脈經卷第六

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朝散大夫守光祿卿直秘閣判登聞檢院上護軍臣林億等類次 肝足厥陰經病證第一 提要: 本篇主要論述肝的病理變化、傳變規律、脈證表現及預後治則,并闡明了足厥陰肝經及其别絡的循行起止和發病情況。

     肝氣虛,則恐;實,則怒。

    肝氣虛,則夢見園苑〔1〕生草,得其時,則夢伏樹下不敢起。

    肝氣盛,則夢怒。

    厥氣〔2〕客於肝,則夢山林樹木。

     病在肝,平日慧〔3〕,下晡甚,夜半靜。

     病先發於肝者,頭〔4〕目眩,脇痛支滿;一〔5〕日之脾,閉塞不通,身痛體重;二〔6〕日之胃,而腹脹;三日之腎,少腹腰脊〔7〕痛,脛痠;十〔8〕日不已,死。

    冬日入〔9〕,夏早食。

     〔1〕苑 原作“”,誤字,據錢本、黃本改。

     〔2〕厥氣 此指乘虛逆犯臟腑之邪氣。

    厥,逆也。

    張志聰《靈樞集注·淫邪發夢》注:“厥氣者,虛氣厥逆於臟腑之間。

    ” 〔3〕慧 精神清爽。

    《素問·臟氣法時論》王冰注:“平旦木旺之時,故爽慧。

    ” 〔4〕頭 《甲乙》卷六第十此下有“痛”字,可參。

     〔5〕一 《素問·標本病傳論》、《靈樞·病傳》俱作“三”,可參。

     〔6〕二 《素問·標本病傳論》、《靈樞·病傳》、《甲乙》卷六第十俱作“五”,可參。

     〔7〕脊 原作“”,誤字,據廣本、錢本改。

     〔8〕十 《素問·標本病傳論》、《靈樞·病傳》、《甲乙》卷六第十俱作“三”,可參。

     〔9〕入 《甲乙》卷六第十作“中”。

     肝脈搏〔1〕堅而長,色不青,當病墜墮若搏,因血在脇下,令人喘逆。

    若耎而散,其色澤者,當病溢飲。

    溢飲者,渴〔2〕暴多飲,而溢一作易。

    入肌皮腸胃之外也。

     肝脈沉之而急,浮之亦然,苦脇下痛,有氣支滿,引少腹而痛,時小便難,苦目眩頭痛,腰背痛,足爲逆寒,時,女人月使〔3〕不來,時亡〔4〕時有,得之少時有所墜墮。

     青,脈之至也,長而左右彈〔5〕,診曰〔6〕:有積氣在心下,支胠,名曰肝痺。

    得之寒濕,與疝同法。

    腰痛,足清,頭痛。

     〔1〕搏 《甲乙》卷四第一中、《太素》卷十五五臟脈診俱作“揣”。

    下同。

     〔2〕渴 原作“濕”,文義不屬,據吳本、錢本、周本改,與《素問·脈要精微論》、《千金》卷十一第一相合。

     〔3〕使 黃本、周本俱作“信”;《千金》卷十一第一作“事”,可參。

     〔4〕亡 錢本、黃本等俱作“無”,可參。

     〔5〕長而左右彈 《甲乙》卷四第一下“而”字下有“弦”字,可參。

    長而左右彈,張介賓《類經》六卷能合脈色可以萬全:“言兩手俱長而弦強也。

    彈,搏擊之義。

    ” 〔6〕診曰 《素問·五臟生成》、《甲乙》卷四第一下、《太素》卷十五色脈診、《千金》卷十一第一俱無此二字。

    據後各篇文例,此二字疑衍。

     肝中風者,頭目瞤〔1〕,兩脇痛,行常傴,令人嗜甘如阻婦〔2〕狀。

     肝中寒者,其人洗洗〔3〕惡寒,翕翕發熱〔4〕,面翕然赤〔5〕,〔6〕有汗,胸中煩熱。

     肝中寒者,其人兩臂不舉,舌本又作大。

    燥,善太息,胸中痛,不得轉側,時盜汗,欬,食已吐其汁。

     肝主胸中喘,怒駡,其脈沉,胸中必窒〔7〕,欲令人推按之,有熱,鼻窒。

     〔1〕瞤(rún) 動。

    《素問·氣交變大論》:“筋骨併僻,肉瞤瘛。

    ”張志聰注:“瞤,動也。

    ” 〔2〕阻婦 此指孕婦。

    阻,隔也、止也。

    凡婦人姙娠,有子阻隔於中,月經止而不來,故稱之爲“阻婦”。

     〔3〕洗洗 洗,《説文通訓定聲,屯部》:“假借爲灑。

    ”洗洗,猶“灑灑”,寒慄貌。

    《素問·診要經終論》:“令人灑灑時寒。

    ” 〔4〕翕翕發熱 翕,習也。

    《論語·八佾》:“翕如也。

    ”皇疏:“翕,習也。

    ”翕翕,猶“習習”,舒和貌。

    《詩·邶風·谷風》:“習習谷風,以陰以雨。

    ”傳:“習習,和舒貌。

    ”此言發熱和緩。

     〔5〕面翕然赤 面部紅赤均勻。

    翕然,和諧貌。

    《史記·太史公自序》:“天下翕然,大安殷富。

    ”此有均勻之意。

     〔6〕(zhízhí執執) 汗微出貌。

    、《集韻》卷十緝:“汗出貌。

    ” 〔7〕必窒 必,原作“義”,文義不屬,據錢本、黃本改。

    窒,閉塞也。

    《説文·穴部》:“窒,塞也。

    ” 凡有所墜墮,惡血留内,若有所大怒,氣上而不能下,積於左脇下,則傷肝。

    肝傷者,其人脫肉,又臥口欲得張,時時手足青,目瞑,瞳人痛,此爲肝臟傷所緻也。

     肝脹者,脇下滿而痛引少腹。

     肝水者,其人腹大,不能自轉側,而脇下腹中痛,時時津液微生,小便續通。

     肺乘肝,即爲癰腫;心乘肝,必吐利。

     肝著者,其病人常欲蹈其胸上,先未苦時,但欲飲熱。

     肝之積,名曰肥氣,在左脇下,如覆杯,有頭足,如龜鼈狀。

    久久不愈,發欬逆,痎瘧,連歲月不已。

    以季夏戊己日得之,何也?肺病傳肝,肝當傳脾,脾適以季夏王,王者不受邪,肝復欲還肺,肺不肯受,因留結爲積,故知肥氣以季夏〔1〕得之。

     〔1〕季夏 《難經·五十六難》此下有“戊己日”三字,詳上文問有此三字,故在此亦似應有此三字。

    下同理。

     肝病,其色青,手足拘急,脇下苦滿,或時眩冒,其脈弦〔1〕長,此爲可治。

    宜服防風竹瀝湯、秦艽散。

    春當刺大敦,夏刺行間,冬刺曲泉,皆補之;季夏刺太衝,秋刺中郄,皆瀉之。

    又當灸期門百壯:背第九椎〔2〕五十壯。

     肝病者,必兩脇下痛引少〔3〕腹,令人善怒。

    虛則目無所見,耳無所聞,善恐,如人將捕之。

    若欲治之,當取其經。

     足厥陰與少陽氣逆,則頭目痛,耳聾不聰,頰腫,取血者〔4〕。

     邪在肝,則兩脇中痛,寒中,惡血在内,胻善瘈,節時腫。

    取之行間以引脇下,補三裡以溫胃中,取血脈以散惡血,取耳間青脈以〔5〕去其瘈。

     〔1〕弦 原作“眩”,文義不屬,據廣本、錢本、周本改,與《千金》卷十一第一相合。

     〔2〕背第九椎 指背部第九椎棘突下左右旁開一寸的肝俞穴。

    本書卷三第一雲:“肝俞在背第九椎。

    ” 〔3〕少 錢本、周本等俱作“小”。

    下同。

     〔4〕血者 一指淺表絡脈充血之處。

    《素問·臟氣法時論》王冰注:“脈中血滿,獨異於常,乃氣逆之診,隨其左右,有則刺之。

    ”一謂刺之使出血。

    馬蒔《素問注證發微》注:“取其兩經以出血而已。

    ”二説互補。

     〔5〕以 原作“已”,據錢本、黃本、周本及上文例改,與《靈樞·五邪》、《千金》卷十一第一相合。

     足厥陰之脈,起於大指聚毛之際,上循足趺上廉,去内踝一寸,上踝八寸,交出太陰之後,上膕内廉,循股〔1〕,入陰毛中,環陰器,抵〔2〕少腹,俠〔3〕胃,屬肝,絡膽,上貫膈,布脇肋,循喉嚨之後,上入頑顙〔4〕,連目系,上出額,與督脈會於巔。

    其支者,從目系下頰裏,環唇内。

    其支者,復從肝别貫膈,上注肺中。

    是動〔5〕則病腰痛,不可以俛仰,丈夫頽疝,婦人少腹腫,甚則嗌乾,面塵脫色。

    是主肝所生病者,胸滿,嘔逆,洞〔6〕洩,狐疝,遺溺,閉。

    盛者,則寸口大一倍於人迎;虛者,則寸口反小於人迎也〔7〕。

     〔1〕股 《靈樞·經脈》此下有“陰”字;《太素》卷八首篇作“陰股”二字,可參。

     〔2〕抵 《素問·診要經終論》王冰注所引此上有“上”字,可參。

     〔3〕俠 通“挾”。

    《漢書·叔孫通傳》:“殿下郎中俠陛。

    ”注:“俠,與挾同。

    ” 〔4〕頏顙(hángsǎng航嗓)咽後壁上的後鼻道。

    楊上善《太素》卷八首篇注:“喉嚨上孔名頑顙。

    ” 〔5〕是動 因外邪侵犯經脈所發生的病證叫“是動”。

    張志聰《靈樞集注·經脈》注:“是動者,病在三陰三陽之氣,而動見於人迎氣口……所生者,謂十二經脈乃臟腑之所生,臟腑之病外見於經證也。

    夫是動者,病因於外;所生者,病因於内。

    ” 〔6〕洞 《靈樞·經脈》作“飱”,可參。

     〔7〕也 原脫,據錢本、周本及以下各篇文例補,與《靈樞·經脈》、《千金》卷十一第一相合。

     足厥陰之别,名曰蠡溝,去内踝上〔1〕五寸,别走少陽。

    其别者,循經上睾,結於莖。

    其病氣逆,則睾腫卒疝。

    實則挺長,熱;虛則暴癢。

    取之所别。

     肝病,胸滿脇脹,善恚怒,叫呼,身體有熱,而復惡寒,四肢不舉,面目白,身體滑。

    其脈當弦長而急,今反短濇;其色當青,而反白者,此是金之刻木,爲大逆,十死不治。

     〔1〕上 《靈樞·經脈》、《太素》卷九十五絡脈、《聖濟總録》卷一百九十一俱無,與下各篇“去腕”、“去踝”之例合。

     膽足少陽經病證第二 提要: 本篇主要論述膽的病理變化,并闡明了足少陽膽經的循行起止及發病情況。

     膽病者,善太息,口苦,嘔宿汁,心澹澹〔1〕,恐〔2〕,如人將捕之,嗌中介介然,數唾。

    候在足少陽之本末〔3〕,亦見其脈之陷下者,灸之;其寒熱,刺陽陵泉。

    善嘔,有苦汁,長太息,心中澹澹,善悲恐,如人將捕之〔4〕。

    邪在膽,逆在胃,膽溢〔5〕則口苦,胃氣逆則嘔苦汁,故曰嘔膽。

    刺三裡,以下胃氣逆;刺足少陽血絡,以閉瞻〔6〕;卻調其虛實,以去其邪也。

     膽脹者,脇下痛脹,口苦,太〔7〕息。

     厥氣客於膽,則夢鬬〔8〕訟。

     〔1〕澹澹(dàndàn淡淡) 猶“憺憺”,悸動不安貌。

    丹波元簡《靈樞識·邪氣臟腑病形》注:“澹,與憺同,爲跳動貌。

     〔2〕恐 《甲乙》卷九第五此上有“善”字,可參。

     〔3〕本末 此指經脈起止之處。

    楊上善《太素》卷十一腑病合俞注:“足少陽本在竅陰之間,標在窗籠,即本末也。

    ” 〔4〕善悲恐,如人將捕之 《甲乙》卷九第五無此二十字。

    此二十字與上文大同,疑爲重文。

     〔5〕溢 原作“液”,文義不屬,據黃本、周本改。

    又,錢本及《甲乙》卷九俱作“液洩”二字,可參。

     〔6〕膽 《靈樞·四時氣》此下有“逆”字,可參。

     〔7〕太 《靈樞·脹論》此上有“善”字;《甲乙》卷八第三、《太素》卷二十九脹論此上俱有“好”字,可參。

     〔8〕鬬 原作“闘”,誤字。

    錢本、周本等俱作“鬬”,廣本及《千金》卷十二第一俱作“闘”。

    鬬闘俱爲“鬥”的異體字,故據錢本等改。

     足少陽之脈,起於目兌眥,上抵頭角,下耳後,循頸,行手少陽之脈前,至肩上,卻交〔1〕手少陽之後,入缺盆。

    其支者,從耳後入耳中,出走耳前,至目〔2〕兌眥後。

    其支者,别目〔3〕兌眥,下大迎,合手少陽於〔4〕,一本雲:别兌眥,上迎手少陽於顛。

    下加頰車,下頸,合缺盆,以下胸中,貫膈,絡肝,屬膽,循脇裏,出氣街,繞毛際,橫入髀厭〔5〕中。

    其直者,從缺盆下腋,循胸中,過季脇,下合髀厭中,以下循髀陽〔6〕,出膝外廉,下外輔骨〔7〕之前,直下抵絶骨之端〔8〕,下出外踝之前,循足趺上,出小指次指之端。

    其支者,趺〔9〕上入大指之間,循大指歧内,出其端,還貫入爪甲,出三毛。

    是動則病口苦,善太息,心脇痛,不能反側,甚則面微塵,體無膏澤,足外反熱,是爲陽厥。

    是主骨所生病者,頭角痛〔10〕,頷痛,目兌眥痛,缺盆中腫痛,腋下腫〔11〕,馬刀挾癭,汗出,振寒,瘧,胸中、脇肋、髀、膝外至胻、絶骨、外踝前、及諸節皆痛,小指次不用。

    盛者,則人迎大一倍於寸口;虛者,則人迎反小於寸口也。

     〔1〕交 《甲乙》卷二第一上、《太素》卷八首篇、《千金》卷十一第一此下俱有“出”字,可參。

     〔2〕目 原脫,據《靈樞·經脈》、《甲乙》卷二第一上補。

     〔3〕目 原脫,據《素問·刺腰痛》王冰注引、《太素》卷八首篇及《十四經發揮》卷中補。

     〔4〕於(zhuō桌) 《靈樞·經脈》“於”字上有“抵”字,可參。

    ,目眶下部,即顴骨部。

    張介賓《類經》七卷十二經脈:“目下曰。

    ” 〔5〕髀厭 即髀樞,指股部外上方。

    楊上善《太素》卷八首篇:“股外髀樞,名曰髀厭也。

    ” 〔6〕髀陽 大腿外側。

    張介賓《類經》七卷十二經脈:“髀陽,髀之外側也。

    ” 〔7〕外輔骨 膝下外側之高骨。

    張介賓《類經》七卷十二經脈:“輔骨,膝下兩旁高骨也。

    ” 〔8〕絶骨之端 絶骨,在足外踝直上三寸許,腓骨之凹陷處,腓骨至此似乎斷絶,故名“絶骨”。

    張介賓《類經》七卷十二經脈:“外踝上骨際曰絶骨。

    絶骨之端,陽輔穴也。

     〔9〕趺 《靈樞·經脈》、《甲乙》卷二第一、《太素》卷八首篇、《千金》卷十一第一此上俱有“别”字,可參。

     〔10〕角痛 原作“痛角”,據錢本、黃本、周本乙轉。

     〔11〕腫 錢本、黃本等此下俱有“痛”字,可參。

     心手少陰經病證第三 提要: 本篇主要論述心的病理變化、傳變規律、脈證表現及預後治則,并闡明了“手少陰之脈獨無輸”的道理,指出手厥陰心包經與其别絡的循行起止及其發病情況。

     心氣虛,則悲不已;實,則笑不休。

    心氣虛,則夢救火,陽〔1〕物,得其時,則夢燔灼。

    心氣盛,則夢喜笑及恐畏。

     厥氣客於心,則夢丘山煙火。

     病在心,日中慧,夜半甚,平旦靜。

     病先發於心者,心痛;一日之肺,喘欬;三〔2〕日之肝,脇痛支滿;五日之脾,閉塞不通,身痛體重;三日不已,死。

    冬夜半,夏日中。

     〔1〕陽 黃本、周本作“傷”,可參。

     〔2〕三 《素問·標本病傳論》新校正引《甲乙》文作“五”,可參。

     心脈搏堅而長,
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