卷之六

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真中風 《靈樞經》曰:虛邪偏客於身半,其入深者,內居營衛,營衛衰則真氣去,邪氣獨留,發為偏枯。

    此言邪氣深而中臟者也。

    其邪氣淺者,脈偏痛。

    此言邪氣淺而中腑者,以痛為辨也。

    又曰:痱之為病也,身無痛者,四肢不收,志亂不甚,其言微知,可治;甚則不能言,不可治也。

    此亦言中臟之證,其名曰痱,身無痛者也,以志不甚亂,微能言者可治。

    若志亂而不能言,則不可治矣。

     偏枯,身偏不用而痛,言不變,志不亂,病在分腠之間,巨針取之,益其不足,損其有餘,乃可復也。

    此亦言中腑之證,肢體必痛,且能言,而神氣清明,淺而可復也。

     愚按:中風者,言為風邪所中,其受病重,非若傷風之輕也。

    風是四時八方之氣,常以冬至之日,自坎而起,候其八方之風,從其鄉來者,主長養萬物;若不從其鄉來者,名為虛賊風,害萬物。

    體虛者則中之,當時未必即發,重感風邪,病遂發焉。

    臟腑有俞,俞皆在背,中風多從俞入者也,而有中腑、中臟、中血脈之分。

     中腑者,其病在表,多著四肢,故肢節廢,脈浮惡風,拘急不仁,外有六經之形證,太陽經證,頭痛、身熱、脊強。

    陽明經證,目痛、鼻乾、不得臥。

    少陽經證,耳聾、脅痛、寒熱,嘔、口苦。

    太陰經證,腹滿自利、咽乾。

    少陰經證,舌乾、口燥。

    厥陰經證,煩滿、囊縮。

    以小續命湯及疏風湯汗之。

     中臟者,其病在裡,多滯九竅,故唇緩,二便閉,脾;不能言,心;耳聾,腎;鼻塞,肺;目瞀,肝。

    以三花湯及麻仁丸下之。

     中血脈者,病在半表半裡,外無六經之證,內無二便之閉,但見口眼喎斜,半身作痛,不可過汗,恐虛其衛,不可大下,恐傷其營,惟當養血、順氣、以大秦艽湯、羌活愈風湯和之。

     中腑者,多兼中臟,如左關脈浮弦,面目青,左脅痛,筋脈拘急,目瞤,頭目眩,手足不收,坐踞不得,此中膽兼中肝也,用犀角散。

    左寸脈浮洪,面赤,汗多,惡風,心神顛倒,語言蹇澀,舌強口乾,忪悸恍惚,此中胞絡兼中心也,加味牛黃散。

    右關脈浮緩,或浮大,面黃,汗多,惡風,口喎語澀,身重,怠惰嗜臥,肌膚不仁,皮肉瞤動,腹脹不食,此中胃兼中脾也,防風散。

    右寸脈浮澀而短,鼻流清涕,面白多喘,胸中冒悶,短氣,自汗,聲嘶,四肢痿弱,此中大腸兼中肺氣,五味子湯。

    左尺脈浮滑,面目黧黑,腰背痛引小腹,不能俯仰,兩耳虛鳴,骨節疼痛,足痿善恐,此中膀胱兼中腎也,獨活散。

    此皆言其中風也,而有氣、血之分焉。

    氣虛者,右手足不仁,用六君子加鉤藤、薑汁;血虛者,左手足不仁,四物湯加鉤藤、竹瀝、薑汁;氣血俱虛者,左右手皆不仁,八珍湯加鉤藤、竹瀝、薑汁。

     凡中風昏倒,先須順氣,然後治風,用竹瀝、薑汁調蘇合香丸。

    如口噤,抉開灌之,如抉不開,急用牙皂、生半夏、細辛為細末,吹入鼻內,有嚏可治,無嚏則死。

    最要分別閉與脫,二證明白,如牙關緊閉,兩手握固,即是閉證,用蘇合香丸,或三生飲之類開之;若口開心絕,手撒脾絕,眼合肝絕,遺尿腎絕,聲如鼾肺絕,即是脫證,更有吐沫直視,肉脫筋骨痛,髮直,搖頭上竄,面赤如妝,汗出如珠,皆脫絕之證。

    宜大劑理中湯灌之,及灸臍下,雖曰不治,亦可救十中之一。

    若誤服蘇合香丸、牛黃、至寶之類,即不可救矣。

    蓋斬關奪門之將,原為閉證設,若施之脫證,如人既入井而又下之石也。

    世人蹈此弊而死者,不可勝數,故特表而出之。

    惟中臟之證是閉而非脫者,宜蘇合香丸、牛黃丸、至寶丹、活命丹之類。

    若中腑與中血脈之證,斷不宜用。

    為內有麝香入脾治肉,牛黃入肝治筋,龍腦入腎治骨,恐反引風邪深入骨髓。

    如油入面,莫之能出。

     角弓反張 陰陽經絡,周環於身,風氣乘虛入於諸陽之經,則腹背反折,攣急如角弓之狀,宜小續命湯。

    有汗不惡寒曰柔痙,無汗惡寒曰剛痙。

     口噤 手三陽之筋,結入於頷頰。

    足陽明之筋,上夾於口,風寒乘虛入其筋則攣,故令牙關急而口噤也,秦艽升麻湯。

    用甘草二段,每段長一寸,炭火上塗麻油炙乾,抉開牙關令咬定,約人行十裡許,又換甘草一段,然後灌藥,極效。

    或以蘇合香丸擦牙,或南星冰片擦之。

     不語 脾脈絡胃夾咽,連舌本,散舌下;心之別脈系舌本。

    心脾受風,故舌強不語。

    亦有因腎脈不上循喉嚨挾舌本者。

    喉嚨者,氣之所以上下;會厭者,音聲之戶;舌者,聲之機;唇者,聲之扇。

    風寒客於會厭,故卒然無音。

    若因痰迷心竅,當清心火;若因濕痰,當清脾熱;若因風熱,當清肝火;若因風痰,當導痰涎;若因虛火上炎,當壯水之主;若因虛寒厥逆,當益火之源。

    神仙解語丹、滌痰湯、加味轉舌膏、八味丸隨證選用。

    取龜尿少許,點舌神效。

    置龜於新荷葉上,以豬鬃鼻內戳之立出。

     手足不隨 肌膚盡痛,諸陽之經皆起於手足,而循行於身體。

    風寒客於肌膚,始為痹,復傷陽經,隨其虛處而停滯,與血氣相搏,故風痹而手足不隨。

    實者脾土太過,當瀉其濕;虛者脾土不足,當補其氣。

    血枯筋急者,四物湯;木旺風淫者,四物湯加鉤藤、秦艽、防風;痰多者,六君子加秦艽、天麻、竹瀝、薑汁。

     自汗 風多者,桂枝湯,若表虛者,玉屏風散。

    陽氣虛者,耆附湯。

    若兼盜汗者,補中益氣送六味地黃丸,或當歸六黃湯。

     半身不遂 譬如樹木,或有一邊津液不蔭注,而枝葉偏枯,故知偏枯一證,皆由氣血不周。

    經曰:風氣通於肝。

    風搏則熱盛,熱盛則水乾,水乾則氣不榮,精乃亡,此風病之所由作也。

    故曰治風先治血,血行風自滅。

    古方有順風勻氣散、虎骨散、虎脛骨酒。

    外用蠶沙二石,分作三袋,蒸熱,著患處,冷再易,以瘥為度。

    內用羊肚入粳米、蔥白、薑、椒、豉、煮熟,日食一具,十日止,大效。

     口眼喎斜 多屬胃土,而有筋脈之分。

    經雲:足之陽明,手之太陽,筋急則口目為僻,眥急則不能卒視。

    此胃土之筋病也。

    又雲:足陽明之脈挾口環唇。

    此胃土之脈為病也。

    口、目常動,故風生焉;耳、鼻常靜,故風息焉。

    先燒皂角熏之,以逐外邪;次燒乳香薰之,以順血脈。

    酒煎桂枝,取汁一碗,軟布浸收,左喎搨右,右喎搨左,服清陽湯,秦艽升麻湯,或二方合用,外感加蔥白。

     小便不利 中風小便不利,不可以藥利之,自汗則津液外亡,小便自少,清熱止汗,小便自行也。

     遺尿 多屬氣虛,宜參耆湯,少加益智,頻頻啜之。

     多食 風木盛則克脾,脾受克求助於食,當瀉肝理風以安脾,脾安則食自如常也。

     痰涎壅盛 宜用吐法。

    稀涎散,或橘紅一片,逆流水七碗,煎至二碗,頓服,白湯導之,吐痰之聖藥也。

    二陳湯、星香散加竹瀝、薑汁,虛者六君子同星香散,脈沉伏無熱者,三生飲加全蠍一個。

    養正丹可以墮下痰涎,鎮安元氣。

    肥人多中氣盛於外而歉於內,人肥必氣結而肺盛,肺金克肝木,故痰盛,治法以理氣為急。

     身痛 中腑者多身痛,為風氣所束,經脈不和,宜鐵彈丸。

    虛寒者十味銼散。

     昏冒 心神不足,痰滯於心包絡,宜至寶丹,或牛黃清心丸。

     預防中風 《寶鑑》雲:凡大指、次指麻木,或不用者,三年內有中風之患,宜服愈風湯、天麻丸。

    薛立齋雲:預防者,當養氣血,節飲食,戒七情,遠幃幕;若服前方,適所以招風取中也。

     脈 中風之脈,每見沉伏,亦有脈隨氣奔,指下洪盛者。

    浮遲者吉,堅大急疾者兇。

    浮大為風,浮遲為寒。

    浮數無熱亦為風,大為火。

    滑為痰。

     三生飲 治卒中昏冒,口眼喎斜,半身不遂,痰氣上壅,或六脈沉伏,或浮盛者,並宜服之。

    但脫絕證見者難治。

     南星(生用,一兩) 川烏(去皮生用,五錢) 生附子(五錢) 木香(二錢五分) 每服五錢,水二鍾,姜十片,煎六分服。

     小續命湯 通治八風、五痹、痿厥等疾。

    春夏加石膏、知母,黃芩,秋冬加桂、附、芍藥。

     麻黃(去節) 人參(去蘆) 黃芩(去腐) 芍藥(炒) 甘草(炙) 川芎 杏仁(去皮尖,炒) 防己 官桂(各一兩) 防風(一面五線) 附子(炮,去皮臍,五錢) 每服五錢,水一盞半,生薑五片,煎一盞服。

     疏風湯 治表中風邪,半身不遂,語言微澀。

     麻黃(去節,三兩) 杏仁(去皮尖,炒) 益智仁(各一兩) 升麻(五錢) 每服五錢,水煎,熱服。

     三化湯 厚樸(姜炒) 大黃 枳實(麩炒) 羌活(各三錢) 水二碗,急火煎至一碗服。

     麻仁丸 厚樸(去皮,薑汁炒) 芍藥(炒) 枳實(麩炒,各四兩) 大黃(蒸焙,八兩) 麻仁(別研,三兩) 杏仁(去皮尖,炒,三兩) 為末,蜜丸,梧子大,每服三錢,溫水下。

     大秦艽湯 秦艽 石膏(各一錢) 甘草(炙) 川芎 當歸 芍藥(炒) 羌活 獨活 防風 黃芩(炒) 白朮(土炒) 白芷 茯苓 生地黃 熟地(各五分) 細辛(三分) 水煎服,天寒加生薑五片,春夏加知母一兩。

     羌活愈風湯 治肝腎虛,筋骨弱,語言難,精神昏憒,或肢體偏枯,多思健忘。

     羌活 甘草(炙) 防風 黃耆(蜜炙) 蔓荊子 川芎 獨活 細辛 枳殼(炒) 麻黃(去根) 地骨皮 人參 知母(酒炒) 甘菊花(去蒂) 薄荷葉 白芷 枸杞子 當歸 杜仲(炒) 秦艽 柴胡 半夏(制) 厚樸(薑汁炒) 前胡 熟地黃(各二兩) 白茯苓 黃芩(各三兩) 生地黃 蒼朮(炒) 石膏 芍藥(各四兩) 官桂(一兩) 每服一兩,水煎服。

    大寒之後,加半夏、人參、柴胡、木通,迎而奪少陽之氣也;穀雨之後,加石膏、黃芩、知母,迎而奪陽明之氣也;季夏加防己、白朮、茯苓,勝脾土之濕也;大暑之後,加厚樸、藿香、桂,迎而奪太陰之氣也;霜降之後,加當歸、桂、附,勝少陰之氣也。

     天麻丸 熱勝則風動,宜靜,是養血也;宜和,是行營衛,壯筋骨也。

    非大藥不能治。

     附子(一兩,炮) 天麻(酒浸三宿,曬乾) 牛膝(酒浸一宿,焙乾) 萆薢(另研) 玄參(各六兩) 杜仲(七兩,炒去絲) 當歸(十兩,全用) 生地黃(十六兩) 羌活(十兩) 獨活(五兩) 上為末,煉蜜丸,桐子大,每服五錢,空心白湯下。

    服藥後,飢則食,不飢且止,大忌壅塞。

     犀角散 治肝中風,流注四肢,上攻頭面疼痛,言語蹇澀,上焦風熱,口眼喎斜,腳膝軟痛。

     羌活(去蘆) 羚羊角(各七錢半) 犀角(鎊) 石膏(各一兩) 人參(去蘆) 甘菊花 獨活(去蘆) 黃耆 川芎 白朮(土炒) 黃芩 天麻 枳殼(去穰,麩炒) 當歸(去蘆) 酸棗仁(炒) 防風(去蘆) 白芷(各五錢) 甘草(炙,二錢半) 每服五錢,水一鍾,生薑五片,煎服。

     牛黃散 治心臟中風,恍惚恐懼,悶亂不得睡臥,語言錯亂。

     牛黃(另研) 麝香(另研) 犀角 羚羊角 龍齒(另研) 防風 天麻(煨) 獨活 人參 沙參 茯神(去木) 川升麻 甘草(炙) 白蘚皮 遠志(去木) 天竺黃(各二錢半) 龍腦(一錢) 硃砂(水飛) 鐵粉(另研) 麥門冬(各五錢) 上為細末,研令勻,每服二錢,麥門冬湯下。

     防風散 治脾臟中風,手足緩軟弱,舌強語澀,胸膈煩煩悶,志意恍惚,身體沉重。

     防風 麻黃(去節) 人參 川芎 附子(炮,去皮臍) 桂心 黃耆(去蘆) 赤茯苓(去皮) 酸棗仁(炒) 白朮(炒) 獨活(去蘆) 桑白皮(蜜炙) 羚羊角(各七錢