脈經卷第八

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,濇爲血不足。

    趺陽脈微而遲,微則爲氣,遲則爲寒。

    寒氣不足,則手足逆冷;手足逆冷,則榮衛不利;榮衛不利,則腹滿脇鳴相逐;氣轉膀胱,榮衛俱勞,陽氣不通則身冷,陰氣不通則骨疼;陽前通〔1〕則惡寒,陰前通〔2〕則痺不仁。

    陰陽相得,其氣乃行,大氣〔3〕一轉,其氣乃散。

    實則失氣,虛則遺溺,名曰氣分。

    氣分,心下堅,大如盤,邊如旋杯〔4〕,水飲所作,桂枝去芍藥加麻黃細辛附子湯主之〔5〕。

     心下堅,大如盤,邊如旋盤,水飲所作,枳實術湯主之。

     〔1〕陽前通 錢本、黃本、周本、朱本俱作“陽氣前通”四字。

    前,古文寫作“”。

    《説文·刀部》:“,齊斷也。

    ”段注:“其始前爲刀名,因爲斷物之名,斷物必齊。

    ”此言陽氣斷絶流通。

     〔2〕陰前通 錢本、黃本、周本、朱本俱作“陰氣前通”四字。

    此言陰氣斷絶流通。

     〔3〕大氣 此指膻中之宗氣。

    《素問·氣穴論》:“肉分之間,谿谷之會,以行榮衛,以會大氣。

    ”張志聰注:“大氣,宗氣也。

    ” 〔4〕旋杯 圓杯也。

    旋,圓也。

     〔5〕之 黃本、周本、朱本此下有“或枳實術湯主之”七字,可參。

     按: 本篇出自《金匱·水氣病脈證并治》。

    水氣病根據不同的病因及臨床表現,有風水、皮水、正水、石水、黃汗等類型;根據水氣病與五臟的關係,又有肝水、心水、肺水、脾水、腎水之分。

    這是從不同角度對水氣病的二種分類方法,而兩者之間存在密切的内在聯繫,辨證時應該相互參合。

     至於水氣病的治療,篇中提出了發汗、利小便和逐水等法,與《素問·湯液醪醴論》提出的開鬼門、潔淨腑和去菀陳莝的治療法則相符合。

    但這些方法均以袪邪爲主,對陽水、實證用之較宜。

    如爲陰水、虛證,又當採用溫運脾腎之法。

     黃汗主要由外濕侵襲,表陽被鬱,濕熱蒸於營分,水液溢於肌膚所緻。

    治當宣達陽氣、袪除水濕。

    如周身汗出,表氣已虛,用耆芍桂酒湯;如汗出不透,僅見腰以上有汗者,用桂枝加黃耆湯。

    可根據病情酌配茵陳、山梔、黃蘗、赤茯苓、木通之類。

     氣分病由陽虛不運,寒氣凝滯,水飲痞結所緻者,治宜溫經通陽散寒,用桂枝去芍藥加麻黃附子細辛湯方;如因脾虛氣滯、水氣痞結者,則當用健脾運水、行氣散結,宜枳術湯。

     平黃疸寒熱瘧脈證第九 提要: 本篇主要討論黃疸、瘧證兩種疾病的脈證表現、預後及其治療。

     凡黃候,其寸口脈近掌無脈,口鼻冷,并不可治。

    脈沉,渴欲飲水,小便不利者,皆發黃。

     腹滿,舌〔1〕痿黃,躁不得睡,屬黃家。

     師曰:病黃疸,發熱煩喘,胸滿口躁者,以發病時,火劫其汗,兩熱所〔2〕得。

    然黃家所得,從濕得之。

    一身盡發熱而黃,肚熱,熱在裏,當下之。

     師曰:黃疸之病,當以十八日爲期〔3〕,治之十日以上爲差,反劇爲難治。

     又曰:疸而渴者,其疸難治;疸而不渴者,其疸可治。

    發於陰部〔4〕,其人必嘔;發於陽部〔5〕,其人振寒發熱也。

     師曰:諸病黃家,但利其小便。

    假令脈浮,當以汗解之,宜桂枝加黃耆湯。

    又男子黃,小便自利,當與小建中湯。

     黃疸腹滿,小便不利而赤,自汗出,此爲表和裏實。

    當下之,宜大黃黃蘗梔子芒消湯〔6〕。

     黃疸病,小便色不變,欲自利,腹滿而喘,不可除熱,熱除必噦。

    噦者,小半夏湯主之。

     夫病酒黃疸,必小便不利,其候心中熱,足下熱,是其證也。

     心中懊憹而熱,不能食,時欲吐,名曰酒疸。

     酒黃疸者,或無熱,靖言了了,腹滿欲吐,鼻燥。

    其脈浮者,先吐之;沉弦者,先下之。

     酒疸,心中熱,欲嘔〔7〕者,吐之即愈。

     酒疸,黃色,心下結熱〔8〕而煩。

     酒疸,下之,久久爲黑疸,目青面黑,心中如噉蒜虀狀,大便正黑,皮膚爪之不仁,其脈浮弱,雖黑微黃,故知之。

     〔1〕舌 徐彬《金匱要略論注》作“身”,疑是。

     〔2〕所 周本作“相”,可參。

     〔3〕十八日爲期 黃爲土色,黃疸爲脾土之病。

    土無定位,旺於四季之末各十八日,故“當以十八日爲期”。

    尤怡《金匱要略心典》注:“土無定位,寄王於四季之末各十八日。

    黃者,土氣也,内傷於脾,故即以土之數,爲黃病之期。

    蓋謂十八日脾氣至,而虛者當腹,即實者亦當通也。

    ” 〔4〕陰部 指病在裏。

    尤怡《金匱要略心典》注:“陰部者,裏之臟腑,關於氣,故嘔。

    ” 〔5〕陽部 此指病在表。

    尤怡《金匱要略心典》注:“陽部者,表之軀殼,屬於形,故振寒而發熱。

    ” 〔6〕大黃黃蘗梔子芒消湯 《金匱·黃疸病》作“大黃消石湯”,可參。

     〔7〕嘔 黃本、周本俱作“吐”,可參。

     〔8〕熱 錢本、黃本、周本、朱本俱作“實”可參。

     寸口脈微而弱,微則惡寒,弱則發熱。

    當發不發,骨節疼痛;當煩不煩,而極汗出。

    趺陽脈緩而遲,胃氣反強。

    少陰脈微,微則傷精,陰氣寒冷,少陰不足。

    穀氣反強,飽則煩滿,滿則發熱,客熱消穀,發已復〔1〕飢,熱則腹滿,微則傷精,穀強則瘦,名曰穀寒熱。

     陽明病,脈遲者,食難用飽,飽則發煩。

    頭眩者,必小便難,此欲作穀疸。

    雖下之,腹滿如故,所以然者,脈遲故也。

     師曰:寸口脈浮而緩,浮則爲風,緩則爲痹。

    痺非中風,四肢苦煩,脾色必黃,瘀熱以行。

     趺陽脈緊而數,數則爲熱,熱則消穀;緊則爲寒,食即滿〔2〕也。

    尺脈浮爲傷腎,趺陽脈緊爲傷脾。

    風寒相搏,食穀則眩,穀氣不消,胃中苦〔3〕濁,濁氣下〔4〕流,小便不通,陰被〔5〕其寒,熱流膀胱,身體盡黃,名曰穀疸。

     額上黑,微汗出,手足中熱,薄暮則發,膀胱急,小便自利,名曰女勞疸。

    腹如水狀,不治。

     黃家,日晡所發熱,而反惡寒,此爲女勞得之。

    膀胱急,少腹滿,身盡黃,額上黑,足下熱,因作黑疸。

    其腹脹如水狀,大便必黑,時溏,此女勞之病,非水也。

    腹滿者難治。

    硝石礬石散主之。

     〔1〕復 周本作“腹”,可參。

     〔2〕滿 周本此上有“腹”字;《金匱·黃疸病》此上有“爲”字,可參。

     〔3〕苦 傷也。

    《呂氏春秋·遇合》:“自苦而居海上。

    ”高誘注:“苦,傷也。

    ” 〔4〕下 周本作“不”,可參。

     〔5〕被 遭受也。

    《史記·項羽本紀》:“項王身亦被十餘創。

    ” 夫瘧脈自弦也,弦數者多熱,弦遲者多寒。

    弦小緊者可下之,弦遲者可溫藥,若脈緊數〔1〕者,可發汗,針灸之。

    浮大者,吐之。

    脈弦數者,風發〔2〕也,以飲食消息止之。

     瘧病結爲癥瘕,名曰瘧母,鼈甲煎圓主之。

     瘧但見熱者,溫瘧也,其脈平,身無寒但熱,骨節疼煩,時嘔,朝發暮解,暮發朝解,名曰溫瘧,白虎加桂枝湯主之。

     瘧多寒者,牝瘧〔3〕也,蜀漆散主之。

     〔1〕緊數 《金匱·瘧病》作“弦緊”,可參。

     〔2〕風發 《外臺》卷五療瘧方作“風疾”,可參。

     〔3〕牝瘧 原作“牡瘧”。

    多寒者當爲牝瘧,據《外臺》卷五牝瘧方引《傷寒論》文改。

     按: 本篇出自《金匱》“黃疸病脈證并治”與“瘧病脈證并治”兩篇。

    黃疸以目黃、身黃、溺黃爲主證。

    本篇重點討論穀疸、酒疸、女勞疸、穀疸主證是寒熱不食,食即頭眩,心煩不安。

    酒疸主證是心中懊憹或熱痛,但穀疸熱甚於内者,亦可出現這些症狀;女勞疸主證是日晡發熱,而反惡寒,膀胱急,小便自利,額上黑,足下熱,大便黑,時溏。

    後世對黃疸一般多概括爲陰黃、陽黃兩大類,又根據陽黃濕熱偏盛之不同,分爲濕勝、熱勝、濕熱兩盛三種,更有利於臨床辨證施治。

    至於黃疸之治法,本篇根據不同類型採用不同的方法,對後世臨床頗有借鑒與啟發。

     本篇指出弦是瘧病的主脈,根據其兼脈的不同,可判斷瘧邪有偏於表、裏、寒、熱和在上、在下的不同,因而治法有汗、吐、下、溫、清等之異。

    爲瘧病的辨證論治確立了基本原則。

    本篇論瘧主要討論了溫瘧、牝瘧、瘧母的主證及治療。

    其中以鱉甲煎丸治療瘧母之法,一直得到廣泛應用。

     平胸痹心痛短氣賁豚脈證第十 提要: 本篇主要討論胸痹、心痛、賁豚的病因病機、脈證表現及治療。

     師曰:夫脈當取太過與不及,陽微陰弦,則胸痹而痛。

    所以然者,責其極虛也。

    今陽虛知在上焦,所以胸痹心痛者,以其脈陰弦故也。

     胸痹之病,喘息欬唾,胸背〔1〕痛,短氣,寸口脈沉而遲,關上小緊數者,栝樓薤白白酒湯主之。

     平人無寒熱,短氣不足以息者,實也。

     〔1〕背 黃本、周本、朱本俱作“痹”,可參。

     賁豚病者,從少腹起,上衝咽喉,發作時欲死復止〔1〕皆從驚得。

    其氣上衝,胸腹痛,及往來寒熱,賁豚湯主之。

     師曰:病有賁豚,有吐膿,有驚怖,有火邪〔2〕,此四部病皆從驚發得之。

     〔1〕止 《金匱·賁豚氣病脈證治》此上有“還”字,可參。

     〔2〕火邪 此指誤用溫針、艾灸、火熏等療法引起的病變。

    《傷寒論·太陽篇》:“太陽以火熏之,不得汗,其人必躁,到經不解必圊血,名曰火邪。

    ” 按: 本篇前三條出自《金匱·胸痹心痛短氣病脈證治》。

    篇名雖列三種病證,而實則叙胸痹與心痛兩種,短氣僅是其中的一種症狀。

    本篇所論的胸痹、心痛,從部位上看,疼痛在心窩部以上者,爲胸痹;疼痛正當心窩部者,爲心痛。

    然二者常可相併發生。

    條文中常將二者相提并論。

    此二病證的病因皆爲上焦陽虛,下焦陰盛,陰乘陽位所緻。

    故治療原則均以通陽散寒爲主,胸痺重在通陽宣痺;心痛重在散寒止痛。

     本篇後二條出自《金匱·賁豚氣病脈證治》。

    賁豚氣的特徵爲發作時氣從少腹上衝咽喉,痛苦欲死,以後衝氣漸漸平復。

    其發病原因,文中僅指出由驚恐得之,然據《金匱》所載,仍有從發汗後復感寒邪,或内有水飲而誤汗傷陽得之者,其治法亦各有不同,本書俱略而未載。

     平腹滿寒疝宿食脈證第十一 提要: 本篇主要討論腹滿、寒疝、宿食三種病證的脈證表現、辨證要點及其治療。

     趺陽脈微弦,法當腹滿,不滿者必下部閉塞,大便難,兩胠一雲腳。

    疼痛,此虛寒從下上也,當以溫藥服之。

     病者腹滿,按之不痛爲虛,痛者爲實,可下之。

    舌黃未下者,下之黃自去。

    腹滿時減,減復如故,此爲寒,當與溫藥。

     趺陽脈緊而浮,緊則爲痛,浮則爲虛,虛則腸鳴,緊則堅滿。

     脈雙弦〔1〕而遲者,必心下堅。

    脈大而緊者,陽中有陰也,可下之。

     病腹中滿,痛爲實,當下之。

     腹滿不減,減不足言,當下之〔2〕。

     病腹滿,發熱數十〔3〕日,脈浮而數,飲食如故,厚樸三物湯〔4〕主之。

     腹滿痛,厚樸七物湯主之。

     寸口脈遲而緩,遲則爲寒,緩即爲氣,氣寒相搏,轉絞而痛。

     寸口脈遲而濇,遲爲寒,濇爲無血。

     〔1〕雙弦 《金匱·腹滿寒疝宿食病》作“緊大”,可參。

     〔2〕之 《金匱·腹滿寒疝宿食病》此下有“宜大承氣湯”五字,可參。

     〔3〕數十 周本作“十數”,義長,疑誤倒。

     〔4〕厚樸三物湯 《金匱·腹滿寒疝宿食病》作“厚樸七物湯”,可參。

     夫中寒家喜欠,其人清涕出,發熱色和者,善嚏。

     中寒,其人下利,以裏虛也,欲嚏不能,此人肚中寒。

    一作痛。

     夫瘦人繞臍痛,必有風冷,穀氣不行,而反下之,其氣必衝。

    不衝者,心下則痞。

     寸口脈弦者,則脇下拘急而痛,其人嗇嗇惡寒也。

     寸口脈浮而滑,頭中痛。

    趺陽脈緩而遲,緩則爲寒,遲則爲虛,虛寒相搏,則欲食溫,假令食冷,則咽痛。

     寸口脈微,尺中緊而濇,緊則爲寒,微則爲虛,濇則血不足,故知發汗而復下之也。

    緊在中央,知寒尚在,此本寒氣,何爲發汗復下之耶? 夫脈浮而緊乃弦,狀如弓弦,按之不移。

    脈數弦者,當下其寒。

    脇下偏痛,其脈緊弦,此寒也,以溫藥下之,宜大黃附子湯。

     寸口〔1〕脈弦而緊,弦則衛氣不行,衛氣不行則惡寒;緊則不欲食,弦緊相搏,則爲寒疝。

     趺陽脈浮而遲,浮則爲風虛,遲則爲寒疝,寒疝繞臍痛,若發則白〔2〕汗出,手足厥寒,其脈沉弦〔3〕者,大烏頭湯主之。

     〔1〕寸口 《金匱·腹滿寒疝宿食病》作“腹痛”,可參。

     〔2〕白 宛本、錢本等俱作“自”。

     〔3〕弦 《金匱·
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