論正傷寒名義
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傷寒惡寒,無汗而手足微冷;
霜降後,春分前,人有沖斥道途,履霜踢冰,冒犯寒氣,即發為病,名曰傷寒。
必先惡寒,頭痛甚,鼻無涕,其聲前輕後重,口中和。
雖不食亦不惡食,手足不熱。
病深重者,必身痛發熱,冬月,麻黃湯;輕淺者,陶氏麻黃湯;虛者,人參順氣散;三時,羌活沖和湯、小柴胡湯;通用,麻黃杏仁飲。
此專辨無汗為傷寒,蓋風、暑、濕皆有汗,惟寒泣血無汗。
至于初證、傳變、雜證,俱詳後段。
傷風惡風,自汗而手足微煩。
傷風初證,惟頭疼、口和、不惡食與傷寒同。
緣寒乃陰邪,風乃陽邪,所以傷寒郁而後能發熱,傷風即能發熱;傷寒手足微厥,傷風手足背皆熱;傷寒鼻無涕,傷風鼻流涕,其聲如自甕中出;傷寒面慘身痛,傷風面光身重;傷寒無汗惡寒不惡風,傷風有汗惡風不惡寒,甚者自汗出不止,灑灑惡風,複啬啬惡寒。
冬月,桂枝湯;自汗小便數者,芍藥甘草湯;自汗小便利腳蜷急者,桂枝湯加參、附;輕者,柴胡桂枝湯;自汗渴而小便難者,邪漸傳裡,五苓散;自汗不渴者,邪在表,茯苓桂甘湯;三時,防風沖和湯、柴胡桂枝湯,或敗毒散去茯苓;鼻塞,通關散;通用,柴胡半夏湯。
古立六經傷風方,見後桂枝湯下。
但三陰藥皆辛熱,似非傷寒家法,仲景治傷寒、傷風表證,分有汗、無汗,裡證同于和解、通利,更無分别,今詳桂附八物。
恐亦風邪直傷陰分,其人素虛,或房室後傷風則可,若概作表藥,誤人多矣。
蓋傷風發表,辛熱不如辛溫,辛溫不如辛涼也。
或疑六淫,仲景獨詳于風寒而略于暑濕,且不及燥火,何也?蓋暑火同氣,燥濕同源,風寒傳變六經,暑濕性偏,着人五髒,壯者氣行則已,怯者乃着為病故耳。
前所謂啬啬,不足也;灑灑,灑淅也,皆惡風之貌。
治表裡急,治裡表急,陰同于陽為兩感; 兩感者,半入于陽,半入于陰,陰陽兩感,髒腑俱病。
一日太陽與少陰俱病,頭疼,為太陽邪盛于表;口幹而渴,為少陰邪盛于裡。
二日陽明與太陰俱病,身熱谵語,為陽明邪盛于表;不欲食腹滿,為太陰邪盛于裡。
三日少陽與厥陰俱病,耳聾為少陽邪盛于表;囊縮而厥,為厥陰邪盛于裡也。
五髒六腑俱病,欲治表而裡急,欲治裡而表急,必死之證。
但禀氣實而感邪淺者,或挾異氣、風溫、風濕之類,猶可救療,所以仲景有治有先後,發表攻裡之說。
法當審其表裡緩急虛實何如?如表裡俱急者,大羌活湯主之。
如陽證陽經先受病,身體痛而不下利者,為表急,先以葛根、麻黃發表,後以調胃承氣攻裡。
如陰證陰經先受病,身體痛而下利不止者,為裡急,先用四逆救裡,後以桂枝救表。
陰陽未分者,陶氏沖和湯探之。
古法,一日太陽少陰,五苓散主之,頭痛加羌活、防風;口渴加黃柏、知母。
二日陽明太陰,大柴胡湯。
三日少陽厥陰,危甚,大承氣湯加川芎、柴胡救之。
《活人》不分陰陽,專用四逆、桂枝,先輩皆以為謬。
大抵兩感,脈從陽可治,從陰難治。
傷風見寒,傷寒見風,脈不合證而相反。
先傷寒而後傷風者,證傷寒也,而見傷風之脈;先傷風而後傷寒者,證傷風也,而見傷寒之脈。
此乃榮衛俱實,故無汗而煩躁,大青龍湯。
不煩躁者,桂麻各半湯。
通用,大羌活湯,九味羌活湯加人參、大棗,或神術散、香蘇散。
三陽合病,自利而汗下,審在經入腑; 或一陽先病,一陽随病,或二陽同病,或三陽同病,不傳者謂之合病。
自利者,下利溏洩。
三陽合病,寒邪甚而裡氣不和也。
氣行下則利,氣逆上則嘔。
太陽合陽明自利,惡寒者,升麻葛根湯;惡熱者,白虎湯。
太陽合少陽自利者,黃芩湯;嘔者,并加半夏、生姜。
陽明合少陽自利最重,小柴胡合升麻葛根湯。
有宜下者,本太陽病,因汗下滲亡津液,胃腑燥實,轉屬陽明,謂之太陽陽明,脾約丸潤之。
本少陽病,因汗滲,熱入胃腑,大便燥者,大柴胡微下之。
本陽明經病,熱盛傳入胃腑,謂之正陽陽明,乃本經自病也,
必先惡寒,頭痛甚,鼻無涕,其聲前輕後重,口中和。
雖不食亦不惡食,手足不熱。
病深重者,必身痛發熱,冬月,麻黃湯;輕淺者,陶氏麻黃湯;虛者,人參順氣散;三時,羌活沖和湯、小柴胡湯;通用,麻黃杏仁飲。
此專辨無汗為傷寒,蓋風、暑、濕皆有汗,惟寒泣血無汗。
至于初證、傳變、雜證,俱詳後段。
傷風惡風,自汗而手足微煩。
傷風初證,惟頭疼、口和、不惡食與傷寒同。
緣寒乃陰邪,風乃陽邪,所以傷寒郁而後能發熱,傷風即能發熱;傷寒手足微厥,傷風手足背皆熱;傷寒鼻無涕,傷風鼻流涕,其聲如自甕中出;傷寒面慘身痛,傷風面光身重;傷寒無汗惡寒不惡風,傷風有汗惡風不惡寒,甚者自汗出不止,灑灑惡風,複啬啬惡寒。
冬月,桂枝湯;自汗小便數者,芍藥甘草湯;自汗小便利腳蜷急者,桂枝湯加參、附;輕者,柴胡桂枝湯;自汗渴而小便難者,邪漸傳裡,五苓散;自汗不渴者,邪在表,茯苓桂甘湯;三時,防風沖和湯、柴胡桂枝湯,或敗毒散去茯苓;鼻塞,通關散;通用,柴胡半夏湯。
古立六經傷風方,見後桂枝湯下。
但三陰藥皆辛熱,似非傷寒家法,仲景治傷寒、傷風表證,分有汗、無汗,裡證同于和解、通利,更無分别,今詳桂附八物。
恐亦風邪直傷陰分,其人素虛,或房室後傷風則可,若概作表藥,誤人多矣。
蓋傷風發表,辛熱不如辛溫,辛溫不如辛涼也。
或疑六淫,仲景獨詳于風寒而略于暑濕,且不及燥火,何也?蓋暑火同氣,燥濕同源,風寒傳變六經,暑濕性偏,着人五髒,壯者氣行則已,怯者乃着為病故耳。
前所謂啬啬,不足也;灑灑,灑淅也,皆惡風之貌。
治表裡急,治裡表急,陰同于陽為兩感; 兩感者,半入于陽,半入于陰,陰陽兩感,髒腑俱病。
一日太陽與少陰俱病,頭疼,為太陽邪盛于表;口幹而渴,為少陰邪盛于裡。
二日陽明與太陰俱病,身熱谵語,為陽明邪盛于表;不欲食腹滿,為太陰邪盛于裡。
三日少陽與厥陰俱病,耳聾為少陽邪盛于表;囊縮而厥,為厥陰邪盛于裡也。
五髒六腑俱病,欲治表而裡急,欲治裡而表急,必死之證。
但禀氣實而感邪淺者,或挾異氣、風溫、風濕之類,猶可救療,所以仲景有治有先後,發表攻裡之說。
法當審其表裡緩急虛實何如?如表裡俱急者,大羌活湯主之。
如陽證陽經先受病,身體痛而不下利者,為表急,先以葛根、麻黃發表,後以調胃承氣攻裡。
如陰證陰經先受病,身體痛而下利不止者,為裡急,先用四逆救裡,後以桂枝救表。
陰陽未分者,陶氏沖和湯探之。
古法,一日太陽少陰,五苓散主之,頭痛加羌活、防風;口渴加黃柏、知母。
二日陽明太陰,大柴胡湯。
三日少陽厥陰,危甚,大承氣湯加川芎、柴胡救之。
《活人》不分陰陽,專用四逆、桂枝,先輩皆以為謬。
大抵兩感,脈從陽可治,從陰難治。
傷風見寒,傷寒見風,脈不合證而相反。
先傷寒而後傷風者,證傷寒也,而見傷風之脈;先傷風而後傷寒者,證傷風也,而見傷寒之脈。
此乃榮衛俱實,故無汗而煩躁,大青龍湯。
不煩躁者,桂麻各半湯。
通用,大羌活湯,九味羌活湯加人參、大棗,或神術散、香蘇散。
三陽合病,自利而汗下,審在經入腑; 或一陽先病,一陽随病,或二陽同病,或三陽同病,不傳者謂之合病。
自利者,下利溏洩。
三陽合病,寒邪甚而裡氣不和也。
氣行下則利,氣逆上則嘔。
太陽合陽明自利,惡寒者,升麻葛根湯;惡熱者,白虎湯。
太陽合少陽自利者,黃芩湯;嘔者,并加半夏、生姜。
陽明合少陽自利最重,小柴胡合升麻葛根湯。
有宜下者,本太陽病,因汗下滲亡津液,胃腑燥實,轉屬陽明,謂之太陽陽明,脾約丸潤之。
本少陽病,因汗滲,熱入胃腑,大便燥者,大柴胡微下之。
本陽明經病,熱盛傳入胃腑,謂之正陽陽明,乃本經自病也,