脈經卷第四
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大便皆血也 此十二字朱本作小字注；周本、朱本“小大”二字俱互乙，可參。
脈三損者，人一息復一呼而脈一動。
十息脈七動，氣行尺五寸〔1〕。
當行尺五分。
一備之氣，脈十四動，氣行三尺一寸〔2〕。
當行二尺一寸。
不及周身二百九十七節，故曰爭〔3〕，氣行血留，不能相與俱微。
氣閉實則胸滿。
臟枯而争於中，其氣不朝，血凝於中，死矣。
〔1〕尺五寸 據文義當作“尺五分”。
〔2〕三尺一寸 據文義當作“二尺一寸”。
〔3〕爭 競也。
此指血氣相逆。
脈四損者，再息而脈一動。
人十息脈五動，氣行七寸半。
一備之氣，脈十動，氣行尺五寸。
不及周身三百一十五節，故曰亡血。
亡血者，忘〔1〕失其度。
身羸疲，皮裹骨。
故氣血俱盡，五臟失神，其死明矣。
〔1〕忘 周本、朱本俱作“亡”。
忘，通“妄”。
《靈樞·本神》：“魂傷則狂忘不精。
” 脈五損者，人再息復一呼而脈一動。
人十息脈四動，氣行六寸。
一備之氣，脈八動，氣行尺二寸。
不及周身三百二十四節，故曰絶。
絶者，氣急，不下床，口氣寒，脈俱絶，死矣。
岐伯曰：脈失四時者爲至啟，至啟者，爲損至之脈也。
損之爲言，少陰主骨爲重，此志損〔1〕也；飲食衰減，肌肉消者，是意損也；身安卧，卧不便利，耳目不明，是魂損也；呼吸不相通，五色不華，是魄損也；四肢皆見脈爲亂，是神損也。
〔1〕志損 指腎氣虧損。
志，腎氣所藏也。
《素問·宣明五氣》：“五臟所藏：心藏神，肺藏魄，肝藏魂，脾藏意，腎藏志。
”下“意損”、“魂損”、“魄損”、“神損”皆同理，分别指脾、肝、肺、心的臟氣虧損。
大損三十歲，中損二十歲，下損十歲。
損，各以春、夏、秋、冬。
平〔1〕人，人長脈短者，是大損，三十歲；人短脈長者，是中損，二十歲；手足皆細，是下損，十歲；失精氣者，一歲而損，男子，左脈短，右脈長，是爲陽損，半歲；女子，右脈短，左脈長，是爲陰損，半歲。
春，脈當得肝脈，反得脾、肺之脈，損；夏，脈當得心脈，反得腎、肺之脈，損；秋，脈當得肺脈，反得肝、心之脈，損；冬，脈當得腎脈，反得心、脾之脈，損。
〔1〕平 通“評”。
評議、估量也。
當審切寸口之脈，知絶不絶。
前後去〔1〕爲絶。
掌上相擊，堅如彈石，爲上脈虛盡，下脈尚有，是爲有胃氣。
上脈盡，下脈堅如彈石，爲有胃氣〔2〕。
上下脈皆盡者，死；不絶不消者，皆生。
是損脈也。
〔1〕前後去 謂寸脈、尺脈隱沒不現。
去，除也。
〔2〕上脈盡，下脈堅如彈石，爲有胃氣 此十三字周本、朱本俱作小字，可參。
至〔1〕之爲言，言語音深遠，視憒憒〔2〕，是志之至也；身體粗大，飲食暴多，是意之至也；語言妄見，手足相引，是魂之至也；蘢蔥華色〔3〕，是魄之至也；脈微小不相應，呼吸自大，是神之至也。
是至脈之法也。
死生相應，病各得其氣者生，十得其半也。
黃帝曰：善。
〔1〕至 此指至脈。
即盛實太過之脈證。
〔2〕視憒憒 視覺昏亂不清。
憒，《説文·心部》：“亂也。
” 〔3〕蘢（lóng龍）蔥華色 形容病人面色青翠而有光澤。
蘢蔥，亦稱蔥蘢，青翠茂盛貌。
華，光澤也。
按： 本篇論述損脈與至脈，内容比較廣泛詳細。
它以五臟爲中心，從五臟之合所損聯繫到五臟所損，進而再聯繫五臟之損。
損脈與至脈，均分爲離經、奪精、死、命絶等四度。
由此可知，“死”是病情危重之代名詞，與死亡概念有别。
判斷疾病預後，是根據正常人呼吸次數與病人脈動次數的比例，再聯繫到人的經脈長度，推算病人脈氣的運行情況。
因而俱有一定客觀指標。
本篇所論脈象之三陰三陽，是根據脈象搏動與隱沒的時間比例而定，與《素問·六節臟象論》及《靈樞·經脈》根據人迎、寸口脈形大小比例而定不同。
古代計時，常以刻表示，一刻相當十四分二十四秒。
人的生理呼吸，一分鐘約十八次，故一刻時間約有二百六十次，與本篇“一呼一吸爲一息”、“一刻百三十五息”之呼吸次數相差接近一倍，對此存疑待考。
診脈動止投數疏數死期年月第六 提要： 本篇主要論述各種代脈的表現、預後及其治療等問題，同時指出代脈是臟氣衰敗的表現。
脈一動一止，二日死。
一經雲：一日死。
二動一止，三日死。
三動一止，四日死，或五日死。
四動一止，六日死。
五動一止，五日死，或七日死。
六動一止，八日死。
七動一止，九日死。
八動一止，十日死。
九動一止，九日死，又雲十一日死。
一經雲：十三日死，若立春死。
十動一止，立夏死。
一經雲：立春死。
十一動一止，夏至死。
一經雲：立夏死；一經雲：立秋死。
十二、十三動一止，立秋死。
一經雲：立冬死。
十四、十五動一止，立冬死。
一經雲：立夏死。
二十動一止，一歲死，若立秋死。
二十一動一止，二歲死。
二十五動一止，立冬死。
一經雲：一歲死，或二歲死。
三十動一止，二歲若三歲死。
三十五動一止，三歲死。
四十動一止，四歲死。
五十動一止，五歲死。
不滿五十動一止，五歲死。
脈來五十投而不一止者，五臟皆受氣，即無病。
《千金方》雲：五行氣畢，陰陽數同，榮衛出入，經脈通流，晝夜百刻，五德相生。
脈來四十投而一止者，一臟無氣〔1〕卻後四歲春草生而死。
脈來三十投而一止者，二臟無氣，卻後三歲麥熟而死。
脈來二十投而一止者，三臟無氣，卻後二歲桑椹赤而死。
脈來十投而一止者，四臟無氣，歲中死。
得節不動，出清明日死，遠不出穀雨而死。
脈來五動而一止者，五臟無氣，卻後五日而死。
〔1〕一臟無氣 此指腎氣衰竭。
《難經·十一難》：“經言脈不滿五十動而一止，一臟無氣者……腎氣先盡也。
”據此，下文“二臟無氣”、“三臟無氣”、“四臟無氣”、“五臟無氣”分别指肝、脾、心、肺之氣機衰竭。
脈一來而久住者，宿病在心，主中治〔1〕。
脈二來而久住者，病在肝，枝中治〔2〕。
脈三來而久住者，病在脾，下中治〔3〕。
脈四來而久住者，病在腎，間中治〔4〕。
脈五來而久住者，病中肺，支中治〔5〕。
五脈〔6〕病，虛羸人得此者，死，所以然者，藥不得而治，針不得而及。
盛人可治，氣全故也。
〔1〕主中治 從心經中治療。
主，此指心。
《靈樞·口問》：“心者，五臟六腑之主也”。
〔2〕枝中治 從肝經中治療。
枝，此指肝。
《難經·十五難》：“肝，東方木也。
”木應春，多枝葉，故以“枝”指代肝。
〔3〕下中治 從脾經中治療。
下，此指脾。
脾屬土，其位於下。
故以“下”指代脾。
〔4〕間中治 從腎經中治療。
間，此指腎。
腎有腎間動氣。
故以“間”指代腎。
〔5〕支中治 從肺經中治療。
支，此指肺。
支，通“枝”。
《難經·十五難》：“肺，西方金也，萬物之所終，草木華葉，皆秋而落，其枝獨在。
”故以“支”指代肺。
〔6〕五脈 五臟之脈。
《素問·宣明五氣》：“五脈之象：肝脈弦，心脈鈞，脾脈代，肺脈毛，腎脈石，是謂五臟之脈”。
按： 本篇論述各種代脈，提出了“脈來五十投而不止者，五臟皆受氣，即無病”之生理觀，和脈來歇止多少與預後有關之病理觀。
這是十分可貴的臨床經驗總結，説明了古人對病理生理作了認真的觀察和分析。
歇止脈，多見於氣血虛弱或氣血瘀滯之人，但也見於正常人，尤其是青春期或情緒波動之人，可偶見一分鐘不超過三次之歇止脈，不影響正常生理。
因此，對於出現歇止脈之人的死亡日期及季節之判斷，不能絶對，隻能説明發作越頻則預後越差的一般規律。
診百病死生決第七 提要： 本篇主要討論内、外、婦等科二十多種急、慢性疾病的死生脈象及其預後。
診傷寒，熱盛，脈浮大者，生；沉小者，死。
傷寒，已得汗，脈沉小者，生；浮大者，死。
溫病，三四日以下，不得汗，脈大疾者，生；脈細小難得者，死不治。
溫病，穰穰〔1〕大熱，其脈細小者，死。
《千金》穰穰作時行。
溫病，下利，腹中痛甚者，死不治。
溫病，汗不出，出不至足者，死；厥逆汗出，脈堅疆急者，生；虛緩者，死。
〔1〕穰穰（rángráng禳禳） 豐盛貌。
《詩·商頌·那》：“自天降康，豐年穰穰。
”此言熱勢之盛。
溫〔1〕病，二三日，身體熱，腹滿，頭痛，食飲如故，脈直而疾者，八日死。
四五日，頭痛，腹痛〔2〕而吐，脈來細強，十二日死。
八九日，頭不疼，身不痛，目不赤，色不變，而反利，脈來牒牒〔3〕，按之不彈手，時大，心下堅，十七日死。
熱病，七八日，脈不軟一作喘。
不散一作數。
者，當瘖〔4〕。
瘖後三日，溫汗〔5〕不出者，死。
熱病，七八日，其脈微細，小便不利，加暴口燥，脈代，舌焦乾黑者，死。
〔1〕溫 《千金》卷二十八第十五作“熱”，可參。
〔2〕痛 周本、朱本俱作“滿”，可參。
〔3〕牒牒（diédié諜諜） 重疊貌。
比喻脈搏疾速，一動未了，又復再動。
牒，通“疊”，《説文通訓定聲》：“牒，假借爲疊”。
〔4〕瘖（yīn音）聲啞。
《説文·疒部》：“瘖，不能言也。
” 〔5〕溫（yùn韻）汗 汗液藴積。
溫，通“藴”。
《荀子·榮辱》：“其長矣，其溫厚矣。
” 熱病，未得汗，脈盛躁疾，得汗者，生；不得汗者，難差。
熱病，已得汗，脈靜安者，生；脈躁者，難治。
熱病〔1〕，已得汗，常大熱不去者，亦死。
大，一作專。
熱病，已得汗，熱未去，脈微躁者，慎不得刺治。
熱病，發熱，熱甚者，其脈陰陽皆竭，慎勿刺。
不汗出，必下利。
〔1〕熱病 《千金》卷二十八第十五此上有“熱病，脈躁盛而不得汗者，此陽之極也，十死不治。
熱病，已得汗，脈常躁盛，陰氣之極也，亦死”三十五字，可參。
診人被風，不仁痿蹷其脈虛者，生；堅急疾者，死。
診癲病，虛則可治，實則死。
癲疾，脈實堅者，生；脈沉細小者，死。
癲疾，脈搏大滑者，久久〔1〕自已。
其脈沉小急實，不可治；
脈三損者，人一息復一呼而脈一動。
十息脈七動，氣行尺五寸〔1〕。
當行尺五分。
一備之氣，脈十四動，氣行三尺一寸〔2〕。
當行二尺一寸。
不及周身二百九十七節，故曰爭〔3〕，氣行血留，不能相與俱微。
氣閉實則胸滿。
臟枯而争於中，其氣不朝，血凝於中，死矣。
〔1〕尺五寸 據文義當作“尺五分”。
〔2〕三尺一寸 據文義當作“二尺一寸”。
〔3〕爭 競也。
此指血氣相逆。
脈四損者，再息而脈一動。
人十息脈五動，氣行七寸半。
一備之氣，脈十動，氣行尺五寸。
不及周身三百一十五節，故曰亡血。
亡血者，忘〔1〕失其度。
身羸疲，皮裹骨。
故氣血俱盡，五臟失神，其死明矣。
〔1〕忘 周本、朱本俱作“亡”。
忘，通“妄”。
《靈樞·本神》：“魂傷則狂忘不精。
” 脈五損者，人再息復一呼而脈一動。
人十息脈四動，氣行六寸。
一備之氣，脈八動，氣行尺二寸。
不及周身三百二十四節，故曰絶。
絶者，氣急，不下床，口氣寒，脈俱絶，死矣。
岐伯曰：脈失四時者爲至啟，至啟者，爲損至之脈也。
損之爲言，少陰主骨爲重，此志損〔1〕也；飲食衰減，肌肉消者，是意損也；身安卧，卧不便利，耳目不明，是魂損也；呼吸不相通，五色不華，是魄損也；四肢皆見脈爲亂，是神損也。
〔1〕志損 指腎氣虧損。
志，腎氣所藏也。
《素問·宣明五氣》：“五臟所藏：心藏神，肺藏魄，肝藏魂，脾藏意，腎藏志。
”下“意損”、“魂損”、“魄損”、“神損”皆同理，分别指脾、肝、肺、心的臟氣虧損。
大損三十歲，中損二十歲，下損十歲。
損，各以春、夏、秋、冬。
平〔1〕人，人長脈短者，是大損，三十歲；人短脈長者，是中損，二十歲；手足皆細，是下損，十歲；失精氣者，一歲而損，男子，左脈短，右脈長，是爲陽損，半歲；女子，右脈短，左脈長，是爲陰損，半歲。
春，脈當得肝脈，反得脾、肺之脈，損；夏，脈當得心脈，反得腎、肺之脈，損；秋，脈當得肺脈，反得肝、心之脈，損；冬，脈當得腎脈，反得心、脾之脈，損。
〔1〕平 通“評”。
評議、估量也。
當審切寸口之脈，知絶不絶。
前後去〔1〕爲絶。
掌上相擊，堅如彈石，爲上脈虛盡，下脈尚有，是爲有胃氣。
上脈盡，下脈堅如彈石，爲有胃氣〔2〕。
上下脈皆盡者，死；不絶不消者，皆生。
是損脈也。
〔1〕前後去 謂寸脈、尺脈隱沒不現。
去，除也。
〔2〕上脈盡，下脈堅如彈石，爲有胃氣 此十三字周本、朱本俱作小字，可參。
至〔1〕之爲言，言語音深遠，視憒憒〔2〕，是志之至也；身體粗大，飲食暴多，是意之至也；語言妄見，手足相引，是魂之至也；蘢蔥華色〔3〕，是魄之至也；脈微小不相應，呼吸自大，是神之至也。
是至脈之法也。
死生相應，病各得其氣者生，十得其半也。
黃帝曰：善。
〔1〕至 此指至脈。
即盛實太過之脈證。
〔2〕視憒憒 視覺昏亂不清。
憒，《説文·心部》：“亂也。
” 〔3〕蘢（lóng龍）蔥華色 形容病人面色青翠而有光澤。
蘢蔥，亦稱蔥蘢，青翠茂盛貌。
華，光澤也。
按： 本篇論述損脈與至脈，内容比較廣泛詳細。
它以五臟爲中心，從五臟之合所損聯繫到五臟所損，進而再聯繫五臟之損。
損脈與至脈，均分爲離經、奪精、死、命絶等四度。
由此可知，“死”是病情危重之代名詞，與死亡概念有别。
判斷疾病預後，是根據正常人呼吸次數與病人脈動次數的比例，再聯繫到人的經脈長度，推算病人脈氣的運行情況。
因而俱有一定客觀指標。
本篇所論脈象之三陰三陽，是根據脈象搏動與隱沒的時間比例而定，與《素問·六節臟象論》及《靈樞·經脈》根據人迎、寸口脈形大小比例而定不同。
古代計時，常以刻表示，一刻相當十四分二十四秒。
人的生理呼吸，一分鐘約十八次，故一刻時間約有二百六十次，與本篇“一呼一吸爲一息”、“一刻百三十五息”之呼吸次數相差接近一倍，對此存疑待考。
診脈動止投數疏數死期年月第六 提要： 本篇主要論述各種代脈的表現、預後及其治療等問題，同時指出代脈是臟氣衰敗的表現。
脈一動一止，二日死。
一經雲：一日死。
二動一止，三日死。
三動一止，四日死，或五日死。
四動一止，六日死。
五動一止，五日死，或七日死。
六動一止，八日死。
七動一止，九日死。
八動一止，十日死。
九動一止，九日死，又雲十一日死。
一經雲：十三日死，若立春死。
十動一止，立夏死。
一經雲：立春死。
十一動一止，夏至死。
一經雲：立夏死；一經雲：立秋死。
十二、十三動一止，立秋死。
一經雲：立冬死。
十四、十五動一止，立冬死。
一經雲：立夏死。
二十動一止，一歲死，若立秋死。
二十一動一止，二歲死。
二十五動一止，立冬死。
一經雲：一歲死，或二歲死。
三十動一止，二歲若三歲死。
三十五動一止，三歲死。
四十動一止，四歲死。
五十動一止，五歲死。
不滿五十動一止，五歲死。
脈來五十投而不一止者，五臟皆受氣，即無病。
《千金方》雲：五行氣畢，陰陽數同，榮衛出入，經脈通流，晝夜百刻，五德相生。
脈來四十投而一止者，一臟無氣〔1〕卻後四歲春草生而死。
脈來三十投而一止者，二臟無氣，卻後三歲麥熟而死。
脈來二十投而一止者，三臟無氣，卻後二歲桑椹赤而死。
脈來十投而一止者，四臟無氣，歲中死。
得節不動，出清明日死，遠不出穀雨而死。
脈來五動而一止者，五臟無氣，卻後五日而死。
〔1〕一臟無氣 此指腎氣衰竭。
《難經·十一難》：“經言脈不滿五十動而一止，一臟無氣者……腎氣先盡也。
”據此，下文“二臟無氣”、“三臟無氣”、“四臟無氣”、“五臟無氣”分别指肝、脾、心、肺之氣機衰竭。
脈一來而久住者，宿病在心，主中治〔1〕。
脈二來而久住者，病在肝，枝中治〔2〕。
脈三來而久住者，病在脾，下中治〔3〕。
脈四來而久住者，病在腎，間中治〔4〕。
脈五來而久住者，病中肺，支中治〔5〕。
五脈〔6〕病，虛羸人得此者，死，所以然者，藥不得而治，針不得而及。
盛人可治，氣全故也。
〔1〕主中治 從心經中治療。
主，此指心。
《靈樞·口問》：“心者，五臟六腑之主也”。
〔2〕枝中治 從肝經中治療。
枝，此指肝。
《難經·十五難》：“肝，東方木也。
”木應春，多枝葉，故以“枝”指代肝。
〔3〕下中治 從脾經中治療。
下，此指脾。
脾屬土，其位於下。
故以“下”指代脾。
〔4〕間中治 從腎經中治療。
間，此指腎。
腎有腎間動氣。
故以“間”指代腎。
〔5〕支中治 從肺經中治療。
支，此指肺。
支，通“枝”。
《難經·十五難》：“肺，西方金也，萬物之所終，草木華葉，皆秋而落，其枝獨在。
”故以“支”指代肺。
〔6〕五脈 五臟之脈。
《素問·宣明五氣》：“五脈之象：肝脈弦，心脈鈞，脾脈代，肺脈毛，腎脈石，是謂五臟之脈”。
按： 本篇論述各種代脈，提出了“脈來五十投而不止者，五臟皆受氣，即無病”之生理觀，和脈來歇止多少與預後有關之病理觀。
這是十分可貴的臨床經驗總結，説明了古人對病理生理作了認真的觀察和分析。
歇止脈，多見於氣血虛弱或氣血瘀滯之人，但也見於正常人，尤其是青春期或情緒波動之人，可偶見一分鐘不超過三次之歇止脈，不影響正常生理。
因此，對於出現歇止脈之人的死亡日期及季節之判斷，不能絶對，隻能説明發作越頻則預後越差的一般規律。
診百病死生決第七 提要： 本篇主要討論内、外、婦等科二十多種急、慢性疾病的死生脈象及其預後。
診傷寒，熱盛，脈浮大者，生；沉小者，死。
傷寒，已得汗，脈沉小者，生；浮大者，死。
溫病，三四日以下，不得汗，脈大疾者，生；脈細小難得者，死不治。
溫病，穰穰〔1〕大熱，其脈細小者，死。
《千金》穰穰作時行。
溫病，下利，腹中痛甚者，死不治。
溫病，汗不出，出不至足者，死；厥逆汗出，脈堅疆急者，生；虛緩者，死。
〔1〕穰穰（rángráng禳禳） 豐盛貌。
《詩·商頌·那》：“自天降康，豐年穰穰。
”此言熱勢之盛。
溫〔1〕病，二三日，身體熱，腹滿，頭痛，食飲如故，脈直而疾者，八日死。
四五日，頭痛，腹痛〔2〕而吐，脈來細強，十二日死。
八九日，頭不疼，身不痛，目不赤，色不變，而反利，脈來牒牒〔3〕，按之不彈手，時大，心下堅，十七日死。
熱病，七八日，脈不軟一作喘。
不散一作數。
者，當瘖〔4〕。
瘖後三日，溫汗〔5〕不出者，死。
熱病，七八日，其脈微細，小便不利，加暴口燥，脈代，舌焦乾黑者，死。
〔1〕溫 《千金》卷二十八第十五作“熱”，可參。
〔2〕痛 周本、朱本俱作“滿”，可參。
〔3〕牒牒（diédié諜諜） 重疊貌。
比喻脈搏疾速，一動未了，又復再動。
牒，通“疊”，《説文通訓定聲》：“牒，假借爲疊”。
〔4〕瘖（yīn音）聲啞。
《説文·疒部》：“瘖，不能言也。
” 〔5〕溫（yùn韻）汗 汗液藴積。
溫，通“藴”。
《荀子·榮辱》：“其長矣，其溫厚矣。
” 熱病，未得汗，脈盛躁疾，得汗者，生；不得汗者，難差。
熱病，已得汗，脈靜安者，生；脈躁者，難治。
熱病〔1〕，已得汗，常大熱不去者，亦死。
大，一作專。
熱病，已得汗，熱未去，脈微躁者，慎不得刺治。
熱病，發熱，熱甚者，其脈陰陽皆竭，慎勿刺。
不汗出，必下利。
〔1〕熱病 《千金》卷二十八第十五此上有“熱病，脈躁盛而不得汗者，此陽之極也，十死不治。
熱病，已得汗，脈常躁盛，陰氣之極也，亦死”三十五字，可參。
診人被風，不仁痿蹷其脈虛者，生；堅急疾者，死。
診癲病，虛則可治，實則死。
癲疾，脈實堅者，生；脈沉細小者，死。
癲疾，脈搏大滑者，久久〔1〕自已。
其脈沉小急實，不可治；
