脈經卷第八

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朝散大夫守光祿卿直秘閣判登聞檢院上護軍臣林億等次類 平卒屍厥脈證第一 提要: 本篇主要討論卒屍厥的脈證表現及其預後。

     寸口沉大而滑,沉則爲實〔1〕,滑則爲氣〔2〕,實氣相搏〔3〕,血氣入於臟即死,入於腑即愈,此爲卒厥。

    不知人,唇青身冷,爲入臟,即死;如身溫和,汗自出,爲入腑,而復自愈。

     〔1〕實 《千金》卷二十八第六此上有“血”字,義長,疑脫。

     〔2〕氣 《千金》卷二十八第六此下有“實”字,義長,疑脫。

     〔3〕實氣相搏 《千金》卷二十八第六作“血氣相搏”,可參。

     平痓濕暍脈證第二痓,一作痙。

     提要: 本篇主要討論外感所緻的痓、濕、暍三種病證的病因、脈證、預後及治療。

     太陽病,發熱無汗,而反〔1〕惡寒者,名剛痓。

     太陽病,發熱汗出,而不〔2〕惡寒者,名柔痓。

    一雲惡寒。

     太陽病,發熱,其脈沉而細者,爲痓。

     太陽病,發其汗,因緻痓。

    論雲:發其汗太多,因緻痓。

     病者身熱足寒,頸項強急,惡寒,時頭熱,面赤目脈〔3〕赤,獨頭動搖者,爲痓。

    論雲:獨頭面搖,卒口噤,背反張者,痓病也。

     太陽病,無汗,而小便反少,氣上衝胸,口噤不得語,欲作剛痓,葛根湯主之。

     剛痓爲病,胸滿口噤,卧不著席,腳攣急,其人必齘齒〔4〕,可與大承氣湯。

     痓病,發其汗已,其脈浛浛如蛇〔5〕,暴腹脹大者,爲欲解。

    脈如故,反伏弦者,必痓。

    一雲:痓脈出,欲已。

     痓脈來,按之築築〔6〕而弦,直上下行〔7〕。

     痓家,其脈伏堅,直上下。

     夫風病,下之則痓。

    復發其汗,必拘急。

     太陽病,其證備,身體強然,脈沉遲,此爲痓,栝樓桂枝湯主之。

     痓病有灸瘡,難療。

     瘡家,雖身疼痛,不可發其汗,汗出則痓。

     〔1〕反 《甲乙》卷七第四無,義勝。

     〔2〕不 《病源》卷七傷寒痙候無。

    按文義此字疑衍。

     〔3〕脈 《金匱·痓濕暍病》無,義勝,疑衍。

     〔4〕齘(xiè 械)齒 切齒也。

    齘,《説文·齒部》:“齒相切也。

    ”段注:“謂上下齒緊相摩切。

    ” 〔5〕脈浛浛(hánhán含含)如蛇 浛浛,滑利貌。

    言脈象滑利如蛇之蜿蜒蠕動。

     〔6〕築築 堅實貌。

     〔7〕直上下行 謂從寸部至尺部皆見同一脈象。

    尤怡《金匱要略心典》注:“上下行者,自寸至尺,皆見緊直之脈也。

    ” 太陽病,關節疼煩,脈沉而緩〔1〕者,爲中濕。

    論雲:中濕爲濕痺之候,其人小便不利,大便反快,但當利其小便。

     病者一身盡痛,一雲疼煩。

    發熱,日晡即劇,此爲風濕,汗出所緻也。

    論雲:此病傷於汗出當風,或久傷取冷所緻。

     濕家之爲病,一身盡疼,發熱,而身色熏黃〔2〕也。

     濕家之爲病,其人但頭汗出,而背強,欲得被覆向火。

    若下之早,則噦〔3〕,或胸滿,小便利,一雲不利。

     舌上如胎,此爲丹田有熱,胸上有寒,渴欲飲而不能飲,則口燥也。

     濕家下之,額上汗出,微喘,小便利一雲不利。

    者,死。

    若下利不止者,亦死。

     問曰:風濕相搏,身體疼痛,法當汗出而解,值天陰雨不止,師雲此可發汗,而其病不愈者,何也?答曰:發其汗,汗大出者,但風氣去,濕氣續在,是故不愈。

    若治風濕者,發其汗,微微似欲出汗者,則風濕俱去也。

     濕家身煩疼,可與麻黃湯加術四兩,發其汗爲宜,慎不可以火攻之。

     風濕,脈浮身重、汗出惡風者,防己湯〔4〕主之。

     病人喘〔5〕,頭痛,鼻塞而煩,其脈大,自能飲食,腹中和,無病。

    病在頭中寒濕,故鼻塞,内藥鼻中即愈。

    論雲:濕家病,身疼痛,發熱,面黃而喘,頭痛鼻窒而煩。

     傷寒八九日,風濕相搏,身體疼痛,不能自轉側,不嘔不渴,脈浮虛而濇者,桂枝附子湯主之。

    若其人大便鞕,小便自利者,術附子湯〔6〕主之。

     風濕相搏,骨節疼煩,掣痛不得屈伸,近之則痛劇,汗出短氣,小便不利,惡風不欲去衣,或身微腫者,甘草附子湯主之。

     〔1〕緩 《金匱·痓濕暍病》作“細”,可參。

     〔2〕熏黃 錢本、黃本、周本、朱本此上俱有“似”字,可參。

    熏黃,黃而暗晦,狀如煙熏也。

     〔3〕噦 周本、朱本俱作“嘔”,可參。

     〔4〕防己湯 《金匱·痓濕暍病》作“防己黃耆湯”,可參。

     〔5〕病人喘 《金匱·痓濕暍病》作“濕家病,身疼發熱,面黃而喘”十一字,可參。

     〔6〕術附子湯 《金匱·痓濕暍病》作“去桂加白術湯”,可參。

     太陽中熱,暍是也。

    其人汗出惡寒,身熱而渴也,白虎湯〔1〕主之。

     太陽中暍,身熱疼重,而脈微弱,此以夏月傷冷水,水行皮膚中所緻也,瓜蒂湯〔2〕主之。

     太陽中暍,發熱惡寒,身重而疼痛,其脈弦細芤遲,小便已灑灑然毛聳,手足逆冷,小有勞,身熱,口前開〔3〕,闆齒燥,若發其汗,惡寒則甚;加溫針,則發熱益甚;數下之,淋復甚。

     〔1〕白虎湯 《金匱·痓濕暍病脈證》作“白虎加人參湯”五字。

     〔2〕瓜蒂湯 《金匱·痓濕暍病脈證》作“一物瓜蒂湯”五字,可參。

     〔3〕前開 《傷寒》卷二第四此二字互乙,可參。

     平陽毒陰毒百合狐惑脈證第三 提要: 本篇主要討論陽毒陰毒、百合、狐惑三種疾病的脈證表現、預後及其治療。

     陽毒爲病,身重,腰背痛,煩悶不安,狂言,或走,或見鬼,或吐血下痢,其脈浮大數,面赤班班如錦文,喉咽痛,唾膿血。

    五日可治,至七日不可治也。

    有傷寒一二日便成陽毒。

    或服藥吐、下後變成陽毒,升麻湯主之。

     陰毒爲病,身重背強,腹中絞痛,咽喉不利,毒氣攻心,心下堅強,短氣不得息,嘔逆,唇青面黑,四肢厥冷,其脈沉細緊數,身如被打,五六日可治,至七日不可治也。

    或傷寒初病一二日,便結成陰毒;或服藥六七日以上至十日,變成陰毒。

    甘草湯主之。

     百合之爲病,其狀常默默,欲卧復不能卧,或如強健人,欲得出行而復不能行,意欲得食復不能食,或有美時,或有不用聞飲食臭時,如寒無寒,如熱無熱,朝至口苦,小便赤黃,身形如和,其脈微數。

    百脈一宗〔1〕,悉病,各隨證治之。

     百合病,見於陰者,以陽法〔2〕救之;見於陽者,以陰法〔3〕救之。

    見陽攻陰,復發其汗,此爲逆,其病難治;見陰攻陽,乃復下之,此亦爲逆,其病難治。

    《千金方》雲:見在於陰而攻其陽,則陰不得解也,復發其汗爲逆也。

    見在於陽而攻其陰,則陽不得解也,復下之,其病不愈。

     〔1〕百脈一宗 全身所有經脈同出一源。

    宗,本源也。

    《廣雅·釋詁》:“宗,本也。

    ” 〔2〕陽法 指扶陽以和陰之治法。

     〔3〕陰法 指補陰以配陽之治法。

     狐惑爲病,其狀〔1〕如傷寒,默默欲眠,目不得閉,卧起不安。

    蝕於喉爲惑,蝕於陰爲狐。

    狐惑之病,并不欲飲食,聞〔2〕食臭,其面目乍赤、乍白、乍黑。

    其毒蝕於上者,則聲喝〔3〕;其毒蝕於下部者,咽乾。

    蝕於上部,瀉心湯主之;蝕於下部,苦參湯淹洗之;蝕於肛者,雄黃熏之。

     其人脈數,無熱,微煩,默默欲卧,汗出,初得三四日,目赤如鳩眼,得之七八日,目四眥黃黑,若能食者,膿已成也,赤小豆當歸散主之。

     病人或從呼吸上蝕其咽,或從下焦蝕其肛陰。

    蝕上爲惑,蝕下爲狐。

    狐惑病者,豬苓散主之。

     〔1〕狀 原作“氣”,文義不屬,據周本改,與《金匱·百合狐惑陰陽毒病》合。

     〔2〕聞 《金匱·百合狐惑陰陽毒病》此上有“惡”字,義勝,疑脫。

     〔3〕喝(yè夜) 《金匱·百合狐惑陰陽毒病》此下有“甘草瀉心湯主之”七字,可參。

    喝,嘶啞。

    《玉篇·口部》:“喝,嘶聲也。

    ” 按: 本篇出自《金匱·百合狐惑陰陽毒病證治》。

    前人認爲,百合、狐惑、陰陽毒是傷寒熱病過程中或病後所變生的,故合爲一篇討論。

     陰陽毒是一種感受疫毒所緻的發斑病證。

    陽毒、陰毒均有咽喉疼痛,陽毒以面赤斑斑如錦紋、吐膿血爲主要表現;而陰毒則以面目色青,身痛如被打爲主要特點。

    二者均以解毒消熱、活血散瘀爲主要治則。

     百合病爲心肺陰虛,兼有内熱之疾患,可發於熱病之後,亦可由情志不遂引起。

    以神志恍惚不定,語言、飲食、行爲及感覺失常,口苦,小便赤,脈微數爲主要辨證依據。

    治以清養心肺之陰爲主。

    但對陰損及陽者,則要用扶陽和陰之法治之。

     狐惑是由感染蟲毒,濕熱浸淫所引起之疾患。

    以咽喉腐蝕,前、後陰潰爛爲主要特徵。

    治以清利濕熱爲主,根據侵犯部位不同,分别選用瀉心湯、苦參湯、雄黃湯等内服或熏洗。

     平霍亂轉筋脈證第四 提要: 本篇首先論述霍亂病的主證,進而討論霍亂後又病傷寒及轉筋等變證。

     問曰:病有霍亂者何?師曰:嘔吐而利,此爲霍亂。

     問曰:病者發熱,頭痛,身體疼,惡寒,而復吐利,當屬何病?師曰:當爲霍亂。

    霍亂吐利止〔1〕,而復發熱也。

    傷寒,其脈微濇,本是霍亂,今是傷寒,卻四五日至陰經上,轉入陰必吐利。

     轉筋爲病,其人臂腳直,脈上下行,微弦,轉筋入腹,雞屎白散主之。

     〔1〕吐利止 《傷寒》卷七第十三作“自吐下,又利止”六字,可參。

     平中風歷節脈證第五 提要: 本篇主要討論中風、歷節兩類疾病的病因病機、脈證表現及治療。

     夫風之爲病,當半身不遂,或但臂不遂者,此爲痺。

    脈微而數,中風使然。

     頭痛脈滑者,中風,風脈虛弱也。

     寸口脈浮而緊,緊則爲寒,浮則爲虛,虛寒相搏,邪在皮膚。

    浮者血虛,絡脈空虛,賊邪不瀉,或左或右,邪氣反緩,正氣則急,正氣引邪,喎僻不遂。

    邪在於絡,肌膚不仁;邪在於經,則重不勝;邪入於腑,則不識人;邪入於臟,舌即難言,口吐於〔1〕涎。

     寸口脈遲而緩,遲則爲寒,緩則爲虛。

    榮緩則爲亡血,衛遲〔2〕則爲中風。

    邪氣中經,則身癢而癮疹。

    心氣不足,邪氣入中,則胸滿而短氣。

     趺陽脈浮而滑,滑則穀氣實,浮則汗自出。

     少陰脈〔3〕浮而弱,弱則血不足,浮則爲風,風血相搏,則疼痛如掣。

     〔1〕於 錢本、黃本、周本、朱本俱作“淤”,可參。

     〔2〕遲 《金匱·中風歷節病脈》作“緩”,可參。

     〔3〕少陰脈 此指太溪穴之動脈,在足内踝後跟骨上。

     盛人〔1〕脈濇小,短氣,自汗出,歷節疼,不可屈伸,此皆飲酒汗出當風所緻也。

     寸口脈沉而弱,沉則主骨,弱則主筋;沉則爲腎,弱則爲肝。

    汗出入水中,如水傷心,歷節黃汗〔2〕出,故曰歷節也。

     味酸則傷筋,筋傷則緩,名曰洩。

    鹹則傷骨,骨傷則痿,名曰枯。

    枯洩相搏,名曰斷洩。

    榮氣不通,衛不獨行,榮衛俱微,三焦無所禦,四屬〔3〕斷絶,身體羸瘦,獨足腫大,黃汗出,脛冷,假令發熱,便爲歷節也。

    病歷節,疼痛不可屈伸,烏頭湯主之。

     諸肢節疼痛,身體尪羸〔4〕,腳腫如脫,頭眩短氣,溫溫欲吐,桂枝芍藥知母湯主之。

     〔1〕盛人 指身體肥胖的人。

    魏荔彤《金匱要略本義》注:“盛人者,肥盛而豐厚之人也。

    ” 〔2〕黃汗 此指歷節病的一個症狀。

    在關節痛處溢出黃水,與黃汗病全身汗出色黃者不同。

     〔3〕四屬 指四肢。

    徐彬《金匱要略論注》:“四屬者,四肢也。

    ” 〔4〕尪羸(wāngléi汪雷) 原作“魁瘰”,於義不合,據黃本、周本改。

    與《金匱·中風歷節病》合。

    尪羸,指肢體彎曲,肌肉消瘦。

    尪,小篆作“尢”。

    《説文·尢部》:“尢,也,曲脛人也。

    ” 按: 本篇出自《金匱·中風歷節病脈證并治》。

    中風與歷節在病因上都與風邪有關,症狀上都有運動障礙,故合爲一篇討論。

     中風由臟腑衰敗,氣血先虛,邪風入中所緻。

    邪中人體有淺深之分,故其見證亦各有不同。

    如邪中於絡,則肌膚不仁;邪中於經,則肢重不勝;邪中於腑,則昏不識人;邪中於臟,則舌蹇難言而流涎。

    并指出中風與痺證的鑒别要點,二者雖都有肢體運動障礙,但中風則見半身不遂,痺證則僅見上肢或下肢活動障礙。

    這些記載基本上概括了中風的主要臨床特徵,對臨床有一定指導意義。

     歷節病的内因
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