脈經卷第七
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不惡寒，可小發其汗，服桂枝湯後，大汗出，若脈但洪大，與桂枝湯等。
二轉爲虛證。
如見心陽虛，叉手自冒心，心下悸者，宜桂枝甘草湯；脾腎陽虛，厥逆咽乾，煩躁吐逆，腳攣急，先復其陽，用甘草乾薑湯，後復其陰，用芍藥甘草湯等。
三、轉爲實證。
如服桂枝湯後，大汗出，大煩渴不解，脈洪大，宜白虎湯；太陽病，發其汗不解，蒸蒸發熱者，屬於胃實，宜承氣湯等。
四、邪氣入裏。
如邪熱入肺，汗出而喘，無大熱，宜麻黃杏子甘草石膏湯；發熱汗出不解，心中痞堅，嘔吐而下利，宜大柴胡湯等。
凡此種種，皆爲臨床經驗之總結，頗有指導意義。
病不可吐證第四 提要： 本篇主要論述不可吐的病證和誤治後的變證。
太陽病，當惡寒而發熱，令自汗出，反不惡寒發熱，關上脈細而數，此醫吐之過也。
若得病一日、二日吐之，腹中飢，口不能食；三日、四日吐之，不喜糜弱，欲食冷食，朝食暮吐，此醫之所緻也，此爲小逆。
太陽病，吐之者，但太陽病當惡寒，今反不惡寒，不欲近衣，此爲吐之内煩也。
少陰病，飲食入則吐，心中溫溫欲吐，復不能吐，始得之，手足寒，脈弦遲，此胸中實，不可下〔1〕。
若膈上有寒飲，乾嘔者，不可吐，當溫之〔2〕。
諸四逆厥者，不可吐〔3〕之，虛家亦然。
〔1〕下 《傷寒》卷六第十二此下有“當吐之”三字，可參。
〔2〕之 《傷寒》卷六第十二此下有“宜四逆湯”四字，可參。
〔3〕吐 《傷寒》卷六第十二作“下”，可參。
按： 一般而言，上焦實證，宜吐。
故凡膈上有寒飲而乾嘔者，諸四逆者，體虛者，均不宜吐。
太陽病，若誤吐後，會導緻反不惡寒，不欲近衣，内生煩熱，及反不惡寒，發熱，關脈細數等變證。
但原文於變證之後，未列方治，故宜參合臨床見證，隨機應變。
病可吐證第五 提要： 本篇主要論述可用吐法的各種病證。
大法，春宜吐。
凡服湯吐，中病便止，不必盡劑也。
病如桂枝證，其頭不痛，項不強，寸口脈微浮，胸中痞堅，氣上撞咽喉，不得息，此爲胸有寒，當吐之〔1〕。
病胸上諸實，胸中鬱鬱而痛，不能食，欲使人按之，而反有濁唾，下利日十餘行，其脈反遲，寸口微滑，此可吐之，吐之利即止。
少陰病，飲食入則吐，心中溫溫欲吐，復不能吐，當遂吐之。
宿食在上管，當吐之。
病者手足厥冷，脈乍緊，邪結在胸中，心下滿而煩，飢不能食，病在胸中，當吐之〔2〕。
〔1〕、〔2〕之 《傷寒》卷四第七此下有“宜瓜蒂散”四字。
可參。
按： 吐法之旨，本於《内經》“其高者，因而越之”。
故凡病邪在上焦者，諸如邪熱在胸，宿食在上脘及膈上有痰飲等，均宜用吐。
篇中所謂“胸中痞堅，氣上撞咽喉”、“胸中鬱鬱而痛”、“心下滿，欲食不能食者”、“胸中溫溫欲吐”等，均是邪在上焦宜用吐法的具體證候。
然而，吐法畢竟易傷胃氣，用之不當，變證堪虞，故應從嚴掌握，不可輕用，所以，文中強調“中病便止，不必盡劑也”，“無使過之，傷其正也”。
至於“大法，春宜吐”，是根據人與自然關係而概言的一般治則。
春季生氣上昇，萬物發陳，吐法亦有發陳上昇之意，故春宜吐，也即是順春昇之氣。
但不可絶對看待，吐法之所宜，不能局限於春季，應以臨床見證爲主。
病不可下證第六 提要： 本篇全面論述不可攻下的各種脈證以及誤下所緻的各種變證。
脈濡而弱，弱反在關，濡反在巔，微反在上，濇反在下。
微則陽氣不足，濇則無血。
陽氣反微，中風汗出，而反躁煩；濇則無血，厥而且寒。
陽微不可下，下之則心下痞堅。
動氣在右，不可下。
下之則津液内竭，咽燥鼻乾，頭眩心悸。
動氣在左，不可下。
下之則腹裏拘急，食不下，動氣反劇，身雖有熱，卧則〔1〕欲踡。
動氣在上，不可下。
下之則掌握熱煩，身浮冷，熱汗自洩，欲〔2〕水自灌。
動氣在下，不可下。
下之則腹滿，卒起頭眩，食則下清穀，心下痞堅。
咽中閉塞，不可下。
下之則上輕下重，水漿不下，卧則欲踡，身體急痛，復下利日十數行。
諸外實，不可下。
下之則發微熱，亡脈則厥，當臍握〔3〕熱。
諸虛，不可下。
下之則渴，引水者易愈，惡水者劇。
〔1〕則 原作“反”，文義不屬，據《傷寒》卷九第二十改。
〔2〕欲 《傷寒》卷九第二十此下有“得”字，可參。
〔3〕握 黃本、周本俱作“發”，義長。
脈濡而弱，弱反在關，濡反在巔，弦反在上，微反在下。
弦爲陽運，微爲陰寒，上實下虛，意欲得溫。
微弦爲虛，虛者不可下，微則爲欬，欬則吐涎沫。
下之欬則止，而利不休，胸中如蟲齧〔1〕，粥入則出，小便不利，兩脇拘急，喘息爲難，頸〔2〕背相牽，臂則不仁，極寒反汗出，軀冷若冰，眼睛不慧，語言不休，穀氣多入，則爲除中〔3〕，口雖欲言，舌不得前。
脈濡而弱，弱反在關，濡反在巔，浮反在上，數反在下。
浮則爲陽虛，數則爲無血，浮則爲虛，數則生熱。
浮則爲虛，自汗而惡寒。
數則爲痛，振而寒慄。
微弱在關，胸下爲急，喘滿汗流〔4〕，不得呼吸。
呼吸之中，痛在於脇，振寒相搏，其形如瘧。
醫反下之，令脈急數，發熱，狂走見鬼，心下爲痞，小便淋瀝，少腹甚堅，小便血也。
〔1〕齧（niè 聶） 咬也。
《靈樞·口問》：“人之自齧舌者，何氣使然？” 〔2〕頸 黃本、周本俱作“項”，可參。
〔3〕除中 胃氣將絶而反能食之病證。
成無己《注解傷寒論》卷九第十九注：“陰陽脫者，應不能食，而穀多入者，此爲除中，是胃氣除去也。
” 〔4〕喘滿汗流 原作“喘汗”二字，與上下文四字爲句例不合，當爲脫文，據黃本、周本補。
脈濡而緊，濡則陽氣微，緊則榮中寒。
陽微衛中風，發熱而惡寒。
榮緊胃氣冷，微嘔心内煩。
醫以爲大熱，解肌而發汗，亡陽虛煩躁，心下苦痞堅，表裏俱虛竭。
卒起而頭眩，客熱在皮膚，悵怏〔1〕不得眠。
不知胃氣冷，緊寒在關元，技巧無所施，汲水灌其身。
客熱應時罷，慄慄而振寒，重被而覆之，汗出而冒巔，體惕而又振，小便爲微難。
寒氣因水發，清穀不容間，嘔變反腸出，顛倒不得安，手足爲微逆，身冷而内煩。
遲欲從後救，安可復追還。
脈浮而大，浮爲氣實，大爲血虛。
血虛爲無陰，孤陽獨下陰部，小便難〔2〕，胞中虛，今反小便利而大汗出，法衛家當微，今反更實，津液四射，榮竭血盡，幹〔3〕煩不眠，血薄肉消，而成暴液〔4〕。
醫復以毒藥攻其胃，此爲重虛，客陽去有期，必下如污泥而死。
趺陽脈遲而緩，胃氣如經。
趺陽脈浮而數，浮則傷胃，數則動脾，此非本病，醫特下之所爲也。
榮衛内陷，其數先微，脈反但浮，其人必堅〔5〕，氣噫而除。
何以言之？脾脈本緩，今數脈動脾，其數先微，故知脾氣不治，大便堅，氣噫而除。
今脈反浮，其數改微，邪氣獨留，心中則饑，邪熱不殺穀〔6〕，潮熱發渴。
數脈當遲緩，脈因前後度數如前，仲景前字作法。
病者則饑。
數脈不時，則生惡瘡。
〔1〕悵怏（chàngyàng唱樣） 失志不樂。
此有鬱悶不舒之義。
〔2〕難 《傷寒》卷九第二十此上有“當赤而”三字，可參。
〔3〕幹 黃本、周本俱作“虛”，義長。
〔4〕暴液 謂火氣煎熬津液。
暴，“曝”之本字，曬也。
〔5〕堅 《傷寒》卷一第一作“大便鞕”三字，義勝，此上疑脫“大便”二字。
〔6〕邪熱不殺穀 謂邪熱困脾而不能消化食物。
成無己《注解傷寒論》卷一第一注：“今脾客邪熱，故氣噫而除，脾能磨消水穀，今邪氣獨留於脾，脾氣不活，心中雖饑，而不能殺穀也。
” 脈數者，久數不止，止則邪結，正氣不能復，正氣卻結於臟，故邪氣浮之，與皮毛相得。
脈數者不可下，下之必煩，利不止。
少陰病，脈微，不可發其汗，無陽故也。
陽已虛，尺中弱濇者，復不可下之。
脈浮大，應發其汗，醫反下之，此爲大逆。
脈浮而大，心下反堅，有熱屬臟，攻之，不令發汗〔1〕。
屬腑，溲數則堅，汗多即愈，汗少便難。
脈遲，尚未可攻。
二陽併病，太陽初得病時，發其汗，汗先出，復不徹，因轉屬陽明，欲自汗出，不惡寒。
若太陽證不罷，不可下，下之爲逆。
結胸證，其脈浮大，不可下，下之即死。
太陽與陽明合病，喘而胸滿，不可下之。
太陽與少陽併病，心下痞堅，頸項強而眩，勿下之。
〔1〕不令發汗 原作“不全微汗”，文義不屬，據錢本、黃本、周本改，與《傷寒》卷一第一相合。
諸四逆厥者，不可下之，虛家亦然。
病欲吐者，不可下之。
太陽病，有外證未解，不可下，下之爲逆〔1〕。
病發於陽，而反下之，熱入因作結胸；發於陰，而反下之，因作痞。
痞脈浮緊〔2〕而下之，緊反入裏，因作痞。
夫病陽多者熱，下之則堅。
本虛，攻其熱必噦。
無陽陰強而堅，下之必清穀而腹滿。
太陰之爲病，腹滿而吐，食不下，下之益甚，腹時自病，胸下結堅。
厥陰之爲病，消渴，氣上撞，心中疼熱，饑而不欲食，甚者則欲吐，下之不肯止〔3〕。
少陰病，其人飲食入則吐，心中溫溫欲吐，復不能吐。
始得之，手足寒，脈弦遲，此胸中實，不可下也。
傷寒五六日，不結胸，腹濡，脈虛，復厥者，不可下，下之亡血死〔4〕。
傷寒，發熱，但頭痛，微汗出。
發其汗則不識人；熏之則喘，不得小便，心腹滿；下之則短氣而腹滿，小便難，頭痛背強；加溫針則必衂。
〔1〕逆 《傷寒》卷三第六此下有“解外，宜桂枝湯”六字，可參。
〔2〕緊 原作“堅”，字之誤，據錢本、周本及下文例改。
〔3〕甚者則欲吐，下之不肯止 《傷寒》卷六第十二作“食則吐蚘，下之利不止”九字，可參。
〔4〕下之亡血死 《傷寒》卷六第十二作“此爲亡血，下之死”七字，可參。
傷寒，其脈陰陽俱緊，惡寒發熱，則脈欲厥。
厥者，脈初來大，漸漸小，更來漸大，是其候也。
惡寒甚者，翕翕汗出，喉中痛；熱多者，目赤，睛不慧。
醫復發之，咽中則傷；若復下之，則兩目閉，寒多清穀，熱多便膿血；熏之則發黃，熨之則咽燥。
小便利者可救。
難者必危殆。
傷寒發熱，口中勃勃〔1〕氣出，頭痛目黃，鼻衂不可制。
貪水者必嘔，惡水者厥。
下之咽中生瘡。
假令手足溫者，下重便膿血。
頭痛目黃者，下之目閉。
貪水者，下之其脈必厥，其聲嚶〔2〕，咽喉塞。
發其汗則戰慄，陰陽俱虛。
惡水者，下之裏冷不嗜食，大便完穀出；發其汗，口中傷，舌上胎滑〔3〕，煩躁。
脈數實，不大便六七日，後必便血，復發其汗，小便即自利。
得病二三日，脈弱，無太陽柴胡證，而煩躁，心下堅。
至四日，雖能食，以承氣湯少與微和之，令子安。
至六日，與承氣湯一升。
不大便六七日，小便少者，雖不大便，但頭堅後溏，未定成其堅，攻之必溏。
當須小便利，定堅，乃可攻之。
〔1〕勃勃 旺盛貌。
〔2〕嚶（yīng嬰） 鳥鳴聲。
此指言語含混不清。
〔3〕胎滑 《傷寒》卷九第二十作“白胎”，可參。
臟結無陽證，寒而不熱《傷寒論》雲：不往來寒熱。
其人反靜，舌上胎滑者，不可攻也。
傷寒嘔多，雖有陽明證，不可攻之。
陽明病，潮熱，微堅〔1〕，可與承氣湯〔2〕；不堅，不可與。
若不大便六、七日，恐有燥屎，欲知之法可少與小承氣湯，腹中轉失氣者，此爲有燥屎，乃可攻之。
若不轉失氣者，此但頭堅後溏，不可攻之，攻之必腹滿不能食。
欲飲水者，即噦。
其後發熱者，必復堅，以小承氣湯和之。
若不轉失氣者，慎不可攻之。
陽明病，身〔3〕合〔4〕色赤者，不可攻也。
必發熱色黃者，小便不利也。
陽明病，當心下堅滿，不可攻之。
攻之，遂利不止者，死；止者愈。
陽明病，自汗出，若發其汗，小便自利，此爲〔5〕内竭，雖堅不可攻之。
當須自欲大便，宜蜜煎導而通之，若土瓜根及豬膽汁，皆可以導。
下利，其脈浮大，此爲虛，以強下之故也。
設脈浮革，因爾腸鳴，屬當歸四逆湯。
〔1〕微堅 《傷寒》卷五第八作“大便微鞕”四字。
此上疑脫“大便”二字。
〔2〕承氣湯 《傷寒》卷五第八作“大承氣湯”，可參。
〔3〕身 《傷寒》卷五第八作“面”，可參。
〔4〕合 全也，滿也。
《舊唐書·陸德明傳》：“合朝交歡。
” 〔5〕爲 《傷寒》卷五第八此下有“津液”二字，義長。
按： 本篇援引《傷寒論》卷一第一、卷三第六、卷四第七、卷五第八、卷六第十一及卷九第二十等篇，詳盡地論述了禁下之脈證。
指出：如臍有動氣，脈微，陽微，胃弱，津液損傷，氣血虧耗，表證未罷，邪在裏而胃未實，欲吐，嘔多，咽中閉塞等，凡是内虛、外實，或病勢向上者，均屬不可下之列。
若妄攻誤下，就會引起噦、痞、鞕滿、尿血、下利、下血、甚至下如淤泥而死等變證。
爲擴大下法之應用範圍，本篇介紹了潤下法，如蜜煎導、豬膽汁、土瓜根等，治津液内竭，陰血耗傷的便秘證。
在此啟迪下，後世對下法的運用又有發展和提高，如劉河間立表裏雙解法，溫病學派的增水行舟法等，使下法的應用更爲廣泛。
病可下證第七 提要： 本篇全面論述可用下法的脈證及其治療方藥。
大法，秋宜下。
凡可下者，以湯勝圓散，中病便止，不必盡三服〔1〕。
陽明病，發熱汗多者，急下之，屬大柴胡湯。
少陰病，得之二三日，口燥咽乾者，急下之，屬承氣湯〔2〕。
少陰病六七日，腹滿不大便者，急下之，屬承氣湯〔3〕證。
少陰病，下利清水，色青者，心下必痛，口乾燥者，可下之，屬大柴胡湯、承氣湯證〔4〕。
下利，三部脈皆平，按其心下堅者，可下之，屬承氣湯證。
陽明與少陽合病而利，脈不負者爲順，負者失也。
互相刻賊爲負。
滑而數者，有宿食，當下之，屬大柴胡、承氣湯證〔5〕。
傷寒後脈沉，沉爲内實，《玉函》雲：脈沉實，沉實者，下之。
下之解，屬大柴胡湯證。
傷寒六七日，目中不了了，睛不和，無表裏證，大便難，微熱者，此爲實，急下之，屬大柴胡湯、承氣湯證〔6〕。
〔1〕三服 《傷寒》卷九第二十一作“劑也”，可參。
〔2〕、〔3〕承氣湯 《傷寒》卷九第二十一作“大承氣湯”，可參。
〔4〕、〔5〕、〔6〕大柴胡湯、承氣湯證 《傷寒》卷五第八作“大承氣湯”，可參。
太陽病未解，其脈陰陽俱停〔1〕，必先振〔2〕，汗出解。
但陽微者，先汗之而解；但陰微者，先下之而解。
屬大柴胡湯證〔3〕。
陰微，一作尺實。
脈雙弦遲，心下堅，脈大而緊者，陽中有陰，可下之，屬承氣湯證〔4〕。
結胸者，項亦強，如柔痓狀，下之即和〔5〕。
病者無表裏證，發熱七八日，雖脈浮數，可下之，屬大柴胡湯證。
太陽病六七日，表證續在，其脈微沉，反不結胸，其人發狂，此熱在下焦，少腹當堅而滿，小便自利者，下血乃愈。
所以然者，以太陽隨經，瘀熱在裏故也，屬抵當湯。
太陽病，身黃，其脈沉結，少腹堅，小便不利，爲無血；小便自利，其人如狂者，血證諦。
屬抵當湯證。
傷寒有熱而少腹滿，應小便不利，今反利者，此爲血，當下之，屬抵當圓證。
〔1〕陰陽俱停 指寸關尺三部脈所現同等。
成無己《注解傷寒論》卷三第六：“陰陽脈俱停，無偏勝者，陰陽氣和也。
經曰：寸口關上尺中三處大小浮沉遲數同等，此脈陰陽爲和。
” 〔2〕振 《傷寒》卷三第六此下有“慄”字，義長，疑脫。
〔3〕屬大柴胡湯證 《傷寒》卷三第六作“宜謂胃承氣湯主之”八字，可參。
〔4〕屬承氣湯證 《傷寒》卷十第十九作“宜大承氣湯”，可參。
〔5〕下之即和 《傷寒》卷三第六此下有“宜大陷胸丸”五字，可參。
陽明病，發熱而汗出，此爲熱越，不能發黃，但頭汗出，其身無有，齊頸而還，小便不利，渴引水漿，此爲瘀熱在裏，身必發黃，屬茵陳蒿湯。
陽明證，其人喜忘，必有畜血。
所以然者，本有久瘀血，故令喜忘，雖堅〔1〕，大便必黑，屬抵當湯證。
汗出而譫語者，有躁屎在胃中，此風也。
過經乃可下之。
下之若早，語言亂，以表虛裏實故也。
下之則愈，屬大柴胡湯、承氣湯證〔2〕。
病者煩熱，汗出即解，復如瘧狀，日晡所發〔3〕者，屬陽明。
脈實者，當下之，屬大柴胡湯、承氣湯證。
陽明病，譫語有潮熱，而反不能食者，必有燥屎五六枚；若能食者，但堅耳，屬承氣湯證。
〔1〕雖堅 《傷寒》卷五第八作“屎雖鞕”三字，義勝，此上疑脫“屎”字。
〔2〕屬大柴胡湯、承氣湯證 《傷寒》卷五第八作“宜大承氣湯”五字，可參。
〔3〕發 《傷寒》卷五第八此下有“熱”字，可參。
太陽中風，下利嘔逆，表解，乃可攻之。
其人汗出，發作有時，頭痛，心下痞堅滿，引脇下痛，嘔則〔1〕短氣，汗出不惡寒，此爲表解裏未和，屬十棗湯。
二轉爲虛證。
如見心陽虛，叉手自冒心，心下悸者，宜桂枝甘草湯；脾腎陽虛，厥逆咽乾，煩躁吐逆，腳攣急，先復其陽，用甘草乾薑湯，後復其陰，用芍藥甘草湯等。
三、轉爲實證。
如服桂枝湯後，大汗出，大煩渴不解，脈洪大，宜白虎湯；太陽病，發其汗不解，蒸蒸發熱者，屬於胃實，宜承氣湯等。
四、邪氣入裏。
如邪熱入肺，汗出而喘，無大熱，宜麻黃杏子甘草石膏湯；發熱汗出不解，心中痞堅，嘔吐而下利，宜大柴胡湯等。
凡此種種，皆爲臨床經驗之總結，頗有指導意義。
病不可吐證第四 提要： 本篇主要論述不可吐的病證和誤治後的變證。
太陽病，當惡寒而發熱，令自汗出，反不惡寒發熱，關上脈細而數，此醫吐之過也。
若得病一日、二日吐之，腹中飢，口不能食；三日、四日吐之，不喜糜弱，欲食冷食，朝食暮吐，此醫之所緻也，此爲小逆。
太陽病，吐之者，但太陽病當惡寒，今反不惡寒，不欲近衣，此爲吐之内煩也。
少陰病，飲食入則吐，心中溫溫欲吐，復不能吐，始得之，手足寒，脈弦遲，此胸中實，不可下〔1〕。
若膈上有寒飲，乾嘔者，不可吐，當溫之〔2〕。
諸四逆厥者，不可吐〔3〕之，虛家亦然。
〔1〕下 《傷寒》卷六第十二此下有“當吐之”三字，可參。
〔2〕之 《傷寒》卷六第十二此下有“宜四逆湯”四字，可參。
〔3〕吐 《傷寒》卷六第十二作“下”，可參。
按： 一般而言，上焦實證，宜吐。
故凡膈上有寒飲而乾嘔者，諸四逆者，體虛者，均不宜吐。
太陽病，若誤吐後，會導緻反不惡寒，不欲近衣，内生煩熱，及反不惡寒，發熱，關脈細數等變證。
但原文於變證之後，未列方治，故宜參合臨床見證，隨機應變。
病可吐證第五 提要： 本篇主要論述可用吐法的各種病證。
大法，春宜吐。
凡服湯吐，中病便止，不必盡劑也。
病如桂枝證，其頭不痛，項不強，寸口脈微浮，胸中痞堅，氣上撞咽喉，不得息，此爲胸有寒，當吐之〔1〕。
病胸上諸實，胸中鬱鬱而痛，不能食，欲使人按之，而反有濁唾，下利日十餘行，其脈反遲，寸口微滑，此可吐之，吐之利即止。
少陰病，飲食入則吐，心中溫溫欲吐，復不能吐，當遂吐之。
宿食在上管，當吐之。
病者手足厥冷，脈乍緊，邪結在胸中，心下滿而煩，飢不能食，病在胸中，當吐之〔2〕。
〔1〕、〔2〕之 《傷寒》卷四第七此下有“宜瓜蒂散”四字。
可參。
按： 吐法之旨，本於《内經》“其高者，因而越之”。
故凡病邪在上焦者，諸如邪熱在胸，宿食在上脘及膈上有痰飲等，均宜用吐。
篇中所謂“胸中痞堅，氣上撞咽喉”、“胸中鬱鬱而痛”、“心下滿，欲食不能食者”、“胸中溫溫欲吐”等，均是邪在上焦宜用吐法的具體證候。
然而，吐法畢竟易傷胃氣，用之不當，變證堪虞，故應從嚴掌握，不可輕用，所以，文中強調“中病便止，不必盡劑也”，“無使過之，傷其正也”。
至於“大法，春宜吐”，是根據人與自然關係而概言的一般治則。
春季生氣上昇，萬物發陳，吐法亦有發陳上昇之意，故春宜吐，也即是順春昇之氣。
但不可絶對看待，吐法之所宜，不能局限於春季，應以臨床見證爲主。
病不可下證第六 提要： 本篇全面論述不可攻下的各種脈證以及誤下所緻的各種變證。
脈濡而弱，弱反在關，濡反在巔，微反在上，濇反在下。
微則陽氣不足，濇則無血。
陽氣反微，中風汗出，而反躁煩；濇則無血，厥而且寒。
陽微不可下，下之則心下痞堅。
動氣在右，不可下。
下之則津液内竭，咽燥鼻乾，頭眩心悸。
動氣在左，不可下。
下之則腹裏拘急，食不下，動氣反劇，身雖有熱，卧則〔1〕欲踡。
動氣在上，不可下。
下之則掌握熱煩，身浮冷，熱汗自洩，欲〔2〕水自灌。
動氣在下，不可下。
下之則腹滿，卒起頭眩，食則下清穀，心下痞堅。
咽中閉塞，不可下。
下之則上輕下重，水漿不下，卧則欲踡，身體急痛，復下利日十數行。
諸外實，不可下。
下之則發微熱，亡脈則厥，當臍握〔3〕熱。
諸虛，不可下。
下之則渴，引水者易愈，惡水者劇。
〔1〕則 原作“反”，文義不屬，據《傷寒》卷九第二十改。
〔2〕欲 《傷寒》卷九第二十此下有“得”字，可參。
〔3〕握 黃本、周本俱作“發”，義長。
脈濡而弱，弱反在關，濡反在巔，弦反在上，微反在下。
弦爲陽運，微爲陰寒，上實下虛，意欲得溫。
微弦爲虛，虛者不可下，微則爲欬，欬則吐涎沫。
下之欬則止，而利不休，胸中如蟲齧〔1〕，粥入則出，小便不利，兩脇拘急，喘息爲難，頸〔2〕背相牽，臂則不仁，極寒反汗出，軀冷若冰，眼睛不慧，語言不休，穀氣多入，則爲除中〔3〕，口雖欲言，舌不得前。
脈濡而弱，弱反在關，濡反在巔，浮反在上，數反在下。
浮則爲陽虛，數則爲無血，浮則爲虛，數則生熱。
浮則爲虛，自汗而惡寒。
數則爲痛，振而寒慄。
微弱在關，胸下爲急，喘滿汗流〔4〕，不得呼吸。
呼吸之中，痛在於脇，振寒相搏，其形如瘧。
醫反下之，令脈急數，發熱，狂走見鬼，心下爲痞，小便淋瀝，少腹甚堅，小便血也。
〔1〕齧（niè 聶） 咬也。
《靈樞·口問》：“人之自齧舌者，何氣使然？” 〔2〕頸 黃本、周本俱作“項”，可參。
〔3〕除中 胃氣將絶而反能食之病證。
成無己《注解傷寒論》卷九第十九注：“陰陽脫者，應不能食，而穀多入者，此爲除中，是胃氣除去也。
” 〔4〕喘滿汗流 原作“喘汗”二字，與上下文四字爲句例不合，當爲脫文，據黃本、周本補。
脈濡而緊，濡則陽氣微，緊則榮中寒。
陽微衛中風，發熱而惡寒。
榮緊胃氣冷，微嘔心内煩。
醫以爲大熱，解肌而發汗，亡陽虛煩躁，心下苦痞堅，表裏俱虛竭。
卒起而頭眩，客熱在皮膚，悵怏〔1〕不得眠。
不知胃氣冷，緊寒在關元，技巧無所施，汲水灌其身。
客熱應時罷，慄慄而振寒，重被而覆之，汗出而冒巔，體惕而又振，小便爲微難。
寒氣因水發，清穀不容間，嘔變反腸出，顛倒不得安，手足爲微逆，身冷而内煩。
遲欲從後救，安可復追還。
脈浮而大，浮爲氣實，大爲血虛。
血虛爲無陰，孤陽獨下陰部，小便難〔2〕，胞中虛，今反小便利而大汗出，法衛家當微，今反更實，津液四射，榮竭血盡，幹〔3〕煩不眠，血薄肉消，而成暴液〔4〕。
醫復以毒藥攻其胃，此爲重虛，客陽去有期，必下如污泥而死。
趺陽脈遲而緩，胃氣如經。
趺陽脈浮而數，浮則傷胃，數則動脾，此非本病，醫特下之所爲也。
榮衛内陷，其數先微，脈反但浮，其人必堅〔5〕，氣噫而除。
何以言之？脾脈本緩，今數脈動脾，其數先微，故知脾氣不治，大便堅，氣噫而除。
今脈反浮，其數改微，邪氣獨留，心中則饑，邪熱不殺穀〔6〕，潮熱發渴。
數脈當遲緩，脈因前後度數如前，仲景前字作法。
病者則饑。
數脈不時，則生惡瘡。
〔1〕悵怏（chàngyàng唱樣） 失志不樂。
此有鬱悶不舒之義。
〔2〕難 《傷寒》卷九第二十此上有“當赤而”三字，可參。
〔3〕幹 黃本、周本俱作“虛”，義長。
〔4〕暴液 謂火氣煎熬津液。
暴，“曝”之本字，曬也。
〔5〕堅 《傷寒》卷一第一作“大便鞕”三字，義勝，此上疑脫“大便”二字。
〔6〕邪熱不殺穀 謂邪熱困脾而不能消化食物。
成無己《注解傷寒論》卷一第一注：“今脾客邪熱，故氣噫而除，脾能磨消水穀，今邪氣獨留於脾，脾氣不活，心中雖饑，而不能殺穀也。
” 脈數者，久數不止，止則邪結，正氣不能復，正氣卻結於臟，故邪氣浮之，與皮毛相得。
脈數者不可下，下之必煩，利不止。
少陰病，脈微，不可發其汗，無陽故也。
陽已虛，尺中弱濇者，復不可下之。
脈浮大，應發其汗，醫反下之，此爲大逆。
脈浮而大，心下反堅，有熱屬臟，攻之，不令發汗〔1〕。
屬腑，溲數則堅，汗多即愈，汗少便難。
脈遲，尚未可攻。
二陽併病，太陽初得病時，發其汗，汗先出，復不徹，因轉屬陽明，欲自汗出，不惡寒。
若太陽證不罷，不可下，下之爲逆。
結胸證，其脈浮大，不可下，下之即死。
太陽與陽明合病，喘而胸滿，不可下之。
太陽與少陽併病，心下痞堅，頸項強而眩，勿下之。
〔1〕不令發汗 原作“不全微汗”，文義不屬，據錢本、黃本、周本改，與《傷寒》卷一第一相合。
諸四逆厥者，不可下之，虛家亦然。
病欲吐者，不可下之。
太陽病，有外證未解，不可下，下之爲逆〔1〕。
病發於陽，而反下之，熱入因作結胸；發於陰，而反下之，因作痞。
痞脈浮緊〔2〕而下之，緊反入裏，因作痞。
夫病陽多者熱，下之則堅。
本虛，攻其熱必噦。
無陽陰強而堅，下之必清穀而腹滿。
太陰之爲病，腹滿而吐，食不下，下之益甚，腹時自病，胸下結堅。
厥陰之爲病，消渴，氣上撞，心中疼熱，饑而不欲食，甚者則欲吐，下之不肯止〔3〕。
少陰病，其人飲食入則吐，心中溫溫欲吐，復不能吐。
始得之，手足寒，脈弦遲，此胸中實，不可下也。
傷寒五六日，不結胸，腹濡，脈虛，復厥者，不可下，下之亡血死〔4〕。
傷寒，發熱，但頭痛，微汗出。
發其汗則不識人；熏之則喘，不得小便，心腹滿；下之則短氣而腹滿，小便難，頭痛背強；加溫針則必衂。
〔1〕逆 《傷寒》卷三第六此下有“解外，宜桂枝湯”六字，可參。
〔2〕緊 原作“堅”，字之誤，據錢本、周本及下文例改。
〔3〕甚者則欲吐，下之不肯止 《傷寒》卷六第十二作“食則吐蚘，下之利不止”九字，可參。
〔4〕下之亡血死 《傷寒》卷六第十二作“此爲亡血，下之死”七字，可參。
傷寒，其脈陰陽俱緊，惡寒發熱，則脈欲厥。
厥者，脈初來大，漸漸小，更來漸大，是其候也。
惡寒甚者，翕翕汗出，喉中痛；熱多者，目赤，睛不慧。
醫復發之，咽中則傷；若復下之，則兩目閉，寒多清穀，熱多便膿血；熏之則發黃，熨之則咽燥。
小便利者可救。
難者必危殆。
傷寒發熱，口中勃勃〔1〕氣出，頭痛目黃，鼻衂不可制。
貪水者必嘔，惡水者厥。
下之咽中生瘡。
假令手足溫者，下重便膿血。
頭痛目黃者，下之目閉。
貪水者，下之其脈必厥，其聲嚶〔2〕，咽喉塞。
發其汗則戰慄，陰陽俱虛。
惡水者，下之裏冷不嗜食，大便完穀出；發其汗，口中傷，舌上胎滑〔3〕，煩躁。
脈數實，不大便六七日，後必便血，復發其汗，小便即自利。
得病二三日，脈弱，無太陽柴胡證，而煩躁，心下堅。
至四日，雖能食，以承氣湯少與微和之，令子安。
至六日，與承氣湯一升。
不大便六七日，小便少者，雖不大便，但頭堅後溏，未定成其堅，攻之必溏。
當須小便利，定堅，乃可攻之。
〔1〕勃勃 旺盛貌。
〔2〕嚶（yīng嬰） 鳥鳴聲。
此指言語含混不清。
〔3〕胎滑 《傷寒》卷九第二十作“白胎”，可參。
臟結無陽證，寒而不熱《傷寒論》雲：不往來寒熱。
其人反靜，舌上胎滑者，不可攻也。
傷寒嘔多，雖有陽明證，不可攻之。
陽明病，潮熱，微堅〔1〕，可與承氣湯〔2〕；不堅，不可與。
若不大便六、七日，恐有燥屎，欲知之法可少與小承氣湯，腹中轉失氣者，此爲有燥屎，乃可攻之。
若不轉失氣者，此但頭堅後溏，不可攻之，攻之必腹滿不能食。
欲飲水者，即噦。
其後發熱者，必復堅，以小承氣湯和之。
若不轉失氣者，慎不可攻之。
陽明病，身〔3〕合〔4〕色赤者，不可攻也。
必發熱色黃者，小便不利也。
陽明病，當心下堅滿，不可攻之。
攻之，遂利不止者，死；止者愈。
陽明病，自汗出，若發其汗，小便自利，此爲〔5〕内竭，雖堅不可攻之。
當須自欲大便，宜蜜煎導而通之，若土瓜根及豬膽汁，皆可以導。
下利，其脈浮大，此爲虛，以強下之故也。
設脈浮革，因爾腸鳴，屬當歸四逆湯。
〔1〕微堅 《傷寒》卷五第八作“大便微鞕”四字。
此上疑脫“大便”二字。
〔2〕承氣湯 《傷寒》卷五第八作“大承氣湯”，可參。
〔3〕身 《傷寒》卷五第八作“面”，可參。
〔4〕合 全也，滿也。
《舊唐書·陸德明傳》：“合朝交歡。
” 〔5〕爲 《傷寒》卷五第八此下有“津液”二字，義長。
按： 本篇援引《傷寒論》卷一第一、卷三第六、卷四第七、卷五第八、卷六第十一及卷九第二十等篇，詳盡地論述了禁下之脈證。
指出：如臍有動氣，脈微，陽微，胃弱，津液損傷，氣血虧耗，表證未罷，邪在裏而胃未實，欲吐，嘔多，咽中閉塞等，凡是内虛、外實，或病勢向上者，均屬不可下之列。
若妄攻誤下，就會引起噦、痞、鞕滿、尿血、下利、下血、甚至下如淤泥而死等變證。
爲擴大下法之應用範圍，本篇介紹了潤下法，如蜜煎導、豬膽汁、土瓜根等，治津液内竭，陰血耗傷的便秘證。
在此啟迪下，後世對下法的運用又有發展和提高，如劉河間立表裏雙解法，溫病學派的增水行舟法等，使下法的應用更爲廣泛。
病可下證第七 提要： 本篇全面論述可用下法的脈證及其治療方藥。
大法，秋宜下。
凡可下者，以湯勝圓散，中病便止，不必盡三服〔1〕。
陽明病，發熱汗多者，急下之，屬大柴胡湯。
少陰病，得之二三日，口燥咽乾者，急下之，屬承氣湯〔2〕。
少陰病六七日，腹滿不大便者，急下之，屬承氣湯〔3〕證。
少陰病，下利清水，色青者，心下必痛，口乾燥者，可下之，屬大柴胡湯、承氣湯證〔4〕。
下利，三部脈皆平，按其心下堅者，可下之，屬承氣湯證。
陽明與少陽合病而利，脈不負者爲順，負者失也。
互相刻賊爲負。
滑而數者，有宿食，當下之，屬大柴胡、承氣湯證〔5〕。
傷寒後脈沉，沉爲内實，《玉函》雲：脈沉實，沉實者，下之。
下之解，屬大柴胡湯證。
傷寒六七日，目中不了了，睛不和，無表裏證，大便難，微熱者，此爲實，急下之，屬大柴胡湯、承氣湯證〔6〕。
〔1〕三服 《傷寒》卷九第二十一作“劑也”，可參。
〔2〕、〔3〕承氣湯 《傷寒》卷九第二十一作“大承氣湯”，可參。
〔4〕、〔5〕、〔6〕大柴胡湯、承氣湯證 《傷寒》卷五第八作“大承氣湯”，可參。
太陽病未解，其脈陰陽俱停〔1〕，必先振〔2〕，汗出解。
但陽微者，先汗之而解；但陰微者，先下之而解。
屬大柴胡湯證〔3〕。
陰微，一作尺實。
脈雙弦遲，心下堅，脈大而緊者，陽中有陰，可下之，屬承氣湯證〔4〕。
結胸者，項亦強，如柔痓狀，下之即和〔5〕。
病者無表裏證，發熱七八日，雖脈浮數，可下之，屬大柴胡湯證。
太陽病六七日，表證續在，其脈微沉，反不結胸，其人發狂，此熱在下焦，少腹當堅而滿，小便自利者，下血乃愈。
所以然者，以太陽隨經，瘀熱在裏故也，屬抵當湯。
太陽病，身黃，其脈沉結，少腹堅，小便不利，爲無血；小便自利，其人如狂者，血證諦。
屬抵當湯證。
傷寒有熱而少腹滿，應小便不利，今反利者，此爲血，當下之，屬抵當圓證。
〔1〕陰陽俱停 指寸關尺三部脈所現同等。
成無己《注解傷寒論》卷三第六：“陰陽脈俱停，無偏勝者，陰陽氣和也。
經曰：寸口關上尺中三處大小浮沉遲數同等，此脈陰陽爲和。
” 〔2〕振 《傷寒》卷三第六此下有“慄”字，義長，疑脫。
〔3〕屬大柴胡湯證 《傷寒》卷三第六作“宜謂胃承氣湯主之”八字，可參。
〔4〕屬承氣湯證 《傷寒》卷十第十九作“宜大承氣湯”，可參。
〔5〕下之即和 《傷寒》卷三第六此下有“宜大陷胸丸”五字，可參。
陽明病，發熱而汗出，此爲熱越，不能發黃，但頭汗出，其身無有，齊頸而還，小便不利，渴引水漿，此爲瘀熱在裏，身必發黃，屬茵陳蒿湯。
陽明證，其人喜忘，必有畜血。
所以然者，本有久瘀血，故令喜忘，雖堅〔1〕，大便必黑，屬抵當湯證。
汗出而譫語者，有躁屎在胃中，此風也。
過經乃可下之。
下之若早，語言亂，以表虛裏實故也。
下之則愈，屬大柴胡湯、承氣湯證〔2〕。
病者煩熱，汗出即解，復如瘧狀，日晡所發〔3〕者，屬陽明。
脈實者，當下之，屬大柴胡湯、承氣湯證。
陽明病，譫語有潮熱，而反不能食者，必有燥屎五六枚；若能食者，但堅耳，屬承氣湯證。
〔1〕雖堅 《傷寒》卷五第八作“屎雖鞕”三字，義勝，此上疑脫“屎”字。
〔2〕屬大柴胡湯、承氣湯證 《傷寒》卷五第八作“宜大承氣湯”五字，可參。
〔3〕發 《傷寒》卷五第八此下有“熱”字，可參。
太陽中風，下利嘔逆，表解，乃可攻之。
其人汗出，發作有時，頭痛，心下痞堅滿，引脇下痛，嘔則〔1〕短氣，汗出不惡寒，此爲表解裏未和，屬十棗湯。
