診宗三昧
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。
少陰病欲吐不吐。
始得之。
手足寒。
脈弦遲者。
此胸中實。
當吐之。
若膈上有寒飲幹嘔者。
不可吐。
急溫之。
詳此。
又不當以兼沉兼澀概謂之陰。
弦遲為胸中實也。
審證合脈。
活法在人。
貴在心手之靈活耳。
曆診諸病之脈。
屬邪盛而見弦者。
十常二三。
屬正虛而見弦者。
十常六七。
其于他脈之中。
兼見弦象者。
尤複不少。
在傷寒表邪全盛之時。
中有一部見弦。
或兼遲兼澀。
便是夾陰之候。
客邪雖盛。
急需溫散。
汗下猛劑。
鹹非所宜。
即非時感冒。
亦宜體此。
至于素有動氣怔忡。
寒疝香港腳。
種種宿病。
而挾外感之邪。
于浮緊數大之中。
委曲搜求。
弦象必隐于内。
多有表邪脈緊。
于緊脈之中。
按之漸漸減小。
縱之不甚鼓指。
盒飯弦脈例治。
于浮脈之中。
按之斂直。
滑脈之中。
按之搏指。
并當弦脈類看。
于沉脈之中。
按之引引。
澀脈之中。
按之切切。
皆陰邪内伏。
陽氣消沉。
不能調和百脈。
而顯弦直之狀。
良非客邪緊盛之兆。
迨夫傷寒壞病。
弦脈居多。
虛勞内傷。
弦常過半。
所以南陽為六殘賊之首推也。
他如病瘧寒飲。
一切雜病。
皆有弦脈。
按金匮雲。
瘧脈自弦。
弦數多熱。
弦遲多寒。
弦小堅者下之瘥。
弦遲者可溫之。
弦緊者可發汗針灸也。
浮大者可吐之。
弦數者風發也。
以飲食消息主之。
飲脈皆弦。
雙弦者寒也。
偏弦者飲也。
弦數者有寒飲。
沉弦者懸飲内痛。
他如腹痛鼓脹。
胃反胸痹。
瘕蓄血。
中傷風。
霍亂滞下。
中氣郁結。
寒熱痞滿等病。
種種皆有弦脈。
總由中氣少權。
土敗木賊所緻。
但以弦少弦多。
以證胃氣之強弱。
弦實弦虛。
以證邪氣之虛實。
浮弦沉弦。
以證表裡之陰陽。
寸弦尺弦。
以證病氣之升沉。
無論所患何證。
兼見何脈。
但以和緩有神。
不乏胃氣。
鹹為可治。
若弦而勁細。
如循刀刃。
弦而強直。
如新張弓弦。
如循長竿。
如按橫格。
皆但弦無胃氣也。
所以虛勞之脈。
多寸○數大。
尺中弦細搏指者。
皆為損脈。
盧扁複生奚益哉。
【緩】緩脈者。
從容和緩。
不疾不徐。
似遲而實未為遲。
不似濡脈之指下綿軟。
虛脈之瞥瞥虛大。
微脈之微細而濡。
弱脈之細軟無力也。
仲景雲。
陽脈浮大而濡。
陰脈浮大而濡。
陰脈與陽脈同等者。
名曰緩也。
傷寒以尺寸俱微緩者。
為厥陰受病。
厥陰為陰盡複陽之界。
故凡病後得之。
鹹為相宜。
其太陽病。
發熱頭痛。
自汗脈浮緩者。
為風傷衛證。
以其自汗體疏。
脈自不能緊盛也。
緩為脾家之本脈。
然必和緩有神。
為脾氣之充。
若緩甚而弱。
為脾氣不足。
緩而滑利。
則胃氣沖和。
昔人以浮緩為傷風。
沉緩為寒濕。
緩大為風虛。
緩細為痹濕。
又以浮緩為風中于陽。
沉緩為濕中于陰。
蓋濕脈自緩。
得風以播之。
則兼浮緩。
寒以束之。
則兼沉緩。
若中于陰。
則沉細微緩。
以厥陰内藏風木之氣。
故脈雖沉。
而有微緩之象也。
【洪】洪脈者。
既大且數。
指下累累如連珠。
如循琅。
而按之稍緩。
不似實脈之舉按。
滑脈之軟滑流利。
大脈之大而且長也。
昔人以洪為夏脈。
内經以鈎為夏脈。
遂有鈎即是洪之說。
以其數大而濡。
按之指下委曲旁出。
固可謂之曰鈎。
火性虛炎。
所以來盛去衰。
按之不實。
然痰食瘀積阻礙脈道。
關部常屈曲而出。
此與夏脈微鈎。
似同而實不類也。
洪為火氣燔灼之候。
仲景有服桂枝湯。
大汗出。
大煩渴不解。
脈洪為溫病。
溫病乃冬時伏氣所發。
發于春者為溫病。
發于夏者為熱病。
其邪伏藏于内而發出于表。
脈多浮洪而混混不清。
每多盛于右手。
亦有動滑不常者。
越人所謂行在諸經。
不知何經之動也。
當此不内聯奪。
反與解表。
不至熱交營度不已也。
若溫熱時行。
證顯煩渴昏熱。
脈反沉細小弱者。
陽病陰脈也。
有陽熱亢極。
而足冷尺弱者。
為下虛之證。
皆不可治。
又屢下而熱勢不解。
脈洪不減。
謂之壞病。
多不可救。
洪為陽氣滿溢。
陰氣垂絕之脈。
故藹藹如車蓋者為陽結。
脈浮而洪。
身汗如油為肺絕。
即雜病脈洪。
皆火氣亢甚之兆。
若病後久虛。
虛勞失血，洩瀉脫元。
而見洪盛之脈。
尤非所宜。
惟憫濁下賤。
脈多洪實。
又不當以實熱論也。
【微】微脈者。
似有若無。
欲絕非絕。
而按之稍有模糊之狀。
不似弱脈之小弱分明。
細脈之纖細有力也。
微為陽氣衰微之脈。
經言寸○諸微亡陽。
言諸微者。
則輕取之微。
重按之微。
氣○之微。
尺中之微。
皆屬氣虛。
故所見諸證。
在上則為惡寒多汗少氣之患。
在下則有失精脫瀉少食之虞。
總之與血無預。
所以萦萦如蜘蛛絲者。
仲景謂陽氣之衰。
嘗見中風卒倒而脈微。
暑風卒倒而脈微。
皆為虛風之象。
其脈多兼沉緩。
若中寒卒倒而脈微。
為陰邪暴逆。
所以微細欲絕也。
而傷寒尺寸俱微緩。
為厥陰受病。
病邪傳至此經。
不特正氣之虛。
邪亦向衰之際。
是以俱虛。
不似少陰之脈微細。
但欲寐耳。
詳二經之脈。
同一微也。
而有陰盡複陽。
陽去入陰之異。
即太陽經病之脈微。
而有發熱惡寒。
熱多寒少。
脈微為無陽者。
有面有熱色。
邪未欲解，而脈微者。
有陰陽俱停。
邪氣不傳。
而脈反微者。
若以微為虛象。
不行攻發。
何以通邪氣之滞耶。
必熱除身安而脈微。
方可為欲愈之機。
若太陽證具。
而見足冷尺微。
又為下焦虛寒之驗。
可不建其中氣。
而行正發汗之例乎。
【緊】緊脈者。
狀如轉索。
按之雖實而不堅。
不似弦脈之端直如弦。
牢革之強直搏指也。
緊為諸寒收引之象。
亦有熱因寒束。
而煩熱拘急疼痛者。
如太陽寒傷營證是也。
然必人迎浮緊。
乃為表證之确候。
若氣○緊堅。
又為内傷飲食之兆。
金匮所謂脈緊頭痛。
風寒腹中有宿食也。
仲景又雲。
曾為人所難。
緊脈從何而來。
假令亡汗若吐。
以肺裡寒。
故令脈緊也。
假令咳者。
坐飲冷水。
故令脈緊也。
假令下利。
以胃中寒冷。
故令脈緊也。
詳此三下轉語。
可謂曲盡緊脈為病之變端。
而少陰經中。
又有病患脈陰陽俱緊。
反汗出者。
亡陽也。
此屬少陰。
法當咽痛而複吐利。
是謂緊反入裡之微驗。
又少陰病脈緊。
至七八日。
下利脈暴微。
手足反溫。
脈緊反去。
為欲解也。
雖煩。
下利必自愈。
此即緊去人安之互辭。
辨不可下脈證中。
則有脈來陰陽俱緊。
惡寒發熱。
則脈欲厥。
厥者。
脈初來大。
漸漸小。
更來漸漸大。
是其候也。
此亦緊反入裡之互辭。
因誤下而陽邪内陷。
欲出不出。
有似厥逆進退之象。
故言欲厥。
脈雖變而緊狀依然。
非營衛離散。
乍大乍小之比。
而脈法中。
複有寸○脈微。
尺脈緊。
其人虛損多汗。
知陰常在。
絕不見陽之例。
可見緊之所在。
皆陽氣不到之處。
故有是象。
夫脈按之緊如弦。
直上下行者痙。
若伏堅者為陰痙。
總皆經脈拘急。
故有此象。
若脈至如轉索。
而強急不和。
是但緊無胃氣也。
豈堪尚引日乎。
【弱】弱脈者。
沉細而軟。
按之乃得。
舉之如無。
不似微脈之按之欲絕。
濡脈之按之若無。
細脈之浮沉皆細也。
弱為陽氣衰微之候。
夫浮以候陽。
今浮取如無。
陽衰之明驗也。
故傷寒首言弱為陰脈。
即陽經見之。
亦屬陽氣之衰。
經言寸○脈弱而遲。
虛滿不能食。
寸○脈弱而緩。
食卒不下。
氣填膈上。
上二條。
一屬胃寒。
一屬脾虛。
故皆主乎飲食。
又形作傷寒。
其脈不弦緊而弱。
太陽中。
身熱疼重而脈微弱。
可見脈弱無陽。
必無實熱之理。
隻宜辨析真陽之虛。
與胃氣之虛。
及夏月傷冷水。
水行皮中所緻耳。
在陰經見之。
雖為合脈。
然陽氣衰微已極。
非峻溫峻補。
良難春回寒谷也。
惟血痹虛勞。
久嗽失血。
新産及老人久虛。
脈宜微弱。
然必弱而和滑。
可蔔胃氣之未艾。
若少壯暴病而見脈弱。
鹹非所宜。
即血證虛證。
脈弱而兼之以澀。
為氣血交敗。
其能榮爨下之薪乎。
【長】長脈者。
指下迢迢而過于本位。
三部舉按皆然。
不似大脈之舉之盛大。
按之少力也。
傷寒以尺寸俱長。
為陽明受病。
内經又以長則氣治。
為胃家之平脈。
胃為水谷之海。
其經多氣多血。
故顯有餘之象。
然必長而和緩。
方為無病之脈。
若長而浮盛。
又為經邪方盛之兆。
亦有病邪向愈而脈長者。
仲景雲。
太陰中風。
四肢煩疼。
陽脈微。
陰脈澀。
而長者為欲愈。
蓋風本陽邪。
因土虛木乘。
陷于太陰之經。
而長脈見于微澀之中。
疼熱發于諸陽之本。
詢為欲愈之征。
殊非病進之謂。
且有陰氣不充。
而脈反上盛者。
經言寸○脈中手長者。
曰足胫痛是也。
此與秦越人遂上魚為溢。
遂入尺為覆。
及上部有脈。
下部無脈。
關格吐逆。
不得小便。
同脈異證。
不可與尺寸俱長之脈。
比例而推也。
【短】短脈者。
尺寸俱短。
而不及本位。
不似小脈之三部皆小弱不振。
伏脈之一部獨伏匿不前也。
經雲。
短則氣病。
良由胃氣厄塞。
不能條暢百脈。
或因痰氣食積。
阻礙氣道。
所以脈見短澀促結之狀。
亦有陽氣不充而脈短者。
經謂寸○脈中手短者。
曰頭痛是也。
仲景雲。
汗多重發汗。
亡陽谵語。
脈短者死。
脈自和者不死。
又少陰脈不至。
腎氣絕。
為屍厥。
傷寒六七日。
大下後。
寸脈沉而遲。
手足厥冷。
下部脈不至。
咽喉不利。
唾膿血者難治。
戴同父雲。
短脈隻當責之于尺寸。
若關中見短。
是上不通寸為陽絕。
下不通尺為陰絕矣。
曷知關部從無見短之理。
昔人有以六部分隸而言者。
殊失短脈之義。
【大】大脈者。
應指滿溢。
倍于尋常。
不似長脈之但長不大。
洪脈之既大且數也。
大脈有虛實陰陽之異。
經雲。
大則病進。
是指實大而言。
仲景以大則為虛者。
乃盛大少力之謂。
然又有下利脈大者為未止。
是又以積滞未盡而言。
非大則為虛之謂也。
有六脈俱大者。
陰不足。
陽有餘也。
有偏大于左者。
邪盛于經也。
偏大于右者。
熱盛于内也。
亦有諸脈皆小。
中有一部獨大者。
諸脈皆大。
中有一部獨小者。
便以其部。
斷其病之虛實。
且有素禀六陽。
或一手偏旺偏衰者。
又不當以病論也。
凡大而數盛有力。
皆為實熱。
如人迎氣○大緊以浮者。
其病益甚在外。
氣○微大。
名曰平人。
其脈大堅以澀者脹。
乳子中風熱。
喘鳴肩息者。
脈實大而緩則生。
急則死。
乳子。
是指産後以乳哺子而言。
非嬰兒也。
産後脈宜懸小。
最忌實大。
今證見喘鳴肩息。
為邪氣暴逆。
又須實大而緩。
方與證合。
若實大急強。
為邪勝正衰。
去生遠矣。
此與乳子而病熱。
脈弦小。
手足溫則生。
似乎相左。
而實互相發明也。
傷寒熱病。
谵語煩渴。
脈來實大。
雖劇可治。
得汗後熱不止。
脈反實大躁疾者死。
溫病大熱不得汗。
脈大數急強者死。
細小虛澀者亦死。
厥陰病下利脈大者虛也。
以其強下之也。
陰證反大發熱。
脈虛大無力。
乃脈證之變。
内證元氣不足。
發熱脈大而虛。
為脈證之常。
虛勞脈大，為血虛氣盛。
金匮雲。
男子平人脈大為勞。
氣有餘便是火也。
所以瘦人胸中多氣而脈大。
病久氣衰而脈大。
總為陰陽離絕之候。
孰謂大屬有餘。
而可恣行攻伐哉。
若脈見乍大乍小。
為元神無主。
随邪氣之鼓動。
可不慎而漫投湯液耶。
【小】小脈者。
三部皆小。
而指下顯然。
不似微脈之微弱依稀。
細脈之微細如發。
弱脈之軟弱不前。
短脈之首尾不及也。
夫脈之小弱。
雖為元氣不足。
若小而按之不衰。
久按有力。
又為實熱固結之象。
總由正氣不充。
不能鼓搏熱勢于外。
所以隐隐略見滑熱之狀于内也。
設小而證見熱邪亢盛。
則為證脈相反之兆。
亦有平人六脈皆陰。
或一手偏小者。
若因病而脈損小。
又當随所見部分而為調适機用。
不可不治也，假令小弱見于人迎。
衛氣衰也。
見于氣○。
肺胃弱也。
見于寸○。
陽不足也。
見于尺内。
陰不足也。
凡病後脈見小弱。
正氣雖虛。
邪氣亦退。
故為向愈。
設小而兼之以滑實伏匿。
得非實熱内蘊之征乎。
經雲。
切其脈○滑小緊以沉者。
病益甚在中。
又雲。
溫病大熱。
而脈反細小。
手足逆者死。
乳子而病熱。
脈懸小。
手足溫則生。
寒則死。
此條與乳子中風熱互發，言脈雖實大。
不至急強。
脈雖懸小。
四肢不逆。
可蔔胃氣之未艾。
若脈失沖和。
陽竭四末。
神丹奚濟。
非特主産後而言。
即妊娠亦不出于是也。
嬰兒病赤瓣飧洩。
脈小手足寒。
難已。
脈小手足溫。
洩易已。
腹痛。
脈細小而遲者易治。
堅大而急者難治。
洞洩食不化。
脈微小流連者生。
堅急者死。
谛觀諸義。
則病脈之逆從。
可默悟矣。
而顯微又言。
前大後小。
則頭痛目眩。
前小後大。
則胸滿短氣。
即仲景來微去大之變辭。
虛中挾實之旨。
和盤托出矣。
【芤】芤脈者。
浮大弦軟。
按之中空。
中按雖不應指。
細推仍有根氣。
縱指卻顯弦大。
按之減小中空。
不似虛脈之瞥瞥虛大。
按之豁然無力也。
芤為血虛不能濡氣。
故虛大如芤。
然其中必顯弦象。
劉三點以為絕類慈蔥。
殊失弦大而按之減小中空之義。
蓋虛則陽氣失職。
芤則經絡中空。
所以有虛濡無力。
弦大中空之異。
仲景雲。
脈弦而大。
弦則為減。
大則為芤。
減則為寒。
芤則為虛。
虛寒相搏。
此名為革。
革則胃氣告匮。
而弦強搏指。
按之無根。
非芤脈中空之比。
按太陽病有脈浮而緊。
按之反芤。
本虛戰汗而解者。
暑病有弦細芤遲。
血分受傷者。
芤為失血之本脈。
經雲。
脈至如搏。
血溫身熱者死。
詳如搏二字。
即是弦大而按之則減也。
又雲。
脈來懸鈎浮為常脈。
言浮而中空。
按之旁至。
似乎微曲之狀。
雖有瘀積阻滞。
而指下柔和。
是知尚有胃氣。
故為失血之常脈。
若弦強搏指。
而血溫身熱。
為真陰槁竭。
必死何疑。
凡血脫脈芤。
而有一部獨弦。
或帶結促澀滞者。
此為陽氣不到。
中挾陰邪之兆。
是即瘀血所結處也。
所以芤脈須辨一部兩部。
或一手兩手。
而與攻補。
方為合法。
【濡】濡脈者。
虛軟少力。
應指虛細。
如絮浮水面。
輕手乍來。
重手乍去。
不似虛脈之虛大無力。
微脈之微細如絲。
弱脈之沉細軟弱也。
濡為胃氣不充之象。
故内傷虛勞。
洩瀉少食。
自汗喘乏。
精傷痿弱之人。
脈雖濡軟乏力。
猶堪峻補峻溫。
不似陰虛脫血。
純見細數弦強。
欲求濡弱。
絕不可得也。
蓋濡脈之浮軟。
與虛脈相類。
但虛則浮大，而濡則小弱也。
濡脈之細小。
與弱脈相類。
但弱在沉分。
而濡在浮分也。
濡脈之軟弱。
與微脈相類。
但微則欲絕。
而濡則力微也。
濡脈之無力。
與散脈相類。
但散則從大而按之則無。
濡則從小而漸至無力也。
夫從小而漸至無力。
氣雖不充。
血猶未敗。
從大而按之即無。
則氣無所統。
血已傷殘。
陰陽離散。
将何所恃。
而可望其生乎。
以此言之。
則濡之與散。
不啻霄壤矣。
【動】動脈者。
厥厥動搖。
指下滑數如珠。
見于關上。
不似滑脈之諸部皆滑數流利也。
動為陰陽相搏之候。
陽動則汗出。
陰動則發熱。
是指人迎氣○而言。
然多有陰虛發熱之脈。
動于尺内。
陽虛自汗之脈。
動于寸○者。
所謂虛者則動。
邪之所湊。
其氣必虛。
金匮有雲。
脈動而弱。
動則為驚。
弱則為悸。
因其虛而旺氣乘之。
惟傷寒以大浮數動滑為陽。
是專主邪熱相搏而言。
非虛勞體痛。
便溺崩淋脈動之比。
而婦人尺脈動甚。
為有子之象。
經雲。
陰搏陽别。
謂之有子。
又雲。
婦人手少陰脈動甚者。
妊子也。
以腎藏精。
心主血。
故二處脈動。
皆為有子。
辨之之法。
昔人皆以左大順男。
右大順女為言。
然妊娠之脈。
往往有素禀一手偏大偏小者。
莫若以寸動為男。
尺動為女。
最為有據。
【伏】伏脈者。
隐于筋下。
輕取不得。
重按澀難。
委曲求之。
附着于骨。
而有三部皆伏。
一部獨伏之異。
不似短脈之尺寸短縮。
而中部顯然。
沉脈之三部皆沉。
而按之即得也。
伏脈之病。
最為叵測。
長沙有趺陽脈不出。
脾不上下。
身冷膚硬。
少陰脈不至。
令身不仁。
此為屍厥等例。
詳伏為陰陽潛伏之候。
有邪伏幽隐而脈伏不出者。
雖與短脈之象有别。
而氣血澀滞之義則一。
故關格吐逆。
不得小便之脈。
非偏大倍常。
即偏小隐伏。
越人所謂上部有脈。
下部無脈是也。
凡氣郁血結久痛。
及疝瘕留飲。
水氣宿食。
霍亂吐利等脈。
每多沉伏。
皆經脈阻滞。
營衛不通之故。
所以妊娠惡阻。
常有伏匿之脈。
此又脈證之變耳。
在傷寒失于表散。
邪氣不得發越。
而六脈俱伏者。
急宜發汗。
而脈自複。
劉元賓曰。
伏脈不可發汗。
謂其非表脈也。
而潔古又言。
當以麻黃附子細辛湯發之。
臨病适宜。
各有權度。
不可執一。
若六七日煩擾不甯。
邪正交并而脈伏者。
又為戰汗之兆。
如久旱将雨。
六合陰晦。
雨過庶物皆蘇也。
不可以伏為陰脈。
誤投辛熱。
頃刻昆侖飛焰矣。
【細】細脈者。
往來如發。
而指下顯然。
不似微脈之微弱模糊也。
細為陽氣衰弱之候。
傷寒以尺寸俱沉細。
為太陰受病。
太陰職司敷化之權。
今為熱邪所傳。
營行之氣。
不能條暢百脈。
所以尺寸皆沉細。
不獨太陰為然。
即少陰之脈。
亦多沉細。
故仲景有少陰病脈沉細數。
不可發汗之禁。
此皆外陰内陽。
非若嚴冬卒中暴寒。
盛夏暑風卒倒。
内外皆陰之比。
内經細脈諸條。
如細則少氣。
脈來細而附骨者積也。
尺寒脈細。
謂之後洩。
頭痛脈細而緩為中濕。
種種皆陰邪之證驗。
所以胃虛少食。
冷涎泛逆。
便洩腹痛。
濕痹腳軟。
自汗失精。
皆有細脈。
但以兼浮兼沉。
在尺在寸。
分别而為裁決。
如平人脈來細弱。
皆憂思過度。
内戕真元所緻。
若形盛脈細。
少氣不足以息。
及病熱脈細。
神昏不能自持。
皆脈不應病之候。
不可以尋常虛細論也。
【疾】疾脈者。
呼吸之間。
脈七八至。
雖急疾而不實大。
不似洪脈之既大且數。
卻無躁疾之形也。
疾脈有陰陽寒熱真假之異。
如疾而按之益堅。
乃亢陽無制。
真陰垂絕之候。
若疾而按之不鼓。
又為陰邪炎威。
虛陽發露之征。
嘗攻先輩治按。
有傷寒面赤目赤。
煩渴引飲而不能咽。
東垣以姜附人參汗之而愈。
又傷寒蓄熱内盛。
陽厥極深。
脈疾至七八至以上。
人皆誤認陰毒。
守真以黃連解毒治之而安。
斯皆證治之明驗也。
凡溫病大熱躁渴。
初時脈小。
至五六日後。
脈來躁疾。
大觀發赤者死。
謂其陰絕也。
躁疾皆為火象。
内經有雲。
其有躁者在手。
言手少陰厥陰二經。
俱屬于火也。
陰毒身如被杖。
六脈沉細而疾。
灸之不溫者死。
謂其陽絕也。
然亦有熱毒入于陰分而為陰毒者、脈必疾盛有力。
不似陰寒之毒。
雖疾而弦細乏力也。
虛勞喘促聲嘶。
脈來數疾無倫。
名曰行屍。
金匮謂之厥陽獨行。
此真陰竭于下。
孤陽亢于上也。
惟疾而不躁。
按之稍緩。
方為熱證之正脈。
脈法所謂疾而洪大苦煩滿。
疾而沉細腹中痛。
疾而不大不小。
雖困可治。
其有大小者。
難治也。
至若脈至如喘。
脈至如數。
得之暴厥暴驚者。
待其氣複自平。
迨夫脈至浮合。
浮合如數。
一息十至以上。
較之六數七疾八極更甚。
得非虛陽外骛之兆乎。
【牢】牢脈者。
弦大而長。
舉之減小。
按之實強。
如弦縷之狀。
不似實脈之滑實流利。
伏脈之匿伏澀難。
革脈之按之中空也。
叔微雲。
牢則病氣牢固。
在虛證絕無此脈。
惟濕痙拘急。
寒疝暴逆。
堅積内伏。
乃有是脈。
曆考諸方，不出辛熱開結。
甘溫助陽之治。
庶有克敵之功。
雖然。
固壘在前。
攻守非細。
設更加之以食填中土。
大氣不得流轉。
變故在于須臾。
可不為之密察乎。
若以牢為内實。
不問所以。
而妄行迅掃。
能無實實虛虛之咎哉。
大抵牢為堅積内着。
胃氣竭絕。
故諸家以為危殆之象雲。
【革】革脈者。
弦大而數。
浮取強直。
重按中空。
如鼓皮之狀。
不似緊脈之往來勁急。
弦脈之按之不移。
牢脈之按之益堅也。
撄甯生曰。
革乃變革之象。
雖失常度。
而按之中空。
未為真髒。
故仲景厥陰例中。
有下利腸鳴脈浮革者。
主以當歸四逆湯。
得非風行木末。
擾動根株之候乎。
又雲。
婦人則半産漏下。
男子則亡血失精。
金匮半産漏下。
主以旋覆花湯。
得非血室傷憊。
中有瘀結未盡之治乎。
其男子亡血失精。
獨無主治。
雲岐補以十全大補。
得非極勞傷精。
填補其空之謂乎。
是以長沙直以寒虛相搏例之。
惟其寒。
故柔和之氣失焉。
惟其虛。
故中空之象見焉。
豈以革浮屬表。
罔顧腎氣之内憊乎。
【促】促脈者。
往來數疾中忽一止複來。
不似結脈之遲緩。
中有止歇也。
促為陽邪内陷之象。
經雲。
寸○脈中手上擊者。
曰肩背痛。
觀上擊二字。
則脈來搏指。
熱盛于經之義。
朗然心
少陰病欲吐不吐。
始得之。
手足寒。
脈弦遲者。
此胸中實。
當吐之。
若膈上有寒飲幹嘔者。
不可吐。
急溫之。
詳此。
又不當以兼沉兼澀概謂之陰。
弦遲為胸中實也。
審證合脈。
活法在人。
貴在心手之靈活耳。
曆診諸病之脈。
屬邪盛而見弦者。
十常二三。
屬正虛而見弦者。
十常六七。
其于他脈之中。
兼見弦象者。
尤複不少。
在傷寒表邪全盛之時。
中有一部見弦。
或兼遲兼澀。
便是夾陰之候。
客邪雖盛。
急需溫散。
汗下猛劑。
鹹非所宜。
即非時感冒。
亦宜體此。
至于素有動氣怔忡。
寒疝香港腳。
種種宿病。
而挾外感之邪。
于浮緊數大之中。
委曲搜求。
弦象必隐于内。
多有表邪脈緊。
于緊脈之中。
按之漸漸減小。
縱之不甚鼓指。
盒飯弦脈例治。
于浮脈之中。
按之斂直。
滑脈之中。
按之搏指。
并當弦脈類看。
于沉脈之中。
按之引引。
澀脈之中。
按之切切。
皆陰邪内伏。
陽氣消沉。
不能調和百脈。
而顯弦直之狀。
良非客邪緊盛之兆。
迨夫傷寒壞病。
弦脈居多。
虛勞内傷。
弦常過半。
所以南陽為六殘賊之首推也。
他如病瘧寒飲。
一切雜病。
皆有弦脈。
按金匮雲。
瘧脈自弦。
弦數多熱。
弦遲多寒。
弦小堅者下之瘥。
弦遲者可溫之。
弦緊者可發汗針灸也。
浮大者可吐之。
弦數者風發也。
以飲食消息主之。
飲脈皆弦。
雙弦者寒也。
偏弦者飲也。
弦數者有寒飲。
沉弦者懸飲内痛。
他如腹痛鼓脹。
胃反胸痹。
瘕蓄血。
中傷風。
霍亂滞下。
中氣郁結。
寒熱痞滿等病。
種種皆有弦脈。
總由中氣少權。
土敗木賊所緻。
但以弦少弦多。
以證胃氣之強弱。
弦實弦虛。
以證邪氣之虛實。
浮弦沉弦。
以證表裡之陰陽。
寸弦尺弦。
以證病氣之升沉。
無論所患何證。
兼見何脈。
但以和緩有神。
不乏胃氣。
鹹為可治。
若弦而勁細。
如循刀刃。
弦而強直。
如新張弓弦。
如循長竿。
如按橫格。
皆但弦無胃氣也。
所以虛勞之脈。
多寸○數大。
尺中弦細搏指者。
皆為損脈。
盧扁複生奚益哉。
【緩】緩脈者。
從容和緩。
不疾不徐。
似遲而實未為遲。
不似濡脈之指下綿軟。
虛脈之瞥瞥虛大。
微脈之微細而濡。
弱脈之細軟無力也。
仲景雲。
陽脈浮大而濡。
陰脈浮大而濡。
陰脈與陽脈同等者。
名曰緩也。
傷寒以尺寸俱微緩者。
為厥陰受病。
厥陰為陰盡複陽之界。
故凡病後得之。
鹹為相宜。
其太陽病。
發熱頭痛。
自汗脈浮緩者。
為風傷衛證。
以其自汗體疏。
脈自不能緊盛也。
緩為脾家之本脈。
然必和緩有神。
為脾氣之充。
若緩甚而弱。
為脾氣不足。
緩而滑利。
則胃氣沖和。
昔人以浮緩為傷風。
沉緩為寒濕。
緩大為風虛。
緩細為痹濕。
又以浮緩為風中于陽。
沉緩為濕中于陰。
蓋濕脈自緩。
得風以播之。
則兼浮緩。
寒以束之。
則兼沉緩。
若中于陰。
則沉細微緩。
以厥陰内藏風木之氣。
故脈雖沉。
而有微緩之象也。
【洪】洪脈者。
既大且數。
指下累累如連珠。
如循琅。
而按之稍緩。
不似實脈之舉按。
滑脈之軟滑流利。
大脈之大而且長也。
昔人以洪為夏脈。
内經以鈎為夏脈。
遂有鈎即是洪之說。
以其數大而濡。
按之指下委曲旁出。
固可謂之曰鈎。
火性虛炎。
所以來盛去衰。
按之不實。
然痰食瘀積阻礙脈道。
關部常屈曲而出。
此與夏脈微鈎。
似同而實不類也。
洪為火氣燔灼之候。
仲景有服桂枝湯。
大汗出。
大煩渴不解。
脈洪為溫病。
溫病乃冬時伏氣所發。
發于春者為溫病。
發于夏者為熱病。
其邪伏藏于内而發出于表。
脈多浮洪而混混不清。
每多盛于右手。
亦有動滑不常者。
越人所謂行在諸經。
不知何經之動也。
當此不内聯奪。
反與解表。
不至熱交營度不已也。
若溫熱時行。
證顯煩渴昏熱。
脈反沉細小弱者。
陽病陰脈也。
有陽熱亢極。
而足冷尺弱者。
為下虛之證。
皆不可治。
又屢下而熱勢不解。
脈洪不減。
謂之壞病。
多不可救。
洪為陽氣滿溢。
陰氣垂絕之脈。
故藹藹如車蓋者為陽結。
脈浮而洪。
身汗如油為肺絕。
即雜病脈洪。
皆火氣亢甚之兆。
若病後久虛。
虛勞失血，洩瀉脫元。
而見洪盛之脈。
尤非所宜。
惟憫濁下賤。
脈多洪實。
又不當以實熱論也。
【微】微脈者。
似有若無。
欲絕非絕。
而按之稍有模糊之狀。
不似弱脈之小弱分明。
細脈之纖細有力也。
微為陽氣衰微之脈。
經言寸○諸微亡陽。
言諸微者。
則輕取之微。
重按之微。
氣○之微。
尺中之微。
皆屬氣虛。
故所見諸證。
在上則為惡寒多汗少氣之患。
在下則有失精脫瀉少食之虞。
總之與血無預。
所以萦萦如蜘蛛絲者。
仲景謂陽氣之衰。
嘗見中風卒倒而脈微。
暑風卒倒而脈微。
皆為虛風之象。
其脈多兼沉緩。
若中寒卒倒而脈微。
為陰邪暴逆。
所以微細欲絕也。
而傷寒尺寸俱微緩。
為厥陰受病。
病邪傳至此經。
不特正氣之虛。
邪亦向衰之際。
是以俱虛。
不似少陰之脈微細。
但欲寐耳。
詳二經之脈。
同一微也。
而有陰盡複陽。
陽去入陰之異。
即太陽經病之脈微。
而有發熱惡寒。
熱多寒少。
脈微為無陽者。
有面有熱色。
邪未欲解，而脈微者。
有陰陽俱停。
邪氣不傳。
而脈反微者。
若以微為虛象。
不行攻發。
何以通邪氣之滞耶。
必熱除身安而脈微。
方可為欲愈之機。
若太陽證具。
而見足冷尺微。
又為下焦虛寒之驗。
可不建其中氣。
而行正發汗之例乎。
【緊】緊脈者。
狀如轉索。
按之雖實而不堅。
不似弦脈之端直如弦。
牢革之強直搏指也。
緊為諸寒收引之象。
亦有熱因寒束。
而煩熱拘急疼痛者。
如太陽寒傷營證是也。
然必人迎浮緊。
乃為表證之确候。
若氣○緊堅。
又為内傷飲食之兆。
金匮所謂脈緊頭痛。
風寒腹中有宿食也。
仲景又雲。
曾為人所難。
緊脈從何而來。
假令亡汗若吐。
以肺裡寒。
故令脈緊也。
假令咳者。
坐飲冷水。
故令脈緊也。
假令下利。
以胃中寒冷。
故令脈緊也。
詳此三下轉語。
可謂曲盡緊脈為病之變端。
而少陰經中。
又有病患脈陰陽俱緊。
反汗出者。
亡陽也。
此屬少陰。
法當咽痛而複吐利。
是謂緊反入裡之微驗。
又少陰病脈緊。
至七八日。
下利脈暴微。
手足反溫。
脈緊反去。
為欲解也。
雖煩。
下利必自愈。
此即緊去人安之互辭。
辨不可下脈證中。
則有脈來陰陽俱緊。
惡寒發熱。
則脈欲厥。
厥者。
脈初來大。
漸漸小。
更來漸漸大。
是其候也。
此亦緊反入裡之互辭。
因誤下而陽邪内陷。
欲出不出。
有似厥逆進退之象。
故言欲厥。
脈雖變而緊狀依然。
非營衛離散。
乍大乍小之比。
而脈法中。
複有寸○脈微。
尺脈緊。
其人虛損多汗。
知陰常在。
絕不見陽之例。
可見緊之所在。
皆陽氣不到之處。
故有是象。
夫脈按之緊如弦。
直上下行者痙。
若伏堅者為陰痙。
總皆經脈拘急。
故有此象。
若脈至如轉索。
而強急不和。
是但緊無胃氣也。
豈堪尚引日乎。
【弱】弱脈者。
沉細而軟。
按之乃得。
舉之如無。
不似微脈之按之欲絕。
濡脈之按之若無。
細脈之浮沉皆細也。
弱為陽氣衰微之候。
夫浮以候陽。
今浮取如無。
陽衰之明驗也。
故傷寒首言弱為陰脈。
即陽經見之。
亦屬陽氣之衰。
經言寸○脈弱而遲。
虛滿不能食。
寸○脈弱而緩。
食卒不下。
氣填膈上。
上二條。
一屬胃寒。
一屬脾虛。
故皆主乎飲食。
又形作傷寒。
其脈不弦緊而弱。
太陽中。
身熱疼重而脈微弱。
可見脈弱無陽。
必無實熱之理。
隻宜辨析真陽之虛。
與胃氣之虛。
及夏月傷冷水。
水行皮中所緻耳。
在陰經見之。
雖為合脈。
然陽氣衰微已極。
非峻溫峻補。
良難春回寒谷也。
惟血痹虛勞。
久嗽失血。
新産及老人久虛。
脈宜微弱。
然必弱而和滑。
可蔔胃氣之未艾。
若少壯暴病而見脈弱。
鹹非所宜。
即血證虛證。
脈弱而兼之以澀。
為氣血交敗。
其能榮爨下之薪乎。
【長】長脈者。
指下迢迢而過于本位。
三部舉按皆然。
不似大脈之舉之盛大。
按之少力也。
傷寒以尺寸俱長。
為陽明受病。
内經又以長則氣治。
為胃家之平脈。
胃為水谷之海。
其經多氣多血。
故顯有餘之象。
然必長而和緩。
方為無病之脈。
若長而浮盛。
又為經邪方盛之兆。
亦有病邪向愈而脈長者。
仲景雲。
太陰中風。
四肢煩疼。
陽脈微。
陰脈澀。
而長者為欲愈。
蓋風本陽邪。
因土虛木乘。
陷于太陰之經。
而長脈見于微澀之中。
疼熱發于諸陽之本。
詢為欲愈之征。
殊非病進之謂。
且有陰氣不充。
而脈反上盛者。
經言寸○脈中手長者。
曰足胫痛是也。
此與秦越人遂上魚為溢。
遂入尺為覆。
及上部有脈。
下部無脈。
關格吐逆。
不得小便。
同脈異證。
不可與尺寸俱長之脈。
比例而推也。
【短】短脈者。
尺寸俱短。
而不及本位。
不似小脈之三部皆小弱不振。
伏脈之一部獨伏匿不前也。
經雲。
短則氣病。
良由胃氣厄塞。
不能條暢百脈。
或因痰氣食積。
阻礙氣道。
所以脈見短澀促結之狀。
亦有陽氣不充而脈短者。
經謂寸○脈中手短者。
曰頭痛是也。
仲景雲。
汗多重發汗。
亡陽谵語。
脈短者死。
脈自和者不死。
又少陰脈不至。
腎氣絕。
為屍厥。
傷寒六七日。
大下後。
寸脈沉而遲。
手足厥冷。
下部脈不至。
咽喉不利。
唾膿血者難治。
戴同父雲。
短脈隻當責之于尺寸。
若關中見短。
是上不通寸為陽絕。
下不通尺為陰絕矣。
曷知關部從無見短之理。
昔人有以六部分隸而言者。
殊失短脈之義。
【大】大脈者。
應指滿溢。
倍于尋常。
不似長脈之但長不大。
洪脈之既大且數也。
大脈有虛實陰陽之異。
經雲。
大則病進。
是指實大而言。
仲景以大則為虛者。
乃盛大少力之謂。
然又有下利脈大者為未止。
是又以積滞未盡而言。
非大則為虛之謂也。
有六脈俱大者。
陰不足。
陽有餘也。
有偏大于左者。
邪盛于經也。
偏大于右者。
熱盛于内也。
亦有諸脈皆小。
中有一部獨大者。
諸脈皆大。
中有一部獨小者。
便以其部。
斷其病之虛實。
且有素禀六陽。
或一手偏旺偏衰者。
又不當以病論也。
凡大而數盛有力。
皆為實熱。
如人迎氣○大緊以浮者。
其病益甚在外。
氣○微大。
名曰平人。
其脈大堅以澀者脹。
乳子中風熱。
喘鳴肩息者。
脈實大而緩則生。
急則死。
乳子。
是指産後以乳哺子而言。
非嬰兒也。
産後脈宜懸小。
最忌實大。
今證見喘鳴肩息。
為邪氣暴逆。
又須實大而緩。
方與證合。
若實大急強。
為邪勝正衰。
去生遠矣。
此與乳子而病熱。
脈弦小。
手足溫則生。
似乎相左。
而實互相發明也。
傷寒熱病。
谵語煩渴。
脈來實大。
雖劇可治。
得汗後熱不止。
脈反實大躁疾者死。
溫病大熱不得汗。
脈大數急強者死。
細小虛澀者亦死。
厥陰病下利脈大者虛也。
以其強下之也。
陰證反大發熱。
脈虛大無力。
乃脈證之變。
内證元氣不足。
發熱脈大而虛。
為脈證之常。
虛勞脈大，為血虛氣盛。
金匮雲。
男子平人脈大為勞。
氣有餘便是火也。
所以瘦人胸中多氣而脈大。
病久氣衰而脈大。
總為陰陽離絕之候。
孰謂大屬有餘。
而可恣行攻伐哉。
若脈見乍大乍小。
為元神無主。
随邪氣之鼓動。
可不慎而漫投湯液耶。
【小】小脈者。
三部皆小。
而指下顯然。
不似微脈之微弱依稀。
細脈之微細如發。
弱脈之軟弱不前。
短脈之首尾不及也。
夫脈之小弱。
雖為元氣不足。
若小而按之不衰。
久按有力。
又為實熱固結之象。
總由正氣不充。
不能鼓搏熱勢于外。
所以隐隐略見滑熱之狀于内也。
設小而證見熱邪亢盛。
則為證脈相反之兆。
亦有平人六脈皆陰。
或一手偏小者。
若因病而脈損小。
又當随所見部分而為調适機用。
不可不治也，假令小弱見于人迎。
衛氣衰也。
見于氣○。
肺胃弱也。
見于寸○。
陽不足也。
見于尺内。
陰不足也。
凡病後脈見小弱。
正氣雖虛。
邪氣亦退。
故為向愈。
設小而兼之以滑實伏匿。
得非實熱内蘊之征乎。
經雲。
切其脈○滑小緊以沉者。
病益甚在中。
又雲。
溫病大熱。
而脈反細小。
手足逆者死。
乳子而病熱。
脈懸小。
手足溫則生。
寒則死。
此條與乳子中風熱互發，言脈雖實大。
不至急強。
脈雖懸小。
四肢不逆。
可蔔胃氣之未艾。
若脈失沖和。
陽竭四末。
神丹奚濟。
非特主産後而言。
即妊娠亦不出于是也。
嬰兒病赤瓣飧洩。
脈小手足寒。
難已。
脈小手足溫。
洩易已。
腹痛。
脈細小而遲者易治。
堅大而急者難治。
洞洩食不化。
脈微小流連者生。
堅急者死。
谛觀諸義。
則病脈之逆從。
可默悟矣。
而顯微又言。
前大後小。
則頭痛目眩。
前小後大。
則胸滿短氣。
即仲景來微去大之變辭。
虛中挾實之旨。
和盤托出矣。
【芤】芤脈者。
浮大弦軟。
按之中空。
中按雖不應指。
細推仍有根氣。
縱指卻顯弦大。
按之減小中空。
不似虛脈之瞥瞥虛大。
按之豁然無力也。
芤為血虛不能濡氣。
故虛大如芤。
然其中必顯弦象。
劉三點以為絕類慈蔥。
殊失弦大而按之減小中空之義。
蓋虛則陽氣失職。
芤則經絡中空。
所以有虛濡無力。
弦大中空之異。
仲景雲。
脈弦而大。
弦則為減。
大則為芤。
減則為寒。
芤則為虛。
虛寒相搏。
此名為革。
革則胃氣告匮。
而弦強搏指。
按之無根。
非芤脈中空之比。
按太陽病有脈浮而緊。
按之反芤。
本虛戰汗而解者。
暑病有弦細芤遲。
血分受傷者。
芤為失血之本脈。
經雲。
脈至如搏。
血溫身熱者死。
詳如搏二字。
即是弦大而按之則減也。
又雲。
脈來懸鈎浮為常脈。
言浮而中空。
按之旁至。
似乎微曲之狀。
雖有瘀積阻滞。
而指下柔和。
是知尚有胃氣。
故為失血之常脈。
若弦強搏指。
而血溫身熱。
為真陰槁竭。
必死何疑。
凡血脫脈芤。
而有一部獨弦。
或帶結促澀滞者。
此為陽氣不到。
中挾陰邪之兆。
是即瘀血所結處也。
所以芤脈須辨一部兩部。
或一手兩手。
而與攻補。
方為合法。
【濡】濡脈者。
虛軟少力。
應指虛細。
如絮浮水面。
輕手乍來。
重手乍去。
不似虛脈之虛大無力。
微脈之微細如絲。
弱脈之沉細軟弱也。
濡為胃氣不充之象。
故内傷虛勞。
洩瀉少食。
自汗喘乏。
精傷痿弱之人。
脈雖濡軟乏力。
猶堪峻補峻溫。
不似陰虛脫血。
純見細數弦強。
欲求濡弱。
絕不可得也。
蓋濡脈之浮軟。
與虛脈相類。
但虛則浮大，而濡則小弱也。
濡脈之細小。
與弱脈相類。
但弱在沉分。
而濡在浮分也。
濡脈之軟弱。
與微脈相類。
但微則欲絕。
而濡則力微也。
濡脈之無力。
與散脈相類。
但散則從大而按之則無。
濡則從小而漸至無力也。
夫從小而漸至無力。
氣雖不充。
血猶未敗。
從大而按之即無。
則氣無所統。
血已傷殘。
陰陽離散。
将何所恃。
而可望其生乎。
以此言之。
則濡之與散。
不啻霄壤矣。
【動】動脈者。
厥厥動搖。
指下滑數如珠。
見于關上。
不似滑脈之諸部皆滑數流利也。
動為陰陽相搏之候。
陽動則汗出。
陰動則發熱。
是指人迎氣○而言。
然多有陰虛發熱之脈。
動于尺内。
陽虛自汗之脈。
動于寸○者。
所謂虛者則動。
邪之所湊。
其氣必虛。
金匮有雲。
脈動而弱。
動則為驚。
弱則為悸。
因其虛而旺氣乘之。
惟傷寒以大浮數動滑為陽。
是專主邪熱相搏而言。
非虛勞體痛。
便溺崩淋脈動之比。
而婦人尺脈動甚。
為有子之象。
經雲。
陰搏陽别。
謂之有子。
又雲。
婦人手少陰脈動甚者。
妊子也。
以腎藏精。
心主血。
故二處脈動。
皆為有子。
辨之之法。
昔人皆以左大順男。
右大順女為言。
然妊娠之脈。
往往有素禀一手偏大偏小者。
莫若以寸動為男。
尺動為女。
最為有據。
【伏】伏脈者。
隐于筋下。
輕取不得。
重按澀難。
委曲求之。
附着于骨。
而有三部皆伏。
一部獨伏之異。
不似短脈之尺寸短縮。
而中部顯然。
沉脈之三部皆沉。
而按之即得也。
伏脈之病。
最為叵測。
長沙有趺陽脈不出。
脾不上下。
身冷膚硬。
少陰脈不至。
令身不仁。
此為屍厥等例。
詳伏為陰陽潛伏之候。
有邪伏幽隐而脈伏不出者。
雖與短脈之象有别。
而氣血澀滞之義則一。
故關格吐逆。
不得小便之脈。
非偏大倍常。
即偏小隐伏。
越人所謂上部有脈。
下部無脈是也。
凡氣郁血結久痛。
及疝瘕留飲。
水氣宿食。
霍亂吐利等脈。
每多沉伏。
皆經脈阻滞。
營衛不通之故。
所以妊娠惡阻。
常有伏匿之脈。
此又脈證之變耳。
在傷寒失于表散。
邪氣不得發越。
而六脈俱伏者。
急宜發汗。
而脈自複。
劉元賓曰。
伏脈不可發汗。
謂其非表脈也。
而潔古又言。
當以麻黃附子細辛湯發之。
臨病适宜。
各有權度。
不可執一。
若六七日煩擾不甯。
邪正交并而脈伏者。
又為戰汗之兆。
如久旱将雨。
六合陰晦。
雨過庶物皆蘇也。
不可以伏為陰脈。
誤投辛熱。
頃刻昆侖飛焰矣。
【細】細脈者。
往來如發。
而指下顯然。
不似微脈之微弱模糊也。
細為陽氣衰弱之候。
傷寒以尺寸俱沉細。
為太陰受病。
太陰職司敷化之權。
今為熱邪所傳。
營行之氣。
不能條暢百脈。
所以尺寸皆沉細。
不獨太陰為然。
即少陰之脈。
亦多沉細。
故仲景有少陰病脈沉細數。
不可發汗之禁。
此皆外陰内陽。
非若嚴冬卒中暴寒。
盛夏暑風卒倒。
内外皆陰之比。
内經細脈諸條。
如細則少氣。
脈來細而附骨者積也。
尺寒脈細。
謂之後洩。
頭痛脈細而緩為中濕。
種種皆陰邪之證驗。
所以胃虛少食。
冷涎泛逆。
便洩腹痛。
濕痹腳軟。
自汗失精。
皆有細脈。
但以兼浮兼沉。
在尺在寸。
分别而為裁決。
如平人脈來細弱。
皆憂思過度。
内戕真元所緻。
若形盛脈細。
少氣不足以息。
及病熱脈細。
神昏不能自持。
皆脈不應病之候。
不可以尋常虛細論也。
【疾】疾脈者。
呼吸之間。
脈七八至。
雖急疾而不實大。
不似洪脈之既大且數。
卻無躁疾之形也。
疾脈有陰陽寒熱真假之異。
如疾而按之益堅。
乃亢陽無制。
真陰垂絕之候。
若疾而按之不鼓。
又為陰邪炎威。
虛陽發露之征。
嘗攻先輩治按。
有傷寒面赤目赤。
煩渴引飲而不能咽。
東垣以姜附人參汗之而愈。
又傷寒蓄熱内盛。
陽厥極深。
脈疾至七八至以上。
人皆誤認陰毒。
守真以黃連解毒治之而安。
斯皆證治之明驗也。
凡溫病大熱躁渴。
初時脈小。
至五六日後。
脈來躁疾。
大觀發赤者死。
謂其陰絕也。
躁疾皆為火象。
内經有雲。
其有躁者在手。
言手少陰厥陰二經。
俱屬于火也。
陰毒身如被杖。
六脈沉細而疾。
灸之不溫者死。
謂其陽絕也。
然亦有熱毒入于陰分而為陰毒者、脈必疾盛有力。
不似陰寒之毒。
雖疾而弦細乏力也。
虛勞喘促聲嘶。
脈來數疾無倫。
名曰行屍。
金匮謂之厥陽獨行。
此真陰竭于下。
孤陽亢于上也。
惟疾而不躁。
按之稍緩。
方為熱證之正脈。
脈法所謂疾而洪大苦煩滿。
疾而沉細腹中痛。
疾而不大不小。
雖困可治。
其有大小者。
難治也。
至若脈至如喘。
脈至如數。
得之暴厥暴驚者。
待其氣複自平。
迨夫脈至浮合。
浮合如數。
一息十至以上。
較之六數七疾八極更甚。
得非虛陽外骛之兆乎。
【牢】牢脈者。
弦大而長。
舉之減小。
按之實強。
如弦縷之狀。
不似實脈之滑實流利。
伏脈之匿伏澀難。
革脈之按之中空也。
叔微雲。
牢則病氣牢固。
在虛證絕無此脈。
惟濕痙拘急。
寒疝暴逆。
堅積内伏。
乃有是脈。
曆考諸方，不出辛熱開結。
甘溫助陽之治。
庶有克敵之功。
雖然。
固壘在前。
攻守非細。
設更加之以食填中土。
大氣不得流轉。
變故在于須臾。
可不為之密察乎。
若以牢為内實。
不問所以。
而妄行迅掃。
能無實實虛虛之咎哉。
大抵牢為堅積内着。
胃氣竭絕。
故諸家以為危殆之象雲。
【革】革脈者。
弦大而數。
浮取強直。
重按中空。
如鼓皮之狀。
不似緊脈之往來勁急。
弦脈之按之不移。
牢脈之按之益堅也。
撄甯生曰。
革乃變革之象。
雖失常度。
而按之中空。
未為真髒。
故仲景厥陰例中。
有下利腸鳴脈浮革者。
主以當歸四逆湯。
得非風行木末。
擾動根株之候乎。
又雲。
婦人則半産漏下。
男子則亡血失精。
金匮半産漏下。
主以旋覆花湯。
得非血室傷憊。
中有瘀結未盡之治乎。
其男子亡血失精。
獨無主治。
雲岐補以十全大補。
得非極勞傷精。
填補其空之謂乎。
是以長沙直以寒虛相搏例之。
惟其寒。
故柔和之氣失焉。
惟其虛。
故中空之象見焉。
豈以革浮屬表。
罔顧腎氣之内憊乎。
【促】促脈者。
往來數疾中忽一止複來。
不似結脈之遲緩。
中有止歇也。
促為陽邪内陷之象。
經雲。
寸○脈中手上擊者。
曰肩背痛。
觀上擊二字。
則脈來搏指。
熱盛于經之義。
朗然心
