醫學課兒策
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燥氣亦然，燥屬金，金屬陰屬寒，金能克木，克之太過，木之子火，也為母複仇而化火，故治燥之勝氣屬寒，治燥之複氣屬火。
喻西昌“補秋傷幹燥，冬生咳嗽”二句本生氣，通天論曰：“秋傷于燥，上逆而咳，發為痿厥”數語，其自立清燥救肺湯甘寒潤液治諸氣，郁諸痿喘嘔之因于燥者，亦以治燥之複氣而非治燥之勝氣也。
大抵秋分以前屬長夏傷濕之餘氣為病，秋分以後小雪以前屬陽明燥氣為病。
《内經》曰：“陽明之勝清發于中，左脅痛，溏洩，内為噎塞，外發疝，大涼肅殺，華英改容，毛蟲乃殃，胸中不便，噎塞而咳。
”據此經文，燥令必有涼氣感人，肝木受邪而為燥也。
《性理大全》謂：“燥屬次寒。
”知燥病屬寒，與傷寒同類。
經以寒淫所勝，治以甘熱。
此則燥淫所勝，治以苦溫，用苦溫辛溫解表，與冬令麻桂姜附雖不同，和中攻裡則一，故不立方。
且如夏暑熏蒸肌肉潮潤，冬寒肅殺幹槁燥冽，深秋氣涼，肺金應之肌膚亦燥，火令無權。
奈何諸賢皆謂屬火，大相迳庭也。
知此，則喻氏此法但可治複氣之燥，而不可謂該備也。
欲求該備，先論上焦勝氣為病。
初感必在肺衛，清氣分者桑杏湯，用桑、杏、象貝、香豉以化其表，用沙參、梨皮、栀子以清其本，咳者桑菊飲。
如燥傷肺衛陰分，北沙參麥冬湯，用甘草、玉竹、桑葉、扁豆。
清竅不利，用薄荷、桔梗、黑栀、綠豆衣、牛蒡，枯草。
所謂火郁發之，如初寒咳嗽、痰稀、鼻塞、無汗，此誠燥之正病也，用杏蘇散治之，皆治上焦法也。
中焦之病，金能克木，木病與金病同見胸脅作痛，甚則疝瘕痛，以柴胡達少陽之氣，即所以達肝木之氣，合桂枝而外，出太陽加吳萸、川楝、茴香，苦溫通降。
若病在陽明裡實而堅者有二法，脈仍短澀兼緊、面青，此未從熱化也，用苦溫下之，如《金匮》大黃附子細辛湯，及天台烏藥散加巴霜之類。
如脈已數而堅、面赤、舌黃，參之他證皆見火象，此已從熱化也，用苦寒下之，如三承氣之類，輕用硝黃亦可。
病在下焦，燥氣結于血分而成者，無論男女皆當以化回生丹主之，經又曰：“燥淫所勝，男子疝，女子少腹痛”，故燥症中下焦病疝為多，所謂燥之變症也，亦自然之病也。
然則變症其盡于此乎？未也，中燥之極重者，如霍亂、寒疫。
蓋風火暑為陽邪，與穢濁相參則為瘟疫；濕燥寒為陰邪，與穢濁相參則為寒疫。
其證支麻、轉筋、逆冷、吐瀉，甚至反惡熱、大渴、涼飲。
經謂：“霧傷于上，濕傷于下。
”此症乃燥金寒濕之氣直犯筋絡，由大絡、别絡内傷三陰藏真，所以轉筋入腹，即死；吐瀉者，陰陽逆亂也；諸痛者，燥金濕土之氣所抟也；渴思涼飲者，仲景謂自利而渴者屬少陰虛，故飲水自救也；陰邪上逼陽不能降，所謂戴陽也；喜涼惡熱者，飲邪内踞，陽氣無附，欲外散也；陰病見陽症，水極似火也。
辨此症者，以當臍痛甚拒按者為真陰症，治之之法以附、桂、椒、姜、草果、吳萸、良姜驅其内走之寒，保住陽氣，烏木、降香、雄黃、薤白、丁、茴等芳香去穢，用細辛、石菖等以開其道，一面由真髒而别絡大絡外出筋經以達皮毛，一面由髒絡府絡以通六腑外達九竅，俾穢濁陰邪一齊立解，所謂“離照當空，群陰退避”，今人以謂痧症廖矣。
若夫燥極而澤一語，以水為金子、土為金母故也，其病多見于寒濕伏暑門中，如腹痛嘔吐之類，均苦溫治燥之正法也。
學人宜知濕有兼熱兼寒、暑有兼風兼燥、燥有熱化寒化，先将燥濕分開，再将寒熱細細辨之，庶幾胸有準的，而手下絲絲入扣乎。
問：瘧疾之因何由，而發瘧疾之理何書最詳，能細述欤？曆來論瘧何家最精，何方最妙，能縷述欤？溫瘧、瘅瘧古方甚着，何以不驗欤？瘧、夜瘧其說甚多，能辨其故欤？瘧在少陽一經，其輕重深淺亦分上中下三焦髒腑論治，能分剖而明辨欤？外感有風寒暑濕，内傷有痰食瘀阻、有汗無汗、新久虛實，能條分縷晰欤？瘧母、瘧勞能詳病因治法欤？其逐層條對毋忽。
瘧之因由于夏暑，瘧之理詳于《内經》。
經曰：“陰陽上下交争，虛實更作，陽并于陰，則陰實而陽虛，陽明虛則寒、鼓颔，巨陽虛則腹背頭項痛，三陽俱虛則陰虛骨寒而痛，寒生于内故中外皆寒，陰氣逆極則複出之陽，陽與陰複并于外則陰虛而陽實，陽盛則外熱，陰虛則内熱，故渴而欲飲水也，此皆得之夏、傷于暑熱。
氣藏于肌膚之内腸胃之外營氣之所舍也，此令人汗孔疏，因得秋氣汗出遇風，及得之于浴水遂閉汗孔，暑毒無從發洩，故氣舍于皮膚之内，與衛氣并居。
衛氣者，蓋日行于陽夜行于陰，此氣得陽而外出，得陰而内薄，内外相薄，是以日作。
其間日作者，由氣之舍深内薄于陰，其道遠，其氣深，其行遲，不能與衛氣俱行，不得皆出，故間日而作也。
”讀以上經文，明朗朗如月，後人著作不昌斯言矣（以上瘧因）。
惜無治法，不得不求之後賢，而後賢亦有精當之論，可與經文并行者朱丹溪曰：“無痰不成瘧。
瘧由暑邪舍于營衛，腠理不密，複遇風寒，郁閉汗孔，郁汗成痰，寒熱相搏，故為瘧。
其治法，無汗者要有汗，散邪為主，兼補正氣；有汗者要無汗，扶正為主，兼散邪氣。
”按丹溪補出痰字，所以易于纏綿。
有汗無汗最當明辨于後，秦元宮曰：“少陽膽為震，為幹之長子，諸陽所從，邪欲入陰而拒之，遂積于經，随氣行少陽而與邪争，二陽三陽并而入内為援。
由是外無陽而戰栗，頃之陽從外出則大熱，勝複之道也。
間日一發者，戰後兩衰不能争，休息而更戰也。
”按：此條可作經注。
又曰：“四序五行皆順生，惟夏交秋為火克金，雖有坤土間之，熱極忽涼，火未退而金受制。
庚日為伏，是火未退而金潛伏也。
立秋後金令當權，而木藉子之勢不肯受制，于是金木相戰。
《易》曰：“戰乎幹是也。
瘧病者，金木相戰也。
脈弦，木強之征也。
然必有外邪交構而禍作。
暑邪甚者黨木，寒邪甚者黨金。
始則金先犯木，木火退而身寒；繼則木出相争而大熱，此其常也。
木火強者木先犯金，先熱後寒，變也。
但熱不寒者瘅瘧，木火太旺，肺金束手無權，不得不用石膏、知母以瀉其子，治法以助金為正理，以講和為善術，柴胡疏肝，黃芩助肺金，甘草調和，半夏驅邪，而陰用人參、生姜補肺金為左袒，使相和而止，甚則膏知以助金，歸桂以和肝。
若虛人胃嘔吐不堪，用人參姜皮專補肺金，使木不敢交鋒，大兵壓勝法也。
露一宿者，藉秋氣之助金也。
”按：此條精當奇确，在諸家之上，能清其界（以上語諸家）。
薛一飄曰：“瘧邪皆得自夏秋浴水凄風，俞穴留邪與衛氣相遇乃作。
”《内經》溫瘧論謂：“冬寒藏于少陰，大暑用力而發，皆紙上空談，仲景之白虎桂枝用之不見其撤熱之功，反見營熱煩躁之害，石膏徒足郁邪，桂枝反熱其營，故不中病情。
餘制一方，治溫瘧、瘅瘧頗效，名清瘧飲，用青蒿、炒蜀漆、知母、花粉、淡芩、鼈甲、丹皮，取蜀漆苦辛引達瘧邪，知、芩、花粉、苦鹽清肺胃之熱，鼈甲、丹皮、辛鹽、清鹽以破肝血，其症自愈，然不能速治，不可急，急則生變。
”按：此條知今日但熱不寒之瘅瘧，與古人方論不合，當另出心裁（溫瘧瘅瘧）。
三日一發為瘧，以氣虛不能抵受暑邪，邪氣深陷故也。
先哲皆以大補元氣為主，立齋用參術煨姜頓服即止，丹溪用大劑補中益氣加煨姜亦妙。
其有不效者因暑邪未清，先宜清暑益氣湯，驅散暑邪補養正氣，再用溫補。
其病在脾肝腎，方詳下焦瘧中（瘧）。
夜瘧者，諸書皆作陰分受邪，惟汪石山謂陽虛陷入，當用助氣藥加血藥引入陰分，如四君加羌、防、柴、桂升接三陽，芎、歸、桃仁引入陰分以出還陽分。
按：此條論夜瘧，宜與分晰。
三四發後漸入陰分者，從陽虛陷入，宜上法；若初起即發于夜，是陰分受邪，宜桂枝桃仁湯直散血中之邪。
薛氏清瘧飲、追瘧飲亦治熱入營中之瘧，（夜瘧）。
上焦之瘧，舌白濁飲、咳嗽頻仍，寒從背起，名曰肺瘧，最忌小柴胡，以肺去半表半裡甚遠，不得引邪深入，用杏、蔻、翹、桑、芩、滑輕宣肺氣，無使邪聚則愈（肺瘧）。
昏狂谵語、煩渴者曰心瘧，加減銀翹湯，甚則牛黃丸、紫雪丹（心瘧）。
中焦之瘧變化最多，大約不外胃熱脾濕兩種。
濕瘧見瘡，蒼術、白虎加草果，此胃熱也。
胸中痞結，邪漸入陰，草果、知母、半、樸、芩、粉、姜、梅湯，此脾濕也。
惟草果能治太陰獨勝之寒，能升邪使出；樸、半助之；知母能瀉陽明獨勝之熱，花粉佐之；姜、半開痞，梅、芩清熱和肝，此從清脾達原兩方化裁而出，實瘧門之主方，用之善于剪裁可也。
傷胃陰者味變酸濁，加減瀉心湯；不複者麥冬、麻仁、白芍、首烏、烏梅、知母（胃瘧）。
脾瘧多嘔，熱聚心胸，芩、連、枳、芍、姜、半；燥甚者，牛黃丸：脈濡腹滿肢冷，露姜飲；嘔吐噫氣，腹鳴溏洩，參、姜、草果、青皮、陳、半；久不止者氣虛，補中益氣；偏熱重者，青蒿鼈甲飲；少陽如傷寒者，小柴胡，熱多加花粉，寒多加幹姜；舌白、脘悶、肢冷、渴喜熱飲，濕蘊之故，濃樸草果湯（脾瘧）。
下焦之瘧皆三陰瘧。
在太陰脾者腹脹、不渴、嘔水，溫脾湯，草果、桂、樸、苓、漆、生姜；在少陰腎者形寒、嗜卧、舌淡、脈微，扶陽湯，鹿茸、參、附、歸、桂、漆；在厥陰者痞結、氣逆、欲嘔，減味烏梅丸，術、附、參、橘、歸。
此皆下焦法也（以上三焦）。
風瘧，惡風、自汗、脈浮，桂枝羌活湯（羌桂防草）；無汗加麻黃，嘔加陳半（風瘧）。
寒瘧，惡寒、無汗、脈緊，麻黃羌活湯（即前方加麻黃）。
暑瘧，面垢、口渴、熱退亦常自汗，白虎湯（暑瘧）。
濕瘧，小便不利、骨節重痛而煩、脹滿、自汗，滲濕湯加柴、芩，或胃芩湯加黃芩（濕瘧）。
痰瘧，痰涎潮壅，二陳加常山、枳實、柴芩（痰瘧）。
食瘧，惡食、吞酸、嗳氣、膈中不寬，平胃散加砂仁、草果、神曲、青皮（食瘧）。
瘀阻，即陰分夜瘧之一種，桂枝桃仁湯（瘀阻）。
久瘧無汗，屬氣虛，宜撫元氣，不宜散，雖屬有汗、仍身疼怕風，此汗未徹，仍須汗之。
初發多汗，當清暑疏風；無汗寒多，風寒未散，煩熱多汗，暑熱未清，氣虛者，參術苓人參養營湯；血虛者，何首烏散（有汗、無汗、新久、虛實）。
瘧邪日久不散，私結營壘于肝木之部，名曰瘧母，宜鼈煎丸。
常在左脅結癖，其延久氣血衰而寒熱時作者瘧勞，仍當從陰陽偏處調補。
問：滞下之病古稱腸癖，後世名痢。
痢字作順利解，今以澀滞名痢者何居？其所以澀滞者何故？赤色者何故？色白者何故？赤白相兼見者何故？色黑者何故？色青者何故？純血者何故？如濃血稀薄者何故？如豆汁者何故？如屋漏水者何故？自古論痢諸名家其精當可道者，能詳述乎？諸家皆謂濕火，景嶽、石頑獨有寒冷一種，其故安在？厭食者曰噤口痢，時發者曰休息痢，當詳所因所治，孕婦尤難，皆宜辨。
經曰：“飲食不節，起居不時，陰受之則入，五髒填滿閉塞，下為飧洩，久為腸癖。
”言“髒氣久滞不能營運，津液移于二腸而為積崩迫，陰氣受傷所緻也。
”審是痢疾，古名腸，今以痢名，傳述之謬也。
欲其所以滞下，所以五色，當求之諸名家。
李東垣曰：“飲食起居不時損，其胃氣則上升，清陽之氣反下降為飧洩，久則太陰傷少陰為腸，寒冷傷中而脹者為飧洩，宜溫熱消導。
濕熱傷中下濃血，宜苦寒疏利。
風邪下陷，宜升舉。
濕熱内盛，宜分别：裡急者宜下，後重者宜調，洞洩腸鳴脈細者溫收之，稠粘澀滞脈有力者寒下之。
”按：此條前注經而後統論痢病，最明晰。
朱丹溪曰：“赤痢自小腸來，白痢自大腸來，皆以濕熱為本。
”按：此條明金色白而火色赤。
王宇泰曰：“胃有濕熱拂郁不化，氣凝注大腸成白痢，血凝注小腸成赤痢，二腸均受赤白并下，以大腸合肺、小腸合心也。
初起實者必推蕩之，通因通用也。
如失下，五六日後脾胃虛，難勝下。
白者平胃加楂、槟、枳、芍、芩、連、滑、曲、歸、姜，紅者芍藥湯加桃仁、滑石、枳殼、青皮、蒼術，以引血調氣。
純血脈弦，風邪傷肝，肝主血，宜防風白芍湯；痢如豆汁者，此元氣大虛，香參散加當歸、粟殼；赤黑相雜者，此濕勝也。
”按：此條論痢甚明。
薛立齋曰：“久痢黃中帶青，肝木刑脾土，宜補脾平肝，四君白芍；黃而兼白，子全母虛，宜補脾胃，用益黃散；黃而兼黑，腎水侮土，宜補土制水，六君加姜桂。
”按：此條明青黑色之所以然。
張景嶽曰：“痢起夏秋，濕蒸熱郁，本乎天也。
因熱求冷，過吞生冷，由乎人也。
氣壯而傷于天者，郁熱居多；氣弱而傷于人者，陰寒為甚。
寒者必虛，熱者必實。
”按：此條似痢有陰寒一種。
周慎齋曰：“夏日太陰用事，過食生冷，積而不化，積久成熱。
發于秋者，陽氣入裡攻之使發，治宜苦寒，燥濕滌熱，佐以辛熱，開郁達氣，故曰：行血則便膿自已，調氣則後重自除。
又曰：肺主氣，凝滞傷氣，移熱大腸，氣凝澀而成白痢。
心主血，郁熱傷血，移熱小腸，則血凝澀而成赤痢。
此二髒二腑之積熱也。
若胃傷于冷物則胃寒，精氣不輸于脾，脾不能散精幹肺，津液留滞于胃為胃積。
症見嘔逆、惡心、便色如桃膠不臭、右關沉細而緊，當用樸、桂、萸、姜、木香；虛者附子理中，非二腸之積可比也。
”按：此條辨寒者屬胃積，熱者是腸積。
又曰：“色黑有兩種。
焦黑者，熱極反兼勝己之化，芩芍湯送香連丸；如漆有光者，瘀血凝久，桃核承氣湯。
”按：此條辨黑色更明。
張石頑曰：“劉、李、朱三家皆以痢主濕熱，恣用苦寒，蒙害至今未已，曷知血色鮮紫濃濃者，信乎屬熱。
若瘀晦稀淡及瑪瑙色者，如陽虛不能制陰而下，非溫理其氣則血不清，理氣如爐冶分金，最為捷法。
餘凡遇五色噤口及瘀晦清血諸痢，每用甘草幹姜湯專理脾胃，肉桂茯苓專伐腎邪，其效如神。
腹痛後重加木香槟榔以洩之；飲食艱進，兼枳實焦術以運之；陰氣上逆幹嘔，木香吳萸以溫之；嘔吐涎水
喻西昌“補秋傷幹燥，冬生咳嗽”二句本生氣，通天論曰：“秋傷于燥，上逆而咳，發為痿厥”數語，其自立清燥救肺湯甘寒潤液治諸氣，郁諸痿喘嘔之因于燥者，亦以治燥之複氣而非治燥之勝氣也。
大抵秋分以前屬長夏傷濕之餘氣為病，秋分以後小雪以前屬陽明燥氣為病。
《内經》曰：“陽明之勝清發于中，左脅痛，溏洩，内為噎塞，外發疝，大涼肅殺，華英改容，毛蟲乃殃，胸中不便，噎塞而咳。
”據此經文，燥令必有涼氣感人，肝木受邪而為燥也。
《性理大全》謂：“燥屬次寒。
”知燥病屬寒，與傷寒同類。
經以寒淫所勝，治以甘熱。
此則燥淫所勝，治以苦溫，用苦溫辛溫解表，與冬令麻桂姜附雖不同，和中攻裡則一，故不立方。
且如夏暑熏蒸肌肉潮潤，冬寒肅殺幹槁燥冽，深秋氣涼，肺金應之肌膚亦燥，火令無權。
奈何諸賢皆謂屬火，大相迳庭也。
知此，則喻氏此法但可治複氣之燥，而不可謂該備也。
欲求該備，先論上焦勝氣為病。
初感必在肺衛，清氣分者桑杏湯，用桑、杏、象貝、香豉以化其表，用沙參、梨皮、栀子以清其本，咳者桑菊飲。
如燥傷肺衛陰分，北沙參麥冬湯，用甘草、玉竹、桑葉、扁豆。
清竅不利，用薄荷、桔梗、黑栀、綠豆衣、牛蒡，枯草。
所謂火郁發之，如初寒咳嗽、痰稀、鼻塞、無汗，此誠燥之正病也，用杏蘇散治之，皆治上焦法也。
中焦之病，金能克木，木病與金病同見胸脅作痛，甚則疝瘕痛，以柴胡達少陽之氣，即所以達肝木之氣，合桂枝而外，出太陽加吳萸、川楝、茴香，苦溫通降。
若病在陽明裡實而堅者有二法，脈仍短澀兼緊、面青，此未從熱化也，用苦溫下之，如《金匮》大黃附子細辛湯，及天台烏藥散加巴霜之類。
如脈已數而堅、面赤、舌黃，參之他證皆見火象，此已從熱化也，用苦寒下之，如三承氣之類，輕用硝黃亦可。
病在下焦，燥氣結于血分而成者，無論男女皆當以化回生丹主之，經又曰：“燥淫所勝，男子疝，女子少腹痛”，故燥症中下焦病疝為多，所謂燥之變症也，亦自然之病也。
然則變症其盡于此乎？未也，中燥之極重者，如霍亂、寒疫。
蓋風火暑為陽邪，與穢濁相參則為瘟疫；濕燥寒為陰邪，與穢濁相參則為寒疫。
其證支麻、轉筋、逆冷、吐瀉，甚至反惡熱、大渴、涼飲。
經謂：“霧傷于上，濕傷于下。
”此症乃燥金寒濕之氣直犯筋絡，由大絡、别絡内傷三陰藏真，所以轉筋入腹，即死；吐瀉者，陰陽逆亂也；諸痛者，燥金濕土之氣所抟也；渴思涼飲者，仲景謂自利而渴者屬少陰虛，故飲水自救也；陰邪上逼陽不能降，所謂戴陽也；喜涼惡熱者，飲邪内踞，陽氣無附，欲外散也；陰病見陽症，水極似火也。
辨此症者，以當臍痛甚拒按者為真陰症，治之之法以附、桂、椒、姜、草果、吳萸、良姜驅其内走之寒，保住陽氣，烏木、降香、雄黃、薤白、丁、茴等芳香去穢，用細辛、石菖等以開其道，一面由真髒而别絡大絡外出筋經以達皮毛，一面由髒絡府絡以通六腑外達九竅，俾穢濁陰邪一齊立解，所謂“離照當空，群陰退避”，今人以謂痧症廖矣。
若夫燥極而澤一語，以水為金子、土為金母故也，其病多見于寒濕伏暑門中，如腹痛嘔吐之類，均苦溫治燥之正法也。
學人宜知濕有兼熱兼寒、暑有兼風兼燥、燥有熱化寒化，先将燥濕分開，再将寒熱細細辨之，庶幾胸有準的，而手下絲絲入扣乎。
問：瘧疾之因何由，而發瘧疾之理何書最詳，能細述欤？曆來論瘧何家最精，何方最妙，能縷述欤？溫瘧、瘅瘧古方甚着，何以不驗欤？瘧、夜瘧其說甚多，能辨其故欤？瘧在少陽一經，其輕重深淺亦分上中下三焦髒腑論治，能分剖而明辨欤？外感有風寒暑濕，内傷有痰食瘀阻、有汗無汗、新久虛實，能條分縷晰欤？瘧母、瘧勞能詳病因治法欤？其逐層條對毋忽。
瘧之因由于夏暑，瘧之理詳于《内經》。
經曰：“陰陽上下交争，虛實更作，陽并于陰，則陰實而陽虛，陽明虛則寒、鼓颔，巨陽虛則腹背頭項痛，三陽俱虛則陰虛骨寒而痛，寒生于内故中外皆寒，陰氣逆極則複出之陽，陽與陰複并于外則陰虛而陽實，陽盛則外熱，陰虛則内熱，故渴而欲飲水也，此皆得之夏、傷于暑熱。
氣藏于肌膚之内腸胃之外營氣之所舍也，此令人汗孔疏，因得秋氣汗出遇風，及得之于浴水遂閉汗孔，暑毒無從發洩，故氣舍于皮膚之内，與衛氣并居。
衛氣者，蓋日行于陽夜行于陰，此氣得陽而外出，得陰而内薄，内外相薄，是以日作。
其間日作者，由氣之舍深内薄于陰，其道遠，其氣深，其行遲，不能與衛氣俱行，不得皆出，故間日而作也。
”讀以上經文，明朗朗如月，後人著作不昌斯言矣（以上瘧因）。
惜無治法，不得不求之後賢，而後賢亦有精當之論，可與經文并行者朱丹溪曰：“無痰不成瘧。
瘧由暑邪舍于營衛，腠理不密，複遇風寒，郁閉汗孔，郁汗成痰，寒熱相搏，故為瘧。
其治法，無汗者要有汗，散邪為主，兼補正氣；有汗者要無汗，扶正為主，兼散邪氣。
”按丹溪補出痰字，所以易于纏綿。
有汗無汗最當明辨于後，秦元宮曰：“少陽膽為震，為幹之長子，諸陽所從，邪欲入陰而拒之，遂積于經，随氣行少陽而與邪争，二陽三陽并而入内為援。
由是外無陽而戰栗，頃之陽從外出則大熱，勝複之道也。
間日一發者，戰後兩衰不能争，休息而更戰也。
”按：此條可作經注。
又曰：“四序五行皆順生，惟夏交秋為火克金，雖有坤土間之，熱極忽涼，火未退而金受制。
庚日為伏，是火未退而金潛伏也。
立秋後金令當權，而木藉子之勢不肯受制，于是金木相戰。
《易》曰：“戰乎幹是也。
瘧病者，金木相戰也。
脈弦，木強之征也。
然必有外邪交構而禍作。
暑邪甚者黨木，寒邪甚者黨金。
始則金先犯木，木火退而身寒；繼則木出相争而大熱，此其常也。
木火強者木先犯金，先熱後寒，變也。
但熱不寒者瘅瘧，木火太旺，肺金束手無權，不得不用石膏、知母以瀉其子，治法以助金為正理，以講和為善術，柴胡疏肝，黃芩助肺金，甘草調和，半夏驅邪，而陰用人參、生姜補肺金為左袒，使相和而止，甚則膏知以助金，歸桂以和肝。
若虛人胃嘔吐不堪，用人參姜皮專補肺金，使木不敢交鋒，大兵壓勝法也。
露一宿者，藉秋氣之助金也。
”按：此條精當奇确，在諸家之上，能清其界（以上語諸家）。
薛一飄曰：“瘧邪皆得自夏秋浴水凄風，俞穴留邪與衛氣相遇乃作。
”《内經》溫瘧論謂：“冬寒藏于少陰，大暑用力而發，皆紙上空談，仲景之白虎桂枝用之不見其撤熱之功，反見營熱煩躁之害，石膏徒足郁邪，桂枝反熱其營，故不中病情。
餘制一方，治溫瘧、瘅瘧頗效，名清瘧飲，用青蒿、炒蜀漆、知母、花粉、淡芩、鼈甲、丹皮，取蜀漆苦辛引達瘧邪，知、芩、花粉、苦鹽清肺胃之熱，鼈甲、丹皮、辛鹽、清鹽以破肝血，其症自愈，然不能速治，不可急，急則生變。
”按：此條知今日但熱不寒之瘅瘧，與古人方論不合，當另出心裁（溫瘧瘅瘧）。
三日一發為瘧，以氣虛不能抵受暑邪，邪氣深陷故也。
先哲皆以大補元氣為主，立齋用參術煨姜頓服即止，丹溪用大劑補中益氣加煨姜亦妙。
其有不效者因暑邪未清，先宜清暑益氣湯，驅散暑邪補養正氣，再用溫補。
其病在脾肝腎，方詳下焦瘧中（瘧）。
夜瘧者，諸書皆作陰分受邪，惟汪石山謂陽虛陷入，當用助氣藥加血藥引入陰分，如四君加羌、防、柴、桂升接三陽，芎、歸、桃仁引入陰分以出還陽分。
按：此條論夜瘧，宜與分晰。
三四發後漸入陰分者，從陽虛陷入，宜上法；若初起即發于夜，是陰分受邪，宜桂枝桃仁湯直散血中之邪。
薛氏清瘧飲、追瘧飲亦治熱入營中之瘧，（夜瘧）。
上焦之瘧，舌白濁飲、咳嗽頻仍，寒從背起，名曰肺瘧，最忌小柴胡，以肺去半表半裡甚遠，不得引邪深入，用杏、蔻、翹、桑、芩、滑輕宣肺氣，無使邪聚則愈（肺瘧）。
昏狂谵語、煩渴者曰心瘧，加減銀翹湯，甚則牛黃丸、紫雪丹（心瘧）。
中焦之瘧變化最多，大約不外胃熱脾濕兩種。
濕瘧見瘡，蒼術、白虎加草果，此胃熱也。
胸中痞結，邪漸入陰，草果、知母、半、樸、芩、粉、姜、梅湯，此脾濕也。
惟草果能治太陰獨勝之寒，能升邪使出；樸、半助之；知母能瀉陽明獨勝之熱，花粉佐之；姜、半開痞，梅、芩清熱和肝，此從清脾達原兩方化裁而出，實瘧門之主方，用之善于剪裁可也。
傷胃陰者味變酸濁，加減瀉心湯；不複者麥冬、麻仁、白芍、首烏、烏梅、知母（胃瘧）。
脾瘧多嘔，熱聚心胸，芩、連、枳、芍、姜、半；燥甚者，牛黃丸：脈濡腹滿肢冷，露姜飲；嘔吐噫氣，腹鳴溏洩，參、姜、草果、青皮、陳、半；久不止者氣虛，補中益氣；偏熱重者，青蒿鼈甲飲；少陽如傷寒者，小柴胡，熱多加花粉，寒多加幹姜；舌白、脘悶、肢冷、渴喜熱飲，濕蘊之故，濃樸草果湯（脾瘧）。
下焦之瘧皆三陰瘧。
在太陰脾者腹脹、不渴、嘔水，溫脾湯，草果、桂、樸、苓、漆、生姜；在少陰腎者形寒、嗜卧、舌淡、脈微，扶陽湯，鹿茸、參、附、歸、桂、漆；在厥陰者痞結、氣逆、欲嘔，減味烏梅丸，術、附、參、橘、歸。
此皆下焦法也（以上三焦）。
風瘧，惡風、自汗、脈浮，桂枝羌活湯（羌桂防草）；無汗加麻黃，嘔加陳半（風瘧）。
寒瘧，惡寒、無汗、脈緊，麻黃羌活湯（即前方加麻黃）。
暑瘧，面垢、口渴、熱退亦常自汗，白虎湯（暑瘧）。
濕瘧，小便不利、骨節重痛而煩、脹滿、自汗，滲濕湯加柴、芩，或胃芩湯加黃芩（濕瘧）。
痰瘧，痰涎潮壅，二陳加常山、枳實、柴芩（痰瘧）。
食瘧，惡食、吞酸、嗳氣、膈中不寬，平胃散加砂仁、草果、神曲、青皮（食瘧）。
瘀阻，即陰分夜瘧之一種，桂枝桃仁湯（瘀阻）。
久瘧無汗，屬氣虛，宜撫元氣，不宜散，雖屬有汗、仍身疼怕風，此汗未徹，仍須汗之。
初發多汗，當清暑疏風；無汗寒多，風寒未散，煩熱多汗，暑熱未清，氣虛者，參術苓人參養營湯；血虛者，何首烏散（有汗、無汗、新久、虛實）。
瘧邪日久不散，私結營壘于肝木之部，名曰瘧母，宜鼈煎丸。
常在左脅結癖，其延久氣血衰而寒熱時作者瘧勞，仍當從陰陽偏處調補。
問：滞下之病古稱腸癖，後世名痢。
痢字作順利解，今以澀滞名痢者何居？其所以澀滞者何故？赤色者何故？色白者何故？赤白相兼見者何故？色黑者何故？色青者何故？純血者何故？如濃血稀薄者何故？如豆汁者何故？如屋漏水者何故？自古論痢諸名家其精當可道者，能詳述乎？諸家皆謂濕火，景嶽、石頑獨有寒冷一種，其故安在？厭食者曰噤口痢，時發者曰休息痢，當詳所因所治，孕婦尤難，皆宜辨。
經曰：“飲食不節，起居不時，陰受之則入，五髒填滿閉塞，下為飧洩，久為腸癖。
”言“髒氣久滞不能營運，津液移于二腸而為積崩迫，陰氣受傷所緻也。
”審是痢疾，古名腸，今以痢名，傳述之謬也。
欲其所以滞下，所以五色，當求之諸名家。
李東垣曰：“飲食起居不時損，其胃氣則上升，清陽之氣反下降為飧洩，久則太陰傷少陰為腸，寒冷傷中而脹者為飧洩，宜溫熱消導。
濕熱傷中下濃血，宜苦寒疏利。
風邪下陷，宜升舉。
濕熱内盛，宜分别：裡急者宜下，後重者宜調，洞洩腸鳴脈細者溫收之，稠粘澀滞脈有力者寒下之。
”按：此條前注經而後統論痢病，最明晰。
朱丹溪曰：“赤痢自小腸來，白痢自大腸來，皆以濕熱為本。
”按：此條明金色白而火色赤。
王宇泰曰：“胃有濕熱拂郁不化，氣凝注大腸成白痢，血凝注小腸成赤痢，二腸均受赤白并下，以大腸合肺、小腸合心也。
初起實者必推蕩之，通因通用也。
如失下，五六日後脾胃虛，難勝下。
白者平胃加楂、槟、枳、芍、芩、連、滑、曲、歸、姜，紅者芍藥湯加桃仁、滑石、枳殼、青皮、蒼術，以引血調氣。
純血脈弦，風邪傷肝，肝主血，宜防風白芍湯；痢如豆汁者，此元氣大虛，香參散加當歸、粟殼；赤黑相雜者，此濕勝也。
”按：此條論痢甚明。
薛立齋曰：“久痢黃中帶青，肝木刑脾土，宜補脾平肝，四君白芍；黃而兼白，子全母虛，宜補脾胃，用益黃散；黃而兼黑，腎水侮土，宜補土制水，六君加姜桂。
”按：此條明青黑色之所以然。
張景嶽曰：“痢起夏秋，濕蒸熱郁，本乎天也。
因熱求冷，過吞生冷，由乎人也。
氣壯而傷于天者，郁熱居多；氣弱而傷于人者，陰寒為甚。
寒者必虛，熱者必實。
”按：此條似痢有陰寒一種。
周慎齋曰：“夏日太陰用事，過食生冷，積而不化，積久成熱。
發于秋者，陽氣入裡攻之使發，治宜苦寒，燥濕滌熱，佐以辛熱，開郁達氣，故曰：行血則便膿自已，調氣則後重自除。
又曰：肺主氣，凝滞傷氣，移熱大腸，氣凝澀而成白痢。
心主血，郁熱傷血，移熱小腸，則血凝澀而成赤痢。
此二髒二腑之積熱也。
若胃傷于冷物則胃寒，精氣不輸于脾，脾不能散精幹肺，津液留滞于胃為胃積。
症見嘔逆、惡心、便色如桃膠不臭、右關沉細而緊，當用樸、桂、萸、姜、木香；虛者附子理中，非二腸之積可比也。
”按：此條辨寒者屬胃積，熱者是腸積。
又曰：“色黑有兩種。
焦黑者，熱極反兼勝己之化，芩芍湯送香連丸；如漆有光者，瘀血凝久，桃核承氣湯。
”按：此條辨黑色更明。
張石頑曰：“劉、李、朱三家皆以痢主濕熱，恣用苦寒，蒙害至今未已，曷知血色鮮紫濃濃者，信乎屬熱。
若瘀晦稀淡及瑪瑙色者，如陽虛不能制陰而下，非溫理其氣則血不清，理氣如爐冶分金，最為捷法。
餘凡遇五色噤口及瘀晦清血諸痢，每用甘草幹姜湯專理脾胃，肉桂茯苓專伐腎邪，其效如神。
腹痛後重加木香槟榔以洩之；飲食艱進，兼枳實焦術以運之；陰氣上逆幹嘔，木香吳萸以溫之；嘔吐涎水