卷七 西塘感症（中）
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内虛。
若發汗則内外皆虛。
變症蜂起矣。
（先哲格言。
不易多得。
） 理中湯 人參（君）白術（臣）幹姜（佐）甘草（使） 白通湯 蔥白（使）幹姜（臣）附子（君） 黃芩湯 黃芩（君）芍藥（臣）甘草（佐）大棗（使） 白頭翁湯 白頭翁（君）秦皮（臣）黃柏（佐）黃連（使） 人參三白湯 人參（君）白芍（佐）茯苓（臣）白術（臣）生姜（使）大棗（使） 五苓散 豬苓（佐）澤瀉（佐）茯苓（臣）肉桂（使）白術（君） 小青龍湯 麻黃（佐）細辛（使）幹姜（佐）芍藥（臣）桂枝（君）甘草（臣）五味（使）半夏（君） 地榆散 治傷寒熱毒不解。
日晚即壯熱。
腹痛。
便利膿血。
地榆（君）犀角屑（使）黃連（臣）葛根（臣）黃芩（佐）栀子（佐） 上咀。
每服五錢。
水一盞。
入韭白五寸。
（薤白尤妙）同煎溫服。
黃連阿膠湯 黃連（君）阿膠（臣）黃柏（佐）山栀（使）每服四錢。
生姜瀉心湯 生姜（君）人參（臣）甘草（佐）黃芩（使）半夏（臣）黃連（佐）幹姜（使）大棗（引） 按口渴語自利。
本陽明太陰之症。
緣六經隻列陽病。
而不及陰症。
又無救敗之方。
今此陰陽壞症俱具。
則正所謂變也。
有飲食尚在胃口。
未當下而早下之。
成結胸者。
倘脈虛質弱。
不可更下。
（故知未經下者。
症雖滿悶。
尚為在表。
非結胸也。
）結胸欲絕。
心膈高起。
手不得近。
用大陷胸湯。
不瘥者。
此是下後虛逆。
氣已不理。
而毒複上攻。
氣毒相搏結于胸者。
用枳實理中丸。
自安。
胸中雖和。
傷寒未退。
必有正便。
候日數足。
以法去之。
戴院使曰。
有寒實結胸。
雖痛而無煩躁等症。
此因下後虛逆。
寒氣獨結。
宜理中湯。
加枳實半錢。
茯苓一錢。
大陷胸湯 大黃（君）芒硝（臣）甘遂（佐） 枳實理中丸 枳實（臣）茯苓（佐）白術（臣）人參（君）甘草（佐）幹姜（使） 上為末。
煉蜜為丸。
如雞子黃大。
每服一丸。
熱湯化下。
連進二三服。
胸中豁然。
渴者加天花粉一兩。
自汗者加牡蛎過二兩。
下利亦加。
有下早成結胸症。
見微熱神昏。
口幹微渴。
舌兼燥或殷紫色。
大便溏洩時至。
此謂傍流。
乃熱結于中。
逼注大腸非關脾也。
養陰滋血藥中。
須加黃芩知母。
又必合白虎用石膏。
傍流方止。
止後數日。
方得正便而愈矣。
（中者胃也。
故宜用石膏。
已經誤下。
必傷胃陰。
故宜用滋陰。
） 兼有小便秘者。
熱解自通。
切勿用木通車前等利水藥。
利水陰陽易竭。
為不可救也。
（自利症雲發汗則内外皆虛。
此症則雲利水則陰陽易竭。
皆是不刊之論。
）有傷寒熱甚。
失于汗下。
唇焦舌燥。
能飲水。
大便秘硬。
小便赤澀。
時有稀糞水利出者。
此内有燥矢結驟。
乃旁漏之物。
非冷利也。
再審有矢氣極臭者是也。
其脈雖沉。
切之必滑有力。
或時躁熱。
不欲衣被。
或揚手擲足。
或語有力。
此陽氣亢極。
輕者人參白虎湯。
或小柴胡合解毒湯主之。
内實者須下之。
有潮熱者大柴胡加芒硝。
初病身熱頭痛。
稍久大便秘。
小便澀。
或畏熱喜冷水。
或揚手擲足。
煩躁不得甯。
語昏愦而厥。
此陽厥也。
大小承氣大柴胡。
看微甚下之。
煩渴舌燥白虎湯。
如得病便四肢厥冷。
脈沉而細。
手足攣而惡寒。
引衣蓋覆不欲水。
或下利清谷而厥逆者。
陰也。
四逆湯。
白通湯。
（陽厥陰厥。
一清腑。
一溫髒。
有水火之分。
天淵之别。
二法相左。
害如反掌。
極宜細心辨别。
投劑庶無贻誤。
此論頗精。
故揭出以俟讀者潛心玩味爾。
）厥逆脈不至者。
通脈四逆湯。
手足指頭微寒者。
謂之清。
理中湯。
無熱症而厥。
當歸四逆湯加茱萸生姜。
喘促脈伏而厥。
五味子湯。
（如遇此等症。
以五味子湯與麻桂各半湯合作一劑投之。
尤覺穩當。
）吐利。
手足厥冷。
煩躁欲死。
吳茱萸湯。
寒熱而厥。
面色不澤。
冒昧兩手忽無脈。
或一手無脈。
必是有正汗也。
多用綿衣包手足。
服五味子湯。
或兼與桂枝麻黃各半湯。
須臾大汗而解。
通脈四逆湯 甘草（君）附子（臣）幹姜（佐） 面赤者。
加蔥九莖。
腹中痛者。
去蔥。
加芍藥二兩。
嘔者。
加生姜二兩。
咽痛者。
去芍藥。
加桔梗一兩。
利止脈不出者。
去桔梗。
加人參二兩。
當歸四逆湯 當歸（君）細辛（使）桂枝（臣）芍藥（臣）甘草（佐）通草（佐）大棗（引）（古方之通草。
即今之木通也。
） 五味子湯 五味子（佐）人參（君）麥冬（臣）杏仁（佐）陳皮（臣）生姜（使）大棗（使） 吳茱萸湯 吳茱萸（臣）生姜（佐）人參（君）大棗（使） 桂枝麻黃各半湯 桂枝（君）芍藥（臣）甘草（臣）麻黃（君）生姜（使）大棗（使）杏仁（佐） 先煮麻黃一二沸。
去上沫。
納諸藥同煮。
去滓溫服。
肺主氣。
肺氣逆而上行。
沖沖而氣急。
喝喝而息數。
張口擡肩。
搖身肚。
是為喘也。
有表症而喘者。
宜汗之。
（心腹必濡而不至）病患劇飲水。
緻停飲心下。
結滿而喘者。
五苓散。
經以喘而汗出脈促者。
（邪氣内攻）葛根黃連黃芩湯利之。
汗出而喘無大熱者。
（外邪壅盛）麻黃杏仁甘草石膏發之。
此蓋病與脈氣未虛。
而喘亦微耳。
（曾治一人。
季冬勞碌感冒。
醫峻用寒劑。
遂緻大喘。
汗出如油。
脈浮軟。
重用生脈散乃定。
）凡煩熱。
胸膈不利。
上氣喘促。
口幹或咳者。
加減瀉白散。
凡熱盛有痰。
脈弦數而喘。
小柴胡加知母貝母栝蒌仁。
胸滿者加枳殼桔梗。
心下滿者加枳實黃連。
舌燥飲水而喘者。
加知母石膏。
凡陽明内實。
不大便。
腹滿氣短。
發潮熱而喘者。
大柴胡加濃樸杏仁。
下後大喘。
則為裡氣大虛。
邪氣傳裡也。
（葛根黃連黃芩湯症）下後微喘。
則為裡氣上逆。
邪不能傳裡。
猶在表也。
（桂枝湯解表。
樸杏下逆氣。
）凡陰症厥逆。
脈沉細而微。
氣促而喘無汗者。
宜四逆湯。
加五味杏仁。
凡虛人脈伏。
手足逆冷者。
五味子湯。
有病傷寒咳嗽。
喉中聲如鼾。
與獨參湯。
服二三斤。
病始全。
（其脈豁大無倫。
乃空虛陰亡之象。
）有病後氣虛。
不能接續。
非喘也。
乃氣短也。
方書用大劑生脈散。
少佐陳皮二母主之。
然此乃急症。
須大劑八味。
加人參兩許。
方效。
（感症亦有元海無根。
虧因肝腎。
子午不交。
以緻氣短似喘者。
氣脫症也。
其脈必微細無神。
若微而兼緊。
尤為可畏。
速用熱地二兩。
歸身一兩。
甘草五錢。
以濟之緩之。
堪雲神劑。
）有氣從臍下沖上。
兩尺脈洪盛或數者。
屬陰虛。
（症或兼見盜汗潮熱咳嗽）大料左歸飲。
加人參。
或六味合生脈。
虛甚八味右歸皆可用。
加減瀉白散 桑白皮（君）知母（臣）貝母（佐）栝蒌（臣）細黃芩（佐）橘紅（佐）桔梗（使）甘草（使）地骨皮（君） 葛根黃連黃芩湯 葛根（君）甘草（臣）黃芩（佐）黃連（使） 左歸飲 熟地（君）山藥（臣）萸肉（佐）枸杞（佐）甘草（使）茯苓（使） 右歸飲 熟地（君）山藥（臣）萸肉（佐）甘草（使）枸杞（佐）杜仲（佐）肉桂（使）附子（制臣） 上二方。
熟地自四五錢可用至一二兩。
随輕重用之。
如畏酸者去萸肉。
相火盛者去枸杞。
如不宜滲洩者。
去茯苓。
海藏雲。
傷寒呃逆脈散死。
仲景之言不虛僞。
大抵原因失下生。
吃逆喉中陰不濟。
（陰消将盡。
火熱奔急上行。
而肺陰不納也。
是為陽極。
）便軟唯宜用瀉心。
（脈微将盡者。
不宜下。
宜服瀉心。
以養陰退陽。
涼膈散去硝黃亦可。
）便硬尤宜大承氣。
（或兼舌攣。
語言不正。
而反昏冒與咽痛者。
少陰也。
速下之。
）二藥神任務者誰。
東垣潔古為良劑。
有一種壯實之人。
守不服藥之說。
五六日後。
大去燥矢而吃逆者。
（其哕必緩。
其脈亦不甚數。
）此熱伏腸胃。
郁不得發。
及下竅得通。
則上竅亦透。
若發汗則内外皆虛。
變症蜂起矣。
（先哲格言。
不易多得。
） 理中湯 人參（君）白術（臣）幹姜（佐）甘草（使） 白通湯 蔥白（使）幹姜（臣）附子（君） 黃芩湯 黃芩（君）芍藥（臣）甘草（佐）大棗（使） 白頭翁湯 白頭翁（君）秦皮（臣）黃柏（佐）黃連（使） 人參三白湯 人參（君）白芍（佐）茯苓（臣）白術（臣）生姜（使）大棗（使） 五苓散 豬苓（佐）澤瀉（佐）茯苓（臣）肉桂（使）白術（君） 小青龍湯 麻黃（佐）細辛（使）幹姜（佐）芍藥（臣）桂枝（君）甘草（臣）五味（使）半夏（君） 地榆散 治傷寒熱毒不解。
日晚即壯熱。
腹痛。
便利膿血。
地榆（君）犀角屑（使）黃連（臣）葛根（臣）黃芩（佐）栀子（佐） 上咀。
每服五錢。
水一盞。
入韭白五寸。
（薤白尤妙）同煎溫服。
黃連阿膠湯 黃連（君）阿膠（臣）黃柏（佐）山栀（使）每服四錢。
生姜瀉心湯 生姜（君）人參（臣）甘草（佐）黃芩（使）半夏（臣）黃連（佐）幹姜（使）大棗（引） 按口渴語自利。
本陽明太陰之症。
緣六經隻列陽病。
而不及陰症。
又無救敗之方。
今此陰陽壞症俱具。
則正所謂變也。
有飲食尚在胃口。
未當下而早下之。
成結胸者。
倘脈虛質弱。
不可更下。
（故知未經下者。
症雖滿悶。
尚為在表。
非結胸也。
）結胸欲絕。
心膈高起。
手不得近。
用大陷胸湯。
不瘥者。
此是下後虛逆。
氣已不理。
而毒複上攻。
氣毒相搏結于胸者。
用枳實理中丸。
自安。
胸中雖和。
傷寒未退。
必有正便。
候日數足。
以法去之。
戴院使曰。
有寒實結胸。
雖痛而無煩躁等症。
此因下後虛逆。
寒氣獨結。
宜理中湯。
加枳實半錢。
茯苓一錢。
大陷胸湯 大黃（君）芒硝（臣）甘遂（佐） 枳實理中丸 枳實（臣）茯苓（佐）白術（臣）人參（君）甘草（佐）幹姜（使） 上為末。
煉蜜為丸。
如雞子黃大。
每服一丸。
熱湯化下。
連進二三服。
胸中豁然。
渴者加天花粉一兩。
自汗者加牡蛎過二兩。
下利亦加。
有下早成結胸症。
見微熱神昏。
口幹微渴。
舌兼燥或殷紫色。
大便溏洩時至。
此謂傍流。
乃熱結于中。
逼注大腸非關脾也。
養陰滋血藥中。
須加黃芩知母。
又必合白虎用石膏。
傍流方止。
止後數日。
方得正便而愈矣。
（中者胃也。
故宜用石膏。
已經誤下。
必傷胃陰。
故宜用滋陰。
） 兼有小便秘者。
熱解自通。
切勿用木通車前等利水藥。
利水陰陽易竭。
為不可救也。
（自利症雲發汗則内外皆虛。
此症則雲利水則陰陽易竭。
皆是不刊之論。
）有傷寒熱甚。
失于汗下。
唇焦舌燥。
能飲水。
大便秘硬。
小便赤澀。
時有稀糞水利出者。
此内有燥矢結驟。
乃旁漏之物。
非冷利也。
再審有矢氣極臭者是也。
其脈雖沉。
切之必滑有力。
或時躁熱。
不欲衣被。
或揚手擲足。
或語有力。
此陽氣亢極。
輕者人參白虎湯。
或小柴胡合解毒湯主之。
内實者須下之。
有潮熱者大柴胡加芒硝。
初病身熱頭痛。
稍久大便秘。
小便澀。
或畏熱喜冷水。
或揚手擲足。
煩躁不得甯。
語昏愦而厥。
此陽厥也。
大小承氣大柴胡。
看微甚下之。
煩渴舌燥白虎湯。
如得病便四肢厥冷。
脈沉而細。
手足攣而惡寒。
引衣蓋覆不欲水。
或下利清谷而厥逆者。
陰也。
四逆湯。
白通湯。
（陽厥陰厥。
一清腑。
一溫髒。
有水火之分。
天淵之别。
二法相左。
害如反掌。
極宜細心辨别。
投劑庶無贻誤。
此論頗精。
故揭出以俟讀者潛心玩味爾。
）厥逆脈不至者。
通脈四逆湯。
手足指頭微寒者。
謂之清。
理中湯。
無熱症而厥。
當歸四逆湯加茱萸生姜。
喘促脈伏而厥。
五味子湯。
（如遇此等症。
以五味子湯與麻桂各半湯合作一劑投之。
尤覺穩當。
）吐利。
手足厥冷。
煩躁欲死。
吳茱萸湯。
寒熱而厥。
面色不澤。
冒昧兩手忽無脈。
或一手無脈。
必是有正汗也。
多用綿衣包手足。
服五味子湯。
或兼與桂枝麻黃各半湯。
須臾大汗而解。
通脈四逆湯 甘草（君）附子（臣）幹姜（佐） 面赤者。
加蔥九莖。
腹中痛者。
去蔥。
加芍藥二兩。
嘔者。
加生姜二兩。
咽痛者。
去芍藥。
加桔梗一兩。
利止脈不出者。
去桔梗。
加人參二兩。
當歸四逆湯 當歸（君）細辛（使）桂枝（臣）芍藥（臣）甘草（佐）通草（佐）大棗（引）（古方之通草。
即今之木通也。
） 五味子湯 五味子（佐）人參（君）麥冬（臣）杏仁（佐）陳皮（臣）生姜（使）大棗（使） 吳茱萸湯 吳茱萸（臣）生姜（佐）人參（君）大棗（使） 桂枝麻黃各半湯 桂枝（君）芍藥（臣）甘草（臣）麻黃（君）生姜（使）大棗（使）杏仁（佐） 先煮麻黃一二沸。
去上沫。
納諸藥同煮。
去滓溫服。
肺主氣。
肺氣逆而上行。
沖沖而氣急。
喝喝而息數。
張口擡肩。
搖身肚。
是為喘也。
有表症而喘者。
宜汗之。
（心腹必濡而不至）病患劇飲水。
緻停飲心下。
結滿而喘者。
五苓散。
經以喘而汗出脈促者。
（邪氣内攻）葛根黃連黃芩湯利之。
汗出而喘無大熱者。
（外邪壅盛）麻黃杏仁甘草石膏發之。
此蓋病與脈氣未虛。
而喘亦微耳。
（曾治一人。
季冬勞碌感冒。
醫峻用寒劑。
遂緻大喘。
汗出如油。
脈浮軟。
重用生脈散乃定。
）凡煩熱。
胸膈不利。
上氣喘促。
口幹或咳者。
加減瀉白散。
凡熱盛有痰。
脈弦數而喘。
小柴胡加知母貝母栝蒌仁。
胸滿者加枳殼桔梗。
心下滿者加枳實黃連。
舌燥飲水而喘者。
加知母石膏。
凡陽明内實。
不大便。
腹滿氣短。
發潮熱而喘者。
大柴胡加濃樸杏仁。
下後大喘。
則為裡氣大虛。
邪氣傳裡也。
（葛根黃連黃芩湯症）下後微喘。
則為裡氣上逆。
邪不能傳裡。
猶在表也。
（桂枝湯解表。
樸杏下逆氣。
）凡陰症厥逆。
脈沉細而微。
氣促而喘無汗者。
宜四逆湯。
加五味杏仁。
凡虛人脈伏。
手足逆冷者。
五味子湯。
有病傷寒咳嗽。
喉中聲如鼾。
與獨參湯。
服二三斤。
病始全。
（其脈豁大無倫。
乃空虛陰亡之象。
）有病後氣虛。
不能接續。
非喘也。
乃氣短也。
方書用大劑生脈散。
少佐陳皮二母主之。
然此乃急症。
須大劑八味。
加人參兩許。
方效。
（感症亦有元海無根。
虧因肝腎。
子午不交。
以緻氣短似喘者。
氣脫症也。
其脈必微細無神。
若微而兼緊。
尤為可畏。
速用熱地二兩。
歸身一兩。
甘草五錢。
以濟之緩之。
堪雲神劑。
）有氣從臍下沖上。
兩尺脈洪盛或數者。
屬陰虛。
（症或兼見盜汗潮熱咳嗽）大料左歸飲。
加人參。
或六味合生脈。
虛甚八味右歸皆可用。
加減瀉白散 桑白皮（君）知母（臣）貝母（佐）栝蒌（臣）細黃芩（佐）橘紅（佐）桔梗（使）甘草（使）地骨皮（君） 葛根黃連黃芩湯 葛根（君）甘草（臣）黃芩（佐）黃連（使） 左歸飲 熟地（君）山藥（臣）萸肉（佐）枸杞（佐）甘草（使）茯苓（使） 右歸飲 熟地（君）山藥（臣）萸肉（佐）甘草（使）枸杞（佐）杜仲（佐）肉桂（使）附子（制臣） 上二方。
熟地自四五錢可用至一二兩。
随輕重用之。
如畏酸者去萸肉。
相火盛者去枸杞。
如不宜滲洩者。
去茯苓。
海藏雲。
傷寒呃逆脈散死。
仲景之言不虛僞。
大抵原因失下生。
吃逆喉中陰不濟。
（陰消将盡。
火熱奔急上行。
而肺陰不納也。
是為陽極。
）便軟唯宜用瀉心。
（脈微将盡者。
不宜下。
宜服瀉心。
以養陰退陽。
涼膈散去硝黃亦可。
）便硬尤宜大承氣。
（或兼舌攣。
語言不正。
而反昏冒與咽痛者。
少陰也。
速下之。
）二藥神任務者誰。
東垣潔古為良劑。
有一種壯實之人。
守不服藥之說。
五六日後。
大去燥矢而吃逆者。
（其哕必緩。
其脈亦不甚數。
）此熱伏腸胃。
郁不得發。
及下竅得通。
則上竅亦透。
