卷六
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每診寒濕內盛者，往往舌不見苔，及服溫散之劑，乃漸生白苔，轉黃而病始愈矣。
）舌青或青紫而冷滑者為寒證；青紫而焦燥，或脹大、或捲縮者，為熱證；寒甚亦必捲縮，筋脈得寒而收引也，然必不焦燥。
凡舌強硬短縮，及神昏妄語者不治。
亦有痰病而舌本硬縮，及神昏不語者，當以形證色脈添之。
熱病舌本爛，熱不止者死。
傷寒陰陽易，舌出數寸者死。
（按：此乃房勞復，非陰陽易也。
上錄郭元峰《脈如》。
） 舌苔辨寒熱七 傷寒表裡輕重，驗舌色，辨苔垢，亦得大半。
今餘分立白苔、黑苔、黃苔、燥苔、滑苔，五者以為要。
若舌色如常，身雖大熱，是表熱而裡未有熱也，但治其表。
如見白苔而滑，邪在半表半裡，未入於裡也，但宜和解。
若見黃苔者，熱在胃家；苔黃而乾裂者，熱已入裡，宜清裡熱。
若有下證者，可以下之。
若見黑苔者，有二條分別：黑而焦裂硬刺者，裡熱已極，火極似炭之苔也；黑而有水，軟潤而滑者，裡寒已甚，水來剋火之寒苔也。
以上五者，驗舌之大節目也。
然仍要看症切脈，以參定之。
如舌上黑苔，燥裂有刺，此裡熱無疑矣。
然或身痛，或足冷，或無汗，或脈浮，或脈伏，仍從表證治之，雖不可用辛溫之藥，必宜辛涼散表，然後清裡。
若過用清熱，則表汗不出，表邪不解。
如舌上生苔，口渴不能消水，脈浮大不數，用清熱之藥；及加譫語神昏，此證多見不治。
以舌苔主裡熱，渴宜消水，脈宜沉數，脈症相反故耳。
然餘以渴不消水，脈滑不數，擬以食滯，用消導治之，亦有生者。
自此而知，表邪夾食之證，亦有舌苔生刺者也。
大凡察病人之舌，沿邊缺陷如鋸齒狀者，此不治之證也。
（以上錄秦皇士《傷寒大白》。
） 然有苔黑屬寒者，必舌無芒刺、口有津液也。
即小便之赤白，口中之潤燥，舌苔之滑澀，亦皆因乎津液之榮枯，未足憑以遽斷寒熱也，故尤宜以脈之有力無力細辨之。
總之，醫家治病，須隨機應變，活潑潑地，不可膠執一方，不可泥滯一藥。
不必以藥治病，惟以藥治脈可也。
古今氣運不同，舊方新病，何能符合。
隻可讀其書，廣其義，考其方，得其理，潛心默究，自得其神。
即羅氏譬之拆舊料而改新房，務必工穩耳。
（上錄顧練江《瘍醫大全》）。
舌色辨吉兇八 在表則無苔（按：白苔亦屬表證）。
在半表半裡，苔白而滑。
在裡則黃苔，熱甚則黑苔芒刺。
不熱不渴，黑苔有津為寒舌，乃心茵紅為本色故吉，黑為水色故兇。
凡舌硬、舌腫、舌卷、舌短、舌強者，十不救一二。
舌縮、神昏、脈脫者，死不治。
夏月黑苔可治，冬月黑苔難醫。
黑苔刮不去，易生刺裂者死。
凡見舌苔，以井水浸青布擦淨舌苔，以薄荷細末蜜調敷之，吐舌者，摻冰片末即收。
（上錄李士材《傷寒括要》）。
溫熱辨舌心法九 心開竅於舌。
脾之大絡，繫於舌本，肝腎脈亦通舌本。
凡木舌、重舌、舌衄屬心經燥熱。
舌菌、舌墊、舌腫大塞口，屬脾經濕熱挾心火上壅。
舌本強硬，為熱兼痰。
若舌卷短，痿軟枯小，則肝腎陰涸，而舌因無神氣矣。
溫病初起，舌苔白而少津者，宜杏仁、桔梗、牛蒡之類，辛潤以解縛束；桑葉、蔞皮之類，輕清以解燥熱，佐梔皮、連翹之微苦微燥。
舌苔白而底絳，濕遏熱伏也，須防變幹，宜辛淡輕清洩濕透熱，如三仁湯以蔻皮易蔻仁，稍佐滑石、淡竹葉、蘆根之類以清化之。
初病舌苔白燥而薄，或黃燥而薄，為胃腎陰虧，其神不昏者，宜鮮生地、元參、麥冬等味以救陰。
（分兩不宜過重，恐遏伏邪熱，）銀花、知母、蘆根、竹葉等味以化邪，尤須加辛潤以透達。
若神即昏者，加以開閉，如普濟丹、清上丸（此二方無考。
開閉可用紫雪丹、王定牛黃清心丸可也，）遲則內閉、外脫不治。
舌苔燥如白砂者，此溫邪過重，宜速下之，佐以甘涼救液。
白燥而厚者，調胃承氣湯下之，佐以清潤養陰，如鮮生地、元參、梨汁、蘆根之類。
若白膩不燥，自覺悶極，口甜，吐濁涎沫，宜加減正氣散加佩蘭、神麯。
若舌脹大不能出口，屬脾濕胃熱鬱極，前法加大黃汁利之。
舌白不燥，或黃白相兼，或灰白不渴，此濕熱鬱而未達或素多痰飲，雖中脘痞痛，亦不可攻，宜用開化，如杏、蔻、枳、桔、陳皮、茯苓、通草之類。
舌苔白膩，胸膈悶痛，心煩乾嘔，欲飲水，水入則吐，此熱因飲鬱而生，宜辛涼化飲，如白芥子、細辛、通草、茯苓、豬苓、澤瀉、苡仁、滑石、竹葉、蘆根。
如飲熱並重，舌苔黃膩，宜辛苦通降，佐以淡滲，如小陷胸湯、半夏瀉心湯去參、甘、大棗，以薑汁炒黃連代乾薑，加通草、茯苓、蔞皮、薤白等味。
黃芩滑石湯、黃連溫膽湯均可選用。
邪傳心包，神昏譫煩，如舌苔黃膩，仍屬氣分濕熱內蒙包絡，宜半夏瀉心湯、小陷胸等湯，或用杏仁、白芥子、薑汁炒川連、鹽水炒木通，連翹、滑石、淡竹葉、蘆根、蔞皮之類，辛潤以通之，鹹苦以降之，清淡以洩之。
涼膈散亦可間用。
寧上丸、普濟丹亦效。
若舌赤無苔，此證與前證同一神昏，而虛實相反。
前系濕熱明證，此係傷陰確據，神昏為內閉之象，閉則宜開，心宮用虛靈之所，虛則忌實，宜犀角、鮮生地、連翹、銀花、鬱金、鮮石菖蒲、鮮蘆根、梨汁、竹瀝，少和薑汁，緩煎熱服。
再用寧上丸、普濟丹開閉養陰，地黃用鮮者，取其滑利，少和薑汁，涼藥熱飲，取其流連，此即陰陽開闔之理。
蘆根尤宜多用，輕清甘涼，兩飲金水又能洩熱化濕，從膀胱而解。
如此治法，斷無不效之理。
最忌一派苦寒永伏、陰柔濁膩。
今時習俗，尤誤於溫病傷陰之說，不知氣分熱鬱爍津之理，每見舌絳，便用大劑陰柔。
是濁熱已遏上焦氣分，又用濁藥，兩濁相合，逼令邪氣深入膏育，深入骨髓，遂成固結不解之勢。
又或舌苔黃膩，明系氣分濕熱熏蒸，法宜辛苦開化，乃不用開化，而用大劑涼藥，亦足逼令邪氣深伏。
邪伏則胃氣不得上升，舌苔因之亦伏，轉成舌絳無苔矣。
若舌色紫暗，捫之濕潤，乃其人胸膈中素有虛瘀，與熱相搏，宜鮮生地、犀角、丹皮、丹參、赤芍、鬱金、花粉、桃仁、藕汁等味，涼血化瘀。
舌紫腫大或生大紅點者，乃熱毒乘心，用導赤、犀角加黃連、金汁治之，或稍加大黃汁利之。
舌絳欲伸而抵齒難伸者，此痰阻舌竅，肝風內動，宜於清化劑中加竹瀝、薑汁、膽星、川貝等味以化熱痰，切勿滋膩遏伏火邪。
其有因寒涼陰柔遏伏者，往往愈清愈燥，愈滋愈幹，又宜甘平甘潤，佐以辛潤透邪，其津乃回。
若舌與滿口生白衣，為黴苔，或生糜點，謂之口糜。
因其人胃腎陰虛，中無砥柱，濕熱用事，混合熏蒸，證屬難治，酌用導赤、犀角、地黃之類服之。
舌心絳幹，乃胃熱上爍心營，宜清心胃；舌尖絳幹，乃心火上炎，宜導赤以瀉其府；舌絳而光亮，絳而不鮮，甚至幹晦痿枯者，或淡而無色，如豬腰樣者，此胃、肝、腎陰枯極而舌無神氣者也，急宜加減炙甘草湯加沙參、玉竹、雞子黃、生龜闆等類，甘平濡潤以救之。
黑為腎色，苔黑燥而厚，此胃腸邪結，傷及腎陰，宜大承氣湯鹹苦下之；黑燥而不甚厚，調胃承氣湯微利之，或增液承氣湯潤下之；若舌淡黑而津不滿者，此腎虛無根之火上炎，用復脈、生脈輩救之。
舌苔黃厚，脈息沉數，中脘按之微痛，大便不解，或雖解無多，或雖多而仍覺不爽，宜於辛苦劑中，兼用酒製大黃為丸，緩化而行，往往服一二次，大解一次，再服再解，如此五七次，而邪始盡也。
若舌如沉香色或黃黑而燥，脈沉實而小，甚者沉微似伏，四肢發厥，或渴喜熱飲，此皆裡氣不通之象，酌用三承氣湯下之。
陰傷者，加鮮生地、元參、知母、蘆根之類足矣。
蓋速下其邪，即所以存津液也。
必得苔退脈靜身涼，舌之兩旁生出白薄苔，方為邪盡。
一切外邪、伏邪均系如此。
按此篇診舌之法，頗為精細。
錄於石芾南《醫原》中。
至於舌苔白燥、黃燥、黑燥，始用承氣湯下之，亦未盡善。
餘曾治溫病數人，往往數日不大便，燥糞已結，而舌苔始終滑潤，無舌苔可據者。
要之餘所遇者其變，石氏所論者其常也。
知常知變，而後可與言醫。
舌質舌苔辨十 凡察舌，須分舌質舌苔。
舌苔雖惡，舌質如常，胃氣濁惡而已。
苔從舌裡生出，刮之不能全淨者，氣血尚能交紐，為有根也。
凡舌苔，以勻薄有根為吉。
白而厚者，濕中有熱也。
忽厚忽薄者，在輕病，為神氣有權；在困病，為腎氣將熄。
邊厚中黃，或中道無苔者，陰虛血虛也。
中道一線深陷，極窄如隙者，胃痿也。
舌根高起，累累如豆，中路人字紋深廣者，胃有積也。
舌上星點赤而鼓起者，胃熱也。
在兩旁主肝熱，在尖主心熱。
淡而陷下者，胃虛也，在小兒為有滯、有蟲。
望似有苔，一刮即淨，全無苔跡者，血虛也。
一片厚苔，或黃或白，如濕粉所塗，兩邊不能漸勻漸薄者，胃絕也。
舌上津液如常，邪尚在表。
見白苔而滑，厚而膩，是寒邪入胃矣。
黃而厚者，已化熱也；黃而燥者，熱已盛也。
厚苔漸退，而底色紅如豬肝者，火灼水虧，津液將竭也。
見黑苔有二：如黑而焦裂硬刺者，為火極似炭之熱苔；如黑而有津，軟潤而滑者，為水來剋火之寒苔。
如連牙床唇口俱黑者，則胃將蒸爛矣，在時疫、斑疹、傷寒、熱病多有之。
更有舌中忽一塊如錢，無苔而深紅者，此脾胃包絡，津液大虧，潤溉不周也。
亦有瘀血在於胃中。
無病或病愈而見此苔者，宜疏消瘀積，不得徒滋津液。
（按：舌面細如魚子者，心與命門真火所鼓。
若包絡有凝痰，命門有伏冷，則舌面忽一塊光平如鏡。
此論傷寒外感也。
） 溫熱初發，便煩熱發渴，舌正赤而多白苔如積粉者。
雖滑亦當以白虎清內熱也。
又中宮有水飲者，舌多不燥，不可誤認為寒證也。
亦有虛熱者，舌心雖黑或灰黑而無積苔，舌形枯瘦而不甚赤，其症煩渴耳聾、身熱不止、大便五六日或十餘日不行，腹不硬滿，按之不痛，睡中或呢喃一二句，或帶笑，或嘆息，此津枯血燥之虛熱也，宜大料六味湯，若誤與承氣必死矣。
（此論溫熱也。
） 黑苔者，血瘀也。
灰苔者，血瘀而挾痰水也。
婦人傷寒時病，最易生黑苔。
不得遽以為兇。
舊法黑苔以芒刺、燥裂、濕潤、細膩分寒熱，餘歷診瘀血苔黑，雖內熱而不遽起刺。
有煙癮人，苔易燥刺，而非必內有真熱，不過肺胃津傷耳。
凡見灰黑二苔，總宜兼用行血。
其症寒熱甚者，必神昏譫語；無寒熱者，必胸肋有一塊結熱，內煩而夜不安眠也。
若僵縮言語不利，或身重不能轉側，及一邊不能眠，乃兇。
舌枯晦而起刺者，血燥熱結也，雖結黑殼，猶有生者。
平人胃中，夙有冷痰、瘀血，舌上常見一塊光平如鏡。
又凡有痞積及心胃氣痛者，病時舌苔多見怪異，婦女尤甚。
（以上摘錄周徵之《診家直訣》。
） 第三十一章 察舌辨證之醫案 黑苔醫案八則 薛立齋雲：餘昔留都時，地官主事鄭汝東妹婿患傷寒，舌見全黑。
院內醫士魯禧曰：當用附子理中湯。
人鹹驚駭而止。
及其困甚治棺，魯與其鄰，往復視之，謂用前藥，猶有生意。
其家既待以死，拚而從之，數劑而愈。
大抵舌黑之證，有火極似水者，即杜學士所謂薪為黑炭之意也，宜涼膈散之類以瀉其陽。
有水來剋火者，即魯醫士所療是也，宜理中湯以消陰翳。
又須以老薑切片擦其舌，色稍退者可治，堅不退者，不可治。
又弘治辛酉，金臺姜夢輝患傷寒，亦得黑苔，手足厥冷，吐逆不止。
眾醫猶作火治，幾緻危殆。
判院吳仁齋用附子理中湯而愈。
夫醫之為道，有是病，必有是藥。
附子療寒，其效可數，奈何世皆以為必不可用之藥，寧視人之死而不救，不亦哀哉。
凡用藥得宜，效應不爽，不可便謂為百無一生而棄之也。
張景嶽雲：餘在燕都，嘗治一王生，患陰虛傷寒，年出三旬，而舌黑之甚，其芒刺幹裂，焦黑如炭，身熱便結，大渴喜冷，而脈則無力，神則昏沉。
群醫謂陽證陰脈，必死無疑。
餘察其形氣未脫，遂以甘溫壯水等藥大劑進之，以救其本，仍間用涼水，以滋其標。
蓋水為天一之精，涼能解熱耳可助陰，非若苦寒傷氣者之比。
故於津液乾燥，陰虛便結，而熱渴火盛之證，亦所不忌。
由是水藥並進，前後凡用人參、熟地各一二斤，附子、肉桂各數兩，冷水亦一二鬥，然後諸症漸退，飲食漸進，神氣俱復矣。
但察其舌黑則分毫不減，餘甚疑之，莫得其解。
再後數日，忽舌上脫一黑殼，而內則新肉燦然，始知其膚腠焦枯，死而復活。
使非大為滋補，安望再生。
若此一證，特舉其甚者紀之。
此外，凡舌黑用補，而得以保全者，蓋不可枚舉矣。
所以凡診傷寒者，當以舌色辨表裡，以舌色辨寒熱，皆不可不知也。
若以舌色辨虛實則不能無誤。
蓋實固能黑，以火盛而焦也；虛亦能黑，以水虧而枯也。
若以舌黃、舌黑悉認為實熱，則陰虛之證，萬無一生矣。
（上錄《金鏡錄》。
） 龔子才曰：一人色青黑有刺，乃熱劇也，欲以舌貼上壁上稍可。
良由思慮過度，怒氣所得。
為制一方，名清心散，服之即效。
方用赤茯神、棗仁、麥冬、胡麻仁、黃連各一錢、遠志五分、木通、連翹各八分、甘草三分，清水煎服。
《舌辨》雲：一婦人症已危篤甚，其舌黑而厚隔瓣。
餘掘開其舌底，有紅色。
餘曰：症雖危，可救。
以大承氣湯加減，一劑則知人，二劑而安。
又雲：一人有此舌，墨滑數點，用大柴胡湯加減下之，次早則舌滑俱無，而見稍微紅色，次調理而安。
又雲：一孕婦傷寒證已愈，次病頭面腫大，痛甚難禁。
餘用三黃俱酒煮，牛蒡子、薄荷、白芷、防風、石膏，四劑全愈。
梁特嚴雲：餘於辛卯七月，道出清江浦，見船戶數人，同染瘟疫，渾身發臭，不省人事。
醫者俱雲不治，置之岸上，徐俟其死。
餘目擊心憫，姑往診視。
皆口開吹氣，舌則黑苔黑瓣底。
其親人向餘求救。
不忍袖手，即教以十全苦寒救補湯，生石膏加重四倍，循環急灌，一日夜連投多劑。
病人陸續瀉出極臭之紅黑糞甚多。
次日，黑中舌瓣漸退。
復連服數劑，三日皆全愈。
是時清江疫癘大作，未得治法，輒數日而死，有聞船戶之事者，群來求治。
切其脈，皆怪絕難憑；望其舌，竟皆黑瓣底，均以前法告之，
）舌青或青紫而冷滑者為寒證；青紫而焦燥，或脹大、或捲縮者，為熱證；寒甚亦必捲縮，筋脈得寒而收引也，然必不焦燥。
凡舌強硬短縮，及神昏妄語者不治。
亦有痰病而舌本硬縮，及神昏不語者，當以形證色脈添之。
熱病舌本爛，熱不止者死。
傷寒陰陽易，舌出數寸者死。
（按：此乃房勞復，非陰陽易也。
上錄郭元峰《脈如》。
） 舌苔辨寒熱七 傷寒表裡輕重，驗舌色，辨苔垢，亦得大半。
今餘分立白苔、黑苔、黃苔、燥苔、滑苔，五者以為要。
若舌色如常，身雖大熱，是表熱而裡未有熱也，但治其表。
如見白苔而滑，邪在半表半裡，未入於裡也，但宜和解。
若見黃苔者，熱在胃家；苔黃而乾裂者，熱已入裡，宜清裡熱。
若有下證者，可以下之。
若見黑苔者，有二條分別：黑而焦裂硬刺者，裡熱已極，火極似炭之苔也；黑而有水，軟潤而滑者，裡寒已甚，水來剋火之寒苔也。
以上五者，驗舌之大節目也。
然仍要看症切脈，以參定之。
如舌上黑苔，燥裂有刺，此裡熱無疑矣。
然或身痛，或足冷，或無汗，或脈浮，或脈伏，仍從表證治之，雖不可用辛溫之藥，必宜辛涼散表，然後清裡。
若過用清熱，則表汗不出，表邪不解。
如舌上生苔，口渴不能消水，脈浮大不數，用清熱之藥；及加譫語神昏，此證多見不治。
以舌苔主裡熱，渴宜消水，脈宜沉數，脈症相反故耳。
然餘以渴不消水，脈滑不數，擬以食滯，用消導治之，亦有生者。
自此而知，表邪夾食之證，亦有舌苔生刺者也。
大凡察病人之舌，沿邊缺陷如鋸齒狀者，此不治之證也。
（以上錄秦皇士《傷寒大白》。
） 然有苔黑屬寒者，必舌無芒刺、口有津液也。
即小便之赤白，口中之潤燥，舌苔之滑澀，亦皆因乎津液之榮枯，未足憑以遽斷寒熱也，故尤宜以脈之有力無力細辨之。
總之，醫家治病，須隨機應變，活潑潑地，不可膠執一方，不可泥滯一藥。
不必以藥治病，惟以藥治脈可也。
古今氣運不同，舊方新病，何能符合。
隻可讀其書，廣其義，考其方，得其理，潛心默究，自得其神。
即羅氏譬之拆舊料而改新房，務必工穩耳。
（上錄顧練江《瘍醫大全》）。
舌色辨吉兇八 在表則無苔（按：白苔亦屬表證）。
在半表半裡，苔白而滑。
在裡則黃苔，熱甚則黑苔芒刺。
不熱不渴，黑苔有津為寒舌，乃心茵紅為本色故吉，黑為水色故兇。
凡舌硬、舌腫、舌卷、舌短、舌強者，十不救一二。
舌縮、神昏、脈脫者，死不治。
夏月黑苔可治，冬月黑苔難醫。
黑苔刮不去，易生刺裂者死。
凡見舌苔，以井水浸青布擦淨舌苔，以薄荷細末蜜調敷之，吐舌者，摻冰片末即收。
（上錄李士材《傷寒括要》）。
溫熱辨舌心法九 心開竅於舌。
脾之大絡，繫於舌本，肝腎脈亦通舌本。
凡木舌、重舌、舌衄屬心經燥熱。
舌菌、舌墊、舌腫大塞口，屬脾經濕熱挾心火上壅。
舌本強硬，為熱兼痰。
若舌卷短，痿軟枯小，則肝腎陰涸，而舌因無神氣矣。
溫病初起，舌苔白而少津者，宜杏仁、桔梗、牛蒡之類，辛潤以解縛束；桑葉、蔞皮之類，輕清以解燥熱，佐梔皮、連翹之微苦微燥。
舌苔白而底絳，濕遏熱伏也，須防變幹，宜辛淡輕清洩濕透熱，如三仁湯以蔻皮易蔻仁，稍佐滑石、淡竹葉、蘆根之類以清化之。
初病舌苔白燥而薄，或黃燥而薄，為胃腎陰虧，其神不昏者，宜鮮生地、元參、麥冬等味以救陰。
（分兩不宜過重，恐遏伏邪熱，）銀花、知母、蘆根、竹葉等味以化邪，尤須加辛潤以透達。
若神即昏者，加以開閉，如普濟丹、清上丸（此二方無考。
開閉可用紫雪丹、王定牛黃清心丸可也，）遲則內閉、外脫不治。
舌苔燥如白砂者，此溫邪過重，宜速下之，佐以甘涼救液。
白燥而厚者，調胃承氣湯下之，佐以清潤養陰，如鮮生地、元參、梨汁、蘆根之類。
若白膩不燥，自覺悶極，口甜，吐濁涎沫，宜加減正氣散加佩蘭、神麯。
若舌脹大不能出口，屬脾濕胃熱鬱極，前法加大黃汁利之。
舌白不燥，或黃白相兼，或灰白不渴，此濕熱鬱而未達或素多痰飲，雖中脘痞痛，亦不可攻，宜用開化，如杏、蔻、枳、桔、陳皮、茯苓、通草之類。
舌苔白膩，胸膈悶痛，心煩乾嘔，欲飲水，水入則吐，此熱因飲鬱而生，宜辛涼化飲，如白芥子、細辛、通草、茯苓、豬苓、澤瀉、苡仁、滑石、竹葉、蘆根。
如飲熱並重，舌苔黃膩，宜辛苦通降，佐以淡滲，如小陷胸湯、半夏瀉心湯去參、甘、大棗，以薑汁炒黃連代乾薑，加通草、茯苓、蔞皮、薤白等味。
黃芩滑石湯、黃連溫膽湯均可選用。
邪傳心包，神昏譫煩，如舌苔黃膩，仍屬氣分濕熱內蒙包絡，宜半夏瀉心湯、小陷胸等湯，或用杏仁、白芥子、薑汁炒川連、鹽水炒木通，連翹、滑石、淡竹葉、蘆根、蔞皮之類，辛潤以通之，鹹苦以降之，清淡以洩之。
涼膈散亦可間用。
寧上丸、普濟丹亦效。
若舌赤無苔，此證與前證同一神昏，而虛實相反。
前系濕熱明證，此係傷陰確據，神昏為內閉之象，閉則宜開，心宮用虛靈之所，虛則忌實，宜犀角、鮮生地、連翹、銀花、鬱金、鮮石菖蒲、鮮蘆根、梨汁、竹瀝，少和薑汁，緩煎熱服。
再用寧上丸、普濟丹開閉養陰，地黃用鮮者，取其滑利，少和薑汁，涼藥熱飲，取其流連，此即陰陽開闔之理。
蘆根尤宜多用，輕清甘涼，兩飲金水又能洩熱化濕，從膀胱而解。
如此治法，斷無不效之理。
最忌一派苦寒永伏、陰柔濁膩。
今時習俗，尤誤於溫病傷陰之說，不知氣分熱鬱爍津之理，每見舌絳，便用大劑陰柔。
是濁熱已遏上焦氣分，又用濁藥，兩濁相合，逼令邪氣深入膏育，深入骨髓，遂成固結不解之勢。
又或舌苔黃膩，明系氣分濕熱熏蒸，法宜辛苦開化，乃不用開化，而用大劑涼藥，亦足逼令邪氣深伏。
邪伏則胃氣不得上升，舌苔因之亦伏，轉成舌絳無苔矣。
若舌色紫暗，捫之濕潤，乃其人胸膈中素有虛瘀，與熱相搏，宜鮮生地、犀角、丹皮、丹參、赤芍、鬱金、花粉、桃仁、藕汁等味，涼血化瘀。
舌紫腫大或生大紅點者，乃熱毒乘心，用導赤、犀角加黃連、金汁治之，或稍加大黃汁利之。
舌絳欲伸而抵齒難伸者，此痰阻舌竅，肝風內動，宜於清化劑中加竹瀝、薑汁、膽星、川貝等味以化熱痰，切勿滋膩遏伏火邪。
其有因寒涼陰柔遏伏者，往往愈清愈燥，愈滋愈幹，又宜甘平甘潤，佐以辛潤透邪，其津乃回。
若舌與滿口生白衣，為黴苔，或生糜點，謂之口糜。
因其人胃腎陰虛，中無砥柱，濕熱用事，混合熏蒸，證屬難治，酌用導赤、犀角、地黃之類服之。
舌心絳幹，乃胃熱上爍心營，宜清心胃；舌尖絳幹，乃心火上炎，宜導赤以瀉其府；舌絳而光亮，絳而不鮮，甚至幹晦痿枯者，或淡而無色，如豬腰樣者，此胃、肝、腎陰枯極而舌無神氣者也，急宜加減炙甘草湯加沙參、玉竹、雞子黃、生龜闆等類，甘平濡潤以救之。
黑為腎色，苔黑燥而厚，此胃腸邪結，傷及腎陰，宜大承氣湯鹹苦下之；黑燥而不甚厚，調胃承氣湯微利之，或增液承氣湯潤下之；若舌淡黑而津不滿者，此腎虛無根之火上炎，用復脈、生脈輩救之。
舌苔黃厚，脈息沉數，中脘按之微痛，大便不解，或雖解無多，或雖多而仍覺不爽，宜於辛苦劑中，兼用酒製大黃為丸，緩化而行，往往服一二次，大解一次，再服再解，如此五七次，而邪始盡也。
若舌如沉香色或黃黑而燥，脈沉實而小，甚者沉微似伏，四肢發厥，或渴喜熱飲，此皆裡氣不通之象，酌用三承氣湯下之。
陰傷者，加鮮生地、元參、知母、蘆根之類足矣。
蓋速下其邪，即所以存津液也。
必得苔退脈靜身涼，舌之兩旁生出白薄苔，方為邪盡。
一切外邪、伏邪均系如此。
按此篇診舌之法，頗為精細。
錄於石芾南《醫原》中。
至於舌苔白燥、黃燥、黑燥，始用承氣湯下之，亦未盡善。
餘曾治溫病數人，往往數日不大便，燥糞已結，而舌苔始終滑潤，無舌苔可據者。
要之餘所遇者其變，石氏所論者其常也。
知常知變，而後可與言醫。
舌質舌苔辨十 凡察舌，須分舌質舌苔。
舌苔雖惡，舌質如常，胃氣濁惡而已。
苔從舌裡生出，刮之不能全淨者，氣血尚能交紐，為有根也。
凡舌苔，以勻薄有根為吉。
白而厚者，濕中有熱也。
忽厚忽薄者，在輕病，為神氣有權；在困病，為腎氣將熄。
邊厚中黃，或中道無苔者，陰虛血虛也。
中道一線深陷，極窄如隙者，胃痿也。
舌根高起，累累如豆，中路人字紋深廣者，胃有積也。
舌上星點赤而鼓起者，胃熱也。
在兩旁主肝熱，在尖主心熱。
淡而陷下者，胃虛也，在小兒為有滯、有蟲。
望似有苔，一刮即淨，全無苔跡者，血虛也。
一片厚苔，或黃或白，如濕粉所塗，兩邊不能漸勻漸薄者，胃絕也。
舌上津液如常，邪尚在表。
見白苔而滑，厚而膩，是寒邪入胃矣。
黃而厚者，已化熱也；黃而燥者，熱已盛也。
厚苔漸退，而底色紅如豬肝者，火灼水虧，津液將竭也。
見黑苔有二：如黑而焦裂硬刺者，為火極似炭之熱苔；如黑而有津，軟潤而滑者，為水來剋火之寒苔。
如連牙床唇口俱黑者，則胃將蒸爛矣，在時疫、斑疹、傷寒、熱病多有之。
更有舌中忽一塊如錢，無苔而深紅者，此脾胃包絡，津液大虧，潤溉不周也。
亦有瘀血在於胃中。
無病或病愈而見此苔者，宜疏消瘀積，不得徒滋津液。
（按：舌面細如魚子者，心與命門真火所鼓。
若包絡有凝痰，命門有伏冷，則舌面忽一塊光平如鏡。
此論傷寒外感也。
） 溫熱初發，便煩熱發渴，舌正赤而多白苔如積粉者。
雖滑亦當以白虎清內熱也。
又中宮有水飲者，舌多不燥，不可誤認為寒證也。
亦有虛熱者，舌心雖黑或灰黑而無積苔，舌形枯瘦而不甚赤，其症煩渴耳聾、身熱不止、大便五六日或十餘日不行，腹不硬滿，按之不痛，睡中或呢喃一二句，或帶笑，或嘆息，此津枯血燥之虛熱也，宜大料六味湯，若誤與承氣必死矣。
（此論溫熱也。
） 黑苔者，血瘀也。
灰苔者，血瘀而挾痰水也。
婦人傷寒時病，最易生黑苔。
不得遽以為兇。
舊法黑苔以芒刺、燥裂、濕潤、細膩分寒熱，餘歷診瘀血苔黑，雖內熱而不遽起刺。
有煙癮人，苔易燥刺，而非必內有真熱，不過肺胃津傷耳。
凡見灰黑二苔，總宜兼用行血。
其症寒熱甚者，必神昏譫語；無寒熱者，必胸肋有一塊結熱，內煩而夜不安眠也。
若僵縮言語不利，或身重不能轉側，及一邊不能眠，乃兇。
舌枯晦而起刺者，血燥熱結也，雖結黑殼，猶有生者。
平人胃中，夙有冷痰、瘀血，舌上常見一塊光平如鏡。
又凡有痞積及心胃氣痛者，病時舌苔多見怪異，婦女尤甚。
（以上摘錄周徵之《診家直訣》。
） 第三十一章 察舌辨證之醫案 黑苔醫案八則 薛立齋雲：餘昔留都時，地官主事鄭汝東妹婿患傷寒，舌見全黑。
院內醫士魯禧曰：當用附子理中湯。
人鹹驚駭而止。
及其困甚治棺，魯與其鄰，往復視之，謂用前藥，猶有生意。
其家既待以死，拚而從之，數劑而愈。
大抵舌黑之證，有火極似水者，即杜學士所謂薪為黑炭之意也，宜涼膈散之類以瀉其陽。
有水來剋火者，即魯醫士所療是也，宜理中湯以消陰翳。
又須以老薑切片擦其舌，色稍退者可治，堅不退者，不可治。
又弘治辛酉，金臺姜夢輝患傷寒，亦得黑苔，手足厥冷，吐逆不止。
眾醫猶作火治，幾緻危殆。
判院吳仁齋用附子理中湯而愈。
夫醫之為道，有是病，必有是藥。
附子療寒，其效可數，奈何世皆以為必不可用之藥，寧視人之死而不救，不亦哀哉。
凡用藥得宜，效應不爽，不可便謂為百無一生而棄之也。
張景嶽雲：餘在燕都，嘗治一王生，患陰虛傷寒，年出三旬，而舌黑之甚，其芒刺幹裂，焦黑如炭，身熱便結，大渴喜冷，而脈則無力，神則昏沉。
群醫謂陽證陰脈，必死無疑。
餘察其形氣未脫，遂以甘溫壯水等藥大劑進之，以救其本，仍間用涼水，以滋其標。
蓋水為天一之精，涼能解熱耳可助陰，非若苦寒傷氣者之比。
故於津液乾燥，陰虛便結，而熱渴火盛之證，亦所不忌。
由是水藥並進，前後凡用人參、熟地各一二斤，附子、肉桂各數兩，冷水亦一二鬥，然後諸症漸退，飲食漸進，神氣俱復矣。
但察其舌黑則分毫不減，餘甚疑之，莫得其解。
再後數日，忽舌上脫一黑殼，而內則新肉燦然，始知其膚腠焦枯，死而復活。
使非大為滋補，安望再生。
若此一證，特舉其甚者紀之。
此外，凡舌黑用補，而得以保全者，蓋不可枚舉矣。
所以凡診傷寒者，當以舌色辨表裡，以舌色辨寒熱，皆不可不知也。
若以舌色辨虛實則不能無誤。
蓋實固能黑，以火盛而焦也；虛亦能黑，以水虧而枯也。
若以舌黃、舌黑悉認為實熱，則陰虛之證，萬無一生矣。
（上錄《金鏡錄》。
） 龔子才曰：一人色青黑有刺，乃熱劇也，欲以舌貼上壁上稍可。
良由思慮過度，怒氣所得。
為制一方，名清心散，服之即效。
方用赤茯神、棗仁、麥冬、胡麻仁、黃連各一錢、遠志五分、木通、連翹各八分、甘草三分，清水煎服。
《舌辨》雲：一婦人症已危篤甚，其舌黑而厚隔瓣。
餘掘開其舌底，有紅色。
餘曰：症雖危，可救。
以大承氣湯加減，一劑則知人，二劑而安。
又雲：一人有此舌，墨滑數點，用大柴胡湯加減下之，次早則舌滑俱無，而見稍微紅色，次調理而安。
又雲：一孕婦傷寒證已愈，次病頭面腫大，痛甚難禁。
餘用三黃俱酒煮，牛蒡子、薄荷、白芷、防風、石膏，四劑全愈。
梁特嚴雲：餘於辛卯七月，道出清江浦，見船戶數人，同染瘟疫，渾身發臭，不省人事。
醫者俱雲不治，置之岸上，徐俟其死。
餘目擊心憫，姑往診視。
皆口開吹氣，舌則黑苔黑瓣底。
其親人向餘求救。
不忍袖手，即教以十全苦寒救補湯，生石膏加重四倍，循環急灌，一日夜連投多劑。
病人陸續瀉出極臭之紅黑糞甚多。
次日，黑中舌瓣漸退。
復連服數劑，三日皆全愈。
是時清江疫癘大作，未得治法，輒數日而死，有聞船戶之事者，群來求治。
切其脈，皆怪絕難憑；望其舌，竟皆黑瓣底，均以前法告之，