卷五
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發明雜證生死脈
脈之主病，有宜不宜，陰陽順逆，吉兇可知。
（有是病則有是脈，與病相宜則順，不相宜則逆。
逆之與順何從區別？是又在陰陽耳。
如表病見表脈，裡病見裡脈，實病見實脈，虛病見虛脈，陽病見陽脈，陰病見陰脈之類，皆順而相宜者也。
反此則逆。
逆順一分，而病之吉兇從可推矣。
） 中風之脈，卻喜浮遲，數大急疾，兼見難支。
（中風之脈，各有所兼。
蓋新風挾舊邪，或外感，或內傷，其脈隨之忽變，兼寒則脈浮緊，兼風則脈浮緩，兼熱則脈浮數，兼痰則脈浮滑，兼氣則脈沉澀，兼火則脈盛大，兼陽虛則脈微亦大而空，兼陰虛則脈數亦如細絲，陰陽虛則微數或微細。
虛滑為頭中痛，緩遲為營衛衰。
大抵陽浮而數，陰濡而弱。
浮滑、沉滑、微虛、散數皆為中風。
風性空虛，中之於表，虛浮遲緩雖為正氣不足，猶可補救；急大數疾，邪不受制，必死無疑。
可見大數而猶未至急疾者，尚不可謂其必死也。
） 傷寒熱病，脈喜浮洪，沉微澀小，證反必兇。
汗後脈靜，身涼則安。
汗後脈躁，熱甚必難。
陽證見陰，命必危殆；陰證見陽，雖困無害。
（《內經》曰：今夫熱病者，皆傷寒之類也。
又曰：人之傷於寒也，則為病熱。
熱雖甚，不死。
觀此則知傷寒雖是陰寒之邪襲人，正氣與之抗拒，鬱蒸成熱，亦理勢之必然者。
抗拒在表，故脈浮；鬱蒸成熱，故脈洪。
熱病得此陽脈，知正氣不陷縮，而能鼓發，勝邪必矣，故喜焉。
若沉微澀小，是皆陰類。
證陽脈陰，表病見裡，證與脈反，邪盛正衰，兇之兆也。
至若汗後，邪解正復，此時脈躁盛者亦應寧靜，身體自然涼和。
設脈仍躁，而熱加甚，是正氣已衰，邪氣更進，必難乎其為生矣。
即《內經》所謂「有病溫者，汗出輒復熱，而脈躁疾不為汗衰，狂言不能食，病名陰陽交者」。
陽證而見沉澀細弱微遲之陰脈，則脈與證反，命必危殆；陰證而見浮大數動洪滑之陽脈，亦似與證相反，在他症忌之，獨傷寒則不然。
傷寒自表入裡，從陽之陰，刻刻侵搏，層層漸入，今陰病得陽脈，是轉寒凜而變溫和，起深沉而出浮淺，死陰忽作生陽，病雖困篤，自當無害，故仲景雲：陰病見陽脈者生，陽病見陰脈者死。
） 傷暑脈虛，弦細芤遲，若兼滑實，別症當知。
（《經》曰：脈虛身熱，得之傷暑。
《甲乙經》曰：熱傷氣而不傷形，所以脈虛者是也。
若《難經》曰：其脈浮大而散。
殊有未然，夫脈大而散，乃心之本脈，非病脈也。
故仲景不言，但補其偏曰：弦細芤遲。
芤即虛豁也，弦、細、遲即熱傷氣之應也。
統而言之，曰虛；分而言之，曰弦細芤遲。
其不以浮大之脈混入虛脈之中，稱為病暑之脈，慮可周耶！若面垢、身熱，傷暑之症已見，而脈反滑實，將兼痰與食矣。
） 勞倦內傷，脾脈虛弱，汗出脈躁，死證可察。
（動而生陽，身固不宜太逸。
東垣論升陽益胃湯方後雲：小役形體，使胃氣與藥得以轉運升發，此即動而生陽之義也。
若煩擾而過於勞，則肢體轉旋，四肢舉動，陽氣張亂無往，非脾氣之傷？故脾脈虛弱為順也。
如汗出而脈反躁疾，則為逆矣。
安得不死？） 瘧脈自弦，弦數者熱，弦遲者寒，代散者絕。
（《內經》曰：夫痎瘧，皆生於風。
故瘧因風暑之邪客於風木之府，木來乘土，脾失轉輸，不能運水穀之精微，遂多停痰留飲。
弦應風木，又主痰飲。
無痰不成瘧，故曰：瘧脈自弦。
數熱遲寒，自然之理。
獨見代散之脈，則正氣虛脫，不續不斂之象，邪盛正衰，定主兇折。
） 洩瀉下痢，沉小滑弱，實大浮數，發熱則惡。
（洩痢見於下部，無論因之內外，總屬傷陰耗裡之虛證。
沉小滑弱，乃為相宜。
若實大浮洪，則惡矣。
實大與虛反，浮洪與裡反，邪盛正衰，不言可喻。
再加發熱，則陰氣彌傷而裡氣彌耗，不至躁亡不已。
） 嘔吐反胃，浮滑者昌，弦數緊澀，結腸者亡。
（嘔吐、反胃，上焦之病也。
浮為虛，滑為痰，是其正象，可以受補，故曰昌也。
脈弦者，虛也，木來乘土，胃氣無餘，土將奪矣；數則為熱，熱當消穀，而反吐谷，乃知數為虛數，虛則不運，數則氣促，嘔吐不止，胃將漸敗。
《金匱要略》雲：陽氣微，膈氣虛，脈乃數緊，則為寒，無陽以運，故上出而嘔吐。
澀脈枯澀，吐亡津液之所緻。
水穀之海枯，遂緻糞如羊屎，
（有是病則有是脈，與病相宜則順，不相宜則逆。
逆之與順何從區別？是又在陰陽耳。
如表病見表脈，裡病見裡脈，實病見實脈，虛病見虛脈，陽病見陽脈，陰病見陰脈之類，皆順而相宜者也。
反此則逆。
逆順一分，而病之吉兇從可推矣。
） 中風之脈，卻喜浮遲，數大急疾，兼見難支。
（中風之脈，各有所兼。
蓋新風挾舊邪，或外感，或內傷，其脈隨之忽變，兼寒則脈浮緊，兼風則脈浮緩，兼熱則脈浮數，兼痰則脈浮滑，兼氣則脈沉澀，兼火則脈盛大，兼陽虛則脈微亦大而空，兼陰虛則脈數亦如細絲，陰陽虛則微數或微細。
虛滑為頭中痛，緩遲為營衛衰。
大抵陽浮而數，陰濡而弱。
浮滑、沉滑、微虛、散數皆為中風。
風性空虛，中之於表，虛浮遲緩雖為正氣不足，猶可補救；急大數疾，邪不受制，必死無疑。
可見大數而猶未至急疾者，尚不可謂其必死也。
） 傷寒熱病，脈喜浮洪，沉微澀小，證反必兇。
汗後脈靜，身涼則安。
汗後脈躁，熱甚必難。
陽證見陰，命必危殆；陰證見陽，雖困無害。
（《內經》曰：今夫熱病者，皆傷寒之類也。
又曰：人之傷於寒也，則為病熱。
熱雖甚，不死。
觀此則知傷寒雖是陰寒之邪襲人，正氣與之抗拒，鬱蒸成熱，亦理勢之必然者。
抗拒在表，故脈浮；鬱蒸成熱，故脈洪。
熱病得此陽脈，知正氣不陷縮，而能鼓發，勝邪必矣，故喜焉。
若沉微澀小，是皆陰類。
證陽脈陰，表病見裡，證與脈反，邪盛正衰，兇之兆也。
至若汗後，邪解正復，此時脈躁盛者亦應寧靜，身體自然涼和。
設脈仍躁，而熱加甚，是正氣已衰，邪氣更進，必難乎其為生矣。
即《內經》所謂「有病溫者，汗出輒復熱，而脈躁疾不為汗衰，狂言不能食，病名陰陽交者」。
陽證而見沉澀細弱微遲之陰脈，則脈與證反，命必危殆；陰證而見浮大數動洪滑之陽脈，亦似與證相反，在他症忌之，獨傷寒則不然。
傷寒自表入裡，從陽之陰，刻刻侵搏，層層漸入，今陰病得陽脈，是轉寒凜而變溫和，起深沉而出浮淺，死陰忽作生陽，病雖困篤，自當無害，故仲景雲：陰病見陽脈者生，陽病見陰脈者死。
） 傷暑脈虛，弦細芤遲，若兼滑實，別症當知。
（《經》曰：脈虛身熱，得之傷暑。
《甲乙經》曰：熱傷氣而不傷形，所以脈虛者是也。
若《難經》曰：其脈浮大而散。
殊有未然，夫脈大而散，乃心之本脈，非病脈也。
故仲景不言，但補其偏曰：弦細芤遲。
芤即虛豁也，弦、細、遲即熱傷氣之應也。
統而言之，曰虛；分而言之，曰弦細芤遲。
其不以浮大之脈混入虛脈之中，稱為病暑之脈，慮可周耶！若面垢、身熱，傷暑之症已見，而脈反滑實，將兼痰與食矣。
） 勞倦內傷，脾脈虛弱，汗出脈躁，死證可察。
（動而生陽，身固不宜太逸。
東垣論升陽益胃湯方後雲：小役形體，使胃氣與藥得以轉運升發，此即動而生陽之義也。
若煩擾而過於勞，則肢體轉旋，四肢舉動，陽氣張亂無往，非脾氣之傷？故脾脈虛弱為順也。
如汗出而脈反躁疾，則為逆矣。
安得不死？） 瘧脈自弦，弦數者熱，弦遲者寒，代散者絕。
（《內經》曰：夫痎瘧，皆生於風。
故瘧因風暑之邪客於風木之府，木來乘土，脾失轉輸，不能運水穀之精微，遂多停痰留飲。
弦應風木，又主痰飲。
無痰不成瘧，故曰：瘧脈自弦。
數熱遲寒，自然之理。
獨見代散之脈，則正氣虛脫，不續不斂之象，邪盛正衰，定主兇折。
） 洩瀉下痢，沉小滑弱，實大浮數，發熱則惡。
（洩痢見於下部，無論因之內外，總屬傷陰耗裡之虛證。
沉小滑弱，乃為相宜。
若實大浮洪，則惡矣。
實大與虛反，浮洪與裡反，邪盛正衰，不言可喻。
再加發熱，則陰氣彌傷而裡氣彌耗，不至躁亡不已。
） 嘔吐反胃，浮滑者昌，弦數緊澀，結腸者亡。
（嘔吐、反胃，上焦之病也。
浮為虛，滑為痰，是其正象，可以受補，故曰昌也。
脈弦者，虛也，木來乘土，胃氣無餘，土將奪矣；數則為熱，熱當消穀，而反吐谷，乃知數為虛數，虛則不運，數則氣促，嘔吐不止，胃將漸敗。
《金匱要略》雲：陽氣微，膈氣虛，脈乃數緊，則為寒，無陽以運，故上出而嘔吐。
澀脈枯澀，吐亡津液之所緻。
水穀之海枯，遂緻糞如羊屎，