脈經卷第四
關燈
小
中
大
小堅急，赤不可療。
診頭痛、目痛、久視〔2〕無所見者，死。
久視，一作卒視。
診人心腹積聚，其脈堅強急者，生；虛弱者，死。
又實強者，生；沉者，死。
其脈大，腹大脹，四肢逆冷，其人脈形長者，死。
腹脹滿，便血，脈大時絶，極下血，脈小疾者，死。
心腹痛，痛〔3〕不得急，脈細小遲者，生；堅大疾者，死。
〔1〕久久 《素問·通評虛實論》及《甲乙》卷十一第二俱作“久”一字，可參。
〔2〕久視 此下句末有小字注：“久視，一作卒視。
”按文義當是。
卒視，驟然視物不明也。
卒，通“猝”。
〔3〕痛 周本無，可參。
腸澼，便血，身熱則死，寒則生。
腸澼，下白沫，脈沉則生，浮則死。
腸澼，下膿血，脈懸絶則死，滑大則生。
腸澼之屬，身熱，脈不懸絶，滑大者，生；懸濇者，死。
以臟期〔1〕之。
腸澼，下膿血，脈沉小流連〔2〕者，生；數疾且大，有熱者，死。
腸澼，筋攣，其脈小細安靜者，生；浮大緊者，死。
洞洩，食不化，不得留〔3〕，下膿血，脈微小遲〔4〕者，生；緊急者，死。
洩注，脈緩時小結者，生；浮大數者，死。
蝕陰疘〔5〕，其脈虛小者，生；緊急者，死。
〔1〕期 察也。
《素問·五運行大論》：“隨氣所在，期於左右。
” 〔2〕流連 水流動貌。
此指脈氣流動不絶。
〔3〕不得留 《千金》卷二十八第十五無此三字，可參。
〔4〕遲 原作“連”，文義不屬，據吳本、周本改。
〔5〕（nì匿）蝕陰疘（gāng肛） 蟲蝕肛門之病。
猶言肛瘻之類。
，咬人之蟲。
《廣雅·釋蟲》：“，蝱也。
”《説文·蟲部》：“蝱，齧人飛蟲也。
”疘，《玉篇·病部》：“下病也。
” 欬嗽，脈沉緊者，死；浮直者，生；浮軟者，生；小沉伏匿者，死。
欬嗽，羸瘦，脈形堅大者，死。
欬〔1〕，脫形，發熱，脈小堅急者，死；肌瘦下〔2〕一本雲不。
脫形，熱不去者，死。
欬而嘔，腹脹且洩，其脈弦急欲絶者，死。
吐血、衂血、脈滑小弱者，生；實大者，死。
汗出若衂，其脈小滑者，生；大躁者，死。
唾血，脈緊強者，死；滑者，生。
吐血而欬，上氣，其脈數，有熱，不得卧者，死。
上氣，脈數者，死。
謂其形損故也。
上氣，喘息低昂，其脈滑，手足溫者，生；脈濇，四肢寒者，死。
上氣，面浮腫，肩息，其脈大，不可治，加利必死。
一作又甚。
上氣，注液〔3〕，其脈虛寧寧〔4〕伏匿者，生；堅強〔5〕者死。
〔1〕欬 周本、朱本此下俱有“嗽”字，義勝。
〔2〕下 據文義似當作“不”。
〔3〕注液 痰液聚留。
注，聚也。
《周禮·天官》：“及弊田，令禽注於虞中。
”疏：“注，猶聚也。
”液，此指痰液。
〔4〕寧寧 《千金翼》卷二十五第七作“慢”字，可參。
〔5〕堅強 《千金翼》卷二十五第七作“牢弦”，可參。
寒氣上攻，脈實而順滑者，生；實而逆濇則死。
《太素》雲：寒氣暴上，脈滿實何如？曰：實而滑則生，實而逆則死矣。
其形盡滿何如？曰：舉形盡滿者，脈急大堅，尺滿而不應，如是者，順則生，逆則死。
何謂順則生，逆則死？曰：所謂順者，手足溫也；謂逆者，手足寒也。
痟癉，脈實大，病久可治；脈懸小堅急〔1〕，病久不可治。
消渴，脈數大者，生；細小浮短者，死。
消渴，脈沉小者，生；實堅大者，死。
水病，脈洪大者，可治；微細者，不可治。
水病，脹閉，其脈浮大軟者，生；沉細虛小者，死。
水病，腹大如鼓，脈實者，生；虛者，死。
卒中惡，吐血數升，脈沉數細者，死；浮大疾快者，生。
卒中惡，腹大，四肢滿，脈大而緩者，生；緊大而浮者，死；緊細而微者，亦生。
〔1〕小堅急 《素問·通評虛實論》無“急”字；《甲乙》卷十一第六作“絶小堅”，可參。
病瘡，腰脊強急、瘈瘲者，皆不可治。
寒熱，瘈瘲，其脈代、絶者，死。
金瘡，血出太多，其脈虛細者，生；數實大者，死。
金瘡出血、脈沉小者，生；浮大者，死。
斫瘡，出血一二石，脈來大，二十日死。
斫刺俱有，病多，少血，出不自止斷者，其血〔1〕止，脈來大者，七日死；滑細者，生。
從高頓仆，内有血，腹脹滿，其脈堅強者，生；小弱者，死。
人爲百藥所中傷，脈浮濇而疾者，生；微細者，死；洪大而遲者，生。
《千金》遲作速。
〔1〕血 原作“脈”，據錢本改。
人病甚而脈不調者，難差。
人病甚而脈洪者，易差。
人内外俱虛，身體冷而汗出，微嘔而煩擾，手足厥逆，體不得安靜者，死。
脈實滿，手足寒，頭熱，春秋生，冬夏死。
老人脈微，陽羸陰強〔1〕者，生；脈焱大〔2〕加息一作如急。
者，死。
陰弱陽強，脈至而代，奇一作寄。
月而死。
〔1〕陽羸陰強 指寸脈弱，尺脈強。
與下“陰弱陽強”相反。
〔2〕脈焱（yàn彥）大 脈象瞬間浮大無根，如火花之迅發迅消。
焱，《説文·火部》：“火華也”。
尺脈濇而堅，爲血實氣虛也。
其發病腹痛、逆滿、氣上行，此爲婦人胞中絶傷，有惡血，久成結瘕。
得病以冬時，黍穄〔1〕赤而死。
尺脈細而微者，血氣俱不足，細而來有力者，是穀氣不充，病得節輒動，棗葉生而死。
此病秋時得之。
左手寸口脈偏動，乍大乍小，不齊，從寸口至關，關至尺，三部之位，處處動搖，各異不同，其人病仲夏，得之此脈，桃花落而死。
花，一作葉。
右手寸口脈偏沉伏，乍小乍大，朝來浮大，暮夜沉伏。
浮大即太過，上出魚際；沉伏即下不至關中。
往來無常，時時復來者，榆葉枯落而死。
葉，一作英。
右手尺部，脈三十動一止，有頃更還二十動一止，乍動乍疏，連連相因，不與息數相應，其人雖食穀猶不愈，蘩草〔2〕生而死。
左手尺部，脈四十動而一止，止而復來，來逆，如循直木，如循張弓弦，絙絙然〔3〕，如兩人共引一索，至立冬死。
《千金》作至立春而死。
〔1〕黍穄（shǔjì屬濟） 禾稼之屬。
黍，《説文·禾部》：“禾屬而粘者也。
”穄，《説文注》：“此謂黍之不粘者也”。
〔2〕蘩（fán煩）草 一指白蒿，二指款冬。
二義皆通。
《爾雅·釋草》：“蘩之醜，秋爲蒿。
”《説文·艸部》：“，白蒿也。
”《正字通》：“，蘩本字。
”《爾雅·釋草》郝懿行疏：“蘩者……即款冬也。
” 〔3〕絙絙（gēnggēng更更）然 繃緊貌。
絙，緊也。
《淮南子·繆稱》：“治國譬若張瑟，大絃絙則小弦絶矣。
” 按： 本篇重點討論外感熱病、内科雜病、外科創傷、婦科病症和藥物中毒等將近三十種疾患的死生脈證。
其中還論及了不同虛實表現之血分、氣分病症，以及脈形變異、脈律失常之證候及預後。
爲後世提供了寳貴經驗，如“診頭痛目痛，卒視無所見者，死”、“上氣，面浮腫，肩息，其脈大，不可治，加利必死”、“病瘡，腰脊強急，瘈瘲者，皆不可治”、“寒熱，瘈瘲，其脈代絶者，死”等，都比較切合臨床實際，對有關疾病的預後判斷，有着重要指導意義。
至於死期之推斷，或日數，或季節，皆不可拘泥。
其提出之所以然，有待探討。
診三部脈虛實決死生第八 提要： 本篇主要論述兩手寸口三部脈象之虛實等病理變化，以判斷各種疾病之生死預後。
三部脈調而和者，生。
三部脈廢〔1〕者，死。
三部脈虛，其人長病得之，死。
虛而濇，長病亦死，虛而滑亦死，虛而緩亦死，虛而弦急，癲病亦死。
三部脈實而大，長病得之，死。
實而滑，長病得之，生；卒病得之，死。
實而緩亦生，實而緊亦生。
實而緊急，癲癎可治。
三部脈強，非稱其人病，便死。
三部脈羸，非其人一作脈。
得之，死。
三部脈麤，長病得之，死；卒病得之，生。
三部脈細而軟，長病得之，生；細而數亦生；微而緊亦生。
三部脈大而數，長病得之，生；卒病得之，死。
三部脈微而伏，長病得之，死。
三部脈軟，一作濡。
長病得之，不治自愈；治之，死。
卒病得之，生。
三部脈浮而結，長病得之，死；浮而滑，長病亦死；浮而數，長病風得之，生；卒病得之，死。
〔1〕廢 衰敗也。
《三國志·吳主傳》：“達見廢興。
” 三部脈芤，長病得之，生；卒病得之，死。
三部脈弦而數，長病得之，生；卒病得之，死。
三部脈革，長病得之，死；卒病得之，生。
三部脈堅而數，如銀鈫股，蠱毒病，必死；數而軟，蠱毒病得之，生。
三部脈潎潎如羹上肥，長病得之，死；卒病得之，生。
三部脈連連如蜘蛛絲，長病得之，死；卒病得之，生。
三部脈如霹靂長病得之，死。
三十日死〔1〕。
三部脈如弓弦〔2〕，長病得之，死。
三部脈累累如貫珠，長病得之，死。
三部脈如水淹然〔3〕流，長病不治自愈，治之反死。
一雲：如水流者，長病七十日死；如水不流者，長病不治自愈。
三部脈如屋漏，長病十日死。
《千金》雲：十四日死。
三部脈如雀啄，長病七日死。
三部脈如釜中湯沸，朝得暮死，夜半得日中死，日中得夜半死。
三部脈急，切腹間，病又婉轉腹痛，針上下差。
〔1〕三十日死 《千金》卷二十八第十六無，可參。
〔2〕弓弦 《千金》卷二十八第十六作“角弓”，可參。
〔3〕淹然 遲緩貌。
淹，遲也。
賈誼《鵬鳥賦》：“淹速之度兮，語予其期。
” 按： 本篇以脈與脈之間是否協調和緩、脈率與脈律是否調勻、脈與證是否相應等關係爲主要依據，論述寸口三部脈象虛實之病理變化，以判斷生死預後，這是十分寳貴的理論和經驗。
至於“不治自愈，治之死”、“治之反死”，是強調正氣存復的重要作用。
經適當調攝，正氣存復，則有自愈可能；若治療失當，調攝不妥，正氣耗失，反而預後不佳。
這些觀點與方法，均足資後世借鑒。
診頭痛、目痛、久視〔2〕無所見者，死。
久視，一作卒視。
診人心腹積聚，其脈堅強急者，生；虛弱者，死。
又實強者，生；沉者，死。
其脈大，腹大脹，四肢逆冷，其人脈形長者，死。
腹脹滿，便血，脈大時絶，極下血，脈小疾者，死。
心腹痛，痛〔3〕不得急，脈細小遲者，生；堅大疾者，死。
〔1〕久久 《素問·通評虛實論》及《甲乙》卷十一第二俱作“久”一字，可參。
〔2〕久視 此下句末有小字注：“久視，一作卒視。
”按文義當是。
卒視，驟然視物不明也。
卒，通“猝”。
〔3〕痛 周本無，可參。
腸澼，便血，身熱則死，寒則生。
腸澼，下白沫，脈沉則生，浮則死。
腸澼，下膿血，脈懸絶則死，滑大則生。
腸澼之屬，身熱，脈不懸絶，滑大者，生；懸濇者，死。
以臟期〔1〕之。
腸澼，下膿血，脈沉小流連〔2〕者，生；數疾且大，有熱者，死。
腸澼，筋攣，其脈小細安靜者，生；浮大緊者，死。
洞洩，食不化，不得留〔3〕，下膿血，脈微小遲〔4〕者，生；緊急者，死。
洩注，脈緩時小結者，生；浮大數者，死。
蝕陰疘〔5〕，其脈虛小者，生；緊急者，死。
〔1〕期 察也。
《素問·五運行大論》：“隨氣所在，期於左右。
” 〔2〕流連 水流動貌。
此指脈氣流動不絶。
〔3〕不得留 《千金》卷二十八第十五無此三字，可參。
〔4〕遲 原作“連”，文義不屬，據吳本、周本改。
〔5〕（nì匿）蝕陰疘（gāng肛） 蟲蝕肛門之病。
猶言肛瘻之類。
，咬人之蟲。
《廣雅·釋蟲》：“，蝱也。
”《説文·蟲部》：“蝱，齧人飛蟲也。
”疘，《玉篇·病部》：“下病也。
” 欬嗽，脈沉緊者，死；浮直者，生；浮軟者，生；小沉伏匿者，死。
欬嗽，羸瘦，脈形堅大者，死。
欬〔1〕，脫形，發熱，脈小堅急者，死；肌瘦下〔2〕一本雲不。
脫形，熱不去者，死。
欬而嘔，腹脹且洩，其脈弦急欲絶者，死。
吐血、衂血、脈滑小弱者，生；實大者，死。
汗出若衂，其脈小滑者，生；大躁者，死。
唾血，脈緊強者，死；滑者，生。
吐血而欬，上氣，其脈數，有熱，不得卧者，死。
上氣，脈數者，死。
謂其形損故也。
上氣，喘息低昂，其脈滑，手足溫者，生；脈濇，四肢寒者，死。
上氣，面浮腫，肩息，其脈大，不可治，加利必死。
一作又甚。
上氣，注液〔3〕，其脈虛寧寧〔4〕伏匿者，生；堅強〔5〕者死。
〔1〕欬 周本、朱本此下俱有“嗽”字，義勝。
〔2〕下 據文義似當作“不”。
〔3〕注液 痰液聚留。
注，聚也。
《周禮·天官》：“及弊田，令禽注於虞中。
”疏：“注，猶聚也。
”液，此指痰液。
〔4〕寧寧 《千金翼》卷二十五第七作“慢”字，可參。
〔5〕堅強 《千金翼》卷二十五第七作“牢弦”，可參。
寒氣上攻，脈實而順滑者，生；實而逆濇則死。
《太素》雲：寒氣暴上，脈滿實何如？曰：實而滑則生，實而逆則死矣。
其形盡滿何如？曰：舉形盡滿者，脈急大堅，尺滿而不應，如是者，順則生，逆則死。
何謂順則生，逆則死？曰：所謂順者，手足溫也；謂逆者，手足寒也。
痟癉，脈實大，病久可治；脈懸小堅急〔1〕，病久不可治。
消渴，脈數大者，生；細小浮短者，死。
消渴，脈沉小者，生；實堅大者，死。
水病，脈洪大者，可治；微細者，不可治。
水病，脹閉，其脈浮大軟者，生；沉細虛小者，死。
水病，腹大如鼓，脈實者，生；虛者，死。
卒中惡，吐血數升，脈沉數細者，死；浮大疾快者，生。
卒中惡，腹大，四肢滿，脈大而緩者，生；緊大而浮者，死；緊細而微者，亦生。
〔1〕小堅急 《素問·通評虛實論》無“急”字；《甲乙》卷十一第六作“絶小堅”，可參。
病瘡，腰脊強急、瘈瘲者，皆不可治。
寒熱，瘈瘲，其脈代、絶者，死。
金瘡，血出太多，其脈虛細者，生；數實大者，死。
金瘡出血、脈沉小者，生；浮大者，死。
斫瘡，出血一二石，脈來大，二十日死。
斫刺俱有，病多，少血，出不自止斷者，其血〔1〕止，脈來大者，七日死；滑細者，生。
從高頓仆，内有血，腹脹滿，其脈堅強者，生；小弱者，死。
人爲百藥所中傷，脈浮濇而疾者，生；微細者，死；洪大而遲者，生。
《千金》遲作速。
〔1〕血 原作“脈”，據錢本改。
人病甚而脈不調者，難差。
人病甚而脈洪者，易差。
人内外俱虛，身體冷而汗出，微嘔而煩擾，手足厥逆，體不得安靜者，死。
脈實滿，手足寒，頭熱，春秋生，冬夏死。
老人脈微，陽羸陰強〔1〕者，生；脈焱大〔2〕加息一作如急。
者，死。
陰弱陽強，脈至而代，奇一作寄。
月而死。
〔1〕陽羸陰強 指寸脈弱，尺脈強。
與下“陰弱陽強”相反。
〔2〕脈焱（yàn彥）大 脈象瞬間浮大無根，如火花之迅發迅消。
焱，《説文·火部》：“火華也”。
尺脈濇而堅，爲血實氣虛也。
其發病腹痛、逆滿、氣上行，此爲婦人胞中絶傷，有惡血，久成結瘕。
得病以冬時，黍穄〔1〕赤而死。
尺脈細而微者，血氣俱不足，細而來有力者，是穀氣不充，病得節輒動，棗葉生而死。
此病秋時得之。
左手寸口脈偏動，乍大乍小，不齊，從寸口至關，關至尺，三部之位，處處動搖，各異不同，其人病仲夏，得之此脈，桃花落而死。
花，一作葉。
右手寸口脈偏沉伏，乍小乍大，朝來浮大，暮夜沉伏。
浮大即太過，上出魚際；沉伏即下不至關中。
往來無常，時時復來者，榆葉枯落而死。
葉，一作英。
右手尺部，脈三十動一止，有頃更還二十動一止，乍動乍疏，連連相因，不與息數相應，其人雖食穀猶不愈，蘩草〔2〕生而死。
左手尺部，脈四十動而一止，止而復來，來逆，如循直木，如循張弓弦，絙絙然〔3〕，如兩人共引一索，至立冬死。
《千金》作至立春而死。
〔1〕黍穄（shǔjì屬濟） 禾稼之屬。
黍，《説文·禾部》：“禾屬而粘者也。
”穄，《説文注》：“此謂黍之不粘者也”。
〔2〕蘩（fán煩）草 一指白蒿，二指款冬。
二義皆通。
《爾雅·釋草》：“蘩之醜，秋爲蒿。
”《説文·艸部》：“，白蒿也。
”《正字通》：“，蘩本字。
”《爾雅·釋草》郝懿行疏：“蘩者……即款冬也。
” 〔3〕絙絙（gēnggēng更更）然 繃緊貌。
絙，緊也。
《淮南子·繆稱》：“治國譬若張瑟，大絃絙則小弦絶矣。
” 按： 本篇重點討論外感熱病、内科雜病、外科創傷、婦科病症和藥物中毒等將近三十種疾患的死生脈證。
其中還論及了不同虛實表現之血分、氣分病症，以及脈形變異、脈律失常之證候及預後。
爲後世提供了寳貴經驗，如“診頭痛目痛，卒視無所見者，死”、“上氣，面浮腫，肩息，其脈大，不可治，加利必死”、“病瘡，腰脊強急，瘈瘲者，皆不可治”、“寒熱，瘈瘲，其脈代絶者，死”等，都比較切合臨床實際，對有關疾病的預後判斷，有着重要指導意義。
至於死期之推斷，或日數，或季節，皆不可拘泥。
其提出之所以然，有待探討。
診三部脈虛實決死生第八 提要： 本篇主要論述兩手寸口三部脈象之虛實等病理變化，以判斷各種疾病之生死預後。
三部脈調而和者，生。
三部脈廢〔1〕者，死。
三部脈虛，其人長病得之，死。
虛而濇，長病亦死，虛而滑亦死，虛而緩亦死，虛而弦急，癲病亦死。
三部脈實而大，長病得之，死。
實而滑，長病得之，生；卒病得之，死。
實而緩亦生，實而緊亦生。
實而緊急，癲癎可治。
三部脈強，非稱其人病，便死。
三部脈羸，非其人一作脈。
得之，死。
三部脈麤，長病得之，死；卒病得之，生。
三部脈細而軟，長病得之，生；細而數亦生；微而緊亦生。
三部脈大而數，長病得之，生；卒病得之，死。
三部脈微而伏，長病得之，死。
三部脈軟，一作濡。
長病得之，不治自愈；治之，死。
卒病得之，生。
三部脈浮而結，長病得之，死；浮而滑，長病亦死；浮而數，長病風得之，生；卒病得之，死。
〔1〕廢 衰敗也。
《三國志·吳主傳》：“達見廢興。
” 三部脈芤，長病得之，生；卒病得之，死。
三部脈弦而數，長病得之，生；卒病得之，死。
三部脈革，長病得之，死；卒病得之，生。
三部脈堅而數，如銀鈫股，蠱毒病，必死；數而軟，蠱毒病得之，生。
三部脈潎潎如羹上肥，長病得之，死；卒病得之，生。
三部脈連連如蜘蛛絲，長病得之，死；卒病得之，生。
三部脈如霹靂長病得之，死。
三十日死〔1〕。
三部脈如弓弦〔2〕，長病得之，死。
三部脈累累如貫珠，長病得之，死。
三部脈如水淹然〔3〕流，長病不治自愈，治之反死。
一雲：如水流者，長病七十日死；如水不流者，長病不治自愈。
三部脈如屋漏，長病十日死。
《千金》雲：十四日死。
三部脈如雀啄，長病七日死。
三部脈如釜中湯沸，朝得暮死，夜半得日中死，日中得夜半死。
三部脈急，切腹間，病又婉轉腹痛，針上下差。
〔1〕三十日死 《千金》卷二十八第十六無，可參。
〔2〕弓弦 《千金》卷二十八第十六作“角弓”，可參。
〔3〕淹然 遲緩貌。
淹，遲也。
賈誼《鵬鳥賦》：“淹速之度兮，語予其期。
” 按： 本篇以脈與脈之間是否協調和緩、脈率與脈律是否調勻、脈與證是否相應等關係爲主要依據，論述寸口三部脈象虛實之病理變化，以判斷生死預後，這是十分寳貴的理論和經驗。
至於“不治自愈，治之死”、“治之反死”，是強調正氣存復的重要作用。
經適當調攝，正氣存復，則有自愈可能；若治療失當，調攝不妥，正氣耗失，反而預後不佳。
這些觀點與方法，均足資後世借鑒。
