卷之七
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水腫脹滿
黃帝曰：脈之應於寸口，如何而脹？岐伯曰：其脈大堅以澀者，脹也。
邪盛則大，邪實則堅，澀者氣血虛而不流利也。
洪大之脈，陰氣必衰，堅強之脈，胃氣必損，故大堅以澀，病當為脹。
陰為臟，陽為腑。
脈病在陰，則脹在臟；脈病在陽，則脹在腑。
夫脹者，皆在於臟腑之外，排臟腑而郭胸脅，脹皮膚，故命曰脹。
胸腹者，臟腑之郭也。
膻中者，心主之宮城也。
胃者，太倉也。
咽喉小腸者，傳送也。
咽喉傳送者，自上而入。
小腸傳送者，自下而出。
胃之五竅者，閭裡門戶也。
咽門、賁門、幽門、闌門、魄門，胃氣之所行也，是為五竅。
閭，巷門也；裡，鄰裡也。
《周禮》五家為比，五比為閭，蓋二十五家也。
五家為軌，十軌為裡，蓋五十家也。
言胃家之五竅，象如閭裡門戶。
廉泉、玉英者，津液之道也。
二穴俱任脈，玉英即玉堂。
故五臟六腑者，各有畔界，其病各有形狀。
營氣循脈，衛氣逆為脈脹，清者為營，營行脈中，其氣精專，未即緻脹。
濁者為衛，衛行脈外，其氣慓疾，行於分肉之間。
故必由衛氣之逆，而後病及於營，則為脈脹。
衛氣並脈循分為膚脹。
衛氣逆而並於脈，復循分肉之間，故為膚脹。
心脹者，煩心短氣，臥不安。
肺脹者，虛滿而喘咳。
肝脹者，脅下滿而痛引小腹。
脾脹者，善噦，四肢煩悗，音美。
悗，悶亂也。
體重不能勝衣，臥不安。
腎脹者，腹滿引背，央央然，腰髀痛。
此五臟之脹也。
胃脹者，腹滿，胃脘痛，鼻聞焦臭，妨於食，大便難。
大腸脹者，腸鳴而痛濯濯，冬日重感於寒，則飧洩不化。
小腸脹者，少腹?音嗔。
脹，引腰而痛。
膀胱脹者，少腹滿而氣癃。
三焦脹者，氣滿於皮膚中，輕輕然而不堅。
膽脹者，脅下痛脹，口中苦，善太息。
此六腑之脹也，濯濯：腸鳴水聲也。
氣癃者，膀胱氣閉，小便不通也。
厥氣在下，營衛留止，寒氣逆上，真邪相攻，兩氣相博，乃合為脹也。
厥逆之氣，自下而上，營衛失常。
故真邪相攻，而合為張也。
黃帝曰：水與膚脹，鼓脹、腸覃、石瘕、石水，何以別之？岐伯曰：水始起也，目窠上微腫，如新臥起之狀，目下為窠。
微腫者，形如臥蠶也。
其頸脈動，時咳，頸脈，足陽明人迎也，陽明之脈，自人迎下循腹裡，水邪乘之，故頸脈動，水之標在肺，故為時咳。
陰股間寒，足脛瘇，即腫。
腹乃大，其水已成矣。
以手按其腹，隨手而起，如裹水之狀，此其候也。
以上皆水腫之候也。
膚脹者，寒氣客於皮膚之間，????然不堅，腹大，身盡腫，皮厚，????，鼓聲也。
寒氣客於皮膚之間，陽氣不行，病在氣分，故有聲如鼓。
氣本無形，故不堅，氣無所不至，故腹大，身盡腫。
若因於水，則有水處腫，無水處不腫。
按其腹，窅而不起，腹色不變，此其侯也。
寒氣在膚腠之間，按散則不能猝聚，故窅而不起，以其皮厚，故腹色不變也。
按：此上兩條，以按其腹隨手而起者，屬水。
窅而不起者，屬氣。
此固然也。
然氣亦有隨手而起者，水亦有窅而不起者，未可以起與不起為的辨。
但當察皮厚色蒼，或一身盡腫，或自上而下者，多屬氣；若皮薄色澤，或腫有分界，或自上而上者，多屬水。
鼓脹者，腹脹，身皆大，大與膚脹等也；色蒼黃，腹筋起，此其候也。
內傷脾腎，心腹脹滿，旦食則不能暮食，中空無物，腹皮繃急，其象如鼓，故名鼓脹。
其狀與上文膚脹無異，但腹有筋起為別。
膚脹屬肺，鼓脹屬脾。
腸覃者，寒氣客於腸外，與衛氣相搏，氣不得榮，因有所繫，癖而內著，惡氣乃起，息肉乃生。
覃，延布而深也。
寒氣與衛氣相搏，則蓄極不行，留於腸外，有所繫著，故癖積起息肉也。
其始生也，大如雞卵，稍以益大，至其成如懷子之狀，久者離歲，按之則堅，推之則移，月事以時下，此其候也。
離歲，越歲也。
寒邪客於腸外，不在胞中，故無妨於月事，其非血病，可知。
蓋由汁沫所聚而生也。
石瘕生於胞中，寒氣客於子門，子門閉塞，氣不得通，惡血當瀉不瀉，衃以留止，日以益大，狀如懷子，月事不以時下，皆生於女子，可導而下。
衃，凝敗之血也。
子門閉塞，則衄血留止，其堅如石，故曰石瘕。
可以導血之劑下之也。
帝曰：其有不從毫毛生，病生於內。
五臟陽以竭也。
津液充郭，其魄獨居，孤精於內，氣耗於外，形不可與衣相保，此四極急而動中，是氣拒於內而形施於外，治之奈何？氣為陽，陽竭則不能通調水通，故津液充滿於皮郭，肺主氣而魄藏焉，無氣則魄獨居，形體腫脹，不可與衣相保，四肢腫急，喘而動中，是氣逆而拒於內，形大而施於外。
岐伯曰：平治於權衡，去菀陳莝，微動四極，溫衣，繆刺其處，以復其形。
開鬼門，潔淨府，精以時服，五陽以布，疏滌五臟，故精自生，形自盛，骨肉相保，巨氣乃平。
權衡陰陽，各得其平，菀者積也，陳者久也，莝者腐也。
陰陽平治，水氣自去。
微動四極者，運動四肢也。
溫則水氣易行，故須溫衣。
不拘隧穴，名曰繆刺。
腠理謂之鬼門，膀胱謂之淨腑。
開者，發汗也。
潔者，滲利也。
陽氣既和，陰精時服，由是五陽宣市，陰水盡滌，精血自生，形肉自盛，骨肉與衣相保，大氣平矣。
此章言脾土陽虛，不能制水溢之陰也。
岐伯無石水之對，必有缺文。
《陰陽別論》曰：陰陽結邪，多陰少陽曰石水，少腹腫，其脈當沉。
愚按：《內經》之論腫脹，五臟六腑，靡不有之。
詳考全經，如《脈要論》曰：胃脈實則脹。
《病形篇》曰：胃病者，腹?脹。
《本神篇》曰：（脾氣）實則腹脹，涇溲不利。
《應象論》曰：濁氣在上，則生?脹。
此四條皆實脹也。
《太陰陽明論》曰：飲食起居失節，入五臟則?滿閉塞。
《經脈》篇曰：足太陰之別公孫，虛則鼓脹。
此二條皆虛脹也。
《經脈》篇曰：胃中寒則脹滿。
《方宜論》曰：藏寒生滿病。
《風論》曰：（胃風）膈塞不通，失衣則?脹。
此三條，皆寒脹也。
《六元正紀》、《至真要》等論有雲：太陰所至為胕腫，及土鬱之發，太陰之初氣，太陰之勝復，皆寒勝之腫脹也。
或曰少陰司天，少陰勝復，少陽司天，少陽勝復，或曰熱勝則腫，皆火勝之腫脹也。
或曰厥陰司天在泉，厥陰之復，或曰陽明之復，皆木邪侮土，及金氣反勝之腫脹也。
由是則五運六氣，亦各有腫脹矣。
然經有提其綱者曰：諸濕腫滿，皆屬於脾。
又曰：其本在腎，其末在肺，皆聚水也。
又曰：腎者，胃之關也。
關門不利，故聚水而從其類也。
可見諸經雖皆有腫脹，無不由於脾、肺、腎者。
蓋脾土主運行，肺金主氣化，腎水主五液。
凡五氣所化之液，悉屬於腎；五液所行之氣，悉屬於肺；轉輸二藏，以制水生金者，悉屬於脾。
故腫脹不外此三經也。
但陰陽虛實，不可不辨。
大抵陽證必熱，熱者多實；陰證必寒，寒者多虛。
先脹於內而後腫於外者為實，先腫於外而後脹於裡者為虛。
小便赤黃，大便秘結為實；小便清白，大便溏洩為虛。
滑數有力為實；弦浮微細為虛。
色紅氣粗為實；色悴聲短為虛。
凡諸實證，或六淫外客，或飲食內傷，陽邪急速，其至必暴，每成於數日之間。
若是虛證，或情志多勞，或酒色過度，日積月累，其來有漸，每成於經月之後。
然治實頗易，理虛恆難。
虛人氣脹者，脾虛氣脹者，脾虛不能運氣也；虛人水腫者，土虛不能制水也。
水雖制於脾，實則統於腎，腎本水臟，而元陽寓焉。
命門火衰，既不能自制陰寒，又不能溫養脾土，則陰不從陽而精化為水，故水腫之證多屬火衰也。
丹溪以為濕熱，宜養金以制木，使脾無賊邪之患，滋水以制火，使肺得清化之權。
夫制火固可保金，獨不慮其害土乎？惟屬熱者宜之。
若陽虛者，豈不益其病哉？更有不明虛實，專守下則脹已之一法，雖得少寬於一時，真氣愈衰，未幾而腫脹再作，遂緻不救，殊可嘆也！ 餘以此證，察其實者，直清陽明，反掌收功；苟涉虛者，溫補脾腎，漸次康復。
其有不大實亦不大虛者，先以清利見功，繼以補中調攝。
又有表實而本虛者，瀉之不可，補之無功，極為危險。
在病名有鼓脹與蟲脹之殊。
鼓脹者，中空無物，腹皮繃急，多屬於氣也；蟲脹者，中實有物，腹形充大，非蟲即血也。
在女科有氣分與血分之殊。
氣分者，心胸堅大，而病發於上，先病水脹，而後經斷；血分者，血結胞門，而病發於下，先因經斷，而後水脹。
在治法有理肺與理脾之殊，先喘而後脹者，治在肺；先脹而後喘者，治在脾。
以上諸法，此其大略也。
若夫虛實混淆，陰陽疑似，貴在臨證之頃，神而明之，其免於實實虛虛之害乎。
四肢不腫，但腹脹者，名單腹脹。
難愈。
死證 腹脹身熱者死。
腹脹寒熱如瘧者死。
腹大脹、四肢清、脫形、洩甚為逆。
腹脹便血，脈大時絕者死。
以上脹滿。
唇黑或腫，肝傷；缺盆平，心傷；臍突，脾傷；足心平，腎傷；背平，肺傷。
五傷者死。
陰囊及莖腫腐者死。
瀉後腹脹而有青筋者死。
大便滑洩，水腫不消者死。
水腫先起於腹，後散四肢者可治；先起於四肢，後歸於腹者死。
以上水腫。
脈法 盛而緊，大堅以澀，遲而滑，皆脹滿。
沉而滑，浮而遲，弦而緊，皆水腫。
二者之脈，實大者可治，虛微者難治。
醫案 太學何宗魯，夏月好飲水。
一日太宗師發放，自早起候至未申，為炎威所逼，飲水計十餘碗，歸寓便脹悶不能食，越旬日，腹如抱甕，氣高而喘。
求治於餘，餘曰：皮薄而光，水停不化也。
且六脈堅實，其病暴成，法當利之。
遂以舟車丸每服三錢，香薷湯送，再劑而二便湧決如泉，復進一錢五分，腹減如故，用六君子十貼即愈。
徽州方太和，大怒之後復大醉，至明日，目下如臥蠶，居七日而肢體皆腫，不能轉側，二便不通，煩悶欲絕。
餘診之，脈沉且堅，當逐其水，用疏鑿飲子，一服而二便快，再服而四肢寬，更以五皮飲服三日隨愈。
以上二案，水腫實證。
武林文學錢賞之，酒色無度，秋初腹脹，冬杪遍體腫急，臍突背平，在法不治，迎餘治之。
舉家叩首求救哀迫，餘曰：我非有起死金丹，但當盡力而圖之耳。
即用金匱腎氣丸料大劑煎服，兼進理中湯，服五日無效，餘欲辭歸矣。
其家曰：自知必死，但活一日則求一日之藥，即使不起，安敢歸咎乎？勉用人參一兩，生附子三錢，牛膝、茯苓各五錢。
三日之間，小便解下約有四十餘碗，腹有皺紋，舉家拜曰，皆再造之恩也。
約服人參四斤，附子一斤，薑、桂各一斤餘，半載而瘥。
此水腫之虛者。
都憲李來吳，積勞多郁，肢體脹滿，以自知醫，輒用胃苓湯加枳殼。
三月以來，轉加痞悶，餘診其脈沉澀而軟，視其色黃白而枯，此虛證也。
宜大溫大補，始猶不信，爭之甚力，僅用參二錢，稍覺寬舒；欲加桂、附，執不肯從。
餘曰：證坐虛寒，喜行攻伐，己見既堅，良言不納，雖有扁倉，豈能救耶？越兩月果歿。
此氣脹之虛者。
錦衣太傅徐擔寧，稟畀素壯，病餘肥甘過度，腹脹氣粗。
餘診之，脈盛而滑，按之不甚虛，宜以利氣之劑，少佐參、術。
惑於多歧之說，旦暮更醫，餘復診曰：即畏參不用，攻擊之劑，決不可投也。
後與他醫商之，仍用理脾疏氣之劑而安。
此病脹之不實，亦不大虛者。
光祿卿吳伯玉夫人，患腹滿而痛，喘急異常，大便不通，飲食不進，醫者用利氣利水之劑，二十日不效。
餘診之，脈大而數，右尺為甚，令人按腹，手不可近。
餘曰：此大腸癰也。
脈數為膿已成，用黃耆、皂刺、白芷之類，加葵根一兩，煎一碗，頓服之，未申痛甚，至夜半而膿血大下，昏暈不支，即與獨參湯稍安，更與十全大補，一月而愈。
此似脹而實非者。
五皮飲 治脾、肺不能運行，氣滿皮膚，水停不利。
大腹皮（洗） 赤茯苓皮 生薑皮 陳皮 桑白皮（炒，各一錢五分） 水鍾半，煎八分，日進三服。
胃苓湯 方見洩瀉。
香蘇散 治水氣虛腫，小便赤澀。
橘紅（去白，二錢） 防己 木通 紫蘇葉（各一錢） 水鍾半，姜二片，煎八分服。
實脾飲 治陰水發腫，用以實脾。
厚樸（薑汁炒） 白朮（炒） 木瓜 大腹皮 附子（炮） 木香（忌火） 草果 白茯苓 乾薑（炒，各一錢） 水鍾半，姜五片，煎七分服。
復元丹 治脾腎俱虛，遍身水腫，小便不通。
附子（炮，二兩） 木香（煨） 茴香（炒） 川椒（炒出汗） 厚樸（薑汁炒） 獨活 白朮 橘紅 吳茱萸（炒） 桂心（各一兩） 澤瀉（二兩） 肉果（煨） 檳榔（各五錢） 為末，糊丸，桐子大，每服三錢，紫蘇湯送下。
金匱腎氣丸 治肺、脾、腎俱虛，遍身腫脹，小便不利，痰氣喘急，非此藥不救。
白茯苓（四兩） 附子（炮，七錢） 川牛膝 肉桂（去皮） 澤瀉（去皮） 車前子 山茱萸（去核） 山藥 牡丹皮（各一兩） 熟地黃（四兩，酒浸，杵膏） 蜜丸，桐子大，每服四五錢，空心白湯下。
補中益氣湯 方見類中風。
理中湯 方見傷寒。
導水茯苓湯 治遍身水腫，喘滿，小便閉澀，諸藥不效者，用此即愈。
赤茯苓 麥門冬（去心） 澤瀉 白朮（各三兩） 桑白皮 紫蘇 檳榔 木瓜（各一面） 大腹皮 陳皮 砂仁 木香（各七錢半） 上為粗末，每服五錢，水二鍾，燈草二十五根，煎八分服，連進三服，小水漸利。
沉香琥珀丸\治水腫小便閉。
琥珀 杏仁（去皮尖，炒） 紫蘇 赤茯苓 澤瀉（各五錢） 葶藶（炒） 郁李仁（去皮） 沉香（各一兩五錢） 陳皮（去白） 防己（各七錢五分） 為末，蜜丸，梧子大，以麝香為衣，每服二錢五分，加至五錢，空心人參湯下。
疏鑿飲子 治通身水腫，喘呼氣急，煩躁多渴，大小便不通，服熱藥不得者。
澤瀉 商陸 赤小豆（炒） 羌活（去蘆） 大腹皮 椒目 木通 秦艽（去蘆） 茯苓皮 檳榔（各一錢） 水鍾半，姜五片，煎九分服。
敷藥 治腹滿如石，或陰囊腫大，先用甘草嚼，後用此。
大戟 芫花 甘遂 海藻（各等分） 為細末，用釅醋調面和藥，攤綿紙上，覆貼腫處，以軟綿裹住。
小胃丹 芫花（醋拌一宿，瓦器內炒黑，不可焦） 甘遂（長流水浸半日，煮，曬乾） 大戟（長流水煮，再用水洗，曬，各五錢） 大黃（濕紙裹煨，切，酒炒，一兩五
邪盛則大，邪實則堅，澀者氣血虛而不流利也。
洪大之脈，陰氣必衰，堅強之脈，胃氣必損，故大堅以澀，病當為脹。
陰為臟，陽為腑。
脈病在陰，則脹在臟；脈病在陽，則脹在腑。
夫脹者，皆在於臟腑之外，排臟腑而郭胸脅，脹皮膚，故命曰脹。
胸腹者，臟腑之郭也。
膻中者，心主之宮城也。
胃者，太倉也。
咽喉小腸者，傳送也。
咽喉傳送者，自上而入。
小腸傳送者，自下而出。
胃之五竅者，閭裡門戶也。
咽門、賁門、幽門、闌門、魄門，胃氣之所行也，是為五竅。
閭，巷門也；裡，鄰裡也。
《周禮》五家為比，五比為閭，蓋二十五家也。
五家為軌，十軌為裡，蓋五十家也。
言胃家之五竅，象如閭裡門戶。
廉泉、玉英者，津液之道也。
二穴俱任脈，玉英即玉堂。
故五臟六腑者，各有畔界，其病各有形狀。
營氣循脈，衛氣逆為脈脹，清者為營，營行脈中，其氣精專，未即緻脹。
濁者為衛，衛行脈外，其氣慓疾，行於分肉之間。
故必由衛氣之逆，而後病及於營，則為脈脹。
衛氣並脈循分為膚脹。
衛氣逆而並於脈，復循分肉之間，故為膚脹。
心脹者，煩心短氣，臥不安。
肺脹者，虛滿而喘咳。
肝脹者，脅下滿而痛引小腹。
脾脹者，善噦，四肢煩悗，音美。
悗，悶亂也。
體重不能勝衣，臥不安。
腎脹者，腹滿引背，央央然，腰髀痛。
此五臟之脹也。
胃脹者，腹滿，胃脘痛，鼻聞焦臭，妨於食，大便難。
大腸脹者，腸鳴而痛濯濯，冬日重感於寒，則飧洩不化。
小腸脹者，少腹?音嗔。
脹，引腰而痛。
膀胱脹者，少腹滿而氣癃。
三焦脹者，氣滿於皮膚中，輕輕然而不堅。
膽脹者，脅下痛脹，口中苦，善太息。
此六腑之脹也，濯濯：腸鳴水聲也。
氣癃者，膀胱氣閉，小便不通也。
厥氣在下，營衛留止，寒氣逆上，真邪相攻，兩氣相博，乃合為脹也。
厥逆之氣，自下而上，營衛失常。
故真邪相攻，而合為張也。
黃帝曰：水與膚脹，鼓脹、腸覃、石瘕、石水，何以別之？岐伯曰：水始起也，目窠上微腫，如新臥起之狀，目下為窠。
微腫者，形如臥蠶也。
其頸脈動，時咳，頸脈，足陽明人迎也，陽明之脈，自人迎下循腹裡，水邪乘之，故頸脈動，水之標在肺，故為時咳。
陰股間寒，足脛瘇，即腫。
腹乃大，其水已成矣。
以手按其腹，隨手而起，如裹水之狀，此其候也。
以上皆水腫之候也。
膚脹者，寒氣客於皮膚之間，????然不堅，腹大，身盡腫，皮厚，????，鼓聲也。
寒氣客於皮膚之間，陽氣不行，病在氣分，故有聲如鼓。
氣本無形，故不堅，氣無所不至，故腹大，身盡腫。
若因於水，則有水處腫，無水處不腫。
按其腹，窅而不起，腹色不變，此其侯也。
寒氣在膚腠之間，按散則不能猝聚，故窅而不起，以其皮厚，故腹色不變也。
按：此上兩條，以按其腹隨手而起者，屬水。
窅而不起者，屬氣。
此固然也。
然氣亦有隨手而起者，水亦有窅而不起者，未可以起與不起為的辨。
但當察皮厚色蒼，或一身盡腫，或自上而下者，多屬氣；若皮薄色澤，或腫有分界，或自上而上者，多屬水。
鼓脹者，腹脹，身皆大，大與膚脹等也；色蒼黃，腹筋起，此其候也。
內傷脾腎，心腹脹滿，旦食則不能暮食，中空無物，腹皮繃急，其象如鼓，故名鼓脹。
其狀與上文膚脹無異，但腹有筋起為別。
膚脹屬肺，鼓脹屬脾。
腸覃者，寒氣客於腸外，與衛氣相搏，氣不得榮，因有所繫，癖而內著，惡氣乃起，息肉乃生。
覃，延布而深也。
寒氣與衛氣相搏，則蓄極不行，留於腸外，有所繫著，故癖積起息肉也。
其始生也，大如雞卵，稍以益大，至其成如懷子之狀，久者離歲，按之則堅，推之則移，月事以時下，此其候也。
離歲，越歲也。
寒邪客於腸外，不在胞中，故無妨於月事，其非血病，可知。
蓋由汁沫所聚而生也。
石瘕生於胞中，寒氣客於子門，子門閉塞，氣不得通，惡血當瀉不瀉，衃以留止，日以益大，狀如懷子，月事不以時下，皆生於女子，可導而下。
衃，凝敗之血也。
子門閉塞，則衄血留止，其堅如石，故曰石瘕。
可以導血之劑下之也。
帝曰：其有不從毫毛生，病生於內。
五臟陽以竭也。
津液充郭，其魄獨居，孤精於內，氣耗於外，形不可與衣相保，此四極急而動中，是氣拒於內而形施於外，治之奈何？氣為陽，陽竭則不能通調水通，故津液充滿於皮郭，肺主氣而魄藏焉，無氣則魄獨居，形體腫脹，不可與衣相保，四肢腫急，喘而動中，是氣逆而拒於內，形大而施於外。
岐伯曰：平治於權衡，去菀陳莝，微動四極，溫衣，繆刺其處，以復其形。
開鬼門，潔淨府，精以時服，五陽以布，疏滌五臟，故精自生，形自盛，骨肉相保，巨氣乃平。
權衡陰陽，各得其平，菀者積也，陳者久也，莝者腐也。
陰陽平治，水氣自去。
微動四極者，運動四肢也。
溫則水氣易行，故須溫衣。
不拘隧穴，名曰繆刺。
腠理謂之鬼門，膀胱謂之淨腑。
開者，發汗也。
潔者，滲利也。
陽氣既和，陰精時服，由是五陽宣市，陰水盡滌，精血自生，形肉自盛，骨肉與衣相保，大氣平矣。
此章言脾土陽虛，不能制水溢之陰也。
岐伯無石水之對，必有缺文。
《陰陽別論》曰：陰陽結邪，多陰少陽曰石水，少腹腫，其脈當沉。
愚按：《內經》之論腫脹，五臟六腑，靡不有之。
詳考全經，如《脈要論》曰：胃脈實則脹。
《病形篇》曰：胃病者，腹?脹。
《本神篇》曰：（脾氣）實則腹脹，涇溲不利。
《應象論》曰：濁氣在上，則生?脹。
此四條皆實脹也。
《太陰陽明論》曰：飲食起居失節，入五臟則?滿閉塞。
《經脈》篇曰：足太陰之別公孫，虛則鼓脹。
此二條皆虛脹也。
《經脈》篇曰：胃中寒則脹滿。
《方宜論》曰：藏寒生滿病。
《風論》曰：（胃風）膈塞不通，失衣則?脹。
此三條，皆寒脹也。
《六元正紀》、《至真要》等論有雲：太陰所至為胕腫，及土鬱之發，太陰之初氣，太陰之勝復，皆寒勝之腫脹也。
或曰少陰司天，少陰勝復，少陽司天，少陽勝復，或曰熱勝則腫，皆火勝之腫脹也。
或曰厥陰司天在泉，厥陰之復，或曰陽明之復，皆木邪侮土，及金氣反勝之腫脹也。
由是則五運六氣，亦各有腫脹矣。
然經有提其綱者曰：諸濕腫滿，皆屬於脾。
又曰：其本在腎，其末在肺，皆聚水也。
又曰：腎者，胃之關也。
關門不利，故聚水而從其類也。
可見諸經雖皆有腫脹，無不由於脾、肺、腎者。
蓋脾土主運行，肺金主氣化，腎水主五液。
凡五氣所化之液，悉屬於腎；五液所行之氣，悉屬於肺；轉輸二藏，以制水生金者，悉屬於脾。
故腫脹不外此三經也。
但陰陽虛實，不可不辨。
大抵陽證必熱，熱者多實；陰證必寒，寒者多虛。
先脹於內而後腫於外者為實，先腫於外而後脹於裡者為虛。
小便赤黃，大便秘結為實；小便清白，大便溏洩為虛。
滑數有力為實；弦浮微細為虛。
色紅氣粗為實；色悴聲短為虛。
凡諸實證，或六淫外客，或飲食內傷，陽邪急速，其至必暴，每成於數日之間。
若是虛證，或情志多勞，或酒色過度，日積月累，其來有漸，每成於經月之後。
然治實頗易，理虛恆難。
虛人氣脹者，脾虛氣脹者，脾虛不能運氣也；虛人水腫者，土虛不能制水也。
水雖制於脾，實則統於腎，腎本水臟，而元陽寓焉。
命門火衰，既不能自制陰寒，又不能溫養脾土，則陰不從陽而精化為水，故水腫之證多屬火衰也。
丹溪以為濕熱，宜養金以制木，使脾無賊邪之患，滋水以制火，使肺得清化之權。
夫制火固可保金，獨不慮其害土乎？惟屬熱者宜之。
若陽虛者，豈不益其病哉？更有不明虛實，專守下則脹已之一法，雖得少寬於一時，真氣愈衰，未幾而腫脹再作，遂緻不救，殊可嘆也！ 餘以此證，察其實者，直清陽明，反掌收功；苟涉虛者，溫補脾腎，漸次康復。
其有不大實亦不大虛者，先以清利見功，繼以補中調攝。
又有表實而本虛者，瀉之不可，補之無功，極為危險。
在病名有鼓脹與蟲脹之殊。
鼓脹者，中空無物，腹皮繃急，多屬於氣也；蟲脹者，中實有物，腹形充大，非蟲即血也。
在女科有氣分與血分之殊。
氣分者，心胸堅大，而病發於上，先病水脹，而後經斷；血分者，血結胞門，而病發於下，先因經斷，而後水脹。
在治法有理肺與理脾之殊，先喘而後脹者，治在肺；先脹而後喘者，治在脾。
以上諸法，此其大略也。
若夫虛實混淆，陰陽疑似，貴在臨證之頃，神而明之，其免於實實虛虛之害乎。
四肢不腫，但腹脹者，名單腹脹。
難愈。
死證 腹脹身熱者死。
腹脹寒熱如瘧者死。
腹大脹、四肢清、脫形、洩甚為逆。
腹脹便血，脈大時絕者死。
以上脹滿。
唇黑或腫，肝傷；缺盆平，心傷；臍突，脾傷；足心平，腎傷；背平，肺傷。
五傷者死。
陰囊及莖腫腐者死。
瀉後腹脹而有青筋者死。
大便滑洩，水腫不消者死。
水腫先起於腹，後散四肢者可治；先起於四肢，後歸於腹者死。
以上水腫。
脈法 盛而緊，大堅以澀，遲而滑，皆脹滿。
沉而滑，浮而遲，弦而緊，皆水腫。
二者之脈，實大者可治，虛微者難治。
醫案 太學何宗魯，夏月好飲水。
一日太宗師發放，自早起候至未申，為炎威所逼，飲水計十餘碗，歸寓便脹悶不能食，越旬日，腹如抱甕，氣高而喘。
求治於餘，餘曰：皮薄而光，水停不化也。
且六脈堅實，其病暴成，法當利之。
遂以舟車丸每服三錢，香薷湯送，再劑而二便湧決如泉，復進一錢五分，腹減如故，用六君子十貼即愈。
徽州方太和，大怒之後復大醉，至明日，目下如臥蠶，居七日而肢體皆腫，不能轉側，二便不通，煩悶欲絕。
餘診之，脈沉且堅，當逐其水，用疏鑿飲子，一服而二便快，再服而四肢寬，更以五皮飲服三日隨愈。
以上二案，水腫實證。
武林文學錢賞之，酒色無度，秋初腹脹，冬杪遍體腫急，臍突背平，在法不治，迎餘治之。
舉家叩首求救哀迫，餘曰：我非有起死金丹，但當盡力而圖之耳。
即用金匱腎氣丸料大劑煎服，兼進理中湯，服五日無效，餘欲辭歸矣。
其家曰：自知必死，但活一日則求一日之藥，即使不起，安敢歸咎乎？勉用人參一兩，生附子三錢，牛膝、茯苓各五錢。
三日之間，小便解下約有四十餘碗，腹有皺紋，舉家拜曰，皆再造之恩也。
約服人參四斤，附子一斤，薑、桂各一斤餘，半載而瘥。
此水腫之虛者。
都憲李來吳，積勞多郁，肢體脹滿，以自知醫，輒用胃苓湯加枳殼。
三月以來，轉加痞悶，餘診其脈沉澀而軟，視其色黃白而枯，此虛證也。
宜大溫大補，始猶不信，爭之甚力，僅用參二錢，稍覺寬舒；欲加桂、附，執不肯從。
餘曰：證坐虛寒，喜行攻伐，己見既堅，良言不納，雖有扁倉，豈能救耶？越兩月果歿。
此氣脹之虛者。
錦衣太傅徐擔寧，稟畀素壯，病餘肥甘過度，腹脹氣粗。
餘診之，脈盛而滑，按之不甚虛，宜以利氣之劑，少佐參、術。
惑於多歧之說，旦暮更醫，餘復診曰：即畏參不用，攻擊之劑，決不可投也。
後與他醫商之，仍用理脾疏氣之劑而安。
此病脹之不實，亦不大虛者。
光祿卿吳伯玉夫人，患腹滿而痛，喘急異常，大便不通，飲食不進，醫者用利氣利水之劑，二十日不效。
餘診之，脈大而數，右尺為甚，令人按腹，手不可近。
餘曰：此大腸癰也。
脈數為膿已成，用黃耆、皂刺、白芷之類，加葵根一兩，煎一碗，頓服之，未申痛甚，至夜半而膿血大下，昏暈不支，即與獨參湯稍安，更與十全大補，一月而愈。
此似脹而實非者。
五皮飲 治脾、肺不能運行，氣滿皮膚，水停不利。
大腹皮（洗） 赤茯苓皮 生薑皮 陳皮 桑白皮（炒，各一錢五分） 水鍾半，煎八分，日進三服。
胃苓湯 方見洩瀉。
香蘇散 治水氣虛腫，小便赤澀。
橘紅（去白，二錢） 防己 木通 紫蘇葉（各一錢） 水鍾半，姜二片，煎八分服。
實脾飲 治陰水發腫，用以實脾。
厚樸（薑汁炒） 白朮（炒） 木瓜 大腹皮 附子（炮） 木香（忌火） 草果 白茯苓 乾薑（炒，各一錢） 水鍾半，姜五片，煎七分服。
復元丹 治脾腎俱虛，遍身水腫，小便不通。
附子（炮，二兩） 木香（煨） 茴香（炒） 川椒（炒出汗） 厚樸（薑汁炒） 獨活 白朮 橘紅 吳茱萸（炒） 桂心（各一兩） 澤瀉（二兩） 肉果（煨） 檳榔（各五錢） 為末，糊丸，桐子大，每服三錢，紫蘇湯送下。
金匱腎氣丸 治肺、脾、腎俱虛，遍身腫脹，小便不利，痰氣喘急，非此藥不救。
白茯苓（四兩） 附子（炮，七錢） 川牛膝 肉桂（去皮） 澤瀉（去皮） 車前子 山茱萸（去核） 山藥 牡丹皮（各一兩） 熟地黃（四兩，酒浸，杵膏） 蜜丸，桐子大，每服四五錢，空心白湯下。
補中益氣湯 方見類中風。
理中湯 方見傷寒。
導水茯苓湯 治遍身水腫，喘滿，小便閉澀，諸藥不效者，用此即愈。
赤茯苓 麥門冬（去心） 澤瀉 白朮（各三兩） 桑白皮 紫蘇 檳榔 木瓜（各一面） 大腹皮 陳皮 砂仁 木香（各七錢半） 上為粗末，每服五錢，水二鍾，燈草二十五根，煎八分服，連進三服，小水漸利。
沉香琥珀丸\治水腫小便閉。
琥珀 杏仁（去皮尖，炒） 紫蘇 赤茯苓 澤瀉（各五錢） 葶藶（炒） 郁李仁（去皮） 沉香（各一兩五錢） 陳皮（去白） 防己（各七錢五分） 為末，蜜丸，梧子大，以麝香為衣，每服二錢五分，加至五錢，空心人參湯下。
疏鑿飲子 治通身水腫，喘呼氣急，煩躁多渴，大小便不通，服熱藥不得者。
澤瀉 商陸 赤小豆（炒） 羌活（去蘆） 大腹皮 椒目 木通 秦艽（去蘆） 茯苓皮 檳榔（各一錢） 水鍾半，姜五片，煎九分服。
敷藥 治腹滿如石，或陰囊腫大，先用甘草嚼，後用此。
大戟 芫花 甘遂 海藻（各等分） 為細末，用釅醋調面和藥，攤綿紙上，覆貼腫處，以軟綿裹住。
小胃丹 芫花（醋拌一宿，瓦器內炒黑，不可焦） 甘遂（長流水浸半日，煮，曬乾） 大戟（長流水煮，再用水洗，曬，各五錢） 大黃（濕紙裹煨，切，酒炒，一兩五