卷七 西塘感症（中）
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沖動肺陰而哕也。
譬如爐底壅塞。
火焰不光。
迨一透達。
而炎炎上行矣。
治法不宜純用寒涼。
寒涼則抑遏其火。
且肺胃之氣。
漸向衰憊。
奚能禁此猛劑。
亦不宜大補。
大補則熱邪方盛。
勢必邪正糾纏。
發為脹滿痞塞之病。
宜以人參茯苓生白術（若初起脈不虛者。
參術亦可緩用）生甘草當歸芍藥（酒炒）黃芩黃連（俱酒炒）栀子丹皮知母橘紅與之。
（實者加石膏。
往來寒熱加柴胡。
）三四劑後。
加熟地五六七錢。
（白虎看強弱用）陰汁一充。
汗自湧出肌表而愈矣。
（此症有小心過甚。
初用上方一二劑。
或身見微汗。
或大便略行。
即改養陰滋潤之藥。
其人雖愈。
期年之間。
必愦愦如癡。
此乃邪熱伏于心胃。
不得透出故也。
醫者宜慎之。
）大吐大下。
複極發汗。
胃中虛冷。
陽氣拂郁于表。
醫與之水。
虛寒相搏。
兇緻嘔哕者。
吳茱萸湯理中湯。
脈虛軟。
四肢倦怠。
食少。
或久病過服克伐之藥。
緻吃逆者。
屬中虛。
六君子加減。
兩尺洪盛或弦細而數。
面時赤吃逆者。
屬陰火。
都氣丸主之。
内已伏陰。
陰氣太甚。
腎水擅權。
肝氣不生。
丙火既病。
丁火又消。
所以遊行相火。
寒邪迫而萃集于胸中。
亦欲盡也。
故令人發熱。
大渴引飲。
欲去蓋覆。
病患獨覺。
他人按之。
身體肌肉骨髓血脈俱寒。
此火即無根之火也。
用理中湯。
加丁香以溫其胃。
其火自下。
又有其氣自臍下直沖于咽嗌間吃逆者。
此陰症也。
其病不在胃也。
用加味附子湯。
急溫其下。
真陽一回。
火降吃逆自止。
瀉心湯 大黃（君）黃連（臣）黃芩（佐） 此金匮方也。
仲陽方止用黃連一味。
都氣丸 熟地（君）山藥（臣）五味（使）萸肉（佐）丹皮（佐）茯苓（臣）澤瀉（佐） 有聲曰嘔。
無聲曰吐。
有聲無物為幹嘔。
成無已雲。
嘔有責為熱者。
責為寒者。
有停飲者。
有胃脘癰膿者。
（仲景雲不必治。
膿盡自愈。
）至于吐家。
則悉言虛冷也。
凡傷寒邪漸入裡。
胃氣實而不受。
逆于胸中。
則嘔。
（症屬半表半裡。
）治法一二日内宜宣劑以去其壅。
方書所謂天分。
（肺）氣分（胃）。
窒塞不通。
而或哕或嘔是也。
然是疾之作。
必上焦火盛。
炙其津液。
結成痰涎。
凝于胃口。
故又宜導痰降火。
生姜半夏橘紅茯苓濃樸連翹栀子黃芩天花粉知母（不渴者去知母。
以潤劑宜禁也。
）竹茹枇杷葉主之。
（如心煩加姜炒黃連。
如心下痞更加枳實。
如口苦脅滿脈弦加柴胡。
）三四日邪氣漸深。
痰愈凝結。
宜苦寒以折之。
芩連二陳湯。
加濃樸天花粉黃柏滑石蘆根汁竹瀝姜汁主之。
如不止。
辛以散之。
芩連二陳湯。
加幹姜錢許。
生姜四錢。
又不止。
重以缒之。
用金銀煎上藥。
或上藥加入金銀箔五七葉。
甚者更加寒水石赤石脂。
凡嘔不止。
挾虛者。
旋複代赭石湯妙。
不虛者。
旋複花一味煎湯。
調下代赭石一二錢。
如初起即嘔逆清水飲食者。
着寒傷胃也。
人參養胃湯。
（實者去人參）如潮熱。
内實不大便。
嘔不止。
心下急。
郁郁微煩者。
大柴胡湯下之。
（仲景雲。
嘔家不可下。
然金匮方有大黃甘草湯治食已即吐。
蓋飲嘔者。
其症在上。
因而越之可也。
而逆之使下。
則必抑塞愦亂而益甚。
故禁之。
若既吐矣。
吐而不已。
有升無降。
則當逆而折之。
無速于大黃也。
然亦須慎。
）先嘔卻渴者。
豬苓湯。
先渴卻嘔者。
宜治膈間之水。
大半夏湯。
如初起腹滿而吐。
食不下自利益甚。
時腹自痛者。
太陰也。
理中湯加二陳生姜藿香主之。
飲食入口即吐。
心下欲吐。
複不能吐。
手足寒。
脈沉微者。
少陰也。
四逆湯加二陳生姜主之。
幹嘔吐涎沫。
頭痛者。
厥陰也。
吳茱萸湯加二陳主之。
此皆直中三陰。
非自陽經傳來者。
故悉用熱藥。
（凡三陰嘔吐。
藥宜冷服。
即内經從治之法。
曾有寒吐用四逆理中附子。
至到即吐。
後去幹姜白術。
隻參附加丁香木香。
煎成加沉香。
立止。
蓋虛寒痰氣凝結。
丁附既溫。
佐以沉香木香則通。
幹姜白術則泥耳。
）陽症新瘥。
見嘔。
别無所因。
此餘熱在胃脘也。
竹葉石膏湯。
（虛者。
左歸加花粉。
去茯苓。
）如病久中氣虛者。
六君子湯。
或半夏橘皮湯。
虛而挾寒者。
六君子加藿香砂仁。
（補中加炮姜半夏亦效）如胃氣既虛。
邪熱未退者。
人參湯。
或葛根湯。
如病久口幹舌燥嘔者。
胃陰虛也。
（必有面色嬌紅。
脈虛細數等證。
）都氣飲主之。
（左歸飲去茯苓。
加生地歸身尤妙。
）有一家長幼患狀悉類者。
瘟疫嘔也。
宜求之本門。
（症在八卷。
似痢症下）仲景謂嘔而脈弱。
小便複利。
身有微熱。
見厥者。
難治。
以其虛寒之甚也。
旋複代赭石湯 旋複花（君）甘草（佐）人參（臣）半夏（臣）代赭石（醋）生姜（使）大棗（使） 人參養胃湯 人參（君）茯苓（佐）草果（佐）甘草（臣）藿香（使）橘紅（使）半夏（臣）濃樸（佐）蒼術（佐） 上加生姜烏梅。
水煎溫服。
豬苓湯 豬苓（君）茯苓（臣）澤瀉（使）滑石（臣）阿膠（佐） 上先煎四味。
去渣。
下膠煎服。
大半夏湯 半夏（君）陳皮（佐）赤茯（臣）生姜（使） 半夏橘皮湯 半夏（君）橘皮（臣）黃芩（佐）濃樸（佐）藿香葉（使）葛根（臣）人參（君）白術（臣）茯苓（臣）甘草（使） 上每服一兩。
煎成。
入生姜自然汁少許。
人參湯 人參（君）茯苓（臣）知母（佐）黃芩（佐）葳蕤（臣）白術（臣）陳皮（佐）蘆根（使）竹茹（臣）石膏（君） 葛根湯 葛根（君）麥冬（臣）人參（君）甘草（使）半夏（臣）黃芩（佐）白術（臣）茯苓（臣） 上加生姜大棗同煎服。
傷寒五六日。
漸變神昏不語。
或睡中獨語一二句。
目赤。
唇焦。
口幹。
不飲水。
稀粥與之則咽。
不與則不思。
六脈細數而不洪大。
心下無痞。
腹中不滿。
大小便如常。
或傳至十日以來。
形貌如醉。
此熱傳手少陰心經也。
不可下。
宜栀子黃連黃芩湯。
若脈浮者。
病在丙。
導赤散。
脈沉者。
病在丁。
瀉心湯。
若脈浮沉俱有力者。
是丙丁俱有熱。
可以導赤瀉心各半服之。
或有用犀角地黃湯者。
此解陽明經血中熱。
近于是也。
有患熱病。
肢體不甚熱。
而間揚擲手足。
如躁擾狀。
昏愦不知人事。
時發一二語不可了。
而非也。
脈微細如欲絕。
其人平日素充壯者。
此失下熱極。
以緻身冷脈微。
而昏冒将死。
（蓄熱内甚。
脈須疾數。
以其熱極蓄甚。
而脈道反不利。
）若急下之。
則殘陰暴絕而死。
蓋陽氣複竭而然也。
不下亦死。
宜涼膈散或黃連解毒湯。
養陰退陽。
積熱漸以宣散。
則心胸再暖。
而脈漸以生矣。
王損庵法大柴胡下之。
（大黃止用二錢。
蒸熟煎。
）繼以解毒湯。
數服而平。
（凡傷寒似神清而時發一二語昏愦者。
多屬虛。
須主以人參。
或當歸補血湯。
後看兼症用藥。
）有寒氣乘虛中上者。
經曰。
諸虛乘寒則為厥。
郁冒不仁。
附子湯。
倍人參川芎天麻（天麻性平。
活血脈。
通。
九竅。
）幹姜之類主之。
或以人參三白湯。
加川芎天麻。
如下虛脈微者。
須加附子。
傷寒體虛有痰。
四五日後神昏不語者。
用人參五錢。
黃白術當歸陳皮各一錢。
煎成入竹瀝姜汁飲之。
有服至十餘日方吐一字。
月餘舌乃能轉。
熱淨而言。
（竟有陰寒相逼。
唯八味為宜。
）有神思似清。
而時昏愦。
或語次間忽作鼾聲者。
大危候也。
急進歸脾養榮等藥。
參須用至兩許方可。
甚者加附子。
火入于肺成煩。
火入于腎成躁。
蓋心火旺。
則水虧金爍。
唯火獨熾。
故肺腎合而為煩躁。
然有屬熱者。
亦有屬寒者。
如獨煩不躁者多屬熱。
惟悸而煩者為虛。
如獨躁不煩者。
多屬寒。
蓋煩者。
心中煩為内熱也。
躁者。
身體手足躁擾。
或裸體不欲近衣。
或欲在井中。
為外熱也。
内熱者。
有本之熱。
故多屬熱。
外熱者。
多是無根之火。
故屬寒也。
有表症不得汗。
内外皆熱。
躁亂不甯。
取汗則定。
有裡實。
熱郁大便不通。
心神不甯。
脈數實有力。
下之定。
火客心胞上焦不清。
煩躁者。
黃連栀子等涼藥妙。
起卧不安。
睡不穩。
謂之煩。
竹葉石膏湯。
心中蘊熱而煩。
清心蓮子飲。
虛煩有飲。
溫膽湯。
無飲。
遠志飲子。
（此等症。
全仗心似燃犀燭怪。
目如庖丁解牛。
方有起死回生之效。
不然。
最易滋惑失誤耳。
）脈虛大。
或微細。
心煩不眠。
為虛煩。
生脈散。
加柏子仁茯神當歸。
有火。
加涼藥一二味。
元參炒栀子竹茹花粉。
若血液耗散。
心神不安者。
猛進獨參湯。
（如因力艱不能服者。
濃煎當歸補血湯代之。
）熱病脈按之不鼓。
躁亂。
欲坐卧泥水中。
口中和。
乃虛陽上攻也。
即陰盛格陽。
陰極發躁。
冷服附子理中湯佳
譬如爐底壅塞。
火焰不光。
迨一透達。
而炎炎上行矣。
治法不宜純用寒涼。
寒涼則抑遏其火。
且肺胃之氣。
漸向衰憊。
奚能禁此猛劑。
亦不宜大補。
大補則熱邪方盛。
勢必邪正糾纏。
發為脹滿痞塞之病。
宜以人參茯苓生白術（若初起脈不虛者。
參術亦可緩用）生甘草當歸芍藥（酒炒）黃芩黃連（俱酒炒）栀子丹皮知母橘紅與之。
（實者加石膏。
往來寒熱加柴胡。
）三四劑後。
加熟地五六七錢。
（白虎看強弱用）陰汁一充。
汗自湧出肌表而愈矣。
（此症有小心過甚。
初用上方一二劑。
或身見微汗。
或大便略行。
即改養陰滋潤之藥。
其人雖愈。
期年之間。
必愦愦如癡。
此乃邪熱伏于心胃。
不得透出故也。
醫者宜慎之。
）大吐大下。
複極發汗。
胃中虛冷。
陽氣拂郁于表。
醫與之水。
虛寒相搏。
兇緻嘔哕者。
吳茱萸湯理中湯。
脈虛軟。
四肢倦怠。
食少。
或久病過服克伐之藥。
緻吃逆者。
屬中虛。
六君子加減。
兩尺洪盛或弦細而數。
面時赤吃逆者。
屬陰火。
都氣丸主之。
内已伏陰。
陰氣太甚。
腎水擅權。
肝氣不生。
丙火既病。
丁火又消。
所以遊行相火。
寒邪迫而萃集于胸中。
亦欲盡也。
故令人發熱。
大渴引飲。
欲去蓋覆。
病患獨覺。
他人按之。
身體肌肉骨髓血脈俱寒。
此火即無根之火也。
用理中湯。
加丁香以溫其胃。
其火自下。
又有其氣自臍下直沖于咽嗌間吃逆者。
此陰症也。
其病不在胃也。
用加味附子湯。
急溫其下。
真陽一回。
火降吃逆自止。
瀉心湯 大黃（君）黃連（臣）黃芩（佐） 此金匮方也。
仲陽方止用黃連一味。
都氣丸 熟地（君）山藥（臣）五味（使）萸肉（佐）丹皮（佐）茯苓（臣）澤瀉（佐） 有聲曰嘔。
無聲曰吐。
有聲無物為幹嘔。
成無已雲。
嘔有責為熱者。
責為寒者。
有停飲者。
有胃脘癰膿者。
（仲景雲不必治。
膿盡自愈。
）至于吐家。
則悉言虛冷也。
凡傷寒邪漸入裡。
胃氣實而不受。
逆于胸中。
則嘔。
（症屬半表半裡。
）治法一二日内宜宣劑以去其壅。
方書所謂天分。
（肺）氣分（胃）。
窒塞不通。
而或哕或嘔是也。
然是疾之作。
必上焦火盛。
炙其津液。
結成痰涎。
凝于胃口。
故又宜導痰降火。
生姜半夏橘紅茯苓濃樸連翹栀子黃芩天花粉知母（不渴者去知母。
以潤劑宜禁也。
）竹茹枇杷葉主之。
（如心煩加姜炒黃連。
如心下痞更加枳實。
如口苦脅滿脈弦加柴胡。
）三四日邪氣漸深。
痰愈凝結。
宜苦寒以折之。
芩連二陳湯。
加濃樸天花粉黃柏滑石蘆根汁竹瀝姜汁主之。
如不止。
辛以散之。
芩連二陳湯。
加幹姜錢許。
生姜四錢。
又不止。
重以缒之。
用金銀煎上藥。
或上藥加入金銀箔五七葉。
甚者更加寒水石赤石脂。
凡嘔不止。
挾虛者。
旋複代赭石湯妙。
不虛者。
旋複花一味煎湯。
調下代赭石一二錢。
如初起即嘔逆清水飲食者。
着寒傷胃也。
人參養胃湯。
（實者去人參）如潮熱。
内實不大便。
嘔不止。
心下急。
郁郁微煩者。
大柴胡湯下之。
（仲景雲。
嘔家不可下。
然金匮方有大黃甘草湯治食已即吐。
蓋飲嘔者。
其症在上。
因而越之可也。
而逆之使下。
則必抑塞愦亂而益甚。
故禁之。
若既吐矣。
吐而不已。
有升無降。
則當逆而折之。
無速于大黃也。
然亦須慎。
）先嘔卻渴者。
豬苓湯。
先渴卻嘔者。
宜治膈間之水。
大半夏湯。
如初起腹滿而吐。
食不下自利益甚。
時腹自痛者。
太陰也。
理中湯加二陳生姜藿香主之。
飲食入口即吐。
心下欲吐。
複不能吐。
手足寒。
脈沉微者。
少陰也。
四逆湯加二陳生姜主之。
幹嘔吐涎沫。
頭痛者。
厥陰也。
吳茱萸湯加二陳主之。
此皆直中三陰。
非自陽經傳來者。
故悉用熱藥。
（凡三陰嘔吐。
藥宜冷服。
即内經從治之法。
曾有寒吐用四逆理中附子。
至到即吐。
後去幹姜白術。
隻參附加丁香木香。
煎成加沉香。
立止。
蓋虛寒痰氣凝結。
丁附既溫。
佐以沉香木香則通。
幹姜白術則泥耳。
）陽症新瘥。
見嘔。
别無所因。
此餘熱在胃脘也。
竹葉石膏湯。
（虛者。
左歸加花粉。
去茯苓。
）如病久中氣虛者。
六君子湯。
或半夏橘皮湯。
虛而挾寒者。
六君子加藿香砂仁。
（補中加炮姜半夏亦效）如胃氣既虛。
邪熱未退者。
人參湯。
或葛根湯。
如病久口幹舌燥嘔者。
胃陰虛也。
（必有面色嬌紅。
脈虛細數等證。
）都氣飲主之。
（左歸飲去茯苓。
加生地歸身尤妙。
）有一家長幼患狀悉類者。
瘟疫嘔也。
宜求之本門。
（症在八卷。
似痢症下）仲景謂嘔而脈弱。
小便複利。
身有微熱。
見厥者。
難治。
以其虛寒之甚也。
旋複代赭石湯 旋複花（君）甘草（佐）人參（臣）半夏（臣）代赭石（醋）生姜（使）大棗（使） 人參養胃湯 人參（君）茯苓（佐）草果（佐）甘草（臣）藿香（使）橘紅（使）半夏（臣）濃樸（佐）蒼術（佐） 上加生姜烏梅。
水煎溫服。
豬苓湯 豬苓（君）茯苓（臣）澤瀉（使）滑石（臣）阿膠（佐） 上先煎四味。
去渣。
下膠煎服。
大半夏湯 半夏（君）陳皮（佐）赤茯（臣）生姜（使） 半夏橘皮湯 半夏（君）橘皮（臣）黃芩（佐）濃樸（佐）藿香葉（使）葛根（臣）人參（君）白術（臣）茯苓（臣）甘草（使） 上每服一兩。
煎成。
入生姜自然汁少許。
人參湯 人參（君）茯苓（臣）知母（佐）黃芩（佐）葳蕤（臣）白術（臣）陳皮（佐）蘆根（使）竹茹（臣）石膏（君） 葛根湯 葛根（君）麥冬（臣）人參（君）甘草（使）半夏（臣）黃芩（佐）白術（臣）茯苓（臣） 上加生姜大棗同煎服。
傷寒五六日。
漸變神昏不語。
或睡中獨語一二句。
目赤。
唇焦。
口幹。
不飲水。
稀粥與之則咽。
不與則不思。
六脈細數而不洪大。
心下無痞。
腹中不滿。
大小便如常。
或傳至十日以來。
形貌如醉。
此熱傳手少陰心經也。
不可下。
宜栀子黃連黃芩湯。
若脈浮者。
病在丙。
導赤散。
脈沉者。
病在丁。
瀉心湯。
若脈浮沉俱有力者。
是丙丁俱有熱。
可以導赤瀉心各半服之。
或有用犀角地黃湯者。
此解陽明經血中熱。
近于是也。
有患熱病。
肢體不甚熱。
而間揚擲手足。
如躁擾狀。
昏愦不知人事。
時發一二語不可了。
而非也。
脈微細如欲絕。
其人平日素充壯者。
此失下熱極。
以緻身冷脈微。
而昏冒将死。
（蓄熱内甚。
脈須疾數。
以其熱極蓄甚。
而脈道反不利。
）若急下之。
則殘陰暴絕而死。
蓋陽氣複竭而然也。
不下亦死。
宜涼膈散或黃連解毒湯。
養陰退陽。
積熱漸以宣散。
則心胸再暖。
而脈漸以生矣。
王損庵法大柴胡下之。
（大黃止用二錢。
蒸熟煎。
）繼以解毒湯。
數服而平。
（凡傷寒似神清而時發一二語昏愦者。
多屬虛。
須主以人參。
或當歸補血湯。
後看兼症用藥。
）有寒氣乘虛中上者。
經曰。
諸虛乘寒則為厥。
郁冒不仁。
附子湯。
倍人參川芎天麻（天麻性平。
活血脈。
通。
九竅。
）幹姜之類主之。
或以人參三白湯。
加川芎天麻。
如下虛脈微者。
須加附子。
傷寒體虛有痰。
四五日後神昏不語者。
用人參五錢。
黃白術當歸陳皮各一錢。
煎成入竹瀝姜汁飲之。
有服至十餘日方吐一字。
月餘舌乃能轉。
熱淨而言。
（竟有陰寒相逼。
唯八味為宜。
）有神思似清。
而時昏愦。
或語次間忽作鼾聲者。
大危候也。
急進歸脾養榮等藥。
參須用至兩許方可。
甚者加附子。
火入于肺成煩。
火入于腎成躁。
蓋心火旺。
則水虧金爍。
唯火獨熾。
故肺腎合而為煩躁。
然有屬熱者。
亦有屬寒者。
如獨煩不躁者多屬熱。
惟悸而煩者為虛。
如獨躁不煩者。
多屬寒。
蓋煩者。
心中煩為内熱也。
躁者。
身體手足躁擾。
或裸體不欲近衣。
或欲在井中。
為外熱也。
内熱者。
有本之熱。
故多屬熱。
外熱者。
多是無根之火。
故屬寒也。
有表症不得汗。
内外皆熱。
躁亂不甯。
取汗則定。
有裡實。
熱郁大便不通。
心神不甯。
脈數實有力。
下之定。
火客心胞上焦不清。
煩躁者。
黃連栀子等涼藥妙。
起卧不安。
睡不穩。
謂之煩。
竹葉石膏湯。
心中蘊熱而煩。
清心蓮子飲。
虛煩有飲。
溫膽湯。
無飲。
遠志飲子。
（此等症。
全仗心似燃犀燭怪。
目如庖丁解牛。
方有起死回生之效。
不然。
最易滋惑失誤耳。
）脈虛大。
或微細。
心煩不眠。
為虛煩。
生脈散。
加柏子仁茯神當歸。
有火。
加涼藥一二味。
元參炒栀子竹茹花粉。
若血液耗散。
心神不安者。
猛進獨參湯。
（如因力艱不能服者。
濃煎當歸補血湯代之。
）熱病脈按之不鼓。
躁亂。
欲坐卧泥水中。
口中和。
乃虛陽上攻也。
即陰盛格陽。
陰極發躁。
冷服附子理中湯佳
