寓意草
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出語家人曰。
吾去矣。
此人書多口溜。
不能與争也。
病家以餘逐其醫而含怒。
私謂醫雖去。
藥則存。
且服其藥。
請來未遲。
才取藥進房。
餘從後追至。
擲之溝中。
病者殊錯愕。
而婉其辭曰。
此藥果不當服。
亦未可知。
但再有何法。
可以救我。
其二弟之不平。
則征色而且發聲矣。
餘即以一柬。
面辨數十條。
而定理中湯一方于後。
病者見之曰。
議論反複精透。
但參術助脹。
安敢輕用。
大黃藥已吃過二劑。
尚未見行。
不若今日且不服藥。
挨至明日。
再看光景。
亦無可奈何之辭也。
餘曰。
何待明日。
腹中真氣漸散。
今晚子醜二時。
陰陽交剝之界。
必大汗暈眩。
難為力矣。
病者曰。
锉好一劑。
俟半夜果有此證。
即刻服下何如。
不識此時。
尚可及否。
餘曰。
既畏吾藥如虎。
煎好備急亦通。
餘就客寝。
坐待室中呼召。
絕無動靜。
次早其子出雲。
昨晚果然出汗發暈。
忙服尊劑。
亦不見效。
但略睡片時。
仍舊作脹。
進診。
病者曰。
服藥後。
喜疾勢不增。
略覺減可。
且再服一劑。
未必大害。
餘遂以三劑藥料作一劑。
加人參至三錢。
服過又進一大劑。
少加黃連在内。
病者扶身出廳雲。
内脹大減。
即不用大黃亦可耐。
但連日未得食。
必用大黃些些。
略通大便。
吾即放心進食矣。
餘曰。
如此争辯。
還認作傷寒病。
不肯進食。
其實吃飯吃肉。
亦無不可。
于是以老米煮清湯飲之。
不敢吞粒。
餘許以次日一劑。
立通大便。
病者始快。
其二弟亦快雲。
定然必用大黃。
但前後不同耳。
次日。
戚友俱至。
病者出廳問藥。
餘曰。
腹中原是大黃推蕩之洩糞。
其所以不出者。
以膀胱脹大。
腹内難容。
将大腸撐緊。
任憑極力努掙。
無隙可出。
看吾以藥通膀胱之氣。
不治大便。
而大便自至。
足為證驗。
于是以五苓散本方與服。
藥才入喉。
病者即索穢桶。
小便先出。
大便随之。
頃刻洩下半桶。
觀者動色。
競稱華佗再出。
然亦非心服也。
一月後。
小患傷風。
取藥四劑。
與葷酒雜投。
及傷風未止。
并謂治脹亦屬偶然。
竟沒其功。
然餘但恨不能分身剖心。
指引迷津耳。
實無居功之意也。
胡卣臣先生曰。
世間不少血性男子。
然肝腦無補者多矣。
此段轉移。
全在危疑關頭着力。
所以為超。
詳述陸平叔傷寒危證治驗并釋門人之疑 陸平叔文學。
平素體虛氣怯。
面色痿黃。
藥宜溫補。
不宜寒涼。
固其常也。
秋月猶患三瘧。
孟冬複受外寒。
雖逗寒熱一班。
而未至大寒大熱。
醫者以為瘧後虛邪。
不知其為新受實邪也。
投以參術補劑。
轉緻奄奄一息。
遷延兩旬。
間有從外感起見者。
用人參白虎湯。
略無寸效。
昏昏嘿嘿。
漫無主持。
彌留之頃。
昆弟子侄倉皇治木。
召昌診視。
以決行期之早暮。
非求治療也。
昌見其脈未大壞。
腹未大滿。
小水尚利。
但筋脈牽掣不停。
因謂此病九分可治。
隻恐手足痿廢。
仲景有雲。
經脈動惕者。
久而成痿。
今病已廿三日之久。
血枯筋燥。
從可識矣。
吾今用法。
治則兼治。
當于仲景之外。
另施手眼。
以仲景雖有大柴胡湯兩解表裡之法。
而無治痿之法。
變用防風通聖散成方。
減白術。
以方中防風荊芥薄荷麻黃桔梗為表藥。
大黃芒硝黃芩連翹栀子石膏滑石為裡藥。
原與大柴胡之制相仿。
但内有當歸川芎芍藥。
正可領諸藥深入血分。
而通經脈。
減白術者。
以前既用之贻誤。
不可再誤耳。
當晚連服二劑。
第一劑殊若相安。
第二劑大便始通。
少頃睡去。
體間津津有汗。
次早再診。
筋脈不為牽掣。
但陽明胃脈洪大反加。
随用大劑白虎湯。
石膏知母。
每各兩許。
次加柴胡花粉芩柏連翹栀子。
一派苦寒。
連進十餘劑。
神識始得漸清。
粥飲始得漸加。
經半月始起坐于床。
經一月始散步于地。
人見其康複之難。
鹹憂其虛。
抑且略一過啖。
即爾腹痛便洩。
俨似虛證。
昌全不反顧。
但于行滞藥中加用柴胡桂枝。
升散餘邪。
不使下溜而變痢以取憊。
然後改用葳蕤二冬。
略和胃氣。
間用人參不過五分。
前後用法。
一一不違矩。
乃克起九死于一生也。
門人不解。
謂先生治此一病。
藉有天幸。
内經雲。
盛者責之。
虛者責之。
先生今但責其邪盛。
而不責其體虛。
是明與内經相背也。
餘笑曰。
吾非骛末忘本。
此中奧義。
吾不明言。
金針不度也。
緣平叔所受外邪。
不在太陽。
而在陽明。
故不但不惡寒。
且并無傳經之壯熱。
有時略顯潮熱。
又與内傷發熱相仿。
誤用參術補之。
邪無出路。
久久遂與元氣混合為一。
如白銀中傾入鉛銅。
則不成銀色。
所以神識昏惑。
嘿嘿不知有人理耳。
又陽明者。
十二經脈之長。
能束筋骨而利機關。
陽明不治。
故筋脈失養。
而動惕不甯耳。
然經雖陽明。
而治法迥出思議之表。
仲景雲。
陽明居中土也。
萬物所歸。
無所複傳。
又雲。
傷寒欲再傳經者。
針足陽明。
使邪不傳則愈。
凡此皆指已汗已下已傳經之邪為言。
故中土可以消受。
若夫未經汗下。
未周六經。
方盛之邪。
中土果能消之否耶。
所以仲景又雲。
陽明中風脈弦浮大而短氣。
腹都滿。
脅下及心痛。
久按之氣不通。
鼻幹不得汗。
嗜卧。
一身及面目悉黃。
小便難。
有潮熱。
時時哕。
耳前後腫。
刺之小瘥。
外不解。
病過十日。
脈續浮者。
與小柴胡湯。
脈但浮無餘證老。
與麻黃湯。
若不尿。
腹滿加哕者不治。
平叔之脈。
弦浮大而短氣。
鼻幹不得汗。
嗜卧。
一身及面目悉黃。
過經二十餘日不解。
悉同此例。
第其腹未滿。
小水尚利。
則可治無疑。
然治之較此例倍難者。
以非一表所能辦也。
今為子輩暢發其義。
夫天包地外。
地處天中。
以生以長。
以收以藏。
玄穹不屍其功。
而功歸後土。
故土膏一動。
百草莫不蕃茂。
土氣一收。
萬物莫不歸根。
仲景之言中土。
但言收藏。
而生長之義。
在學人自會。
設偏主收藏。
則是地道有秋冬。
無春夏。
能化物而不能造物矣。
治病之機亦然。
平叔之病。
舉外邪而锢諸中土。
則其土為火燔之焦土。
而非膏沐之沃土矣。
其土為灰砂打和之燥土。
而非沖純之柔土矣。
焦土燥土。
全無生氣。
而望其草木之生也。
得乎。
吾乘一息生機。
大用苦寒。
引北方之水。
以潤澤其枯槁。
連進十餘劑。
其舌始不向唇外吮咂。
所謂水到渠成。
乃更甘寒一二劑。
此後絕不置力者。
知其飲食入胃。
散精于脾。
如靈雨。
日複一日。
優渥沾足。
無藉人工灌溉。
而中土可複稼穑之恒耳。
必識此意。
乃知吾前此濫用苦寒。
正以培生氣也。
生氣回而虛者實矣。
夫豈不知其素虛。
而反浚其生耶。
面議何茂倩令嫒病單腹脹脾虛将絕之候 從來腫病。
遍身頭面俱腫。
尚易治。
若隻單單腹腫。
則為難治。
此其間有所以然之故。
不可不辨也。
蓋傳世諸方。
皆是悍毒攻劫之法。
傷耗元氣。
虧損脾胃。
可一不可再之藥。
縱取效于一時。
倘至複腫。
則更無法可療。
此其一也。
且遍身俱腫者。
五髒六腑。
各有見證。
故瀉肝瀉肺瀉膀胱瀉大小腸之藥。
間有取效之時。
而單單腹腫。
則中州之地。
久窒其四運之軸。
而清者不升。
濁者不降。
互相結聚。
牢不可破。
實因脾氣之衰微所緻。
而瀉脾之藥。
尚敢漫用乎。
此又其一也。
且腫病之可瀉者。
但可施之西北壯盛。
及田野農夫之流。
豈膏粱老少之所能受。
設謂腫病為大滿大實。
必從乎瀉。
則病後腫與産後腫。
将亦瀉之耶。
此又其一也。
且古方原載腫病五不治。
唇黑傷肝。
缺盆平傷心。
臍出傷脾。
背平傷肺。
足底平滿傷腎。
此五者不可治矣。
是其立方之意。
皆非為不可治之證而設。
後人不察。
概從攻瀉者何耶。
惟理脾一法。
雖五髒見不治之證。
而能治者尚多。
此又其一也。
張子和以汗吐下三法。
劫除百病。
後人有謂子和之書。
非子和之筆。
乃麻征君文之者。
誠為知言。
如常仲明雲。
世人以補劑療病。
宜乎不效。
此則過信劉張之學。
而罔顧元氣之羸劣耳。
所以凡用劫奪之藥者。
其始非不遽消。
其後攻之不消矣。
其後再攻之如鐵石矣。
不知者見之。
方謂何物邪氣。
若此之盛。
自明者觀之。
不過為猛藥所攻。
即以此身之元氣。
轉與此身為難者。
實有如驅良民為寇之比。
所謂赤子盜兵。
弄于潢池。
其然哉。
明乎此。
則有培養一法。
補益元氣是也。
則有招納一法。
升舉陽氣是也。
則有解散一法。
開鬼門潔淨府是也。
三法雖不言瀉。
而瀉在其中矣。
無餘蘊矣。
胡卣臣先生曰。
脹滿必從乎瀉。
然善言瀉者。
補之中無非瀉也。
觀者須識此意。
始得立言之旨。
辨痢疾種種受證不同随證治驗 胡太夫人。
偶然肚腹不甯。
瀉下數行。
醫以痢疾藥治之。
其利轉多。
更引通因通用之法。
用九蒸大黃丸三錢下之。
遂擾動胃氣脹痛。
全不思食。
有似噤口痢狀。
餘診之。
見六脈皆沉而伏。
應指模糊。
亟曰。
此非痢疾之證。
乃誤治之證也。
今但安其胃。
不必治痢。
而痢自止。
不必治脹痛。
而脹痛自止。
于是以四君子湯為主治。
少加姜蔻暖胃之藥。
用之二劑。
痢果不作。
但苦胃中脹痛不安。
必欲加入行氣之藥。
以冀脹消痛止。
而速得進食。
餘固争曰。
甯可緩于食。
不可急于藥。
蓋以前因誤治。
引動胃氣作楚。
如治亂民。
惟有安之之法。
若再加行氣。
則脹痛必無紀極。
堅持前說。
即用橘皮和中。
亦須炒而又炒。
絕不惹動其氣。
凡五日未得大便。
亦不惹動其便。
聽其緩緩痛止脹消。
食進便利。
共七日全安。
渾不見藥之功。
其實為無功之功也。
噫。
今之随主見而圖可喜之功者。
即生出事端。
亦謂病之所有。
非醫之所造。
誰懸明鑒。
而令絲毫莫遁耶。
此所以成時醫之世界也。
張仲儀初得痢疾三五行。
即請往診。
行動如常。
然得内傷之脈。
而夾少陰之邪。
餘診畢。
即議雲。
此證仍宜一表一裡。
但表藥中多用人參。
裡藥中多用附子。
方可無患。
若用痢疾門諸藥。
必危之道也。
仲儀以平日深信。
徑取前藥不疑。
然疾勢尚未着也。
及日西。
忽發大熱。
身重如巨石。
頭在枕上。
兩人始能扶動。
人事沉困。
舉家惶亂。
忙忙服完表裡二劑。
次早診時。
即能起身出房。
再與參附藥二劑全安。
若不辨證用藥。
痢疾門中幾曾有此等治法乎。
況于疾未着而早見乎。
周信川年七十三歲。
平素體堅。
不覺其老。
秋月病痢。
久而不愈。
至冬月成休息痢。
一晝夜十餘行。
面自浮腫。
肌膚晦黑。
求治于餘。
診其脈沉數有力。
謂曰。
此陽邪陷入于陰之證也。
吾當以法治之。
尚可痊愈。
明日吾自袖藥來面治。
于是以人參敗毒散本方煎好。
用濃被圍椅上坐定。
置火其下。
更以布條卷成鵝蛋狀。
置椅褥上。
墊定肛門。
使内氣不得下走。
然後以前藥滾熱與服。
良久又進前藥。
遂覺皮間有津津微潤。
再溉以滾湯。
教令努力忍便。
不得移身。
如此約二時之久。
皮間津潤總未幹。
病者心躁畏熱。
忍不可忍。
始令連被卧于床上。
是晚止下痢二次。
以後改用補中益氣湯。
一晝夜止下三次。
不旬日而全愈。
蓋内陷之邪。
欲提之轉從表出。
不以急流挽舟之法施之。
其趨下之勢。
何所底哉。
聞王星宰世兄。
患久痢。
諸藥不效。
蘇郡老醫。
進以人參敗毒散。
其勢瘥減。
大有生機。
但少此一段斡旋之法。
竟無成功。
故凡遇陽邪陷入陰分。
如久瘧久痢久熱等證。
當識此意。
使其緩緩久久。
透出表外。
方為合法。
若急而速。
則恐才出又入。
徒傷其正耳。
朱孔陽年二十五歲。
形體清瘦。
素享安佚。
夏月因訟。
奔走日中。
暑濕合内郁之火。
而成痢疾。
晝夜一二百次。
不能起床。
以粗紙鋪于褥上。
頻頻易置。
但飲水而不進食。
其痛甚厲。
肛門如火烙。
揚手踢足。
躁擾無奈。
餘診其脈。
弦緊勁急。
不為指撓。
謂曰。
此證一團毒火。
蘊結在腸胃之内。
其勢如焚。
救焚須在頃刻。
若二三日外。
腸胃朽腐矣。
于是以大黃四兩。
黃連甘草各二兩。
入大砂鍋内煎。
随滾随服。
服下人事稍甯片刻。
少頃仍前躁擾。
一晝夜服至二十餘碗。
大黃俱已煎化。
黃連甘草。
俱煎至無汁。
次日病者再求前藥。
餘診畢。
見脈勢稍柔。
知病可愈。
但用急法。
不用急藥。
遂改用生地麥門冬各四兩。
另研生汁。
而以天花粉牡丹皮赤芍甘草各一兩。
煎成和汁大碗咽之。
以其來勢暴烈。
一身津液。
從之奔竭。
待下痢止。
然後生津養血。
則枯槁一時難回。
今脈勢既減。
則火邪俱退。
不治痢而痢自止。
豈可泥潤滞之藥。
而不急用乎。
服此藥。
果然下痢盡止。
但遺些少氣沫耳。
第三日。
思食豆腐漿。
第四日。
略進陳倉米清汁。
緩緩調至旬餘。
方能消谷。
亦見胃氣之存留一線者。
不可少此焦頭爛額之客耳。
陳汝明病痢。
發熱如蒸。
昏沉不食。
重不可言。
至第三日。
危急将絕。
方請餘診。
其脈數大空虛。
尺脈倍加洪盛。
謂曰。
此兩病而湊于一時之證也。
内有濕熱。
與時令外熱相合。
欲成痢證。
尚不自覺。
又犯房勞。
而為驟寒所乘。
以故發熱身重。
不食昏沉。
皆屬少陰腎經外感。
少陰受邪。
原要下痢清白。
此因腸中濕熱。
已蒸成豬肝魚腦敗濁之形。
故色雖變而下痢則同也。
再用痢疾門藥一劑。
即刻不救矣。
遂忙以麻黃附子細辛湯一劑。
與之表散外邪。
得汗後熱即微減。
再以附子理中湯。
連進二劑。
熱退身輕能食。
改用黃連理中湯丸。
服至旬日全安。
葉茂卿幼男病痢。
噤口發熱十餘日。
嘔哕連聲不斷。
診其關脈。
上湧而無根。
再診其足脈。
亦上湧而無根。
謂其父曰。
此非噤口痢之證。
乃胃氣将絕之證也。
噤口痢者。
虛熱在胃。
壅遏不宣。
故覺其飽而不思食。
治宜補虛清熱兩法。
此因苦寒之藥所傷。
不能容食。
治惟有颛颛溫補一法而已。
于是以理中湯連投二劑。
不一時痢下十餘行。
遍地俱污。
茂卿恐藥不對證。
求更方。
餘曰。
吾意在先救胃氣之絕。
原不治痢。
即治痢。
人之大小腸。
盤疊腹中甚遠。
雖神丹不能遽變其糞。
今藉藥力催之速下。
正為美事。
焉可疑之。
遂與前藥連服三日。
人事大轉。
思食不哕。
痢勢亦減。
四日後止便糟粕。
以補中益氣湯調理旬日全安。
此可見小兒之痢。
縱啖傷胃者多。
内有積熱者少。
尤不宜輕用痢疾門中通套治法也。
浦君藝病痢疾。
初起有表邪未散。
而誤用參術固表。
使邪氣深入。
又誤服黃連涼解。
大黃推蕩。
治經月餘。
胃氣不運。
下痢一晝夜百餘行。
一夕嘔出從前黃連藥汁三五碗。
嘔至二三次後。
胃與腸遂打為一家。
内中幽門闌門。
洞開無阻。
不但粥飲直出。
即人參濃膏。
才吞入喉。
已從腸奔下。
危急之中。
諸昆玉及内戚俱探餘曰。
此證可無恐乎。
餘曰。
在此用藥。
便有可恃。
吾豈不知病勢之危。
但無别人可任。
姑以靜鎮之。
而殚力以報知己耳。
于是以大劑四君子湯。
煎調赤石脂禹餘糧二味。
連連與服。
服後其下奔之勢少衰。
但腹中痛不可忍。
君藝曰。
前此下痢雖多。
然尚不痛。
服此藥而痛增。
未可再服矣。
餘曰。
此正所謂通則不痛。
痛則不通之說也。
不痛則危。
痛則安。
何樂而不痛耶。
仍以前藥再進。
俟勢已大減。
才用四君子倍茯苓。
十餘劑全安。
胡卣臣先生曰。
閉門造車。
出而合轍。
使郡邑醫學中。
仿此議病。
先衡量所造高下。
然後用之則可矣。
面議少司馬李萍槎先生誤治宜用急療之法 老先生玉體清瘦。
澹泊甯靜以禦神。
病邪無從竊入。
雖食飲素約。
然三日始一更衣。
出孔比入孔尤約。
故精神有餘。
足以慮周當世。
而中外倚毗壯猷也。
偶因大便後寒熱發作有時。
頗似外感。
其實内傷。
非感也。
緣素艱大便。
努掙傷氣。
故便出則陰乘于陽而寒。
頃之稍定。
則陽複勝陰而熱也。
若果外感之寒熱。
何必大便後始然耶。
此時但宜以和平之劑治内傷。
輔養元氣為上。
加入外感藥。
驅導兼行。
必緻内傷轉增。
奈何先生方欲治腸中之燥。
醫家又欲除内蘊之濕。
不思腸燥為相安之恒。
可以不治。
即治之不過潤腸生血。
亦無不可。
若乃見為濕熱。
而用滑利之藥以驅導之。
則誤甚矣。
蓋瘦人身中以濕為實。
有濕則潤。
無濕則燥。
今指燥為濕。
是指火為水也。
且膀胱者水道也。
大腸者谷道也。
以三日一便之腸。
誤用滑藥。
轉緻出無度。
猶不悔悟。
每一大遺。
辄矜祛濕之力。
世間豈有濕從谷道而出之理哉。
不過因主人暫快大腸之潤。
而謬飾其詞耳。
讵知滄海不足以實漏卮。
而元氣日削乎。
始之陰陽交勝者。
漸至交離。
而陰從瀉傷。
陽從汗傷。
兩寸脈浮而空。
陽氣越于上。
關尺脈微而細。
陰氣越于下。
不相維附。
勢趨不返矣。
然汗出尚有時。
而下痢則無時。
究竟陰陽之氣。
兩竭于下。
便出急如箭。
肛門熱如烙。
此時尚以滑石木通豬苓澤瀉等。
分利小水以止洩。
不知陰虛自緻泉竭。
小便從何得來。
止令數十年大腸之積蓄盡空。
仰給于胃脘。
食入毋俟停留。
已挈柄而挹之下注。
久久胃不能給。
遂将腸中自有之垢。
暗行驅下。
其臭甚腥。
色白如膿。
垢盡而腸氣亦不留。
隻是周身元氣至寶。
坐耗于空虛之府。
非不服人參大補。
然藥力入胃則腸空。
入腸則胃空。
便出則腸胃俱空。
繇是下空則上壅。
胸膈不舒。
喉間頑痰窒塞。
口燥咽幹。
徹夜不寐。
一切食物。
惟味薄質輕者。
胃中始愛而受之。
此時尚圖養血安神。
調脾祛痰。
曠日緩治。
其不達時宜也甚矣。
夫宣房瓠子之決。
天子公卿。
鹹輕擲金馬璧雞奠之。
以策群力。
而襄底定。
請以朝廷破格之法。
而通于醫藥可乎。
草野罔識忌諱。
或者可與圖功耳。
附藥議 方用人參。
白術。
甘草。
山茱萸。
五味子。
宣木瓜。
白芍藥。
升麻。
赤石脂。
禹餘糧。
人參。
白術。
茯苓。
甘草。
為四君子湯。
理脾胃之正藥也。
而不用茯苓者。
以其淡滲。
恐傷陰也。
而用山茱萸以收肝氣之散。
五味子以收腎氣之散。
宣木瓜以收胃氣之散。
白芍藥以收脾氣及髒氣之散。
合之參術之補。
甘草之緩。
升麻之升。
陰陽兩和。
俾元氣上者下而下者上。
團聚于中不散。
斯脈不至上盛。
腹不至雷鳴。
汗不至淋漓。
肛不至火熱。
食飲自加。
便洩自止。
是收氣之散。
為吃緊關頭。
故取四味重複。
藉其颛力。
至于用澀以固脫。
藥味多般不同。
此用禹餘糧石脂者。
取其颛固下焦之脫也。
況腸胃之空。
非二味不填。
腸垢已去。
非二味不複。
其粘着之性。
所謂下焦有病患難會。
須用餘糧赤石脂者。
以是故也。
又況誤以石之滑者傷之。
必以石之澀者救之。
尤有同氣相求之義耶。
所以必用大劑藥料。
煎濃膏。
調二味服下。
恐藥力清薄。
不遂其留戀。
故以啜羹之法用之。
取其久停。
又以飲醇之法用之。
取其緩入。
非謂一飲盡劑。
強以所難也。
先生弗解其意。
見藥劑過重。
謂為難用。
醫者見二味澀藥。
又從旁破為不可用。
不知十劑中澀居其一。
如七曜經天。
何可少一曜耶。
且石脂不過土之赤者也。
餘糧不過土之外剛内柔者也。
中州土病而引土為治。
尚謂不宜。
則諸草木之根。
更無取矣。
東海西海。
天下後世。
有明者出焉。
理自相同。
光自不掩。
必求行其所知。
則賤者售。
而病乃殆矣。
謂之何哉。
先生聞名而請。
極其敬重。
及見議病議方。
反多疑意。
不才即于方末慨歎數語。
飄然而别。
次日先生語戚友雲。
昨之論辨甚明。
但石脂餘糧。
生平未曾服過。
即婁中醫者亦未曾用過。
隻得附未達不敢嘗之義。
華天禦孝廉薦治陳彥質之病。
比先生更重幾倍。
用石脂餘糧而收成功。
其案具存。
可複閱也。
其後往郡迎醫。
用補劑稍效。
然不善于補。
轉緻夜間健食。
脾氣洩露無餘。
肛門火烙。
陽氣下陷。
久而不升。
遂成臀癰。
竟付外科治瘳。
籲嗟。
先生獨何不身事視國也哉。
胡卣臣先生曰。
萍槎司馬揚曆中外。
清剛曉練。
今之顯允方叔也。
從津門歸。
朝命再下。
倚任方殷。
司馬淹留抱。
竟至不起。
使用嘉言之言。
即以疆場死。
不猶愈易箦家臣之手耶。
面議陳彥質臨危之證有五可治 陳彥質患腸風下血。
近三十年。
體肥身健。
零星去血。
旋亦生長。
不為害也。
舊冬忽然下血數鬥。
蓋謀慮憂郁。
過傷肝脾。
肝主血。
脾統血。
血無主統。
故出之暴耳。
彼時即宜大補急固。
延至春月。
則木旺土衰。
脾氣益加下溜矣。
肝木之風。
與腸風交煽。
血盡而下塵水。
水盡而去腸垢。
垢盡而吸取胃中所納之食。
下行。
總不停留變化。
直出如箭。
以緻肛門脫出三五寸。
無氣可收。
每以熱湯浴之。
睜叫托入。
頃之去後。
其肛複脫。
一晝夜下痢二十餘行。
苦不可言。
面色浮腫。
夭然不澤。
唇焦口幹。
鼻孔黑煤。
種種不治。
所共睹矣。
仆診其脈。
察其證。
因為借箸籌之。
得五可治焉。
若果陰血脫盡。
則目盲無所視。
今雙眸尚炯。
是所脫者下焦之陰。
而上焦之陰猶存也。
一也。
若果陽氣脫盡。
當魄汗淋漓。
目前無非鬼像。
今汗出不過偶有。
而見鬼亦止二次。
是所脫者脾中之陽。
而他髒之陽猶存也。
二也。
胃中尚能容谷些少。
未顯嘔吐哕逆之證。
則相連髒腑。
未至交絕。
三也。
夜間雖艱于睡。
然交睫時亦多。
更不見有發熱之候。
四也。
脈已虛軟無力。
而激之間亦鼓指。
是禀受原豐。
不易摧朽。
五也。
但脾髒大傷。
兼以失治曠日。
其氣去絕不遠耳。
經雲。
陽氣者如天之與日。
失其所。
則折壽而不彰。
今陽氣陷入陰中。
大股熱氣。
從肛門洩出。
如火之烙。
不但失所已也。
所以猶存一線生意者。
以他髒中未易動搖。
如輔車唇齒。
相為倚藉。
供其絕乏耳。
夫他髒何可恃也。
生死大關。
全于脾中之陽氣。
複與不複定之。
陽氣微複。
則食飲微化。
便洩微止。
肛門微收。
陽氣全複。
則食飲全化。
便洩全止。
肛門全收矣。
然陰陽兩竭之餘。
偏駁之藥。
既不可用。
所藉者必參術之無陂。
複氣之中。
即寓生血。
始克有濟。
但人參力未易辦。
況才入胃中。
即從腸出。
不得不廣服以繼之。
此則存乎自裁耳。
于是以人參湯調赤石脂末。
服之稍安。
次以人參白術赤石脂禹餘糧為丸服之。
全愈。
其後李萍槎先生之病。
視此尚輕數倍。
乃見石脂餘糧之藥。
駭而不用。
奈之何哉。
胡卣臣先生曰。
似此死裡求生。
誰不樂從。
其他拂情處。
不無太直。
然明道之與行術。
則徑庭矣。
論黃湛侯吐血暴證治驗 黃湛侯素有失血病。
一晨起至書房。
陡爆一口。
傾血一盆。
喉間氣湧。
神思飄蕩。
壯熱如蒸。
頸筋勁。
診其脈。
尺中甚亂。
曰。
此昨晚太犯房勞。
自不用命也。
因出驗血。
見色如太陽之紅。
其仆雲。
此血如宰豬後半之血。
其來甚遠。
不識癡人有此确喻。
再至寝室。
謂曰。
少陰之脈。
萦舌本。
少陰者腎也。
今腎中之血。
洶湧而出。
舌本已硬。
無法可以救急。
因谛思良久。
曰。
隻有一法。
不得已用丸藥一服。
墜安元氣。
若氣轉丹田。
尚可緩圖。
因煎人參濃湯。
下黑錫丹三十粒。
喉間有聲。
漸下入腹。
頃之。
舌柔能言。
但聲不出。
餘亟用潤下之劑。
以繼前藥。
遂與阿膠一味。
重兩許。
溶化。
分三次熱服。
溉以熱湯。
半日服盡。
身熱漸退。
勁筋漸消。
進粥。
與補腎藥。
連服五日。
聲出喉清。
人事向安。
但每日尚出深紅之血盞許。
因時令大熱。
遵内經熱淫血溢。
治以鹹寒之旨。
于補腎藥中。
多加秋石。
服之遂愈。
胡卣臣先生曰。
此等治法。
全在批導處用意。
未許向癡人說夢。
論聞君求血證兼痰證治法 聞君求有失血疾。
時一舉發。
其出頗多。
咳嗽生痰。
上氣。
面青少澤。
其脈厥陰肝部獨傷。
原于忿怒之火無疑。
合色脈谛詳。
總是陰血不足也。
但從前所用之藥。
本以生血。
反滋其痰。
本以驅痰。
轉耗其血。
似是而非。
誰其辨之。
夫脈之充也。
色之華也。
皆氣與血為之也。
以脫血故。
緻令氣亦易脫。
每每上升胸膈。
喘促脹悶。
不利于語言行持。
雖舉發有時。
然非細故矣。
乃用行氣藥以取快。
何異操刀使割耶。
誠欲氣不上升。
無過于血日滋長。
暗将浮遊之氣。
攝入不息之途。
乃為良治。
然胸膈肺胃間。
頑痰膠結。
既阻循環。
又難培養。
似乎痰不亟除。
别無生血之法矣。
不知此證而欲除痰。
痰未必除。
氣已先盡。
不得之數也。
從來痰藥入腹。
其痰不過暫開複閉。
勞而無功。
吾于此每用乘機利導之法。
先以微陽藥開其痰。
繼以純陰峻投。
如決水轉石。
亟過痰之關隘。
迨至痰之開者複閉。
所用生血之藥。
早已從天而下。
日續一日。
久久而血生。
血生而氣返血室。
如浪子歸家。
轉能興家。
所借以驅膠結之痰者。
即此氣也。
此際始加除痰之藥。
庶幾痰去氣存。
累年之疾。
至是始得痊安耳。
然飲食最宜緻慎。
不但肥甘生痰。
濃味傷陰已也。
人身自平旦至日中。
行陽二十五度。
飲食易消。
故不成痰。
自日中至合夜。
行陰二十五度。
飲食不消。
故易成痰。
釋教以過午戒食。
其大藥王護身之一則欤。
進之調攝。
尤為緊關。
蓋賢人嘗以秋冬養陰。
秋者于時為收。
冬者于時為藏。
法天地之收藏。
而甯茹毋吐。
甯拒毋迎。
甯早卧。
毋早興。
蟄蟲尚知閉戶。
豈君子可無居室之功耶。
況乎欲血不再脫。
尤貴退藏于密耶。
又況乎厥陰肝木受病。
其憔悴之色。
見于三時者。
猶可诿之病色。
至春月發榮之時。
更何诿耶。
然春月之榮。
不自春月始也。
始于秋冬收藏之固。
設冬月水髒所儲者少。
春月木即欲發榮。
其如泉竭。
不足以溉苞稂何。
故失此不治。
至春病危始圖之。
則萬無及矣。
胡卣臣先生曰。
扪虱而談。
可驚四座。
為顧枚先議失血證治并論病機 顧枚先年二十餘歲。
身軀肥大。
平素嗜酒。
迩來鳏居郁郁。
壬午孟夏。
患失血證。
每晚去血一二盞。
至季夏時。
去血無算。
面色不見憔悴。
肌肉不見消瘦。
診其脈亦不見洪盛。
晝夜亦不見寒熱。
但苦上氣喘促。
夜多咳嗽。
喉間窒塞。
胸前緊逼。
背後刺脹。
腹中悶痛。
躁急多怒。
醫以人參阿膠治失血成法。
用之月餘。
逾增其勢。
更醫多方。
以圖用膏子之潤上。
而氣時降也。
用牛膝黃柏之導下。
而血時息也。
及服酒研三七少許。
則血止而亦不作。
但未久。
血複至。
咳複增。
又以為龍雷之火所緻。
思用八味丸中之些微桂附。
以引火歸原。
總繇未識病情也。
請因是證而益廣病機焉。
人身血為陰。
男子不足于陰。
故以血為寶。
是以失血之證。
陰虛多緻發熱。
面色多緻枯黑。
肌肉多緻消瘦。
今病者不然。
豈其有餘于血哉。
以病為飲醇傷胃。
胃為水谷之海。
多氣多血。
二十餘年水谷充養之精華。
以漸内虧。
而外不覺也。
胃之脈從頭走足。
本下行也。
以嘔血之故。
逆而上行。
則呼吸之音。
必至喘急矣。
胃之氣傳入大小腸膀胱等處。
亦本下行也。
以屢嘔之故。
上逆而不下達。
則腸腹之間。
必緻痛悶矣。
胃氣上奔。
嘔逆橫決。
則胸中之氣必亂。
至于緊逼痛楚。
則亂之甚矣。
胸中之位舍有限。
已亂之氣。
無處可容。
勢必攻入于背。
以背為胸之府也。
至于肩骨空。
鑽如刃刺。
則入之深矣。
故一胃耳。
分為三脘。
上脘氣多。
下脘血多。
中脘氣血俱多。
今胃中既亂。
氣血混矣。
不但胃也。
胃之上為膈。
其心煩多怒者。
正内經所謂血并于膈之上。
氣并于膈之下緻然。
氣血倒矣。
所以内經又言血并于陽。
氣并于陰。
乃為熱中。
又言瘅成為消中。
瘅即熱也。
消中者善食多饑。
而肌肉暗減也。
病者之嗜飲。
為熱積胃中。
其不病消中。
而病嘔血者何耶。
内經又以胃脈本宜洪盛。
反得沉細者。
為胃氣已逆。
若見人迎脈盛。
則熱聚于胃。
而内生癰。
今胃脈已見沉細。
其不成胃癰。
而成嘔血者又何耶。
不知病者嘔血之源。
與此二者同出異名耳。
熱積于中即為消。
血積于中即為癰。
而随積随嘔。
則為此證。
揆其緻此之繇。
必以醉飽入房而得之。
蓋人身氣動則血動。
而精時之氣。
有乾坤鼓鑄之象。
其血大動。
精者血之所化也。
灌輸原不止胃之一經。
獨此一經所動之血。
為醉飽之餘所阻。
不能與他經之血。
緝續于不息之途。
是以開此脫血一窦。
今者竟成熟路矣。
欲治此病。
不如此其分經辨證。
何從措手乎。
豈惟經也。
絡亦宜辨。
胃之大絡。
貫膈絡肺。
不辨其絡。
亦孰知膈間緊迸。
肺間氣脹痰膠。
為胃病之所傳哉。
當此長夏土旺。
不惟母病。
而子失養。
抑且母邪盡傳于子。
至三秋燥金司令。
咳嗽喘滿之患必增。
不急治之。
則無及矣。
今歲少陰司天。
少陰之上。
熱氣主之。
運氣熱也。
夏月适當暑熱。
時令熱也。
而與胃中積熱。
合煽其虐。
不治其熱。
血必不止。
然不難于血之止也。
第患其止而聚也。
聚于中為蠱為癰。
猶緩也。
聚于上為喘為厥。
則驟也。
惟遵内經熱淫血溢。
治以鹹寒之旨為主治。
鹹能走血。
寒可勝熱。
庶于消渴癰疽兩患。
可無妨礙。
然必先除經病。
務俾經脈下走。
經氣下行。
後乃可除絡中之病。
譬溝渠通而行潦始消也。
未易言也。
病者嘔血經久。
無法可止。
父兄敦請仆往救治。
告以必須議病不議藥。
方能用。
予乃定是案。
用玄明粉化水煮黃柏。
秋石化水煮知母。
以清解蘊熱而消瘀化疽。
加甘草以調其苦。
獨取鹹寒氣味。
進四劑而血止。
可謂神矣。
醫者果然破藥性太寒。
渠家果不終其用。
延至八月。
病者胸脅高腫數圍。
肺内生癰。
寒熱大作。
喘咳不休。
食飲不入。
俯幾不敢動移。
以緻瘠肉磨穿。
危在呼吸。
百計強與醫治。
斷不應命。
父兄因生仇恨。
再求為其所難。
以曲盡人情。
隻得極力治之。
變證蜂出。
通計免于五死而得五生。
病者不戒。
兼啖生冷。
肺複生癰。
一夕嘔痰。
如豬膽狀者。
百十餘枚。
一髒兩傷。
竟至不起。
仆焦勞百日。
心力俱殚。
第無如末流難挽何哉。
胡卣臣先生曰。
向傳顧病治愈。
競稱神仙。
其後未免以成敗論矣。
倘用鹹寒時。
遇有識者贊之。
何至渴而穿井。
鬥而鑄兵耶。
然此案自堪傳也。
面論顧季掖乃室奇證治之奇驗 顧季掖乃室。
仲夏時。
孕已五月。
偶爾下血。
醫以人參阿膠勉固其胎。
又經一月。
身腫氣脹。
血逆上奔。
結聚于會厭胸膈間。
食飲才入。
觸之痛楚。
轉下甚艱。
稍急即連粒嘔出。
全如噎證。
更醫數手。
鹹以為胎氣上逼。
脾虛作腫。
而成膈噎也。
用人參之補。
五味之收為治。
延至白露節。
計孕期已八月。
而病造極中之極。
呼吸将絕。
始請餘診。
毫不洩露病狀。
其脈尺部微澀難推。
獨肺部洪大無倫。
其喘聲如曳鋸。
其手臂青紫腫亮。
如毆傷色。
餘駭曰。
似此兇證。
何不早商。
季掖曰。
昨聞黃咫旭乃室。
有孕而膈噎。
得遇良治而愈。
是以請救。
但内子身腫氣急。
不識亦可療否。
餘曰。
此證吾視若懸鑒。
不必明言以滋驚恐。
姑以善藥一二劑投之。
通其下閉上壅可也。
季掖必求病名。
餘曰。
上壅者。
以肺脈之洪大。
合于會厭之結塞。
知其肺當生癰也。
下閉者。
以尺脈之微澀。
合于肉色之青腫。
知其胎已久壞也。
善藥者。
瀉白散加芩桔之苦以開之。
不用硝黃等厲藥也。
服一大劑。
腹即努痛。
如欲産狀。
季掖曰。
産乎。
餘曰。
肺氣開而下行。
數時閉拒。
惡穢得出可也。
奚産之雲。
再進一劑。
身腫稍退。
上氣稍平。
下白污如膿者數鬥。
裹朽胎而出。
旬餘尚去白污。
并無點血相間。
可知胎朽腹中。
已近百日。
蔭胎之血。
和胎俱化為膿也。
病者當時。
胸膈即開。
連連進粥。
神思清爽。
然朽胎雖去。
而穢氣充斥周身。
為青腫者未去也。
胸厭雖寬。
而肺氣壅遏。
為寒熱咳嗽者未除也。
餘認真一以清肺為主。
旬餘果獲全痊。
顧生升恒曰。
先生議内子病。
餘甚駭為不然。
及投劑如匙開鑰。
其言果驗。
朽物既去。
忽大腫大喘可畏。
先生一以清肺藥。
批導。
病邪旋即解散。
不二旬體複康平。
抑何神耶。
内子全而老母不至屍饔。
幼子不至啼饑。
此身不至隻影。
濃德固難為報耳。
因思譚醫如先生。
真為軒岐繼後。
世俗之知先生者。
即謂之謗先生可也。
然而百世之下。
猶當有聞風與起者矣。
昆庠晚學顧升恒季掖甫謹識于案末 面論姜宜人奇證與交腸不同治法迥異 姜宜人得奇證。
簡本草經疏治交腸用五苓散之說。
以為神秘。
餘見之。
辨曰。
交腸一證。
大小二便。
易位而出。
若交易然。
古用五苓治之。
專為通前陰而設也。
若此證閉在後陰。
二便俱從前陰而出。
拟之交腸。
誠有似是實非者。
況交腸乃暴病。
驟然而氣亂于中。
此證乃久病。
以漸而血枯于内。
有毫厘千裡之不同。
安得拟之。
原夫疾之所始。
始于憂思。
結而傷脾。
脾統血者也。
脾傷則不能統攝。
而錯出下行。
有若崩漏。
實名脫營。
脫營病宜大補急固。
乃誤認為崩漏。
以涼血清火為治。
則脫出轉多。
不思天癸已盡。
潮汛已絕。
萬無是病。
其年高氣弱。
無血以實漏卮者。
毫不念也。
于是胞門子戶之血。
日漸消亡。
勢不得不借資。
不仰給矣。
借資于大腸。
轉将大腸之血。
運輸而滲入胞囊。
久之大腸之血亦盡。
而大腸之氣。
附血而行者。
孤而無主。
為拳為塊。
奔疼渙散。
與林木池魚之殃禍同矣。
又如救荒者。
剝鄰國為立盡之墟所罔顧矣。
猶未也。
仰給于胃脘。
轉将胃脘之血。
吸引而滲入胞囊。
久之胃脘之血亦盡。
下脫之血。
始無源自止。
夫胃脘之血。
所以榮周身而灌百脈者。
今乃暗歸烏有。
則苞稂失潤。
而黍離足憂。
血盡而止。
較之血存而脫。
又倍遠矣。
故血盡然後氣亂。
氣亂然後水谷舍故趨新。
舍寬趨隘。
江漢兩渠。
并歸一路。
身中為之大亂。
勢必大腸之故道複通。
乃可撥亂返治。
與五苓一方。
全無幹涉。
又況水谷由胃入腸。
另有幽門泌别清濁。
今以滲血之故。
釀為谷道。
是幽門辟為坦徑矣。
尚可用五苓再辟之乎。
又況五苓之劫陰。
為亡血家所深戒乎。
今之見一病辄有一藥橫于胸中。
與夫執成方奉為靈秘者。
大率皆誤人者也。
若宜人之病。
餘三指才下。
便問曰。
病中多哭泣否。
婢媪曰。
時時泣下。
乃知髒燥者多泣。
大腸方廢而不用也。
交腸雲乎哉。
今大腸之脈。
累累而現于指。
可虞之時。
其來春棗葉生乎。
棗葉生而言果驗。
胡卣臣先生曰。
此等證他人不能道隻字。
似此河漢無極。
而更精切不可移易。
為難能矣。
治陸令儀尊堂肺癰奇驗 陸令儀尊堂。
平日持齋。
腸胃素枯。
天癸已盡之後。
經血猶不止。
似有崩漏之意。
餘鑒姜宜人交腸之流弊。
急為治之。
久已痊可。
值今歲秋月。
燥金太過。
濕蟲不生。
無人不病咳嗽。
而尊堂血虛津枯之體。
受傷獨猛。
胸脅緊脹。
上氣喘急。
卧寐不甯。
咳動則大痛。
痰中帶血而腥。
食不易入。
聲不易出。
寒熱交作。
而申酉二時。
燥金用事。
諸苦倍增。
其脈時大時小。
時牢時伏。
時弦緊。
服清肺藥。
如以勺水沃焦。
無裨緩急。
諸子徨無措。
知為危候。
餘亦明告以肺癰将成。
高年難任。
于是以葶苈大棗瀉肺湯。
先通其肺氣之壅。
即覺氣稍平。
食稍入。
痰稍易出。
身稍可側。
大有生機。
餘曰。
未也。
吾見來勢太急。
不得已而取快于一時。
究竟暫開者。
易至複閉。
迨複閉。
則前法不可再用。
迄今乘其暫開。
多方以圖。
必在六十日後。
交冬至節。
方是愈期。
蓋身中之燥。
與時令之燥。
膠結不解。
必俟燥金退氣。
而肺金乃得太甯耳。
令儀昆季極懇專力治之。
此六十日間。
屢危屢安。
大率皆用活法斡旋。
緣肺病不可用補。
而脾虛又不能生肺。
肺燥喜于用潤。
而脾滞又艱運食。
今日脾虛之極。
食飲不思。
則于清肺藥中。
少加參術以補脾。
明日肺燥之極。
熱盛咳頻。
則于清肺藥中。
少加阿膠以潤燥。
日續一日。
扶至立冬之午刻。
病者忽然雲。
内中光景。
大覺清爽。
可得生矣。
奇哉。
天時之燥去。
而肺金之燥。
遂下傳于大腸。
五六日不一大便。
略一潤腸。
旋即解散。
正以客邪易去耳。
至小雪節。
康健加飧。
倍于曩昔。
蓋胃中空虛已久。
勢必加飧。
複其水谷容受之常。
方為全愈也。
令儀昆季鹹錄微功。
而餘于此證有退思焉。
語雲。
甯醫十男子。
莫醫一婦人。
乃今甯醫十婦人。
不醫一男子矣胡卣臣先生曰。
還丹不過九轉。
舉世模之不就。
陳诠可襲。
活法難通也。
議郭台尹将成血蠱之病 郭台尹年來似有勞怯意。
胸腹不舒。
治之罔效。
茫不識病之所存也。
聞仆治病。
先議後藥。
姑請診焉。
見其精神言動。
俱如平人。
但面色痿黃。
有蟹爪紋路。
而得五虛脈應之。
因竊疑而诘之曰。
足下多怒乎。
善忘乎。
口燥乎。
便秘乎。
胸緊乎。
脅脹乎。
腹疼乎。
渠曰。
種種皆然。
此何病也。
餘曰。
外證尚未顯。
然内形已具。
将來血蠱之候也。
曰。
何以知之。
曰。
合色與脈而知之也。
夫血之充周于身也。
榮華先見于面。
今色黯不華。
既無舊恙。
又匪新。
其所以憔悴不榮者何在。
且壯盛之年。
而脈見細損。
宜一損皮毛。
二損肌肉。
三損筋骨。
不起于床矣。
乃皮毛肌肉步履如故。
其所以微弱不健者又何居。
是敢直斷為血蠱。
腹雖未大。
而腹大之情形已着。
如瓜瓠然。
其日趨于長也易易耳。
明哲可不見機于早耶。
曰。
血蠱乃婦人之病。
男子亦有之乎。
曰。
男子病此者甚多。
而東方沿海一帶。
比他處更多。
醫不識所繇來。
漫用治氣治水之法嘗試。
夭枉不可勝計。
總緣不究病情耳。
所以然者。
以東海擅魚鹽之饒。
魚者甘美之味。
多食使人熱中。
鹽者鹹苦之味。
其性偏于走血。
血為陰象。
初與熱合。
不覺其病。
日久月增。
中焦沖和之氣。
亦積漸而化為熱矣。
氣熱則結。
而血始不流矣。
于是氣居血中。
血裹氣外。
一似婦女受孕者然。
至彌月時。
腹如抱甕矣。
但孕系于胞中。
如熟果自落。
蟲蟠于腹内。
如負贅難療。
又不可同語也。
究而論之。
豈有東方之水土緻然。
凡五方之因膏粱濃味椒姜桂糈成熱中者。
除癰疽消渴等症。
不常見外。
至脹滿一症。
人人無不有之。
但微則旋脹旋消。
甚則脹久不消而成蟲耳。
倘能見微知着。
甯至相尋于覆轍耶。
要知人之有身。
執中央以運四旁者也。
今中央反竭四旁以奉其锢。
尚有精華發見于色脈間乎。
此所以脈細皮寒。
少食多汗。
羸之狀。
不一而足也。
餘言當不謬。
請自揆之。
月餘病成。
竟不能用。
半載而逝。
胡卣臣先生曰
吾去矣。
此人書多口溜。
不能與争也。
病家以餘逐其醫而含怒。
私謂醫雖去。
藥則存。
且服其藥。
請來未遲。
才取藥進房。
餘從後追至。
擲之溝中。
病者殊錯愕。
而婉其辭曰。
此藥果不當服。
亦未可知。
但再有何法。
可以救我。
其二弟之不平。
則征色而且發聲矣。
餘即以一柬。
面辨數十條。
而定理中湯一方于後。
病者見之曰。
議論反複精透。
但參術助脹。
安敢輕用。
大黃藥已吃過二劑。
尚未見行。
不若今日且不服藥。
挨至明日。
再看光景。
亦無可奈何之辭也。
餘曰。
何待明日。
腹中真氣漸散。
今晚子醜二時。
陰陽交剝之界。
必大汗暈眩。
難為力矣。
病者曰。
锉好一劑。
俟半夜果有此證。
即刻服下何如。
不識此時。
尚可及否。
餘曰。
既畏吾藥如虎。
煎好備急亦通。
餘就客寝。
坐待室中呼召。
絕無動靜。
次早其子出雲。
昨晚果然出汗發暈。
忙服尊劑。
亦不見效。
但略睡片時。
仍舊作脹。
進診。
病者曰。
服藥後。
喜疾勢不增。
略覺減可。
且再服一劑。
未必大害。
餘遂以三劑藥料作一劑。
加人參至三錢。
服過又進一大劑。
少加黃連在内。
病者扶身出廳雲。
内脹大減。
即不用大黃亦可耐。
但連日未得食。
必用大黃些些。
略通大便。
吾即放心進食矣。
餘曰。
如此争辯。
還認作傷寒病。
不肯進食。
其實吃飯吃肉。
亦無不可。
于是以老米煮清湯飲之。
不敢吞粒。
餘許以次日一劑。
立通大便。
病者始快。
其二弟亦快雲。
定然必用大黃。
但前後不同耳。
次日。
戚友俱至。
病者出廳問藥。
餘曰。
腹中原是大黃推蕩之洩糞。
其所以不出者。
以膀胱脹大。
腹内難容。
将大腸撐緊。
任憑極力努掙。
無隙可出。
看吾以藥通膀胱之氣。
不治大便。
而大便自至。
足為證驗。
于是以五苓散本方與服。
藥才入喉。
病者即索穢桶。
小便先出。
大便随之。
頃刻洩下半桶。
觀者動色。
競稱華佗再出。
然亦非心服也。
一月後。
小患傷風。
取藥四劑。
與葷酒雜投。
及傷風未止。
并謂治脹亦屬偶然。
竟沒其功。
然餘但恨不能分身剖心。
指引迷津耳。
實無居功之意也。
胡卣臣先生曰。
世間不少血性男子。
然肝腦無補者多矣。
此段轉移。
全在危疑關頭着力。
所以為超。
詳述陸平叔傷寒危證治驗并釋門人之疑 陸平叔文學。
平素體虛氣怯。
面色痿黃。
藥宜溫補。
不宜寒涼。
固其常也。
秋月猶患三瘧。
孟冬複受外寒。
雖逗寒熱一班。
而未至大寒大熱。
醫者以為瘧後虛邪。
不知其為新受實邪也。
投以參術補劑。
轉緻奄奄一息。
遷延兩旬。
間有從外感起見者。
用人參白虎湯。
略無寸效。
昏昏嘿嘿。
漫無主持。
彌留之頃。
昆弟子侄倉皇治木。
召昌診視。
以決行期之早暮。
非求治療也。
昌見其脈未大壞。
腹未大滿。
小水尚利。
但筋脈牽掣不停。
因謂此病九分可治。
隻恐手足痿廢。
仲景有雲。
經脈動惕者。
久而成痿。
今病已廿三日之久。
血枯筋燥。
從可識矣。
吾今用法。
治則兼治。
當于仲景之外。
另施手眼。
以仲景雖有大柴胡湯兩解表裡之法。
而無治痿之法。
變用防風通聖散成方。
減白術。
以方中防風荊芥薄荷麻黃桔梗為表藥。
大黃芒硝黃芩連翹栀子石膏滑石為裡藥。
原與大柴胡之制相仿。
但内有當歸川芎芍藥。
正可領諸藥深入血分。
而通經脈。
減白術者。
以前既用之贻誤。
不可再誤耳。
當晚連服二劑。
第一劑殊若相安。
第二劑大便始通。
少頃睡去。
體間津津有汗。
次早再診。
筋脈不為牽掣。
但陽明胃脈洪大反加。
随用大劑白虎湯。
石膏知母。
每各兩許。
次加柴胡花粉芩柏連翹栀子。
一派苦寒。
連進十餘劑。
神識始得漸清。
粥飲始得漸加。
經半月始起坐于床。
經一月始散步于地。
人見其康複之難。
鹹憂其虛。
抑且略一過啖。
即爾腹痛便洩。
俨似虛證。
昌全不反顧。
但于行滞藥中加用柴胡桂枝。
升散餘邪。
不使下溜而變痢以取憊。
然後改用葳蕤二冬。
略和胃氣。
間用人參不過五分。
前後用法。
一一不違矩。
乃克起九死于一生也。
門人不解。
謂先生治此一病。
藉有天幸。
内經雲。
盛者責之。
虛者責之。
先生今但責其邪盛。
而不責其體虛。
是明與内經相背也。
餘笑曰。
吾非骛末忘本。
此中奧義。
吾不明言。
金針不度也。
緣平叔所受外邪。
不在太陽。
而在陽明。
故不但不惡寒。
且并無傳經之壯熱。
有時略顯潮熱。
又與内傷發熱相仿。
誤用參術補之。
邪無出路。
久久遂與元氣混合為一。
如白銀中傾入鉛銅。
則不成銀色。
所以神識昏惑。
嘿嘿不知有人理耳。
又陽明者。
十二經脈之長。
能束筋骨而利機關。
陽明不治。
故筋脈失養。
而動惕不甯耳。
然經雖陽明。
而治法迥出思議之表。
仲景雲。
陽明居中土也。
萬物所歸。
無所複傳。
又雲。
傷寒欲再傳經者。
針足陽明。
使邪不傳則愈。
凡此皆指已汗已下已傳經之邪為言。
故中土可以消受。
若夫未經汗下。
未周六經。
方盛之邪。
中土果能消之否耶。
所以仲景又雲。
陽明中風脈弦浮大而短氣。
腹都滿。
脅下及心痛。
久按之氣不通。
鼻幹不得汗。
嗜卧。
一身及面目悉黃。
小便難。
有潮熱。
時時哕。
耳前後腫。
刺之小瘥。
外不解。
病過十日。
脈續浮者。
與小柴胡湯。
脈但浮無餘證老。
與麻黃湯。
若不尿。
腹滿加哕者不治。
平叔之脈。
弦浮大而短氣。
鼻幹不得汗。
嗜卧。
一身及面目悉黃。
過經二十餘日不解。
悉同此例。
第其腹未滿。
小水尚利。
則可治無疑。
然治之較此例倍難者。
以非一表所能辦也。
今為子輩暢發其義。
夫天包地外。
地處天中。
以生以長。
以收以藏。
玄穹不屍其功。
而功歸後土。
故土膏一動。
百草莫不蕃茂。
土氣一收。
萬物莫不歸根。
仲景之言中土。
但言收藏。
而生長之義。
在學人自會。
設偏主收藏。
則是地道有秋冬。
無春夏。
能化物而不能造物矣。
治病之機亦然。
平叔之病。
舉外邪而锢諸中土。
則其土為火燔之焦土。
而非膏沐之沃土矣。
其土為灰砂打和之燥土。
而非沖純之柔土矣。
焦土燥土。
全無生氣。
而望其草木之生也。
得乎。
吾乘一息生機。
大用苦寒。
引北方之水。
以潤澤其枯槁。
連進十餘劑。
其舌始不向唇外吮咂。
所謂水到渠成。
乃更甘寒一二劑。
此後絕不置力者。
知其飲食入胃。
散精于脾。
如靈雨。
日複一日。
優渥沾足。
無藉人工灌溉。
而中土可複稼穑之恒耳。
必識此意。
乃知吾前此濫用苦寒。
正以培生氣也。
生氣回而虛者實矣。
夫豈不知其素虛。
而反浚其生耶。
面議何茂倩令嫒病單腹脹脾虛将絕之候 從來腫病。
遍身頭面俱腫。
尚易治。
若隻單單腹腫。
則為難治。
此其間有所以然之故。
不可不辨也。
蓋傳世諸方。
皆是悍毒攻劫之法。
傷耗元氣。
虧損脾胃。
可一不可再之藥。
縱取效于一時。
倘至複腫。
則更無法可療。
此其一也。
且遍身俱腫者。
五髒六腑。
各有見證。
故瀉肝瀉肺瀉膀胱瀉大小腸之藥。
間有取效之時。
而單單腹腫。
則中州之地。
久窒其四運之軸。
而清者不升。
濁者不降。
互相結聚。
牢不可破。
實因脾氣之衰微所緻。
而瀉脾之藥。
尚敢漫用乎。
此又其一也。
且腫病之可瀉者。
但可施之西北壯盛。
及田野農夫之流。
豈膏粱老少之所能受。
設謂腫病為大滿大實。
必從乎瀉。
則病後腫與産後腫。
将亦瀉之耶。
此又其一也。
且古方原載腫病五不治。
唇黑傷肝。
缺盆平傷心。
臍出傷脾。
背平傷肺。
足底平滿傷腎。
此五者不可治矣。
是其立方之意。
皆非為不可治之證而設。
後人不察。
概從攻瀉者何耶。
惟理脾一法。
雖五髒見不治之證。
而能治者尚多。
此又其一也。
張子和以汗吐下三法。
劫除百病。
後人有謂子和之書。
非子和之筆。
乃麻征君文之者。
誠為知言。
如常仲明雲。
世人以補劑療病。
宜乎不效。
此則過信劉張之學。
而罔顧元氣之羸劣耳。
所以凡用劫奪之藥者。
其始非不遽消。
其後攻之不消矣。
其後再攻之如鐵石矣。
不知者見之。
方謂何物邪氣。
若此之盛。
自明者觀之。
不過為猛藥所攻。
即以此身之元氣。
轉與此身為難者。
實有如驅良民為寇之比。
所謂赤子盜兵。
弄于潢池。
其然哉。
明乎此。
則有培養一法。
補益元氣是也。
則有招納一法。
升舉陽氣是也。
則有解散一法。
開鬼門潔淨府是也。
三法雖不言瀉。
而瀉在其中矣。
無餘蘊矣。
胡卣臣先生曰。
脹滿必從乎瀉。
然善言瀉者。
補之中無非瀉也。
觀者須識此意。
始得立言之旨。
辨痢疾種種受證不同随證治驗 胡太夫人。
偶然肚腹不甯。
瀉下數行。
醫以痢疾藥治之。
其利轉多。
更引通因通用之法。
用九蒸大黃丸三錢下之。
遂擾動胃氣脹痛。
全不思食。
有似噤口痢狀。
餘診之。
見六脈皆沉而伏。
應指模糊。
亟曰。
此非痢疾之證。
乃誤治之證也。
今但安其胃。
不必治痢。
而痢自止。
不必治脹痛。
而脹痛自止。
于是以四君子湯為主治。
少加姜蔻暖胃之藥。
用之二劑。
痢果不作。
但苦胃中脹痛不安。
必欲加入行氣之藥。
以冀脹消痛止。
而速得進食。
餘固争曰。
甯可緩于食。
不可急于藥。
蓋以前因誤治。
引動胃氣作楚。
如治亂民。
惟有安之之法。
若再加行氣。
則脹痛必無紀極。
堅持前說。
即用橘皮和中。
亦須炒而又炒。
絕不惹動其氣。
凡五日未得大便。
亦不惹動其便。
聽其緩緩痛止脹消。
食進便利。
共七日全安。
渾不見藥之功。
其實為無功之功也。
噫。
今之随主見而圖可喜之功者。
即生出事端。
亦謂病之所有。
非醫之所造。
誰懸明鑒。
而令絲毫莫遁耶。
此所以成時醫之世界也。
張仲儀初得痢疾三五行。
即請往診。
行動如常。
然得内傷之脈。
而夾少陰之邪。
餘診畢。
即議雲。
此證仍宜一表一裡。
但表藥中多用人參。
裡藥中多用附子。
方可無患。
若用痢疾門諸藥。
必危之道也。
仲儀以平日深信。
徑取前藥不疑。
然疾勢尚未着也。
及日西。
忽發大熱。
身重如巨石。
頭在枕上。
兩人始能扶動。
人事沉困。
舉家惶亂。
忙忙服完表裡二劑。
次早診時。
即能起身出房。
再與參附藥二劑全安。
若不辨證用藥。
痢疾門中幾曾有此等治法乎。
況于疾未着而早見乎。
周信川年七十三歲。
平素體堅。
不覺其老。
秋月病痢。
久而不愈。
至冬月成休息痢。
一晝夜十餘行。
面自浮腫。
肌膚晦黑。
求治于餘。
診其脈沉數有力。
謂曰。
此陽邪陷入于陰之證也。
吾當以法治之。
尚可痊愈。
明日吾自袖藥來面治。
于是以人參敗毒散本方煎好。
用濃被圍椅上坐定。
置火其下。
更以布條卷成鵝蛋狀。
置椅褥上。
墊定肛門。
使内氣不得下走。
然後以前藥滾熱與服。
良久又進前藥。
遂覺皮間有津津微潤。
再溉以滾湯。
教令努力忍便。
不得移身。
如此約二時之久。
皮間津潤總未幹。
病者心躁畏熱。
忍不可忍。
始令連被卧于床上。
是晚止下痢二次。
以後改用補中益氣湯。
一晝夜止下三次。
不旬日而全愈。
蓋内陷之邪。
欲提之轉從表出。
不以急流挽舟之法施之。
其趨下之勢。
何所底哉。
聞王星宰世兄。
患久痢。
諸藥不效。
蘇郡老醫。
進以人參敗毒散。
其勢瘥減。
大有生機。
但少此一段斡旋之法。
竟無成功。
故凡遇陽邪陷入陰分。
如久瘧久痢久熱等證。
當識此意。
使其緩緩久久。
透出表外。
方為合法。
若急而速。
則恐才出又入。
徒傷其正耳。
朱孔陽年二十五歲。
形體清瘦。
素享安佚。
夏月因訟。
奔走日中。
暑濕合内郁之火。
而成痢疾。
晝夜一二百次。
不能起床。
以粗紙鋪于褥上。
頻頻易置。
但飲水而不進食。
其痛甚厲。
肛門如火烙。
揚手踢足。
躁擾無奈。
餘診其脈。
弦緊勁急。
不為指撓。
謂曰。
此證一團毒火。
蘊結在腸胃之内。
其勢如焚。
救焚須在頃刻。
若二三日外。
腸胃朽腐矣。
于是以大黃四兩。
黃連甘草各二兩。
入大砂鍋内煎。
随滾随服。
服下人事稍甯片刻。
少頃仍前躁擾。
一晝夜服至二十餘碗。
大黃俱已煎化。
黃連甘草。
俱煎至無汁。
次日病者再求前藥。
餘診畢。
見脈勢稍柔。
知病可愈。
但用急法。
不用急藥。
遂改用生地麥門冬各四兩。
另研生汁。
而以天花粉牡丹皮赤芍甘草各一兩。
煎成和汁大碗咽之。
以其來勢暴烈。
一身津液。
從之奔竭。
待下痢止。
然後生津養血。
則枯槁一時難回。
今脈勢既減。
則火邪俱退。
不治痢而痢自止。
豈可泥潤滞之藥。
而不急用乎。
服此藥。
果然下痢盡止。
但遺些少氣沫耳。
第三日。
思食豆腐漿。
第四日。
略進陳倉米清汁。
緩緩調至旬餘。
方能消谷。
亦見胃氣之存留一線者。
不可少此焦頭爛額之客耳。
陳汝明病痢。
發熱如蒸。
昏沉不食。
重不可言。
至第三日。
危急将絕。
方請餘診。
其脈數大空虛。
尺脈倍加洪盛。
謂曰。
此兩病而湊于一時之證也。
内有濕熱。
與時令外熱相合。
欲成痢證。
尚不自覺。
又犯房勞。
而為驟寒所乘。
以故發熱身重。
不食昏沉。
皆屬少陰腎經外感。
少陰受邪。
原要下痢清白。
此因腸中濕熱。
已蒸成豬肝魚腦敗濁之形。
故色雖變而下痢則同也。
再用痢疾門藥一劑。
即刻不救矣。
遂忙以麻黃附子細辛湯一劑。
與之表散外邪。
得汗後熱即微減。
再以附子理中湯。
連進二劑。
熱退身輕能食。
改用黃連理中湯丸。
服至旬日全安。
葉茂卿幼男病痢。
噤口發熱十餘日。
嘔哕連聲不斷。
診其關脈。
上湧而無根。
再診其足脈。
亦上湧而無根。
謂其父曰。
此非噤口痢之證。
乃胃氣将絕之證也。
噤口痢者。
虛熱在胃。
壅遏不宣。
故覺其飽而不思食。
治宜補虛清熱兩法。
此因苦寒之藥所傷。
不能容食。
治惟有颛颛溫補一法而已。
于是以理中湯連投二劑。
不一時痢下十餘行。
遍地俱污。
茂卿恐藥不對證。
求更方。
餘曰。
吾意在先救胃氣之絕。
原不治痢。
即治痢。
人之大小腸。
盤疊腹中甚遠。
雖神丹不能遽變其糞。
今藉藥力催之速下。
正為美事。
焉可疑之。
遂與前藥連服三日。
人事大轉。
思食不哕。
痢勢亦減。
四日後止便糟粕。
以補中益氣湯調理旬日全安。
此可見小兒之痢。
縱啖傷胃者多。
内有積熱者少。
尤不宜輕用痢疾門中通套治法也。
浦君藝病痢疾。
初起有表邪未散。
而誤用參術固表。
使邪氣深入。
又誤服黃連涼解。
大黃推蕩。
治經月餘。
胃氣不運。
下痢一晝夜百餘行。
一夕嘔出從前黃連藥汁三五碗。
嘔至二三次後。
胃與腸遂打為一家。
内中幽門闌門。
洞開無阻。
不但粥飲直出。
即人參濃膏。
才吞入喉。
已從腸奔下。
危急之中。
諸昆玉及内戚俱探餘曰。
此證可無恐乎。
餘曰。
在此用藥。
便有可恃。
吾豈不知病勢之危。
但無别人可任。
姑以靜鎮之。
而殚力以報知己耳。
于是以大劑四君子湯。
煎調赤石脂禹餘糧二味。
連連與服。
服後其下奔之勢少衰。
但腹中痛不可忍。
君藝曰。
前此下痢雖多。
然尚不痛。
服此藥而痛增。
未可再服矣。
餘曰。
此正所謂通則不痛。
痛則不通之說也。
不痛則危。
痛則安。
何樂而不痛耶。
仍以前藥再進。
俟勢已大減。
才用四君子倍茯苓。
十餘劑全安。
胡卣臣先生曰。
閉門造車。
出而合轍。
使郡邑醫學中。
仿此議病。
先衡量所造高下。
然後用之則可矣。
面議少司馬李萍槎先生誤治宜用急療之法 老先生玉體清瘦。
澹泊甯靜以禦神。
病邪無從竊入。
雖食飲素約。
然三日始一更衣。
出孔比入孔尤約。
故精神有餘。
足以慮周當世。
而中外倚毗壯猷也。
偶因大便後寒熱發作有時。
頗似外感。
其實内傷。
非感也。
緣素艱大便。
努掙傷氣。
故便出則陰乘于陽而寒。
頃之稍定。
則陽複勝陰而熱也。
若果外感之寒熱。
何必大便後始然耶。
此時但宜以和平之劑治内傷。
輔養元氣為上。
加入外感藥。
驅導兼行。
必緻内傷轉增。
奈何先生方欲治腸中之燥。
醫家又欲除内蘊之濕。
不思腸燥為相安之恒。
可以不治。
即治之不過潤腸生血。
亦無不可。
若乃見為濕熱。
而用滑利之藥以驅導之。
則誤甚矣。
蓋瘦人身中以濕為實。
有濕則潤。
無濕則燥。
今指燥為濕。
是指火為水也。
且膀胱者水道也。
大腸者谷道也。
以三日一便之腸。
誤用滑藥。
轉緻出無度。
猶不悔悟。
每一大遺。
辄矜祛濕之力。
世間豈有濕從谷道而出之理哉。
不過因主人暫快大腸之潤。
而謬飾其詞耳。
讵知滄海不足以實漏卮。
而元氣日削乎。
始之陰陽交勝者。
漸至交離。
而陰從瀉傷。
陽從汗傷。
兩寸脈浮而空。
陽氣越于上。
關尺脈微而細。
陰氣越于下。
不相維附。
勢趨不返矣。
然汗出尚有時。
而下痢則無時。
究竟陰陽之氣。
兩竭于下。
便出急如箭。
肛門熱如烙。
此時尚以滑石木通豬苓澤瀉等。
分利小水以止洩。
不知陰虛自緻泉竭。
小便從何得來。
止令數十年大腸之積蓄盡空。
仰給于胃脘。
食入毋俟停留。
已挈柄而挹之下注。
久久胃不能給。
遂将腸中自有之垢。
暗行驅下。
其臭甚腥。
色白如膿。
垢盡而腸氣亦不留。
隻是周身元氣至寶。
坐耗于空虛之府。
非不服人參大補。
然藥力入胃則腸空。
入腸則胃空。
便出則腸胃俱空。
繇是下空則上壅。
胸膈不舒。
喉間頑痰窒塞。
口燥咽幹。
徹夜不寐。
一切食物。
惟味薄質輕者。
胃中始愛而受之。
此時尚圖養血安神。
調脾祛痰。
曠日緩治。
其不達時宜也甚矣。
夫宣房瓠子之決。
天子公卿。
鹹輕擲金馬璧雞奠之。
以策群力。
而襄底定。
請以朝廷破格之法。
而通于醫藥可乎。
草野罔識忌諱。
或者可與圖功耳。
附藥議 方用人參。
白術。
甘草。
山茱萸。
五味子。
宣木瓜。
白芍藥。
升麻。
赤石脂。
禹餘糧。
人參。
白術。
茯苓。
甘草。
為四君子湯。
理脾胃之正藥也。
而不用茯苓者。
以其淡滲。
恐傷陰也。
而用山茱萸以收肝氣之散。
五味子以收腎氣之散。
宣木瓜以收胃氣之散。
白芍藥以收脾氣及髒氣之散。
合之參術之補。
甘草之緩。
升麻之升。
陰陽兩和。
俾元氣上者下而下者上。
團聚于中不散。
斯脈不至上盛。
腹不至雷鳴。
汗不至淋漓。
肛不至火熱。
食飲自加。
便洩自止。
是收氣之散。
為吃緊關頭。
故取四味重複。
藉其颛力。
至于用澀以固脫。
藥味多般不同。
此用禹餘糧石脂者。
取其颛固下焦之脫也。
況腸胃之空。
非二味不填。
腸垢已去。
非二味不複。
其粘着之性。
所謂下焦有病患難會。
須用餘糧赤石脂者。
以是故也。
又況誤以石之滑者傷之。
必以石之澀者救之。
尤有同氣相求之義耶。
所以必用大劑藥料。
煎濃膏。
調二味服下。
恐藥力清薄。
不遂其留戀。
故以啜羹之法用之。
取其久停。
又以飲醇之法用之。
取其緩入。
非謂一飲盡劑。
強以所難也。
先生弗解其意。
見藥劑過重。
謂為難用。
醫者見二味澀藥。
又從旁破為不可用。
不知十劑中澀居其一。
如七曜經天。
何可少一曜耶。
且石脂不過土之赤者也。
餘糧不過土之外剛内柔者也。
中州土病而引土為治。
尚謂不宜。
則諸草木之根。
更無取矣。
東海西海。
天下後世。
有明者出焉。
理自相同。
光自不掩。
必求行其所知。
則賤者售。
而病乃殆矣。
謂之何哉。
先生聞名而請。
極其敬重。
及見議病議方。
反多疑意。
不才即于方末慨歎數語。
飄然而别。
次日先生語戚友雲。
昨之論辨甚明。
但石脂餘糧。
生平未曾服過。
即婁中醫者亦未曾用過。
隻得附未達不敢嘗之義。
華天禦孝廉薦治陳彥質之病。
比先生更重幾倍。
用石脂餘糧而收成功。
其案具存。
可複閱也。
其後往郡迎醫。
用補劑稍效。
然不善于補。
轉緻夜間健食。
脾氣洩露無餘。
肛門火烙。
陽氣下陷。
久而不升。
遂成臀癰。
竟付外科治瘳。
籲嗟。
先生獨何不身事視國也哉。
胡卣臣先生曰。
萍槎司馬揚曆中外。
清剛曉練。
今之顯允方叔也。
從津門歸。
朝命再下。
倚任方殷。
司馬淹留抱。
竟至不起。
使用嘉言之言。
即以疆場死。
不猶愈易箦家臣之手耶。
面議陳彥質臨危之證有五可治 陳彥質患腸風下血。
近三十年。
體肥身健。
零星去血。
旋亦生長。
不為害也。
舊冬忽然下血數鬥。
蓋謀慮憂郁。
過傷肝脾。
肝主血。
脾統血。
血無主統。
故出之暴耳。
彼時即宜大補急固。
延至春月。
則木旺土衰。
脾氣益加下溜矣。
肝木之風。
與腸風交煽。
血盡而下塵水。
水盡而去腸垢。
垢盡而吸取胃中所納之食。
下行。
總不停留變化。
直出如箭。
以緻肛門脫出三五寸。
無氣可收。
每以熱湯浴之。
睜叫托入。
頃之去後。
其肛複脫。
一晝夜下痢二十餘行。
苦不可言。
面色浮腫。
夭然不澤。
唇焦口幹。
鼻孔黑煤。
種種不治。
所共睹矣。
仆診其脈。
察其證。
因為借箸籌之。
得五可治焉。
若果陰血脫盡。
則目盲無所視。
今雙眸尚炯。
是所脫者下焦之陰。
而上焦之陰猶存也。
一也。
若果陽氣脫盡。
當魄汗淋漓。
目前無非鬼像。
今汗出不過偶有。
而見鬼亦止二次。
是所脫者脾中之陽。
而他髒之陽猶存也。
二也。
胃中尚能容谷些少。
未顯嘔吐哕逆之證。
則相連髒腑。
未至交絕。
三也。
夜間雖艱于睡。
然交睫時亦多。
更不見有發熱之候。
四也。
脈已虛軟無力。
而激之間亦鼓指。
是禀受原豐。
不易摧朽。
五也。
但脾髒大傷。
兼以失治曠日。
其氣去絕不遠耳。
經雲。
陽氣者如天之與日。
失其所。
則折壽而不彰。
今陽氣陷入陰中。
大股熱氣。
從肛門洩出。
如火之烙。
不但失所已也。
所以猶存一線生意者。
以他髒中未易動搖。
如輔車唇齒。
相為倚藉。
供其絕乏耳。
夫他髒何可恃也。
生死大關。
全于脾中之陽氣。
複與不複定之。
陽氣微複。
則食飲微化。
便洩微止。
肛門微收。
陽氣全複。
則食飲全化。
便洩全止。
肛門全收矣。
然陰陽兩竭之餘。
偏駁之藥。
既不可用。
所藉者必參術之無陂。
複氣之中。
即寓生血。
始克有濟。
但人參力未易辦。
況才入胃中。
即從腸出。
不得不廣服以繼之。
此則存乎自裁耳。
于是以人參湯調赤石脂末。
服之稍安。
次以人參白術赤石脂禹餘糧為丸服之。
全愈。
其後李萍槎先生之病。
視此尚輕數倍。
乃見石脂餘糧之藥。
駭而不用。
奈之何哉。
胡卣臣先生曰。
似此死裡求生。
誰不樂從。
其他拂情處。
不無太直。
然明道之與行術。
則徑庭矣。
論黃湛侯吐血暴證治驗 黃湛侯素有失血病。
一晨起至書房。
陡爆一口。
傾血一盆。
喉間氣湧。
神思飄蕩。
壯熱如蒸。
頸筋勁。
診其脈。
尺中甚亂。
曰。
此昨晚太犯房勞。
自不用命也。
因出驗血。
見色如太陽之紅。
其仆雲。
此血如宰豬後半之血。
其來甚遠。
不識癡人有此确喻。
再至寝室。
謂曰。
少陰之脈。
萦舌本。
少陰者腎也。
今腎中之血。
洶湧而出。
舌本已硬。
無法可以救急。
因谛思良久。
曰。
隻有一法。
不得已用丸藥一服。
墜安元氣。
若氣轉丹田。
尚可緩圖。
因煎人參濃湯。
下黑錫丹三十粒。
喉間有聲。
漸下入腹。
頃之。
舌柔能言。
但聲不出。
餘亟用潤下之劑。
以繼前藥。
遂與阿膠一味。
重兩許。
溶化。
分三次熱服。
溉以熱湯。
半日服盡。
身熱漸退。
勁筋漸消。
進粥。
與補腎藥。
連服五日。
聲出喉清。
人事向安。
但每日尚出深紅之血盞許。
因時令大熱。
遵内經熱淫血溢。
治以鹹寒之旨。
于補腎藥中。
多加秋石。
服之遂愈。
胡卣臣先生曰。
此等治法。
全在批導處用意。
未許向癡人說夢。
論聞君求血證兼痰證治法 聞君求有失血疾。
時一舉發。
其出頗多。
咳嗽生痰。
上氣。
面青少澤。
其脈厥陰肝部獨傷。
原于忿怒之火無疑。
合色脈谛詳。
總是陰血不足也。
但從前所用之藥。
本以生血。
反滋其痰。
本以驅痰。
轉耗其血。
似是而非。
誰其辨之。
夫脈之充也。
色之華也。
皆氣與血為之也。
以脫血故。
緻令氣亦易脫。
每每上升胸膈。
喘促脹悶。
不利于語言行持。
雖舉發有時。
然非細故矣。
乃用行氣藥以取快。
何異操刀使割耶。
誠欲氣不上升。
無過于血日滋長。
暗将浮遊之氣。
攝入不息之途。
乃為良治。
然胸膈肺胃間。
頑痰膠結。
既阻循環。
又難培養。
似乎痰不亟除。
别無生血之法矣。
不知此證而欲除痰。
痰未必除。
氣已先盡。
不得之數也。
從來痰藥入腹。
其痰不過暫開複閉。
勞而無功。
吾于此每用乘機利導之法。
先以微陽藥開其痰。
繼以純陰峻投。
如決水轉石。
亟過痰之關隘。
迨至痰之開者複閉。
所用生血之藥。
早已從天而下。
日續一日。
久久而血生。
血生而氣返血室。
如浪子歸家。
轉能興家。
所借以驅膠結之痰者。
即此氣也。
此際始加除痰之藥。
庶幾痰去氣存。
累年之疾。
至是始得痊安耳。
然飲食最宜緻慎。
不但肥甘生痰。
濃味傷陰已也。
人身自平旦至日中。
行陽二十五度。
飲食易消。
故不成痰。
自日中至合夜。
行陰二十五度。
飲食不消。
故易成痰。
釋教以過午戒食。
其大藥王護身之一則欤。
進之調攝。
尤為緊關。
蓋賢人嘗以秋冬養陰。
秋者于時為收。
冬者于時為藏。
法天地之收藏。
而甯茹毋吐。
甯拒毋迎。
甯早卧。
毋早興。
蟄蟲尚知閉戶。
豈君子可無居室之功耶。
況乎欲血不再脫。
尤貴退藏于密耶。
又況乎厥陰肝木受病。
其憔悴之色。
見于三時者。
猶可诿之病色。
至春月發榮之時。
更何诿耶。
然春月之榮。
不自春月始也。
始于秋冬收藏之固。
設冬月水髒所儲者少。
春月木即欲發榮。
其如泉竭。
不足以溉苞稂何。
故失此不治。
至春病危始圖之。
則萬無及矣。
胡卣臣先生曰。
扪虱而談。
可驚四座。
為顧枚先議失血證治并論病機 顧枚先年二十餘歲。
身軀肥大。
平素嗜酒。
迩來鳏居郁郁。
壬午孟夏。
患失血證。
每晚去血一二盞。
至季夏時。
去血無算。
面色不見憔悴。
肌肉不見消瘦。
診其脈亦不見洪盛。
晝夜亦不見寒熱。
但苦上氣喘促。
夜多咳嗽。
喉間窒塞。
胸前緊逼。
背後刺脹。
腹中悶痛。
躁急多怒。
醫以人參阿膠治失血成法。
用之月餘。
逾增其勢。
更醫多方。
以圖用膏子之潤上。
而氣時降也。
用牛膝黃柏之導下。
而血時息也。
及服酒研三七少許。
則血止而亦不作。
但未久。
血複至。
咳複增。
又以為龍雷之火所緻。
思用八味丸中之些微桂附。
以引火歸原。
總繇未識病情也。
請因是證而益廣病機焉。
人身血為陰。
男子不足于陰。
故以血為寶。
是以失血之證。
陰虛多緻發熱。
面色多緻枯黑。
肌肉多緻消瘦。
今病者不然。
豈其有餘于血哉。
以病為飲醇傷胃。
胃為水谷之海。
多氣多血。
二十餘年水谷充養之精華。
以漸内虧。
而外不覺也。
胃之脈從頭走足。
本下行也。
以嘔血之故。
逆而上行。
則呼吸之音。
必至喘急矣。
胃之氣傳入大小腸膀胱等處。
亦本下行也。
以屢嘔之故。
上逆而不下達。
則腸腹之間。
必緻痛悶矣。
胃氣上奔。
嘔逆橫決。
則胸中之氣必亂。
至于緊逼痛楚。
則亂之甚矣。
胸中之位舍有限。
已亂之氣。
無處可容。
勢必攻入于背。
以背為胸之府也。
至于肩骨空。
鑽如刃刺。
則入之深矣。
故一胃耳。
分為三脘。
上脘氣多。
下脘血多。
中脘氣血俱多。
今胃中既亂。
氣血混矣。
不但胃也。
胃之上為膈。
其心煩多怒者。
正内經所謂血并于膈之上。
氣并于膈之下緻然。
氣血倒矣。
所以内經又言血并于陽。
氣并于陰。
乃為熱中。
又言瘅成為消中。
瘅即熱也。
消中者善食多饑。
而肌肉暗減也。
病者之嗜飲。
為熱積胃中。
其不病消中。
而病嘔血者何耶。
内經又以胃脈本宜洪盛。
反得沉細者。
為胃氣已逆。
若見人迎脈盛。
則熱聚于胃。
而内生癰。
今胃脈已見沉細。
其不成胃癰。
而成嘔血者又何耶。
不知病者嘔血之源。
與此二者同出異名耳。
熱積于中即為消。
血積于中即為癰。
而随積随嘔。
則為此證。
揆其緻此之繇。
必以醉飽入房而得之。
蓋人身氣動則血動。
而精時之氣。
有乾坤鼓鑄之象。
其血大動。
精者血之所化也。
灌輸原不止胃之一經。
獨此一經所動之血。
為醉飽之餘所阻。
不能與他經之血。
緝續于不息之途。
是以開此脫血一窦。
今者竟成熟路矣。
欲治此病。
不如此其分經辨證。
何從措手乎。
豈惟經也。
絡亦宜辨。
胃之大絡。
貫膈絡肺。
不辨其絡。
亦孰知膈間緊迸。
肺間氣脹痰膠。
為胃病之所傳哉。
當此長夏土旺。
不惟母病。
而子失養。
抑且母邪盡傳于子。
至三秋燥金司令。
咳嗽喘滿之患必增。
不急治之。
則無及矣。
今歲少陰司天。
少陰之上。
熱氣主之。
運氣熱也。
夏月适當暑熱。
時令熱也。
而與胃中積熱。
合煽其虐。
不治其熱。
血必不止。
然不難于血之止也。
第患其止而聚也。
聚于中為蠱為癰。
猶緩也。
聚于上為喘為厥。
則驟也。
惟遵内經熱淫血溢。
治以鹹寒之旨為主治。
鹹能走血。
寒可勝熱。
庶于消渴癰疽兩患。
可無妨礙。
然必先除經病。
務俾經脈下走。
經氣下行。
後乃可除絡中之病。
譬溝渠通而行潦始消也。
未易言也。
病者嘔血經久。
無法可止。
父兄敦請仆往救治。
告以必須議病不議藥。
方能用。
予乃定是案。
用玄明粉化水煮黃柏。
秋石化水煮知母。
以清解蘊熱而消瘀化疽。
加甘草以調其苦。
獨取鹹寒氣味。
進四劑而血止。
可謂神矣。
醫者果然破藥性太寒。
渠家果不終其用。
延至八月。
病者胸脅高腫數圍。
肺内生癰。
寒熱大作。
喘咳不休。
食飲不入。
俯幾不敢動移。
以緻瘠肉磨穿。
危在呼吸。
百計強與醫治。
斷不應命。
父兄因生仇恨。
再求為其所難。
以曲盡人情。
隻得極力治之。
變證蜂出。
通計免于五死而得五生。
病者不戒。
兼啖生冷。
肺複生癰。
一夕嘔痰。
如豬膽狀者。
百十餘枚。
一髒兩傷。
竟至不起。
仆焦勞百日。
心力俱殚。
第無如末流難挽何哉。
胡卣臣先生曰。
向傳顧病治愈。
競稱神仙。
其後未免以成敗論矣。
倘用鹹寒時。
遇有識者贊之。
何至渴而穿井。
鬥而鑄兵耶。
然此案自堪傳也。
面論顧季掖乃室奇證治之奇驗 顧季掖乃室。
仲夏時。
孕已五月。
偶爾下血。
醫以人參阿膠勉固其胎。
又經一月。
身腫氣脹。
血逆上奔。
結聚于會厭胸膈間。
食飲才入。
觸之痛楚。
轉下甚艱。
稍急即連粒嘔出。
全如噎證。
更醫數手。
鹹以為胎氣上逼。
脾虛作腫。
而成膈噎也。
用人參之補。
五味之收為治。
延至白露節。
計孕期已八月。
而病造極中之極。
呼吸将絕。
始請餘診。
毫不洩露病狀。
其脈尺部微澀難推。
獨肺部洪大無倫。
其喘聲如曳鋸。
其手臂青紫腫亮。
如毆傷色。
餘駭曰。
似此兇證。
何不早商。
季掖曰。
昨聞黃咫旭乃室。
有孕而膈噎。
得遇良治而愈。
是以請救。
但内子身腫氣急。
不識亦可療否。
餘曰。
此證吾視若懸鑒。
不必明言以滋驚恐。
姑以善藥一二劑投之。
通其下閉上壅可也。
季掖必求病名。
餘曰。
上壅者。
以肺脈之洪大。
合于會厭之結塞。
知其肺當生癰也。
下閉者。
以尺脈之微澀。
合于肉色之青腫。
知其胎已久壞也。
善藥者。
瀉白散加芩桔之苦以開之。
不用硝黃等厲藥也。
服一大劑。
腹即努痛。
如欲産狀。
季掖曰。
産乎。
餘曰。
肺氣開而下行。
數時閉拒。
惡穢得出可也。
奚産之雲。
再進一劑。
身腫稍退。
上氣稍平。
下白污如膿者數鬥。
裹朽胎而出。
旬餘尚去白污。
并無點血相間。
可知胎朽腹中。
已近百日。
蔭胎之血。
和胎俱化為膿也。
病者當時。
胸膈即開。
連連進粥。
神思清爽。
然朽胎雖去。
而穢氣充斥周身。
為青腫者未去也。
胸厭雖寬。
而肺氣壅遏。
為寒熱咳嗽者未除也。
餘認真一以清肺為主。
旬餘果獲全痊。
顧生升恒曰。
先生議内子病。
餘甚駭為不然。
及投劑如匙開鑰。
其言果驗。
朽物既去。
忽大腫大喘可畏。
先生一以清肺藥。
批導。
病邪旋即解散。
不二旬體複康平。
抑何神耶。
内子全而老母不至屍饔。
幼子不至啼饑。
此身不至隻影。
濃德固難為報耳。
因思譚醫如先生。
真為軒岐繼後。
世俗之知先生者。
即謂之謗先生可也。
然而百世之下。
猶當有聞風與起者矣。
昆庠晚學顧升恒季掖甫謹識于案末 面論姜宜人奇證與交腸不同治法迥異 姜宜人得奇證。
簡本草經疏治交腸用五苓散之說。
以為神秘。
餘見之。
辨曰。
交腸一證。
大小二便。
易位而出。
若交易然。
古用五苓治之。
專為通前陰而設也。
若此證閉在後陰。
二便俱從前陰而出。
拟之交腸。
誠有似是實非者。
況交腸乃暴病。
驟然而氣亂于中。
此證乃久病。
以漸而血枯于内。
有毫厘千裡之不同。
安得拟之。
原夫疾之所始。
始于憂思。
結而傷脾。
脾統血者也。
脾傷則不能統攝。
而錯出下行。
有若崩漏。
實名脫營。
脫營病宜大補急固。
乃誤認為崩漏。
以涼血清火為治。
則脫出轉多。
不思天癸已盡。
潮汛已絕。
萬無是病。
其年高氣弱。
無血以實漏卮者。
毫不念也。
于是胞門子戶之血。
日漸消亡。
勢不得不借資。
不仰給矣。
借資于大腸。
轉将大腸之血。
運輸而滲入胞囊。
久之大腸之血亦盡。
而大腸之氣。
附血而行者。
孤而無主。
為拳為塊。
奔疼渙散。
與林木池魚之殃禍同矣。
又如救荒者。
剝鄰國為立盡之墟所罔顧矣。
猶未也。
仰給于胃脘。
轉将胃脘之血。
吸引而滲入胞囊。
久之胃脘之血亦盡。
下脫之血。
始無源自止。
夫胃脘之血。
所以榮周身而灌百脈者。
今乃暗歸烏有。
則苞稂失潤。
而黍離足憂。
血盡而止。
較之血存而脫。
又倍遠矣。
故血盡然後氣亂。
氣亂然後水谷舍故趨新。
舍寬趨隘。
江漢兩渠。
并歸一路。
身中為之大亂。
勢必大腸之故道複通。
乃可撥亂返治。
與五苓一方。
全無幹涉。
又況水谷由胃入腸。
另有幽門泌别清濁。
今以滲血之故。
釀為谷道。
是幽門辟為坦徑矣。
尚可用五苓再辟之乎。
又況五苓之劫陰。
為亡血家所深戒乎。
今之見一病辄有一藥橫于胸中。
與夫執成方奉為靈秘者。
大率皆誤人者也。
若宜人之病。
餘三指才下。
便問曰。
病中多哭泣否。
婢媪曰。
時時泣下。
乃知髒燥者多泣。
大腸方廢而不用也。
交腸雲乎哉。
今大腸之脈。
累累而現于指。
可虞之時。
其來春棗葉生乎。
棗葉生而言果驗。
胡卣臣先生曰。
此等證他人不能道隻字。
似此河漢無極。
而更精切不可移易。
為難能矣。
治陸令儀尊堂肺癰奇驗 陸令儀尊堂。
平日持齋。
腸胃素枯。
天癸已盡之後。
經血猶不止。
似有崩漏之意。
餘鑒姜宜人交腸之流弊。
急為治之。
久已痊可。
值今歲秋月。
燥金太過。
濕蟲不生。
無人不病咳嗽。
而尊堂血虛津枯之體。
受傷獨猛。
胸脅緊脹。
上氣喘急。
卧寐不甯。
咳動則大痛。
痰中帶血而腥。
食不易入。
聲不易出。
寒熱交作。
而申酉二時。
燥金用事。
諸苦倍增。
其脈時大時小。
時牢時伏。
時弦緊。
服清肺藥。
如以勺水沃焦。
無裨緩急。
諸子徨無措。
知為危候。
餘亦明告以肺癰将成。
高年難任。
于是以葶苈大棗瀉肺湯。
先通其肺氣之壅。
即覺氣稍平。
食稍入。
痰稍易出。
身稍可側。
大有生機。
餘曰。
未也。
吾見來勢太急。
不得已而取快于一時。
究竟暫開者。
易至複閉。
迨複閉。
則前法不可再用。
迄今乘其暫開。
多方以圖。
必在六十日後。
交冬至節。
方是愈期。
蓋身中之燥。
與時令之燥。
膠結不解。
必俟燥金退氣。
而肺金乃得太甯耳。
令儀昆季極懇專力治之。
此六十日間。
屢危屢安。
大率皆用活法斡旋。
緣肺病不可用補。
而脾虛又不能生肺。
肺燥喜于用潤。
而脾滞又艱運食。
今日脾虛之極。
食飲不思。
則于清肺藥中。
少加參術以補脾。
明日肺燥之極。
熱盛咳頻。
則于清肺藥中。
少加阿膠以潤燥。
日續一日。
扶至立冬之午刻。
病者忽然雲。
内中光景。
大覺清爽。
可得生矣。
奇哉。
天時之燥去。
而肺金之燥。
遂下傳于大腸。
五六日不一大便。
略一潤腸。
旋即解散。
正以客邪易去耳。
至小雪節。
康健加飧。
倍于曩昔。
蓋胃中空虛已久。
勢必加飧。
複其水谷容受之常。
方為全愈也。
令儀昆季鹹錄微功。
而餘于此證有退思焉。
語雲。
甯醫十男子。
莫醫一婦人。
乃今甯醫十婦人。
不醫一男子矣胡卣臣先生曰。
還丹不過九轉。
舉世模之不就。
陳诠可襲。
活法難通也。
議郭台尹将成血蠱之病 郭台尹年來似有勞怯意。
胸腹不舒。
治之罔效。
茫不識病之所存也。
聞仆治病。
先議後藥。
姑請診焉。
見其精神言動。
俱如平人。
但面色痿黃。
有蟹爪紋路。
而得五虛脈應之。
因竊疑而诘之曰。
足下多怒乎。
善忘乎。
口燥乎。
便秘乎。
胸緊乎。
脅脹乎。
腹疼乎。
渠曰。
種種皆然。
此何病也。
餘曰。
外證尚未顯。
然内形已具。
将來血蠱之候也。
曰。
何以知之。
曰。
合色與脈而知之也。
夫血之充周于身也。
榮華先見于面。
今色黯不華。
既無舊恙。
又匪新。
其所以憔悴不榮者何在。
且壯盛之年。
而脈見細損。
宜一損皮毛。
二損肌肉。
三損筋骨。
不起于床矣。
乃皮毛肌肉步履如故。
其所以微弱不健者又何居。
是敢直斷為血蠱。
腹雖未大。
而腹大之情形已着。
如瓜瓠然。
其日趨于長也易易耳。
明哲可不見機于早耶。
曰。
血蠱乃婦人之病。
男子亦有之乎。
曰。
男子病此者甚多。
而東方沿海一帶。
比他處更多。
醫不識所繇來。
漫用治氣治水之法嘗試。
夭枉不可勝計。
總緣不究病情耳。
所以然者。
以東海擅魚鹽之饒。
魚者甘美之味。
多食使人熱中。
鹽者鹹苦之味。
其性偏于走血。
血為陰象。
初與熱合。
不覺其病。
日久月增。
中焦沖和之氣。
亦積漸而化為熱矣。
氣熱則結。
而血始不流矣。
于是氣居血中。
血裹氣外。
一似婦女受孕者然。
至彌月時。
腹如抱甕矣。
但孕系于胞中。
如熟果自落。
蟲蟠于腹内。
如負贅難療。
又不可同語也。
究而論之。
豈有東方之水土緻然。
凡五方之因膏粱濃味椒姜桂糈成熱中者。
除癰疽消渴等症。
不常見外。
至脹滿一症。
人人無不有之。
但微則旋脹旋消。
甚則脹久不消而成蟲耳。
倘能見微知着。
甯至相尋于覆轍耶。
要知人之有身。
執中央以運四旁者也。
今中央反竭四旁以奉其锢。
尚有精華發見于色脈間乎。
此所以脈細皮寒。
少食多汗。
羸之狀。
不一而足也。
餘言當不謬。
請自揆之。
月餘病成。
竟不能用。
半載而逝。
胡卣臣先生曰
