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浮緊相搏,腸鳴而轉,轉即氣動,膈氣乃下。
少陰脈不出,其陰腫大而虛也。
趺陽,為胃之下腧,寒濕填於膈上,脈象變見於寸口。
膈氣若下,當診趺陽與少陰矣。
浮為氣實,緊為血寒;氣實於外,不能歸根,故腹滿;血寒於經,阻其隧道,故絞痛。
此中焦腸胃之證,與噫而吞酸相因者也。
浮緊相搏者,氣與寒相逐也。
相逐則有時腸鳴,而中焦氣轉矣。
中焦氣轉,則上焦氣動,而膈上氣乃下矣。
雖然,未可為病愈也。
少陰,太谿也。
若此脈不出者,是又寒濕之氣下陷少陰,結於陰器,其陰必腫大而虛也。
虛者,其中無物,一朝氣上,旋覆消也,此寒疝證也。
疝本於肝,今胃陽不運,不能驅除寒濕根株,以緻氣上下走而成此證者,蓋胃氣不宣,則肝氣必郁,況寒濕下合那!昔人謂吞酸日久不治,必成臌脹,亦此意也。
觀此則治疝,必注意脾胃矣。
第二十二章 寸口脈微而澀,微者衛氣不行,澀者榮氣不足。
榮衛不能相將,三焦無所禦,身體痹不仁。
榮氣不足,則煩疼,口難言。
衛氣虛,則惡寒,數欠。
三焦不歸其部,上焦不歸者噫而醋吞,中焦不歸者不能消穀引食,下焦不歸者則遺溲。
此合下節,以明身痹之脈證也。
《內經》曰:衛氣不為痹,究竟衛氣周行,則身不痹。
故仲景必推本於衛氣不行也。
《內經》之意謂痹則衛氣別行其道,其慓疾滑利不因痹而阻耳。
微者,來去不大也。
榮氣不足,則經隧不利,故脈澀。
榮氣既滯,而衛氣之力又不足以推蕩之,則二氣不調,失其常度,運行不周,三焦失養。
其氣不能滲於身,以溫肌肉充腠理,而身體有痹而不仁者矣。
身體既痹,則榮衛更衰矣,三焦更失其職矣。
榮屬於心,心液不足,則虛熱內生,故煩而似疼,其狀難言也。
衛屬於肺,肺主皮毛,故虛則惡寒。
其數欠者,上下氣不相續也。
三焦雖是一氣,而各有其部,即各有其職。
不歸者,失其常度也。
上焦為開,中焦為樞,下焦為闔,皆氣之所為也。
既不得其氣,能成其功用乎?故噫而醋吞,諸證見也。
趺陽脈沉而數,沉為實,數消穀。
緊者,病難治。
若身痹之時趺陽脈沉而數,沉為內實,內實而數,是真氣不能達於周身,而猶未衰於臟腑也,故消穀。
消穀則食入於陰,長氣於陽,而痹可治也。
不數而緊則內寒,而真氣不可恢復矣,故難治。
一說緊者,沉數而緊也。
緊為弦細之名,弦細而數,本為勞脈,在胃經水穀之海,多氣多血,尤不宜如此枯索也,故難治,亦通。
第二十三章 諸證多屬肺癰。
肺癰固多成勞損,而勞損不盡由肺癰,則此章之義似當以肺癰為主。
四屬斷絕,所謂肺熱葉焦,發為痿躄者也。
寸口脈微而澀,微者衛氣表,澀者榮氣不足。
衛氣衰,面色黃;榮氣不足,面色青。
榮為根,衛為葉,榮衛俱微,則根葉枯槁,而寒慄咳逆,唾腥吐涎沫也。
此合下節,以明勞損之脈證也。
前言微者,衛氣不行,不行者,以其衰也。
衛衰面黃者,氣不行則血滯,血滯則色黃;榮微面青者,血不足則膚夭,膚夭則色青;血虛且滯,青黃雜見。
榮根衛葉,根裡葉表,二氣俱微,表裡俱病,不但面色蒼黃見於外,而且寒慄,咳逆,唾腥,吐涎沫,諸證生於內也。
寒慄者,真火不足於三焦,而腎經寒水之氣上犯心包也。
咳逆者,寒水之氣上犯於肺也,此衛氣不溫也。
唾腥,吐涎沫者,津液上湧也,津液本藉大氣以通行腠理者也。
衛衰則榮索,其飲食既不能化津液以充肌膚,其肌腠固有之津液又將日漸內縮,隨逆氣而上出。
體瘦甲錯,即由於此,此榮氣不潤也。
趺陽脈浮而乳,浮者衛氣衰,芤者榮氣傷,其身體瘦,肌肉甲錯。
浮芤相搏,宗氣衰微,四屬斷絕。
寸口微澀,而見上文諸證,則勞損已成,而趺陽脈必浮而芤矣。
浮者,泛泛然而來去無力也,故為衛衰;芤者,按之內虛,故為榮傷。
榮傷則無以充肌肉而潤皮膚,必身體瘦而肌肉甲錯矣。
謂皴揭,如鱗甲參錯也。
浮芤相搏,氣既不能生血,血愈不能養氣,衛散榮敗。
宗氣者,榮衛之所合也,積於胸中,以行呼吸而主一身之動靜者也。
將見宗氣衰微,呼吸喘促,而四肢斷絕,手足不用,著床不起矣。
斷絕者,謂血氣不至其處也。
第二十四章 寸口脈微而緩,微者衛氣疏,疏則其膚空;緩者胃氣實,實則谷消而水化也。
谷入於胃,脈道乃行,水入於經,其血乃成。
榮盛則其膚必疏。
三焦絕經,名曰血崩。
此至篇末,皆以明厥之為病有表虛、裡實、外寒、內熱、乘腑、乘臟之不同也。
疏,散也,氣散不固,則力不盛,故脈微而膚空。
胃氣實者,濕熱盛也,經絡縱弛,故脈緩。
濕熱者,水穀之氣也。
谷消水化,故實也。
凡人稟賦既偏,則水穀多從偏勝之氣化,而勝者愈勝,弱者愈弱。
此人衛氣既疏,故水穀得胃氣之消化偏助榮氣,其榮益盛。
榮盛者,體肥也。
榮盛而衛氣不足以運之,玄府必疏。
氣無所束,而三焦之升降出入者,散而失紀。
氣失其紀,則血失其道,何者?氣既外散,即不內充,而血之藉氣推行者,其力微矣,故津液菀為痰涎也。
崩,壞也。
世謂肥人多痰,又謂肥人多患類中風,即此義也。
此節明厥之本起於氣虛血實也,其後則血滯氣壅而病成矣。
厥成於陰虛者,津液不足也。
此雲血實者,非真血實也,痰涎自盛也。
趺陽脈微而緊,緊則為寒,微則為虛,微緊相搏,則為短氣。
前節是厥病主脈,此下趺陽、少陰四節,變脈兼脈也。
趺陽脈,候胃脘之陽氣者也。
前雲胃氣實,趺陽脈亦必緩,可知矣。
若微而緊,是氣本虛而血又寒。
寒則血凝,氣不能運。
呼吸短氣,是不但在表之衛氣不足,而在裡之宗氣亦不足矣。
宗氣者,大氣之行呼吸,主持一身之氣機闔闢者也。
少陰脈弱而澀,弱者微煩,澀則厥逆。
少陰脈,候腎中真陰真陽之元氣者也。
弱者,真陰虛而生內熱,故微煩,煩則有眩冒之事矣。
澀者,脈道不通而氣不接續也,故厥逆。
厥逆者,四肢時時逆冷也,是氣機愈不利而外寒內熱之勢成矣。
合上節觀之,始因血寒而氣不運,繼因氣鬱而內化熱。
《內經》曰:陽之氣,以天地之疾風名之。
郁久,則發暴。
而又血凝經隧,使不得循其正道,逼迫交爭,有不令人卒厥者乎? 趺陽脈不出,脾不上下,身冷膚硬。
不出者,伏而無脈也,是其氣機已窒。
脾澀不通,氣不上下矣。
身冷膚硬,所謂屍厥也。
少陰脈不至,腎氣微少。
精血奔,氣促迫,上入胸膈。
宗氣反聚,血結心下,陽氣退下,熱歸陰股。
與陰相動,令身不仁,此為屍厥,當刺期門、巨闕。
西醫略論雲:股陰動脈略與腎囊相對。
不至者,沉細不能應指也。
腎氣者,真陰之氣也。
真陰微少,則真陽無所涵養依戀,而精血奔,氣促迫,上人胸膈。
胸膈者,宗氣之部也。
下焦虛陽之氣逼迫上焦,則宗氣不得調暢,呼吸短促,有升無降,且血隨氣升,亦結於心下而不散矣。
血,即痰涎之類也。
《內經》謂大怒氣逆,血菀於上,使人薄厥,亦此義也。
宗氣與血結聚心下,陽氣之促迫上奔者,既不能上通,又不能四達,因退下而熱歸陰股。
不行於陽,隻動於陰,是血並於上,氣並於下,上實下虛,心迷無知,而身不仁矣。
扁鵲之治虢太子,即其事也。
原注曰:刺期門者,以通心下結血;刺巨闕者,以行胸中宗氣。
首節言氣虛血實,厥之本也;次二節血實氣壅,由寒化熱,厥之機也;此二節氣窒氣亂,厥之成也。
寸口脈微,尺脈緊,其人虛損多汗。
知陰常在,絕不見陽也。
寸為陽,微者,陽氣衰;尺為陰,緊者,陰氣盛。
是其人內之真陽虛損,而外之衛陽又不能自固,而多汗以洩之。
有陰無陽,故其脈如此。
凡人陰陽
少陰脈不出,其陰腫大而虛也。
趺陽,為胃之下腧,寒濕填於膈上,脈象變見於寸口。
膈氣若下,當診趺陽與少陰矣。
浮為氣實,緊為血寒;氣實於外,不能歸根,故腹滿;血寒於經,阻其隧道,故絞痛。
此中焦腸胃之證,與噫而吞酸相因者也。
浮緊相搏者,氣與寒相逐也。
相逐則有時腸鳴,而中焦氣轉矣。
中焦氣轉,則上焦氣動,而膈上氣乃下矣。
雖然,未可為病愈也。
少陰,太谿也。
若此脈不出者,是又寒濕之氣下陷少陰,結於陰器,其陰必腫大而虛也。
虛者,其中無物,一朝氣上,旋覆消也,此寒疝證也。
疝本於肝,今胃陽不運,不能驅除寒濕根株,以緻氣上下走而成此證者,蓋胃氣不宣,則肝氣必郁,況寒濕下合那!昔人謂吞酸日久不治,必成臌脹,亦此意也。
觀此則治疝,必注意脾胃矣。
第二十二章 寸口脈微而澀,微者衛氣不行,澀者榮氣不足。
榮衛不能相將,三焦無所禦,身體痹不仁。
榮氣不足,則煩疼,口難言。
衛氣虛,則惡寒,數欠。
三焦不歸其部,上焦不歸者噫而醋吞,中焦不歸者不能消穀引食,下焦不歸者則遺溲。
此合下節,以明身痹之脈證也。
《內經》曰:衛氣不為痹,究竟衛氣周行,則身不痹。
故仲景必推本於衛氣不行也。
《內經》之意謂痹則衛氣別行其道,其慓疾滑利不因痹而阻耳。
微者,來去不大也。
榮氣不足,則經隧不利,故脈澀。
榮氣既滯,而衛氣之力又不足以推蕩之,則二氣不調,失其常度,運行不周,三焦失養。
其氣不能滲於身,以溫肌肉充腠理,而身體有痹而不仁者矣。
身體既痹,則榮衛更衰矣,三焦更失其職矣。
榮屬於心,心液不足,則虛熱內生,故煩而似疼,其狀難言也。
衛屬於肺,肺主皮毛,故虛則惡寒。
其數欠者,上下氣不相續也。
三焦雖是一氣,而各有其部,即各有其職。
不歸者,失其常度也。
上焦為開,中焦為樞,下焦為闔,皆氣之所為也。
既不得其氣,能成其功用乎?故噫而醋吞,諸證見也。
趺陽脈沉而數,沉為實,數消穀。
緊者,病難治。
若身痹之時趺陽脈沉而數,沉為內實,內實而數,是真氣不能達於周身,而猶未衰於臟腑也,故消穀。
消穀則食入於陰,長氣於陽,而痹可治也。
不數而緊則內寒,而真氣不可恢復矣,故難治。
一說緊者,沉數而緊也。
緊為弦細之名,弦細而數,本為勞脈,在胃經水穀之海,多氣多血,尤不宜如此枯索也,故難治,亦通。
第二十三章 諸證多屬肺癰。
肺癰固多成勞損,而勞損不盡由肺癰,則此章之義似當以肺癰為主。
四屬斷絕,所謂肺熱葉焦,發為痿躄者也。
寸口脈微而澀,微者衛氣表,澀者榮氣不足。
衛氣衰,面色黃;榮氣不足,面色青。
榮為根,衛為葉,榮衛俱微,則根葉枯槁,而寒慄咳逆,唾腥吐涎沫也。
此合下節,以明勞損之脈證也。
前言微者,衛氣不行,不行者,以其衰也。
衛衰面黃者,氣不行則血滯,血滯則色黃;榮微面青者,血不足則膚夭,膚夭則色青;血虛且滯,青黃雜見。
榮根衛葉,根裡葉表,二氣俱微,表裡俱病,不但面色蒼黃見於外,而且寒慄,咳逆,唾腥,吐涎沫,諸證生於內也。
寒慄者,真火不足於三焦,而腎經寒水之氣上犯心包也。
咳逆者,寒水之氣上犯於肺也,此衛氣不溫也。
唾腥,吐涎沫者,津液上湧也,津液本藉大氣以通行腠理者也。
衛衰則榮索,其飲食既不能化津液以充肌膚,其肌腠固有之津液又將日漸內縮,隨逆氣而上出。
體瘦甲錯,即由於此,此榮氣不潤也。
趺陽脈浮而乳,浮者衛氣衰,芤者榮氣傷,其身體瘦,肌肉甲錯。
浮芤相搏,宗氣衰微,四屬斷絕。
寸口微澀,而見上文諸證,則勞損已成,而趺陽脈必浮而芤矣。
浮者,泛泛然而來去無力也,故為衛衰;芤者,按之內虛,故為榮傷。
榮傷則無以充肌肉而潤皮膚,必身體瘦而肌肉甲錯矣。
謂皴揭,如鱗甲參錯也。
浮芤相搏,氣既不能生血,血愈不能養氣,衛散榮敗。
宗氣者,榮衛之所合也,積於胸中,以行呼吸而主一身之動靜者也。
將見宗氣衰微,呼吸喘促,而四肢斷絕,手足不用,著床不起矣。
斷絕者,謂血氣不至其處也。
第二十四章 寸口脈微而緩,微者衛氣疏,疏則其膚空;緩者胃氣實,實則谷消而水化也。
谷入於胃,脈道乃行,水入於經,其血乃成。
榮盛則其膚必疏。
三焦絕經,名曰血崩。
此至篇末,皆以明厥之為病有表虛、裡實、外寒、內熱、乘腑、乘臟之不同也。
疏,散也,氣散不固,則力不盛,故脈微而膚空。
胃氣實者,濕熱盛也,經絡縱弛,故脈緩。
濕熱者,水穀之氣也。
谷消水化,故實也。
凡人稟賦既偏,則水穀多從偏勝之氣化,而勝者愈勝,弱者愈弱。
此人衛氣既疏,故水穀得胃氣之消化偏助榮氣,其榮益盛。
榮盛者,體肥也。
榮盛而衛氣不足以運之,玄府必疏。
氣無所束,而三焦之升降出入者,散而失紀。
氣失其紀,則血失其道,何者?氣既外散,即不內充,而血之藉氣推行者,其力微矣,故津液菀為痰涎也。
崩,壞也。
世謂肥人多痰,又謂肥人多患類中風,即此義也。
此節明厥之本起於氣虛血實也,其後則血滯氣壅而病成矣。
厥成於陰虛者,津液不足也。
此雲血實者,非真血實也,痰涎自盛也。
趺陽脈微而緊,緊則為寒,微則為虛,微緊相搏,則為短氣。
前節是厥病主脈,此下趺陽、少陰四節,變脈兼脈也。
趺陽脈,候胃脘之陽氣者也。
前雲胃氣實,趺陽脈亦必緩,可知矣。
若微而緊,是氣本虛而血又寒。
寒則血凝,氣不能運。
呼吸短氣,是不但在表之衛氣不足,而在裡之宗氣亦不足矣。
宗氣者,大氣之行呼吸,主持一身之氣機闔闢者也。
少陰脈弱而澀,弱者微煩,澀則厥逆。
少陰脈,候腎中真陰真陽之元氣者也。
弱者,真陰虛而生內熱,故微煩,煩則有眩冒之事矣。
澀者,脈道不通而氣不接續也,故厥逆。
厥逆者,四肢時時逆冷也,是氣機愈不利而外寒內熱之勢成矣。
合上節觀之,始因血寒而氣不運,繼因氣鬱而內化熱。
《內經》曰:陽之氣,以天地之疾風名之。
郁久,則發暴。
而又血凝經隧,使不得循其正道,逼迫交爭,有不令人卒厥者乎? 趺陽脈不出,脾不上下,身冷膚硬。
不出者,伏而無脈也,是其氣機已窒。
脾澀不通,氣不上下矣。
身冷膚硬,所謂屍厥也。
少陰脈不至,腎氣微少。
精血奔,氣促迫,上入胸膈。
宗氣反聚,血結心下,陽氣退下,熱歸陰股。
與陰相動,令身不仁,此為屍厥,當刺期門、巨闕。
西醫略論雲:股陰動脈略與腎囊相對。
不至者,沉細不能應指也。
腎氣者,真陰之氣也。
真陰微少,則真陽無所涵養依戀,而精血奔,氣促迫,上人胸膈。
胸膈者,宗氣之部也。
下焦虛陽之氣逼迫上焦,則宗氣不得調暢,呼吸短促,有升無降,且血隨氣升,亦結於心下而不散矣。
血,即痰涎之類也。
《內經》謂大怒氣逆,血菀於上,使人薄厥,亦此義也。
宗氣與血結聚心下,陽氣之促迫上奔者,既不能上通,又不能四達,因退下而熱歸陰股。
不行於陽,隻動於陰,是血並於上,氣並於下,上實下虛,心迷無知,而身不仁矣。
扁鵲之治虢太子,即其事也。
原注曰:刺期門者,以通心下結血;刺巨闕者,以行胸中宗氣。
首節言氣虛血實,厥之本也;次二節血實氣壅,由寒化熱,厥之機也;此二節氣窒氣亂,厥之成也。
寸口脈微,尺脈緊,其人虛損多汗。
知陰常在,絕不見陽也。
寸為陽,微者,陽氣衰;尺為陰,緊者,陰氣盛。
是其人內之真陽虛損,而外之衛陽又不能自固,而多汗以洩之。
有陰無陽,故其脈如此。
凡人陰陽