髒腑(附:腔子、脂膜)

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則蓮子動搖;包絡充足,則神明安逸。

    如善寐神清,心血有餘;怔忡驚悸,心血不足。

    血不足,則心如幹涸,似火熾矣。

    要之,包絡血少,不能榮養其心,緻有心煩雜等證。

    故治心病,必先以養包絡為主。

    包絡得養,則心神安足,何有驚悸怔忡之患耶? (《醫學階梯》) 或問曰:《難經》言髒有六,心、肝、脾、肺、腎五而已,餘一髒,乃右腎也。

    手厥陰心包絡,既是十二經中之一經,與少陽為表裡矣。

    乃不以包絡為髒,而以右腎當之何也?答曰:心包絡,乃包心之脂膜,非若右腎之有形質者比也。

    以其質無特形,故不得為特髒也。

    又問右腎既為六髒之一矣,何十二經中,不以右腎之有形者足其數,乃以手心主當之。

    其故何哉?答曰:《難經》雖有右腎命門為一髒之說,然外無經絡所屬,且雲其氣與腎通,則亦皆腎而已矣。

    此二而一,一而二者也。

    (《醫旨緒餘》) 三焦 三焦者,決渎之官,水道出焉,是經少血多氣。

    《中藏經》曰:三焦者,人之三元之氣也。

    總領髒腑、營衛、經絡、内外、左右、上下之氣,三焦通,則内外、左右、上下皆通矣。

    (李士材) 嘗讀《難經》、叔和、啟元諸賢三焦論,皆謂有名無形。

    又讀《靈樞》曰:密理濃皮者,三焦濃;粗理薄皮者,三焦薄;勇士者,三焦理橫;怯士者,三焦理縱。

    則似乎有形矣。

    及觀李士材曰:肌肉之内,髒腑之外,為三焦,亦無形也。

    而士材又以無形為誤,而以《靈樞》之濃薄縱橫、如霧、如渎、如漚,以征其形,則三焦究屬有形耶?無形耶?謹贅一言以辨之。

    夫三焦者,即胸、膈、腹内三空處也。

    諸賢皆謂有名無形者,所以别其不同于他髒他腑之自具一形耳。

    非曰無形,即無其處,正欲指空處,故曰無形也。

    《靈樞》濃薄謂縱橫者,即指胸膈腹之腔子裡面為言,非另具一形而為濃薄縱橫也。

    《經》又曰如霧、如漚、如渎,而中焦又有作餘瀝者,蓋即指胸膈腹内空處之水氣為喻,即士材所謂肌肉之内,髒腑之外,雖有其處,原無其形,何反以無形為誤?豈其意以既有其處,即不得謂之無形耶?然處與形不同,有其處,《内經》所以雲雲;無其形,諸賢所以定論。

     先聖後賢言似異而旨實同也。

    惟陳無擇言有形如脂膜,疑未妥協。

    蓋脂膜乃身中原有之物,三焦之形如之,則又一層假脂膜也。

    假脂膜與真脂膜,其何以辨哉!故敢謂其未妥。

    (《吳醫彙講》) 或問三焦既無形,何《氣府篇》有少陽脈氣所發者,三十二穴,《缪刺篇》有少陽之絡,《經脈篇》有三焦少陽之脈,《經别篇》有少陽心主之正,《經筋篇》有少陽心主之筋,《衛氣篇》有少陽心主之本等語,似涉有形。

    今曰無形,然則彼皆非耶?餘曰:所謂有形者,指其經根據附各屬經絡而流貫者言也。

    因有此經,故有此病。

    雲無形者,非若五腑稱長若幹,重若幹,受盛若幹雲雲,若獨指其經脈起止俞穴主病等語,便謂有形,不思奇經沖任督等脈,皆有起止,亦皆主病可指,如有形府例看否耶?有形之說不辨而其謬自明矣。

    (《醫旨緒餘》) 膽 膽者,中正之官,決斷出焉。

    《難經》曰:膽在肝之短葉間,重三兩三铢,長三寸,盛精汁三合,是經多氣少血。

    按華元化曰:膽者,中清之府,号曰将軍,主藏而不瀉。

    (李士材) 勇者氣行則止,怯者着而為病。

    《經》言最宜旁通。

    凡人之所不畏者,皆是也。

    遇大風不畏,則不為風傷。

    遇大寒大熱不畏,則不為寒熱中。

    飽餐非出于勉強,則必無留滞之患。

    氣以膽壯,邪不能幹。

    故曰十一髒皆取決于膽。

    (《醫參》) 肝 肝者,将軍之官,謀慮出焉。

    肝居膈下,上着脊之九椎下,是經多血少氣。

    其合筋也,其榮爪也;主藏魂,開竅于目;其系上絡心肺,下亦無竅。

    《難經》曰:肝重二斤四兩,左三葉,右四葉,凡七葉。

    (李士材) 附:腔子、脂膜 常考《類經》,以三焦指腔子而言。

    但腔子未必盡屬三焦,而實包羅乎三焦。

    如藏者為裡之裡,所謂心、肝、脾、肺、腎是也;出者為裡之表,所謂魂、魄、神、志、意是也。

    是腔子之内,尚有表裡之别,而腔子之陰陽,顧可不分晰乎?夫五髒所藏魂、魄、神、志、意及精、血等類,運于裡而通于表,陰中有陽也。

    六腑所藏水谷、溺穢、津液等類,洩于表而根于裡,陽中有陰也。

    腔子内,其精者,為神、為氣、為性、為情;其粗者,為脂、為膜。

    所生者神,所運者氣。

    禀于天,有剛、柔、純、雜為性;觸于感,有喜、怒、哀、樂為情。

     醫者審其神氣,察其性情,不獨因病别方,仍須因人别病。

    故有同一病而不同一治者,非偶然也。

    至于脂膜,亦有分别。

    人止言腔子髒腑有陰陽,不言脂膜有表裡。

    《内經》雲:心主身之血脈,肝主身之筋膜。

    《類經》雲:三焦其體,有脂膜在腔子之内。

    景嶽以三焦指腔子,餘更以脂膜分表裡。

    凡肥者為脂、為表,瘦者為膜、為裡。

    近肉者為脂、為表,裹骨包脈者為膜、為裡也。

    苟不明脂膜之理,則髒自為髒,腑自為腑,肉之為肉,骨之為骨。

    骨肉髒腑不相聯系,則軀殼腔子豈不散乎?脂膜表裡既已辨晰,則因其深淺、濃薄,而治法之次第,可得而分矣。

    (《醫學階梯》) 膜者,非皮、非肉,與脂相附。

    五髒六腑,以此遮護。

    豕腹内版油貼處,即此物也。

    裹腸曰花油,貼腔子曰版油,皆脂之謂也。

    膜在脂外肉内,形如薄皮,内護腔子,如紙糊壁,在人身半表裡之間,與少陽為六經之半表半裡不同,故腔子上膜為疫邪所伏,疫邪從口鼻吸入,不能循經,又為後來真氣所逼,故遇脂膜,即以少休,因而潛伏膜原。

    邪入無所知覺,由乎此也。

    積久不安,以時發作。

     或正氣搜索及此而驅逐之,或外觸時氣而出,内外分傳。

    惟其所向,謂其入裡多而達表少者,外肉堅難走,内脂柔易趨故也。

    (《醫參》)
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