辨陽明病脈證并治法

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問曰:病有太陽陽明,有正陽陽明,有少陽陽明,何謂也?答曰:太陽陽明者,脾約(一雲絡)是也。

     正陽陽明者,胃家實是也。

     少陽陽明者,發汗,利小便已,胃中燥煩實,大便難是也。

     陽明之為病,胃家實也。

     問曰:何緣得陽明病?答曰:太陽病發汗,若下、若利小便,此亡津液,胃中幹燥,因轉屬陽明。

    不更衣,内實,大便難者,此名陽明也。

     問曰:陽明病,外證雲何?答曰:身熱,汗自出,不惡寒,反惡熱也。

     問曰:病有得之一日,不發熱而惡寒者,何也?答曰:雖得之一日,惡寒将自罷,即自汗出而惡熱也。

     問曰:惡寒何故自罷?答曰:陽明居中,土也,萬物所歸,無所複傳。

    始雖惡寒,二日自止,此為陽明病也。

     本太陽初得病時,發其汗,汗先出不徹,因轉屬陽明也。

     傷寒發熱無汗,嘔不能食,而反汗出濈濈然者,是轉屬陽明也。

     傷寒三日,陽明脈大。

     傷寒脈浮而緩,手足自溫者,是為系在太陰。

    太陰者,身當發黃;若小便自利者,不能發黃。

    至七八日,大便硬者,為陽明病也。

     傷寒轉系陽明者,其人濈然微汗出也。

     陽明中風,口苦咽幹,腹滿微喘,發熱惡寒,脈浮而緊;若下之,則腹滿、小便難也。

     陽明病,若能食,名中風;不能食,名中寒。

     陽明病,若中寒,不能食,小便不利,手足濈然汗出,此欲作固瘕,必大便初硬後溏。

    所以然者,以胃中冷,水谷不别故也。

     陽明病,欲食,小便反不利,大便自調,其人骨節疼,翕翕如有熱狀,奄然發狂,濈然汗出而解者,此水不勝谷氣,與汗共并,脈緊則愈。

     陽明病欲解時,從申至戌上。

     陽明病,不能食,攻其熱必哕。

    所以然者。

    胃中虛冷故也。

    以其人本虛,故攻其熱必哕。

     陽明病脈遲,食難用飽,飽則微煩,頭眩,必小便難,此欲作谷疸,雖下之,腹滿如故。

    所以然者,脈遲故也。

     陽明病法多汗,反無汗,其身如蟲行皮中狀者,此以久虛故也。

     陽明病,反無汗,而小便利,二三日,嘔而咳,手足厥者,必苦頭痛;若不咳不嘔,手足不厥者,頭不痛。

     陽明病,但頭眩,不惡寒,故能食而咳,其人必咽痛;若不咳者,咽不痛。

     陽明病無汗,小便不利,心中懊憹者,身必發黃。

     陽明病,被火,額上微汗出,小便不利者,必發黃。

     陽明病,脈浮而緊者,必潮熱,發作有時。

    但浮者,必盜汗出。

     陽明病,口燥,但欲漱水不欲咽者,此必衄。

     陽明病,本自汗出,醫更重發汗,病已差,尚微煩不了了者,此大便必硬故也。

    以亡津液,胃中幹燥,故令大便硬。

    當問其小便,日幾行。

    若本小便日三四行,今日再行,故知大便不久出;今為小便數少,以津液當還入胃中,故知不久必大便也。

     傷寒嘔多,雖有陽明證不可攻之。

     陽明病,心下硬滿者,不可攻之。

    攻之,利遂不止者死,利止者愈。

     陽明病,面合赤色,不可攻之,必發熱色黃,小便不利也。

     陽明病,不吐不下,心煩者,可與調胃承氣湯。

     陽明病脈遲,雖汗出,不惡寒者,其身必重,短氣腹滿而喘,有潮熱者,此外欲解,可攻裡也,手足濈然而汗出者,此大便已硬也,大承氣湯主之;若汗多微發熱惡寒者,外未解也,其熱不潮,未可與承氣湯;若腹大滿不通者,可與小承氣湯,微和胃氣,勿令大洩下。

     大承氣湯方 大黃四兩(苦寒,酒洗)厚樸半斤(苦溫,炙,去皮)枳實五枚(苦寒,炙)芒硝三合(鹹寒) 右四咪,以水一鬥,先煮二物,取五升,去滓,内大黃,煮取二升,去滓,内芒硝,更上微火一兩沸,分溫再服。

    得下,餘勿服。

     小承氣湯方 大黃四兩厚樸二兩(炙,去皮)枳實三枚(大者,炙) 以上三味,以水四升,煮取一升二合,去滓,分溫二服。

    初服湯,當更衣,不爾者,盡飲之;若更衣者,勿服之。

     陽明病,潮熱,大便微硬者,可與大承氣湯;不硬者,不與之。

    若不大便六七日,恐有燥屎,欲知之法,少與小承氣湯,湯入腹中,轉矢氣者,此有燥屎,乃可攻之;若不轉矢氣者,此但初頭硬,後必溏,不可攻之,攻之,必脹滿不能食也。

    欲飲水者,與水則哕。

    其後發熱者,必大便複硬而少也,以小承氣湯和之。

    不轉矢氣者,慎不可攻也。

     夫實則谵語,虛則鄭聲。

    鄭聲重語也。

     直視谵語,喘滿者死。

    下利者亦死。

     發汗多,若重發汗者,亡其陽,谵語脈短者死;脈自和者不死。

     傷寒若吐、若下後,不解,不大便五六日,上至十餘日,日晡所發潮熱,不惡寒,獨語如見鬼狀。

    若劇者,發則不識人,循衣摸床,惕而不安,微喘直視,脈弦者生,澀者死,微者但發熱谵語者,大承氣湯主之,若一服利,止後服。

     陽明病,其人多汗,以津液外出,胃中燥,大便必硬,硬則谵語,小承氣湯主之。

    若一服谵語止,更莫複服。

     陽明病,谵語發潮熱,脈滑而疾者,小承氣湯主之。

    因與承氣湯一升,腹中轉矢氣者,更服一升;若不轉矢氣,勿更與之。

    明日不大便,脈反微澀者,裡虛也,為難治,不可更與承氣湯也。

     陽明病,谵語有潮熱,反不能食者,胃中必有燥屎五六枚也。

    若能食者,但硬耳,宜大承氣湯下之。

     陽明病,下血谵語者,此為熱入血室;但頭汗出者,刺期門,随其實而瀉之,濈然汗出則愈。

     汗出谵語者,以有燥屎在胃中,此為風也,須下之,過經乃可下之。

    下之若早,語言必亂,以表虛裡實故也。

    下之則愈,宜大承氣湯。

     傷寒四五日,脈沉而喘滿。

    沉為在裡,而反發其汗,津液越出,大便為難,表虛裡實,久則谵語。

     三陽合病,腹滿身重,難以轉側,口不仁而面垢,谵語遺尿。

    發汗則谵語,下之則額上生汗,手足逆冷。

    若自汗出者,白虎湯主之。

     二陽并病,太陽證罷,但發潮熱,手足汗出,大便難而谵語者,下之則愈,宜大承氣湯。

     陽明病,脈浮而緊,咽燥口苦,腹滿而喘,發熱汗出,不惡寒,反惡熱,身重。

    若發汗則躁,心愦愦,反谵語。

    若加燒針,必怵惕煩躁,不得眠;若下之,則胃中空虛,客氣動膈,心中懊憹,舌上胎者,栀子豉湯主之。

     若渴欲飲水,口幹舌燥者,白虎加人參湯主之。

     若脈浮發熱,渴欲飲水,小便不利者,豬苓湯主之。

     豬苓湯方 豬苓(去皮,甘平)茯苓(甘平)阿膠(甘平)滑石(碎,甘寒)澤瀉(甘鹹寒)各一兩 右五味,以水四升,先煮四味,取二升,去滓,内下阿膠烊消,溫服七合,日三服。

     陽明病,汗出多而渴者,不可與豬苓湯,以汗多胃中燥,豬苓