卷七 西塘感症（中）
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感症變病
感症如上法治之愈矣。
顧有諱疾忌醫之病家。
及操刃殺人之庸技。
日久遷延。
變如起。
猝難措手。
用集方治如下。
有一種嚴冬感寒。
脈浮而緊。
外寒束内熱。
陽氣不得發洩。
緻咳嗽吐血衄血者。
（春有不吐衄者。
）此麻黃症也。
而其人素虛。
不禁此湯峻險。
又非他藥可愈。
宜麻黃人參芍藥湯。
麻黃人參芍藥湯 麥冬（君）五味（使）白芍（佐）當歸（臣）甘草（佐）麻黃（醋制臣）桂枝（佐） 黃（君）人參（佐） 上水煎麻黃令沸去沫。
人餘藥同煎。
熱服。
（此方乃東垣精思慧想而成。
妙不可言。
餘曾借治此症。
應如桴鼓。
然最妙之處。
在分兩極少。
專宣上焦耳。
恐初學人不知此義。
故論及之。
且将本方定其分數。
以備加減焉。
） 傷寒熱甚。
不得汗衄血者。
（奪汗者無血。
奪血者無汗。
若得汗則無衄症矣。
）乃熱入血分。
欲從衄解也。
四物湯去川芎加升麻丹皮黃芩之類清之。
（升麻一味。
加得尤妙。
從犀角地黃湯如無犀角以升麻代之之義生來。
蓋陽明之脈絡鼻。
是經火盛迫血妄行。
從鼻出者曰衄。
方書言從肺來。
非也。
若非升麻。
則何以達陽明而清其火哉。
）亦有衄後病反重者。
更傷其陰也。
大為危候。
其衄勢必大甚。
都氣飲或六味飲。
加生地黃生白芍。
若血來太多。
緻耗中氣。
當大補其陽。
當歸補血湯加人參甘草。
慮虛火上浮。
加麥冬五味。
（此等加減。
真精細。
）若審胃氣未傷。
的系熱邪有升無降者。
滋腎丸應手即止。
有得生者。
當歸補血湯 黃（蜜炙八分）當歸（二分）（分讀去聲。
即二錢五分也。
） 滋腎丸 黃柏（君）知母（君）肉桂（使） 上知柏二味俱用酒洗焙幹。
共為末。
煉蜜丸。
有一種小腹脹滿。
小便自利。
（或有漱水不欲咽者。
然必以小便為驗。
）其人如狂。
為蓄血。
一名熱入血室。
男女俱有此血室。
在男子則下血谵語。
在女子則經水适來适斷。
其血必結。
（如結胸狀）其病必日輕夜重。
小柴胡湯加歸尾調之。
男子谵語。
其血自下者結。
（結當作吉。
頗有下後即死者。
但血來必驟而多。
）結而如狂發黃者。
桃仁承氣湯。
邪犯心胃者。
犀角地黃湯。
（謙按。
結當作吉四字。
恐欠妥協。
又雲頗有下後即死者。
症之兇危已極。
何吉之有哉。
況内經雲男子便血如注者謂之結。
陰一結一升。
再結二升。
三結三升之旨。
其結不當作吉解。
又顯然可據矣。
） 桃仁承氣湯 桃仁（泡去皮尖）桂枝白芍（酒炒）大黃（紅花酒制）芒硝上加生姜三片。
或加柴胡青皮枳實炙甘草。
犀角地黃湯 治主脈浮。
客脈芤。
浮芤相合。
血積胸中。
熱之甚。
血在上焦。
此方主之。
犀角（使）大黃（君）生地（臣）黃芩（佐）黃連（佐） 又方 犀角（使）生地（君）白芍（臣）丹皮（佐） 上方如無犀角。
以升麻代之。
熱多者加黃芩。
脈大來遲腹不滿。
自言滿者。
無熱也。
不用黃芩。
升麻與犀角。
性味主治不同。
以升麻代之者。
以其能引入陽明也。
但蓄血症不得以升麻代之耳。
此方并治瘡疹火盛。
傷寒邪傳裡（裡字當作胃腑看）則渴。
故渴為陽明本病。
昔人用黃連滑石花粉葛根及白虎。
（無汗。
則雖渴忌與白虎。
）加人參清之。
甚者大柴胡承氣下之是也。
若夫腎虛火不歸經。
渴飲冷水者。
為十全大補八味之症。
（此症亦有水虧不能配火。
而火乘于上者。
當從六味左歸。
以滋其陰。
而火自降矣。
）又有陰虛煩躁而渴者。
不能飲水也。
宜冷服四逆湯。
（此等症。
最易混入白虎症去。
一或誤投。
死生立判。
臨症時當細心體認。
）又有傷寒食少而渴者。
當以和胃之藥主之。
白術茯苓是也。
如用涼藥。
胃愈損矣。
（四君或補中。
然必合生脈。
其效乃捷。
） 又有得之勞倦内傷者。
乃脾胃元氣大虛而渴也。
舌雖幹煩。
以陽藥為主。
四君重加炙。
更佐以歸杞熟地五味。
有守服至二三十劑大汗而解者。
（此非醫家真知。
病家笃信。
焉能取效。
）此皆不得以陽明正治治。
（有一等中氣虛寒。
寒水泛上。
逼其浮遊之火于咽喉口舌之間者。
渴欲引飲。
但飲水不過一二口即厭。
少頃複渴飲。
亦不過若此。
蓋上焦一段。
欲得水救。
至中焦則以水見水。
正其所惡也。
如面紅煩躁者。
理中湯送八味丸。
或用附子理中加麥冬五味亦效。
又有一等口欲飲水。
但飲下少頃即吐。
吐出少頃複求飲。
藥食毫不能下。
此是陰盛格陽。
腎經傷寒之症。
仲景以白通湯加人尿膽汁。
熱藥冷探之法。
一服即愈。
女人多此症。
此二症俱系陰症。
但一屬太陰。
一屬少陰。
不得混看。
） 胃中熱甚。
上乘于心。
心為熱冒。
則神昏而言語謬妄也。
宜白虎解毒及承氣等劑。
看微甚用之。
然必大便秘。
小便澀。
脈洪數有力者方可。
（東莊治一人感症。
六七日不解。
熱甚胸滿不大便。
發狂谵語。
用熟地八錢。
生地麥冬白芍各二錢。
黃芩錢半。
黃連枳實濃樸各八分。
茯苓知母各一錢。
石膏五錢。
甘草五分。
生姜三片。
竹葉三十片。
煎成入蘆根汁小半鐘。
又方用熟地八錢。
生地麥冬各二錢。
花粉枳實黃芩黃連知母各一錢。
石膏八錢。
栝蒌霜玄明粉各錢半。
姜三片。
竹葉三十片。
此用白虎承氣之準的也。
）若其人手足逆冷。
脈微細。
或洪大而數。
按之無力者。
乃神不守舍。
語言失次耳。
須用參歸術等。
甚者加附子。
或附子理中湯。
或附子湯加人參。
（敗症往往有此。
若誤投解毒等劑。
立斃。
）有已出汗身和而有妄者。
此是汗後津液不和。
乃非陽非陰者。
慎不可下。
宜小柴胡和建中湯各半帖和榮衛通津液。
（分明不爽）有病後血氣未複。
精神未全。
多于夢寐中。
不覺失聲如魇。
此不系谵語鄭聲。
宜六君子湯。
溫膽湯去竹茹加人參半錢。
（究竟不如六君加歸芍為穩） 附子湯 附子（臣）人參（君）茯苓（佐）白術（臣）白芍 上以水八升。
煮取三升。
溫服一升。
日三服。
建中湯 肉桂（佐）白芍（君）甘草（臣）生姜（使）大棗（引） 上方宜加膠饴。
乃合建脾土義。
否則無以異于桂枝矣。
六君子湯 陳皮（佐）半夏（臣）人參（君）茯苓（佐）白術（臣）甘草（使） 溫膽湯 竹茹（君）枳實（佐）陳皮（佐）半夏（臣）茯苓（臣）甘草（使） 上方加生姜。
凡自利者。
不因攻下而自洩瀉。
俗言漏底傷寒是也。
有協熱。
有協寒。
俱宜詳辨。
原病式曰。
瀉白為寒。
青黃紅黑皆為熱。
大抵瀉利完谷不化。
色不變。
有如溏。
或吐利腥臭。
小便澄徹清冷。
口無燥渴。
其脈或沉細。
或微遲無力。
或身雖熱手足逆冷。
惡寒蜷卧（蜷卧。
身彎不能直睡也。
）此為寒也。
凡熱症則口中燥渴。
（若渴而不燥。
則亦有協寒者。
勿泥看）。
小便黃赤。
或澀而不利。
或所下如垢膩之狀。
其脈多數。
或浮或滑或弦或大或洪。
（皆兼數而有力。
方是熱症。
）或有邪熱不殺谷。
其物不消化者。
當以脈症别之。
寒毒入胃者。
臍下必寒。
宜理中湯。
（寒甚者宜附子理中）白通加附子湯。
協熱利者。
臍下必熱。
宜黃芩湯。
白頭翁湯。
（有内熱大結。
注洩不止者。
須以寒藥下之。
結散而利自止。
正所謂通因通用也。
）凡胃虛内熱。
煩渴瀉利。
脈微弱者。
七味人參白術散。
若發熱者。
人參三白湯。
加炒黃連。
如腹滿小便不利者。
五苓散合理中湯。
若嘔者。
加藿香半夏陳皮生姜。
如濕多而瀉不止者。
加蒼術白術。
如腹脹者。
加濃樸。
腹痛不止。
加炒白芍肉桂木香溫之。
（經雲。
暴注下迫。
皆屬于熱。
此條諸法。
西塘蓋推展之。
以盡其變耳。
若非審有是症。
則不得概用溫燥之劑。
）凡傷寒作利。
脈浮表未解者。
仲景以小青龍湯去麻黃。
加芫花二錢。
炒令赤色。
蓋散表邪。
兼治水也。
（故知凡症皆不可執一說以概其餘也。
試由此推之。
） 濕毒氣盛者。
下利腹痛。
大便如膿血。
或如爛肉汁。
宜地榆散。
黃連阿膠湯（此條當入痢疾條中看）有内不大滿。
猶生寒熱。
未可下而便下之。
内虛熱入。
挾熱自利。
臍下必熱。
大便赤黃色。
及下腸間津液垢膩。
名曰利腸。
宜白頭翁湯。
黃芩湯。
又有不大便五六日。
以藥利之。
利遂不止。
用極熱劑乃止。
（上條因失表以緻利。
此則因誤下而得利者。
而下後之利。
又有寒熱不同。
法當分治。
如此可見辨症宜精晰也。
）外熱内煩。
下利上渴。
或痞或痛或嘔。
常法多用黃芩湯。
不若生姜瀉心湯之當。
（症兼痞痛嘔等。
則黃芩湯自非對症矣。
）凡下利不可發汗。
蓋利下由
顧有諱疾忌醫之病家。
及操刃殺人之庸技。
日久遷延。
變如起。
猝難措手。
用集方治如下。
有一種嚴冬感寒。
脈浮而緊。
外寒束内熱。
陽氣不得發洩。
緻咳嗽吐血衄血者。
（春有不吐衄者。
）此麻黃症也。
而其人素虛。
不禁此湯峻險。
又非他藥可愈。
宜麻黃人參芍藥湯。
麻黃人參芍藥湯 麥冬（君）五味（使）白芍（佐）當歸（臣）甘草（佐）麻黃（醋制臣）桂枝（佐） 黃（君）人參（佐） 上水煎麻黃令沸去沫。
人餘藥同煎。
熱服。
（此方乃東垣精思慧想而成。
妙不可言。
餘曾借治此症。
應如桴鼓。
然最妙之處。
在分兩極少。
專宣上焦耳。
恐初學人不知此義。
故論及之。
且将本方定其分數。
以備加減焉。
） 傷寒熱甚。
不得汗衄血者。
（奪汗者無血。
奪血者無汗。
若得汗則無衄症矣。
）乃熱入血分。
欲從衄解也。
四物湯去川芎加升麻丹皮黃芩之類清之。
（升麻一味。
加得尤妙。
從犀角地黃湯如無犀角以升麻代之之義生來。
蓋陽明之脈絡鼻。
是經火盛迫血妄行。
從鼻出者曰衄。
方書言從肺來。
非也。
若非升麻。
則何以達陽明而清其火哉。
）亦有衄後病反重者。
更傷其陰也。
大為危候。
其衄勢必大甚。
都氣飲或六味飲。
加生地黃生白芍。
若血來太多。
緻耗中氣。
當大補其陽。
當歸補血湯加人參甘草。
慮虛火上浮。
加麥冬五味。
（此等加減。
真精細。
）若審胃氣未傷。
的系熱邪有升無降者。
滋腎丸應手即止。
有得生者。
當歸補血湯 黃（蜜炙八分）當歸（二分）（分讀去聲。
即二錢五分也。
） 滋腎丸 黃柏（君）知母（君）肉桂（使） 上知柏二味俱用酒洗焙幹。
共為末。
煉蜜丸。
有一種小腹脹滿。
小便自利。
（或有漱水不欲咽者。
然必以小便為驗。
）其人如狂。
為蓄血。
一名熱入血室。
男女俱有此血室。
在男子則下血谵語。
在女子則經水适來适斷。
其血必結。
（如結胸狀）其病必日輕夜重。
小柴胡湯加歸尾調之。
男子谵語。
其血自下者結。
（結當作吉。
頗有下後即死者。
但血來必驟而多。
）結而如狂發黃者。
桃仁承氣湯。
邪犯心胃者。
犀角地黃湯。
（謙按。
結當作吉四字。
恐欠妥協。
又雲頗有下後即死者。
症之兇危已極。
何吉之有哉。
況内經雲男子便血如注者謂之結。
陰一結一升。
再結二升。
三結三升之旨。
其結不當作吉解。
又顯然可據矣。
） 桃仁承氣湯 桃仁（泡去皮尖）桂枝白芍（酒炒）大黃（紅花酒制）芒硝上加生姜三片。
或加柴胡青皮枳實炙甘草。
犀角地黃湯 治主脈浮。
客脈芤。
浮芤相合。
血積胸中。
熱之甚。
血在上焦。
此方主之。
犀角（使）大黃（君）生地（臣）黃芩（佐）黃連（佐） 又方 犀角（使）生地（君）白芍（臣）丹皮（佐） 上方如無犀角。
以升麻代之。
熱多者加黃芩。
脈大來遲腹不滿。
自言滿者。
無熱也。
不用黃芩。
升麻與犀角。
性味主治不同。
以升麻代之者。
以其能引入陽明也。
但蓄血症不得以升麻代之耳。
此方并治瘡疹火盛。
傷寒邪傳裡（裡字當作胃腑看）則渴。
故渴為陽明本病。
昔人用黃連滑石花粉葛根及白虎。
（無汗。
則雖渴忌與白虎。
）加人參清之。
甚者大柴胡承氣下之是也。
若夫腎虛火不歸經。
渴飲冷水者。
為十全大補八味之症。
（此症亦有水虧不能配火。
而火乘于上者。
當從六味左歸。
以滋其陰。
而火自降矣。
）又有陰虛煩躁而渴者。
不能飲水也。
宜冷服四逆湯。
（此等症。
最易混入白虎症去。
一或誤投。
死生立判。
臨症時當細心體認。
）又有傷寒食少而渴者。
當以和胃之藥主之。
白術茯苓是也。
如用涼藥。
胃愈損矣。
（四君或補中。
然必合生脈。
其效乃捷。
） 又有得之勞倦内傷者。
乃脾胃元氣大虛而渴也。
舌雖幹煩。
以陽藥為主。
四君重加炙。
更佐以歸杞熟地五味。
有守服至二三十劑大汗而解者。
（此非醫家真知。
病家笃信。
焉能取效。
）此皆不得以陽明正治治。
（有一等中氣虛寒。
寒水泛上。
逼其浮遊之火于咽喉口舌之間者。
渴欲引飲。
但飲水不過一二口即厭。
少頃複渴飲。
亦不過若此。
蓋上焦一段。
欲得水救。
至中焦則以水見水。
正其所惡也。
如面紅煩躁者。
理中湯送八味丸。
或用附子理中加麥冬五味亦效。
又有一等口欲飲水。
但飲下少頃即吐。
吐出少頃複求飲。
藥食毫不能下。
此是陰盛格陽。
腎經傷寒之症。
仲景以白通湯加人尿膽汁。
熱藥冷探之法。
一服即愈。
女人多此症。
此二症俱系陰症。
但一屬太陰。
一屬少陰。
不得混看。
） 胃中熱甚。
上乘于心。
心為熱冒。
則神昏而言語謬妄也。
宜白虎解毒及承氣等劑。
看微甚用之。
然必大便秘。
小便澀。
脈洪數有力者方可。
（東莊治一人感症。
六七日不解。
熱甚胸滿不大便。
發狂谵語。
用熟地八錢。
生地麥冬白芍各二錢。
黃芩錢半。
黃連枳實濃樸各八分。
茯苓知母各一錢。
石膏五錢。
甘草五分。
生姜三片。
竹葉三十片。
煎成入蘆根汁小半鐘。
又方用熟地八錢。
生地麥冬各二錢。
花粉枳實黃芩黃連知母各一錢。
石膏八錢。
栝蒌霜玄明粉各錢半。
姜三片。
竹葉三十片。
此用白虎承氣之準的也。
）若其人手足逆冷。
脈微細。
或洪大而數。
按之無力者。
乃神不守舍。
語言失次耳。
須用參歸術等。
甚者加附子。
或附子理中湯。
或附子湯加人參。
（敗症往往有此。
若誤投解毒等劑。
立斃。
）有已出汗身和而有妄者。
此是汗後津液不和。
乃非陽非陰者。
慎不可下。
宜小柴胡和建中湯各半帖和榮衛通津液。
（分明不爽）有病後血氣未複。
精神未全。
多于夢寐中。
不覺失聲如魇。
此不系谵語鄭聲。
宜六君子湯。
溫膽湯去竹茹加人參半錢。
（究竟不如六君加歸芍為穩） 附子湯 附子（臣）人參（君）茯苓（佐）白術（臣）白芍 上以水八升。
煮取三升。
溫服一升。
日三服。
建中湯 肉桂（佐）白芍（君）甘草（臣）生姜（使）大棗（引） 上方宜加膠饴。
乃合建脾土義。
否則無以異于桂枝矣。
六君子湯 陳皮（佐）半夏（臣）人參（君）茯苓（佐）白術（臣）甘草（使） 溫膽湯 竹茹（君）枳實（佐）陳皮（佐）半夏（臣）茯苓（臣）甘草（使） 上方加生姜。
凡自利者。
不因攻下而自洩瀉。
俗言漏底傷寒是也。
有協熱。
有協寒。
俱宜詳辨。
原病式曰。
瀉白為寒。
青黃紅黑皆為熱。
大抵瀉利完谷不化。
色不變。
有如溏。
或吐利腥臭。
小便澄徹清冷。
口無燥渴。
其脈或沉細。
或微遲無力。
或身雖熱手足逆冷。
惡寒蜷卧（蜷卧。
身彎不能直睡也。
）此為寒也。
凡熱症則口中燥渴。
（若渴而不燥。
則亦有協寒者。
勿泥看）。
小便黃赤。
或澀而不利。
或所下如垢膩之狀。
其脈多數。
或浮或滑或弦或大或洪。
（皆兼數而有力。
方是熱症。
）或有邪熱不殺谷。
其物不消化者。
當以脈症别之。
寒毒入胃者。
臍下必寒。
宜理中湯。
（寒甚者宜附子理中）白通加附子湯。
協熱利者。
臍下必熱。
宜黃芩湯。
白頭翁湯。
（有内熱大結。
注洩不止者。
須以寒藥下之。
結散而利自止。
正所謂通因通用也。
）凡胃虛内熱。
煩渴瀉利。
脈微弱者。
七味人參白術散。
若發熱者。
人參三白湯。
加炒黃連。
如腹滿小便不利者。
五苓散合理中湯。
若嘔者。
加藿香半夏陳皮生姜。
如濕多而瀉不止者。
加蒼術白術。
如腹脹者。
加濃樸。
腹痛不止。
加炒白芍肉桂木香溫之。
（經雲。
暴注下迫。
皆屬于熱。
此條諸法。
西塘蓋推展之。
以盡其變耳。
若非審有是症。
則不得概用溫燥之劑。
）凡傷寒作利。
脈浮表未解者。
仲景以小青龍湯去麻黃。
加芫花二錢。
炒令赤色。
蓋散表邪。
兼治水也。
（故知凡症皆不可執一說以概其餘也。
試由此推之。
） 濕毒氣盛者。
下利腹痛。
大便如膿血。
或如爛肉汁。
宜地榆散。
黃連阿膠湯（此條當入痢疾條中看）有内不大滿。
猶生寒熱。
未可下而便下之。
内虛熱入。
挾熱自利。
臍下必熱。
大便赤黃色。
及下腸間津液垢膩。
名曰利腸。
宜白頭翁湯。
黃芩湯。
又有不大便五六日。
以藥利之。
利遂不止。
用極熱劑乃止。
（上條因失表以緻利。
此則因誤下而得利者。
而下後之利。
又有寒熱不同。
法當分治。
如此可見辨症宜精晰也。
）外熱内煩。
下利上渴。
或痞或痛或嘔。
常法多用黃芩湯。
不若生姜瀉心湯之當。
（症兼痞痛嘔等。
則黃芩湯自非對症矣。
）凡下利不可發汗。
蓋利下由
