卷上
關燈
小
中
大
能提清耳。
今既明其大義，復隨文而衍之曰：寸口脈陰陽俱緊者，陰陽，賅尺寸浮沉在內，在法諸緊為寒，當是風寒之清邪中於上焦，濕寒之濁邪中於下焦。
清邪中上，名曰潔也，濁邪中下，名曰渾也。
上下各有表裡。
陰陽，表裡也。
裡中於邪，其證必內慄也。
所以然者，表虛則裡氣不守，而邪得乘間內入也。
插一筆，申明清邪中上，亦有裡證之故也。
表中於邪，其證必發熱，頭痛，項強頸攣見於上也，腰痛脛痠見於下也。
所謂陽中濁邪者，以寒濕不必地氣上攻，即霧露亦是也。
插一句，申明濁邪中下，亦有表證之故也。
故曰清邪中上，濁邪中下也，是上下之表裡皆邪矣。
此段敘邪氣中於上下表裡之部分與其見證，為全章之前段。
陰氣不但為慄也，裡氣不守，邪入日深，旋見足膝逆冷，便溺妄出矣，是陽氣內縮也。
因前敘裡證未備，補敘二句，所以不連敘於前者，此證非初起與內慄一時齊見，故不與陽證諸初起即見者並敘也。
於此，見經文之敘次精矣。
若此者，邪從上下四旁攢擁而來，表氣漸虛，裡氣漸為邪氣所束，而鬱結逼急，不得流行，且將化熱矣。
上下皆邪則三焦相溷，《內經》曰：升降息則氣立孤危。
表裡皆邪則內外不通，《內經》曰：出入廢則神機化滅。
邪周於外，臟氣不得四達，但熏積於上焦，從胃口一線而出，口爛蝕齦。
此變證之略見於外者，可知中焦不治，以緻胃氣上衝，已如此也，由是脾氣不轉，濁氣浸漬胃中，不得升降，是內熱將令血變也。
周身榮衛為邪所據，血凝不流，是外寒又令血結也，其勢不可為矣。
此段敘邪氣由淺入深，由寒化熱，由氣分據血分，句句在氣機上立論。
注意中焦為前後樞紐，是全章中權扼要處也，最宜著眼。
治之者，若因外寒而用熱藥以疏外寒，則衛氣前通而小便黃赤。
藥之熱與內之熱相結，內之熱因藥之熱為使，以遊於經絡，出入臟腑，藥熱助虐，其氣所過，即為癰膿。
以血寒久結，得熱驟開，不能復還原質，故熱觸之而即腐矣。
若熱而用寒藥以清內熱，則陽氣厥微，愈不能振，陰不得陽以調和而蒸動之。
陽在外，陰之使也，外無所使，腠理愈疏，客氣易人。
嚏而出之，聲嗢咽塞，是胃中濁氣全為寒束，略無出路，直上蒸肺。
且藥之寒與陽氣之厥相逐，濁熱內擁迫血，血之凝結於內者，不得融散而自下，狀如豚肝矣。
夫衛氣前通，是陽自外越，非能通於陰也。
陰氣前通，是陰自內陷，非能通於陽也。
此時真氣已漓，陰陽表裡不相順接，脾氣孤弱，中氣下陷。
前此內熱久蘊，五臟不能藏精，精血久為蒸變，將見五液注下。
下焦不合，清便下重，數而且難，是津液隨中氣之陷而下洩矣。
津液洩盡，真元即脫，故臍下築動而湫痛以死也。
《內經》曰：大氣入臟，腹痛下淫，可以緻死，不可以緻生，此之謂也。
籲！始為外感，終成內傷，怪變雜沓，未死先腐，豈不憫哉！誰之咎哉？此病吾已兩見，皆心力俱瘁人也。
時俗指為勞損，實是寒濕雜病最重者，所謂風寒不醒成勞瘵也。
其前後見證，一一皆與此合。
其脈初起即沉細而緊，或沉而牢，起伏極小，帶數而澀，化熱則變數而滑，指下漉漉不續，最後沉細而滑如電掣，去死近矣。
或一年或半年，輾轉床褥，五液注下，臍築湫痛而命盡矣。
總因內氣先傷，而寒濕之邪從下焦兜入、直搗元氣巢穴，惉懘血分，遂浸淫至於不可為也。
若僅清邪中上，不至搖動根株若此。
第二十四章 脈陰陽俱緊者，口中氣出，唇口乾燥，踡臥足冷，鼻中涕出，舌上苔滑，勿妄治也。
到七日已來，其人微發熱，手足溫者，此為欲解。
或到八日已上，反大發熱者，此為難治。
設使惡寒者，必欲嘔也。
腹內痛者，必欲利也。
此寒邪入裡，虛陽上越也，亦以其人本寒，故至此，非外邪遽能奪主也。
外假熱而真內寒，故見諸證。
勿妄治，非謂勿治也。
七日八日，乃服驅寒回陽之劑而然，非束手待之也。
微發熱，手足溫，真陽漸生於內也。
反大發熱，孤陽暴脫，不受熱治也。
亦如四逆證服湯後，脈微續者生，暴出者死。
寒在上焦之裡則欲嘔，在下焦之裡則欲利，是邪氣與正氣相拒也。
治之得法，則緊去人安而病可愈矣。
溫脾則嘔停，溫腎則利止。
脈陰陽俱緊，至於吐利，其脈獨不解。
緊去人安，此為欲解。
若脈遲，至六七日，不欲食，此為晚發，水停故也，為未解。
食自可者，為欲解。
不於欲嘔欲利之時，豫為善治，竟至吐利，恐其脈更緊而病不能解也。
必緊脈去而吐利止，乃為欲解。
若解後脈復變遲，至六七日不欲食，此為餘邪續發，無形之寒邪去，而有形之寒水停在也。
必使水去胃陽復，食自可者，則全愈矣。
此與上章皆上下表裡合邪，外感內傷一齊固結，纏綿不解，而輕重懸殊者。
上是邪氣直搗元根，盤踞血分；此是邪在氣分，但內虛不能逐邪耳。
治法於上證，宜在初見端倪時，急宣太陽之經氣以疏表，驅下焦之寒濕以鎮下，溫命門之真陽以固元，清上焦之虛熱以保肺，更兼益氣、理氣、養血、和血以建中樞，過膩過燥之品有一不可，宣固溫清之法，又缺一不可也。
久服，胸膈漸舒，腰膝漸健，斯其效矣。
此則溫中散寒即當奏功，但用藥輕重進退宜有權衡，勿令太過不及，故曰勿妄治也。
若徑用表散，即頃刻汗出亡陽矣。
第二十五章 當與第十章戰而汗解義參看。
病六七日，手足三部脈皆至，大煩而口噤不能言，其人躁擾者，必欲解也。
「病」字是承上章，謂病寒、脈緊也。
至六七日，寸口、趺陽、少陰三部脈皆盛至，所謂緊去也，是陽氣內充也。
大煩者，陽氣已擁於膻中，急欲透出重陰也。
口噤不能言，是寒邪與陽氣相逼於經絡也。
其人躁擾，揚手擲足，是陽氣漸達於四肢。
《內經》所謂陰出之陽則怒是也。
「其人躁擾」句用特筆，是著眼處。
若無此，則脈盛而煩，即氣脫於外也，口噤不言，即邪陷於內也。
死生所判，須當識此。
許叔微《本事方》卷八歸耆建中湯、破陰丹兩方案，與此義同。
若脈和，其人大煩，目重，瞼內際黃者，此為欲解也。
若其人不躁擾者，必其脈緊去，又不過盛而和，是陰陽已平也。
大煩者，陽乍開而外發也。
目重者，目不欲開，陰欲合而內斂也。
二證當先後疊見，非同時並見也。
瞼內黃者，中樞已運也，則表裡皆和矣。
上節是邪強正盛，力戰而解。
此是邪已衰而正漸復，故無口噤、躁擾格鬥之象也。
第二十六章 前兩章為陽虛而傷寒，法重在陽。
此與下章陰虛而傷風，法重在陰。
脈浮而數，浮為風，數為虛，風為熱，虛為寒，風虛相搏，則灑淅惡寒也。
浮者，風為陽，邪在表也；數者，所謂出疾入遲，外實內虛也。
風在表則生外熱，真氣虛則生內寒，以衛陽為風所累，不能內濟故也。
風虛相搏，陰陽不相順接，則外證時時灑淅惡寒也。
按：此人陰虛而傷於風，挾寒而不甚者也。
王冰曰：風薄則熱起，熱盛則水乾，水乾則腎氣不營。
凡風不挾寒，未有不即化熱者，化熱則如下章所雲是矣。
第二十七章 脈浮而滑，浮為陽，滑為實，陽實相搏，其脈數疾，衛氣失度。
浮滑之脈數疾，發熱汗出者，此為不治。
此承上章而言，上為外熱內寒，不過風邪鼓煽，陰陽不和，此則表裡皆熱，有陽無陰矣。
浮為陽邪，滑為氣實，數疾躁駛也。
浮滑而躁駛，溫熱太盛，津液耗傷，衛氣失其常度。
得汗而脈靜者生；脈仍躁駛，熱不退而汗常出不禁者，此不治也，以衛氣不能自固而津液將盡也。
故凡病脈過指下，滑如電掣，按之即散者死，以其陰盡而陽脫也。
按：上言傷風，此言風溫。
風溫，有傷風傳化，有初病即成，未有不由於陰虛者也。
「浮滑之脈數疾」句，為本章點睛。
滑有陰陽相和，滑而條暢也；有陰中伏陽，緊而搏指，所謂動也；有液脫氣駛，迅如電掣，無正形者，即此數疾是也。
第二十八章 自第十章至此，皆論外感之病，脈之吉兇也。
傷寒，咳逆上氣，其脈散者死，謂其形損故也。
傷寒，咳逆上氣者，常也。
《內經》曰：形寒寒飲則傷肺，逆氣而上急。
第寒則脈緊，不當散。
散者，寬薄浮泛，不見邊際，輕按即無也。
肺為嬌臟，或久咳，或內癰，緻損其形也，形損則氣無所歸，故脈散而死也。
散，《傷寒論》作數，音促，謂脈來並迫，有出無入也。
或曰形損即肉脫也，亦通。
按：第十九章五臟絕證，恰與此接，故疑前為錯簡。
今既明其大義，復隨文而衍之曰：寸口脈陰陽俱緊者，陰陽，賅尺寸浮沉在內，在法諸緊為寒，當是風寒之清邪中於上焦，濕寒之濁邪中於下焦。
清邪中上，名曰潔也，濁邪中下，名曰渾也。
上下各有表裡。
陰陽，表裡也。
裡中於邪，其證必內慄也。
所以然者，表虛則裡氣不守，而邪得乘間內入也。
插一筆，申明清邪中上，亦有裡證之故也。
表中於邪，其證必發熱，頭痛，項強頸攣見於上也，腰痛脛痠見於下也。
所謂陽中濁邪者，以寒濕不必地氣上攻，即霧露亦是也。
插一句，申明濁邪中下，亦有表證之故也。
故曰清邪中上，濁邪中下也，是上下之表裡皆邪矣。
此段敘邪氣中於上下表裡之部分與其見證，為全章之前段。
陰氣不但為慄也，裡氣不守，邪入日深，旋見足膝逆冷，便溺妄出矣，是陽氣內縮也。
因前敘裡證未備，補敘二句，所以不連敘於前者，此證非初起與內慄一時齊見，故不與陽證諸初起即見者並敘也。
於此，見經文之敘次精矣。
若此者，邪從上下四旁攢擁而來，表氣漸虛，裡氣漸為邪氣所束，而鬱結逼急，不得流行，且將化熱矣。
上下皆邪則三焦相溷，《內經》曰：升降息則氣立孤危。
表裡皆邪則內外不通，《內經》曰：出入廢則神機化滅。
邪周於外，臟氣不得四達，但熏積於上焦，從胃口一線而出，口爛蝕齦。
此變證之略見於外者，可知中焦不治，以緻胃氣上衝，已如此也，由是脾氣不轉，濁氣浸漬胃中，不得升降，是內熱將令血變也。
周身榮衛為邪所據，血凝不流，是外寒又令血結也，其勢不可為矣。
此段敘邪氣由淺入深，由寒化熱，由氣分據血分，句句在氣機上立論。
注意中焦為前後樞紐，是全章中權扼要處也，最宜著眼。
治之者，若因外寒而用熱藥以疏外寒，則衛氣前通而小便黃赤。
藥之熱與內之熱相結，內之熱因藥之熱為使，以遊於經絡，出入臟腑，藥熱助虐，其氣所過，即為癰膿。
以血寒久結，得熱驟開，不能復還原質，故熱觸之而即腐矣。
若熱而用寒藥以清內熱，則陽氣厥微，愈不能振，陰不得陽以調和而蒸動之。
陽在外，陰之使也，外無所使，腠理愈疏，客氣易人。
嚏而出之，聲嗢咽塞，是胃中濁氣全為寒束，略無出路，直上蒸肺。
且藥之寒與陽氣之厥相逐，濁熱內擁迫血，血之凝結於內者，不得融散而自下，狀如豚肝矣。
夫衛氣前通，是陽自外越，非能通於陰也。
陰氣前通，是陰自內陷，非能通於陽也。
此時真氣已漓，陰陽表裡不相順接，脾氣孤弱，中氣下陷。
前此內熱久蘊，五臟不能藏精，精血久為蒸變，將見五液注下。
下焦不合，清便下重，數而且難，是津液隨中氣之陷而下洩矣。
津液洩盡，真元即脫，故臍下築動而湫痛以死也。
《內經》曰：大氣入臟，腹痛下淫，可以緻死，不可以緻生，此之謂也。
籲！始為外感，終成內傷，怪變雜沓，未死先腐，豈不憫哉！誰之咎哉？此病吾已兩見，皆心力俱瘁人也。
時俗指為勞損，實是寒濕雜病最重者，所謂風寒不醒成勞瘵也。
其前後見證，一一皆與此合。
其脈初起即沉細而緊，或沉而牢，起伏極小，帶數而澀，化熱則變數而滑，指下漉漉不續，最後沉細而滑如電掣，去死近矣。
或一年或半年，輾轉床褥，五液注下，臍築湫痛而命盡矣。
總因內氣先傷，而寒濕之邪從下焦兜入、直搗元氣巢穴，惉懘血分，遂浸淫至於不可為也。
若僅清邪中上，不至搖動根株若此。
第二十四章 脈陰陽俱緊者，口中氣出，唇口乾燥，踡臥足冷，鼻中涕出，舌上苔滑，勿妄治也。
到七日已來，其人微發熱，手足溫者，此為欲解。
或到八日已上，反大發熱者，此為難治。
設使惡寒者，必欲嘔也。
腹內痛者，必欲利也。
此寒邪入裡，虛陽上越也，亦以其人本寒，故至此，非外邪遽能奪主也。
外假熱而真內寒，故見諸證。
勿妄治，非謂勿治也。
七日八日，乃服驅寒回陽之劑而然，非束手待之也。
微發熱，手足溫，真陽漸生於內也。
反大發熱，孤陽暴脫，不受熱治也。
亦如四逆證服湯後，脈微續者生，暴出者死。
寒在上焦之裡則欲嘔，在下焦之裡則欲利，是邪氣與正氣相拒也。
治之得法，則緊去人安而病可愈矣。
溫脾則嘔停，溫腎則利止。
脈陰陽俱緊，至於吐利，其脈獨不解。
緊去人安，此為欲解。
若脈遲，至六七日，不欲食，此為晚發，水停故也，為未解。
食自可者，為欲解。
不於欲嘔欲利之時，豫為善治，竟至吐利，恐其脈更緊而病不能解也。
必緊脈去而吐利止，乃為欲解。
若解後脈復變遲，至六七日不欲食，此為餘邪續發，無形之寒邪去，而有形之寒水停在也。
必使水去胃陽復，食自可者，則全愈矣。
此與上章皆上下表裡合邪，外感內傷一齊固結，纏綿不解，而輕重懸殊者。
上是邪氣直搗元根，盤踞血分；此是邪在氣分，但內虛不能逐邪耳。
治法於上證，宜在初見端倪時，急宣太陽之經氣以疏表，驅下焦之寒濕以鎮下，溫命門之真陽以固元，清上焦之虛熱以保肺，更兼益氣、理氣、養血、和血以建中樞，過膩過燥之品有一不可，宣固溫清之法，又缺一不可也。
久服，胸膈漸舒，腰膝漸健，斯其效矣。
此則溫中散寒即當奏功，但用藥輕重進退宜有權衡，勿令太過不及，故曰勿妄治也。
若徑用表散，即頃刻汗出亡陽矣。
第二十五章 當與第十章戰而汗解義參看。
病六七日，手足三部脈皆至，大煩而口噤不能言，其人躁擾者，必欲解也。
「病」字是承上章，謂病寒、脈緊也。
至六七日，寸口、趺陽、少陰三部脈皆盛至，所謂緊去也，是陽氣內充也。
大煩者，陽氣已擁於膻中，急欲透出重陰也。
口噤不能言，是寒邪與陽氣相逼於經絡也。
其人躁擾，揚手擲足，是陽氣漸達於四肢。
《內經》所謂陰出之陽則怒是也。
「其人躁擾」句用特筆，是著眼處。
若無此，則脈盛而煩，即氣脫於外也，口噤不言，即邪陷於內也。
死生所判，須當識此。
許叔微《本事方》卷八歸耆建中湯、破陰丹兩方案，與此義同。
若脈和，其人大煩，目重，瞼內際黃者，此為欲解也。
若其人不躁擾者，必其脈緊去，又不過盛而和，是陰陽已平也。
大煩者，陽乍開而外發也。
目重者，目不欲開，陰欲合而內斂也。
二證當先後疊見，非同時並見也。
瞼內黃者，中樞已運也，則表裡皆和矣。
上節是邪強正盛，力戰而解。
此是邪已衰而正漸復，故無口噤、躁擾格鬥之象也。
第二十六章 前兩章為陽虛而傷寒，法重在陽。
此與下章陰虛而傷風，法重在陰。
脈浮而數，浮為風，數為虛，風為熱，虛為寒，風虛相搏，則灑淅惡寒也。
浮者，風為陽，邪在表也；數者，所謂出疾入遲，外實內虛也。
風在表則生外熱，真氣虛則生內寒，以衛陽為風所累，不能內濟故也。
風虛相搏，陰陽不相順接，則外證時時灑淅惡寒也。
按：此人陰虛而傷於風，挾寒而不甚者也。
王冰曰：風薄則熱起，熱盛則水乾，水乾則腎氣不營。
凡風不挾寒，未有不即化熱者，化熱則如下章所雲是矣。
第二十七章 脈浮而滑，浮為陽，滑為實，陽實相搏，其脈數疾，衛氣失度。
浮滑之脈數疾，發熱汗出者，此為不治。
此承上章而言，上為外熱內寒，不過風邪鼓煽，陰陽不和，此則表裡皆熱，有陽無陰矣。
浮為陽邪，滑為氣實，數疾躁駛也。
浮滑而躁駛，溫熱太盛，津液耗傷，衛氣失其常度。
得汗而脈靜者生；脈仍躁駛，熱不退而汗常出不禁者，此不治也，以衛氣不能自固而津液將盡也。
故凡病脈過指下，滑如電掣，按之即散者死，以其陰盡而陽脫也。
按：上言傷風，此言風溫。
風溫，有傷風傳化，有初病即成，未有不由於陰虛者也。
「浮滑之脈數疾」句，為本章點睛。
滑有陰陽相和，滑而條暢也；有陰中伏陽，緊而搏指，所謂動也；有液脫氣駛，迅如電掣，無正形者，即此數疾是也。
第二十八章 自第十章至此，皆論外感之病，脈之吉兇也。
傷寒，咳逆上氣，其脈散者死，謂其形損故也。
傷寒，咳逆上氣者，常也。
《內經》曰：形寒寒飲則傷肺，逆氣而上急。
第寒則脈緊，不當散。
散者，寬薄浮泛，不見邊際，輕按即無也。
肺為嬌臟，或久咳，或內癰，緻損其形也，形損則氣無所歸，故脈散而死也。
散，《傷寒論》作數，音促，謂脈來並迫，有出無入也。
或曰形損即肉脫也，亦通。
按：第十九章五臟絕證，恰與此接，故疑前為錯簡。