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復妄加補膩，以緻中樞鬱結，腎氣不升，肺氣不降如此也，證屬罕見，不敢強解。
第十八章 脈浮而大，心下反硬。
有熱屬臟者，攻之，不令發汗；屬腑者，不令溲數。
溲數則大便硬，汗多則熱愈，汗少則便難。
脈遲尚未可攻。
屬腑者下，當有「攻之」二字。
經不言者，承上而省文也。
脈浮大者，當為表實裡虛，今心下反硬，是熱結於膈上也。
屬臟者，氣分無形之病也。
攻之，謂清之降之，如陷胸、瀉心之類也；不令發汗，發汗則上焦之清氣愈虛，下氣愈逆愈壅，不得清肅矣。
屬腑者，腸胃有形之病，如陽明承氣證是也。
利水發汗，皆在所禁，為傷津也。
熱愈者，熱益甚也，急攻之以驅其有形之滓，則內熱清而痞結可去矣。
若脈浮而遲，裡氣未實，是或陰結也，又未可攻。
攻，謂攻下，與上屬臟之攻義殊。
此章以「有熱」二字為骨。
脈遲未可攻者，為無熱也。
舊解熱愈俱謂熱已解也，未合。
或疑汗多汗少，「多少」二字誤倒，非也，汗多固由誤汗之太過，汗少更津虛而不能多耳。
按：心下硬是心下結急，為瀉心證。
胸中滿是胸中脹悶，為陷胸證。
而陽明證常兼此二者，以胃氣上逆，而大腸又與肺表裡，大便不通則氣上壅遏也。
《傷寒論》曰：太陽與陽明合病，喘而胸滿者，不可下，宜麻黃湯主之。
此表氣不宣以緻裡氣郁也，義與此殊，亦可參看。
陽明指經言，非在腑也。
第十九章 此章當在篇末，考前後皆論妄治之害，不當以五臟絕證橫決於中，故知錯簡。
脈浮而洪，身汗如油，喘而不休，水漿不下，體形不仁，乍靜乍亂，此為命絕也。
洪，一作滑。
浮而洪，氣上湧沸而無根也。
下五節，敘五臟絕證，有氣越於上者，有氣脫於下者，有氣四散而不收者，總是陰陽兩絕也。
又未知何臟先受其災。
若汗出發潤，喘不休者，此為肺先絕也。
原注曰：汗出發潤者，脫津也。
喘不休者，脫氣也。
張石頑曰：肺為榮行脈中之第一關隘。
脾氣散精，上歸於肺，絕，故精氣四潰也。
陽反獨留，形體如煙燻，直視搖頭者，此為心絕也。
心為太陽，主血而藏神故也。
唇吻反青，四肢漐習習者，此為肝絕也。
唇吻四肢，皆脾所主。
原注曰：漐習者，振動若搐搦，手足時時引縮也。
真臟色證見於所勝之部，故為肝絕。
環口黧黑，柔汗發黃者，此為脾絕也。
黧黑者，水反侮也；柔汗，即汗出如油而不流者也；發黃者，面目如黃土，脾之真色也。
溲便遺失，狂言，目反，直視者，此為腎絕也。
溲，小便；便，大便。
遺失，出而不知，少陰不藏，腎失其樞也。
腎藏志，《內經》曰：狂言者是失志。
目反，即戴眼，為太陽終證，太陽少陰表裡也。
直視者，瞳子屬腎也。
五臟絕證，略敘梗概而未備也。
更當考之《內經》。
又未知何臟陰陽前絕。
若陽氣前絕，陰氣後竭者，其人死，身色必青。
陰氣前絕，陽氣後竭者，其人死，身色必赤。
腋下溫，心下熱也。
陰氣後竭，則絕證見於陰；陽氣後竭，則絕證見於陽。
何者？陽去則陰獨，陰去則陽孤，故彷惶無依，而絕證見也。
《靈樞·小針解》曰：五臟之氣已絕於內者，脈口氣內絕，不至，其死也。
內氣重竭，無氣以動，故靜。
五臟之氣已絕於外者，脈口氣外絕，不至，其死也。
陽氣反入，陰氣有餘，故躁。
《金匱要略》曰：六腑氣絕於外者，手足寒，上氣，腳縮。
五臟氣絕於內者，利不禁，下甚者，手足不仁。
此亦其驗也。
第二十章 按：噦且衄者，衛氣久郁，熱力勃發，與胃中氣血相激，而出於竅也。
寸口脈浮大，而醫反下之，此為大逆。
浮則無血，大則為寒，寒氣相搏，則為腸鳴。
醫乃不知，而反飲冷水，令汗大出。
水得寒氣，冷必相搏，其人即噎。
浮大者，浮緊有力也。
表邪宜汗，醫反下之，復虛其內。
脈續浮大，此浮大不得為邪在表矣。
浮則無血，是傷液也；大則為寒，是傷氣也。
氣傷內寒，寒復生氣，氣寒相搏，則為腸鳴，是寒燥內郁，無陽以化也。
醫見腸鳴脈大，更謂溫毒內陷，飲以冷水，欲令大汗，豈知汗不得出，而水得寒氣，冷必固結，胃氣愈衰，其人即噎。
噎者，呃也，大氣無所發越而上逆也。
按：腸鳴必有腹痛，溫毒內陷亦有此證，故飲冷水以發汗也，以治傷寒則戾矣。
一寒中於表，一溫發於裡也，水得寒氣，中焦更結，胃氣上下不續，故噎也。
趺陽脈浮，浮則為虛，浮虛相搏，故令氣噎，言胃氣虛竭也。
脈滑則為噦，此為醫咎，責虛取實，守空迫血。
脈浮，鼻中燥者，必衄也。
是時也，趺陽脈必浮。
浮者，內虛也。
內之津液愈虛，而氣愈上湧，故令氣噎。
浮則傷胃，浮極，故胃氣虛竭也，此寒變也。
若趺陽脈滑，是又胃中虛熱蘊結，而為噦矣。
此必醫見其寒，而又妄從而溫補之。
若此者，忽而責虛，忽而取實。
《內經》曰：陰在內，陽之守也。
今既妄下以傷陰，而又妄溫之，陰虛而陽無所歸，迫血妄行，未知從何道出。
若脈浮，鼻中燥者，必從鼻中出而衄也。
第二十一章 諸脈浮數，當發熱而灑淅惡寒，若有痛處，飲食如常者，畜積有膿也。
此文又見《金匱·瘡癰篇》中。
當發熱者，謂是表邪。
風寒傷榮衛也，反但時時灑淅惡寒，或腹內或身中隱隱作痛，而有定處，飲食如常，此非外邪也。
又病在血分，不在氣分也。
病在氣分則發熱於周身，病在血分則畜積於一處，如內而肺癰胃癰，外而瘡疽是也。
《脈經》、《病源》並作「而反灑淅惡寒」。
又曰：欲知其膿已成未成，脈數而緊，膿未成也，緊去但數，膿為已成。
第二十二章 脈浮而遲，面熱赤而戰惕者，六七日當汗出而解。
反發熱者，差遲遲，為無陽不能作汗，其身必癢也。
脈浮，邪氣在表也；遲，裡氣衰也；面熱赤，陽氣不能四達而上越也；戰惕，陽氣躍躍欲出而力不能也。
六七日邪氣漸退，裡氣漸復，當可汗解矣。
反加發熱而無汗者，是裡氣仍未能復，脈且較遲於前。
差，頗也。
遲為陽氣不足，故不能蒸動津液以作汗也。
脈浮發熱，邪氣久徘徊於肌膚之間，怫鬱而不得洩，其身必癢也，此麻桂各半湯證也。
第二十三章 全章重在中焦不治。
其上焦怫鬱， 下焦不合，隻是帶敘，勿誤作平列看。
寸口脈陰陽俱緊者，法當清邪中於上焦，濁邪中於下焦。
清邪中上，名曰潔也，濁邪中下，名曰渾也。
陰中於邪，必內慄也。
表氣微虛，裡氣不守，故使邪中於陰也。
陽中於邪，必發熱頭痛，項強頸攣，腰痛脛痠。
所謂陽中霧露之氣，故曰清邪中上，濁邪中下。
「法當」二字，直貫至此。
言清邪中上，濁邪中下，各賅表裡，非清邪中上即為陽中於邪，濁邪中下即為陰中於邪也。
陰氣為慄，足膝逆冷，便溺妄出。
表氣微虛，裡氣微急，三焦相溷，內外不通。
上焦怫鬱，臟氣相熏，口爛蝕齦也。
中焦不治，胃氣上衝，脾氣不轉，胃中為濁，榮衛不通，血凝不流。
若衛氣前通者，小便赤黃。
與熱相搏，因熱作使，遊於經絡，出入臟腑，熱氣所過，則為癰膿。
若陰氣前通者，陽氣厥微，陰無所使，客氣內人，嚏而出之，聲嗢咽塞。
寒厥相逐，為熱所擁，血凝自下，狀如豚肝。
陰陽俱厥，脾氣孤弱，五液注下。
下焦不合，清便下重，令便數難，臍築湫痛，命將難全。
此章文義頗難曉。
喻嘉言指為溫熱病證，王孟英因之。
竊以脈象及所列諸證測之，確係起於寒濕，非溫毒也。
想其人必是房室無度，寒暑不慎，飲食無節，起居不時，內氣久虛，外邪久漬，潰入血分，復感新邪，而發病也。
此邪之極雜，病之極深，治之極難者也。
下章亦言脈陰陽俱緊而病淺，是在氣分，由表漸入於裡，治之，即由裡漸出於表也。
此章病在血分，內而臟腑，外而軀殼，無一非邪氣所充塞，治內則遺外，治外則遺內，故衛氣前通，陰氣前通，俱有敗證。
當於病未劇時，清內疏外，陰陽兩解，方為合法。
然與尋常表裡兩解法又迥別，彼為實邪，為氣分，此則表裡俱病，虛實合邪，著眼宜在中焦不治數語。
上有風寒，下有濕寒，上下逼向中焦，中焦鬱結成熱，故用熱治以溫之，則上寒既除，中熱愈熾，而有衛氣前通諸證矣；用寒治以清之，則中熱愈郁，下寒愈深，而有陰氣前通諸證矣。
成注隨文衍義，固解經之體宜然，但於義緒，未
第十八章 脈浮而大，心下反硬。
有熱屬臟者，攻之，不令發汗；屬腑者，不令溲數。
溲數則大便硬，汗多則熱愈，汗少則便難。
脈遲尚未可攻。
屬腑者下，當有「攻之」二字。
經不言者，承上而省文也。
脈浮大者，當為表實裡虛，今心下反硬，是熱結於膈上也。
屬臟者，氣分無形之病也。
攻之，謂清之降之，如陷胸、瀉心之類也；不令發汗，發汗則上焦之清氣愈虛，下氣愈逆愈壅，不得清肅矣。
屬腑者，腸胃有形之病，如陽明承氣證是也。
利水發汗，皆在所禁，為傷津也。
熱愈者，熱益甚也，急攻之以驅其有形之滓，則內熱清而痞結可去矣。
若脈浮而遲，裡氣未實，是或陰結也，又未可攻。
攻，謂攻下，與上屬臟之攻義殊。
此章以「有熱」二字為骨。
脈遲未可攻者，為無熱也。
舊解熱愈俱謂熱已解也，未合。
或疑汗多汗少，「多少」二字誤倒，非也，汗多固由誤汗之太過，汗少更津虛而不能多耳。
按：心下硬是心下結急，為瀉心證。
胸中滿是胸中脹悶，為陷胸證。
而陽明證常兼此二者，以胃氣上逆，而大腸又與肺表裡，大便不通則氣上壅遏也。
《傷寒論》曰：太陽與陽明合病，喘而胸滿者，不可下，宜麻黃湯主之。
此表氣不宣以緻裡氣郁也，義與此殊，亦可參看。
陽明指經言，非在腑也。
第十九章 此章當在篇末，考前後皆論妄治之害，不當以五臟絕證橫決於中，故知錯簡。
脈浮而洪，身汗如油，喘而不休，水漿不下，體形不仁，乍靜乍亂，此為命絕也。
洪，一作滑。
浮而洪，氣上湧沸而無根也。
下五節，敘五臟絕證，有氣越於上者，有氣脫於下者，有氣四散而不收者，總是陰陽兩絕也。
又未知何臟先受其災。
若汗出發潤，喘不休者，此為肺先絕也。
原注曰：汗出發潤者，脫津也。
喘不休者，脫氣也。
張石頑曰：肺為榮行脈中之第一關隘。
脾氣散精，上歸於肺，絕，故精氣四潰也。
陽反獨留，形體如煙燻，直視搖頭者，此為心絕也。
心為太陽，主血而藏神故也。
唇吻反青，四肢漐習習者，此為肝絕也。
唇吻四肢，皆脾所主。
原注曰：漐習者，振動若搐搦，手足時時引縮也。
真臟色證見於所勝之部，故為肝絕。
環口黧黑，柔汗發黃者，此為脾絕也。
黧黑者，水反侮也；柔汗，即汗出如油而不流者也；發黃者，面目如黃土，脾之真色也。
溲便遺失，狂言，目反，直視者，此為腎絕也。
溲，小便；便，大便。
遺失，出而不知，少陰不藏，腎失其樞也。
腎藏志，《內經》曰：狂言者是失志。
目反，即戴眼，為太陽終證，太陽少陰表裡也。
直視者，瞳子屬腎也。
五臟絕證，略敘梗概而未備也。
更當考之《內經》。
又未知何臟陰陽前絕。
若陽氣前絕，陰氣後竭者，其人死，身色必青。
陰氣前絕，陽氣後竭者，其人死，身色必赤。
腋下溫，心下熱也。
陰氣後竭，則絕證見於陰；陽氣後竭，則絕證見於陽。
何者？陽去則陰獨，陰去則陽孤，故彷惶無依，而絕證見也。
《靈樞·小針解》曰：五臟之氣已絕於內者，脈口氣內絕，不至，其死也。
內氣重竭，無氣以動，故靜。
五臟之氣已絕於外者，脈口氣外絕，不至，其死也。
陽氣反入，陰氣有餘，故躁。
《金匱要略》曰：六腑氣絕於外者，手足寒，上氣，腳縮。
五臟氣絕於內者，利不禁，下甚者，手足不仁。
此亦其驗也。
第二十章 按：噦且衄者，衛氣久郁，熱力勃發，與胃中氣血相激，而出於竅也。
寸口脈浮大，而醫反下之，此為大逆。
浮則無血，大則為寒，寒氣相搏，則為腸鳴。
醫乃不知，而反飲冷水，令汗大出。
水得寒氣，冷必相搏，其人即噎。
浮大者，浮緊有力也。
表邪宜汗，醫反下之，復虛其內。
脈續浮大，此浮大不得為邪在表矣。
浮則無血，是傷液也；大則為寒，是傷氣也。
氣傷內寒，寒復生氣，氣寒相搏，則為腸鳴，是寒燥內郁，無陽以化也。
醫見腸鳴脈大，更謂溫毒內陷，飲以冷水，欲令大汗，豈知汗不得出，而水得寒氣，冷必固結，胃氣愈衰，其人即噎。
噎者，呃也，大氣無所發越而上逆也。
按：腸鳴必有腹痛，溫毒內陷亦有此證，故飲冷水以發汗也，以治傷寒則戾矣。
一寒中於表，一溫發於裡也，水得寒氣，中焦更結，胃氣上下不續，故噎也。
趺陽脈浮，浮則為虛，浮虛相搏，故令氣噎，言胃氣虛竭也。
脈滑則為噦，此為醫咎，責虛取實，守空迫血。
脈浮，鼻中燥者，必衄也。
是時也，趺陽脈必浮。
浮者，內虛也。
內之津液愈虛，而氣愈上湧，故令氣噎。
浮則傷胃，浮極，故胃氣虛竭也，此寒變也。
若趺陽脈滑，是又胃中虛熱蘊結，而為噦矣。
此必醫見其寒，而又妄從而溫補之。
若此者，忽而責虛，忽而取實。
《內經》曰：陰在內，陽之守也。
今既妄下以傷陰，而又妄溫之，陰虛而陽無所歸，迫血妄行，未知從何道出。
若脈浮，鼻中燥者，必從鼻中出而衄也。
第二十一章 諸脈浮數，當發熱而灑淅惡寒，若有痛處，飲食如常者，畜積有膿也。
此文又見《金匱·瘡癰篇》中。
當發熱者，謂是表邪。
風寒傷榮衛也，反但時時灑淅惡寒，或腹內或身中隱隱作痛，而有定處，飲食如常，此非外邪也。
又病在血分，不在氣分也。
病在氣分則發熱於周身，病在血分則畜積於一處，如內而肺癰胃癰，外而瘡疽是也。
《脈經》、《病源》並作「而反灑淅惡寒」。
又曰：欲知其膿已成未成，脈數而緊，膿未成也，緊去但數，膿為已成。
第二十二章 脈浮而遲，面熱赤而戰惕者，六七日當汗出而解。
反發熱者，差遲遲，為無陽不能作汗，其身必癢也。
脈浮，邪氣在表也；遲，裡氣衰也；面熱赤，陽氣不能四達而上越也；戰惕，陽氣躍躍欲出而力不能也。
六七日邪氣漸退，裡氣漸復，當可汗解矣。
反加發熱而無汗者，是裡氣仍未能復，脈且較遲於前。
差，頗也。
遲為陽氣不足，故不能蒸動津液以作汗也。
脈浮發熱，邪氣久徘徊於肌膚之間，怫鬱而不得洩，其身必癢也，此麻桂各半湯證也。
第二十三章 全章重在中焦不治。
其上焦怫鬱， 下焦不合，隻是帶敘，勿誤作平列看。
寸口脈陰陽俱緊者，法當清邪中於上焦，濁邪中於下焦。
清邪中上，名曰潔也，濁邪中下，名曰渾也。
陰中於邪，必內慄也。
表氣微虛，裡氣不守，故使邪中於陰也。
陽中於邪，必發熱頭痛，項強頸攣，腰痛脛痠。
所謂陽中霧露之氣，故曰清邪中上，濁邪中下。
「法當」二字，直貫至此。
言清邪中上，濁邪中下，各賅表裡，非清邪中上即為陽中於邪，濁邪中下即為陰中於邪也。
陰氣為慄，足膝逆冷，便溺妄出。
表氣微虛，裡氣微急，三焦相溷，內外不通。
上焦怫鬱，臟氣相熏，口爛蝕齦也。
中焦不治，胃氣上衝，脾氣不轉，胃中為濁，榮衛不通，血凝不流。
若衛氣前通者，小便赤黃。
與熱相搏，因熱作使，遊於經絡，出入臟腑，熱氣所過，則為癰膿。
若陰氣前通者，陽氣厥微，陰無所使，客氣內人，嚏而出之，聲嗢咽塞。
寒厥相逐，為熱所擁，血凝自下，狀如豚肝。
陰陽俱厥，脾氣孤弱，五液注下。
下焦不合，清便下重，令便數難，臍築湫痛，命將難全。
此章文義頗難曉。
喻嘉言指為溫熱病證，王孟英因之。
竊以脈象及所列諸證測之，確係起於寒濕，非溫毒也。
想其人必是房室無度，寒暑不慎，飲食無節，起居不時，內氣久虛，外邪久漬，潰入血分，復感新邪，而發病也。
此邪之極雜，病之極深，治之極難者也。
下章亦言脈陰陽俱緊而病淺，是在氣分，由表漸入於裡，治之，即由裡漸出於表也。
此章病在血分，內而臟腑，外而軀殼，無一非邪氣所充塞，治內則遺外，治外則遺內，故衛氣前通，陰氣前通，俱有敗證。
當於病未劇時，清內疏外，陰陽兩解，方為合法。
然與尋常表裡兩解法又迥別，彼為實邪，為氣分，此則表裡俱病，虛實合邪，著眼宜在中焦不治數語。
上有風寒，下有濕寒，上下逼向中焦，中焦鬱結成熱，故用熱治以溫之，則上寒既除，中熱愈熾，而有衛氣前通諸證矣；用寒治以清之，則中熱愈郁，下寒愈深，而有陰氣前通諸證矣。
成注隨文衍義，固解經之體宜然，但於義緒，未