卷二 諸傷門
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氣受傷者。
必求助于脾土。
腎為肝母。
肝為藏血之地。
故肝血受傷者。
必借資于腎水。
補腎補脾。
法當并行。
然以甘寒補腎。
恐妨腎氣。
以辛溫扶脾。
恐妨腎水。
須辨緩急而為之施治。
或補腎而助以沉香、砂仁。
或扶脾而雜以山藥、五味。
機用不可不活也。
虛勞之證。
扶脾保肺。
多不可缺。
然脾性喜溫喜燥。
而溫燥之劑。
不利于保肺。
肺性喜涼喜潤。
而涼潤之劑。
不利于扶脾。
兩者并列而論。
脾有生肺之機。
肺無扶脾之力。
故曰土旺而生金。
勿拘拘于保肺。
瀉火之亢。
以全陰氣。
壯水之主。
以制陽光。
法當并行。
然瀉火之劑。
多寒而損陽氣。
壯水之劑。
多平而養陰血。
兩者并列而論。
苦寒過投。
将有敗胃之憂。
甘平恒用。
卻無傷中之害。
故曰。
水盛而火自熄。
勿汲汲乎寒涼。
治虛邪者。
當先顧正氣。
正氣存。
則不緻于害。
且補中自有攻意。
蓋補陰即所以攻熱。
補陽即所以攻寒。
世未有正氣複而邪不退者。
亦未有正氣竭而命不傾者。
如必不得已。
亦當酌量緩急。
暫從權宜。
從少從多。
寓戰于守。
斯可矣。
此治虛之道也。
治實證者。
當去其邪。
邪去則身安。
但法貴精專。
便臻速效。
此治實之道也。
惟是假虛之證不多見。
而假實之證最多也。
假寒之證不難治。
而假熱之治多誤也。
然實者多熱。
虛者多寒。
如丹溪曰。
氣有餘便是火。
故實能受寒。
而餘續之曰。
氣不足便是寒。
故虛能受熱。
世有不辨真假本末。
而曰知醫者。
則未敢許也。
凡陰虛多熱者。
最嫌辛燥。
恐助陽邪也。
尤忌苦寒。
恐伐生氣也。
惟喜純甘壯水之劑。
補陰以配陽。
虛火自降。
而陽歸于陰矣。
陽虛多寒者。
是嫌涼潤。
恐助陰邪也。
尤忌辛散。
恐傷陰氣也。
隻宜甘溫益火之品補陽以消陰。
沉寒自斂。
而陰從乎陽矣。
不知者。
惟知以熱治寒。
以寒治熱。
所以陰虛不宜降者。
則服寒反熱。
陽虛不宜耗者。
則服熱反寒。
此無他。
皆以專治旺氣。
故其病反如此。
春夏之令主生長。
秋冬之令主肅殺。
人知之矣。
殊不知藥之溫者。
行天地發育之德。
藥之寒者。
象天地肅殺之刑。
如四物湯加黃柏、知母。
名坎離丸。
舉世奉之以為滋陰上劑。
降火神丹。
不知秋冬之氣。
非所以生萬物者。
涼血之藥常膩膈。
非痰多食少者所宜。
涼血之藥多滋潤。
多用必緻洩瀉。
嘗見虛勞之死。
多死于洩瀉。
洩瀉之因。
多因于清潤。
況黃柏苦寒。
苦先入心。
久而增氣。
反能助火。
至其敗胃。
所不待言。
川芎上竄。
非火炎上氣者所宜。
知母滑腸。
豈元氣下陷者可服。
丹溪雲。
實火可瀉。
虛火可補。
試問虛勞之火。
屬之虛乎。
屬之實乎。
瀉之可乎。
昔人雲。
畏知、柏如鸩毒。
恐其伐我命根耳。
雖然。
病初起而相火正隆。
苦燥渴。
而右尺滑大。
暫投亦是無妨。
久用斷乎不可。
故用溫補。
病不增。
即是減。
内已受補故也。
用寒涼病不減。
即是增。
内已受伐故也。
蓋溫暖之藥。
像陽明君子。
苟有過。
人皆見之。
寒涼之藥。
類陰柔小人。
國祚已危。
人猶莫覺其非。
虛損之證。
皆下寒上熱。
所謂水火不交者也。
其重感于寒者則下焦作痛。
不感寒者則不痛。
至于上焦燥熱則一也。
上焦方苦煩熱。
得寒涼之藥則暫快。
遂以為藥有功。
故喜服之。
不知寒涼之藥。
不久下注。
則下元愈寒。
火為寒逼上行。
則上焦之熱愈甚。
展轉反複。
遂至沉锢而不救。
是以寒涼補陰。
非徒無益。
而且有損也。
氣有餘便是火。
補虛而用益氣之藥。
能無助火為害乎。
夫火與元氣。
勢不兩立。
一勝則一負。
正氣旺則邪無所容矣。
即血虛而用血藥。
亦必兼氣藥為主。
經曰。
無陽則陰無以生。
血脫者益氣。
為血不自生。
須得陽和之藥乃生。
陽生則陰長也。
若單用血藥。
血無由而生。
反有傷犯中州之患矣。
東垣雲。
人參甘溫。
補肺氣。
肺氣旺。
則四髒之氣皆旺。
精自生而形自盛也。
白飛霞雲。
人參多服。
回元氣于無何有之鄉。
凡病後氣虛及肺虛喘嗽者。
并宜用之。
人參補氣。
功載本草。
人所共知。
王好古謂肺熱還傷肺。
王節齋謂虛勞服參、必死。
以故天下皆稱有毒如蠍。
殊不知肺家本有火。
右寸大而有力。
東垣所謂郁熱在肺者。
誠當勿用。
若肺虛而虛火乘之。
肺方被難。
非人參何以救之。
古方治肺寒以溫肺湯。
肺熱以清肺湯。
中滿以分消湯。
血虛以養營湯。
皆用人參。
自内經以至諸賢。
諄諄言之。
以氣藥有生血之功。
血藥無益氣之理。
可謂深切着明。
人亦奈何不悟耶。
内經論風寒暑濕燥火六氣之變。
皆能失血。
各當求責。
若不察其所因。
概與涼藥折之。
變乃生矣。
服寒涼後。
證雖大減。
脈反加數者。
陽郁也。
宜升宜補。
大忌寒涼。
而執迷不省複用寒涼不徹者。
必死而後已。
七情妄動。
形體疲勞。
陽火相迫。
緻血錯行。
脈洪多熱。
口幹便澀。
宜行涼藥。
若使氣虛挾寒。
陰陽不相為守。
血亦妄動。
必有虛冷之狀。
蓋陽虛陰必走是也。
更驗其血之色。
必瘀晦不稠。
非若火盛迫血妄行之血色。
濃濃紫赤也。
宜理中加肉桂收攝之。
因氣而發者。
加木香、烏藥。
或飲食傷胃。
逆上吐衄。
加香、砂、楂、曲。
咳嗽有紅。
用固本丸、集靈膏。
脾胃虛而大便不實者。
瓊玉膏。
勞嗽吐紅。
上熱下寒。
四味鹿茸丸、濟生鹿茸丸選用。
腎虛風襲。
下體痿弱。
骨節疼痛。
喘嗽失精。
腰腹腿膝胫踝作痛不能起立者。
安腎丸。
久病虛勞失血。
血枯發熱及女人經閉血枯者。
宜素問四烏賊骨一蘆茹丸。
或四物換生地加桃仁、虻蟲。
作丸服。
吐血成升鬥者。
花蕊石散。
然必陽虛不能制陰。
陰氣暴逆者為宜。
着氣盛血随火湧者。
誤用必殆。
宜十灰散。
若胃脘蓄血上溢。
犀角地黃湯加大黃下逐之。
吐血初起。
多宜大黃下之。
失血以下行為順。
上行為逆。
又言亡血虛家禁下。
何也。
大抵宜行者。
行之于蓄妄之初。
禁下者。
禁之于亡脫之後。
不可不明察也。
積勞吐血者。
血病之餘吐血者。
吐血多而久不止者。
并宜獨參湯主之。
氣虛有熱。
保元湯加童便、藕汁。
即有血亦無礙。
一切失血。
或血虛煩渴。
躁熱不甯。
五心煩熱。
聖愈湯。
血證既久。
古人多以胃藥收功。
異功散加丹皮、山藥、澤瀉。
咳嗽更加葳蕤。
此虛家神劑也。
凡失血。
無論衄血出于經。
咳血出于心。
嗽血出于肺。
吐血出于胃。
咯血出于腎。
嘔血出于肝。
唾血出于脾。
但以色紫黑者。
為瘀積久血。
色鮮紅者為暴傷新血。
色淡清者為氣虛挾痰。
總屬炎火沸騰。
故治血以降火下行為首務。
不可驟用酸寒收斂。
使瘀積發熱。
轉增上炎之勢。
先用瑞金丹。
次用童真丸。
引血與火下行最速。
若血色正赤。
吐出即凝。
剔起成片如柿皮者。
此守藏之血。
因真陰受損而脫。
雖能食倍常。
必驟脫而死。
若吐淡紅如肉如肺者。
謂之咳白血。
此肺胃并傷雖淹歲月。
亦終不救。
虛勞精滑無度。
或交寅刻夢洩。
氣少力微。
日漸瘦削。
目視不明者。
因房勞太過。
督任不交。
不能約制陰火也。
陽虛者鹿茸丸、龜鹿二仙膏。
陰虛者六味丸加鳔膠、五味或六味丸雜聚精丸一分合服。
飲食減少。
難于克運者。
納氣丸。
陰陽俱虛者。
十補丸。
脾胃陰陽俱虛者。
香茸八味丸。
皆兼補先後天藥也。
男子精未充滿。
色欲過度。
洩出多有半精半血者。
此竭力傷肝。
肝傷不能藏血也。
蓋少陰常少血多氣。
厥陰常多血少氣。
少陰之精氣既竭。
則厥陰之血氣亦傷。
是以并血洩出。
腎主閉藏。
肝司疏洩。
氣竭肝傷。
中空無主。
所以二髒俱辟。
其治總不出上法也。
若夫思欲不遂。
郁火無制。
精為火擾而亡脫者。
又當清利瀉火為主。
設與固斂。
其滑愈甚矣。
沈朗仲曰。
陰虛多火人。
偶感客邪。
其蒸熱咳嗽。
雖異平時。
然察其脈。
不能便顯浮緊之象。
但較平時必然稍旺。
慎勿輕用疏風散表。
以風藥性皆上升。
嗽喘鹹非所宜。
亦不可妄與清肺止嗽。
轉傷胃氣。
為害不淺。
當此宜暫停補藥。
靜以養陰。
邪自退聽。
内本多火。
腠理必疏。
或啜熱湯稀飲。
汗氣随通。
邪即解散。
先哲有雲。
陰虛火旺人。
元氣傷損。
雖有客邪。
切忌羌、防、柴、葛等升發散表之劑。
設不知此。
誤用風藥。
則風乘火勢。
火助風威。
以煽動其陰邪。
輕則虛陽擾亂不甯。
重則氣随汗脫而斃。
蓋邪氣方張。
如日之初升。
雖有合劑。
遏之愈逆。
不獲已而用藥。
隻宜小劑蔥白、香豉以解散之。
若陰火原不太盛。
小建中、黃建中。
亦無妨礙。
誤用保肺藥。
必咳嗽益甚。
即于建中湯稍加葳蕤、細辛以搜散之。
俟其勢衰脈虛。
确遵趙以德甘寒杜風清熱之例。
庶無差誤。
如六味合生脈。
去萸肉。
倍地黃、人參。
加葳蕤。
大劑作湯。
晨夕兼進。
合标本而為施治。
服後咳嗽稍減。
蒸熱未除。
此虛陽不能斂制也。
加牛膝、鼈甲以滋下源。
分先後而為處裁。
然鼈甲非九肋者。
必不能應手也。
若因飲食過度者。
亦宜暫停補藥以觀其勢。
慎勿輕與消導。
戕伐其胃。
以招虛虛之謗。
惟枳實理中、甘草幹姜二湯。
分别本元及所停多少而裁用可也。
因勞役饑飽者。
補中益氣去升麻加煨葛。
提挈脾胃之清陽。
則邪火自降。
若陰虛火炎。
斷無升舉之理。
後人不審。
每以升、柴治陰虛火旺。
無不蒙其害者。
虛勞不足。
汗出而悶。
脈結心悸。
行動如常。
不出百日危。
炙甘草湯主之。
千金翼法也。
若少年禀氣不足。
因飲食饑飽所傷。
緻成虛損。
日晡潮熱。
形體羸弱。
腹脹氣急。
脈來弦數者。
白鳳膏最當。
此葛可久法也。
大約咳嗽發熱。
始先以洩氣為主。
若久嗽不止。
必然氣虛火旺。
一切耗氣之藥。
俱不可用。
如桔梗、杏仁、橘紅、蘇子。
皆主疏洩。
非久嗽所宜。
若氣耗甚者。
又當以保元、生脈收斂之。
此新久虛實。
不同治也。
有郁證發熱喘咳。
誤用寒折。
緻心火淫肺。
肺被火淫。
勢不得不奔迫大腸而成洩瀉。
慎不可用溫補脾胃藥。
惟逍遙散随證加減。
多服乃效。
思慮不遂。
心神耗散。
日漸發熱。
肌肉瘦削而成風消。
内經所謂二陽之病發心脾。
以風熱勝氣。
日益消瘦也。
宜多服逍遙散。
後用歸脾湯調理。
婦人血既滿而失合。
男子精未充而思室。
多成是證。
婦人則經閉血溢。
男子則亡血失精。
并宜巽順丸。
專調沖任。
兼散瘀血。
瘀血散。
後更與烏骨雞丸調補之。
若誤用苦寒涼血藥。
緻脾胃滑脫者不治。
嫠婦師尼。
所欲未遂。
陰陽離絕。
郁火亢極。
不得發洩而成失合證者。
較之房勞更甚。
始則肝木郁熱。
繼則龍火上煽。
緻心肺受病而喘嗽煩熱。
甚則迫血驟亡者有之。
經閉不行而吐衄者有之。
此證宜開郁降火。
增損柴胡湯、加味逍遙散選用。
陰火亢極者。
可用滋腎丸、玉燭散光瀉郁火。
後服滋養之藥。
如烏骨雞丸之類。
若郁火不洩。
血氣不榮而發癰疽者。
去生遠矣。
劉默生雲。
虛勞多起于郁。
郁則其熱内蒸。
内蒸則生蟲。
蟲侵蝕髒則咳。
初起早為杜絕。
不緻蔓延。
若遷延日久。
咳嗽不止。
痰如白沫。
聲啞喉痛。
不可治矣。
脾胃洩瀉。
六脈細數而堅急。
久卧床褥。
煩躁血多者不治。
如六脈平緩。
重按有神。
飲食不減。
大肉未消。
二便調适者。
可用貝母、麥冬消痰甯嗽。
功多開郁。
蛤蚧透骨追蟲。
佐以百部。
殺蟲獨步。
兼地骨皮、薄荷以清内熱。
橘紅、甘草調中和營為主。
如寒熱不止。
加青蒿、鼈甲。
骨蒸無汗。
加牡丹皮。
每夜發熱不已。
加酒浸白芍。
血虛有傷。
加茜根。
氣虛少食。
加人參。
脾虛大便不實。
加茯苓。
燥結。
加杏仁。
小便不利。
加茯苓、澤瀉。
但覺脊中熱痛不已。
或時淫淫作癢者。
皆是瘵蟲為患。
宜用向東南桃頭四五十個、生艾一握。
雄黃豆大一塊、麝香二分。
搗爛烘熱。
擦脊骨膏肓百勞肺俞等穴。
及四肢關節間。
七日一次。
亦有用桃葉斤許。
同艾葉一二兩。
分二囊盛。
以陳酒三斤煮。
乘熱熨背脊膏肓百勞等處。
不過二三次。
蟲從魄門而下。
下後以六味丸合生脈散調理。
傳屍勞瘵亦宜用之。
凡骨蒸以多汗為易治。
氣虛血尚未竭也。
若幹熱無汗為難治。
氣血内涸。
不能外通也。
骨蒸勞嗽。
而見脈弦細數疾。
面赤如妝。
面黧色枯。
目睛無神。
眼眶陷下。
汗出如珠。
天柱不正。
指瘦如笾。
聲啞咽痛。
嗽而加汗。
嗽而上喘下洩。
嗽而左不得眠。
肝脹。
嗽而右不得眠。
肺脹。
肉脫骨痿而熱甚。
洩瀉無度而畏寒。
失血發熱而脈數實。
咳吐白血。
及嘔血聲散。
骨肉相失。
陽事不禁。
暮熱如焚。
身熱面色夭然白。
及下血。
寒熱脫形。
脈堅搏者。
皆不可治。
如病久痞閉。
忽得氣血沖和。
心腎交媾。
陽事必舉。
尤宜切戒房室。
犯之必複。
愈難調治也。
大抵虛勞起于斫喪者。
肝腎過勞。
多緻亡血失精。
強中陰竭而死。
起于郁結者。
内火爍津。
多緻血結幹咳。
嗜食發癰而死。
起于藥誤者。
脾肺受病居多。
多緻飲食減少。
喘嗽洩瀉而死。
此證多患于膏粱。
不但所禀柔脆。
且性喜服藥。
小病必然變重。
展轉戕賊。
不至傷殘不已。
試觀貧居村野。
有病何嘗服藥。
所以得盡天年。
明哲保身。
胡不自省。
而甘委之庸術哉。
面色不衰。
肌膚日瘦。
外如無病。
内實虛傷。
俗名桃花疰。
其證必蒸熱咳嗽。
或多汗。
或無汗。
或多痰。
或無痰。
或經閉。
或洩精。
或吐血。
或衄血。
或善食。
或洩瀉。
須察其所現何證。
何髒受傷而治之。
然此皆為陰火煎熬之證。
治多不效。
室女過時不嫁。
男子過時不娶。
及少寡者。
多犯此證。
以陰火雖乘陽位。
非但不能消爍陽分之津液。
陰分之津液。
反竭力上供陽火之消爍。
故肢體日削。
而面色愈加鮮澤也。
輕者嫁娶後漸愈。
重者雖暫愈一兩月。
向後必死。
以其軀體柔脆。
精氣先枯。
不能勝其發洩也。
惟少寡再醮者。
每多自愈。
以其軀體堪任也。
郁火既散。
津液既通。
可不藥而愈矣。
傳屍熱毒積久。
則生惡蟲。
蟲蝕人髒腑。
故沉沉嘿嘿。
不知所苦。
無處不苦。
經年累月。
漸就羸瘦。
其證蒸熱咳嗽不止。
胸背痛。
兩目不明。
四肢無力。
腰膝酸疼。
卧而不寐。
或面色脫白。
或兩頰時紅。
常懷忿怒。
夢與鬼交。
同氣連枝。
多遭傳染。
至于死亡。
又傳傍人。
至于滅門。
又傳他姓。
慘毒之禍。
聞者駭心。
辨之之法。
燒真安息香。
病患吸煙嗽不止者。
乃傳屍也。
若嗽不甚者。
非也。
瘵蟲最易傳人。
能謹戒七情。
嚴避六氣。
常遠房室。
慎節飲食。
蟲不得傳也。
惟縱欲恣情。
精血内耗。
邪祟外乘。
凡覺元氣稍虛。
或腹饑餒。
勿入勞瘵之家。
或女病思男。
男病思女。
一睹其面。
随即染傷。
不可不知。
治療之法。
固本為先。
祛蟲次之。
安息、阿魏、蘇合、沉香、冰片、麝香、犀角、龍齒、獺肝、獺爪、朱砂、雄黃。
皆有祛邪伐惡之靈。
更以天靈蓋助之。
然各有所宜。
若能食便秘面赤者。
合用獺肝、獺爪。
食少便滑面青者。
合用天靈蓋。
其夫死傳妻。
妻死傳失。
毒邪深入腎肝二髒者。
用骨殖中水。
以生甘草末收曬九次丸服。
服後必大瀉數行。
則熱邪自大便而下也。
其蘇合香丸、芎歸血餘散、鼈甲生犀散、傳屍丸。
皆治瘵之專方。
若病入膏肓。
不能起枯骨也。
慎柔師訓雲。
嘗治虛損。
脈和緩而五六至。
但咳嗽發熱。
無惡寒咽痛喉哽等證。
以為可治。
服保元、四君之類十餘劑。
咳嗽略可。
熱亦微退。
至二十劑外。
咳嗽反盛。
熱複如前。
而身反不能轉側。
足漸無力。
至不能行而蜷。
此何也。
緣下焦腎氣衰憊。
無津液滋養百骸。
陽氣不能四運。
脾肺之氣不能下輸。
故足無力而蜷。
藥雖有效。
病雖暫減。
終不可治。
若初服四君、保元十餘劑。
而脈細如絲。
其數不改。
決不可治。
如細而不數者。
此猶有胃氣。
無腹痛作瀉而飲食如常。
可用保元、參、術調理。
須二三年方愈。
若服藥後。
數脈漸減。
和緩有神。
雖曰可治。
亦得三月見功。
年半方可全愈。
又須看年力之衰壯。
精神脾胃之強弱斷之。
若服藥後。
脈雖和緩。
而腿漸無力。
如前所述。
且痰嗽不止。
脈雖緩。
治之無益。
又或如前證。
足雖無力。
而熱退嗽減。
飲食如平人。
此脾胃尚強。
猶可遷延歲月。
又有如前證。
六脈俱和緩。
服前劑熱退。
而脈漸弦。
反作瀉下血。
此平時火熱煎熬。
血留經絡。
得補藥氣血流通。
邪不能留而下。
下後半月十日自愈。
下血時能食者不死。
不能飲食。
精神倦怠者。
死可立待。
吐血後反驟能食者。
亦不可治。
若見腹痛。
理中湯。
惡心飲食少。
六君子湯。
無此二證。
用四君、保元服之。
蓋下血者邪從下竅而出也。
又有變作傷風狀者。
邪從上竅而散也。
當服補肺助脾之藥。
亦須半月而愈。
凡病求汗不得汗者不治。
虛損六脈俱數。
服滋陰降火之劑。
不及四五十劑者。
猶可治之。
如服至百劑。
真元耗盡。
脈洪數而無神。
雖用補劑。
而洪數變為細數。
必漸痿困不起而斃矣。
又或服寒涼未多。
用保元、四君加生姜一二十劑。
求汗不出。
而洪數之脈不退。
亦難救治。
或雖無汗而洪脈漸減。
病亦漸去。
且能飲食。
此為可治。
如此之脈。
大抵秋冬易治。
春夏難療。
凡虛損脈六七至。
若逢春夏火令。
津液枯槁。
腎水正行死絕之鄉。
肺絕脾燥。
無有不死者。
若秋冬火令已退。
金水正旺。
脈雖數可治也。
設病者骨立聲啞。
喉痛寒熱。
腹疼作瀉。
而脈細數。
亦屬不治。
凡病延至三四月。
服藥已多。
其不效者。
必過用寒涼。
五髒愈虛。
邪火愈熾。
初用補藥數帖。
邪火一退。
反覺頭眩惡心。
骨疼腳酸。
神氣昏懶。
不思飲食。
倘脈不細數而帶和緩。
急用保元、四君。
大劑連服。
便安寝半月。
睡覺精神頓爽。
再服再寝。
飲食漸增。
則為可治。
倘脈細如絲。
腹痛昏愦者難治。
凡久病患脈。
大小浮沉弦滑而三部不勻。
或寸浮尺沉。
或尺浮寸沉。
但見病脈。
反屬可治。
如久病浮中沉但和緩。
細察無神。
而體倦甚者必死。
再看其面色光潤。
此精神皆發于外。
死期速矣。
凡虛損見數脈。
為胃氣不足。
若轉緩弱。
為胃氣生發之兆。
乃少陽春升之氣也。
凡虛損病久。
脈雖和緩。
未可決其必療。
蓋久病之人。
元氣虛弱。
脈反和緩。
假氣也。
遇七八月間。
服補劑。
病得漸減。
此生機也。
或延至十一月。
一陽初動。
陽氣漸升。
内氣空虛。
無以助生發之氣。
則變憎寒壯熱。
服補劑十餘帖。
寒熱漸退。
猶可延挨調理。
至二三月不變則生。
否則不治。
緣春夏木旺。
脾肺久虛。
氣衰不能敵時命耳。
凡醫新病初時有邪。
脈浮數。
服按病藥數劑。
數脈即退。
病已向安。
再數劑則倦。
脈反浮數。
此時不可為尚有邪也。
蓋邪退而神氣初轉。
故浮。
隻宜保元湯調養元氣。
浮數之脈。
得微汗而退。
倘不識此。
仍以祛邪之藥治之。
則變虛勞矣。
久病服藥後。
六脈俱和。
偶一日診。
或細或數或虛弱。
或變怪異常。
即當細問起居之故。
或因一夜不睡而變者。
或因勞役惱怒。
或因感冒風寒。
各随其感而治之。
久病咳嗽氣喘。
若脈數者。
不可用補藥。
如服之虛火一退。
多令人痿倦不起。
須先用獨參湯。
稍加陳皮以接其氣。
數日後。
脈數漸退。
方與調理。
〔診〕石頑曰。
金匮雲。
男子平人脈大為勞。
極虛亦為勞。
脈浮者。
裡虛也。
脈虛浮弦為短氣。
目瞑衄血。
脈大者。
春夏劇。
秋冬瘥。
男子脈浮弱而澀者。
為無子。
精氣清冷。
虛弱微細者。
善盜汗出。
脈沉小遲者。
溏洩。
食不化。
脈虛芤遲。
及諸芤動微緊。
男子失精。
女子夢交。
緊數之脈。
表裡俱虛。
緊為寒傷營。
數為血不足。
脈見短數。
則無胃氣。
細數緊數。
俱非吉祥。
脈洪大按之虛者。
須防作瀉。
凡見數脈難治。
病久脈數。
尤非所宜。
脈忽浮澀而數。
忽沉弱而緩。
變易不常。
虛火之故也。
虛損轉潮熱洩瀉。
脈短數者不治。
虛損脈浮大者。
屬陽虛。
細數者。
屬陰虛。
芤為失血。
若兩手俱芤。
而中有一部獨弦者。
為有瘀蓄未盡。
當散瘀為先。
不可驟補。
若見數大者。
為火旺。
必難治。
若見澀脈來至者。
亦不可治也。
弦數為骨蒸。
自上而下者。
必寸口浮數。
自下而上者。
必尺中弦急。
若關尺俱弦細而急。
如循弦縷者不治。
又尺中弦強者。
必因房室發熱。
加之誤服寒涼。
故脈如是。
然虛損之人。
雖遠房室。
其尺脈之弦強。
必不能便軟。
若更犯房室。
明日反和。
此陰陽得交。
故爾暫軟。
後日診之。
其弦強必愈甚。
診察之際。
不可不辨也。
石頑治牙行陶震涵子。
傷勞咳嗽失血。
勢如泉湧。
服生地汁、墨汁不止。
餘及門周子。
用熱童便二升而止。
邀石頑診之。
脈得弦大而虛。
自汗喘乏。
至夜則煩擾不甯。
與當歸補血湯四帖而熱除。
時覺左脅刺痛。
按之漉漉有聲。
此少年喜酒負氣。
嘗與人鬥狠所緻。
與澤術麋銜湯。
加生藕汁調服。
大便即下累累紫黑血塊。
數日乃盡。
後與四烏骨一蘆茹為末。
分四服。
入黃牝雞腹中煮啖。
留藥蜜丸。
盡劑而血不複來矣。
又治顔汝玉女。
病虛羸寒熱。
腹痛裡急。
自汗喘嗽者三月餘。
屢更醫藥不愈。
忽然吐血數口。
前醫轉邀石頑同往診。
候其氣口虛澀不調。
左皆弦微。
而尺微尤甚。
令與黃建中加當歸、細辛。
前醫曰。
虛勞失血。
曷不用滋陰降火。
反行辛燥乎。
餘曰不然。
虛勞之成。
未必皆本虛也。
大抵多由誤藥所緻。
今病欲成勞。
乘其根蒂未固。
急以辛溫之藥提出陽分。
庶幾挽回前失。
若仍用陰藥。
則陰愈亢而血愈逆上矣。
從古治勞。
莫若金匮諸法。
如虛勞裡急諸不足。
用黃建中。
原有所祖。
即腹痛悸衄。
亦不出此。
更兼内補建中之制。
加當歸以和營血。
細辛以利肺氣。
毋慮辛燥傷血也。
遂與數帖。
血止。
次以桂枝人參湯數服。
腹痛寒熱頓除。
後用六味丸。
以棗仁易萸肉。
或時間進保元、異功、當歸補血之類。
随證調理而安。
餘治虛勞。
嘗屏絕一切虛勞之藥。
使病氣不緻陷入陰分。
深得金匮之力也。
門人進問虛損之治。
今人恒守肝隻是有餘。
腎隻是不足二語。
鹹以清熱平肝為務。
吾師每以扶脾益肝建功。
其旨雲何。
石頑答曰。
夫嗽雖言肺病。
而實本之于胃。
内經咳論有雲。
其本在胃。
頗關在肺。
其義可見。
至于平肝之說。
關系匪輕。
肝為生發之髒。
主藏精血。
精血内充。
證脈俱無由見也。
凡虛勞裡急。
亡血失精。
煩熱脈弦諸證。
良由生氣内乏。
失其柔和而見乖戾。
似乎邪熱有餘之象。
是須甘溫調補。
以扶生發之氣。
審系陰虧。
則壯水以制陽。
陽虛則培土以濃載。
使之榮茂而保其貞固。
讵可複加削伐而損既病之胃氣乎。
複問虛損之宜于扶脾益肝。
敬聞命矣。
先哲治按中。
多有三黃、四物等方者。
何也。
答言風土不同故也。
西北之人。
恒食煤火。
煤為水土之精英。
得水益熾。
作食食之。
能助真火。
真火過極。
則為壯火。
壯火散氣。
是以西北之人。
患中風者多。
虛羸者少。
即或有之。
惟以苦寒清火為務。
雖有虛證。
無藉辛溫也。
東南之人。
惟食薪火。
薪禀水土之悍。
得水即滅。
作食食之。
專助龍火。
龍火飛騰。
則為邪火。
是以東南之人。
患中風者少。
虛羸者多。
縱有肝邪。
最忌苦寒傷中之劑。
雖有木郁。
難于升發也。
然西北之人。
豈無真陽虛劇。
宜用姜、附者。
東南之人。
豈無邪熱亢極。
宜用芩、連者。
當知北人禀賦雖強。
以水為事。
真陽耗竭。
非峻投辛烈。
烏能扶元氣于無何有之鄉。
南人禀賦雖薄。
恣情自恃。
邪火暴逆。
非暫用苦寒。
何以救真陰于将竭之頃哉。
庸師但知辛熱有助陽之功。
曷知有損陰之患。
苦寒有傷中之慮。
曷知有救陰之力欤。
必求助于脾土。
腎為肝母。
肝為藏血之地。
故肝血受傷者。
必借資于腎水。
補腎補脾。
法當并行。
然以甘寒補腎。
恐妨腎氣。
以辛溫扶脾。
恐妨腎水。
須辨緩急而為之施治。
或補腎而助以沉香、砂仁。
或扶脾而雜以山藥、五味。
機用不可不活也。
虛勞之證。
扶脾保肺。
多不可缺。
然脾性喜溫喜燥。
而溫燥之劑。
不利于保肺。
肺性喜涼喜潤。
而涼潤之劑。
不利于扶脾。
兩者并列而論。
脾有生肺之機。
肺無扶脾之力。
故曰土旺而生金。
勿拘拘于保肺。
瀉火之亢。
以全陰氣。
壯水之主。
以制陽光。
法當并行。
然瀉火之劑。
多寒而損陽氣。
壯水之劑。
多平而養陰血。
兩者并列而論。
苦寒過投。
将有敗胃之憂。
甘平恒用。
卻無傷中之害。
故曰。
水盛而火自熄。
勿汲汲乎寒涼。
治虛邪者。
當先顧正氣。
正氣存。
則不緻于害。
且補中自有攻意。
蓋補陰即所以攻熱。
補陽即所以攻寒。
世未有正氣複而邪不退者。
亦未有正氣竭而命不傾者。
如必不得已。
亦當酌量緩急。
暫從權宜。
從少從多。
寓戰于守。
斯可矣。
此治虛之道也。
治實證者。
當去其邪。
邪去則身安。
但法貴精專。
便臻速效。
此治實之道也。
惟是假虛之證不多見。
而假實之證最多也。
假寒之證不難治。
而假熱之治多誤也。
然實者多熱。
虛者多寒。
如丹溪曰。
氣有餘便是火。
故實能受寒。
而餘續之曰。
氣不足便是寒。
故虛能受熱。
世有不辨真假本末。
而曰知醫者。
則未敢許也。
凡陰虛多熱者。
最嫌辛燥。
恐助陽邪也。
尤忌苦寒。
恐伐生氣也。
惟喜純甘壯水之劑。
補陰以配陽。
虛火自降。
而陽歸于陰矣。
陽虛多寒者。
是嫌涼潤。
恐助陰邪也。
尤忌辛散。
恐傷陰氣也。
隻宜甘溫益火之品補陽以消陰。
沉寒自斂。
而陰從乎陽矣。
不知者。
惟知以熱治寒。
以寒治熱。
所以陰虛不宜降者。
則服寒反熱。
陽虛不宜耗者。
則服熱反寒。
此無他。
皆以專治旺氣。
故其病反如此。
春夏之令主生長。
秋冬之令主肅殺。
人知之矣。
殊不知藥之溫者。
行天地發育之德。
藥之寒者。
象天地肅殺之刑。
如四物湯加黃柏、知母。
名坎離丸。
舉世奉之以為滋陰上劑。
降火神丹。
不知秋冬之氣。
非所以生萬物者。
涼血之藥常膩膈。
非痰多食少者所宜。
涼血之藥多滋潤。
多用必緻洩瀉。
嘗見虛勞之死。
多死于洩瀉。
洩瀉之因。
多因于清潤。
況黃柏苦寒。
苦先入心。
久而增氣。
反能助火。
至其敗胃。
所不待言。
川芎上竄。
非火炎上氣者所宜。
知母滑腸。
豈元氣下陷者可服。
丹溪雲。
實火可瀉。
虛火可補。
試問虛勞之火。
屬之虛乎。
屬之實乎。
瀉之可乎。
昔人雲。
畏知、柏如鸩毒。
恐其伐我命根耳。
雖然。
病初起而相火正隆。
苦燥渴。
而右尺滑大。
暫投亦是無妨。
久用斷乎不可。
故用溫補。
病不增。
即是減。
内已受補故也。
用寒涼病不減。
即是增。
内已受伐故也。
蓋溫暖之藥。
像陽明君子。
苟有過。
人皆見之。
寒涼之藥。
類陰柔小人。
國祚已危。
人猶莫覺其非。
虛損之證。
皆下寒上熱。
所謂水火不交者也。
其重感于寒者則下焦作痛。
不感寒者則不痛。
至于上焦燥熱則一也。
上焦方苦煩熱。
得寒涼之藥則暫快。
遂以為藥有功。
故喜服之。
不知寒涼之藥。
不久下注。
則下元愈寒。
火為寒逼上行。
則上焦之熱愈甚。
展轉反複。
遂至沉锢而不救。
是以寒涼補陰。
非徒無益。
而且有損也。
氣有餘便是火。
補虛而用益氣之藥。
能無助火為害乎。
夫火與元氣。
勢不兩立。
一勝則一負。
正氣旺則邪無所容矣。
即血虛而用血藥。
亦必兼氣藥為主。
經曰。
無陽則陰無以生。
血脫者益氣。
為血不自生。
須得陽和之藥乃生。
陽生則陰長也。
若單用血藥。
血無由而生。
反有傷犯中州之患矣。
東垣雲。
人參甘溫。
補肺氣。
肺氣旺。
則四髒之氣皆旺。
精自生而形自盛也。
白飛霞雲。
人參多服。
回元氣于無何有之鄉。
凡病後氣虛及肺虛喘嗽者。
并宜用之。
人參補氣。
功載本草。
人所共知。
王好古謂肺熱還傷肺。
王節齋謂虛勞服參、必死。
以故天下皆稱有毒如蠍。
殊不知肺家本有火。
右寸大而有力。
東垣所謂郁熱在肺者。
誠當勿用。
若肺虛而虛火乘之。
肺方被難。
非人參何以救之。
古方治肺寒以溫肺湯。
肺熱以清肺湯。
中滿以分消湯。
血虛以養營湯。
皆用人參。
自内經以至諸賢。
諄諄言之。
以氣藥有生血之功。
血藥無益氣之理。
可謂深切着明。
人亦奈何不悟耶。
内經論風寒暑濕燥火六氣之變。
皆能失血。
各當求責。
若不察其所因。
概與涼藥折之。
變乃生矣。
服寒涼後。
證雖大減。
脈反加數者。
陽郁也。
宜升宜補。
大忌寒涼。
而執迷不省複用寒涼不徹者。
必死而後已。
七情妄動。
形體疲勞。
陽火相迫。
緻血錯行。
脈洪多熱。
口幹便澀。
宜行涼藥。
若使氣虛挾寒。
陰陽不相為守。
血亦妄動。
必有虛冷之狀。
蓋陽虛陰必走是也。
更驗其血之色。
必瘀晦不稠。
非若火盛迫血妄行之血色。
濃濃紫赤也。
宜理中加肉桂收攝之。
因氣而發者。
加木香、烏藥。
或飲食傷胃。
逆上吐衄。
加香、砂、楂、曲。
咳嗽有紅。
用固本丸、集靈膏。
脾胃虛而大便不實者。
瓊玉膏。
勞嗽吐紅。
上熱下寒。
四味鹿茸丸、濟生鹿茸丸選用。
腎虛風襲。
下體痿弱。
骨節疼痛。
喘嗽失精。
腰腹腿膝胫踝作痛不能起立者。
安腎丸。
久病虛勞失血。
血枯發熱及女人經閉血枯者。
宜素問四烏賊骨一蘆茹丸。
或四物換生地加桃仁、虻蟲。
作丸服。
吐血成升鬥者。
花蕊石散。
然必陽虛不能制陰。
陰氣暴逆者為宜。
着氣盛血随火湧者。
誤用必殆。
宜十灰散。
若胃脘蓄血上溢。
犀角地黃湯加大黃下逐之。
吐血初起。
多宜大黃下之。
失血以下行為順。
上行為逆。
又言亡血虛家禁下。
何也。
大抵宜行者。
行之于蓄妄之初。
禁下者。
禁之于亡脫之後。
不可不明察也。
積勞吐血者。
血病之餘吐血者。
吐血多而久不止者。
并宜獨參湯主之。
氣虛有熱。
保元湯加童便、藕汁。
即有血亦無礙。
一切失血。
或血虛煩渴。
躁熱不甯。
五心煩熱。
聖愈湯。
血證既久。
古人多以胃藥收功。
異功散加丹皮、山藥、澤瀉。
咳嗽更加葳蕤。
此虛家神劑也。
凡失血。
無論衄血出于經。
咳血出于心。
嗽血出于肺。
吐血出于胃。
咯血出于腎。
嘔血出于肝。
唾血出于脾。
但以色紫黑者。
為瘀積久血。
色鮮紅者為暴傷新血。
色淡清者為氣虛挾痰。
總屬炎火沸騰。
故治血以降火下行為首務。
不可驟用酸寒收斂。
使瘀積發熱。
轉增上炎之勢。
先用瑞金丹。
次用童真丸。
引血與火下行最速。
若血色正赤。
吐出即凝。
剔起成片如柿皮者。
此守藏之血。
因真陰受損而脫。
雖能食倍常。
必驟脫而死。
若吐淡紅如肉如肺者。
謂之咳白血。
此肺胃并傷雖淹歲月。
亦終不救。
虛勞精滑無度。
或交寅刻夢洩。
氣少力微。
日漸瘦削。
目視不明者。
因房勞太過。
督任不交。
不能約制陰火也。
陽虛者鹿茸丸、龜鹿二仙膏。
陰虛者六味丸加鳔膠、五味或六味丸雜聚精丸一分合服。
飲食減少。
難于克運者。
納氣丸。
陰陽俱虛者。
十補丸。
脾胃陰陽俱虛者。
香茸八味丸。
皆兼補先後天藥也。
男子精未充滿。
色欲過度。
洩出多有半精半血者。
此竭力傷肝。
肝傷不能藏血也。
蓋少陰常少血多氣。
厥陰常多血少氣。
少陰之精氣既竭。
則厥陰之血氣亦傷。
是以并血洩出。
腎主閉藏。
肝司疏洩。
氣竭肝傷。
中空無主。
所以二髒俱辟。
其治總不出上法也。
若夫思欲不遂。
郁火無制。
精為火擾而亡脫者。
又當清利瀉火為主。
設與固斂。
其滑愈甚矣。
沈朗仲曰。
陰虛多火人。
偶感客邪。
其蒸熱咳嗽。
雖異平時。
然察其脈。
不能便顯浮緊之象。
但較平時必然稍旺。
慎勿輕用疏風散表。
以風藥性皆上升。
嗽喘鹹非所宜。
亦不可妄與清肺止嗽。
轉傷胃氣。
為害不淺。
當此宜暫停補藥。
靜以養陰。
邪自退聽。
内本多火。
腠理必疏。
或啜熱湯稀飲。
汗氣随通。
邪即解散。
先哲有雲。
陰虛火旺人。
元氣傷損。
雖有客邪。
切忌羌、防、柴、葛等升發散表之劑。
設不知此。
誤用風藥。
則風乘火勢。
火助風威。
以煽動其陰邪。
輕則虛陽擾亂不甯。
重則氣随汗脫而斃。
蓋邪氣方張。
如日之初升。
雖有合劑。
遏之愈逆。
不獲已而用藥。
隻宜小劑蔥白、香豉以解散之。
若陰火原不太盛。
小建中、黃建中。
亦無妨礙。
誤用保肺藥。
必咳嗽益甚。
即于建中湯稍加葳蕤、細辛以搜散之。
俟其勢衰脈虛。
确遵趙以德甘寒杜風清熱之例。
庶無差誤。
如六味合生脈。
去萸肉。
倍地黃、人參。
加葳蕤。
大劑作湯。
晨夕兼進。
合标本而為施治。
服後咳嗽稍減。
蒸熱未除。
此虛陽不能斂制也。
加牛膝、鼈甲以滋下源。
分先後而為處裁。
然鼈甲非九肋者。
必不能應手也。
若因飲食過度者。
亦宜暫停補藥以觀其勢。
慎勿輕與消導。
戕伐其胃。
以招虛虛之謗。
惟枳實理中、甘草幹姜二湯。
分别本元及所停多少而裁用可也。
因勞役饑飽者。
補中益氣去升麻加煨葛。
提挈脾胃之清陽。
則邪火自降。
若陰虛火炎。
斷無升舉之理。
後人不審。
每以升、柴治陰虛火旺。
無不蒙其害者。
虛勞不足。
汗出而悶。
脈結心悸。
行動如常。
不出百日危。
炙甘草湯主之。
千金翼法也。
若少年禀氣不足。
因飲食饑飽所傷。
緻成虛損。
日晡潮熱。
形體羸弱。
腹脹氣急。
脈來弦數者。
白鳳膏最當。
此葛可久法也。
大約咳嗽發熱。
始先以洩氣為主。
若久嗽不止。
必然氣虛火旺。
一切耗氣之藥。
俱不可用。
如桔梗、杏仁、橘紅、蘇子。
皆主疏洩。
非久嗽所宜。
若氣耗甚者。
又當以保元、生脈收斂之。
此新久虛實。
不同治也。
有郁證發熱喘咳。
誤用寒折。
緻心火淫肺。
肺被火淫。
勢不得不奔迫大腸而成洩瀉。
慎不可用溫補脾胃藥。
惟逍遙散随證加減。
多服乃效。
思慮不遂。
心神耗散。
日漸發熱。
肌肉瘦削而成風消。
内經所謂二陽之病發心脾。
以風熱勝氣。
日益消瘦也。
宜多服逍遙散。
後用歸脾湯調理。
婦人血既滿而失合。
男子精未充而思室。
多成是證。
婦人則經閉血溢。
男子則亡血失精。
并宜巽順丸。
專調沖任。
兼散瘀血。
瘀血散。
後更與烏骨雞丸調補之。
若誤用苦寒涼血藥。
緻脾胃滑脫者不治。
嫠婦師尼。
所欲未遂。
陰陽離絕。
郁火亢極。
不得發洩而成失合證者。
較之房勞更甚。
始則肝木郁熱。
繼則龍火上煽。
緻心肺受病而喘嗽煩熱。
甚則迫血驟亡者有之。
經閉不行而吐衄者有之。
此證宜開郁降火。
增損柴胡湯、加味逍遙散選用。
陰火亢極者。
可用滋腎丸、玉燭散光瀉郁火。
後服滋養之藥。
如烏骨雞丸之類。
若郁火不洩。
血氣不榮而發癰疽者。
去生遠矣。
劉默生雲。
虛勞多起于郁。
郁則其熱内蒸。
内蒸則生蟲。
蟲侵蝕髒則咳。
初起早為杜絕。
不緻蔓延。
若遷延日久。
咳嗽不止。
痰如白沫。
聲啞喉痛。
不可治矣。
脾胃洩瀉。
六脈細數而堅急。
久卧床褥。
煩躁血多者不治。
如六脈平緩。
重按有神。
飲食不減。
大肉未消。
二便調适者。
可用貝母、麥冬消痰甯嗽。
功多開郁。
蛤蚧透骨追蟲。
佐以百部。
殺蟲獨步。
兼地骨皮、薄荷以清内熱。
橘紅、甘草調中和營為主。
如寒熱不止。
加青蒿、鼈甲。
骨蒸無汗。
加牡丹皮。
每夜發熱不已。
加酒浸白芍。
血虛有傷。
加茜根。
氣虛少食。
加人參。
脾虛大便不實。
加茯苓。
燥結。
加杏仁。
小便不利。
加茯苓、澤瀉。
但覺脊中熱痛不已。
或時淫淫作癢者。
皆是瘵蟲為患。
宜用向東南桃頭四五十個、生艾一握。
雄黃豆大一塊、麝香二分。
搗爛烘熱。
擦脊骨膏肓百勞肺俞等穴。
及四肢關節間。
七日一次。
亦有用桃葉斤許。
同艾葉一二兩。
分二囊盛。
以陳酒三斤煮。
乘熱熨背脊膏肓百勞等處。
不過二三次。
蟲從魄門而下。
下後以六味丸合生脈散調理。
傳屍勞瘵亦宜用之。
凡骨蒸以多汗為易治。
氣虛血尚未竭也。
若幹熱無汗為難治。
氣血内涸。
不能外通也。
骨蒸勞嗽。
而見脈弦細數疾。
面赤如妝。
面黧色枯。
目睛無神。
眼眶陷下。
汗出如珠。
天柱不正。
指瘦如笾。
聲啞咽痛。
嗽而加汗。
嗽而上喘下洩。
嗽而左不得眠。
肝脹。
嗽而右不得眠。
肺脹。
肉脫骨痿而熱甚。
洩瀉無度而畏寒。
失血發熱而脈數實。
咳吐白血。
及嘔血聲散。
骨肉相失。
陽事不禁。
暮熱如焚。
身熱面色夭然白。
及下血。
寒熱脫形。
脈堅搏者。
皆不可治。
如病久痞閉。
忽得氣血沖和。
心腎交媾。
陽事必舉。
尤宜切戒房室。
犯之必複。
愈難調治也。
大抵虛勞起于斫喪者。
肝腎過勞。
多緻亡血失精。
強中陰竭而死。
起于郁結者。
内火爍津。
多緻血結幹咳。
嗜食發癰而死。
起于藥誤者。
脾肺受病居多。
多緻飲食減少。
喘嗽洩瀉而死。
此證多患于膏粱。
不但所禀柔脆。
且性喜服藥。
小病必然變重。
展轉戕賊。
不至傷殘不已。
試觀貧居村野。
有病何嘗服藥。
所以得盡天年。
明哲保身。
胡不自省。
而甘委之庸術哉。
面色不衰。
肌膚日瘦。
外如無病。
内實虛傷。
俗名桃花疰。
其證必蒸熱咳嗽。
或多汗。
或無汗。
或多痰。
或無痰。
或經閉。
或洩精。
或吐血。
或衄血。
或善食。
或洩瀉。
須察其所現何證。
何髒受傷而治之。
然此皆為陰火煎熬之證。
治多不效。
室女過時不嫁。
男子過時不娶。
及少寡者。
多犯此證。
以陰火雖乘陽位。
非但不能消爍陽分之津液。
陰分之津液。
反竭力上供陽火之消爍。
故肢體日削。
而面色愈加鮮澤也。
輕者嫁娶後漸愈。
重者雖暫愈一兩月。
向後必死。
以其軀體柔脆。
精氣先枯。
不能勝其發洩也。
惟少寡再醮者。
每多自愈。
以其軀體堪任也。
郁火既散。
津液既通。
可不藥而愈矣。
傳屍熱毒積久。
則生惡蟲。
蟲蝕人髒腑。
故沉沉嘿嘿。
不知所苦。
無處不苦。
經年累月。
漸就羸瘦。
其證蒸熱咳嗽不止。
胸背痛。
兩目不明。
四肢無力。
腰膝酸疼。
卧而不寐。
或面色脫白。
或兩頰時紅。
常懷忿怒。
夢與鬼交。
同氣連枝。
多遭傳染。
至于死亡。
又傳傍人。
至于滅門。
又傳他姓。
慘毒之禍。
聞者駭心。
辨之之法。
燒真安息香。
病患吸煙嗽不止者。
乃傳屍也。
若嗽不甚者。
非也。
瘵蟲最易傳人。
能謹戒七情。
嚴避六氣。
常遠房室。
慎節飲食。
蟲不得傳也。
惟縱欲恣情。
精血内耗。
邪祟外乘。
凡覺元氣稍虛。
或腹饑餒。
勿入勞瘵之家。
或女病思男。
男病思女。
一睹其面。
随即染傷。
不可不知。
治療之法。
固本為先。
祛蟲次之。
安息、阿魏、蘇合、沉香、冰片、麝香、犀角、龍齒、獺肝、獺爪、朱砂、雄黃。
皆有祛邪伐惡之靈。
更以天靈蓋助之。
然各有所宜。
若能食便秘面赤者。
合用獺肝、獺爪。
食少便滑面青者。
合用天靈蓋。
其夫死傳妻。
妻死傳失。
毒邪深入腎肝二髒者。
用骨殖中水。
以生甘草末收曬九次丸服。
服後必大瀉數行。
則熱邪自大便而下也。
其蘇合香丸、芎歸血餘散、鼈甲生犀散、傳屍丸。
皆治瘵之專方。
若病入膏肓。
不能起枯骨也。
慎柔師訓雲。
嘗治虛損。
脈和緩而五六至。
但咳嗽發熱。
無惡寒咽痛喉哽等證。
以為可治。
服保元、四君之類十餘劑。
咳嗽略可。
熱亦微退。
至二十劑外。
咳嗽反盛。
熱複如前。
而身反不能轉側。
足漸無力。
至不能行而蜷。
此何也。
緣下焦腎氣衰憊。
無津液滋養百骸。
陽氣不能四運。
脾肺之氣不能下輸。
故足無力而蜷。
藥雖有效。
病雖暫減。
終不可治。
若初服四君、保元十餘劑。
而脈細如絲。
其數不改。
決不可治。
如細而不數者。
此猶有胃氣。
無腹痛作瀉而飲食如常。
可用保元、參、術調理。
須二三年方愈。
若服藥後。
數脈漸減。
和緩有神。
雖曰可治。
亦得三月見功。
年半方可全愈。
又須看年力之衰壯。
精神脾胃之強弱斷之。
若服藥後。
脈雖和緩。
而腿漸無力。
如前所述。
且痰嗽不止。
脈雖緩。
治之無益。
又或如前證。
足雖無力。
而熱退嗽減。
飲食如平人。
此脾胃尚強。
猶可遷延歲月。
又有如前證。
六脈俱和緩。
服前劑熱退。
而脈漸弦。
反作瀉下血。
此平時火熱煎熬。
血留經絡。
得補藥氣血流通。
邪不能留而下。
下後半月十日自愈。
下血時能食者不死。
不能飲食。
精神倦怠者。
死可立待。
吐血後反驟能食者。
亦不可治。
若見腹痛。
理中湯。
惡心飲食少。
六君子湯。
無此二證。
用四君、保元服之。
蓋下血者邪從下竅而出也。
又有變作傷風狀者。
邪從上竅而散也。
當服補肺助脾之藥。
亦須半月而愈。
凡病求汗不得汗者不治。
虛損六脈俱數。
服滋陰降火之劑。
不及四五十劑者。
猶可治之。
如服至百劑。
真元耗盡。
脈洪數而無神。
雖用補劑。
而洪數變為細數。
必漸痿困不起而斃矣。
又或服寒涼未多。
用保元、四君加生姜一二十劑。
求汗不出。
而洪數之脈不退。
亦難救治。
或雖無汗而洪脈漸減。
病亦漸去。
且能飲食。
此為可治。
如此之脈。
大抵秋冬易治。
春夏難療。
凡虛損脈六七至。
若逢春夏火令。
津液枯槁。
腎水正行死絕之鄉。
肺絕脾燥。
無有不死者。
若秋冬火令已退。
金水正旺。
脈雖數可治也。
設病者骨立聲啞。
喉痛寒熱。
腹疼作瀉。
而脈細數。
亦屬不治。
凡病延至三四月。
服藥已多。
其不效者。
必過用寒涼。
五髒愈虛。
邪火愈熾。
初用補藥數帖。
邪火一退。
反覺頭眩惡心。
骨疼腳酸。
神氣昏懶。
不思飲食。
倘脈不細數而帶和緩。
急用保元、四君。
大劑連服。
便安寝半月。
睡覺精神頓爽。
再服再寝。
飲食漸增。
則為可治。
倘脈細如絲。
腹痛昏愦者難治。
凡久病患脈。
大小浮沉弦滑而三部不勻。
或寸浮尺沉。
或尺浮寸沉。
但見病脈。
反屬可治。
如久病浮中沉但和緩。
細察無神。
而體倦甚者必死。
再看其面色光潤。
此精神皆發于外。
死期速矣。
凡虛損見數脈。
為胃氣不足。
若轉緩弱。
為胃氣生發之兆。
乃少陽春升之氣也。
凡虛損病久。
脈雖和緩。
未可決其必療。
蓋久病之人。
元氣虛弱。
脈反和緩。
假氣也。
遇七八月間。
服補劑。
病得漸減。
此生機也。
或延至十一月。
一陽初動。
陽氣漸升。
内氣空虛。
無以助生發之氣。
則變憎寒壯熱。
服補劑十餘帖。
寒熱漸退。
猶可延挨調理。
至二三月不變則生。
否則不治。
緣春夏木旺。
脾肺久虛。
氣衰不能敵時命耳。
凡醫新病初時有邪。
脈浮數。
服按病藥數劑。
數脈即退。
病已向安。
再數劑則倦。
脈反浮數。
此時不可為尚有邪也。
蓋邪退而神氣初轉。
故浮。
隻宜保元湯調養元氣。
浮數之脈。
得微汗而退。
倘不識此。
仍以祛邪之藥治之。
則變虛勞矣。
久病服藥後。
六脈俱和。
偶一日診。
或細或數或虛弱。
或變怪異常。
即當細問起居之故。
或因一夜不睡而變者。
或因勞役惱怒。
或因感冒風寒。
各随其感而治之。
久病咳嗽氣喘。
若脈數者。
不可用補藥。
如服之虛火一退。
多令人痿倦不起。
須先用獨參湯。
稍加陳皮以接其氣。
數日後。
脈數漸退。
方與調理。
〔診〕石頑曰。
金匮雲。
男子平人脈大為勞。
極虛亦為勞。
脈浮者。
裡虛也。
脈虛浮弦為短氣。
目瞑衄血。
脈大者。
春夏劇。
秋冬瘥。
男子脈浮弱而澀者。
為無子。
精氣清冷。
虛弱微細者。
善盜汗出。
脈沉小遲者。
溏洩。
食不化。
脈虛芤遲。
及諸芤動微緊。
男子失精。
女子夢交。
緊數之脈。
表裡俱虛。
緊為寒傷營。
數為血不足。
脈見短數。
則無胃氣。
細數緊數。
俱非吉祥。
脈洪大按之虛者。
須防作瀉。
凡見數脈難治。
病久脈數。
尤非所宜。
脈忽浮澀而數。
忽沉弱而緩。
變易不常。
虛火之故也。
虛損轉潮熱洩瀉。
脈短數者不治。
虛損脈浮大者。
屬陽虛。
細數者。
屬陰虛。
芤為失血。
若兩手俱芤。
而中有一部獨弦者。
為有瘀蓄未盡。
當散瘀為先。
不可驟補。
若見數大者。
為火旺。
必難治。
若見澀脈來至者。
亦不可治也。
弦數為骨蒸。
自上而下者。
必寸口浮數。
自下而上者。
必尺中弦急。
若關尺俱弦細而急。
如循弦縷者不治。
又尺中弦強者。
必因房室發熱。
加之誤服寒涼。
故脈如是。
然虛損之人。
雖遠房室。
其尺脈之弦強。
必不能便軟。
若更犯房室。
明日反和。
此陰陽得交。
故爾暫軟。
後日診之。
其弦強必愈甚。
診察之際。
不可不辨也。
石頑治牙行陶震涵子。
傷勞咳嗽失血。
勢如泉湧。
服生地汁、墨汁不止。
餘及門周子。
用熱童便二升而止。
邀石頑診之。
脈得弦大而虛。
自汗喘乏。
至夜則煩擾不甯。
與當歸補血湯四帖而熱除。
時覺左脅刺痛。
按之漉漉有聲。
此少年喜酒負氣。
嘗與人鬥狠所緻。
與澤術麋銜湯。
加生藕汁調服。
大便即下累累紫黑血塊。
數日乃盡。
後與四烏骨一蘆茹為末。
分四服。
入黃牝雞腹中煮啖。
留藥蜜丸。
盡劑而血不複來矣。
又治顔汝玉女。
病虛羸寒熱。
腹痛裡急。
自汗喘嗽者三月餘。
屢更醫藥不愈。
忽然吐血數口。
前醫轉邀石頑同往診。
候其氣口虛澀不調。
左皆弦微。
而尺微尤甚。
令與黃建中加當歸、細辛。
前醫曰。
虛勞失血。
曷不用滋陰降火。
反行辛燥乎。
餘曰不然。
虛勞之成。
未必皆本虛也。
大抵多由誤藥所緻。
今病欲成勞。
乘其根蒂未固。
急以辛溫之藥提出陽分。
庶幾挽回前失。
若仍用陰藥。
則陰愈亢而血愈逆上矣。
從古治勞。
莫若金匮諸法。
如虛勞裡急諸不足。
用黃建中。
原有所祖。
即腹痛悸衄。
亦不出此。
更兼内補建中之制。
加當歸以和營血。
細辛以利肺氣。
毋慮辛燥傷血也。
遂與數帖。
血止。
次以桂枝人參湯數服。
腹痛寒熱頓除。
後用六味丸。
以棗仁易萸肉。
或時間進保元、異功、當歸補血之類。
随證調理而安。
餘治虛勞。
嘗屏絕一切虛勞之藥。
使病氣不緻陷入陰分。
深得金匮之力也。
門人進問虛損之治。
今人恒守肝隻是有餘。
腎隻是不足二語。
鹹以清熱平肝為務。
吾師每以扶脾益肝建功。
其旨雲何。
石頑答曰。
夫嗽雖言肺病。
而實本之于胃。
内經咳論有雲。
其本在胃。
頗關在肺。
其義可見。
至于平肝之說。
關系匪輕。
肝為生發之髒。
主藏精血。
精血内充。
證脈俱無由見也。
凡虛勞裡急。
亡血失精。
煩熱脈弦諸證。
良由生氣内乏。
失其柔和而見乖戾。
似乎邪熱有餘之象。
是須甘溫調補。
以扶生發之氣。
審系陰虧。
則壯水以制陽。
陽虛則培土以濃載。
使之榮茂而保其貞固。
讵可複加削伐而損既病之胃氣乎。
複問虛損之宜于扶脾益肝。
敬聞命矣。
先哲治按中。
多有三黃、四物等方者。
何也。
答言風土不同故也。
西北之人。
恒食煤火。
煤為水土之精英。
得水益熾。
作食食之。
能助真火。
真火過極。
則為壯火。
壯火散氣。
是以西北之人。
患中風者多。
虛羸者少。
即或有之。
惟以苦寒清火為務。
雖有虛證。
無藉辛溫也。
東南之人。
惟食薪火。
薪禀水土之悍。
得水即滅。
作食食之。
專助龍火。
龍火飛騰。
則為邪火。
是以東南之人。
患中風者少。
虛羸者多。
縱有肝邪。
最忌苦寒傷中之劑。
雖有木郁。
難于升發也。
然西北之人。
豈無真陽虛劇。
宜用姜、附者。
東南之人。
豈無邪熱亢極。
宜用芩、連者。
當知北人禀賦雖強。
以水為事。
真陽耗竭。
非峻投辛烈。
烏能扶元氣于無何有之鄉。
南人禀賦雖薄。
恣情自恃。
邪火暴逆。
非暫用苦寒。
何以救真陰于将竭之頃哉。
庸師但知辛熱有助陽之功。
曷知有損陰之患。
苦寒有傷中之慮。
曷知有救陰之力欤。