脈經卷第七
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朝散大夫守光祿卿直秘閣判登聞檢院上護軍臣林億等類次
病不可發汗證第一
提要：
本篇全面論述不可發汗的脈證以及誤汗所緻的變證。
少陰病，脈細沉數，病爲在裏，不可發其汗。
脈浮而緊，法當身體疼痛，當以汗解。
假令尺中脈遲者，不可發其汗，何以知然，此爲榮氣不足，血微少故也。
少陰病，脈微，一作濡而微弱。
不可發其汗，無陽故也。
脈濡而弱，弱反在關，濡反在顛，微反在上，濇反在下。
微則陽氣不足，濇則無血。
陽氣反微，中風汗出，而反躁煩；濇則無血，厥而且寒。
陽微發汗，躁不得眠。
動氣〔1〕在右，不可發汗。
發汗則衂而渴，心若煩，飲即吐水。
動氣在左，不可發汗。
發汗則頭眩，汗不止，筋惕肉瞤。
動氣在上，不可發汗。
發汗則氣上衝，正在心端。
動氣在下，不可發汗。
發汗則無汗，心中大煩，骨節苦疼，目運惡寒，食則反吐，穀不得前。
一雲穀不消化。
咽中閉塞，不可發汗。
發汗則吐血，氣微絶，手足逆冷，欲得踡卧，不能自溫。
諸脈數，動微弱，並不可發汗，發汗則大便難，腹中乾，一雲小便難，胞中乾。
胃燥而煩。
其形相象，根本異源。
脈濡而弱，弱反在關，濡反在顛，弦反在上，微反在下。
弦爲陽運，微爲陰寒，上實下虛，意欲得溫。
微弦爲虛，不可發汗，發汗則寒慄，不能自還。
刻者則劇，數吐涎沫，咽中必乾，小便不利，心中飢煩，晬時〔2〕而發，其形似瘧，有寒無熱，虛而寒慄。
欬而發汗，踡而苦滿，滿，一作心痛。
腹中腹堅。
厥〔3〕，不可發汗，發汗則聲亂，咽嘶，舌萎，穀不得前。
諸逆發汗，微者難愈，劇者言亂，睛眩者死，命將難全。
〔1〕動氣 此指臍周的搏動。
《醫宗金鑒》卷十五辨不可汗病脈證篇注：“動氣者，築築然氣跳動也。
臍之上下左右，四臟之位也，不安其位，故動也。
” 〔2〕晬（zuì最）時 一周時，即一晝夜。
《靈樞·上膈》：“下膈者，食晬時乃出。
”張志聰注：“晬時，周時也。
” 〔3〕厥 《傷寒》卷七第十五此下有“脈緊”二字，可參。
太陽病，得之八九日，如瘧狀，發熱而惡寒，熱多寒少，其人不嘔，清便續自可，一日再三發，其脈微而惡寒，此爲陰陽俱虛，不可復發汗也。
太陽病，發熱惡寒，熱多寒少，脈微弱，則無陽也，不可復發其汗。
咽乾燥者，不可發汗。
亡血家，不可攻其表，汗出則寒慄而振。
衂家，不可攻其表，汗出必額陷，脈上促急而緊，直視而不能眴，不得眠。
汗家，重發其汗，必恍惚心亂，小便已陰疼，可與禹餘糧圓。
淋家，不可發汗，發其汗，必便血。
瘡家，雖身疼痛，不可攻其表，汗出則痓〔1〕。
一作痙，下同。
〔1〕痓 義同“痙”，指以項背強直爲主的病證。
冬時發其汗，必吐利，口中爛，生瘡。
下利清穀，不可攻其表，汗出必脹滿。
欬而小便利，若失小便，不可攻其表。
汗出則厥逆冷。
汗出多極，發其汗，亦堅。
傷寒一二日至四五日，厥者必發熱，前厥者後必熱，厥深者熱亦深，厥微者熱亦微。
厥應下之，而反發其汗，必口傷爛赤。
病人脈數，數爲有熱，當清穀引食。
反吐者，醫發其汗，陽微，膈氣虛，脈則爲數，數爲客陽，不能消穀，胃中虛冷，故令吐也。
傷寒四五日，其脈沉，煩而喘滿。
脈沉者，病爲在裏，反發其汗，津液越出，大便爲難，表虛裏實，久則譫語。
傷寒頭痛，翕翕發熱，形象中風，常微汗出，又自嘔者，下之益煩，心懊憹如飢；發汗則緻痓，身強難以屈伸；熏之則發黃，不得小便，久則發欬唾。
太陽病，發其汗，因緻痓。
傷寒脈弦細，頭痛而反發熱，此屬少陽，少陽不可發其汗。
太陽與少陽併病，頭項強痛，或眩冒，時如結胸，心下痞堅者，不可發其汗〔1〕。
少陰病，欬而下利，譫語者，此被火氣劫故也。
小便必難，以強責少陰汗也。
少陰病，但厥無汗，而強發之，必動其血，未知從何道出，或從口鼻，或從目出一本作耳目。
者，是爲下厥上竭〔2〕，爲難治。
傷寒有五，皆熱病之類也，同病異名，同脈異經。
病雖俱傷於風，其人自有痼疾，則不得同法。
其人素傷於風，因復傷於熱，風熱相薄，則發風溫，四肢不收，頭痛身熱，常汗出不解，治在少陰、厥陰，不可發汗，汗出譫言獨語，内煩，躁擾不得卧，善驚，目亂無精，治之復發其汗，如此者醫殺之也。
傷寒濕溫，其人常傷於濕，因而中暍，濕熱相薄，則發濕溫，病若兩脛逆冷，腹滿叉〔3〕胸，頭目痛，若妄言，治在足太陰，不可發汗，汗出必不能言，耳聾、不知痛所在，身青，面色變，名曰重暍，如此者，死。
醫殺之也。
右二首出《醫律》。
〔1〕不可發其汗 《傷寒》卷四第七此句上有“當刺大椎第一間、肺俞、肝俞，慎”等十二字；下有“發汗則讝語不止，當刺期門”等十七字，可參。
〔2〕下厥上竭 下厥，謂下焦陽虛而引起厥逆。
上竭，謂陰血上出而耗竭。
張錫駒《傷寒直解》卷五辨少陰脈證篇注：“此論少陰生陽衰於下，而直陰竭於上也。
”張志聰《傷寒論集注》卷四辨少陰病脈證篇注：“此生氣厥於下，血出竭於上，是名下厥上竭。
” 〔3〕叉 原作“義”，文義不屬，據周本改。
下同。
按： 本篇出自《傷寒》卷三第六、卷四第七、卷七第十五等篇，系統討論了不可發汗的各種脈證。
要而言之，凡陰陽氣血衰弱者不可發汗，臟氣衰弱者不可發汗，陰血津液已傷不可發汗，病已入裏不可發汗，爲濕邪、濕熱所傷者不可發汗。
這些病證如果誤發其汗，則又引起種種不同的變證。
然而《傷寒論》所説的“發汗”，主要是指用麻黃湯、桂枝湯之類辛溫發汗，故上述禁忌證亦主要對辛溫發汗而言。
後世對陰陽氣血虛弱而又挾表證者，採用溫陽解表、滋陰解表、益氣解表、養血解表等法扶正祛邪，對裏證兼表證者採用表裏雙解，對溫邪在表者採用辛涼解表，濕熱在表者採用化濕清熱透表等等，大大擴展了汗法的運用範圍，這是在《傷寒論》基礎上的重大發展。
同時，我們對原文也要靈活理解，如“冬時發其汗，必吐利，口中爛，生瘡。
”應解爲冬天陽氣在裏，若誤汗則容易引起文中所載的變證。
同樣，“咽乾燥者，不可發汗。
”也應解爲陰虛陽亢，津液無以上承而緻咽喉乾燥者忌汗。
總之，要觸類旁通，舉一反三，切忌死搬硬套，拘執不化。
病可發汗證第二 提要： 本篇全面論述各種可發汗的脈證及其治療。
大法，春夏宜發汗。
凡發汗，欲令手足皆周至，漐漐一時間益佳，但不欲如水流離。
若病不解，當重發汗。
汗多則亡陽，陽虛不得重發汗也。
凡服湯藥發汗，中病便止，不必盡劑也。
凡雲可發汗而無湯者，圓散亦可用，要以汗出爲解，然不如湯隨證良。
太陽病，外證未解，其脈浮弱，當以汗解，宜桂枝湯。
太陽病，脈浮而數者，可發其汗，屬桂枝湯證。
陽明病，脈遲，汗出多，微惡寒，表爲未解，可發其汗，屬桂枝湯證。
夫病脈浮大，問病者，言但便〔1〕堅耳。
設利者爲虛，大逆。
堅爲實，汗出而解，何以故？脈浮，當以汗解。
傷寒，其脈不弦緊而弱，弱者必渴，被火必譫語。
弱者發熱脈浮，解之，當汗出愈。
病者煩熱，汗出即解。
復如瘧狀，日晡所發熱，此屬陽明。
脈〔2〕浮虛者，當發其汗，屬桂枝湯證。
病常自汗出，此爲榮氣和，榮氣和而外不解，此衛不和也。
榮行脈中，爲陰，主内；衛行脈外，爲陽，主外。
復發其汗，衛和則愈，屬桂枝湯證。
病人臟無他病，時發熱自汗出，而不愈，此衛氣不和也。
先其時發汗即愈，屬桂枝湯證。
〔1〕便 原脫，據《傷寒》卷七第十六補。
〔2〕脈 《傷寒》卷五第八此上有“脈實者，宜下之”六字。
據文義此六字疑脫。
脈浮而緊，浮則爲風，緊則爲寒，風則傷衛，寒則傷榮，榮衛俱病，骨節煩疼，可發其汗，宜麻黃湯。
太陽病不解，熱結膀胱，其人如狂，血必自下，下者即愈。
其外未解者，尚未可攻，當先解其外，屬桂枝湯證。
太陽病，下之，微喘者，表未解故也，屬桂枝加厚樸杏子湯證。
傷寒，脈浮緊，不發其汗，因衂，屬麻黃湯證。
陽明病，脈浮，無汗，其人必喘，發其汗則愈，屬麻黃湯證。
太陰病，脈浮者，可發其汗，屬桂枝湯證。
太陽病，脈浮緊，無汗而發熱，其身疼痛，八九日不解，表候續在，此當發其汗，服湯微除。
發煩目瞑，劇者必衂，衂乃解。
所以然者，陽氣重故也，屬麻黃湯證。
脈浮者，病在表，可發其汗，屬桂枝湯證。
傷寒不大便六七日，頭痛有熱，與承氣湯，其小便反清〔1〕一作小便清者。
此爲不在裏故，在表也，當發其汗。
頭痛者，必衂〔2〕，屬桂枝湯證。
下利後，身體疼痛，清便自調，急當救表，宜桂枝湯。
太陽病，頭痛發熱，汗出惡風，若惡寒，屬桂枝湯證。
太陽中風，陽浮而陰濡弱，浮者熱自發，濡弱者汗自出。
嗇嗇惡寒，淅淅惡風，翕翕發熱，鼻鳴乾嘔，屬桂枝湯證。
太陽病，發熱汗出，此爲榮弱衛強，故使汗出，欲救邪風，屬桂枝湯證。
太陽病，下之，氣上撞，可與桂枝湯；不撞，不可與之。
太陽病，初服桂枝湯，而反煩不解者，法當先刺風池、風府，卻與桂枝湯則愈。
燒針令其汗，針處被寒，核起而赤者，必發賁豚，氣從少腹上撞心者，灸其核上一壯，與桂枝加桂湯。
〔1〕小便反清 原作“大便反青”，於義不合，據《傷寒》卷十第二十二及原校注改。
〔2〕頭痛者，必衂 《傷寒》卷十第二十二無此五字。
此五字與上下文義不屬，疑爲錯簡文。
太陽病，項背強，反汗出惡風，屬桂枝加葛根湯。
太陽病，項背強，無汗惡風，屬葛根湯。
太陽與陽明合病，而自利不嘔者，屬葛根湯證。
太陽與陽明合病，不下利，但嘔，屬葛根加半夏湯。
太陽病，桂枝證，醫反下之，遂利不止，其脈促者，表未解，喘而汗出，屬葛根黃芩黃連湯。
太陽病，頭痛發熱，身體疼，腰痛，骨節疼痛，惡風，無汗而喘，屬麻黃湯證。
太陽與陽明合病，喘而胸滿，不可下也，屬麻黃湯證。
太陽中風，脈浮緊，發熱惡寒，身體疼痛，不汗出而煩躁，頭痛，屬大青龍湯。
脈微弱，汗出惡風，不可服之，服之則厥，筋惕肉瞤，此爲逆也。
傷寒脈浮緩，其身不疼，但重，乍有輕時，無少陰證者，大青龍湯發之。
傷寒表不解，心下有水氣，乾嘔，發熱而欬，或渴，或利，或噎，或小便不利，小腹滿，或微喘，屬小青龍湯。
傷寒心下有水氣，欬而微喘，發熱不渴，服湯已而渴者，此寒去爲欲解，屬小青龍湯證。
陽明中風，脈弦浮大而短氣，腹部〔1〕滿，脇下及心痛，久按之氣不通，一作按之不痛。
鼻乾，不得汗，嗜卧，一身及目悉黃，小便難，有潮熱，時時噦，耳前後腫，刺之小差，外不解，病過十日，脈續浮，與小柴胡湯。
但浮無餘證，與麻黃湯。
不溺，腹滿加噦，不治。
太陽病，十日以去，脈浮細，嗜卧，此爲外解。
設胸滿脇痛，與小柴胡湯；脈浮者，屬麻黃湯證。
中風，往來寒熱，傷寒五六日以後，胸脇苦滿，嘿嘿不欲飲食，煩心喜嘔，或胸中煩而不嘔，或渴，或腹中痛，或脇下痞堅，或心中悸，小便不利，或不渴，外有微熱，或欬者，屬小柴胡湯。
傷寒四五日，身體熱，惡風，頸項強，脇下滿，手足溫而渴，屬小柴胡湯證。
傷寒六七日，發熱、微惡寒，支節煩疼，微嘔，心下支結，外證未去者，屬柴胡桂枝湯。
少陰病，得之二三日，麻黃附子甘草湯微發汗，以二三日無裏〔2〕證，故微發汗也。
脈浮，小便不利，微熱，消渴，與五苓散，利小便發汗。
〔1〕部 原作“都”，文義不屬，當爲形近之訛，據《傷寒》卷五第八改。
〔2〕裏 原脫，據黃本、周本補。
按： 本篇引自《傷寒論》卷二第五、卷三第六、卷五第八、卷六第十及卷七第十四等篇。
遵循《素問·陰陽應象大論》“其有邪者，漬形以爲汗；其在皮者，汗而發之”之旨，較詳盡地闡述了宜用汗法的脈證及治療方藥。
大體而言，可分桂枝湯、麻黃湯、大青龍湯、小青龍湯、葛根湯等五大證類。
條文還指出運用汗法，須依據證候，審時度勢，有的可發，有的微發，有的重發，有的應先其時，有的則宜兼利小便等。
這些對臨床實踐有一定指導意義。
不過有些條文還須活看，如“大法，春夏宜發汗。
”是指春夏陽氣在外，邪氣亦在外，故可發汗而言，然而，傷寒屬冬病也，怎可拘泥而不用汗法？總之，應結合客觀證狀表現，用心體會，靈活運用。
病發汗以後證第三 提要 ：本篇主要論述發汗以後所出現的各種脈證。
二陽并病，太陽初得病時，發其汗，汗先出，復不徹，因轉屬陽明，續自微汗出，不惡寒。
若太陽證不罷，不可下，下之爲逆，如此者可小發其汗。
設面色緣緣〔1〕正赤者，陽氣怫鬱在表，當解之，熏之。
若發汗不大徹，不足言，陽氣怫鬱不得越。
當汗而不汗，其人躁煩，不知痛處，乍在腹中，乍在四肢，按之不可得，其人短氣但坐，汗出而不徹故也，更發其汗即愈。
何以知其汗不徹？脈濇故以知之。
未持脈時，病人叉手自冒心，師因教試令欬而不即欬者，此必兩耳無所聞也。
所以然者，重發其汗，虛故也。
發汗後，飲水多者必喘，以水灌之亦喘。
發汗後，水藥不得入口爲逆。
若更發其汗，必吐下不止。
陽明病，本自汗出，醫復重發其汗，病已差，其人微煩，不了了，此大便堅也，以亡津液，胃中乾燥，故令其堅。
當問小便日幾行，若本日三四行，今日再行者，必知大便不久出，今爲小便數少，津液當還入胃中，故知必當大便也。
發汗多，又復發其汗，此爲亡陽，若〔2〕譫語脈短者，死；脈自和者，不死。
傷寒發其汗，身目爲黃，所以然者，寒濕相搏在裏不解故也。
病人有寒，復發其汗，胃中冷，必吐蚘。
〔1〕緣緣 佈滿貌。
魏荔彤《傷寒論本義》卷九併病注：“緣緣者，自淺而深，自一處而滿面之謂。
” 〔2〕若 原作“皆”，文義不屬，據黃本、周本改。
太陽病，發其汗，遂漏而不止，其人惡風，小便難，四肢微急，難以屈伸，屬桂枝加附子湯。
服桂枝湯，大汗出，若脈但洪大，與桂枝湯。
若其形如瘧，一日再三發〔1〕，汗出便解，屬桂枝二麻黃一湯。
服桂枝湯，大汗出，大煩渴不解，若脈洪大，屬白虎湯〔2〕。
傷寒，脈浮，自汗出，小便數，心煩〔3〕，仲景頗復字作心煩。
微惡寒，而腳攣急，反與桂枝，欲攻其表，得之便厥，咽乾，煩躁，吐逆，當作甘草乾薑湯，以復其陽，厥愈足溫，更作芍藥甘草湯與之，其腳即伸，而胃氣不和，譫語，可與承氣湯。
重發其汗，復加燒針者，屬四逆湯。
傷寒，發汗已解，半日許復煩，其脈浮數，可復發其汗，屬桂枝湯。
發汗後，身體疼痛，其脈沉遲，屬桂枝加芍藥生薑人參湯。
發汗後，不可更行桂枝湯，汗出而喘，無大熱，可以麻黃杏子甘草石膏湯。
發汗過多以後，其人叉手自冒心，心下悸，而欲得按之，屬桂枝甘草湯。
發汗後，其人臍下悸，欲作賁豚，屬茯苓桂枝甘草大棗湯。
發汗後，腹脹滿，屬厚樸生薑半夏甘草人參湯。
發其汗不解，而反惡寒者，虛故也，屬芍藥甘草附子湯。
不惡寒但熱者，實也，當和其胃氣，宜小承氣湯〔4〕。
〔1〕一日再三發 《傷寒》卷二第四作“日再發者”四字，可參。
〔2〕白虎湯 《傷寒》卷二第四作“白虎加人參湯”六字，可參。
〔3〕心煩 原作“頗復”，文義不屬，據《傷寒》卷二第四改。
〔4〕小承氣湯 《傷寒》卷三第六作“調胃承氣湯”五字，可參。
太陽病，發汗，若大汗出，胃中燥〔1〕，煩不得眠，其人欲飲水，當稍飲之，令胃中和則愈。
發汗已，脈浮而數，復煩渴者，屬五苓散。
傷寒，汗出而渴，屬五苓散證；不渴，屬茯苓甘草湯。
太陽病，發其汗，汗出不解，其人發熱，心下悸，頭眩，身瞤而動，振振欲擗地〔2〕，屬真武湯。
傷寒，汗出解之後，胃中不和，心下痞堅，乾噫食臭，脇下有水氣，腹中雷鳴而利，屬生薑瀉心湯。
傷寒發熱，汗出不解後，心中痞堅，嘔而下利，屬大柴胡湯。
太陽病三日，發其汗不解，蒸蒸發熱者，屬於胃也，屬承氣湯。
大汗出，熱不去，内拘急，四肢疼，下利，厥逆而惡寒，屬四逆湯。
發汗多，亡陽譫語者，不可下，與柴胡桂枝湯，和其榮衛，以通津液後自愈。
〔1〕燥 《傷寒》卷三第六此上有“乾”字，可參。
〔2〕振振欲擗地 謂站立不穩，搖搖欲倒。
錢潢《傷寒溯源集》卷一第一：“愚謂振振欲擗地，即所謂發汗而動經，身爲振振搖之意，言頭眩而身體瞤動，振振然身不能自持，而欲仆地。
” 按： 本篇主要引自《傷寒論》卷二第五、卷三第六及卷五第八等篇。
所論發汗後出現之情況，歸納起來有四種：一、表仍未解，宜再汗而解之。
如二陽并病，後轉屬陽明，見微汗出，
少陰病，脈細沉數，病爲在裏，不可發其汗。
脈浮而緊，法當身體疼痛，當以汗解。
假令尺中脈遲者，不可發其汗，何以知然，此爲榮氣不足，血微少故也。
少陰病，脈微，一作濡而微弱。
不可發其汗，無陽故也。
脈濡而弱，弱反在關，濡反在顛，微反在上，濇反在下。
微則陽氣不足，濇則無血。
陽氣反微，中風汗出，而反躁煩；濇則無血，厥而且寒。
陽微發汗，躁不得眠。
動氣〔1〕在右，不可發汗。
發汗則衂而渴，心若煩，飲即吐水。
動氣在左，不可發汗。
發汗則頭眩，汗不止，筋惕肉瞤。
動氣在上，不可發汗。
發汗則氣上衝，正在心端。
動氣在下，不可發汗。
發汗則無汗，心中大煩，骨節苦疼，目運惡寒，食則反吐，穀不得前。
一雲穀不消化。
咽中閉塞，不可發汗。
發汗則吐血，氣微絶，手足逆冷，欲得踡卧，不能自溫。
諸脈數，動微弱，並不可發汗，發汗則大便難，腹中乾，一雲小便難，胞中乾。
胃燥而煩。
其形相象，根本異源。
脈濡而弱，弱反在關，濡反在顛，弦反在上，微反在下。
弦爲陽運，微爲陰寒，上實下虛，意欲得溫。
微弦爲虛，不可發汗，發汗則寒慄，不能自還。
刻者則劇，數吐涎沫，咽中必乾，小便不利，心中飢煩，晬時〔2〕而發，其形似瘧，有寒無熱，虛而寒慄。
欬而發汗，踡而苦滿，滿，一作心痛。
腹中腹堅。
厥〔3〕，不可發汗，發汗則聲亂，咽嘶，舌萎，穀不得前。
諸逆發汗，微者難愈，劇者言亂，睛眩者死，命將難全。
〔1〕動氣 此指臍周的搏動。
《醫宗金鑒》卷十五辨不可汗病脈證篇注：“動氣者，築築然氣跳動也。
臍之上下左右，四臟之位也，不安其位，故動也。
” 〔2〕晬（zuì最）時 一周時，即一晝夜。
《靈樞·上膈》：“下膈者，食晬時乃出。
”張志聰注：“晬時，周時也。
” 〔3〕厥 《傷寒》卷七第十五此下有“脈緊”二字，可參。
太陽病，得之八九日，如瘧狀，發熱而惡寒，熱多寒少，其人不嘔，清便續自可，一日再三發，其脈微而惡寒，此爲陰陽俱虛，不可復發汗也。
太陽病，發熱惡寒，熱多寒少，脈微弱，則無陽也，不可復發其汗。
咽乾燥者，不可發汗。
亡血家，不可攻其表，汗出則寒慄而振。
衂家，不可攻其表，汗出必額陷，脈上促急而緊，直視而不能眴，不得眠。
汗家，重發其汗，必恍惚心亂，小便已陰疼，可與禹餘糧圓。
淋家，不可發汗，發其汗，必便血。
瘡家，雖身疼痛，不可攻其表，汗出則痓〔1〕。
一作痙，下同。
〔1〕痓 義同“痙”，指以項背強直爲主的病證。
冬時發其汗，必吐利，口中爛，生瘡。
下利清穀，不可攻其表，汗出必脹滿。
欬而小便利，若失小便，不可攻其表。
汗出則厥逆冷。
汗出多極，發其汗，亦堅。
傷寒一二日至四五日，厥者必發熱，前厥者後必熱，厥深者熱亦深，厥微者熱亦微。
厥應下之，而反發其汗，必口傷爛赤。
病人脈數，數爲有熱，當清穀引食。
反吐者，醫發其汗，陽微，膈氣虛，脈則爲數，數爲客陽，不能消穀，胃中虛冷，故令吐也。
傷寒四五日，其脈沉，煩而喘滿。
脈沉者，病爲在裏，反發其汗，津液越出，大便爲難，表虛裏實，久則譫語。
傷寒頭痛，翕翕發熱，形象中風，常微汗出，又自嘔者，下之益煩，心懊憹如飢；發汗則緻痓，身強難以屈伸；熏之則發黃，不得小便，久則發欬唾。
太陽病，發其汗，因緻痓。
傷寒脈弦細，頭痛而反發熱，此屬少陽，少陽不可發其汗。
太陽與少陽併病，頭項強痛，或眩冒，時如結胸，心下痞堅者，不可發其汗〔1〕。
少陰病，欬而下利，譫語者，此被火氣劫故也。
小便必難，以強責少陰汗也。
少陰病，但厥無汗，而強發之，必動其血，未知從何道出，或從口鼻，或從目出一本作耳目。
者，是爲下厥上竭〔2〕，爲難治。
傷寒有五，皆熱病之類也，同病異名，同脈異經。
病雖俱傷於風，其人自有痼疾，則不得同法。
其人素傷於風，因復傷於熱，風熱相薄，則發風溫，四肢不收，頭痛身熱，常汗出不解，治在少陰、厥陰，不可發汗，汗出譫言獨語，内煩，躁擾不得卧，善驚，目亂無精，治之復發其汗，如此者醫殺之也。
傷寒濕溫，其人常傷於濕，因而中暍，濕熱相薄，則發濕溫，病若兩脛逆冷，腹滿叉〔3〕胸，頭目痛，若妄言，治在足太陰，不可發汗，汗出必不能言，耳聾、不知痛所在，身青，面色變，名曰重暍，如此者，死。
醫殺之也。
右二首出《醫律》。
〔1〕不可發其汗 《傷寒》卷四第七此句上有“當刺大椎第一間、肺俞、肝俞，慎”等十二字；下有“發汗則讝語不止，當刺期門”等十七字，可參。
〔2〕下厥上竭 下厥，謂下焦陽虛而引起厥逆。
上竭，謂陰血上出而耗竭。
張錫駒《傷寒直解》卷五辨少陰脈證篇注：“此論少陰生陽衰於下，而直陰竭於上也。
”張志聰《傷寒論集注》卷四辨少陰病脈證篇注：“此生氣厥於下，血出竭於上，是名下厥上竭。
” 〔3〕叉 原作“義”，文義不屬，據周本改。
下同。
按： 本篇出自《傷寒》卷三第六、卷四第七、卷七第十五等篇，系統討論了不可發汗的各種脈證。
要而言之，凡陰陽氣血衰弱者不可發汗，臟氣衰弱者不可發汗，陰血津液已傷不可發汗，病已入裏不可發汗，爲濕邪、濕熱所傷者不可發汗。
這些病證如果誤發其汗，則又引起種種不同的變證。
然而《傷寒論》所説的“發汗”，主要是指用麻黃湯、桂枝湯之類辛溫發汗，故上述禁忌證亦主要對辛溫發汗而言。
後世對陰陽氣血虛弱而又挾表證者，採用溫陽解表、滋陰解表、益氣解表、養血解表等法扶正祛邪，對裏證兼表證者採用表裏雙解，對溫邪在表者採用辛涼解表，濕熱在表者採用化濕清熱透表等等，大大擴展了汗法的運用範圍，這是在《傷寒論》基礎上的重大發展。
同時，我們對原文也要靈活理解，如“冬時發其汗，必吐利，口中爛，生瘡。
”應解爲冬天陽氣在裏，若誤汗則容易引起文中所載的變證。
同樣，“咽乾燥者，不可發汗。
”也應解爲陰虛陽亢，津液無以上承而緻咽喉乾燥者忌汗。
總之，要觸類旁通，舉一反三，切忌死搬硬套，拘執不化。
病可發汗證第二 提要： 本篇全面論述各種可發汗的脈證及其治療。
大法，春夏宜發汗。
凡發汗，欲令手足皆周至，漐漐一時間益佳，但不欲如水流離。
若病不解，當重發汗。
汗多則亡陽，陽虛不得重發汗也。
凡服湯藥發汗，中病便止，不必盡劑也。
凡雲可發汗而無湯者，圓散亦可用，要以汗出爲解，然不如湯隨證良。
太陽病，外證未解，其脈浮弱，當以汗解，宜桂枝湯。
太陽病，脈浮而數者，可發其汗，屬桂枝湯證。
陽明病，脈遲，汗出多，微惡寒，表爲未解，可發其汗，屬桂枝湯證。
夫病脈浮大，問病者，言但便〔1〕堅耳。
設利者爲虛，大逆。
堅爲實，汗出而解，何以故？脈浮，當以汗解。
傷寒，其脈不弦緊而弱，弱者必渴，被火必譫語。
弱者發熱脈浮，解之，當汗出愈。
病者煩熱，汗出即解。
復如瘧狀，日晡所發熱，此屬陽明。
脈〔2〕浮虛者，當發其汗，屬桂枝湯證。
病常自汗出，此爲榮氣和，榮氣和而外不解，此衛不和也。
榮行脈中，爲陰，主内；衛行脈外，爲陽，主外。
復發其汗，衛和則愈，屬桂枝湯證。
病人臟無他病，時發熱自汗出，而不愈，此衛氣不和也。
先其時發汗即愈，屬桂枝湯證。
〔1〕便 原脫，據《傷寒》卷七第十六補。
〔2〕脈 《傷寒》卷五第八此上有“脈實者，宜下之”六字。
據文義此六字疑脫。
脈浮而緊，浮則爲風，緊則爲寒，風則傷衛，寒則傷榮，榮衛俱病，骨節煩疼，可發其汗，宜麻黃湯。
太陽病不解，熱結膀胱，其人如狂，血必自下，下者即愈。
其外未解者，尚未可攻，當先解其外，屬桂枝湯證。
太陽病，下之，微喘者，表未解故也，屬桂枝加厚樸杏子湯證。
傷寒，脈浮緊，不發其汗，因衂，屬麻黃湯證。
陽明病，脈浮，無汗，其人必喘，發其汗則愈，屬麻黃湯證。
太陰病，脈浮者，可發其汗，屬桂枝湯證。
太陽病，脈浮緊，無汗而發熱，其身疼痛，八九日不解，表候續在，此當發其汗，服湯微除。
發煩目瞑，劇者必衂，衂乃解。
所以然者，陽氣重故也，屬麻黃湯證。
脈浮者，病在表，可發其汗，屬桂枝湯證。
傷寒不大便六七日，頭痛有熱，與承氣湯，其小便反清〔1〕一作小便清者。
此爲不在裏故，在表也，當發其汗。
頭痛者，必衂〔2〕，屬桂枝湯證。
下利後，身體疼痛，清便自調，急當救表，宜桂枝湯。
太陽病，頭痛發熱，汗出惡風，若惡寒，屬桂枝湯證。
太陽中風，陽浮而陰濡弱，浮者熱自發，濡弱者汗自出。
嗇嗇惡寒，淅淅惡風，翕翕發熱，鼻鳴乾嘔，屬桂枝湯證。
太陽病，發熱汗出，此爲榮弱衛強，故使汗出，欲救邪風，屬桂枝湯證。
太陽病，下之，氣上撞，可與桂枝湯；不撞，不可與之。
太陽病，初服桂枝湯，而反煩不解者，法當先刺風池、風府，卻與桂枝湯則愈。
燒針令其汗，針處被寒，核起而赤者，必發賁豚，氣從少腹上撞心者，灸其核上一壯，與桂枝加桂湯。
〔1〕小便反清 原作“大便反青”，於義不合，據《傷寒》卷十第二十二及原校注改。
〔2〕頭痛者，必衂 《傷寒》卷十第二十二無此五字。
此五字與上下文義不屬，疑爲錯簡文。
太陽病，項背強，反汗出惡風，屬桂枝加葛根湯。
太陽病，項背強，無汗惡風，屬葛根湯。
太陽與陽明合病，而自利不嘔者，屬葛根湯證。
太陽與陽明合病，不下利，但嘔，屬葛根加半夏湯。
太陽病，桂枝證，醫反下之，遂利不止，其脈促者，表未解，喘而汗出，屬葛根黃芩黃連湯。
太陽病，頭痛發熱，身體疼，腰痛，骨節疼痛，惡風，無汗而喘，屬麻黃湯證。
太陽與陽明合病，喘而胸滿，不可下也，屬麻黃湯證。
太陽中風，脈浮緊，發熱惡寒，身體疼痛，不汗出而煩躁，頭痛，屬大青龍湯。
脈微弱，汗出惡風，不可服之，服之則厥，筋惕肉瞤，此爲逆也。
傷寒脈浮緩，其身不疼，但重，乍有輕時，無少陰證者，大青龍湯發之。
傷寒表不解，心下有水氣，乾嘔，發熱而欬，或渴，或利，或噎，或小便不利，小腹滿，或微喘，屬小青龍湯。
傷寒心下有水氣，欬而微喘，發熱不渴，服湯已而渴者，此寒去爲欲解，屬小青龍湯證。
陽明中風，脈弦浮大而短氣，腹部〔1〕滿，脇下及心痛，久按之氣不通，一作按之不痛。
鼻乾，不得汗，嗜卧，一身及目悉黃，小便難，有潮熱，時時噦，耳前後腫，刺之小差，外不解，病過十日，脈續浮，與小柴胡湯。
但浮無餘證，與麻黃湯。
不溺，腹滿加噦，不治。
太陽病，十日以去，脈浮細，嗜卧，此爲外解。
設胸滿脇痛，與小柴胡湯；脈浮者，屬麻黃湯證。
中風，往來寒熱，傷寒五六日以後，胸脇苦滿，嘿嘿不欲飲食，煩心喜嘔，或胸中煩而不嘔，或渴，或腹中痛，或脇下痞堅，或心中悸，小便不利，或不渴，外有微熱，或欬者，屬小柴胡湯。
傷寒四五日，身體熱，惡風，頸項強，脇下滿，手足溫而渴，屬小柴胡湯證。
傷寒六七日，發熱、微惡寒，支節煩疼，微嘔，心下支結，外證未去者，屬柴胡桂枝湯。
少陰病，得之二三日，麻黃附子甘草湯微發汗，以二三日無裏〔2〕證，故微發汗也。
脈浮，小便不利，微熱，消渴，與五苓散，利小便發汗。
〔1〕部 原作“都”，文義不屬，當爲形近之訛，據《傷寒》卷五第八改。
〔2〕裏 原脫，據黃本、周本補。
按： 本篇引自《傷寒論》卷二第五、卷三第六、卷五第八、卷六第十及卷七第十四等篇。
遵循《素問·陰陽應象大論》“其有邪者，漬形以爲汗；其在皮者，汗而發之”之旨，較詳盡地闡述了宜用汗法的脈證及治療方藥。
大體而言，可分桂枝湯、麻黃湯、大青龍湯、小青龍湯、葛根湯等五大證類。
條文還指出運用汗法，須依據證候，審時度勢，有的可發，有的微發，有的重發，有的應先其時，有的則宜兼利小便等。
這些對臨床實踐有一定指導意義。
不過有些條文還須活看，如“大法，春夏宜發汗。
”是指春夏陽氣在外，邪氣亦在外，故可發汗而言，然而，傷寒屬冬病也，怎可拘泥而不用汗法？總之，應結合客觀證狀表現，用心體會，靈活運用。
病發汗以後證第三 提要 ：本篇主要論述發汗以後所出現的各種脈證。
二陽并病，太陽初得病時，發其汗，汗先出，復不徹，因轉屬陽明，續自微汗出，不惡寒。
若太陽證不罷，不可下，下之爲逆，如此者可小發其汗。
設面色緣緣〔1〕正赤者，陽氣怫鬱在表，當解之，熏之。
若發汗不大徹，不足言，陽氣怫鬱不得越。
當汗而不汗，其人躁煩，不知痛處，乍在腹中，乍在四肢，按之不可得，其人短氣但坐，汗出而不徹故也，更發其汗即愈。
何以知其汗不徹？脈濇故以知之。
未持脈時，病人叉手自冒心，師因教試令欬而不即欬者，此必兩耳無所聞也。
所以然者，重發其汗，虛故也。
發汗後，飲水多者必喘，以水灌之亦喘。
發汗後，水藥不得入口爲逆。
若更發其汗，必吐下不止。
陽明病，本自汗出，醫復重發其汗，病已差，其人微煩，不了了，此大便堅也，以亡津液，胃中乾燥，故令其堅。
當問小便日幾行，若本日三四行，今日再行者，必知大便不久出，今爲小便數少，津液當還入胃中，故知必當大便也。
發汗多，又復發其汗，此爲亡陽，若〔2〕譫語脈短者，死；脈自和者，不死。
傷寒發其汗，身目爲黃，所以然者，寒濕相搏在裏不解故也。
病人有寒，復發其汗，胃中冷，必吐蚘。
〔1〕緣緣 佈滿貌。
魏荔彤《傷寒論本義》卷九併病注：“緣緣者，自淺而深，自一處而滿面之謂。
” 〔2〕若 原作“皆”，文義不屬，據黃本、周本改。
太陽病，發其汗，遂漏而不止，其人惡風，小便難，四肢微急，難以屈伸，屬桂枝加附子湯。
服桂枝湯，大汗出，若脈但洪大，與桂枝湯。
若其形如瘧，一日再三發〔1〕，汗出便解，屬桂枝二麻黃一湯。
服桂枝湯，大汗出，大煩渴不解，若脈洪大，屬白虎湯〔2〕。
傷寒，脈浮，自汗出，小便數，心煩〔3〕，仲景頗復字作心煩。
微惡寒，而腳攣急，反與桂枝，欲攻其表，得之便厥，咽乾，煩躁，吐逆，當作甘草乾薑湯，以復其陽，厥愈足溫，更作芍藥甘草湯與之，其腳即伸，而胃氣不和，譫語，可與承氣湯。
重發其汗，復加燒針者，屬四逆湯。
傷寒，發汗已解，半日許復煩，其脈浮數，可復發其汗，屬桂枝湯。
發汗後，身體疼痛，其脈沉遲，屬桂枝加芍藥生薑人參湯。
發汗後，不可更行桂枝湯，汗出而喘，無大熱，可以麻黃杏子甘草石膏湯。
發汗過多以後，其人叉手自冒心，心下悸，而欲得按之，屬桂枝甘草湯。
發汗後，其人臍下悸，欲作賁豚，屬茯苓桂枝甘草大棗湯。
發汗後，腹脹滿，屬厚樸生薑半夏甘草人參湯。
發其汗不解，而反惡寒者，虛故也，屬芍藥甘草附子湯。
不惡寒但熱者，實也，當和其胃氣，宜小承氣湯〔4〕。
〔1〕一日再三發 《傷寒》卷二第四作“日再發者”四字，可參。
〔2〕白虎湯 《傷寒》卷二第四作“白虎加人參湯”六字，可參。
〔3〕心煩 原作“頗復”，文義不屬，據《傷寒》卷二第四改。
〔4〕小承氣湯 《傷寒》卷三第六作“調胃承氣湯”五字，可參。
太陽病，發汗，若大汗出，胃中燥〔1〕，煩不得眠，其人欲飲水，當稍飲之，令胃中和則愈。
發汗已，脈浮而數，復煩渴者，屬五苓散。
傷寒，汗出而渴，屬五苓散證；不渴，屬茯苓甘草湯。
太陽病，發其汗，汗出不解，其人發熱，心下悸，頭眩，身瞤而動，振振欲擗地〔2〕，屬真武湯。
傷寒，汗出解之後，胃中不和，心下痞堅，乾噫食臭，脇下有水氣，腹中雷鳴而利，屬生薑瀉心湯。
傷寒發熱，汗出不解後，心中痞堅，嘔而下利，屬大柴胡湯。
太陽病三日，發其汗不解，蒸蒸發熱者，屬於胃也，屬承氣湯。
大汗出，熱不去，内拘急，四肢疼，下利，厥逆而惡寒，屬四逆湯。
發汗多，亡陽譫語者，不可下，與柴胡桂枝湯，和其榮衛，以通津液後自愈。
〔1〕燥 《傷寒》卷三第六此上有“乾”字，可參。
〔2〕振振欲擗地 謂站立不穩，搖搖欲倒。
錢潢《傷寒溯源集》卷一第一：“愚謂振振欲擗地，即所謂發汗而動經，身爲振振搖之意，言頭眩而身體瞤動，振振然身不能自持，而欲仆地。
” 按： 本篇主要引自《傷寒論》卷二第五、卷三第六及卷五第八等篇。
所論發汗後出現之情況，歸納起來有四種：一、表仍未解，宜再汗而解之。
如二陽并病，後轉屬陽明，見微汗出，
