卷五 諸血門
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深秋雨涼。
半夜小腹痛甚大汗。
脈沉弦細實。
重取如循刀責責然。
夫腹痛脈沉弦細實。
如循刀責責然。
陰邪固結之象。
便不當有汗。
今大汗出。
此必瘀血留結。
營氣不能内守而滲洩于外也。
且弦脈亦肝血受傷之候。
與大承氣加桂二服。
微利痛減。
連日于未申時。
複堅硬不可近。
與前藥加桃仁泥。
下紫血升餘痛止。
脈雖稍減而責責然猶在。
又以前藥加川附子。
下大便四五行。
有紫黑血如破絮者二升而愈。
汪石山治一老婦病腹痛。
初從右手指冷起。
漸上至頭。
如冷水澆灌。
而腹大痛。
痛則遍身大熱。
熱退則痛止。
或過食或不食皆痛。
每年發一二次。
近來二三日一發。
遠不過三五日。
用四物、四君、二陳、七氣。
皆不應。
汪診之。
脈皆微弱。
似有似無。
或二三至一止。
或四五至一止。
乃陽氣大虛也。
用獨參五錢。
入陳皮七分煎服。
十數帖而愈。
夫四肢者諸陽之本。
頭者諸陽之會。
經曰。
陽虛則惡寒。
今指梢冷。
逆上至頭。
則陽虛陰盛可知。
陽虛不能健運而痛大作。
痛作而複熱者。
物極則反也。
及其陰陽氣衰。
兩不相争。
則熱歇而痛亦息矣。
故以獨參湯補之。
數年之病遂愈。
卷五 諸痛門 脅痛 （季脅痛腋下腫痛） 經雲。
肝病者。
兩脅下痛引小腹。
令人善怒。
肝病内舍胸脅。
邪在肝。
則兩脅下痛。
肝熱病者。
脅滿痛。
膽動。
病心脅痛。
不可反側。
肝所生病。
腋下腫脅痛。
肺病傳肝。
脅痛出食。
肝舍于脅。
故脅痛多屬于肝。
然經筋所過挾邪而痛者。
自有多端。
不可執一。
且左右者。
陰陽之道路。
故肝主陰血而屬于左脅。
脾主陽氣而隸于右脅。
左脅多怒傷或留血作痛。
右脅多痰積或氣郁作痛。
其間七情六郁之犯。
飲食勞動之傷。
皆足以緻痰凝氣聚。
血蓄成積。
雖然。
痰氣亦有流于左脅者。
然必與血相持而痛。
血積亦有傷于右脅者。
然必因脾氣衰而緻。
其間虛實治法。
可默悟矣。
傷寒少陽脅痛。
用小柴胡湯。
硬滿。
加薄桂。
不大便。
加枳殼。
兼胸脅滿痛。
加枳、桔。
若不因傷寒而脅痛。
身體微熱。
枳殼煮散。
蓋枳殼為治脅痛專藥。
諸方皆用之。
寒氣引脅下痛。
枳實理中湯。
戴複庵雲。
腹納諸般冷痛。
枳實理中湯加減。
作無限用。
脅痛而氣喘。
分氣紫蘇飲、增損流氣飲選用。
有脅痛而吐血者。
此熱傷肝也。
小柴胡去半夏、黃芩。
加丹皮、鼈甲。
兩脅腫痛。
或腹痛。
或小便澀滞者。
屬濕熱。
龍膽瀉肝湯。
脈弦痛在左屬肝火。
宜柴胡山栀、當歸、青皮、芍藥。
不已。
加吳茱萸炒川連。
甚則加酒炒龍膽草。
如果肝氣實。
當歸龍荟丸。
因怒傷肝。
肝氣郁甚。
柴胡疏肝散。
氣滞作痛。
兩手脈沉伏或弦。
痛引胸脅。
不得俯仰屈伸。
二陳加枳殼、香附、木香。
左脅痛者。
木氣實也。
抑青丸。
火盛者。
佐金丸從治之。
有蓄血偏着左脅而痛者。
複元活血湯。
右脅痛。
乃悲傷肺氣所緻。
推氣散加桔梗。
或隻用川芎、枳殼二味作湯服之。
脅下偏痛發熱。
其脈緊弦。
此寒也。
以溫藥下之。
宜金匮大黃附子湯。
兩脅走痛。
脈沉弦而滑。
乃濕痰流注在脅下。
導痰湯加白芥子、枳殼、香附、木香。
甚則控涎丹導而下之。
食積寒痰。
流于脅下。
痛若錐刺。
手不可近。
諸藥不效者。
神保丸。
食積脅痛發寒熱。
痛引心下。
惡心惡食。
必有一條扛起。
有脈必滑。
二陳加香、砂、枳、術、曲、樸、楂、芽。
甚則加吳茱萸制川連。
結積痰癖冷痛。
煮黃丸。
氣弱人脅下痛。
脈弦細或緊。
多從勞役怒氣得之。
六君子加木香、芎、歸、桂心。
肥白人氣虛發熱而脅痛。
用參、、柴胡、黃芩、枳殼、木香之類。
甚則加桂。
瘦弱人陰虛寒熱。
脅下痛多怒。
必有瘀血。
宜桃仁、紅花、柴胡、青皮、丹皮、鼈甲之類。
甚則加大黃。
咳嗽引脅下痛。
為水飲停蓄。
小青龍湯。
脅下硬滿引痛。
幹嘔短氣。
汗出不惡寒。
有時頭痛心下痞者。
十棗湯。
幹咳引脅下痛。
發寒熱。
為郁結所緻。
逍遙散。
若脅下有塊痛。
乃過飽勞力所緻。
逍遙散加木香、丹皮、青皮。
死血作痛。
日輕夜重。
或午後熱。
脈短澀。
桃核承氣湯。
易肉桂。
加穿山甲、鼈甲、青皮。
不應。
加熟附子一片。
如跌撲脅痛。
亦宜上方。
凡内傷脅痛不止者。
生香油一盞。
生蜜一杯。
和勻服。
一二次即止。
房勞腎虛之人。
胸膈脅肋多隐隐微痛。
乃腎虛不能納氣。
氣虛不能生血之故。
宜補骨脂、杜仲、牛膝補腎。
當歸、熟地和血。
及七味丸調理。
季脅痛經雲。
冬脈不及。
則令人心懸如病饑。
中清。
脊中痛。
少腹滿。
小便變。
又足少陽之筋。
引脅外轉筋。
膝不可屈伸。
筋急。
前引髀後引尻。
即上乘。
季脅痛。
按季脅痛。
無不因腎虛者。
加減八味丸、腎氣丸選用。
腋下腫痛少陽濕熱留薄。
則腋下腫痛。
小柴胡加撫芎、枳殼。
實人。
去參加草龍膽。
體肥痰盛。
加白芥子。
有痰飲搏聚而痛者。
加味導痰湯加柴胡為向導。
〔診〕脈雙弦者。
肝氣有餘。
兩脅作痛。
弦數有力。
為肝盛有餘。
弦數無力。
為肝虛有火。
弦小而細為飲。
脈沉為氣。
浮弦為風。
弦小而弱者。
為陽虛。
沉細為陰虛。
劉默生治諸葛子立。
脅痛連腰脊不能轉側。
服六味丸加杜仲、續斷。
不效。
或者以為不能轉側。
必因閃挫。
與推氣散轉劇。
劉診之曰。
脈得弦細乏力。
虛寒可知。
與生料八味加茴香。
四劑而安。
卷五 諸痛門 腰痛 （腰酸腰軟腰胯痛） 經雲。
腰者腎之府。
轉搖不能。
腎将憊矣。
巨陽虛則頭項腰背痛。
（此二條言證之虛。
）膀胱之脈。
挾脊抵腰。
故挾脊痛。
腰似折。
（此一條言邪之實。
） 按内經言太陽腰痛者。
外感六氣也。
言腎經腰痛者。
内傷房勞也。
假令腎髒真氣布護。
六氣焉能為害。
惟腎髒虛傷。
膀胱之府安能獨足。
又有膏粱之人。
久服熱劑。
醉以入房。
損其真氣。
則腎髒熱。
腰脊痛。
久則髓減骨枯。
發為骨痿。
此為本病。
其有風寒濕熱閃挫瘀血滞氣痰積。
皆為标病。
而腎虛則其本也。
風痛者。
脈浮。
或左或右。
痛無定處。
牽引兩足。
小續命加減。
寒痛者。
其腰如冰。
其脈必緊。
得熱則減。
得寒則增。
幹姜附子湯加肉桂、杜仲。
外用摩腰膏。
兼風寒者。
五積散熱服微汗之。
内蓄風熱痛者。
脈必洪數。
口渴便閉。
小柴胡去半夏。
加羌活、續斷、黑豆。
若大便閉者。
先用大柴胡微利之。
濕痛者。
如坐水中。
腎屬水。
久坐水濕。
或着雨露。
以緻腰下冷痛。
脈必弦緩。
小便自利。
飲食如故。
天陰頭必重。
體必沉重。
滲濕湯。
腎虛由卧濕地。
流入腰腳。
偏枯冷痹疼重。
千金獨活寄生湯。
兼風濕者。
改定三痹湯。
如挾寒濕。
并用摩腰膏。
虛寒甚而挾濕者。
術附湯。
挾濕熱者。
羌活勝濕湯合二妙散。
腎氣虛寒而受寒濕。
腰疼不得立。
用燒羊腎主之。
此千金法也。
閃挫痛者。
跌撲損傷。
肝脈搏堅而長。
兩尺實。
忽然不可俯仰。
複元通氣散。
不效。
必有惡血。
複元活血湯。
氣滞而痛。
脈沉弦或結伏。
初起烏藥順氣散。
不應。
八味順氣散。
痰注而痛。
脈滑或沉伏。
動作便有痰。
或一塊作痛。
導痰湯加香附、烏藥、枳殼。
脈實。
加大黃。
肝氣不條達。
睡至黎明。
覺則腰痛。
頻欲轉側。
曉起則止。
宜柴胡疏肝散。
或二妙散加柴胡、防風。
即東垣蒼術湯。
腰痛如以帶束引痛。
此屬帶脈為病。
用辛味橫行而散帶脈之結。
甘味舒緩帶脈之急。
調肝散。
腰痛牽引足膝。
青娥丸加蠍尾最妙。
以補腎兼補肝也。
兩腰偻廢。
乃熱邪深入。
血脈久閉之故。
桃核承氣多用肉桂。
少加熟附行經。
但痛者可治。
偻廢而不痛者。
不可治也。
諸般腰痛。
皆由腎虛。
若兼六淫。
須除其邪。
如無他證而腰肢痿弱。
隐隐作痛。
身體疲倦。
腳膝酸軟者。
總屬腎虛。
然須分寒熱主治。
脈細而軟。
或虛浮。
力怯短氣。
小便清利。
屬陽虛火衰。
腎氣丸加肉苁蓉、補骨脂、巴戟、鹿茸之類。
脈大而軟。
或細數。
小便黃。
屬陰虛火炎。
六味丸加龜闆、當歸、杜仲、續斷之類。
腰酸腰痛尚有寒濕傷損之異。
腰酸悉屬房勞腎虛。
惟有峻補。
男子用青娥丸。
或八味丸加補骨脂、杜仲。
有熱。
去附子加五味。
走精。
用六味丸去澤瀉。
加鳔膠、沙苑蒺藜、五味子。
大便不實。
加肉果、補骨脂。
山藥粉糊代蜜。
婦人用六味加杜仲、續斷。
有帶。
去熟地加艾、附。
經候不調。
加當歸、阿膠。
腰軟濕氣襲于少陽經絡之中。
則為腎着。
金匮用甘姜苓術湯。
後世更名為腎着湯。
或滲濕湯選用。
斫喪太過者。
八味丸。
腎虛風襲。
腰背軟痛。
安腎丸。
腰胯痛寒濕流注于足少陽之經絡。
則為腰胯痛。
蓋腰乃膽經之所過。
因受寒濕。
結滞于骨節而痛。
滲濕湯去橘紅加肉桂。
有痰滞經絡。
導痰湯加減。
若腎肝伏熱。
用姜汁炒黃柏、酒防己。
少加肉桂。
若腰胯連腳膝曉夜疼痛者。
腎虛風毒乘之也。
用虎骨散加補骨脂。
老人腎虛腰痛連膝痛者。
二至丸。
〔診〕脈大為肝腎陰虛。
尺沉為腎髒陽虛。
浮緩為虛風。
弦細為寒濕。
或弦或澀為瘀血。
或滑或伏為痰飲。
沉弦而緊為寒。
沉弦而細為濕。
沉弦而實為閃肭。
若腎憊及盛怒傷志。
則腰失強。
不能轉搖者死。
石頑治沈雲步媳。
常有腰疼帶下之疾。
或時勞動。
日晡便有微熱。
診其兩尺皆弦。
而右寸關虛濡少力。
此手足太陰氣衰。
敷化之令不及也。
合用異功散加當歸、丹皮調補胃中營氣。
兼杜仲以壯關節。
澤瀉以利州都。
則腰疼帶下受其益矣。
江蘇總藩張公。
嚴冬腰腹疼重。
甲夜延石頑診候。
脈得沉滑而快。
遂取導痰兼五苓之制。
一劑而腹痛止。
三啜而腰弛縱自如。
未嘗用腰腹痛之藥也。
卷五 諸痛門 脊痛脊強（尻痛） 脊者。
督脈之經。
與膀胱之經。
皆取道于脊也。
故項脊常熱而痛者。
陰虛也。
六味丸加麋茸。
常寒而痛者。
陽虛也。
八味丸加鹿茸。
有腎氣攻背。
而項筋痛連脊髀。
不可轉移者。
此地氣從背而上入也。
椒附散。
太陽經脊痛項強。
腰似折。
項似拔。
羌活勝濕湯。
脈浮緊為傷寒。
麻黃湯。
沉緩為風濕。
五苓散換蒼術、桂枝。
加羌活。
打撲傷損。
從高墜下。
惡血在太陽經中。
腰脊痛不可忍。
地龍湯。
尻痛尻乃足少陰與督脈所過之處。
兼屬厥陰。
若腎虛者。
六味丸加肉桂。
不愈。
加鹿茸。
肥人屬濕痰。
二陳合二妙。
有因死血作痛者。
當歸、赤芍、牡丹、桃仁、延胡索、生牛膝、穿山甲、肉桂之類清理之。
不應。
加地龍、生附子。
卷五 諸痛門 肩背痛 經雲。
背者胸中之府。
背曲肩随。
府将壞矣。
肺病者。
喘咳逆氣。
肩背痛汗出。
肺盛有餘。
則肩背痛。
風寒汗出中風。
小便數而欠。
氣虛則肩背寒。
少氣不足以息。
溺色變。
邪在腎。
則肩背痛。
是腎氣上逆也。
東垣雲。
肩背痛不可回顧。
此手太陽氣郁不行也。
以風藥散之。
通氣防風湯。
若面白脫色。
短氣者勿服。
宜逍遙散加人參。
火郁熱盛。
東垣升陽散火湯。
形氣虛甚。
十全大補湯。
肩背痛。
脊強。
腰似折。
項似拔。
此足太陽經氣不行也。
羌活勝濕湯。
風寒汗出中風。
肩背痛。
小便數而欠者。
風熱乘其肺而肺氣郁甚也。
當瀉風熱。
消風散去僵蠶、蟬蛻加枳、桔。
寒熱少氣不足以息而肩痛。
小便遺失者。
補中益氣加門冬、五味。
濕熱相搏。
肩背沉重而痛。
當歸拈痛湯。
當肩背一片冷痛。
背膂疼痛。
古方用神保丸愈者。
此有寒積也。
有因寒飲伏結者。
近效白術附子湯。
亦有因痰氣留伏者。
指迷茯苓丸。
素有痰飲流注。
肩背作痛。
導痰湯。
有腎氣不循故道。
氣逆挾脊而上。
緻肩背痛。
沉香、肉桂、茯苓、牛膝、茴香、川椒、青鹽。
或觀書對奕久坐而至脊背痛者。
補中益氣加羌、防。
肥人喜捶而痛快者屬痰。
宜除濕化痰。
兼補脾胃。
六君子加木香。
瘦人多是血少氣虛。
宜養血清火。
聖愈湯。
背痛須加羌、防引經。
肥人少佐附子。
瘦人須佐芩、連、丹皮。
有素虛人及病後房勞後。
婦人産後。
經行後。
心膈間痛。
或牽引乳脅。
或走注肩背痛。
并宜十全大補随證加減。
〔診〕寸口脈促上擊者。
肩背痛。
洪大為熱。
浮大為風。
沉而滑者背膂痛。
必有寒飲伏結也。
丹溪治一人。
忽患肩胛縫有一線疼起。
上循肩至胸前側脅而止。
晝夜不息。
其脈弦而數。
重按豁大。
左大于右。
夫胛小腸經也。
胸脅膽經也。
此因謀事不遂。
思慮煩心。
心不病而小腸之火乘膽所緻。
以人參四錢、木通二錢煎湯。
下龍荟丸。
數服而愈。
李士材治俞元濟。
背心一點痛。
久而漸大。
服行氣和血藥不效。
其脈濡滑。
遇天陰痛辄甚。
其為濕痰無疑。
以胃苓湯加半夏三錢。
數劑而痛消。
卷五 諸痛門 臂痛（手痛、手氣） 東垣雲。
臂痛者。
有六道經絡。
各加引經藥乃驗。
以兩手伸直垂下。
大指居前。
小指居後而定之。
臂之前廉痛者屬陽明。
升麻、白芷、幹葛為引經。
後廉屬太陽。
本、羌活。
外廉屬少陽。
柴胡、連翹。
内廉屬厥陰。
柴胡、當歸。
内前廉屬太陰。
升麻、白芷、蔥白。
内後廉屬少陰。
細辛、當歸。
臂痛為風寒濕所搏。
或因飲液流入。
或因提挈重物。
皆緻臂痛。
有腫者。
有不腫者。
除飲證外。
其餘諸痛。
并宜五積散、蠲痹湯選用。
虛人必加人參以助藥力。
若坐卧為風濕所搏。
或睡後手出被外。
為寒所襲而痛者。
五積散。
審知是濕痹經絡。
血凝氣滞作痛。
蠲痹湯。
挈重傷筋。
以緻臂痛。
宜和氣調血。
十全大補湯。
痰飲流入四肢。
肩背酸疼。
兩臂軟痹。
導痰加木香、片子姜黃、姜制白術。
若作風治誤矣。
中脘留伏痰飲。
臂痛難舉。
手足不能轉移。
指迷茯苓丸。
丹溪治臂痛。
以二陳湯加酒炒黃芩、蒼術、羌活。
手痛經雲。
手屈不伸者其病在筋。
薏苡仁湯。
伸而不屈者其病在骨。
近效白術附子湯、十味锉散選用。
手氣手腫痛曰手氣。
或指掌連臂膊痛。
悉屬風熱挾痰。
蠲痹湯。
薄桂味辛淡。
能橫行手臂。
引調氣血。
藥至痛處。
片子姜黃。
能引至手臂。
惟濕痛最妙。
又有腫痛時常脫骱者。
此屬濕痰。
倍用蒼術乃效。
石頑治禮科姜如農次媳。
春初患發熱頭疼腹痛。
咳逆無痰。
十指皆紫黑而痛。
或用發表順氣不效。
延餘診之。
脈來弦細而數。
右大于左。
曰。
此懷抱不舒。
肝火郁于脾土而發熱。
熱蒸于肺故咳。
因肺本燥。
故無痰。
脾受木克。
故腹痛。
陽氣不得發越。
故頭疼。
四肢為諸陽之本。
陽氣不行。
氣凝血滞。
故十指疼紫。
其脈弦者。
肝也。
數者。
火也。
細者。
火郁于血分也。
遂以加味逍遙散加桂枝。
于土中達木。
三劑而諸證霍然。
十指亦不疼紫矣。
卷五 諸痛門 腿痛（大股痛） 腿痛亦屬六經。
前廉為陽明。
白芷、升麻、幹葛為引經。
後廉太陽。
羌活、防風。
外廉少陽。
柴胡、羌活。
内廉厥陰。
青皮、吳茱萸。
内前廉太陰。
蒼術、白芍。
内後廉少陰。
獨活、澤瀉。
痛有血虛血寒。
寒濕風濕。
濕熱流注。
陰虛陽虛。
腎虛風襲之殊。
血虛者。
足不任地。
行則振掉。
脈細弱。
六味丸加巴戟、續斷、杜仲、鹿茸。
血寒者。
經急。
脈沉。
喜湯火。
嚴冬尤甚。
舒筋三聖散。
濕者兩腿隐隐痛。
或麻瞀作腫身沉重。
肢節疼痛。
惡風不欲去衣。
脈浮澀。
或浮細。
除風濕羌活湯。
脈沉。
白術附子湯。
肥人。
導痰湯加減。
濕熱者。
痛自腰胯以至足胫。
或上或下。
或紅或腫。
小便赤澀。
脈濡大而數。
當歸拈痛湯。
流注者。
郁痰留于腰脅有塊。
互換作痛。
惡心頭眩。
脈沉滑或弦。
二陳湯加羌活、白術。
陰虛者。
肌體羸瘦。
足心及胫熱痛。
左尺細數。
或兩尺數盛。
虎潛丸去橘皮加肉桂。
陽虛者。
兩足浮腫無力。
大便瀉。
小便短少。
痛不能動。
左尺虛大。
或兩尺浮遲。
脾與命門俱虛。
先用補中益氣加桂、附。
後用八味丸。
腎虛風襲。
則下體痿弱。
骨節疼痛。
喘咳失精。
腰腹腿胫俱痛。
尺中浮大而數。
安腎丸。
大股痛痛而喜按者。
肝腎虛寒而濕氣痹着也。
四斤丸二方選用。
痛不可按者。
敗血也。
川芎肉桂湯。
或舒筋三聖散。
酒調服。
婦人産後多有此證。
宜加穿山甲、桃仁。
虛人。
十全大補湯加附子、穿山甲。
有濕熱者。
痛虛心腫。
而沉重不能轉側。
二妙散加羌、防、升、柴、術、草之類。
或除濕湯、滲濕湯選用。
寒熱而膽痛者。
須防發癰。
卷五 諸痛門 膝痛（足跟痛、足心痛） 經雲。
膝者筋之府。
屈伸不能。
行則偻俯。
筋将憊矣。
故膝痛無有不因肝腎虛者。
虛則風寒濕氣襲之。
又曰。
身半以以下者。
濕中之也。
故治膝胫之病。
又須以去濕為主。
大抵痛在筋者。
多挾風熱。
則屈不伸而腫。
二妙散加羌、防、升、柴。
兼陰虛者則熱而不腫。
虎潛丸。
或二妙加牛膝、肉桂。
因卧濕地。
流入腳膝。
痹弱疼重。
千金獨活寄生湯。
夏月濕熱沉重而痛。
當歸拈痛湯。
痛在骨者多兼寒飲。
重而屈伸不利。
常若拭不幹狀。
附子丸、川芎肉桂湯、活絡丹、鐵彈丸選用。
虛寒挾風濕而痛。
虎骨四斤丸。
如肝腎虛熱。
筋骨痿弱。
顫掉而痛。
鹿茸四斤丸。
若痛在沖陽及肉者。
屬足陽明經。
痛在委中腸者。
屬足太陽經。
在外廉者。
屬少陽。
在内廉者。
屬三陰。
随其經而取之。
足跟痛腎髒陰虛者。
則足胫時熱而足跟痛。
六味丸加龜闆、肉桂。
陽虛者。
則不能久立而足跟痛。
八味丸。
挾濕者。
必重着而腫。
換骨丹、史國公藥酒。
肥人濕痰流注。
導痰湯加木瓜、萆、防己。
虛人。
用補中益氣、十全大補湯。
并少加附子為引。
凡下部痛。
多用藥酒。
殊不知病甚于冬者。
為寒濕。
故宜用酒。
若春夏甚而秋冬減者。
此屬濕熱。
若用藥酒。
是反助其濕也。
足心痛足心及踝骨熱疼者。
為腎虛濕着。
命門火不歸經。
腎着湯。
下八味丸。
肥人多濕痰流注。
足心作痛。
但久坐卧。
起則痛甚。
行動則緩。
宜腎着湯合二妙散。
慎不可用補骨藥及血藥助陰。
愈增其劇。
戴人治一人。
兩膝膑屈伸有聲剝剝然。
此筋濕也。
濕則筋急。
有獨緩者不鳴。
急者鳴也。
乃一湧一洩。
上下去其水。
水去則自然無聲矣。
卷五 諸痛門 身體痛 體痛為一身盡痛。
傷寒霍亂。
中暑陰毒。
濕痹痛痹。
皆有體痛。
但看兼證。
及問因診脈而别之。
治法分見各門。
其流連難已者。
于此求之。
寒而身痛。
痛處常冷。
或如濕狀。
甘草附子湯。
内傷勞倦。
兼風濕相搏。
一身盡痛。
補中益氣加羌、防、本、蒼術。
濕熱相搏。
肩背沉重。
疼痛上熱。
胸膈不利。
遍身上下沉重疼痛。
當歸拈痛湯。
風濕相搏。
一身盡痛。
陰濕中汗出。
懶語。
四肢困倦乏力。
走注疼痛。
乃下焦伏火不得洩。
而躁熱常微汗出。
而熱不解。
麻黃複煎湯。
身體拘急。
皆屬虛寒。
與寒濕風濕。
小續命随證加減。
發寒熱而周身作痛。
胸脅痞悶不舒。
肝血虛而郁火用事也。
逍遙散加羌活、桂技。
小便不利。
加山栀、丹皮。
天暑衣濃。
則腠理開汗出。
邪留于分肉之間。
聚沫則為痛。
六和湯加羌活。
遍身皆痛如勞證者。
十全大補去白術、熟地。
加羌活、附子。
下體痛。
宜分利小便。
五苓、二妙為主。
下體腫痛。
脈浮自汗。
惡風者。
防己黃湯。
溫覆微汗之。
痛而大便不通者。
濃樸七物湯。
微利之。
丹溪曰。
因濕痰濁血流注為痛。
若在下焦。
道路深遠。
非烏、附不能下達。
少加引經用之。
若以為主治。
非徒無益。
而反害之也。
善治者。
必行氣流濕。
疏風導滞。
滋養新血。
升降陰陽。
治有先後。
須分腫與不腫可也。
肢節腫痛。
痛屬火。
腫屬濕。
蓋為風寒所郁。
而發動于經絡之中。
濕熱流注于肢節之間而無已也。
先宜微汗以散之。
故羌活、桂枝為肢節痛之要藥。
身體疼痛及重者。
濕也。
五苓散汗之。
如風濕相搏。
一身盡痛。
加羌、防、升、柴、本、蒼術。
風能勝濕故也。
痛家不可食濃味與肉。
大能助火。
若食肉濃味痛愈盛者。
并魚腥面醬酒醋。
皆斷去之。
丹溪曰。
環跳穴痛不已。
防生附骨癰。
掘地成坑。
以火赤。
沃以小便。
赤體坐其上。
以被圍繞下體。
便熱蒸腠理開。
血氣暢則愈。
〔診〕傷寒六脈俱緊。
為太陽表證。
身如被杖。
脈沉緊。
為陰毒。
發汗後脈弦遲。
身體痛。
為氣血不和。
一身關節盡痛。
而脈沉弦。
為中濕。
肢體重痛。
微腫。
汗出惡風。
關節不利。
不可轉側。
而脈緩。
為風濕。
遍身疼痛。
脈弦小。
或豁大。
為氣血虛損。
半夜小腹痛甚大汗。
脈沉弦細實。
重取如循刀責責然。
夫腹痛脈沉弦細實。
如循刀責責然。
陰邪固結之象。
便不當有汗。
今大汗出。
此必瘀血留結。
營氣不能内守而滲洩于外也。
且弦脈亦肝血受傷之候。
與大承氣加桂二服。
微利痛減。
連日于未申時。
複堅硬不可近。
與前藥加桃仁泥。
下紫血升餘痛止。
脈雖稍減而責責然猶在。
又以前藥加川附子。
下大便四五行。
有紫黑血如破絮者二升而愈。
汪石山治一老婦病腹痛。
初從右手指冷起。
漸上至頭。
如冷水澆灌。
而腹大痛。
痛則遍身大熱。
熱退則痛止。
或過食或不食皆痛。
每年發一二次。
近來二三日一發。
遠不過三五日。
用四物、四君、二陳、七氣。
皆不應。
汪診之。
脈皆微弱。
似有似無。
或二三至一止。
或四五至一止。
乃陽氣大虛也。
用獨參五錢。
入陳皮七分煎服。
十數帖而愈。
夫四肢者諸陽之本。
頭者諸陽之會。
經曰。
陽虛則惡寒。
今指梢冷。
逆上至頭。
則陽虛陰盛可知。
陽虛不能健運而痛大作。
痛作而複熱者。
物極則反也。
及其陰陽氣衰。
兩不相争。
則熱歇而痛亦息矣。
故以獨參湯補之。
數年之病遂愈。
卷五 諸痛門 脅痛 （季脅痛腋下腫痛） 經雲。
肝病者。
兩脅下痛引小腹。
令人善怒。
肝病内舍胸脅。
邪在肝。
則兩脅下痛。
肝熱病者。
脅滿痛。
膽動。
病心脅痛。
不可反側。
肝所生病。
腋下腫脅痛。
肺病傳肝。
脅痛出食。
肝舍于脅。
故脅痛多屬于肝。
然經筋所過挾邪而痛者。
自有多端。
不可執一。
且左右者。
陰陽之道路。
故肝主陰血而屬于左脅。
脾主陽氣而隸于右脅。
左脅多怒傷或留血作痛。
右脅多痰積或氣郁作痛。
其間七情六郁之犯。
飲食勞動之傷。
皆足以緻痰凝氣聚。
血蓄成積。
雖然。
痰氣亦有流于左脅者。
然必與血相持而痛。
血積亦有傷于右脅者。
然必因脾氣衰而緻。
其間虛實治法。
可默悟矣。
傷寒少陽脅痛。
用小柴胡湯。
硬滿。
加薄桂。
不大便。
加枳殼。
兼胸脅滿痛。
加枳、桔。
若不因傷寒而脅痛。
身體微熱。
枳殼煮散。
蓋枳殼為治脅痛專藥。
諸方皆用之。
寒氣引脅下痛。
枳實理中湯。
戴複庵雲。
腹納諸般冷痛。
枳實理中湯加減。
作無限用。
脅痛而氣喘。
分氣紫蘇飲、增損流氣飲選用。
有脅痛而吐血者。
此熱傷肝也。
小柴胡去半夏、黃芩。
加丹皮、鼈甲。
兩脅腫痛。
或腹痛。
或小便澀滞者。
屬濕熱。
龍膽瀉肝湯。
脈弦痛在左屬肝火。
宜柴胡山栀、當歸、青皮、芍藥。
不已。
加吳茱萸炒川連。
甚則加酒炒龍膽草。
如果肝氣實。
當歸龍荟丸。
因怒傷肝。
肝氣郁甚。
柴胡疏肝散。
氣滞作痛。
兩手脈沉伏或弦。
痛引胸脅。
不得俯仰屈伸。
二陳加枳殼、香附、木香。
左脅痛者。
木氣實也。
抑青丸。
火盛者。
佐金丸從治之。
有蓄血偏着左脅而痛者。
複元活血湯。
右脅痛。
乃悲傷肺氣所緻。
推氣散加桔梗。
或隻用川芎、枳殼二味作湯服之。
脅下偏痛發熱。
其脈緊弦。
此寒也。
以溫藥下之。
宜金匮大黃附子湯。
兩脅走痛。
脈沉弦而滑。
乃濕痰流注在脅下。
導痰湯加白芥子、枳殼、香附、木香。
甚則控涎丹導而下之。
食積寒痰。
流于脅下。
痛若錐刺。
手不可近。
諸藥不效者。
神保丸。
食積脅痛發寒熱。
痛引心下。
惡心惡食。
必有一條扛起。
有脈必滑。
二陳加香、砂、枳、術、曲、樸、楂、芽。
甚則加吳茱萸制川連。
結積痰癖冷痛。
煮黃丸。
氣弱人脅下痛。
脈弦細或緊。
多從勞役怒氣得之。
六君子加木香、芎、歸、桂心。
肥白人氣虛發熱而脅痛。
用參、、柴胡、黃芩、枳殼、木香之類。
甚則加桂。
瘦弱人陰虛寒熱。
脅下痛多怒。
必有瘀血。
宜桃仁、紅花、柴胡、青皮、丹皮、鼈甲之類。
甚則加大黃。
咳嗽引脅下痛。
為水飲停蓄。
小青龍湯。
脅下硬滿引痛。
幹嘔短氣。
汗出不惡寒。
有時頭痛心下痞者。
十棗湯。
幹咳引脅下痛。
發寒熱。
為郁結所緻。
逍遙散。
若脅下有塊痛。
乃過飽勞力所緻。
逍遙散加木香、丹皮、青皮。
死血作痛。
日輕夜重。
或午後熱。
脈短澀。
桃核承氣湯。
易肉桂。
加穿山甲、鼈甲、青皮。
不應。
加熟附子一片。
如跌撲脅痛。
亦宜上方。
凡内傷脅痛不止者。
生香油一盞。
生蜜一杯。
和勻服。
一二次即止。
房勞腎虛之人。
胸膈脅肋多隐隐微痛。
乃腎虛不能納氣。
氣虛不能生血之故。
宜補骨脂、杜仲、牛膝補腎。
當歸、熟地和血。
及七味丸調理。
季脅痛經雲。
冬脈不及。
則令人心懸如病饑。
中清。
脊中痛。
少腹滿。
小便變。
又足少陽之筋。
引脅外轉筋。
膝不可屈伸。
筋急。
前引髀後引尻。
即上乘。
季脅痛。
按季脅痛。
無不因腎虛者。
加減八味丸、腎氣丸選用。
腋下腫痛少陽濕熱留薄。
則腋下腫痛。
小柴胡加撫芎、枳殼。
實人。
去參加草龍膽。
體肥痰盛。
加白芥子。
有痰飲搏聚而痛者。
加味導痰湯加柴胡為向導。
〔診〕脈雙弦者。
肝氣有餘。
兩脅作痛。
弦數有力。
為肝盛有餘。
弦數無力。
為肝虛有火。
弦小而細為飲。
脈沉為氣。
浮弦為風。
弦小而弱者。
為陽虛。
沉細為陰虛。
劉默生治諸葛子立。
脅痛連腰脊不能轉側。
服六味丸加杜仲、續斷。
不效。
或者以為不能轉側。
必因閃挫。
與推氣散轉劇。
劉診之曰。
脈得弦細乏力。
虛寒可知。
與生料八味加茴香。
四劑而安。
卷五 諸痛門 腰痛 （腰酸腰軟腰胯痛） 經雲。
腰者腎之府。
轉搖不能。
腎将憊矣。
巨陽虛則頭項腰背痛。
（此二條言證之虛。
）膀胱之脈。
挾脊抵腰。
故挾脊痛。
腰似折。
（此一條言邪之實。
） 按内經言太陽腰痛者。
外感六氣也。
言腎經腰痛者。
内傷房勞也。
假令腎髒真氣布護。
六氣焉能為害。
惟腎髒虛傷。
膀胱之府安能獨足。
又有膏粱之人。
久服熱劑。
醉以入房。
損其真氣。
則腎髒熱。
腰脊痛。
久則髓減骨枯。
發為骨痿。
此為本病。
其有風寒濕熱閃挫瘀血滞氣痰積。
皆為标病。
而腎虛則其本也。
風痛者。
脈浮。
或左或右。
痛無定處。
牽引兩足。
小續命加減。
寒痛者。
其腰如冰。
其脈必緊。
得熱則減。
得寒則增。
幹姜附子湯加肉桂、杜仲。
外用摩腰膏。
兼風寒者。
五積散熱服微汗之。
内蓄風熱痛者。
脈必洪數。
口渴便閉。
小柴胡去半夏。
加羌活、續斷、黑豆。
若大便閉者。
先用大柴胡微利之。
濕痛者。
如坐水中。
腎屬水。
久坐水濕。
或着雨露。
以緻腰下冷痛。
脈必弦緩。
小便自利。
飲食如故。
天陰頭必重。
體必沉重。
滲濕湯。
腎虛由卧濕地。
流入腰腳。
偏枯冷痹疼重。
千金獨活寄生湯。
兼風濕者。
改定三痹湯。
如挾寒濕。
并用摩腰膏。
虛寒甚而挾濕者。
術附湯。
挾濕熱者。
羌活勝濕湯合二妙散。
腎氣虛寒而受寒濕。
腰疼不得立。
用燒羊腎主之。
此千金法也。
閃挫痛者。
跌撲損傷。
肝脈搏堅而長。
兩尺實。
忽然不可俯仰。
複元通氣散。
不效。
必有惡血。
複元活血湯。
氣滞而痛。
脈沉弦或結伏。
初起烏藥順氣散。
不應。
八味順氣散。
痰注而痛。
脈滑或沉伏。
動作便有痰。
或一塊作痛。
導痰湯加香附、烏藥、枳殼。
脈實。
加大黃。
肝氣不條達。
睡至黎明。
覺則腰痛。
頻欲轉側。
曉起則止。
宜柴胡疏肝散。
或二妙散加柴胡、防風。
即東垣蒼術湯。
腰痛如以帶束引痛。
此屬帶脈為病。
用辛味橫行而散帶脈之結。
甘味舒緩帶脈之急。
調肝散。
腰痛牽引足膝。
青娥丸加蠍尾最妙。
以補腎兼補肝也。
兩腰偻廢。
乃熱邪深入。
血脈久閉之故。
桃核承氣多用肉桂。
少加熟附行經。
但痛者可治。
偻廢而不痛者。
不可治也。
諸般腰痛。
皆由腎虛。
若兼六淫。
須除其邪。
如無他證而腰肢痿弱。
隐隐作痛。
身體疲倦。
腳膝酸軟者。
總屬腎虛。
然須分寒熱主治。
脈細而軟。
或虛浮。
力怯短氣。
小便清利。
屬陽虛火衰。
腎氣丸加肉苁蓉、補骨脂、巴戟、鹿茸之類。
脈大而軟。
或細數。
小便黃。
屬陰虛火炎。
六味丸加龜闆、當歸、杜仲、續斷之類。
腰酸腰痛尚有寒濕傷損之異。
腰酸悉屬房勞腎虛。
惟有峻補。
男子用青娥丸。
或八味丸加補骨脂、杜仲。
有熱。
去附子加五味。
走精。
用六味丸去澤瀉。
加鳔膠、沙苑蒺藜、五味子。
大便不實。
加肉果、補骨脂。
山藥粉糊代蜜。
婦人用六味加杜仲、續斷。
有帶。
去熟地加艾、附。
經候不調。
加當歸、阿膠。
腰軟濕氣襲于少陽經絡之中。
則為腎着。
金匮用甘姜苓術湯。
後世更名為腎着湯。
或滲濕湯選用。
斫喪太過者。
八味丸。
腎虛風襲。
腰背軟痛。
安腎丸。
腰胯痛寒濕流注于足少陽之經絡。
則為腰胯痛。
蓋腰乃膽經之所過。
因受寒濕。
結滞于骨節而痛。
滲濕湯去橘紅加肉桂。
有痰滞經絡。
導痰湯加減。
若腎肝伏熱。
用姜汁炒黃柏、酒防己。
少加肉桂。
若腰胯連腳膝曉夜疼痛者。
腎虛風毒乘之也。
用虎骨散加補骨脂。
老人腎虛腰痛連膝痛者。
二至丸。
〔診〕脈大為肝腎陰虛。
尺沉為腎髒陽虛。
浮緩為虛風。
弦細為寒濕。
或弦或澀為瘀血。
或滑或伏為痰飲。
沉弦而緊為寒。
沉弦而細為濕。
沉弦而實為閃肭。
若腎憊及盛怒傷志。
則腰失強。
不能轉搖者死。
石頑治沈雲步媳。
常有腰疼帶下之疾。
或時勞動。
日晡便有微熱。
診其兩尺皆弦。
而右寸關虛濡少力。
此手足太陰氣衰。
敷化之令不及也。
合用異功散加當歸、丹皮調補胃中營氣。
兼杜仲以壯關節。
澤瀉以利州都。
則腰疼帶下受其益矣。
江蘇總藩張公。
嚴冬腰腹疼重。
甲夜延石頑診候。
脈得沉滑而快。
遂取導痰兼五苓之制。
一劑而腹痛止。
三啜而腰弛縱自如。
未嘗用腰腹痛之藥也。
卷五 諸痛門 脊痛脊強（尻痛） 脊者。
督脈之經。
與膀胱之經。
皆取道于脊也。
故項脊常熱而痛者。
陰虛也。
六味丸加麋茸。
常寒而痛者。
陽虛也。
八味丸加鹿茸。
有腎氣攻背。
而項筋痛連脊髀。
不可轉移者。
此地氣從背而上入也。
椒附散。
太陽經脊痛項強。
腰似折。
項似拔。
羌活勝濕湯。
脈浮緊為傷寒。
麻黃湯。
沉緩為風濕。
五苓散換蒼術、桂枝。
加羌活。
打撲傷損。
從高墜下。
惡血在太陽經中。
腰脊痛不可忍。
地龍湯。
尻痛尻乃足少陰與督脈所過之處。
兼屬厥陰。
若腎虛者。
六味丸加肉桂。
不愈。
加鹿茸。
肥人屬濕痰。
二陳合二妙。
有因死血作痛者。
當歸、赤芍、牡丹、桃仁、延胡索、生牛膝、穿山甲、肉桂之類清理之。
不應。
加地龍、生附子。
卷五 諸痛門 肩背痛 經雲。
背者胸中之府。
背曲肩随。
府将壞矣。
肺病者。
喘咳逆氣。
肩背痛汗出。
肺盛有餘。
則肩背痛。
風寒汗出中風。
小便數而欠。
氣虛則肩背寒。
少氣不足以息。
溺色變。
邪在腎。
則肩背痛。
是腎氣上逆也。
東垣雲。
肩背痛不可回顧。
此手太陽氣郁不行也。
以風藥散之。
通氣防風湯。
若面白脫色。
短氣者勿服。
宜逍遙散加人參。
火郁熱盛。
東垣升陽散火湯。
形氣虛甚。
十全大補湯。
肩背痛。
脊強。
腰似折。
項似拔。
此足太陽經氣不行也。
羌活勝濕湯。
風寒汗出中風。
肩背痛。
小便數而欠者。
風熱乘其肺而肺氣郁甚也。
當瀉風熱。
消風散去僵蠶、蟬蛻加枳、桔。
寒熱少氣不足以息而肩痛。
小便遺失者。
補中益氣加門冬、五味。
濕熱相搏。
肩背沉重而痛。
當歸拈痛湯。
當肩背一片冷痛。
背膂疼痛。
古方用神保丸愈者。
此有寒積也。
有因寒飲伏結者。
近效白術附子湯。
亦有因痰氣留伏者。
指迷茯苓丸。
素有痰飲流注。
肩背作痛。
導痰湯。
有腎氣不循故道。
氣逆挾脊而上。
緻肩背痛。
沉香、肉桂、茯苓、牛膝、茴香、川椒、青鹽。
或觀書對奕久坐而至脊背痛者。
補中益氣加羌、防。
肥人喜捶而痛快者屬痰。
宜除濕化痰。
兼補脾胃。
六君子加木香。
瘦人多是血少氣虛。
宜養血清火。
聖愈湯。
背痛須加羌、防引經。
肥人少佐附子。
瘦人須佐芩、連、丹皮。
有素虛人及病後房勞後。
婦人産後。
經行後。
心膈間痛。
或牽引乳脅。
或走注肩背痛。
并宜十全大補随證加減。
〔診〕寸口脈促上擊者。
肩背痛。
洪大為熱。
浮大為風。
沉而滑者背膂痛。
必有寒飲伏結也。
丹溪治一人。
忽患肩胛縫有一線疼起。
上循肩至胸前側脅而止。
晝夜不息。
其脈弦而數。
重按豁大。
左大于右。
夫胛小腸經也。
胸脅膽經也。
此因謀事不遂。
思慮煩心。
心不病而小腸之火乘膽所緻。
以人參四錢、木通二錢煎湯。
下龍荟丸。
數服而愈。
李士材治俞元濟。
背心一點痛。
久而漸大。
服行氣和血藥不效。
其脈濡滑。
遇天陰痛辄甚。
其為濕痰無疑。
以胃苓湯加半夏三錢。
數劑而痛消。
卷五 諸痛門 臂痛（手痛、手氣） 東垣雲。
臂痛者。
有六道經絡。
各加引經藥乃驗。
以兩手伸直垂下。
大指居前。
小指居後而定之。
臂之前廉痛者屬陽明。
升麻、白芷、幹葛為引經。
後廉屬太陽。
本、羌活。
外廉屬少陽。
柴胡、連翹。
内廉屬厥陰。
柴胡、當歸。
内前廉屬太陰。
升麻、白芷、蔥白。
内後廉屬少陰。
細辛、當歸。
臂痛為風寒濕所搏。
或因飲液流入。
或因提挈重物。
皆緻臂痛。
有腫者。
有不腫者。
除飲證外。
其餘諸痛。
并宜五積散、蠲痹湯選用。
虛人必加人參以助藥力。
若坐卧為風濕所搏。
或睡後手出被外。
為寒所襲而痛者。
五積散。
審知是濕痹經絡。
血凝氣滞作痛。
蠲痹湯。
挈重傷筋。
以緻臂痛。
宜和氣調血。
十全大補湯。
痰飲流入四肢。
肩背酸疼。
兩臂軟痹。
導痰加木香、片子姜黃、姜制白術。
若作風治誤矣。
中脘留伏痰飲。
臂痛難舉。
手足不能轉移。
指迷茯苓丸。
丹溪治臂痛。
以二陳湯加酒炒黃芩、蒼術、羌活。
手痛經雲。
手屈不伸者其病在筋。
薏苡仁湯。
伸而不屈者其病在骨。
近效白術附子湯、十味锉散選用。
手氣手腫痛曰手氣。
或指掌連臂膊痛。
悉屬風熱挾痰。
蠲痹湯。
薄桂味辛淡。
能橫行手臂。
引調氣血。
藥至痛處。
片子姜黃。
能引至手臂。
惟濕痛最妙。
又有腫痛時常脫骱者。
此屬濕痰。
倍用蒼術乃效。
石頑治禮科姜如農次媳。
春初患發熱頭疼腹痛。
咳逆無痰。
十指皆紫黑而痛。
或用發表順氣不效。
延餘診之。
脈來弦細而數。
右大于左。
曰。
此懷抱不舒。
肝火郁于脾土而發熱。
熱蒸于肺故咳。
因肺本燥。
故無痰。
脾受木克。
故腹痛。
陽氣不得發越。
故頭疼。
四肢為諸陽之本。
陽氣不行。
氣凝血滞。
故十指疼紫。
其脈弦者。
肝也。
數者。
火也。
細者。
火郁于血分也。
遂以加味逍遙散加桂枝。
于土中達木。
三劑而諸證霍然。
十指亦不疼紫矣。
卷五 諸痛門 腿痛（大股痛） 腿痛亦屬六經。
前廉為陽明。
白芷、升麻、幹葛為引經。
後廉太陽。
羌活、防風。
外廉少陽。
柴胡、羌活。
内廉厥陰。
青皮、吳茱萸。
内前廉太陰。
蒼術、白芍。
内後廉少陰。
獨活、澤瀉。
痛有血虛血寒。
寒濕風濕。
濕熱流注。
陰虛陽虛。
腎虛風襲之殊。
血虛者。
足不任地。
行則振掉。
脈細弱。
六味丸加巴戟、續斷、杜仲、鹿茸。
血寒者。
經急。
脈沉。
喜湯火。
嚴冬尤甚。
舒筋三聖散。
濕者兩腿隐隐痛。
或麻瞀作腫身沉重。
肢節疼痛。
惡風不欲去衣。
脈浮澀。
或浮細。
除風濕羌活湯。
脈沉。
白術附子湯。
肥人。
導痰湯加減。
濕熱者。
痛自腰胯以至足胫。
或上或下。
或紅或腫。
小便赤澀。
脈濡大而數。
當歸拈痛湯。
流注者。
郁痰留于腰脅有塊。
互換作痛。
惡心頭眩。
脈沉滑或弦。
二陳湯加羌活、白術。
陰虛者。
肌體羸瘦。
足心及胫熱痛。
左尺細數。
或兩尺數盛。
虎潛丸去橘皮加肉桂。
陽虛者。
兩足浮腫無力。
大便瀉。
小便短少。
痛不能動。
左尺虛大。
或兩尺浮遲。
脾與命門俱虛。
先用補中益氣加桂、附。
後用八味丸。
腎虛風襲。
則下體痿弱。
骨節疼痛。
喘咳失精。
腰腹腿胫俱痛。
尺中浮大而數。
安腎丸。
大股痛痛而喜按者。
肝腎虛寒而濕氣痹着也。
四斤丸二方選用。
痛不可按者。
敗血也。
川芎肉桂湯。
或舒筋三聖散。
酒調服。
婦人産後多有此證。
宜加穿山甲、桃仁。
虛人。
十全大補湯加附子、穿山甲。
有濕熱者。
痛虛心腫。
而沉重不能轉側。
二妙散加羌、防、升、柴、術、草之類。
或除濕湯、滲濕湯選用。
寒熱而膽痛者。
須防發癰。
卷五 諸痛門 膝痛（足跟痛、足心痛） 經雲。
膝者筋之府。
屈伸不能。
行則偻俯。
筋将憊矣。
故膝痛無有不因肝腎虛者。
虛則風寒濕氣襲之。
又曰。
身半以以下者。
濕中之也。
故治膝胫之病。
又須以去濕為主。
大抵痛在筋者。
多挾風熱。
則屈不伸而腫。
二妙散加羌、防、升、柴。
兼陰虛者則熱而不腫。
虎潛丸。
或二妙加牛膝、肉桂。
因卧濕地。
流入腳膝。
痹弱疼重。
千金獨活寄生湯。
夏月濕熱沉重而痛。
當歸拈痛湯。
痛在骨者多兼寒飲。
重而屈伸不利。
常若拭不幹狀。
附子丸、川芎肉桂湯、活絡丹、鐵彈丸選用。
虛寒挾風濕而痛。
虎骨四斤丸。
如肝腎虛熱。
筋骨痿弱。
顫掉而痛。
鹿茸四斤丸。
若痛在沖陽及肉者。
屬足陽明經。
痛在委中腸者。
屬足太陽經。
在外廉者。
屬少陽。
在内廉者。
屬三陰。
随其經而取之。
足跟痛腎髒陰虛者。
則足胫時熱而足跟痛。
六味丸加龜闆、肉桂。
陽虛者。
則不能久立而足跟痛。
八味丸。
挾濕者。
必重着而腫。
換骨丹、史國公藥酒。
肥人濕痰流注。
導痰湯加木瓜、萆、防己。
虛人。
用補中益氣、十全大補湯。
并少加附子為引。
凡下部痛。
多用藥酒。
殊不知病甚于冬者。
為寒濕。
故宜用酒。
若春夏甚而秋冬減者。
此屬濕熱。
若用藥酒。
是反助其濕也。
足心痛足心及踝骨熱疼者。
為腎虛濕着。
命門火不歸經。
腎着湯。
下八味丸。
肥人多濕痰流注。
足心作痛。
但久坐卧。
起則痛甚。
行動則緩。
宜腎着湯合二妙散。
慎不可用補骨藥及血藥助陰。
愈增其劇。
戴人治一人。
兩膝膑屈伸有聲剝剝然。
此筋濕也。
濕則筋急。
有獨緩者不鳴。
急者鳴也。
乃一湧一洩。
上下去其水。
水去則自然無聲矣。
卷五 諸痛門 身體痛 體痛為一身盡痛。
傷寒霍亂。
中暑陰毒。
濕痹痛痹。
皆有體痛。
但看兼證。
及問因診脈而别之。
治法分見各門。
其流連難已者。
于此求之。
寒而身痛。
痛處常冷。
或如濕狀。
甘草附子湯。
内傷勞倦。
兼風濕相搏。
一身盡痛。
補中益氣加羌、防、本、蒼術。
濕熱相搏。
肩背沉重。
疼痛上熱。
胸膈不利。
遍身上下沉重疼痛。
當歸拈痛湯。
風濕相搏。
一身盡痛。
陰濕中汗出。
懶語。
四肢困倦乏力。
走注疼痛。
乃下焦伏火不得洩。
而躁熱常微汗出。
而熱不解。
麻黃複煎湯。
身體拘急。
皆屬虛寒。
與寒濕風濕。
小續命随證加減。
發寒熱而周身作痛。
胸脅痞悶不舒。
肝血虛而郁火用事也。
逍遙散加羌活、桂技。
小便不利。
加山栀、丹皮。
天暑衣濃。
則腠理開汗出。
邪留于分肉之間。
聚沫則為痛。
六和湯加羌活。
遍身皆痛如勞證者。
十全大補去白術、熟地。
加羌活、附子。
下體痛。
宜分利小便。
五苓、二妙為主。
下體腫痛。
脈浮自汗。
惡風者。
防己黃湯。
溫覆微汗之。
痛而大便不通者。
濃樸七物湯。
微利之。
丹溪曰。
因濕痰濁血流注為痛。
若在下焦。
道路深遠。
非烏、附不能下達。
少加引經用之。
若以為主治。
非徒無益。
而反害之也。
善治者。
必行氣流濕。
疏風導滞。
滋養新血。
升降陰陽。
治有先後。
須分腫與不腫可也。
肢節腫痛。
痛屬火。
腫屬濕。
蓋為風寒所郁。
而發動于經絡之中。
濕熱流注于肢節之間而無已也。
先宜微汗以散之。
故羌活、桂枝為肢節痛之要藥。
身體疼痛及重者。
濕也。
五苓散汗之。
如風濕相搏。
一身盡痛。
加羌、防、升、柴、本、蒼術。
風能勝濕故也。
痛家不可食濃味與肉。
大能助火。
若食肉濃味痛愈盛者。
并魚腥面醬酒醋。
皆斷去之。
丹溪曰。
環跳穴痛不已。
防生附骨癰。
掘地成坑。
以火赤。
沃以小便。
赤體坐其上。
以被圍繞下體。
便熱蒸腠理開。
血氣暢則愈。
〔診〕傷寒六脈俱緊。
為太陽表證。
身如被杖。
脈沉緊。
為陰毒。
發汗後脈弦遲。
身體痛。
為氣血不和。
一身關節盡痛。
而脈沉弦。
為中濕。
肢體重痛。
微腫。
汗出惡風。
關節不利。
不可轉側。
而脈緩。
為風濕。
遍身疼痛。
脈弦小。
或豁大。
為氣血虛損。