黃帝八十一難經疏證卷上
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當得肝脈。
強急而長。
而反得肺脈。
浮短而澀者。
死也。
（脈經。
盡。
作具。
診病。
作設病者。
強。
作弦。
） 〔楊〕強急。
猶弦急也。
〔滑〕此篇所問者三。
答雲。
可盡知也。
止答病之死證。
餘無所見。
當有關漏。
肝開竅於目。
閉目不欲見人。
肝病也。
肝病見肺脈。
金剋木也。
病若開目而渴。
心下牢者。
脈當得緊實而數。
反得沉濡而微者。
死也。
（脈經。
濡。
作滑。
本義。
作澀。
並非。
） 〔丁〕心之病證。
今反見腎脈。
水來剋火。
故知死也。
〔虞〕陽病得陰脈。
故曰死也。
〔徐〕心主熱。
甚則開目而渴也。
病若吐血。
復鼽衄血者。
脈當沉細。
而反浮大而牢者。
死也。
〔滑〕脫血脈實。
相反也。
〔徐〕此又一義。
不以生克言。
所謂病虛脈實。
故死也。
靈樞玉版篇曰。
衄而不止。
脈大。
此三逆。
即此義也。
按說文曰。
鼽。
病寒鼻窒也。
從鼻九聲。
釋名曰。
鼻塞曰鼽。
鼽。
久也。
涕久不通。
遂至窒塞也。
說文又曰。
衄。
鼻出血也。
從血醜聲。
病若譫言妄語。
身當有熱。
脈當洪大。
而手足厥逆。
脈沉細而微者。
死也。
（脈經。
而下。
有反字。
沉上。
又有反字。
） 〔楊〕按之遲但小。
謂之細。
〔滑〕陽病見陰脈。
相反也。
按楊上善太素經注曰。
譫語。
多言也。
病若大腹而洩者。
脈當微細而澀。
反緊大而滑者。
死也。
（脈經。
反下。
有得字。
死下。
有此之謂三字。
） 〔滑〕洩而脈大。
相反也。
大腹。
腹脹也。
〔徐〕此亦病虛脈實也。
靈樞玉版篇曰。
腹鳴而滿。
四支清洩。
其脈大。
是二逆也。
十八難曰。
脈有三部。
部有四經。
手有太陰陽明。
足有太陽少陰。
為上下部。
何謂也。
然。
手太陰陽明金也。
足少陰太陽水也。
金生水。
水流下行。
而不能上。
故在下部也。
足厥陰少陽木也。
生手太陽少陰火。
火炎上行。
而不能下。
故為上部。
手心主少陽火。
生足太陰陽明土。
土主中宮。
故在中部也。
此皆五行子母。
更相生養者也。
〔楊〕手太陰。
肺脈也。
肺為諸藏上蓋。
其治在右方。
故在右手上部也。
手陽明大腸脈。
是肺之府。
故隨肺居上部焉。
足少陰腎脈。
腎為水。
肺之子。
水流趣於腎。
又最居於下。
故為右手下部也。
足太陽膀胱。
為腎之府。
故隨腎居下部焉。
經言脈有三部。
部有四經者。
謂惣兩手而言之也。
兩手各有三部。
部各有二經。
兩手上部合四也。
中下二部。
亦復如此。
三四十二。
則十二經也。
肺金居上。
而下生腎水。
故肺腎在左右手上下部也。
足厥陰肝脈也。
肝治在左方。
故為左手之下部。
足少陽膽者。
為肝之府。
故隨肝居下部也。
手太陽小腸脈。
為心之府。
故隨心居上部焉。
手心主胞絡脈也。
手少陽三焦脈也。
故合為左手中部。
足太陰脾脈也。
足陽明胃脈也。
故合為右手中部。
此經作如此分別。
若依脈經配三部。
又與此不同也。
〔徐〕此篇所論。
六經部位。
乃素問血氣形志篇。
所謂足太陽與少陰為表裡。
少陽與厥陰為表裡。
陽明與太陰為表裡。
是為足陰陽也。
手太陽與少陰為表裡。
少陽與心主為表裡。
陽明與太陰為表裡。
是為手陰陽也。
以此為據。
按詳經文。
唯說以三部配六經之義。
而非左右排位之謂也。
然其言曖昧難識。
姑舉楊注以解之。
是復掠取王氏脈經之說。
而為解者。
其實叵以確據矣。
脈有三部九候。
各何所主之。
然。
三部者。
寸關尺也。
九候者。
浮中沉也。
上部法天。
主胸以上至頭之有疾也。
中部法人。
主膈以下至齊之有疾也。
下部法地。
主齊以下至足之有疾也。
審而刺之者也。
（本義。
無所字。
） 〔楊〕寸口。
陽也。
關。
中部也。
尺中。
陰也。
此三部各有浮中沉三候。
三三九候也。
故曰九。
浮為陽。
沉為陰。
中者胃氣也。
所謂自膈以上。
為上焦也。
自膈以下。
為中焦也。
自齊以下至足。
為下焦也。
〔謝〕此一節。
當是十六難中答辭。
錯簡在此。
而剩出脈有三部九候。
各何主之十字。
按楊注以後。
以此段為左右三部。
分配藏府之義。
然內經及難經。
未嘗有其說。
蓋出於脈經兩手六脈所主藏府陰陽逆順篇。
所引脈法贊文。
紀天錫集註。
極辨其碎義難據。
實為精當。
脈經又有分別三關境界脈候篇曰。
寸主射上焦。
出頭及皮毛竟手。
關主中焦。
腹及腰。
尺主射下焦。
少腹至足。
義與此段同。
刺字。
楊注為針刺。
丁注當作次字。
紀氏為刺候之義。
未知孰是。
人病有沉滯久積聚。
可切脈而知之耶。
然。
診在右脅有積氣。
得肺脈結。
脈結甚則積甚。
結微則氣微。
診不得肺脈。
而右脅有積氣者。
何也。
然。
肺脈雖不見。
右手脈當沉伏。
〔楊〕往來緩。
而時一止復來。
謂之結也。
脈結甚者。
是診脈之狀也。
結甚者。
此結訓積。
猶言脈結甚則積甚。
脈結微則積微。
其言稍隱也。
極重指著骨乃得。
故謂伏脈也。
〔滑〕此下問答。
亦未詳所屬。
或曰。
當是十七難中。
或連年月不已答辭也。
〔徐〕結為積聚之脈。
平人氣象論雲。
結而橫。
有積矣。
沉伏亦積氣之脈。
右手統指三部言。
其外痼疾同法耶。
將異也。
然。
結者。
脈來去時一止無常數。
名曰結也。
伏者。
脈行筋下也。
浮者。
脈在肉上行也。
左右表裡。
法皆如此。
假令脈結伏者。
內無積聚。
脈浮結者。
外無痼疾。
有積聚。
脈不結伏。
有痼疾。
脈不浮結。
為脈不應病。
病不應脈。
是為死病也。
〔滑〕此承上文。
復問外之痼病。
與內之積聚。
法將同異。
結為積聚。
伏脈行筋下。
主裡。
浮行肉上。
主表。
所以異也。
前舉右脅為例。
故此雲左右同法。
脈病不相應。
故為死病也。
〔徐〕人病以下至末。
與前文不類。
疑是五十二。
五十五。
五十六等難內錯文。
按痼。
即?俗字。
說文曰。
?。
久病也。
從疒古聲。
又通作固。
錮。
禮月令曰。
季冬之月行春令。
則國有固疾。
注。
生不充性。
有久疾也。
漢書賈誼傳曰。
失今不治。
必為錮疾。
十九難曰。
經言。
脈有逆順。
男女有常。
而反者。
何謂也。
然。
男子生於寅。
寅為木。
陽也。
女子生於申。
申為金。
陰也。
〔楊〕元氣起於子。
人之所生也。
男從子左行三十。
女從子右行二十。
俱至於巳。
為夫婦懷妊也。
古者。
男子三十。
女年二十。
然後行嫁娶。
法於此也。
十月而生男。
從巳至寅。
左行為十月。
故男行年起於丙寅。
女從巳右行至申。
為十月。
故女行年起於壬申。
所以男子生於寅。
女子生於申。
〔滑〕此推本生物之初。
而言男女陰陽也。
按脈有逆順。
言脈有男之所順。
女之所逆。
有女之所順。
男之所逆也。
男女所生之理。
虞注為男女天癸之數。
規楊氏之言。
反非。
淮南子泛論訓曰。
禮三十而娶。
注。
三十而娶者。
陰陽未分時。
俱生於子。
男從子數。
左行三十。
立於巳。
女從子數。
右行二十年。
亦立於巳。
合夫婦。
故聖人因是制禮。
使男三十而娶。
女二十而嫁。
其男子從巳數。
左行十得寅。
故人十月而生於寅。
故男子數從寅起。
女自巳數。
右行得申。
亦十月而生於申。
故女子數從申生也。
說文曰。
包。
象人褢妊。
巳在中。
象子未成形也。
元氣起於子。
子。
人所生也。
男左行三十。
女右行二十。
俱立於巳。
為夫婦。
褢妊於巳。
巳為子。
十月而生。
男起巳至寅。
女起巳至申。
故男年姑寅。
女年始申也。
是可以證楊說。
而經文實原古禮。
演男女嫁娶之義者。
可知矣。
又離騷經曰。
惟庚寅吾以降。
章句雲。
寅為陽正。
故男始生。
而立於寅。
庚為陰正。
故女始生。
而立於庚。
是庚之與申雖不同。
其為義則一也。
故男脈在關上。
女脈在關下。
是以男子尺脈恆弱。
女子尺脈恆盛。
是其常也。
〔楊〕男子陽氣盛。
故尺脈弱。
女子陰氣盛。
故尺脈強。
此是其常性。
〔謝〕寅為木。
木生火。
又火生於寅。
而性炎上。
故男脈在關上。
申為金。
金生水。
又水生於申。
而性流下。
故女脈在關下。
反者。
男得女脈。
女得男脈也。
其為病何如。
然。
男得女脈。
為不足。
病在內。
左得之。
病則在左。
右得之。
病則在右。
隨脈言之也。
女得男脈。
為太過。
病在四肢。
左得之。
病則在左。
右得之。
病則在右。
隨脈言之。
此之謂也。
〔楊〕男得女脈。
為陰氣盛。
陰主內。
故病在內。
女得男脈。
為陽氣盛。
主四肢。
故病在四肢也。
二十難曰。
經言。
脈有伏匿。
伏匿於何藏。
而言伏匿耶。
然。
謂陰陽更相乘。
更相伏也。
脈居陰部。
而反陽脈見者。
為陽乘陰也。
脈雖時沉澀而短。
此謂陽中伏陰也。
脈居陽部。
而反陰脈見者。
為陰乘陽也。
脈雖時浮滑而長。
此謂陰中伏陽也。
〔楊〕陽乘陰。
尺中已浮滑而長。
又時時沉澀而短。
故曰陽中伏陰也。
寸關已沉短而澀。
澀而時時浮滑而長。
故曰陰中伏陽也。
〔丁〕其部。
非獨言寸為陽尺為陰也。
若以前後言之。
即寸為陽部。
尺為陰部。
若以上下言之。
曰肌肉上為陽部。
肌肉下為陰部。
〔滑〕居。
猶在也。
當也。
乘。
猶乘車之乘。
出於其上也。
伏。
猶伏兵之伏。
隱於其中也。
匿。
藏也。
〔徐〕引經言無考。
伏匿。
謂不見於本位。
反藏於他部。
而見其脈也。
重陽者狂。
重陰者癲。
脫陽者見鬼。
脫陰者目盲。
〔虞〕寸口曰陽。
又今重見陽脈三倍以上。
故曰重陽。
其病狂惑。
自高賢智。
登高而歌。
棄衣而走。
罵詈不避親疏。
故曰狂。
尺中曰陰。
而尺脈重見陰。
故曰重陰。
其為病也。
名曰癲疾。
謂僵仆於地。
閉目不醒。
陰極陽復。
良久卻醒。
故曰癲也。
今天吊之類。
是也。
〔徐〕此又因陰陽之伏匿。
而極言之。
重陰重陽。
言不止伏匿。
陰皆變為陽。
陽皆變為陰也。
脫陽脫陰者。
此又因重陽重陰而及之。
鬼屬陰。
陽既脫。
則純乎陰。
故見鬼。
目得血而能視。
陰既脫。
則血不營於目。
故曰盲。
此則重陰重陽之反也。
按本義。
為五十九難之錯文。
然脈經文亦如是。
則徐說為得。
二十一難曰。
經言。
人形病脈不病。
曰生。
脈病形不病。
曰死。
何謂也。
然。
人形病脈不病。
非有不病者也。
謂息數不應脈數也。
此大法。
〔周〕形體之中。
覺見憔悴。
精神昏憒。
食不忺美。
而脈得四時之從。
無過不及之偏。
是人病脈不病也。
形體安和。
而脈息乍小乍大。
或至或損。
弦緊浮滑沉澀不一。
殘賊沖和之氣。
是皆脈息不與形相應。
乃脈病人不病也。
仲景雲。
人病脈不病。
名曰內虛。
以無穀氣神。
雖困無苦。
脈病人不病。
名曰行屍。
以無王氣。
卒眩僕不識人。
短命則死。
〔謝〕按本經答文。
詞意不屬。
似有脫誤。
二十二難曰。
經言。
脈有是動。
有所生病。
一脈輒變為二病者。
何也。
然。
經言是動者。
氣也。
所生病者。
血也。
邪在氣。
氣為是動。
邪在血。
血為所生病。
氣主呴之。
血主濡之。
氣留而不行者。
為氣先病也。
血壅而不濡者。
為血後病也。
故先為是動。
後所生病也。
〔虞〕氣病傳血。
此乃一脈變為二病。
脈動反常。
邪在氣。
氣受邪。
傳之與血。
故血為所生病。
呴之。
氣流行之貌也。
濡者。
濡潤之貌。
言人身所稟者。
氣血也。
氣血通行。
沮潤人身。
其為病也若此。
〔丁〕氣主呴之。
呴呴。
謂吹噓往來之象。
人一身經脈通行。
氣血或居。
一經脈中。
氣留不行。
故血壅不濡。
其氣先病。
名曰是動。
血壅不濡。
後病。
名曰所生。
此是一脈輒變為二病也。
〔滑〕氣主呴之。
謂氣煦噓然來。
薰蒸於皮膚分肉也。
血主濡之。
謂血濡潤筋骨。
滑利關節。
榮養藏府也。
此脈字。
非尺寸之脈。
乃十二經隧之脈也。
此謂十二經隧之脈。
每脈中輒有二病者。
蓋以有在氣在血之分也。
〔徐〕此亦非經之全文。
乃約經語。
以成文者也。
是動所生病。
見靈樞經脈篇。
是動諸病。
乃本經之病。
所生之病。
則以類推。
而旁及他經者。
經文並無氣血分屬之說。
按自一難至此。
論脈。
是為第一篇。
二十三難曰。
手足三陰三陽。
脈之度數。
可曉以不。
然。
手三陽之脈。
從手至頭。
長五尺。
五六合三丈。
手三陰之脈。
從手至胸中。
長三尺五寸。
三六一丈八尺。
五六三尺。
合二丈一尺。
足三陽之脈。
從足至頭。
長八尺。
六八四丈八尺。
足三陰之脈。
從足至胸。
長六尺五寸。
六六三丈六尺。
五六三尺。
合三丈九尺。
人兩足蹻脈。
從足至目。
長七尺五寸。
二七一丈四尺。
二五一尺。
合一丈五尺。
督脈。
任脈。
各長四尺五寸。
二四八尺。
二五一尺。
合九尺。
凡脈長一十六丈二尺。
此所謂十二經脈長短之數也。
〔楊〕一手有三陽。
兩手合為六陽。
故曰五六合三丈也。
兩手各有三陰。
合為六陰。
故曰三六一丈八尺。
兩足各有三陽。
故曰六八四丈八尺。
按此脈度數七尺五寸。
中人之形。
而雲長八尺。
理則難解。
然足之六陽。
從足指而向上行。
由其紆曲。
故曰八尺也。
兩足各有三陰。
故曰六六三丈六尺也。
按足太陰少陰。
皆至舌下。
足厥陰至於頂上。
今言至胸中者。
蓋據其相接之次也。
督脈起於脊??。
上於頭。
下於面。
至口齒縫。
計則不止長四尺五寸。
今言四尺五寸者。
當取上極於風府。
而言之也。
〔虞〕人有陰蹻陽蹻二脈。
兩足合四脈。
陽蹻者。
起於跟中。
循外踝。
上行入風池。
陰蹻者。
亦起於跟中。
乃是足少陰之別絡也。
自然骨之後。
上內踝之上。
上出人迎之前。
入頄內廉。
屬目內眥。
合太陽脈。
長七尺五寸。
兩行合一丈五尺。
準此推之。
至目者。
是兩足陰蹻脈也。
〔滑〕此靈樞廿七篇全文。
三陰三陽。
靈樞皆作六陰六陽。
義尤明白。
〔徐〕靈樞脈度篇。
論蹻脈起止。
專指陰蹻言。
而不及陽蹻。
則其長短之數。
乃陰蹻之數也。
按自二十三難。
至二十九難。
論經絡。
是為第二篇。
經脈十二。
絡脈十五。
何始何窮也。
然。
經脈者。
行血氣通陰陽。
以榮於身者也。
其始從中焦。
注手太陰陽明。
陽明注足陽明太陰。
太陰注手少陰太陽。
太陽注足太陽少陰。
少陰注手心主少陽。
少陽注足少陽厥陰。
厥陰復還注手太陰。
別絡十五。
皆因其原。
如環無端。
轉相溉灌。
朝於寸口人迎。
以處百病。
而決死生也。
〔滑〕因者。
隨也。
原者。
如也。
朝。
猶朝會之朝。
以。
用也。
因上文經脈之尺度。
而推言經絡之行度也。
直行者謂之經。
旁出者謂之絡。
十二經。
有十二絡。
兼陽絡陰絡。
脾之大絡。
為十五絡也。
謝氏雲。
始從中焦者。
蓋謂飲食入口。
藏於胃。
其精微之化。
注手太陰陽明。
以次相傳。
至足厥陰。
厥陰復還注手太陰也。
寸口人迎。
古法以俠喉兩旁動脈。
為人迎。
至晉王叔和。
直以左手關前一分為人迎。
右手關前一分為氣口。
後世宗之。
愚謂昔人所以取人迎氣口者。
蓋人迎為足陽明胃經。
受穀氣而養五藏者也。
氣口為手太陰肺經。
朝百脈而平權衡者也。
〔徐〕脈所注為原。
靈樞九針十二原篇雲。
原者。
五藏之所以稟三百六十五節氣味也。
按靈樞經脈篇曰。
經脈者。
所以能決死生。
處百病。
調虛實。
不可不通。
經釋。
以處為揆度。
未妥。
蓋處者。
處分之謂也。
大戴禮。
諸侯遷廟篇曰。
聽其聲。
處其氣。
考其所為。
觀其所由。
義與此同。
榮。
古與營通。
即營周之義也。
經曰。
明知終始。
陰陽定矣。
何謂也。
然。
終始者。
脈之紀也。
寸口人迎。
陰陽之氣。
通於朝使。
如環無端。
故曰始也。
終者。
三陰三陽之脈絕。
絕則死。
死各有形。
故曰終也。
〔滑〕謝氏曰。
靈樞第九篇雲。
凡刺之道。
畢於終始。
明知終始。
五藏為紀。
陰陽定矣。
又曰。
不病者。
脈口人迎。
應四時也。
少氣者。
脈口人迎俱少。
而不稱尺寸也。
此一節。
因上文寸口人迎。
處百病決死生。
而推言之。
謂欲曉知終始。
於陰陽為能定之。
蓋以陽經取決於人迎。
陰經取決於氣口也。
朝使者。
朝。
謂氣血如水潮應時而灌溉。
使。
謂陰陽相為用也。
始。
如生物之始。
終。
如生物之窮。
欲知生死。
脈以候之。
陰陽之氣。
通於朝使。
如環無端。
則不病。
一或不相朝使。
則病矣。
況三陰三陽之脈絕乎。
絕必死矣。
其死之形狀。
則具如下篇。
按經
強急而長。
而反得肺脈。
浮短而澀者。
死也。
（脈經。
盡。
作具。
診病。
作設病者。
強。
作弦。
） 〔楊〕強急。
猶弦急也。
〔滑〕此篇所問者三。
答雲。
可盡知也。
止答病之死證。
餘無所見。
當有關漏。
肝開竅於目。
閉目不欲見人。
肝病也。
肝病見肺脈。
金剋木也。
病若開目而渴。
心下牢者。
脈當得緊實而數。
反得沉濡而微者。
死也。
（脈經。
濡。
作滑。
本義。
作澀。
並非。
） 〔丁〕心之病證。
今反見腎脈。
水來剋火。
故知死也。
〔虞〕陽病得陰脈。
故曰死也。
〔徐〕心主熱。
甚則開目而渴也。
病若吐血。
復鼽衄血者。
脈當沉細。
而反浮大而牢者。
死也。
〔滑〕脫血脈實。
相反也。
〔徐〕此又一義。
不以生克言。
所謂病虛脈實。
故死也。
靈樞玉版篇曰。
衄而不止。
脈大。
此三逆。
即此義也。
按說文曰。
鼽。
病寒鼻窒也。
從鼻九聲。
釋名曰。
鼻塞曰鼽。
鼽。
久也。
涕久不通。
遂至窒塞也。
說文又曰。
衄。
鼻出血也。
從血醜聲。
病若譫言妄語。
身當有熱。
脈當洪大。
而手足厥逆。
脈沉細而微者。
死也。
（脈經。
而下。
有反字。
沉上。
又有反字。
） 〔楊〕按之遲但小。
謂之細。
〔滑〕陽病見陰脈。
相反也。
按楊上善太素經注曰。
譫語。
多言也。
病若大腹而洩者。
脈當微細而澀。
反緊大而滑者。
死也。
（脈經。
反下。
有得字。
死下。
有此之謂三字。
） 〔滑〕洩而脈大。
相反也。
大腹。
腹脹也。
〔徐〕此亦病虛脈實也。
靈樞玉版篇曰。
腹鳴而滿。
四支清洩。
其脈大。
是二逆也。
十八難曰。
脈有三部。
部有四經。
手有太陰陽明。
足有太陽少陰。
為上下部。
何謂也。
然。
手太陰陽明金也。
足少陰太陽水也。
金生水。
水流下行。
而不能上。
故在下部也。
足厥陰少陽木也。
生手太陽少陰火。
火炎上行。
而不能下。
故為上部。
手心主少陽火。
生足太陰陽明土。
土主中宮。
故在中部也。
此皆五行子母。
更相生養者也。
〔楊〕手太陰。
肺脈也。
肺為諸藏上蓋。
其治在右方。
故在右手上部也。
手陽明大腸脈。
是肺之府。
故隨肺居上部焉。
足少陰腎脈。
腎為水。
肺之子。
水流趣於腎。
又最居於下。
故為右手下部也。
足太陽膀胱。
為腎之府。
故隨腎居下部焉。
經言脈有三部。
部有四經者。
謂惣兩手而言之也。
兩手各有三部。
部各有二經。
兩手上部合四也。
中下二部。
亦復如此。
三四十二。
則十二經也。
肺金居上。
而下生腎水。
故肺腎在左右手上下部也。
足厥陰肝脈也。
肝治在左方。
故為左手之下部。
足少陽膽者。
為肝之府。
故隨肝居下部也。
手太陽小腸脈。
為心之府。
故隨心居上部焉。
手心主胞絡脈也。
手少陽三焦脈也。
故合為左手中部。
足太陰脾脈也。
足陽明胃脈也。
故合為右手中部。
此經作如此分別。
若依脈經配三部。
又與此不同也。
〔徐〕此篇所論。
六經部位。
乃素問血氣形志篇。
所謂足太陽與少陰為表裡。
少陽與厥陰為表裡。
陽明與太陰為表裡。
是為足陰陽也。
手太陽與少陰為表裡。
少陽與心主為表裡。
陽明與太陰為表裡。
是為手陰陽也。
以此為據。
按詳經文。
唯說以三部配六經之義。
而非左右排位之謂也。
然其言曖昧難識。
姑舉楊注以解之。
是復掠取王氏脈經之說。
而為解者。
其實叵以確據矣。
脈有三部九候。
各何所主之。
然。
三部者。
寸關尺也。
九候者。
浮中沉也。
上部法天。
主胸以上至頭之有疾也。
中部法人。
主膈以下至齊之有疾也。
下部法地。
主齊以下至足之有疾也。
審而刺之者也。
（本義。
無所字。
） 〔楊〕寸口。
陽也。
關。
中部也。
尺中。
陰也。
此三部各有浮中沉三候。
三三九候也。
故曰九。
浮為陽。
沉為陰。
中者胃氣也。
所謂自膈以上。
為上焦也。
自膈以下。
為中焦也。
自齊以下至足。
為下焦也。
〔謝〕此一節。
當是十六難中答辭。
錯簡在此。
而剩出脈有三部九候。
各何主之十字。
按楊注以後。
以此段為左右三部。
分配藏府之義。
然內經及難經。
未嘗有其說。
蓋出於脈經兩手六脈所主藏府陰陽逆順篇。
所引脈法贊文。
紀天錫集註。
極辨其碎義難據。
實為精當。
脈經又有分別三關境界脈候篇曰。
寸主射上焦。
出頭及皮毛竟手。
關主中焦。
腹及腰。
尺主射下焦。
少腹至足。
義與此段同。
刺字。
楊注為針刺。
丁注當作次字。
紀氏為刺候之義。
未知孰是。
人病有沉滯久積聚。
可切脈而知之耶。
然。
診在右脅有積氣。
得肺脈結。
脈結甚則積甚。
結微則氣微。
診不得肺脈。
而右脅有積氣者。
何也。
然。
肺脈雖不見。
右手脈當沉伏。
〔楊〕往來緩。
而時一止復來。
謂之結也。
脈結甚者。
是診脈之狀也。
結甚者。
此結訓積。
猶言脈結甚則積甚。
脈結微則積微。
其言稍隱也。
極重指著骨乃得。
故謂伏脈也。
〔滑〕此下問答。
亦未詳所屬。
或曰。
當是十七難中。
或連年月不已答辭也。
〔徐〕結為積聚之脈。
平人氣象論雲。
結而橫。
有積矣。
沉伏亦積氣之脈。
右手統指三部言。
其外痼疾同法耶。
將異也。
然。
結者。
脈來去時一止無常數。
名曰結也。
伏者。
脈行筋下也。
浮者。
脈在肉上行也。
左右表裡。
法皆如此。
假令脈結伏者。
內無積聚。
脈浮結者。
外無痼疾。
有積聚。
脈不結伏。
有痼疾。
脈不浮結。
為脈不應病。
病不應脈。
是為死病也。
〔滑〕此承上文。
復問外之痼病。
與內之積聚。
法將同異。
結為積聚。
伏脈行筋下。
主裡。
浮行肉上。
主表。
所以異也。
前舉右脅為例。
故此雲左右同法。
脈病不相應。
故為死病也。
〔徐〕人病以下至末。
與前文不類。
疑是五十二。
五十五。
五十六等難內錯文。
按痼。
即?俗字。
說文曰。
?。
久病也。
從疒古聲。
又通作固。
錮。
禮月令曰。
季冬之月行春令。
則國有固疾。
注。
生不充性。
有久疾也。
漢書賈誼傳曰。
失今不治。
必為錮疾。
十九難曰。
經言。
脈有逆順。
男女有常。
而反者。
何謂也。
然。
男子生於寅。
寅為木。
陽也。
女子生於申。
申為金。
陰也。
〔楊〕元氣起於子。
人之所生也。
男從子左行三十。
女從子右行二十。
俱至於巳。
為夫婦懷妊也。
古者。
男子三十。
女年二十。
然後行嫁娶。
法於此也。
十月而生男。
從巳至寅。
左行為十月。
故男行年起於丙寅。
女從巳右行至申。
為十月。
故女行年起於壬申。
所以男子生於寅。
女子生於申。
〔滑〕此推本生物之初。
而言男女陰陽也。
按脈有逆順。
言脈有男之所順。
女之所逆。
有女之所順。
男之所逆也。
男女所生之理。
虞注為男女天癸之數。
規楊氏之言。
反非。
淮南子泛論訓曰。
禮三十而娶。
注。
三十而娶者。
陰陽未分時。
俱生於子。
男從子數。
左行三十。
立於巳。
女從子數。
右行二十年。
亦立於巳。
合夫婦。
故聖人因是制禮。
使男三十而娶。
女二十而嫁。
其男子從巳數。
左行十得寅。
故人十月而生於寅。
故男子數從寅起。
女自巳數。
右行得申。
亦十月而生於申。
故女子數從申生也。
說文曰。
包。
象人褢妊。
巳在中。
象子未成形也。
元氣起於子。
子。
人所生也。
男左行三十。
女右行二十。
俱立於巳。
為夫婦。
褢妊於巳。
巳為子。
十月而生。
男起巳至寅。
女起巳至申。
故男年姑寅。
女年始申也。
是可以證楊說。
而經文實原古禮。
演男女嫁娶之義者。
可知矣。
又離騷經曰。
惟庚寅吾以降。
章句雲。
寅為陽正。
故男始生。
而立於寅。
庚為陰正。
故女始生。
而立於庚。
是庚之與申雖不同。
其為義則一也。
故男脈在關上。
女脈在關下。
是以男子尺脈恆弱。
女子尺脈恆盛。
是其常也。
〔楊〕男子陽氣盛。
故尺脈弱。
女子陰氣盛。
故尺脈強。
此是其常性。
〔謝〕寅為木。
木生火。
又火生於寅。
而性炎上。
故男脈在關上。
申為金。
金生水。
又水生於申。
而性流下。
故女脈在關下。
反者。
男得女脈。
女得男脈也。
其為病何如。
然。
男得女脈。
為不足。
病在內。
左得之。
病則在左。
右得之。
病則在右。
隨脈言之也。
女得男脈。
為太過。
病在四肢。
左得之。
病則在左。
右得之。
病則在右。
隨脈言之。
此之謂也。
〔楊〕男得女脈。
為陰氣盛。
陰主內。
故病在內。
女得男脈。
為陽氣盛。
主四肢。
故病在四肢也。
二十難曰。
經言。
脈有伏匿。
伏匿於何藏。
而言伏匿耶。
然。
謂陰陽更相乘。
更相伏也。
脈居陰部。
而反陽脈見者。
為陽乘陰也。
脈雖時沉澀而短。
此謂陽中伏陰也。
脈居陽部。
而反陰脈見者。
為陰乘陽也。
脈雖時浮滑而長。
此謂陰中伏陽也。
〔楊〕陽乘陰。
尺中已浮滑而長。
又時時沉澀而短。
故曰陽中伏陰也。
寸關已沉短而澀。
澀而時時浮滑而長。
故曰陰中伏陽也。
〔丁〕其部。
非獨言寸為陽尺為陰也。
若以前後言之。
即寸為陽部。
尺為陰部。
若以上下言之。
曰肌肉上為陽部。
肌肉下為陰部。
〔滑〕居。
猶在也。
當也。
乘。
猶乘車之乘。
出於其上也。
伏。
猶伏兵之伏。
隱於其中也。
匿。
藏也。
〔徐〕引經言無考。
伏匿。
謂不見於本位。
反藏於他部。
而見其脈也。
重陽者狂。
重陰者癲。
脫陽者見鬼。
脫陰者目盲。
〔虞〕寸口曰陽。
又今重見陽脈三倍以上。
故曰重陽。
其病狂惑。
自高賢智。
登高而歌。
棄衣而走。
罵詈不避親疏。
故曰狂。
尺中曰陰。
而尺脈重見陰。
故曰重陰。
其為病也。
名曰癲疾。
謂僵仆於地。
閉目不醒。
陰極陽復。
良久卻醒。
故曰癲也。
今天吊之類。
是也。
〔徐〕此又因陰陽之伏匿。
而極言之。
重陰重陽。
言不止伏匿。
陰皆變為陽。
陽皆變為陰也。
脫陽脫陰者。
此又因重陽重陰而及之。
鬼屬陰。
陽既脫。
則純乎陰。
故見鬼。
目得血而能視。
陰既脫。
則血不營於目。
故曰盲。
此則重陰重陽之反也。
按本義。
為五十九難之錯文。
然脈經文亦如是。
則徐說為得。
二十一難曰。
經言。
人形病脈不病。
曰生。
脈病形不病。
曰死。
何謂也。
然。
人形病脈不病。
非有不病者也。
謂息數不應脈數也。
此大法。
〔周〕形體之中。
覺見憔悴。
精神昏憒。
食不忺美。
而脈得四時之從。
無過不及之偏。
是人病脈不病也。
形體安和。
而脈息乍小乍大。
或至或損。
弦緊浮滑沉澀不一。
殘賊沖和之氣。
是皆脈息不與形相應。
乃脈病人不病也。
仲景雲。
人病脈不病。
名曰內虛。
以無穀氣神。
雖困無苦。
脈病人不病。
名曰行屍。
以無王氣。
卒眩僕不識人。
短命則死。
〔謝〕按本經答文。
詞意不屬。
似有脫誤。
二十二難曰。
經言。
脈有是動。
有所生病。
一脈輒變為二病者。
何也。
然。
經言是動者。
氣也。
所生病者。
血也。
邪在氣。
氣為是動。
邪在血。
血為所生病。
氣主呴之。
血主濡之。
氣留而不行者。
為氣先病也。
血壅而不濡者。
為血後病也。
故先為是動。
後所生病也。
〔虞〕氣病傳血。
此乃一脈變為二病。
脈動反常。
邪在氣。
氣受邪。
傳之與血。
故血為所生病。
呴之。
氣流行之貌也。
濡者。
濡潤之貌。
言人身所稟者。
氣血也。
氣血通行。
沮潤人身。
其為病也若此。
〔丁〕氣主呴之。
呴呴。
謂吹噓往來之象。
人一身經脈通行。
氣血或居。
一經脈中。
氣留不行。
故血壅不濡。
其氣先病。
名曰是動。
血壅不濡。
後病。
名曰所生。
此是一脈輒變為二病也。
〔滑〕氣主呴之。
謂氣煦噓然來。
薰蒸於皮膚分肉也。
血主濡之。
謂血濡潤筋骨。
滑利關節。
榮養藏府也。
此脈字。
非尺寸之脈。
乃十二經隧之脈也。
此謂十二經隧之脈。
每脈中輒有二病者。
蓋以有在氣在血之分也。
〔徐〕此亦非經之全文。
乃約經語。
以成文者也。
是動所生病。
見靈樞經脈篇。
是動諸病。
乃本經之病。
所生之病。
則以類推。
而旁及他經者。
經文並無氣血分屬之說。
按自一難至此。
論脈。
是為第一篇。
二十三難曰。
手足三陰三陽。
脈之度數。
可曉以不。
然。
手三陽之脈。
從手至頭。
長五尺。
五六合三丈。
手三陰之脈。
從手至胸中。
長三尺五寸。
三六一丈八尺。
五六三尺。
合二丈一尺。
足三陽之脈。
從足至頭。
長八尺。
六八四丈八尺。
足三陰之脈。
從足至胸。
長六尺五寸。
六六三丈六尺。
五六三尺。
合三丈九尺。
人兩足蹻脈。
從足至目。
長七尺五寸。
二七一丈四尺。
二五一尺。
合一丈五尺。
督脈。
任脈。
各長四尺五寸。
二四八尺。
二五一尺。
合九尺。
凡脈長一十六丈二尺。
此所謂十二經脈長短之數也。
〔楊〕一手有三陽。
兩手合為六陽。
故曰五六合三丈也。
兩手各有三陰。
合為六陰。
故曰三六一丈八尺。
兩足各有三陽。
故曰六八四丈八尺。
按此脈度數七尺五寸。
中人之形。
而雲長八尺。
理則難解。
然足之六陽。
從足指而向上行。
由其紆曲。
故曰八尺也。
兩足各有三陰。
故曰六六三丈六尺也。
按足太陰少陰。
皆至舌下。
足厥陰至於頂上。
今言至胸中者。
蓋據其相接之次也。
督脈起於脊??。
上於頭。
下於面。
至口齒縫。
計則不止長四尺五寸。
今言四尺五寸者。
當取上極於風府。
而言之也。
〔虞〕人有陰蹻陽蹻二脈。
兩足合四脈。
陽蹻者。
起於跟中。
循外踝。
上行入風池。
陰蹻者。
亦起於跟中。
乃是足少陰之別絡也。
自然骨之後。
上內踝之上。
上出人迎之前。
入頄內廉。
屬目內眥。
合太陽脈。
長七尺五寸。
兩行合一丈五尺。
準此推之。
至目者。
是兩足陰蹻脈也。
〔滑〕此靈樞廿七篇全文。
三陰三陽。
靈樞皆作六陰六陽。
義尤明白。
〔徐〕靈樞脈度篇。
論蹻脈起止。
專指陰蹻言。
而不及陽蹻。
則其長短之數。
乃陰蹻之數也。
按自二十三難。
至二十九難。
論經絡。
是為第二篇。
經脈十二。
絡脈十五。
何始何窮也。
然。
經脈者。
行血氣通陰陽。
以榮於身者也。
其始從中焦。
注手太陰陽明。
陽明注足陽明太陰。
太陰注手少陰太陽。
太陽注足太陽少陰。
少陰注手心主少陽。
少陽注足少陽厥陰。
厥陰復還注手太陰。
別絡十五。
皆因其原。
如環無端。
轉相溉灌。
朝於寸口人迎。
以處百病。
而決死生也。
〔滑〕因者。
隨也。
原者。
如也。
朝。
猶朝會之朝。
以。
用也。
因上文經脈之尺度。
而推言經絡之行度也。
直行者謂之經。
旁出者謂之絡。
十二經。
有十二絡。
兼陽絡陰絡。
脾之大絡。
為十五絡也。
謝氏雲。
始從中焦者。
蓋謂飲食入口。
藏於胃。
其精微之化。
注手太陰陽明。
以次相傳。
至足厥陰。
厥陰復還注手太陰也。
寸口人迎。
古法以俠喉兩旁動脈。
為人迎。
至晉王叔和。
直以左手關前一分為人迎。
右手關前一分為氣口。
後世宗之。
愚謂昔人所以取人迎氣口者。
蓋人迎為足陽明胃經。
受穀氣而養五藏者也。
氣口為手太陰肺經。
朝百脈而平權衡者也。
〔徐〕脈所注為原。
靈樞九針十二原篇雲。
原者。
五藏之所以稟三百六十五節氣味也。
按靈樞經脈篇曰。
經脈者。
所以能決死生。
處百病。
調虛實。
不可不通。
經釋。
以處為揆度。
未妥。
蓋處者。
處分之謂也。
大戴禮。
諸侯遷廟篇曰。
聽其聲。
處其氣。
考其所為。
觀其所由。
義與此同。
榮。
古與營通。
即營周之義也。
經曰。
明知終始。
陰陽定矣。
何謂也。
然。
終始者。
脈之紀也。
寸口人迎。
陰陽之氣。
通於朝使。
如環無端。
故曰始也。
終者。
三陰三陽之脈絕。
絕則死。
死各有形。
故曰終也。
〔滑〕謝氏曰。
靈樞第九篇雲。
凡刺之道。
畢於終始。
明知終始。
五藏為紀。
陰陽定矣。
又曰。
不病者。
脈口人迎。
應四時也。
少氣者。
脈口人迎俱少。
而不稱尺寸也。
此一節。
因上文寸口人迎。
處百病決死生。
而推言之。
謂欲曉知終始。
於陰陽為能定之。
蓋以陽經取決於人迎。
陰經取決於氣口也。
朝使者。
朝。
謂氣血如水潮應時而灌溉。
使。
謂陰陽相為用也。
始。
如生物之始。
終。
如生物之窮。
欲知生死。
脈以候之。
陰陽之氣。
通於朝使。
如環無端。
則不病。
一或不相朝使。
則病矣。
況三陰三陽之脈絕乎。
絕必死矣。
其死之形狀。
則具如下篇。
按經