1．升陷湯
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危立見。
然欲辨此二證，原有确實征驗：凡喘證，無論内傷外感，其劇者必然肩息（《内經》謂喘而肩上擡者為肩息）；大氣下陷者，雖至呼吸有聲，必不肩息。
蓋肩息者，因喘者之吸氣難，不肩息者，因大氣下陷者之呼氣難也。
欲辨此證，可作呼氣難與吸氣難之狀，以默自體驗，臨證自無差謬。
又喘者之脈多數，或有浮滑之象，或尺弱寸強，大氣下陷之脈，皆與此成反比例，尤其明征。
一人，年四十許。
每歲吐血兩三次，如此四年，似有一年甚于一年之勢。
其平素常常咳嗽，痰涎壅滞，動則作喘，且覺短氣。
其脈沉遲微弱，右部尤甚。
知其病源系大氣下陷，投以升陷湯，加龍骨、牡蛎（皆不用）、生地黃各六錢，又将方中知母改用五錢，連服三劑，諸病皆愈。
遂減去升麻，又服數劑以善其後。
或問：吐血之證，多由于逆氣上幹，而血随氣升。
此證既大氣下陷，當有便血溺血之證，何以竟吐血乎？ 答曰：此證因大氣陷後，肺失其養，勞嗽不已，以緻血因嗽甚而吐出也。
究之胸中大氣，與上逆之氣原迥異。
夫大氣為諸氣之綱領，大氣陷後，諸氣無所統攝，或更易于上幹。
且更有逆氣上幹過甚，排擠胸中大氣下陷者（案詳參赭鎮氣湯下）。
至便血溺血之證，由于大氣下陷者誠有之，在婦女更有因之血崩者（案詳固沖湯下）。
又轉有因大氣下陷，而經血倒行，吐血衄血者（案詳加味麥門冬湯下）。
是知大氣既陷，諸經之氣無所統攝，而或上或下錯亂妄行，有不能一律論者。
或問：龍骨、牡蛎為收澀之品，大氣陷者宜升提，不宜收澀。
今方中重用二藥，皆至六錢，獨不慮其收澀之性，有礙大氣之升乎？答曰：龍骨、牡蛎最能攝血之本源。
此證若但知升其大氣，恐血随升氣之藥複妄動，于升陷湯中，加此二藥，所以兼顧其血也。
且大氣下陷後，慮其耗散，有龍骨、牡蛎以收斂之，轉能輔升陷湯之所不逮。
況龍骨善化瘀血（《神農本草經》主瘕），牡蛎善消堅結（觀其治瘰可知）。
二藥并用，能使血之未離經者，永安其宅，血之已離經者，盡化其滞。
加于升陷湯中，以治氣陷兼吐血之證，非至穩善之妙藥乎。
按：吐血證最忌升麻。
此證兼吐血，服升陷湯時，未将升麻減去者，因所加之龍骨、牡蛎原可監制之，而服藥之時，吐血之證，猶未反複也。
若恐升麻有礙血證時，亦可減去之，多加柴胡一錢。
一人，年四十餘。
小便不利，周身漫腫，自腰以下，其腫尤甚。
上焦痰涎杜塞，劇時幾不能息。
咳嗽痰中帶血，小便亦有血色。
遷延半載，屢次延醫服藥，病轉增劇。
其脈滑而有力，疑是濕熱壅滞，詢之果心中發熱。
遂重用滑石、白芍以滲濕清熱，佐以柴胡、乳香、沒藥以宣通氣化。
為其病久，不任疏通，每劑藥加生山藥兩許，以固氣滋陰。
又用藥汁，送服三七末二錢，以清其血分。
數劑熱退血減，痰涎亦少，而小便仍不利。
偶于診脈時，見其由卧起坐，因稍費力，連連喘息十餘口，呼吸始順。
且其脈從前雖然滑實，究在沉分。
此時因火退，滑實既減，且有濡象。
恍悟此證确系大氣下陷。
遂投以升陷湯，知母改用六錢，又加玄參五錢，木通二錢，一劑小便即利。
又服數劑，諸病全愈。
一人，年四十七。
咳嗽短氣，大汗如洗，晝夜不止，心中怔忡，病勢危急。
遣人詢方，俾先用山萸肉（去淨核）二兩煎服，以止其汗。
翌日迎愚診視，其脈微弱欲無，呼吸略似迫促。
自言大汗雖止，而仍有出汗之時，怔忡見輕，仍覺短氣。
知其确系大氣下陷，遂投以升陷湯，為其有汗，加龍骨、牡蛎（皆不用）各五錢，三劑而愈。
一婦人，年二十餘。
資禀素羸弱，因院中失火，驚恐過甚，遂覺呼吸短氣，心中怔忡，食後更覺氣不上達，常作太息。
其脈近和平，而右部較沉。
知其胸中大氣，因驚恐下陷，《内經》所謂恐則氣陷也。
遂投以升陷湯，為心中怔忡，加龍眼肉五錢，連服四劑而愈。
一婦人，年二十餘。
因境多拂郁，常作惱怒，遂覺呼吸短氣，咽幹作渴，劇時，覺氣息将停，努力始能呼吸。
其脈左部如常，右部來緩去急，分毫不能鼓指。
《内經》謂宗氣貫心脈，宗氣即大氣也。
此證蓋因常常惱怒，緻大氣下陷，故不能鼓脈外出，以成波瀾也。
遂投以升陷湯，為其作渴，将方中知母改用六錢，連服三劑，病愈強半，右脈亦較前有力，遂去升麻，又服數劑全愈。
或問：《内經》謂恐則氣陷，前案中已發明之。
然《内經》又謂怒則氣逆也，何以與此案中之理，相矛盾乎？答曰：《内經》所謂怒則氣逆者，指肝膽之氣而言，非謂胸中大氣也。
然肝膽之氣上逆，上沖大氣亦上逆者，故人當怒急之時，恒有頭目眩暈，其氣呼出不能吸入，移時始能呼吸，此因大氣上逆也。
有肝膽之氣上逆，排擠大氣轉下陷者，拙拟參赭鎮氣湯下，有治驗之案可考也。
況大氣原賴谷氣養之，其人既常惱怒，納谷必少，大氣即暗受其傷，而易下陷也。
一婦人，因臨盆努力過甚，産後數日，脅下作疼，又十餘日，更發寒熱。
其翁知醫，投以生化湯兩劑，病大見愈。
遲數日，寒熱又作。
遂延他醫調治，以為産後瘀血為恙，又兼受寒，于活血化瘀藥中，重加幹姜。
數劑後，寒熱益甚，連連飲水，不能解渴。
時當仲夏，身熱如炙，又複嚴裹濃被，略以展動，即覺冷氣侵膚。
後愚診視，左脈沉細欲無，右脈沉緊，皆有數象。
知其大氣下陷，又為熱藥所傷也。
其從前服生化湯覺輕者，全得芎升提之力也。
治以升陷湯，将方中知母改用八錢，又加玄參六錢，一劑而寒熱已，亦不作渴。
從前兩日不食，至此遂能飲食。
惟脅下微疼，繼服拙拟理郁升陷湯，二劑全愈。
按：産後雖有實熱，若非寒溫外感之熱，忌用知母，而不忌用玄參，以玄參原為治産乳之藥，《神農本草經》有明文也。
此證雖得之産後，時已逾月，故敢放膽重用知母。
或問：緊為受寒之脈，故傷寒麻黃湯證，其脈必緊。
此證既為熱藥所傷，何以其右脈沉緊？答曰：脈沉緊者，其脈沉而有力也。
夫有力當作洪象，此證因大氣下陷，雖内有實熱，不能鼓脈作起伏之勢，故不為洪而為緊，且為沉緊也。
其獨見于右部者，以所服幹姜之熱，胃先受之也。
按：脈無起伏為弦，弦而有力，即緊脈也。
若但弦，則為寒矣。
仲景平脈篇謂“雙弦者寒，偏弦者飲。
”究之飲為稀涎，亦多系因寒而成也。
一婦人，年三十餘。
得下痿證，兩腿痿廢，不能屈伸，上半身常常自汗，胸中短氣，少腹下墜，小便不利，寝不能寐。
延醫治療數月，病勢轉增。
診其脈細如絲，右手尤甚。
知其系胸中大氣下陷，欲為疏方。
病家疑而問曰：“大氣下陷之說，從前醫者，皆未言及。
然病之本源，既為大氣下陷，何以有種種諸證乎？”答曰：人之大氣雖在胸中，實能統攝全身，今因大氣下陷，全身無所統攝，肢體遂有廢而不舉之處，此兩腿之所以痿廢也。
其自汗者，大氣既陷，外衛之氣亦虛也。
其不寐者，大氣既陷，神魂無所根據附也。
小便不利者，三焦之氣化，不升則不降，上焦不能如霧，下焦即不能如渎也。
至于胸中短氣，少腹下墜，又為大氣下陷之明征也。
遂治以升陷湯，因其自汗，加龍骨、牡蛎（皆不用）各五錢，兩劑汗止，腿稍能屈伸，諸病亦見愈。
繼服拙拟理郁升陷湯數劑，兩腿漸能着力。
然痿廢既久，病在筋脈，非旦夕所能脫然。
俾用舒筋通脈之品，制作丸藥，久久服之，庶能全愈。
一婦人，年三十許。
胸
然欲辨此二證，原有确實征驗：凡喘證，無論内傷外感，其劇者必然肩息（《内經》謂喘而肩上擡者為肩息）；大氣下陷者，雖至呼吸有聲，必不肩息。
蓋肩息者，因喘者之吸氣難，不肩息者，因大氣下陷者之呼氣難也。
欲辨此證，可作呼氣難與吸氣難之狀，以默自體驗，臨證自無差謬。
又喘者之脈多數，或有浮滑之象，或尺弱寸強，大氣下陷之脈，皆與此成反比例，尤其明征。
一人，年四十許。
每歲吐血兩三次，如此四年，似有一年甚于一年之勢。
其平素常常咳嗽，痰涎壅滞，動則作喘，且覺短氣。
其脈沉遲微弱，右部尤甚。
知其病源系大氣下陷，投以升陷湯，加龍骨、牡蛎（皆不用）、生地黃各六錢，又将方中知母改用五錢，連服三劑，諸病皆愈。
遂減去升麻，又服數劑以善其後。
或問：吐血之證，多由于逆氣上幹，而血随氣升。
此證既大氣下陷，當有便血溺血之證，何以竟吐血乎？ 答曰：此證因大氣陷後，肺失其養，勞嗽不已，以緻血因嗽甚而吐出也。
究之胸中大氣，與上逆之氣原迥異。
夫大氣為諸氣之綱領，大氣陷後，諸氣無所統攝，或更易于上幹。
且更有逆氣上幹過甚，排擠胸中大氣下陷者（案詳參赭鎮氣湯下）。
至便血溺血之證，由于大氣下陷者誠有之，在婦女更有因之血崩者（案詳固沖湯下）。
又轉有因大氣下陷，而經血倒行，吐血衄血者（案詳加味麥門冬湯下）。
是知大氣既陷，諸經之氣無所統攝，而或上或下錯亂妄行，有不能一律論者。
或問：龍骨、牡蛎為收澀之品，大氣陷者宜升提，不宜收澀。
今方中重用二藥，皆至六錢，獨不慮其收澀之性，有礙大氣之升乎？答曰：龍骨、牡蛎最能攝血之本源。
此證若但知升其大氣，恐血随升氣之藥複妄動，于升陷湯中，加此二藥，所以兼顧其血也。
且大氣下陷後，慮其耗散，有龍骨、牡蛎以收斂之，轉能輔升陷湯之所不逮。
況龍骨善化瘀血（《神農本草經》主瘕），牡蛎善消堅結（觀其治瘰可知）。
二藥并用，能使血之未離經者，永安其宅，血之已離經者，盡化其滞。
加于升陷湯中，以治氣陷兼吐血之證，非至穩善之妙藥乎。
按：吐血證最忌升麻。
此證兼吐血，服升陷湯時，未将升麻減去者，因所加之龍骨、牡蛎原可監制之，而服藥之時，吐血之證，猶未反複也。
若恐升麻有礙血證時，亦可減去之，多加柴胡一錢。
一人，年四十餘。
小便不利，周身漫腫，自腰以下，其腫尤甚。
上焦痰涎杜塞，劇時幾不能息。
咳嗽痰中帶血，小便亦有血色。
遷延半載，屢次延醫服藥，病轉增劇。
其脈滑而有力，疑是濕熱壅滞，詢之果心中發熱。
遂重用滑石、白芍以滲濕清熱，佐以柴胡、乳香、沒藥以宣通氣化。
為其病久，不任疏通，每劑藥加生山藥兩許，以固氣滋陰。
又用藥汁，送服三七末二錢，以清其血分。
數劑熱退血減，痰涎亦少，而小便仍不利。
偶于診脈時，見其由卧起坐，因稍費力，連連喘息十餘口，呼吸始順。
且其脈從前雖然滑實，究在沉分。
此時因火退，滑實既減，且有濡象。
恍悟此證确系大氣下陷。
遂投以升陷湯，知母改用六錢，又加玄參五錢，木通二錢，一劑小便即利。
又服數劑，諸病全愈。
一人，年四十七。
咳嗽短氣，大汗如洗，晝夜不止，心中怔忡，病勢危急。
遣人詢方，俾先用山萸肉（去淨核）二兩煎服，以止其汗。
翌日迎愚診視，其脈微弱欲無，呼吸略似迫促。
自言大汗雖止，而仍有出汗之時，怔忡見輕，仍覺短氣。
知其确系大氣下陷，遂投以升陷湯，為其有汗，加龍骨、牡蛎（皆不用）各五錢，三劑而愈。
一婦人，年二十餘。
資禀素羸弱，因院中失火，驚恐過甚，遂覺呼吸短氣，心中怔忡，食後更覺氣不上達，常作太息。
其脈近和平，而右部較沉。
知其胸中大氣，因驚恐下陷，《内經》所謂恐則氣陷也。
遂投以升陷湯，為心中怔忡，加龍眼肉五錢，連服四劑而愈。
一婦人，年二十餘。
因境多拂郁，常作惱怒，遂覺呼吸短氣，咽幹作渴，劇時，覺氣息将停，努力始能呼吸。
其脈左部如常，右部來緩去急，分毫不能鼓指。
《内經》謂宗氣貫心脈，宗氣即大氣也。
此證蓋因常常惱怒，緻大氣下陷，故不能鼓脈外出，以成波瀾也。
遂投以升陷湯，為其作渴，将方中知母改用六錢，連服三劑，病愈強半，右脈亦較前有力，遂去升麻，又服數劑全愈。
或問：《内經》謂恐則氣陷，前案中已發明之。
然《内經》又謂怒則氣逆也，何以與此案中之理，相矛盾乎？答曰：《内經》所謂怒則氣逆者，指肝膽之氣而言，非謂胸中大氣也。
然肝膽之氣上逆，上沖大氣亦上逆者，故人當怒急之時，恒有頭目眩暈，其氣呼出不能吸入，移時始能呼吸，此因大氣上逆也。
有肝膽之氣上逆，排擠大氣轉下陷者，拙拟參赭鎮氣湯下，有治驗之案可考也。
況大氣原賴谷氣養之，其人既常惱怒，納谷必少，大氣即暗受其傷，而易下陷也。
一婦人，因臨盆努力過甚，産後數日，脅下作疼，又十餘日，更發寒熱。
其翁知醫，投以生化湯兩劑，病大見愈。
遲數日，寒熱又作。
遂延他醫調治，以為産後瘀血為恙，又兼受寒，于活血化瘀藥中，重加幹姜。
數劑後，寒熱益甚，連連飲水，不能解渴。
時當仲夏，身熱如炙，又複嚴裹濃被，略以展動，即覺冷氣侵膚。
後愚診視，左脈沉細欲無，右脈沉緊，皆有數象。
知其大氣下陷，又為熱藥所傷也。
其從前服生化湯覺輕者，全得芎升提之力也。
治以升陷湯，将方中知母改用八錢，又加玄參六錢，一劑而寒熱已，亦不作渴。
從前兩日不食，至此遂能飲食。
惟脅下微疼，繼服拙拟理郁升陷湯，二劑全愈。
按：産後雖有實熱，若非寒溫外感之熱，忌用知母，而不忌用玄參，以玄參原為治産乳之藥，《神農本草經》有明文也。
此證雖得之産後，時已逾月，故敢放膽重用知母。
或問：緊為受寒之脈，故傷寒麻黃湯證，其脈必緊。
此證既為熱藥所傷，何以其右脈沉緊？答曰：脈沉緊者，其脈沉而有力也。
夫有力當作洪象，此證因大氣下陷，雖内有實熱，不能鼓脈作起伏之勢，故不為洪而為緊，且為沉緊也。
其獨見于右部者，以所服幹姜之熱，胃先受之也。
按：脈無起伏為弦，弦而有力，即緊脈也。
若但弦，則為寒矣。
仲景平脈篇謂“雙弦者寒，偏弦者飲。
”究之飲為稀涎，亦多系因寒而成也。
一婦人，年三十餘。
得下痿證，兩腿痿廢，不能屈伸，上半身常常自汗，胸中短氣，少腹下墜，小便不利，寝不能寐。
延醫治療數月，病勢轉增。
診其脈細如絲，右手尤甚。
知其系胸中大氣下陷，欲為疏方。
病家疑而問曰：“大氣下陷之說，從前醫者，皆未言及。
然病之本源，既為大氣下陷，何以有種種諸證乎？”答曰：人之大氣雖在胸中，實能統攝全身，今因大氣下陷，全身無所統攝，肢體遂有廢而不舉之處，此兩腿之所以痿廢也。
其自汗者，大氣既陷，外衛之氣亦虛也。
其不寐者，大氣既陷，神魂無所根據附也。
小便不利者，三焦之氣化，不升則不降，上焦不能如霧，下焦即不能如渎也。
至于胸中短氣，少腹下墜，又為大氣下陷之明征也。
遂治以升陷湯，因其自汗，加龍骨、牡蛎（皆不用）各五錢，兩劑汗止，腿稍能屈伸，諸病亦見愈。
繼服拙拟理郁升陷湯數劑，兩腿漸能着力。
然痿廢既久，病在筋脈，非旦夕所能脫然。
俾用舒筋通脈之品，制作丸藥，久久服之，庶能全愈。
一婦人，年三十許。
胸