脈經卷第九
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朝散大夫守光祿卿直秘閣判登聞檢院上護軍臣林億等類次
平姙娠分别男女將産諸證第一
提要：
本篇首先論述姙娠脈象及其産生機理，進而論述辨别雙胎和胎兒性别的方法，並簡要討論臨産的脈證。
脈平而虛者，乳子法〔1〕也。
經雲：陰搏陽别〔2〕，謂之有子。
此是血氣和調，陽施陰化〔3〕也。
診其手少陰脈動甚者，妊子也。
少陰，心脈也，心主血脈。
又腎名胞門子戶，尺中腎脈也，尺中之脈按之不絶，法姙娠〔4〕也。
三部脈〔5〕沉浮正等，按之無絶者，有娠也。
姙娠初時，寸微小，呼吸五至。
三月而尺數也。
脈滑疾，重以手按之散者，胎已三月也。
脈重手按之不散，但疾不滑者，五月也。
〔1〕乳子法 指婦女産後哺乳期的常規脈象。
法，《爾雅·釋詁》：“法，常也。
” 〔2〕陰搏陽别 《素問·陰陽别論》王冰注：“陰謂尺中也，搏謂搏觸於手也，尺脈搏擊，與寸口殊别，陽氣挺然，則爲有姙之兆，何者，陰中有别陽故。
” 〔3〕陽施陰化 此指男女交媾，受精卵在母體發育，形成胎兒的過程。
〔4〕法姙娠 《病源》卷四十一姙娠候作“姙娠脈”，可參。
〔5〕三部脈 黃本、周本等此上俱有“左右”二字，可參。
婦人姙娠四月，欲知男女法，左疾爲男，右疾爲女，俱疾爲生二子。
又法：得太陰脈爲男，得太陽脈爲女。
太陰脈沉，太陽脈浮。
又法：左手沉實爲男，右手浮大爲女，左右手俱沉實，猥〔1〕生二男，左右手俱浮大，猥生二女。
又法：尺脈左偏大爲男，右偏大爲女，左右俱大産二子。
大者如實狀。
又法：左右尺俱浮爲産二男，不爾則女作男生〔2〕。
左右尺俱沉爲産二女，不爾則男作女生也。
又法：遣姙娠人面南行，還〔3〕復呼之，左迴首者是男，右迴首者是女也。
又法：看上圊時，夫從後急呼之，左迴首是男，右迴首是女也。
又法：婦人姙娠，其夫左乳房有核是男，右乳房有核是女也。
〔1〕猥（wěi委） 多也。
《漢書·溝洫志》：“水猥盛則放溢。
”師古注：“猥，多也。
” 〔2〕女作男生，男作女生 《脈義簡摩》卷七：“男作女生，女作男生，言此人體性不與人同而相反也。
浮本生男，若生女者，則其人必沉而生男也，故曰女作男生。
沉本生女，若生男者，則其人必浮而生女也，故曰男作女生。
是脈無一定，各因人而定也。
” 〔3〕還（xuàn旋） 疾速也。
《漢書·董仲舒傳》：“此皆可使還至而立有效者也。
”師古注：“還，讀曰旋。
旋，速也。
” 婦人懷娠離經，其脈浮。
設腹痛引腰脊，爲今欲生也。
但離經者，不病也。
又法：婦人欲生，其脈離經，夜半覺〔1〕，日中則生也。
〔1〕覺 《千金》卷二第二此下有“痛”字，可參。
按： 婦女懷孕以後，生理上發生了一系列變化，從而導緻脈象的改變。
叔和在《内經》啟發下，觀察到姙娠與心、腎臟腑的改變關係最大，因心主血脈，胞繫在腎，故反映在脈象上是滑疾沖和，尺脈按之不絶，比《内經》更爲明確和有所發展。
後世凡言姙脈，亦以此爲主。
雖然體質虛弱與姙娠月份較小者，脈象不顯，但正如《景嶽全書·婦人規》説：“中年受胎及血氣羸弱之婦，則脈見細小不數者，亦有之，但於微弱之中亦必有隱隱滑動之象”。
故此可作爲判斷早孕的依據之一。
此外，叔和還觀察到孕婦脈象會隨着胎兒生長發育而有相應的變化，指出姙娠初時，因陰血下聚以養胎，血相對不足，故寸脈呈微小之象。
隨着姙娠月份增加，氣血充盛才能養胎，故脈象愈來愈顯滑疾流利，頗合臨床實際，并被現代科研所證實。
叔和還認爲雙胎和胎兒性别不同，在脈象上也有不同反映。
及元·滑伯仁後，雖歷代醫家有所補充，且衆説紛紜，并互有矛盾，但王氏的説法，仍常被後世醫家引用。
其實用價值，尚有待驗證，但此種脈象差異，確是存在的，值得深入研究探討。
離經脈的論述，首見於《難經·十四難》。
是指背離其正常度數之脈，屬病脈。
而本篇所論，是孕婦臨産時，脈象突然背離其常度而出現的一種特殊生理現象。
雖然，叔和對此和臨産證狀隻作了扼要論述，但頗切實際，故對後世啟發很大，《千金》、《校注婦人良方》、《察病指南》、《醫宗必讀》、《婦科玉尺》等亦均引用。
後世醫家并從機理、診脈部位和方法等方面作了進一步的解釋和發展，如以李梴《醫學入門》：“臨産六至，脈號離經”爲代表的脈搏至數改變説；以李中梓《醫宗必讀》：“欲産之脈散而離經。
”《診家正眼》：“如昨小今大，昨濇今滑，昨浮今沉之類。
”爲代表的脈搏形態改變説；以張景嶽《景嶽全書》：“離經之脈即歇至者是也。
”爲代表的脈動節律改變説；以薛己《校注婦人良方》：“經者，常也。
胃（借爲謂）脈離常絡之處。
”并在《女科撮要》中提出中指診法爲代表的脈搏部位改變説等，使叔和首倡的婦科離經脈更臻完善，而爲中醫獨特的診脈驗産方法之一，具有很高的實用價值。
平姙娠胎動血分水分吐下腹痛證第二 提要： 本篇首先論述逐月分經養胎法。
進而論述姙娠諸病之脈證和治療，以及雙胎形成機理、姙娠診斷、鑒别診斷和判斷胎兒生死的方法。
還對居經、激經的脈證機理、部分月經病、癥病等進行了探討。
婦人懷胎，一月之時，足厥陰脈養。
二月，足少陽脈養。
三月，手心主脈養。
四月，手少陽脈養。
五月，足太陰脈養。
六月，足陽明脈養。
七月，手太陰脈養。
八月，手陽明脈養。
九月，足少陰脈養。
十月，足太陽脈養。
諸陰陽各養三十日活兒。
手太陽、少陰不養者，下主月水，上爲乳汁，活兒養母。
懷娠者不可灸刺其經，必墮胎。
婦人懷娠三月而渴，其脈反遲者，欲爲水分。
復腹痛者，必墮胎。
脈浮汗出者，必閉。
其脈數者，必發癰膿。
五月、六月脈數者，必向壞。
脈緊者，必胞漏。
脈遲者，必腹滿而喘。
脈浮者，必水壞爲腫。
問曰：有一婦人，年二十所，其脈浮數，發熱嘔欬，時下利，不欲食，脈復浮，經水絶，何也？師曰：法當有娠。
何以故？此虛家法當微弱，而反浮數，此爲戴陽〔1〕。
陰陽和合，法當有娠。
到立秋，熱當自去。
何以知然？數則爲熱，熱者是火，火是木之子，死於未〔2〕。
未爲六月位，土王，火休廢，陰氣生，秋節氣至，火氣當罷，熱自除去，其病即愈。
〔1〕戴陽 此指姙娠時，因陰血下聚以養胎，不能涵養相對偏盛之陽氣，緻陽氣上浮引起之發熱。
〔2〕死於未 未，地支的第八位，爲季夏六月。
此言熱氣在六月時消退。
師曰：乳〔1〕後三月有所見，後三月來，脈無所見，此便是軀〔2〕。
有兒者護之，恐病利也。
何以故？懷姙陽氣内養，乳中虛冷，故令兒利。
〔1〕乳 産子也。
《説文·乙部》：“乳，人及鳥生子曰乳。
”〔2〕軀 懷孕也。
《三國志·華佗傳》：“其母懷軀。
” 婦人懷娠六月、七月，脈弦，發熱，其胎踰腹〔1〕，腹痛惡寒，寒者小腹如扇之狀〔2〕，所以然者，子臟開故也。
當以附子湯溫其臟。
婦人姙娠七月，脈實大牢強者生，沉細者死。
婦人姙娠八月，脈實大牢強弦緊者生，沉細者死。
婦人懷軀六月、七月，暴下鬥餘水，其胎必倚而墮，此非時，孤漿預下故也。
〔1〕踰腹 《金匱·婦人姙娠病》作“愈脹”，可參。
〔2〕寒者小腹如扇之狀 黃本、周本、朱本“者”俱作“著”，可參。
扇通“搧”，謂搖扇生風使涼。
此句言小腹作冷，如被搧動之風吹拂之狀。
師曰：寸口脈洪而濇，洪則爲氣，濇則爲血。
氣動丹田，其形即溫。
濇在於下，胎冷若冰。
陽氣胎活，陰氣必終。
欲别陰陽，其下必殭。
假令陽終，畜然若杯。
問曰：婦人姙娠病，師脈之，何以知此婦人雙胎，其一獨死，其一獨生？而爲下其死者，其病即愈，然後竟免〔1〕軀，其脈何類？何以别之？ 師曰：寸口脈，衛氣平調，榮氣緩舒。
陽施陰化，精盛有餘，陰陽俱盛，故成〔2〕雙軀。
今少陰微緊，血即濁凝，經養不周，胎則偏夭。
少腹冷滿，膝臏疼痛，腰重起難，此爲血理〔3〕，若不早去，害母失胎。
〔1〕免 通娩，産子也。
《字彙·兒部》：“免，生子曰免，與娩同。
”
脈平而虛者，乳子法〔1〕也。
經雲：陰搏陽别〔2〕，謂之有子。
此是血氣和調，陽施陰化〔3〕也。
診其手少陰脈動甚者，妊子也。
少陰，心脈也，心主血脈。
又腎名胞門子戶，尺中腎脈也，尺中之脈按之不絶，法姙娠〔4〕也。
三部脈〔5〕沉浮正等，按之無絶者，有娠也。
姙娠初時，寸微小，呼吸五至。
三月而尺數也。
脈滑疾，重以手按之散者，胎已三月也。
脈重手按之不散，但疾不滑者，五月也。
〔1〕乳子法 指婦女産後哺乳期的常規脈象。
法，《爾雅·釋詁》：“法，常也。
” 〔2〕陰搏陽别 《素問·陰陽别論》王冰注：“陰謂尺中也，搏謂搏觸於手也，尺脈搏擊，與寸口殊别，陽氣挺然，則爲有姙之兆，何者，陰中有别陽故。
” 〔3〕陽施陰化 此指男女交媾，受精卵在母體發育，形成胎兒的過程。
〔4〕法姙娠 《病源》卷四十一姙娠候作“姙娠脈”，可參。
〔5〕三部脈 黃本、周本等此上俱有“左右”二字，可參。
婦人姙娠四月，欲知男女法，左疾爲男，右疾爲女，俱疾爲生二子。
又法：得太陰脈爲男，得太陽脈爲女。
太陰脈沉，太陽脈浮。
又法：左手沉實爲男，右手浮大爲女，左右手俱沉實，猥〔1〕生二男，左右手俱浮大，猥生二女。
又法：尺脈左偏大爲男，右偏大爲女，左右俱大産二子。
大者如實狀。
又法：左右尺俱浮爲産二男，不爾則女作男生〔2〕。
左右尺俱沉爲産二女，不爾則男作女生也。
又法：遣姙娠人面南行，還〔3〕復呼之，左迴首者是男，右迴首者是女也。
又法：看上圊時，夫從後急呼之，左迴首是男，右迴首是女也。
又法：婦人姙娠，其夫左乳房有核是男，右乳房有核是女也。
〔1〕猥（wěi委） 多也。
《漢書·溝洫志》：“水猥盛則放溢。
”師古注：“猥，多也。
” 〔2〕女作男生，男作女生 《脈義簡摩》卷七：“男作女生，女作男生，言此人體性不與人同而相反也。
浮本生男，若生女者，則其人必沉而生男也，故曰女作男生。
沉本生女，若生男者，則其人必浮而生女也，故曰男作女生。
是脈無一定，各因人而定也。
” 〔3〕還（xuàn旋） 疾速也。
《漢書·董仲舒傳》：“此皆可使還至而立有效者也。
”師古注：“還，讀曰旋。
旋，速也。
” 婦人懷娠離經，其脈浮。
設腹痛引腰脊，爲今欲生也。
但離經者，不病也。
又法：婦人欲生，其脈離經，夜半覺〔1〕，日中則生也。
〔1〕覺 《千金》卷二第二此下有“痛”字，可參。
按： 婦女懷孕以後，生理上發生了一系列變化，從而導緻脈象的改變。
叔和在《内經》啟發下，觀察到姙娠與心、腎臟腑的改變關係最大，因心主血脈，胞繫在腎，故反映在脈象上是滑疾沖和，尺脈按之不絶，比《内經》更爲明確和有所發展。
後世凡言姙脈，亦以此爲主。
雖然體質虛弱與姙娠月份較小者，脈象不顯，但正如《景嶽全書·婦人規》説：“中年受胎及血氣羸弱之婦，則脈見細小不數者，亦有之，但於微弱之中亦必有隱隱滑動之象”。
故此可作爲判斷早孕的依據之一。
此外，叔和還觀察到孕婦脈象會隨着胎兒生長發育而有相應的變化，指出姙娠初時，因陰血下聚以養胎，血相對不足，故寸脈呈微小之象。
隨着姙娠月份增加，氣血充盛才能養胎，故脈象愈來愈顯滑疾流利，頗合臨床實際，并被現代科研所證實。
叔和還認爲雙胎和胎兒性别不同，在脈象上也有不同反映。
及元·滑伯仁後，雖歷代醫家有所補充，且衆説紛紜，并互有矛盾，但王氏的説法，仍常被後世醫家引用。
其實用價值，尚有待驗證，但此種脈象差異，確是存在的，值得深入研究探討。
離經脈的論述，首見於《難經·十四難》。
是指背離其正常度數之脈，屬病脈。
而本篇所論，是孕婦臨産時，脈象突然背離其常度而出現的一種特殊生理現象。
雖然，叔和對此和臨産證狀隻作了扼要論述，但頗切實際，故對後世啟發很大，《千金》、《校注婦人良方》、《察病指南》、《醫宗必讀》、《婦科玉尺》等亦均引用。
後世醫家并從機理、診脈部位和方法等方面作了進一步的解釋和發展，如以李梴《醫學入門》：“臨産六至，脈號離經”爲代表的脈搏至數改變説；以李中梓《醫宗必讀》：“欲産之脈散而離經。
”《診家正眼》：“如昨小今大，昨濇今滑，昨浮今沉之類。
”爲代表的脈搏形態改變説；以張景嶽《景嶽全書》：“離經之脈即歇至者是也。
”爲代表的脈動節律改變説；以薛己《校注婦人良方》：“經者，常也。
胃（借爲謂）脈離常絡之處。
”并在《女科撮要》中提出中指診法爲代表的脈搏部位改變説等，使叔和首倡的婦科離經脈更臻完善，而爲中醫獨特的診脈驗産方法之一，具有很高的實用價值。
平姙娠胎動血分水分吐下腹痛證第二 提要： 本篇首先論述逐月分經養胎法。
進而論述姙娠諸病之脈證和治療，以及雙胎形成機理、姙娠診斷、鑒别診斷和判斷胎兒生死的方法。
還對居經、激經的脈證機理、部分月經病、癥病等進行了探討。
婦人懷胎，一月之時，足厥陰脈養。
二月，足少陽脈養。
三月，手心主脈養。
四月，手少陽脈養。
五月，足太陰脈養。
六月，足陽明脈養。
七月，手太陰脈養。
八月，手陽明脈養。
九月，足少陰脈養。
十月，足太陽脈養。
諸陰陽各養三十日活兒。
手太陽、少陰不養者，下主月水，上爲乳汁，活兒養母。
懷娠者不可灸刺其經，必墮胎。
婦人懷娠三月而渴，其脈反遲者，欲爲水分。
復腹痛者，必墮胎。
脈浮汗出者，必閉。
其脈數者，必發癰膿。
五月、六月脈數者，必向壞。
脈緊者，必胞漏。
脈遲者，必腹滿而喘。
脈浮者，必水壞爲腫。
問曰：有一婦人，年二十所，其脈浮數，發熱嘔欬，時下利，不欲食，脈復浮，經水絶，何也？師曰：法當有娠。
何以故？此虛家法當微弱，而反浮數，此爲戴陽〔1〕。
陰陽和合，法當有娠。
到立秋，熱當自去。
何以知然？數則爲熱，熱者是火，火是木之子，死於未〔2〕。
未爲六月位，土王，火休廢，陰氣生，秋節氣至，火氣當罷，熱自除去，其病即愈。
〔1〕戴陽 此指姙娠時，因陰血下聚以養胎，不能涵養相對偏盛之陽氣，緻陽氣上浮引起之發熱。
〔2〕死於未 未，地支的第八位，爲季夏六月。
此言熱氣在六月時消退。
師曰：乳〔1〕後三月有所見，後三月來，脈無所見，此便是軀〔2〕。
有兒者護之，恐病利也。
何以故？懷姙陽氣内養，乳中虛冷，故令兒利。
〔1〕乳 産子也。
《説文·乙部》：“乳，人及鳥生子曰乳。
”〔2〕軀 懷孕也。
《三國志·華佗傳》：“其母懷軀。
” 婦人懷娠六月、七月，脈弦，發熱，其胎踰腹〔1〕，腹痛惡寒，寒者小腹如扇之狀〔2〕，所以然者，子臟開故也。
當以附子湯溫其臟。
婦人姙娠七月，脈實大牢強者生，沉細者死。
婦人姙娠八月，脈實大牢強弦緊者生，沉細者死。
婦人懷軀六月、七月，暴下鬥餘水，其胎必倚而墮，此非時，孤漿預下故也。
〔1〕踰腹 《金匱·婦人姙娠病》作“愈脹”，可參。
〔2〕寒者小腹如扇之狀 黃本、周本、朱本“者”俱作“著”，可參。
扇通“搧”，謂搖扇生風使涼。
此句言小腹作冷，如被搧動之風吹拂之狀。
師曰：寸口脈洪而濇，洪則爲氣，濇則爲血。
氣動丹田，其形即溫。
濇在於下，胎冷若冰。
陽氣胎活，陰氣必終。
欲别陰陽，其下必殭。
假令陽終，畜然若杯。
問曰：婦人姙娠病，師脈之，何以知此婦人雙胎，其一獨死，其一獨生？而爲下其死者，其病即愈，然後竟免〔1〕軀，其脈何類？何以别之？ 師曰：寸口脈，衛氣平調，榮氣緩舒。
陽施陰化，精盛有餘，陰陽俱盛，故成〔2〕雙軀。
今少陰微緊，血即濁凝，經養不周，胎則偏夭。
少腹冷滿，膝臏疼痛，腰重起難，此爲血理〔3〕，若不早去，害母失胎。
〔1〕免 通娩，産子也。
《字彙·兒部》：“免，生子曰免，與娩同。
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