診宗三昧
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常和滑有神。
賤者之脈。
常濁壅多滞，貧者之脈。
常蹇澀少神，加以勞則粗硬倍常。
至若嘗富貴而後貧賤，則營衛枯槁，血氣不調。
脈必不能流利和滑。
久按索然。
且富貴之證治。
與貧賤之證治。
亦截然兩途。
富貴之人。
恒勞心腎。
精血内戕。
病脈多虛。
總有表裡客邪。
不勝大汗大下。
全以顧慮元氣為主。
略兼和營調胃足矣。
一切苦寒傷氣。
皆在切禁。
貧賤之人。
藜藿充腸。
風霜切體。
内外未嘗溫養。
筋骸素慣疲勞。
髒腑經脈。
一皆堅固。
即有病苦憂勞。
不能便傷神志。
一以攻發為主。
若參桂附等藥。
鹹非是輩所宜。
惟嘗貴後賤。
嘗富後貧之人。
素享豐腴。
不安粗。
病則中氣先郁。
非但藥之難應。
參或不能支。
反增郁悒之患。
在所必至。
非特富貴之脈證。
與貧賤懸殊。
即形體之肥瘠。
亦是不同。
肥盛之人，肌肉豐濃。
胃氣沉潛。
縱受風寒。
未得即見表脈。
但須辨其聲音涕唾。
便知有何客邪。
設鼻塞聲重。
涕唾稠粘。
風寒所傷也。
若雖鼻塞聲重。
而屢咳痰不即應。
極力咯之。
乃得一線粘痰。
甚則咽腫脹者。
乃風熱也。
此是肥人外感第一關鍵。
以肥人肌氣充盛。
風邪急切難入。
因其内多痰濕。
故傷熱最易。
惟是酒客濕熱。
漸漬于肉理。
風邪易傷者有之。
否則形盛氣虛。
色白肉松。
肌腠不實之故。
不可以此膠執也。
瘦人肌肉淺薄。
胃氣外洩。
即發熱頭痛。
脈來浮數。
多屬于火。
但以頭之時痛時止。
熱之忽重忽輕。
又為陰虛火擾之候也。
惟發熱頭痛。
無間晝夜。
不分重輕。
人迎浮盛者。
方是外感之病。
亦有表邪兼挾内火者。
雖發熱頭痛。
不分晝夜輕重。
而煩渴躁擾。
卧寐不甯。
皆邪火爍陰之候。
雖宜辛涼發散。
又當顧慮其陰。
獨形瘦氣虛，顔白唇鮮。
衛氣不固者。
最易傷風。
卻無内火之患矣。
矧吾江南之人。
元氣最薄。
脈多不實。
且偏屬東方。
木火最盛。
治之稍過。
不無熱去寒起之慮。
而膏粱之人。
豢養柔脆。
調适尤難。
故善治大江以南病者。
不難遍行宇内也。
但要識其所禀之剛柔。
情性之緩急耳。
西北之人。
慣拒風寒。
素食煤火。
外内堅固。
所以脈多沉實。
一切表裡諸邪。
不傷則已。
傷之必重。
非大汗大下。
峻用重劑。
不能克應。
滇粵之人。
恒受瘴熱。
慣食槟榔。
表裡疏豁。
所以脈多微數。
按之少實。
縱有風寒。
隻宜清解。
不得輕用發散。
以表藥性皆上升橫散。
觸動瘴氣。
發熱漫無止期。
不至津枯血竭不已也。
經雲。
西北之氣。
散而寒之。
東南之氣，收而溫之。
所謂同病異治也。
是以他方之人。
必問方隅水土。
旁觀者以為應酬套語。
曷知其為察脈審證用藥之大綱。
故操司命之權者。
務宜外息諸緣。
内心無惴。
向生死機關下個竿頭進步工夫。
自然不落時人圈缋。
當知醫門學問。
原無深奧難明處。
但得悉其要領。
活法推求。
便可一肩擔荷。
又何必搜羅百氏。
博覽群書。
開鑿尋文解義之端。
愈滋多歧之惑哉。
經絡 或問奇經諸脈。
何以異于十二經。
而以奇字目之。
答曰。
夫十二經者。
經脈之常度也。
其源各從髒腑而發。
雖有枝别。
其實一氣貫通。
曾無間斷。
其經皆直行上下。
故謂之經。
十五絡者。
經脈之聯屬也。
其端各從經脈而發。
頭緒散漫不一。
非若經脈之如環無端也。
以其斜行左右。
遂名曰絡。
奇經為諸經之别貫。
經經自為起止。
各司前後上下之陰陽血氣。
不主一髒一腑。
随邪氣之滿溢而為病。
故脈之發現諸部。
皆乖戾不和。
是古聖以奇字稱之。
非若經氣之常升。
絡氣之常降也。
所以者何。
蓋緣經起中焦。
恒随營氣下行極而上。
故其診在寸。
絡起下焦。
恒附營氣上行極而下。
故其診在尺。
雖經有明谕。
而世罕究其旨者。
通評虛實論雲。
經絡皆實。
寸脈急而尺緩。
言經中所受之邪。
既随經而盛于上，絡氣雖實。
當無下陷之邪。
則尺部不為之熱滿矣。
次雲絡氣不足。
經氣有餘。
脈○熱滿。
尺部寒澀。
有餘則熱滿。
是指邪氣而言。
非經氣之充實也。
不足則寒澀。
絡氣本虛之驗也。
又雲。
經虛絡滿者。
尺部熱滿。
脈○寒澀。
絡滿亦指邪氣。
以經中之邪陷于絡。
故尺部為之熱滿也。
按金匮雲。
極寒傷經。
極熱傷絡。
蓋經受寒邪而發熱。
絡受熱邪。
而傳次溢入于奇經矣。
然經絡之脈。
雖各有疆界。
各有司屬。
各有交會。
而實混然一區。
全在大氣鼓運。
營血灌注。
方無偏勝竭絕之虞。
經雲。
氣主煦之。
血主濡之。
又言邪在氣。
氣為是動。
邪在血。
血為所生病。
是以十二經脈。
各以分隸氣血之所屬也。
其經絡二字。
方書中靡不并舉。
曷知絡脈皆不離本經之部分。
雖十二經外别有陰絡陽絡脾之大絡三種。
而為病亦不殊本經之血氣也。
蓋絡脈之病。
雖略亞于本經。
然邪伏幽隐。
氣難升散。
不似經脈之循經上下。
易于開發也。
而奇經又為十二經之約束。
若髒氣安和。
經脈調暢。
八脈之形。
無從而見也。
即經絡受邪。
不至滿溢。
與奇經亦無預也。
惟是經絡之邪熱滿。
勢必溢入于奇經。
所以越人有溝渠滿溢。
諸經不能複拘之喻。
試推傷寒之邪。
皆從陽維而傳次三陽。
從陰維而傳次三陰。
未嘗循十二經次第也。
或有髒氣内結，邪氣外溢。
竟從奇經受病者有之。
複問八脈之形象與病苦。
可得聞乎。
答曰。
在經有也。
吾嘗考諸經中。
言沖脈直上直下而中央牢。
病苦逆氣裡急。
督脈直上直下而中央浮。
病苦脊強。
不得俯仰。
任脈橫寸○邊。
丸丸緊細而長。
病苦少腹切痛。
男子内結七疝。
女子帶下瘕聚。
陽維尺外斜上至寸而浮。
病苦寒熱。
溶溶不能自收持。
陰維尺内斜上至寸而沉。
病苦心痛。
怅然失志。
陽跷寸○左右彈。
浮而細綿綿。
病苦陰緩而陽急。
陰跷尺内左右彈。
沉而細綿綿。
病苦陽緩而陰急。
帶脈中部左右彈而橫滑。
病苦腹痛。
腰溶溶若坐水中。
内經所言奇經之脈象如是。
凡遇五痫七疝。
項痙背強。
發歇不時。
外内無定之證。
剛勁不倫。
殊異尋常之脈。
便于奇經中求之。
或問奇經之奇字。
昔人鹹以奇偶之奇為訓。
未審孰是。
因語之曰。
讀書須要自立主見。
切勿浮地随人腳跟。
設泥昔人奇偶之說。
不當有陰陽維跷之配偶也。
坐客皆舉手稱善。
請着玉版。
以為奇恒之别鑒。
師傳三十二則 或問診切之法。
何者為宗。
答曰。
診切之法。
心空為宗。
得其旨。
言下可了。
不得其旨。
雖遍讀五車。
轉增障礙。
隻如日月。
豈不淨耶。
而盲者不見。
是盲者過。
非日月咎。
客雲。
若爾則古人曆陳某脈某病。
鑿鑿諸例。
将有适于用乎。
無适于用乎。
答曰。
大似向泥人祈禱。
有時靈應。
有時不靈應。
客雲。
法法纰缪。
安得滌除玄覽。
參五色之診乎。
答曰。
除卻胸中落索。
空空地向己靈上究去。
了得浮脈之義。
便了得沉脈之義。
觸類旁通。
諸脈皆了無餘蘊矣。
夫脈學人。
大醫王之心印。
非大智能。
大辨才。
難以語此。
吾嘗疾首生民。
不聞炎黃之垂誨。
永違仲景之至言。
逮後唐處士千金方。
直接長沙一脈。
又以立法險峻。
不易跻攀。
乃緻造詣日卑。
風斯日下。
今我不惜廣長。
開陳聖教。
為衆生運無盡燈。
譬諸一燈燃百千燈。
冥者皆明。
明終無盡。
庶不沒宿昔先師垂誨。
吾當逐一為汝陳之。
【浮】浮脈者。
下指即顯浮象。
按之稍減而不空。
舉之泛泛而流利。
不似虛脈之按之不振。
芤脈之尋之中空。
濡脈之綿軟無力也。
浮為經絡肌表之應。
良由邪襲三陽經中。
鼓搏脈氣于外。
所以應指浮滿。
在暴病得之。
皆為合脈。
然必人迎浮盛。
乃為确候。
若氣○反盛。
又為痰氣逆滿之征。
否則其人平素右手偏旺之故。
有始病不浮。
病久而脈反浮者。
此中氣虧乏。
不能内守。
反見虛痞之兆。
若浮而按之漸衰。
不能無假象發見之虞。
傷寒以尺寸俱浮。
為太陽受病。
故凡浮脈主病。
皆屬于表。
但須指下有力。
即屬有餘客邪。
其太陽本經風寒營衛之辨。
全以浮緩浮緊分别而為處治。
其有寸關俱浮。
尺中遲弱者。
南陽謂之陽浮陰弱。
營氣不足。
血少之故。
見太陽一經。
鹹以浮為本脈。
一部。
不逮。
虛實懸殊。
亦有六脈浮遲。
而表熱裡寒。
下利清谷者。
雖始病有熱。
可驗太陽。
其治與少陰之虛陽發露不異。
又有下後仍浮。
或兼促兼弦兼緊兼數之類。
總由表邪未盡。
乃有結胸咽痛。
脅急頭疼之變端。
詳結胸髒結及痞之證。
皆為下早。
表邪内陷所緻。
究其脈雖變異。
必有一部見浮。
死生虛實之機。
在關上沉細緊小之甚與不甚耳。
惟陽明腑熱攻脾。
脈雖浮大。
心下反硬者。
急需下之。
所謂從證不從脈也。
其在三陰。
都無浮脈。
惟陰盡複陽。
厥愈足溫而脈浮者。
皆為愈證。
故太陰例有手足溫。
身體重而脈浮者。
少陰例有陽微陰浮者。
厥陰例有脈浮為欲愈。
不浮為未愈者。
須知陽病浮遲兼見裡證。
合從陰治。
陰病脈浮。
證顯陽回。
合從陽治。
幾微消息。
當不越于聖度也。
近世陶尚文浮中沉三法。
舉世共推。
雖卓立己見。
究其所雲。
不論脈之浮沉遲數。
但以按之無力。
重按全無者。
便是陰證。
曷知按之無力者。
乃虛散之脈。
與浮何預哉。
逮夫雜證之脈浮者。
皆為風象。
如類中風痱之脈浮。
喘咳痞滿之脈浮。
煩瞑衄血之脈浮。
風水皮水之脈浮。
消瘅便血之脈浮。
洩瀉膿血之脈浮。
如上種種。
或與證相符。
或與證乖互。
鹹可治療。
雖内經有腸下白沫。
脈沉則生。
脈浮則死之例。
然風木乘脾之證。
初起多有浮脈。
可用升散而愈者。
當知陰病見陽脈者生。
非若沉細虛微之反見狂妄躁渴。
難于圖治也。
【沉】沉脈者。
輕取不應。
重按乃得。
舉指減小。
更按益力。
縱之不即應指。
不似實脈之舉指。
伏脈之匿于筋下也；沉為髒腑筋骨之應。
蓋緣陽氣式微。
不能統運營氣于表。
脈顯陰象而沉者。
則按久愈微。
若陽氣郁伏。
不能浮應衛氣于外。
脈反伏匿而沉者。
則按久不衰，陰陽寒熱之機。
在乎纖微之辨。
傷寒以尺寸俱沉為少陰受病。
故于沉脈之中辨别陰陽。
為第一關捩。
若始病不發熱。
無頭痛。
而手足厥冷脈沉者。
此直中陰經之寒證也。
若先曾發熱頭痛。
煩擾不甯。
至五七日後。
而變手足厥冷。
躁不得寐而脈沉者。
此厥深熱深。
陽邪陷陰之熱證也。
亦有始本陽邪。
因汗下太過。
而脈變沉遲。
此熱去寒起之虛證也。
有太陽證下早。
胸膈痞硬。
而關上小細沉緊者。
此表邪内陷。
陽分之結胸也。
若能食自利。
乃陽邪下陷。
陰分之髒結矣。
有少陰病自利清水。
○幹腹脹。
不大便而脈沉者。
此熱邪陷于少陰也。
有少陰病始得之。
反發熱脈沉者。
麻黃附子細辛湯溫之。
是少陰而兼太陽。
即所謂兩感也。
此與病發熱頭痛。
脈反沉。
身體痛。
當溫之。
宜四逆湯之法。
似是而實不同也。
有寸關俱浮。
而尺中沉遲者。
此陽證夾陰之脈也。
若沉而實大數盛。
動滑有力。
皆為陽邪内伏。
沉而遲細微弱。
弦澀少力。
皆屬陰寒無疑。
有冬時伏邪。
發于春夏。
煩熱躁渴。
而反脈沉。
足冷。
此少陰無氣。
毒邪不能發出陽分。
下虛死證也。
凡傷寒溫熱。
時疫感冒。
得汗後脈沉。
皆為愈證。
非陽病陰脈之比。
有内外有熱。
而脈沉伏。
不數不洪。
指下澀小急疾。
無論傷寒雜病。
發于何時。
皆為伏熱。
不可以其脈之沉伏。
而誤認陰寒也。
至如腸自利而脈沉。
寒疝積瘕而脈沉。
曆節痛痹而脈沉。
伏痰留飲而脈沉。
石水正水而脈沉。
胸腹結痛而脈沉。
霍亂嘔吐而脈沉。
郁結氣滞而脈沉。
鹹為應病之脈。
若反浮大虛澀。
或雖沉而弦細堅疾。
為胃氣告匮。
未可輕許以治也。
【遲】遲脈者。
呼吸定息。
不及四至。
而舉按皆遲。
不似澀脈之參伍不調。
緩脈之去來徐緩也。
遲為陽氣不顯。
營氣自和之象。
故昔人皆以隸之虛寒。
而人迎主寒濕外襲。
氣○主積冷内滞。
又以浮遲為表寒。
沉遲為裡寒。
遲澀為血病。
遲滑為氣病。
此論固是。
然多有熱邪内結。
寒氣外郁。
而見氣○遲滑作脹者。
讵可以脈遲概謂之寒。
而不究其滑澀之象。
虛實之異哉。
詳仲景有陽明病脈遲。
微惡寒而汗出多者。
為表未解。
脈遲頭眩腹滿者。
不可下。
有陽明病脈遲有力。
汗出不惡寒。
身重喘滿。
潮熱便硬。
手足然汗出者。
為外欲解。
可攻其裡。
又太陽病脈浮。
因誤下而變遲。
膈内拒痛者為結胸。
若此皆熱邪内結之明驗也。
當知遲脈雖現表證。
亦屬髒氣不充。
不能統攝百骸。
所以邪氣留連不解。
即有腹滿而頭眩脈遲。
陽分之患未除。
禁不可下。
直待裡證悉具。
然後下之。
聖法昭然，豈不詳審慎重乎。
遲為陽氣失職。
胸中大氣不能敷布之候。
詳遲為在髒一語。
可罔顧慮髒氣之病乎。
【數】數脈者。
呼吸定息六至以上。
而應指急數。
不似滑脈之往來流利。
動脈之厥厥動搖。
疾脈之過于急疾也。
數為陽盛陰虧。
熱邪流薄于經絡之象。
所以脈道數盛。
火性善動而躁急。
故傷寒以煩躁脈數者為傳。
脈靜者為不傳。
有火無火之分也。
即經盡欲解。
而脈浮數。
按之不芤。
其人不虛。
不戰汗出而解。
則知數而按之芤者。
皆為虛矣。
又陽明例雲。
病患脈數。
數為熱。
當消谷引食。
而反吐者。
以發汗。
令陽氣微。
膈内虛。
脈乃數也。
數為客熱。
不能消谷。
胃中虛冷。
故吐也。
又胃反而寸○脈微數者。
為胸中冷。
又脈陽緊陰數為欲吐。
陽浮陰數亦吐。
胃反脈數。
中氣大虛。
而見假數之象也。
人見脈數。
悉以為熱。
不知亦有胃虛。
及陰盛拒陽者。
若數而浮大。
按之無力。
寸○脈細者。
虛也。
經曰。
脈至而從。
按之不鼓。
諸陽皆然。
病熱而脈數。
按之不鼓甚者。
乃陰盛拒陽于外而緻病。
非熱也。
形證似寒。
按之鼓擊于指下者。
乃陽盛拒陰而生病。
非寒也。
丹溪雲。
脈數盛大。
按之而澀。
外有熱證者。
名曰中（平聲）寒。
蓋寒留血脈。
外證熱而脈亦數也。
凡乍病脈數。
而按之緩者為邪退。
久病脈數。
為陰虛之象。
瘦人多火。
其陰本虛。
若形充色澤之人脈數。
皆痰濕郁滞。
經絡不暢而蘊熱。
其可責之于陰乎。
若無故脈數。
必生癰疽。
如數實而吐臭痰者為肺癰。
數虛而咳涎沫者為肺痿。
又曆考數脈諸例。
有雲數則煩心者。
有雲滑數心下結熱者。
皆包絡火旺而乘君主之位也。
有雲細數陰虛者。
水不制火。
真陰虧損也，有雲數為在腑者。
陽邪幹陽。
髒氣無預也。
有雲數則為寒者。
少火氣衰。
壯火食氣也，大抵虛勞失血。
喘嗽上氣。
多有數脈。
但以數大軟弱者為陽虛。
細小弦數者為陰虛。
非若傷寒衄血之脈浮大。
為邪伏于經。
合用發汗之比。
諸凡失血。
脈見細小微數無力者為順。
脈數有熱。
及實大弦勁急疾者為逆。
若乍疏乍數。
無問何病。
皆不治也。
【滑】滑脈者。
舉之浮緊。
按之滑石。
不似實脈之應指。
緊脈之往來勁急。
動脈之見于一部。
疾脈之過于急疾也。
仲景雲。
翕奄沉。
名曰滑。
滑者緊之浮名也。
言忽浮忽沉。
形容流利之狀。
無以過之。
滑為多血少氣之脈。
而昔人又以滑大無力。
為内傷元氣。
曷知滑脈雖有浮沉之分。
卻無無力之象。
蓋血由氣生。
若果氣虛。
則鼓動之力先微。
脈何由而滑耶。
惟是氣虛不能統攝陰火。
而血熱脈滑者有之。
嘗考諸内經。
有脈滑曰病風。
緩而滑曰熱中。
脈浮而滑曰新病。
脈盛滑堅者曰病在外。
脈弱以滑是為胃氣。
滑者陰氣有餘也。
則知滑脈之病。
無虛寒之理。
他如傷寒溫熱時行等病。
總以浮滑而濡者為可治。
故先師論脈。
首言大浮數動滑為陽。
而雜病以人迎浮滑為風痰。
緩滑為中風。
氣○緩滑為熱中。
滑數為宿食。
尺中弦滑。
為下焦蓄血。
又嘔吐而寸○遲滑，為胸中實。
下利而關上遲滑。
為下未盡。
厥逆而脈滑。
為裡有實。
詳此則滑脈之病。
可不言而喻。
即經有滑者陰氣有餘一語。
是指陰邪搏陽而言。
豈以陰氣有餘。
多汗身寒之病。
便可目為血多。
又以滑大之脈。
牽合無力。
而為内傷元氣乎。
平人肢體豐盛。
而按之綿軟。
六脈軟滑。
此痰濕漸漬于中外。
終日勞役。
不知倦怠。
若安息則重着疼矣。
夫脈之滑而不甚有力者。
皆浮滑緩滑濡滑微滑之類。
終非無力之比。
滑為血實氣壅之脈。
悉屬有餘。
婦人身有病而脈和滑者為孕。
臨産脈滑疾者曰離經。
若滑而急強。
辟辟如彈石。
謂之腎絕。
滑不直手。
按之不可得。
為大腸氣予不足。
以其絕無和緩胃氣。
故經予之短期。
【澀】澀脈者。
指下澀滞不前。
内經謂之參伍不調。
叔和喻以輕刀刮竹。
通真子譬之如雨沾沙。
長沙又以瀉漆之絕。
比拟雖殊。
其義則一。
不似遲脈之指下遲緩。
緩脈之脈象纡徐。
濡脈之來去綿軟也，良由津血虧少。
不能濡潤經絡，所以澀澀不調。
故經有脈澀曰痹。
寸○諸澀亡血。
澀則心痛。
尺熱脈澀為懈。
種種皆陰血消亡。
陽氣有餘。
而為身熱無汗之病。
亦有痰食膠固中外。
脈道阻滞。
而見澀數模糊者。
陰受水谷之害也。
金匮雲。
寸○脈浮大。
按之反澀。
尺中亦微而澀。
知有宿食。
有發熱頭痛。
而見浮澀數盛者。
陽中霧露之氣也。
霧傷皮腠。
濕流關節。
總皆脈澀，但兼浮數沉細之不同也。
有傷寒陽明腑實。
不大便而脈澀。
溫病大熱而脈澀。
吐下微喘而脈澀。
水腫腹大而脈澀。
消瘅大渴而脈澀。
痰證喘滿而脈澀。
病在外而脈澀。
婦人懷孕而脈澀。
皆證脈相反之候。
間有因胎病而脈澀者。
然在二三月時有之。
若四月胎息成形之後。
必無虛澀之理。
平人無故脈澀。
為貧窘之兆。
尺中蹇澀則艱于嗣。
金匮雲。
男子脈浮弱而澀則無子。
精氣清冷。
其有脈塞而鼓如省客。
左右旁至如交漆。
按之不得如頹土。
皆乖戾不和。
殊異尋常之脈。
故素問列之大奇。
【虛】虛脈者。
指下虛大而軟。
如循雞羽之狀。
中取重按。
皆弱而少力。
久按仍不乏根。
不似芤脈之豁然中空。
按久漸出，澀脈之軟弱無力。
舉指即來。
散脈之散漫無根。
重按久按。
絕不可得也。
虛為營血不調之候。
叔和以遲大而軟為虛。
每見氣虛喘乏。
往往有虛大而數者。
且言血虛脈虛。
獨不詳仲景脈虛身熱。
得之傷暑。
東垣氣○脈大而虛者。
為内傷于氣。
若虛大而時顯一澀。
為内傷于血。
凡血虛之病。
非顯澀弱。
則弦細芤遲。
如傷暑脈虛為氣虛。
弦細芤遲為血虛。
虛勞脈極虛芤遲。
或尺中微細小者。
為亡血失精。
男子平人脈虛弱微細者。
善盜汗出。
則氣血之分了然矣。
慎齋有雲。
脈洪大而虛者防作瀉。
可知虛脈多脾家氣分之病。
大則氣虛不斂之故。
經雲。
脈氣上虛尺虛。
是謂重虛。
病在中。
脈虛難治。
仲景有脈虛者不可吐。
腹滿脈虛複厥者不可下。
脈陰陽俱虛。
熱不止者死。
可見病實脈虛。
皆不易治。
蓋虛即是毛。
毛為肺之平脈。
若極虛而微。
如風吹毛之狀。
極虛而數。
瞥瞥如羹上肥者。
皆為肺絕之兆也。
惟癫疾之脈虛為可治者。
以其神出舍空。
可行峻補。
若實大為頑痰固結。
搜滌不應。
所以為難耳。
【實】實脈者。
重濁滑盛。
相應知參舂。
而按之石堅。
不似緊脈之迸急不和。
滑脈之往來流利。
洪脈之來盛去衰也。
實為中外壅滿之象。
經雲。
邪氣盛則實。
非正氣本充之謂。
即此一語。
可為實脈之總歸。
夫脈既實矣。
諒虛證之必無也。
證既實矣。
諒假象之必無也。
但以熱邪亢極而暴絕者有之。
其為病也。
實在表則頭痛身熱。
實在裡則脹腹滿。
大而實者。
熱由中發。
細而實者。
積自内生。
在傷寒陽明病。
不大便而脈實則宜下。
下後脈實大。
或暴微欲絕。
熱不止者死。
厥陰病。
下利脈實者。
下之死。
病脈之逆。
從可見矣。
蓋實即是石。
石為腎之平脈。
若石堅太過。
辟辟如彈石狀。
為腎絕之兆矣。
其消瘅鼓脹堅積等病。
皆以脈實為可治。
若洩而脫血。
及新産驟虛。
久病虛羸。
而得實大之脈。
良不易治也。
【弦】弦脈者。
端直以長。
舉之應指。
按之不移。
不似緊脈之狀如轉索。
革脈之勁如弓弦也。
弦為風木主令之脈。
故凡病脈弦。
皆陽中伏陰之象。
虛證誤用寒涼。
兩尺脈必變弦。
胃虛冷食停滞。
氣○多見弦脈。
傷寒以尺寸俱弦。
為少陽受病。
少陽為樞。
為陰陽之交界。
如弦而兼浮兼細。
為少陽之本脈。
弦而兼數兼緩。
即有入府傳陰之兩途。
若弦而兼之以沉澀微弱。
得不謂之陰乎。
經言寸○脈弦者。
脅下拘急而痛。
令人啬啬惡寒。
又傷寒脈弦細。
頭痛發熱者屬少陽。
此陽弦頭痛也。
痛必見于太陽。
陽脈澀。
陰脈弦。
法當腹中急痛。
此陰弦腹痛也。
痛必見于少腹。
皆少陽部分耳
賤者之脈。
常濁壅多滞，貧者之脈。
常蹇澀少神，加以勞則粗硬倍常。
至若嘗富貴而後貧賤，則營衛枯槁，血氣不調。
脈必不能流利和滑。
久按索然。
且富貴之證治。
與貧賤之證治。
亦截然兩途。
富貴之人。
恒勞心腎。
精血内戕。
病脈多虛。
總有表裡客邪。
不勝大汗大下。
全以顧慮元氣為主。
略兼和營調胃足矣。
一切苦寒傷氣。
皆在切禁。
貧賤之人。
藜藿充腸。
風霜切體。
内外未嘗溫養。
筋骸素慣疲勞。
髒腑經脈。
一皆堅固。
即有病苦憂勞。
不能便傷神志。
一以攻發為主。
若參桂附等藥。
鹹非是輩所宜。
惟嘗貴後賤。
嘗富後貧之人。
素享豐腴。
不安粗。
病則中氣先郁。
非但藥之難應。
參或不能支。
反增郁悒之患。
在所必至。
非特富貴之脈證。
與貧賤懸殊。
即形體之肥瘠。
亦是不同。
肥盛之人，肌肉豐濃。
胃氣沉潛。
縱受風寒。
未得即見表脈。
但須辨其聲音涕唾。
便知有何客邪。
設鼻塞聲重。
涕唾稠粘。
風寒所傷也。
若雖鼻塞聲重。
而屢咳痰不即應。
極力咯之。
乃得一線粘痰。
甚則咽腫脹者。
乃風熱也。
此是肥人外感第一關鍵。
以肥人肌氣充盛。
風邪急切難入。
因其内多痰濕。
故傷熱最易。
惟是酒客濕熱。
漸漬于肉理。
風邪易傷者有之。
否則形盛氣虛。
色白肉松。
肌腠不實之故。
不可以此膠執也。
瘦人肌肉淺薄。
胃氣外洩。
即發熱頭痛。
脈來浮數。
多屬于火。
但以頭之時痛時止。
熱之忽重忽輕。
又為陰虛火擾之候也。
惟發熱頭痛。
無間晝夜。
不分重輕。
人迎浮盛者。
方是外感之病。
亦有表邪兼挾内火者。
雖發熱頭痛。
不分晝夜輕重。
而煩渴躁擾。
卧寐不甯。
皆邪火爍陰之候。
雖宜辛涼發散。
又當顧慮其陰。
獨形瘦氣虛，顔白唇鮮。
衛氣不固者。
最易傷風。
卻無内火之患矣。
矧吾江南之人。
元氣最薄。
脈多不實。
且偏屬東方。
木火最盛。
治之稍過。
不無熱去寒起之慮。
而膏粱之人。
豢養柔脆。
調适尤難。
故善治大江以南病者。
不難遍行宇内也。
但要識其所禀之剛柔。
情性之緩急耳。
西北之人。
慣拒風寒。
素食煤火。
外内堅固。
所以脈多沉實。
一切表裡諸邪。
不傷則已。
傷之必重。
非大汗大下。
峻用重劑。
不能克應。
滇粵之人。
恒受瘴熱。
慣食槟榔。
表裡疏豁。
所以脈多微數。
按之少實。
縱有風寒。
隻宜清解。
不得輕用發散。
以表藥性皆上升橫散。
觸動瘴氣。
發熱漫無止期。
不至津枯血竭不已也。
經雲。
西北之氣。
散而寒之。
東南之氣，收而溫之。
所謂同病異治也。
是以他方之人。
必問方隅水土。
旁觀者以為應酬套語。
曷知其為察脈審證用藥之大綱。
故操司命之權者。
務宜外息諸緣。
内心無惴。
向生死機關下個竿頭進步工夫。
自然不落時人圈缋。
當知醫門學問。
原無深奧難明處。
但得悉其要領。
活法推求。
便可一肩擔荷。
又何必搜羅百氏。
博覽群書。
開鑿尋文解義之端。
愈滋多歧之惑哉。
經絡 或問奇經諸脈。
何以異于十二經。
而以奇字目之。
答曰。
夫十二經者。
經脈之常度也。
其源各從髒腑而發。
雖有枝别。
其實一氣貫通。
曾無間斷。
其經皆直行上下。
故謂之經。
十五絡者。
經脈之聯屬也。
其端各從經脈而發。
頭緒散漫不一。
非若經脈之如環無端也。
以其斜行左右。
遂名曰絡。
奇經為諸經之别貫。
經經自為起止。
各司前後上下之陰陽血氣。
不主一髒一腑。
随邪氣之滿溢而為病。
故脈之發現諸部。
皆乖戾不和。
是古聖以奇字稱之。
非若經氣之常升。
絡氣之常降也。
所以者何。
蓋緣經起中焦。
恒随營氣下行極而上。
故其診在寸。
絡起下焦。
恒附營氣上行極而下。
故其診在尺。
雖經有明谕。
而世罕究其旨者。
通評虛實論雲。
經絡皆實。
寸脈急而尺緩。
言經中所受之邪。
既随經而盛于上，絡氣雖實。
當無下陷之邪。
則尺部不為之熱滿矣。
次雲絡氣不足。
經氣有餘。
脈○熱滿。
尺部寒澀。
有餘則熱滿。
是指邪氣而言。
非經氣之充實也。
不足則寒澀。
絡氣本虛之驗也。
又雲。
經虛絡滿者。
尺部熱滿。
脈○寒澀。
絡滿亦指邪氣。
以經中之邪陷于絡。
故尺部為之熱滿也。
按金匮雲。
極寒傷經。
極熱傷絡。
蓋經受寒邪而發熱。
絡受熱邪。
而傳次溢入于奇經矣。
然經絡之脈。
雖各有疆界。
各有司屬。
各有交會。
而實混然一區。
全在大氣鼓運。
營血灌注。
方無偏勝竭絕之虞。
經雲。
氣主煦之。
血主濡之。
又言邪在氣。
氣為是動。
邪在血。
血為所生病。
是以十二經脈。
各以分隸氣血之所屬也。
其經絡二字。
方書中靡不并舉。
曷知絡脈皆不離本經之部分。
雖十二經外别有陰絡陽絡脾之大絡三種。
而為病亦不殊本經之血氣也。
蓋絡脈之病。
雖略亞于本經。
然邪伏幽隐。
氣難升散。
不似經脈之循經上下。
易于開發也。
而奇經又為十二經之約束。
若髒氣安和。
經脈調暢。
八脈之形。
無從而見也。
即經絡受邪。
不至滿溢。
與奇經亦無預也。
惟是經絡之邪熱滿。
勢必溢入于奇經。
所以越人有溝渠滿溢。
諸經不能複拘之喻。
試推傷寒之邪。
皆從陽維而傳次三陽。
從陰維而傳次三陰。
未嘗循十二經次第也。
或有髒氣内結，邪氣外溢。
竟從奇經受病者有之。
複問八脈之形象與病苦。
可得聞乎。
答曰。
在經有也。
吾嘗考諸經中。
言沖脈直上直下而中央牢。
病苦逆氣裡急。
督脈直上直下而中央浮。
病苦脊強。
不得俯仰。
任脈橫寸○邊。
丸丸緊細而長。
病苦少腹切痛。
男子内結七疝。
女子帶下瘕聚。
陽維尺外斜上至寸而浮。
病苦寒熱。
溶溶不能自收持。
陰維尺内斜上至寸而沉。
病苦心痛。
怅然失志。
陽跷寸○左右彈。
浮而細綿綿。
病苦陰緩而陽急。
陰跷尺内左右彈。
沉而細綿綿。
病苦陽緩而陰急。
帶脈中部左右彈而橫滑。
病苦腹痛。
腰溶溶若坐水中。
内經所言奇經之脈象如是。
凡遇五痫七疝。
項痙背強。
發歇不時。
外内無定之證。
剛勁不倫。
殊異尋常之脈。
便于奇經中求之。
或問奇經之奇字。
昔人鹹以奇偶之奇為訓。
未審孰是。
因語之曰。
讀書須要自立主見。
切勿浮地随人腳跟。
設泥昔人奇偶之說。
不當有陰陽維跷之配偶也。
坐客皆舉手稱善。
請着玉版。
以為奇恒之别鑒。
師傳三十二則 或問診切之法。
何者為宗。
答曰。
診切之法。
心空為宗。
得其旨。
言下可了。
不得其旨。
雖遍讀五車。
轉增障礙。
隻如日月。
豈不淨耶。
而盲者不見。
是盲者過。
非日月咎。
客雲。
若爾則古人曆陳某脈某病。
鑿鑿諸例。
将有适于用乎。
無适于用乎。
答曰。
大似向泥人祈禱。
有時靈應。
有時不靈應。
客雲。
法法纰缪。
安得滌除玄覽。
參五色之診乎。
答曰。
除卻胸中落索。
空空地向己靈上究去。
了得浮脈之義。
便了得沉脈之義。
觸類旁通。
諸脈皆了無餘蘊矣。
夫脈學人。
大醫王之心印。
非大智能。
大辨才。
難以語此。
吾嘗疾首生民。
不聞炎黃之垂誨。
永違仲景之至言。
逮後唐處士千金方。
直接長沙一脈。
又以立法險峻。
不易跻攀。
乃緻造詣日卑。
風斯日下。
今我不惜廣長。
開陳聖教。
為衆生運無盡燈。
譬諸一燈燃百千燈。
冥者皆明。
明終無盡。
庶不沒宿昔先師垂誨。
吾當逐一為汝陳之。
【浮】浮脈者。
下指即顯浮象。
按之稍減而不空。
舉之泛泛而流利。
不似虛脈之按之不振。
芤脈之尋之中空。
濡脈之綿軟無力也。
浮為經絡肌表之應。
良由邪襲三陽經中。
鼓搏脈氣于外。
所以應指浮滿。
在暴病得之。
皆為合脈。
然必人迎浮盛。
乃為确候。
若氣○反盛。
又為痰氣逆滿之征。
否則其人平素右手偏旺之故。
有始病不浮。
病久而脈反浮者。
此中氣虧乏。
不能内守。
反見虛痞之兆。
若浮而按之漸衰。
不能無假象發見之虞。
傷寒以尺寸俱浮。
為太陽受病。
故凡浮脈主病。
皆屬于表。
但須指下有力。
即屬有餘客邪。
其太陽本經風寒營衛之辨。
全以浮緩浮緊分别而為處治。
其有寸關俱浮。
尺中遲弱者。
南陽謂之陽浮陰弱。
營氣不足。
血少之故。
見太陽一經。
鹹以浮為本脈。
一部。
不逮。
虛實懸殊。
亦有六脈浮遲。
而表熱裡寒。
下利清谷者。
雖始病有熱。
可驗太陽。
其治與少陰之虛陽發露不異。
又有下後仍浮。
或兼促兼弦兼緊兼數之類。
總由表邪未盡。
乃有結胸咽痛。
脅急頭疼之變端。
詳結胸髒結及痞之證。
皆為下早。
表邪内陷所緻。
究其脈雖變異。
必有一部見浮。
死生虛實之機。
在關上沉細緊小之甚與不甚耳。
惟陽明腑熱攻脾。
脈雖浮大。
心下反硬者。
急需下之。
所謂從證不從脈也。
其在三陰。
都無浮脈。
惟陰盡複陽。
厥愈足溫而脈浮者。
皆為愈證。
故太陰例有手足溫。
身體重而脈浮者。
少陰例有陽微陰浮者。
厥陰例有脈浮為欲愈。
不浮為未愈者。
須知陽病浮遲兼見裡證。
合從陰治。
陰病脈浮。
證顯陽回。
合從陽治。
幾微消息。
當不越于聖度也。
近世陶尚文浮中沉三法。
舉世共推。
雖卓立己見。
究其所雲。
不論脈之浮沉遲數。
但以按之無力。
重按全無者。
便是陰證。
曷知按之無力者。
乃虛散之脈。
與浮何預哉。
逮夫雜證之脈浮者。
皆為風象。
如類中風痱之脈浮。
喘咳痞滿之脈浮。
煩瞑衄血之脈浮。
風水皮水之脈浮。
消瘅便血之脈浮。
洩瀉膿血之脈浮。
如上種種。
或與證相符。
或與證乖互。
鹹可治療。
雖内經有腸下白沫。
脈沉則生。
脈浮則死之例。
然風木乘脾之證。
初起多有浮脈。
可用升散而愈者。
當知陰病見陽脈者生。
非若沉細虛微之反見狂妄躁渴。
難于圖治也。
【沉】沉脈者。
輕取不應。
重按乃得。
舉指減小。
更按益力。
縱之不即應指。
不似實脈之舉指。
伏脈之匿于筋下也；沉為髒腑筋骨之應。
蓋緣陽氣式微。
不能統運營氣于表。
脈顯陰象而沉者。
則按久愈微。
若陽氣郁伏。
不能浮應衛氣于外。
脈反伏匿而沉者。
則按久不衰，陰陽寒熱之機。
在乎纖微之辨。
傷寒以尺寸俱沉為少陰受病。
故于沉脈之中辨别陰陽。
為第一關捩。
若始病不發熱。
無頭痛。
而手足厥冷脈沉者。
此直中陰經之寒證也。
若先曾發熱頭痛。
煩擾不甯。
至五七日後。
而變手足厥冷。
躁不得寐而脈沉者。
此厥深熱深。
陽邪陷陰之熱證也。
亦有始本陽邪。
因汗下太過。
而脈變沉遲。
此熱去寒起之虛證也。
有太陽證下早。
胸膈痞硬。
而關上小細沉緊者。
此表邪内陷。
陽分之結胸也。
若能食自利。
乃陽邪下陷。
陰分之髒結矣。
有少陰病自利清水。
○幹腹脹。
不大便而脈沉者。
此熱邪陷于少陰也。
有少陰病始得之。
反發熱脈沉者。
麻黃附子細辛湯溫之。
是少陰而兼太陽。
即所謂兩感也。
此與病發熱頭痛。
脈反沉。
身體痛。
當溫之。
宜四逆湯之法。
似是而實不同也。
有寸關俱浮。
而尺中沉遲者。
此陽證夾陰之脈也。
若沉而實大數盛。
動滑有力。
皆為陽邪内伏。
沉而遲細微弱。
弦澀少力。
皆屬陰寒無疑。
有冬時伏邪。
發于春夏。
煩熱躁渴。
而反脈沉。
足冷。
此少陰無氣。
毒邪不能發出陽分。
下虛死證也。
凡傷寒溫熱。
時疫感冒。
得汗後脈沉。
皆為愈證。
非陽病陰脈之比。
有内外有熱。
而脈沉伏。
不數不洪。
指下澀小急疾。
無論傷寒雜病。
發于何時。
皆為伏熱。
不可以其脈之沉伏。
而誤認陰寒也。
至如腸自利而脈沉。
寒疝積瘕而脈沉。
曆節痛痹而脈沉。
伏痰留飲而脈沉。
石水正水而脈沉。
胸腹結痛而脈沉。
霍亂嘔吐而脈沉。
郁結氣滞而脈沉。
鹹為應病之脈。
若反浮大虛澀。
或雖沉而弦細堅疾。
為胃氣告匮。
未可輕許以治也。
【遲】遲脈者。
呼吸定息。
不及四至。
而舉按皆遲。
不似澀脈之參伍不調。
緩脈之去來徐緩也。
遲為陽氣不顯。
營氣自和之象。
故昔人皆以隸之虛寒。
而人迎主寒濕外襲。
氣○主積冷内滞。
又以浮遲為表寒。
沉遲為裡寒。
遲澀為血病。
遲滑為氣病。
此論固是。
然多有熱邪内結。
寒氣外郁。
而見氣○遲滑作脹者。
讵可以脈遲概謂之寒。
而不究其滑澀之象。
虛實之異哉。
詳仲景有陽明病脈遲。
微惡寒而汗出多者。
為表未解。
脈遲頭眩腹滿者。
不可下。
有陽明病脈遲有力。
汗出不惡寒。
身重喘滿。
潮熱便硬。
手足然汗出者。
為外欲解。
可攻其裡。
又太陽病脈浮。
因誤下而變遲。
膈内拒痛者為結胸。
若此皆熱邪内結之明驗也。
當知遲脈雖現表證。
亦屬髒氣不充。
不能統攝百骸。
所以邪氣留連不解。
即有腹滿而頭眩脈遲。
陽分之患未除。
禁不可下。
直待裡證悉具。
然後下之。
聖法昭然，豈不詳審慎重乎。
遲為陽氣失職。
胸中大氣不能敷布之候。
詳遲為在髒一語。
可罔顧慮髒氣之病乎。
【數】數脈者。
呼吸定息六至以上。
而應指急數。
不似滑脈之往來流利。
動脈之厥厥動搖。
疾脈之過于急疾也。
數為陽盛陰虧。
熱邪流薄于經絡之象。
所以脈道數盛。
火性善動而躁急。
故傷寒以煩躁脈數者為傳。
脈靜者為不傳。
有火無火之分也。
即經盡欲解。
而脈浮數。
按之不芤。
其人不虛。
不戰汗出而解。
則知數而按之芤者。
皆為虛矣。
又陽明例雲。
病患脈數。
數為熱。
當消谷引食。
而反吐者。
以發汗。
令陽氣微。
膈内虛。
脈乃數也。
數為客熱。
不能消谷。
胃中虛冷。
故吐也。
又胃反而寸○脈微數者。
為胸中冷。
又脈陽緊陰數為欲吐。
陽浮陰數亦吐。
胃反脈數。
中氣大虛。
而見假數之象也。
人見脈數。
悉以為熱。
不知亦有胃虛。
及陰盛拒陽者。
若數而浮大。
按之無力。
寸○脈細者。
虛也。
經曰。
脈至而從。
按之不鼓。
諸陽皆然。
病熱而脈數。
按之不鼓甚者。
乃陰盛拒陽于外而緻病。
非熱也。
形證似寒。
按之鼓擊于指下者。
乃陽盛拒陰而生病。
非寒也。
丹溪雲。
脈數盛大。
按之而澀。
外有熱證者。
名曰中（平聲）寒。
蓋寒留血脈。
外證熱而脈亦數也。
凡乍病脈數。
而按之緩者為邪退。
久病脈數。
為陰虛之象。
瘦人多火。
其陰本虛。
若形充色澤之人脈數。
皆痰濕郁滞。
經絡不暢而蘊熱。
其可責之于陰乎。
若無故脈數。
必生癰疽。
如數實而吐臭痰者為肺癰。
數虛而咳涎沫者為肺痿。
又曆考數脈諸例。
有雲數則煩心者。
有雲滑數心下結熱者。
皆包絡火旺而乘君主之位也。
有雲細數陰虛者。
水不制火。
真陰虧損也，有雲數為在腑者。
陽邪幹陽。
髒氣無預也。
有雲數則為寒者。
少火氣衰。
壯火食氣也，大抵虛勞失血。
喘嗽上氣。
多有數脈。
但以數大軟弱者為陽虛。
細小弦數者為陰虛。
非若傷寒衄血之脈浮大。
為邪伏于經。
合用發汗之比。
諸凡失血。
脈見細小微數無力者為順。
脈數有熱。
及實大弦勁急疾者為逆。
若乍疏乍數。
無問何病。
皆不治也。
【滑】滑脈者。
舉之浮緊。
按之滑石。
不似實脈之應指。
緊脈之往來勁急。
動脈之見于一部。
疾脈之過于急疾也。
仲景雲。
翕奄沉。
名曰滑。
滑者緊之浮名也。
言忽浮忽沉。
形容流利之狀。
無以過之。
滑為多血少氣之脈。
而昔人又以滑大無力。
為内傷元氣。
曷知滑脈雖有浮沉之分。
卻無無力之象。
蓋血由氣生。
若果氣虛。
則鼓動之力先微。
脈何由而滑耶。
惟是氣虛不能統攝陰火。
而血熱脈滑者有之。
嘗考諸内經。
有脈滑曰病風。
緩而滑曰熱中。
脈浮而滑曰新病。
脈盛滑堅者曰病在外。
脈弱以滑是為胃氣。
滑者陰氣有餘也。
則知滑脈之病。
無虛寒之理。
他如傷寒溫熱時行等病。
總以浮滑而濡者為可治。
故先師論脈。
首言大浮數動滑為陽。
而雜病以人迎浮滑為風痰。
緩滑為中風。
氣○緩滑為熱中。
滑數為宿食。
尺中弦滑。
為下焦蓄血。
又嘔吐而寸○遲滑，為胸中實。
下利而關上遲滑。
為下未盡。
厥逆而脈滑。
為裡有實。
詳此則滑脈之病。
可不言而喻。
即經有滑者陰氣有餘一語。
是指陰邪搏陽而言。
豈以陰氣有餘。
多汗身寒之病。
便可目為血多。
又以滑大之脈。
牽合無力。
而為内傷元氣乎。
平人肢體豐盛。
而按之綿軟。
六脈軟滑。
此痰濕漸漬于中外。
終日勞役。
不知倦怠。
若安息則重着疼矣。
夫脈之滑而不甚有力者。
皆浮滑緩滑濡滑微滑之類。
終非無力之比。
滑為血實氣壅之脈。
悉屬有餘。
婦人身有病而脈和滑者為孕。
臨産脈滑疾者曰離經。
若滑而急強。
辟辟如彈石。
謂之腎絕。
滑不直手。
按之不可得。
為大腸氣予不足。
以其絕無和緩胃氣。
故經予之短期。
【澀】澀脈者。
指下澀滞不前。
内經謂之參伍不調。
叔和喻以輕刀刮竹。
通真子譬之如雨沾沙。
長沙又以瀉漆之絕。
比拟雖殊。
其義則一。
不似遲脈之指下遲緩。
緩脈之脈象纡徐。
濡脈之來去綿軟也，良由津血虧少。
不能濡潤經絡，所以澀澀不調。
故經有脈澀曰痹。
寸○諸澀亡血。
澀則心痛。
尺熱脈澀為懈。
種種皆陰血消亡。
陽氣有餘。
而為身熱無汗之病。
亦有痰食膠固中外。
脈道阻滞。
而見澀數模糊者。
陰受水谷之害也。
金匮雲。
寸○脈浮大。
按之反澀。
尺中亦微而澀。
知有宿食。
有發熱頭痛。
而見浮澀數盛者。
陽中霧露之氣也。
霧傷皮腠。
濕流關節。
總皆脈澀，但兼浮數沉細之不同也。
有傷寒陽明腑實。
不大便而脈澀。
溫病大熱而脈澀。
吐下微喘而脈澀。
水腫腹大而脈澀。
消瘅大渴而脈澀。
痰證喘滿而脈澀。
病在外而脈澀。
婦人懷孕而脈澀。
皆證脈相反之候。
間有因胎病而脈澀者。
然在二三月時有之。
若四月胎息成形之後。
必無虛澀之理。
平人無故脈澀。
為貧窘之兆。
尺中蹇澀則艱于嗣。
金匮雲。
男子脈浮弱而澀則無子。
精氣清冷。
其有脈塞而鼓如省客。
左右旁至如交漆。
按之不得如頹土。
皆乖戾不和。
殊異尋常之脈。
故素問列之大奇。
【虛】虛脈者。
指下虛大而軟。
如循雞羽之狀。
中取重按。
皆弱而少力。
久按仍不乏根。
不似芤脈之豁然中空。
按久漸出，澀脈之軟弱無力。
舉指即來。
散脈之散漫無根。
重按久按。
絕不可得也。
虛為營血不調之候。
叔和以遲大而軟為虛。
每見氣虛喘乏。
往往有虛大而數者。
且言血虛脈虛。
獨不詳仲景脈虛身熱。
得之傷暑。
東垣氣○脈大而虛者。
為内傷于氣。
若虛大而時顯一澀。
為内傷于血。
凡血虛之病。
非顯澀弱。
則弦細芤遲。
如傷暑脈虛為氣虛。
弦細芤遲為血虛。
虛勞脈極虛芤遲。
或尺中微細小者。
為亡血失精。
男子平人脈虛弱微細者。
善盜汗出。
則氣血之分了然矣。
慎齋有雲。
脈洪大而虛者防作瀉。
可知虛脈多脾家氣分之病。
大則氣虛不斂之故。
經雲。
脈氣上虛尺虛。
是謂重虛。
病在中。
脈虛難治。
仲景有脈虛者不可吐。
腹滿脈虛複厥者不可下。
脈陰陽俱虛。
熱不止者死。
可見病實脈虛。
皆不易治。
蓋虛即是毛。
毛為肺之平脈。
若極虛而微。
如風吹毛之狀。
極虛而數。
瞥瞥如羹上肥者。
皆為肺絕之兆也。
惟癫疾之脈虛為可治者。
以其神出舍空。
可行峻補。
若實大為頑痰固結。
搜滌不應。
所以為難耳。
【實】實脈者。
重濁滑盛。
相應知參舂。
而按之石堅。
不似緊脈之迸急不和。
滑脈之往來流利。
洪脈之來盛去衰也。
實為中外壅滿之象。
經雲。
邪氣盛則實。
非正氣本充之謂。
即此一語。
可為實脈之總歸。
夫脈既實矣。
諒虛證之必無也。
證既實矣。
諒假象之必無也。
但以熱邪亢極而暴絕者有之。
其為病也。
實在表則頭痛身熱。
實在裡則脹腹滿。
大而實者。
熱由中發。
細而實者。
積自内生。
在傷寒陽明病。
不大便而脈實則宜下。
下後脈實大。
或暴微欲絕。
熱不止者死。
厥陰病。
下利脈實者。
下之死。
病脈之逆。
從可見矣。
蓋實即是石。
石為腎之平脈。
若石堅太過。
辟辟如彈石狀。
為腎絕之兆矣。
其消瘅鼓脹堅積等病。
皆以脈實為可治。
若洩而脫血。
及新産驟虛。
久病虛羸。
而得實大之脈。
良不易治也。
【弦】弦脈者。
端直以長。
舉之應指。
按之不移。
不似緊脈之狀如轉索。
革脈之勁如弓弦也。
弦為風木主令之脈。
故凡病脈弦。
皆陽中伏陰之象。
虛證誤用寒涼。
兩尺脈必變弦。
胃虛冷食停滞。
氣○多見弦脈。
傷寒以尺寸俱弦。
為少陽受病。
少陽為樞。
為陰陽之交界。
如弦而兼浮兼細。
為少陽之本脈。
弦而兼數兼緩。
即有入府傳陰之兩途。
若弦而兼之以沉澀微弱。
得不謂之陰乎。
經言寸○脈弦者。
脅下拘急而痛。
令人啬啬惡寒。
又傷寒脈弦細。
頭痛發熱者屬少陽。
此陽弦頭痛也。
痛必見于太陽。
陽脈澀。
陰脈弦。
法當腹中急痛。
此陰弦腹痛也。
痛必見于少腹。
皆少陽部分耳
