卷四
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治之。
若黑苔微厚粗膩，雖滑而刮之不淨，（口苦唇燥，）外無寒證，脈非遲弱者，則是實熱，宜用清涼脾胃藥。
寒熱之判，勢如冰炭。
（吳坤安雲：如白苔而兼灰黑色，更有黏膩浮滑者，此太陰在經之濕邪，是從雨霧中得之，宜解肌滲濕，五苓散加羌、防之類。
如雜病而現黑滑苔者，必是濕飲傷脾，宜溫中和脾逐飲治之。
） 沿白黑心舌（第七十二） 第七十二圖 圖說：弦邊白燥，中根黑苔。
《舌鑑》、《辨正》：弦白黑心舌，在傷寒為邪入陽明，化火已久，熱逼太陰少陰也。
宜破格白虎湯及大承氣湯輪服，不次急投，黑心退淨則愈。
在雜病為實熱證，如吐血者，宜三黃白虎湯加犀角；大便閉者，宜大承氣湯；大熱大渴者，宜白虎湯。
若據於弦白為寒，而不用苦寒藥，則無救法。
《舌鑑》用五苓散，大謬。
凡寒證，舌底光滑濕潤，刮之明淨，無點罅絲紋者是也。
通尖乾黑邊白舌（第七十三） 第七十三圖 圖說：兩邊白燥厚苔，中心黑幹通尖。
《舌鑑》：兩感是少陰先傷，一二日間便見中黑邊白厚苔者，雖用黑膏湯合調胃承氣湯，恐終無濟於病矣。
（《正義》雲：此少陰瘟也。
五六日見之，大柴胡湯、涼膈散下之。
無下證者，付葉石膏湯。
又雲：舌尖白二分，根黑一分，外證身熱惡寒，曾飲水者，五苓散。
自汗渴者，白虎湯。
下利者，解毒湯。
） 《辨正》：通尖黑幹邊白舌，是臟腑實熱獨盛，火燥煩躁熏蒸濕氣，故邊白也。
其症多大熱大渴、譫語煩躁、便閉、咽乾不等，宜白虎湯、大承氣湯合用連服，以黑退為度。
如《舌鑑》指為陰陽兩感傷寒，用大羌活湯，（羌活、獨活、防風、細辛、知母、生地、防已、黃芩、黃連、蒼朮、白朮、川芎，）及沖和靈寶飲，（即大羌活湯去獨活、防已、黃連、蒼朮、白朮、加柴、葛、白芷、石膏，）誤人多矣。
蓋拘定白黑判陰陽，而不知黑舌均裡證無表證。
況既幹而通尖，裡急已極，尚可雜投驅風燥藥乎。
第七十四圖 黑苔灰紋舌（第七十四） 《圖說》：中心黑，兩畔起灰紋重暈者。
《舌鑑》：中黑灰紋舌，若脈實者，急用大承氣湯下之；若脈浮，渴飲水者，涼膈散。
十人可救一二。
《辨正》：前人治法，不過如斯而已。
實則見此舌，不論何症何脈。
用十全苦寒救補湯，不次急投，服至黑灰退淨則立愈。
非臨證多者，不知其妙也。
（亦有淡灰色中起深黑重暈者，為瘟疫熱毒攻裡，急用涼膈散、雙解散等清中逐邪。
《舌辨》雲：灰黑重暈舌，乃邪毒傳於手足少陰經也，宜即下之。
解毒湯用大黃（酒浸），攛芒硝，量輕重大小治之。
） 黑苔瓣底黑舌（第七十五） 第七十五圖 圖說：全舌黑苔，撥開瓣，底黑色。
《舌鑑》：凡黑苔瓣底黑者，不可用藥，雖無惡候，脈必暴絕，死不可救。
《辨正》：黑苔瓣底黑舌，此乃臟腑實熱已極，或因六氣之燥火侵淫，或因百藥之燥火逼迫，燥火與陽火（病人素有，實火曰陽火，虛火曰陰火是也）交戰於中，熏蒸於上，而成此舌。
猶之當暑炎熱，土木生菌，惟大雨時行，即自消滅。
可知舌有黑瓣，非大寒涼藥，斷難起死回生。
此證多熱、大渴，口開吹氣或絞腸痛絕；或頭眼脹痛求死；或口噤不言；或渾身發臭難聞；或卒然仆地，不省人事，雙目直視不等。
不論見何怪脈，舍脈憑舌，看黑瓣尚未敷滿，仍可救治。
急用十全苦寒救補湯，（生石膏八兩、知母六錢、川柏四錢、黃芩錢半、犀角四錢，）四倍石膏，（或分為三黃白虎湯及大承氣湯，分二罐主之。
）不拘時刻，不次急投（凡言不次急投，皆不限定劑數，須輪流急灌。
）服至黑瓣退淨，舌底漸紅則病愈。
知此法者，雖危不死。
倘不明利害，忌服苦寒或不敢多服，必死無疑，別無救法也。
如《舌鑑》雲，見此舌「不可用藥，雖無惡候，脈必暴絕不治」。
此拘於切脈，無知妄斷，醫家卸肩之積習耳。
第七十六圖 黑苔瓣底紅舌（第七十六） 圖說：舌根淡紅，全舌黑苔夾瓣，瓣底舌紅。
《舌鑑》：黃苔失治，久而變黑，乃實熱亢極之候，而又未經服藥，肆意飲食，而脈亦伏，目閉口開，譫語或自語。
如伏脈男見左，女見右主脈者，宜大承氣湯下之。
燥糞必黑，蛔蟲必死。
醫見此舌，必撅而視之，瓣底紅者生，瓣底黑者死。
《辨正》：黑苔瓣底紅舌，臟腑熱甚，灼血爍津也。
多因實熱，人誤服溫藥燥藥，逼傷陰血，故瓣底見淡紅。
其症口開目閉，煩躁譫語，狂妄便閉不等。
勿論脈之伏、代、怪、奇，即用破格三黃白虎湯加犀角，與大承氣湯循環間服，不次急投，黑瓣脫淨方愈。
若《舌鑑》僅以承氣下之，而不敢重用苦寒急涼血分，知其一而不知其二，安能救人乎。
第七十七圖 滿黑刺底黑舌（第七十七） 圖說：滿舌黑苔黑刺，芒刺底肉色亦黑。
《舌鑑》：滿黑舌起刺，芒刺底亦黑。
凡見此舌，不必辨其何脈何經。
雖無惡候，必死不治。
《辨正》：刺底黑舌，刮開芒刺底下，舌色俱黑也。
用（第七十五舌）黑苔瓣底黑舌苦寒急救之法，尚有可醫。
《舌鑑》謂不必辨其何經何脈，雖無惡候，必死勿治。
此固醫家搪飾之常法。
然病家往往見重證，安於必死，執定勿用苦寒，亦足以釀成時醫之惡習也。
滿黑刺底紅舌（第七十八） 第七十八圖 圖說：滿舌黑苔乾燥而生大刺，揉之鯊魚皮，觸手而響，撥開黑刺瓣底紅者。
《舌鑑》：滿黑燥苔起刺，撥開刺底紅者，心神尚在，下之可生。
凡肥盛多濕熱人，感冒發熱，痞脹悶亂，一見此舌，急用大陷胸丸攻下之，後與小陷胸湯調理。
《舌辨》雲：下之熱退、脈靜者生。
《辨正》：滿黑刺底紅舌，全舌黑苔乾燥而生大刺，手揉之有聲，掘開刺底尚見紅色，不論何病，皆裡證臟腑熱極。
宜合用破格三黃白虎湯、大承氣湯，不次急投，以黑刺退淨為止，病必愈。
《舌鑑》但知以大陷胸湯下之，而不知寒涼急投，其黑刺必不退。
倘能十救一二，亦幸事也。
弦紅中微黑舌（第七十九） 第七十九圖 圖說：舌心淡黑，邊沿淡紅多津。
《舌鑑》：弦紅中微黑舌，外淡紅淡黑者，惡風則表證未罷，用解毒湯、雙解散各半，以微汗之，汗罷即下之。
下後熱不退者，不治。
《辨正》：《舌鑑》治法甚是。
如結胸煩躁，目直視者，宜大陷胸湯及大承氣間服。
《舌鑑》雲不治者，非也。
紅邊黑心滑苔舌（第八十） 第八十圖 圖說：舌心黑滑有津，邊紅潤不燥。
《舌鑑》：紅邊中黑滑舌，必表熱裡寒。
證見譫語者，因邪在表時，未曾服藥，不戒飲食，冷物結滯於胃而相搏也。
虛人黃龍湯去樸硝，加乾薑或枳實理中湯合小陷胸湯。
壯實者，備急丸熱下之。
夏月中暍，亦多此舌，以人參白虎湯主之。
林慎庵雲：此等舌屬大虛之候，宜合脈證，審慎而施也。
《辨正》：紅邊中黑滑舌，是脾胃肝膽俱熱而夾有濕邪也。
若傷寒證見譫語者，為初傳陽明，宜白虎湯發汗自愈，大渴大熱則倍用之。
《舌鑑》謂冷食結滯，虛人用黃龍湯，（即大承氣加黨參、甘草、當歸、桔梗、薑棗。
邪熱傳裡，譫語發渴，身熱，心下硬痛，下利皆清水，此名結熱利證，非內寒而利也，宜此湯。
若年已表老者，去芒硝，）壯實人用備急丸（巴豆霜一錢、乾薑三錢、大黃三錢，共研細末，米糊為丸，如豆大。
治熱邪暴死。
）夏月中暍者，用人參白虎湯。
三法雖不甚謬，然難見效。
（吳坤安雲：若全舌黑滑，為太陰之寒，理中證也。
若兼黏膩浮胖，是濕痰寒飲伏於太陰，當用溫藥和脾，如二陳、厚樸、薑汁合五苓之類，開之逐之，痰飲自去。
《舌辨》雲：若邊紅中黑而津滑者，必譫語。
因寒傷於營，營傷則惡寒而汗，頭疼表證時，未曾服藥，隻以飲食為主，因而食勝，內外俱傷，輕而變重，重而緻此。
急下之，再不可食，如犯之，不可救也。
） 邊紅通尖黑幹舌（第八十一） 第八十一圖 圖說：舌邊紅，中心黑幹通尖。
《舌鑑》：瘟疫內熾，宿食不消，故乾黑通尖而邊紅也。
急下一二次，稍解再下之，以平為期。
《辨正》：邊紅通尖黑幹舌，臟腑實熱，而心肺脾胃尤亟也。
傷寒傳少陰證，燥暑中少陰證，瘟疫症、雜病實熱皆有之。
不論何病何脈，宜十全苦寒救補湯，不次連服，則必愈。
《舌鑑》急下再下，以平為期是也。
裡黑舌（第八十二） 第八十二圖 圖說：外見純紅色，內有乾硬黑色如小長舌形，甚則其上有刺。
《舌鑑》：裡黑舌，外見紅色，內有乾硬黑苔，似小長舌，其上有刺者，熱毒盛熾，為實熱堅結大腸。
急用調胃承氣湯下之。
《辨正》：《舌鑑》治法雖是，然不如用白虎湯、大承氣湯，相間連服必愈。
（張石頑雲：亦有因中暑誤認外感而加溫覆，多緻中黑邊極紅而潤，脈必虛大，急用白虎湯清之，虛者加人參、竹葉。
如更誤認陰寒而與熱藥，必緻煩躁不救也。
夏月中暑多有黑舌，黑而中乾者，白虎無疑。
中焙舌（第八十三） 第八十三圖 圖說：舌色純紅，中心黑厚而幹，形似小舌。
《舌鑑》：舌苔中心黑厚而幹，形如小舌，邊畔純紅，名中焙舌。
乃邪熱結裡，心火熾甚。
宜涼膈散、大柴胡湯。
又雲：此舌為熱盛津枯之候，急用生脈散合黃連解毒湯以解之。
林慎庵以甘露飲加人參、黃連，或生料人參固本丸加牛膝、元參、知母、地骨皮。
《辨正》：張三錫雲：餘常見外感挾內傷，宿食重而結於心下者，五六日舌漸黃，或中乾厚而邊潤，名中焙舌。
此則裡熱尚淺。
若全舌乾，無論黃黑，皆屬裡證，分輕重下之。
若曾經下或屢下不減，乃宿滯結於中宮也。
診其脈之虛實及中氣如何。
實者，潤而下之。
虛者，神氣不足，當生津固中氣，有用生脈對解毒湯而愈者；有用附子理中湯冷服而愈者。
一則陰極似陽，一則陽極似陰，不可不辨而正之。
裡圈舌（第八十四） 第八十四圖 圖說：舌根至中淡紅，中夾紅暈，而尖沿皆純黑。
《舌鑑》：裡圈舌，淡紅中有紅暈，而弦又純黑，乃心包絡蘊熱，復受邪火侵入，二火相逼，故顯此舌，宜大承氣湯下之。
《辨正》：《舌鑑》治法甚是。
炳章按：此包絡熱甚，宜清包絡之熱，如犀角、連翹、鮮生地、黑元參，合承氣下之，則更妥當。
黑尖紅舌（第八十五） 第八十五圖 圖說：中根紅，舌尖黑，而有紫黑刺。
《舌鑑》：瘟疫汗後食復，而見紅尖紫黑刺，證甚危殆。
急宜梔子枳實豉湯加大黃下之。
刮去芒刺，不復生者安，再生則更危。
《辨正》：紅尖紫黑刺舌，乃心經極熱而又受邪熏蒸也。
宜大承氣湯加黃連（五錢）、連翹（三錢），急服則愈。
《舌鑑》用枳實、梔子豉湯加大黃，雖下而不甚涼。
芒刺再生，又不敢連投，安得不危。
紅根黑尖舌（第八十六） 第八十六圖 圖說：舌中根紅，而尖黑燥。
《舌鑑》：舌本紅而尖黑者，足少陰溫熱乘於手太陰也，竹葉石膏湯。
《辨正》：紅內黑尖舌，為臟腑皆熱而心經尤熱也。
傷寒邪火逼手少陰，溫熱直中手少陰，誤服補心藥，心血熱者有之。
宜大承氣湯加川連（三錢）、連翹、黃芩、黃柏（各二錢），服至黑尖退淨則愈。
《舌鑑》謂足少陰溫熱乘手太陰，用竹葉石膏湯，未妥。
紅尖黑根舌（第八十七） 第八十七圖 圖說：中尖純紅，舌根黑色或灰黑。
《舌鑑》：瘟疫二三日，舌根黑色，熱邪熾甚而宿食不消也。
涼膈、雙解微下之。
至四五日火極似水，漸變深黑，少陰腎氣己絕，下亦無濟矣。
若邪結咽嗌、目瞑脈絕、油汗者，一日夜必死。
《辨正》：紅尖黑根舌，心腎火熾，脾胃受困也。
傷寒邪入陰分，瘟疫毒中陰經，實熱鬱傷陰分皆有之。
不論何證何脈，用大承氣湯急下以去其毒，用三黃白虎急涼以救其陰，二方連環服至黑退則愈。
《舌鑑》治法未善。
彼謂瘟疫二三日可微下之，四五日後舌變深黑，下無濟矣。
若邪結於咽，目瞑脈絕油汗者，一二日死。
蓋微下則不能去毒，僅一下之而不間大涼藥，則不能挽回已傷之陰，又偶爾嘗試。
無膽無識，安得不死耶。
第八十八圖 紅中淡黑舌（第八十八） 圖說：紅舌中見淡黑心，苔滑潤者。
《舌鑑》：乃溫熱發於太陽也。
如有表證惡寒，雙解散合解毒湯微微汗之，汗罷急下。
若結胸、煩躁、直視者，不治。
（章虛谷雲：紅中有黑苔者，熱毒入少陰也。
大承氣合白虎湯治之。
） 《辨正》：紅中淡黑舌，臟腑實熱也。
不論何病何脈，皆裡證。
傷寒傳裡，大發燒熱，結胸煩躁二便閉，雙目直視，或疫毒中三陰，均有此舌，宜十全苦寒救補湯，不次急投，舌淨必愈。
《舌鑑》說先汗後下，又以結胸為不治，殊未當也。
紅中焦黑心舌（第八十九，無圖） 圖說：舌紅色，中有焦黑厚苔，形如小舌。
《舌鑑》：乃瘟疫之毒內結於胃，火極反兼水化也，宜涼膈散。
若黑而乾硬，指甲剔之有聲，急用調胃承氣湯下之，遲則不救。
《辨正》：紅中焦黑舌，臟腑俱熱而脾胃尤熱也，誤服補劑及中時疫者有之。
不論何脈，皆屬裡證，宜十全苦寒救補湯倍加生石膏，不次急投，勿稍遲疑，以服至焦黑退淨為準，則必愈。
《舌鑑》近是，尚嫌姑息。
黑爛自齧舌（第九十） 第八十九圖 圖說：舌苔黑爛，頻欲自齧。
《舌鑑》：乃心腎火灼，無以自安也，必爛至舌根而死。
切勿用藥。
（《正義》雲：舌黑而中爛者，死候也，不治。
《舌辨》雲：白爛瘡堪治。
黑舌齧爛根，言黑爛無治法也。
） 《辨正》：黑爛自齧舌，臟腑極熱，兼受穢毒也，患楊梅瘡者多有之，他症罕見，宜三黃銀花承氣湯等劑，土茯苓作茶飲。
治如不效，則將如《舌鑑》所雲：黑爛而頻欲自齧，必爛至舌根而死也。
孕婦黑苔（第九十一，無圖） 圖說：孕婦舌黑，有微黑、深黑，大不同。
《舌鑑》：孕婦傷寒發熱，舌苔黑，此邪入少陰，熱傷胎元也。
其子必死，當下死胎，以救其母。
凡孕婦面舌俱黑，不必問其月數，子母俱死。
面赤、舌微黑者，還當保胎。
如見灰黑，乃邪熱入子宮，其胎必不能固。
若面赤者，為根本未傷，當急下以救其母。
《辨正》：孕婦傷寒灰黑舌，乃熱逼三陰之候，不論傷寒傳陰、實火傷陰，必須苦寒急涼，宜三黃白虎湯，生大黃、元明粉、川樸、生枳殼等酌用。
熱清則胎安，慎勿妄用安胎補藥，緻益熱而胎上衝。
《舌鑑》謂面舌俱黑，水火相刑，子母俱死（下略）雲雲，此皆醫家相傳粉飾之談耳。
（《舌辨》雲：面赤舌黑，如舌微黑，還可保胎。
如黑甚必墜。
用井底泥固臍內，服清熱安胎藥，如黃芩、知母、竹茹、柴胡、梔子等藥治之。
若胎安則穩，不然必墜之。
）
若黑苔微厚粗膩，雖滑而刮之不淨，（口苦唇燥，）外無寒證，脈非遲弱者，則是實熱，宜用清涼脾胃藥。
寒熱之判，勢如冰炭。
（吳坤安雲：如白苔而兼灰黑色，更有黏膩浮滑者，此太陰在經之濕邪，是從雨霧中得之，宜解肌滲濕，五苓散加羌、防之類。
如雜病而現黑滑苔者，必是濕飲傷脾，宜溫中和脾逐飲治之。
） 沿白黑心舌（第七十二） 第七十二圖 圖說：弦邊白燥，中根黑苔。
《舌鑑》、《辨正》：弦白黑心舌，在傷寒為邪入陽明，化火已久，熱逼太陰少陰也。
宜破格白虎湯及大承氣湯輪服，不次急投，黑心退淨則愈。
在雜病為實熱證，如吐血者，宜三黃白虎湯加犀角；大便閉者，宜大承氣湯；大熱大渴者，宜白虎湯。
若據於弦白為寒，而不用苦寒藥，則無救法。
《舌鑑》用五苓散，大謬。
凡寒證，舌底光滑濕潤，刮之明淨，無點罅絲紋者是也。
通尖乾黑邊白舌（第七十三） 第七十三圖 圖說：兩邊白燥厚苔，中心黑幹通尖。
《舌鑑》：兩感是少陰先傷，一二日間便見中黑邊白厚苔者，雖用黑膏湯合調胃承氣湯，恐終無濟於病矣。
（《正義》雲：此少陰瘟也。
五六日見之，大柴胡湯、涼膈散下之。
無下證者，付葉石膏湯。
又雲：舌尖白二分，根黑一分，外證身熱惡寒，曾飲水者，五苓散。
自汗渴者，白虎湯。
下利者，解毒湯。
） 《辨正》：通尖黑幹邊白舌，是臟腑實熱獨盛，火燥煩躁熏蒸濕氣，故邊白也。
其症多大熱大渴、譫語煩躁、便閉、咽乾不等，宜白虎湯、大承氣湯合用連服，以黑退為度。
如《舌鑑》指為陰陽兩感傷寒，用大羌活湯，（羌活、獨活、防風、細辛、知母、生地、防已、黃芩、黃連、蒼朮、白朮、川芎，）及沖和靈寶飲，（即大羌活湯去獨活、防已、黃連、蒼朮、白朮、加柴、葛、白芷、石膏，）誤人多矣。
蓋拘定白黑判陰陽，而不知黑舌均裡證無表證。
況既幹而通尖，裡急已極，尚可雜投驅風燥藥乎。
第七十四圖 黑苔灰紋舌（第七十四） 《圖說》：中心黑，兩畔起灰紋重暈者。
《舌鑑》：中黑灰紋舌，若脈實者，急用大承氣湯下之；若脈浮，渴飲水者，涼膈散。
十人可救一二。
《辨正》：前人治法，不過如斯而已。
實則見此舌，不論何症何脈。
用十全苦寒救補湯，不次急投，服至黑灰退淨則立愈。
非臨證多者，不知其妙也。
（亦有淡灰色中起深黑重暈者，為瘟疫熱毒攻裡，急用涼膈散、雙解散等清中逐邪。
《舌辨》雲：灰黑重暈舌，乃邪毒傳於手足少陰經也，宜即下之。
解毒湯用大黃（酒浸），攛芒硝，量輕重大小治之。
） 黑苔瓣底黑舌（第七十五） 第七十五圖 圖說：全舌黑苔，撥開瓣，底黑色。
《舌鑑》：凡黑苔瓣底黑者，不可用藥，雖無惡候，脈必暴絕，死不可救。
《辨正》：黑苔瓣底黑舌，此乃臟腑實熱已極，或因六氣之燥火侵淫，或因百藥之燥火逼迫，燥火與陽火（病人素有，實火曰陽火，虛火曰陰火是也）交戰於中，熏蒸於上，而成此舌。
猶之當暑炎熱，土木生菌，惟大雨時行，即自消滅。
可知舌有黑瓣，非大寒涼藥，斷難起死回生。
此證多熱、大渴，口開吹氣或絞腸痛絕；或頭眼脹痛求死；或口噤不言；或渾身發臭難聞；或卒然仆地，不省人事，雙目直視不等。
不論見何怪脈，舍脈憑舌，看黑瓣尚未敷滿，仍可救治。
急用十全苦寒救補湯，（生石膏八兩、知母六錢、川柏四錢、黃芩錢半、犀角四錢，）四倍石膏，（或分為三黃白虎湯及大承氣湯，分二罐主之。
）不拘時刻，不次急投（凡言不次急投，皆不限定劑數，須輪流急灌。
）服至黑瓣退淨，舌底漸紅則病愈。
知此法者，雖危不死。
倘不明利害，忌服苦寒或不敢多服，必死無疑，別無救法也。
如《舌鑑》雲，見此舌「不可用藥，雖無惡候，脈必暴絕不治」。
此拘於切脈，無知妄斷，醫家卸肩之積習耳。
第七十六圖 黑苔瓣底紅舌（第七十六） 圖說：舌根淡紅，全舌黑苔夾瓣，瓣底舌紅。
《舌鑑》：黃苔失治，久而變黑，乃實熱亢極之候，而又未經服藥，肆意飲食，而脈亦伏，目閉口開，譫語或自語。
如伏脈男見左，女見右主脈者，宜大承氣湯下之。
燥糞必黑，蛔蟲必死。
醫見此舌，必撅而視之，瓣底紅者生，瓣底黑者死。
《辨正》：黑苔瓣底紅舌，臟腑熱甚，灼血爍津也。
多因實熱，人誤服溫藥燥藥，逼傷陰血，故瓣底見淡紅。
其症口開目閉，煩躁譫語，狂妄便閉不等。
勿論脈之伏、代、怪、奇，即用破格三黃白虎湯加犀角，與大承氣湯循環間服，不次急投，黑瓣脫淨方愈。
若《舌鑑》僅以承氣下之，而不敢重用苦寒急涼血分，知其一而不知其二，安能救人乎。
第七十七圖 滿黑刺底黑舌（第七十七） 圖說：滿舌黑苔黑刺，芒刺底肉色亦黑。
《舌鑑》：滿黑舌起刺，芒刺底亦黑。
凡見此舌，不必辨其何脈何經。
雖無惡候，必死不治。
《辨正》：刺底黑舌，刮開芒刺底下，舌色俱黑也。
用（第七十五舌）黑苔瓣底黑舌苦寒急救之法，尚有可醫。
《舌鑑》謂不必辨其何經何脈，雖無惡候，必死勿治。
此固醫家搪飾之常法。
然病家往往見重證，安於必死，執定勿用苦寒，亦足以釀成時醫之惡習也。
滿黑刺底紅舌（第七十八） 第七十八圖 圖說：滿舌黑苔乾燥而生大刺，揉之鯊魚皮，觸手而響，撥開黑刺瓣底紅者。
《舌鑑》：滿黑燥苔起刺，撥開刺底紅者，心神尚在，下之可生。
凡肥盛多濕熱人，感冒發熱，痞脹悶亂，一見此舌，急用大陷胸丸攻下之，後與小陷胸湯調理。
《舌辨》雲：下之熱退、脈靜者生。
《辨正》：滿黑刺底紅舌，全舌黑苔乾燥而生大刺，手揉之有聲，掘開刺底尚見紅色，不論何病，皆裡證臟腑熱極。
宜合用破格三黃白虎湯、大承氣湯，不次急投，以黑刺退淨為止，病必愈。
《舌鑑》但知以大陷胸湯下之，而不知寒涼急投，其黑刺必不退。
倘能十救一二，亦幸事也。
弦紅中微黑舌（第七十九） 第七十九圖 圖說：舌心淡黑，邊沿淡紅多津。
《舌鑑》：弦紅中微黑舌，外淡紅淡黑者，惡風則表證未罷，用解毒湯、雙解散各半，以微汗之，汗罷即下之。
下後熱不退者，不治。
《辨正》：《舌鑑》治法甚是。
如結胸煩躁，目直視者，宜大陷胸湯及大承氣間服。
《舌鑑》雲不治者，非也。
紅邊黑心滑苔舌（第八十） 第八十圖 圖說：舌心黑滑有津，邊紅潤不燥。
《舌鑑》：紅邊中黑滑舌，必表熱裡寒。
證見譫語者，因邪在表時，未曾服藥，不戒飲食，冷物結滯於胃而相搏也。
虛人黃龍湯去樸硝，加乾薑或枳實理中湯合小陷胸湯。
壯實者，備急丸熱下之。
夏月中暍，亦多此舌，以人參白虎湯主之。
林慎庵雲：此等舌屬大虛之候，宜合脈證，審慎而施也。
《辨正》：紅邊中黑滑舌，是脾胃肝膽俱熱而夾有濕邪也。
若傷寒證見譫語者，為初傳陽明，宜白虎湯發汗自愈，大渴大熱則倍用之。
《舌鑑》謂冷食結滯，虛人用黃龍湯，（即大承氣加黨參、甘草、當歸、桔梗、薑棗。
邪熱傳裡，譫語發渴，身熱，心下硬痛，下利皆清水，此名結熱利證，非內寒而利也，宜此湯。
若年已表老者，去芒硝，）壯實人用備急丸（巴豆霜一錢、乾薑三錢、大黃三錢，共研細末，米糊為丸，如豆大。
治熱邪暴死。
）夏月中暍者，用人參白虎湯。
三法雖不甚謬，然難見效。
（吳坤安雲：若全舌黑滑，為太陰之寒，理中證也。
若兼黏膩浮胖，是濕痰寒飲伏於太陰，當用溫藥和脾，如二陳、厚樸、薑汁合五苓之類，開之逐之，痰飲自去。
《舌辨》雲：若邊紅中黑而津滑者，必譫語。
因寒傷於營，營傷則惡寒而汗，頭疼表證時，未曾服藥，隻以飲食為主，因而食勝，內外俱傷，輕而變重，重而緻此。
急下之，再不可食，如犯之，不可救也。
） 邊紅通尖黑幹舌（第八十一） 第八十一圖 圖說：舌邊紅，中心黑幹通尖。
《舌鑑》：瘟疫內熾，宿食不消，故乾黑通尖而邊紅也。
急下一二次，稍解再下之，以平為期。
《辨正》：邊紅通尖黑幹舌，臟腑實熱，而心肺脾胃尤亟也。
傷寒傳少陰證，燥暑中少陰證，瘟疫症、雜病實熱皆有之。
不論何病何脈，宜十全苦寒救補湯，不次連服，則必愈。
《舌鑑》急下再下，以平為期是也。
裡黑舌（第八十二） 第八十二圖 圖說：外見純紅色，內有乾硬黑色如小長舌形，甚則其上有刺。
《舌鑑》：裡黑舌，外見紅色，內有乾硬黑苔，似小長舌，其上有刺者，熱毒盛熾，為實熱堅結大腸。
急用調胃承氣湯下之。
《辨正》：《舌鑑》治法雖是，然不如用白虎湯、大承氣湯，相間連服必愈。
（張石頑雲：亦有因中暑誤認外感而加溫覆，多緻中黑邊極紅而潤，脈必虛大，急用白虎湯清之，虛者加人參、竹葉。
如更誤認陰寒而與熱藥，必緻煩躁不救也。
夏月中暑多有黑舌，黑而中乾者，白虎無疑。
中焙舌（第八十三） 第八十三圖 圖說：舌色純紅，中心黑厚而幹，形似小舌。
《舌鑑》：舌苔中心黑厚而幹，形如小舌，邊畔純紅，名中焙舌。
乃邪熱結裡，心火熾甚。
宜涼膈散、大柴胡湯。
又雲：此舌為熱盛津枯之候，急用生脈散合黃連解毒湯以解之。
林慎庵以甘露飲加人參、黃連，或生料人參固本丸加牛膝、元參、知母、地骨皮。
《辨正》：張三錫雲：餘常見外感挾內傷，宿食重而結於心下者，五六日舌漸黃，或中乾厚而邊潤，名中焙舌。
此則裡熱尚淺。
若全舌乾，無論黃黑，皆屬裡證，分輕重下之。
若曾經下或屢下不減，乃宿滯結於中宮也。
診其脈之虛實及中氣如何。
實者，潤而下之。
虛者，神氣不足，當生津固中氣，有用生脈對解毒湯而愈者；有用附子理中湯冷服而愈者。
一則陰極似陽，一則陽極似陰，不可不辨而正之。
裡圈舌（第八十四） 第八十四圖 圖說：舌根至中淡紅，中夾紅暈，而尖沿皆純黑。
《舌鑑》：裡圈舌，淡紅中有紅暈，而弦又純黑，乃心包絡蘊熱，復受邪火侵入，二火相逼，故顯此舌，宜大承氣湯下之。
《辨正》：《舌鑑》治法甚是。
炳章按：此包絡熱甚，宜清包絡之熱，如犀角、連翹、鮮生地、黑元參，合承氣下之，則更妥當。
黑尖紅舌（第八十五） 第八十五圖 圖說：中根紅，舌尖黑，而有紫黑刺。
《舌鑑》：瘟疫汗後食復，而見紅尖紫黑刺，證甚危殆。
急宜梔子枳實豉湯加大黃下之。
刮去芒刺，不復生者安，再生則更危。
《辨正》：紅尖紫黑刺舌，乃心經極熱而又受邪熏蒸也。
宜大承氣湯加黃連（五錢）、連翹（三錢），急服則愈。
《舌鑑》用枳實、梔子豉湯加大黃，雖下而不甚涼。
芒刺再生，又不敢連投，安得不危。
紅根黑尖舌（第八十六） 第八十六圖 圖說：舌中根紅，而尖黑燥。
《舌鑑》：舌本紅而尖黑者，足少陰溫熱乘於手太陰也，竹葉石膏湯。
《辨正》：紅內黑尖舌，為臟腑皆熱而心經尤熱也。
傷寒邪火逼手少陰，溫熱直中手少陰，誤服補心藥，心血熱者有之。
宜大承氣湯加川連（三錢）、連翹、黃芩、黃柏（各二錢），服至黑尖退淨則愈。
《舌鑑》謂足少陰溫熱乘手太陰，用竹葉石膏湯，未妥。
紅尖黑根舌（第八十七） 第八十七圖 圖說：中尖純紅，舌根黑色或灰黑。
《舌鑑》：瘟疫二三日，舌根黑色，熱邪熾甚而宿食不消也。
涼膈、雙解微下之。
至四五日火極似水，漸變深黑，少陰腎氣己絕，下亦無濟矣。
若邪結咽嗌、目瞑脈絕、油汗者，一日夜必死。
《辨正》：紅尖黑根舌，心腎火熾，脾胃受困也。
傷寒邪入陰分，瘟疫毒中陰經，實熱鬱傷陰分皆有之。
不論何證何脈，用大承氣湯急下以去其毒，用三黃白虎急涼以救其陰，二方連環服至黑退則愈。
《舌鑑》治法未善。
彼謂瘟疫二三日可微下之，四五日後舌變深黑，下無濟矣。
若邪結於咽，目瞑脈絕油汗者，一二日死。
蓋微下則不能去毒，僅一下之而不間大涼藥，則不能挽回已傷之陰，又偶爾嘗試。
無膽無識，安得不死耶。
第八十八圖 紅中淡黑舌（第八十八） 圖說：紅舌中見淡黑心，苔滑潤者。
《舌鑑》：乃溫熱發於太陽也。
如有表證惡寒，雙解散合解毒湯微微汗之，汗罷急下。
若結胸、煩躁、直視者，不治。
（章虛谷雲：紅中有黑苔者，熱毒入少陰也。
大承氣合白虎湯治之。
） 《辨正》：紅中淡黑舌，臟腑實熱也。
不論何病何脈，皆裡證。
傷寒傳裡，大發燒熱，結胸煩躁二便閉，雙目直視，或疫毒中三陰，均有此舌，宜十全苦寒救補湯，不次急投，舌淨必愈。
《舌鑑》說先汗後下，又以結胸為不治，殊未當也。
紅中焦黑心舌（第八十九，無圖） 圖說：舌紅色，中有焦黑厚苔，形如小舌。
《舌鑑》：乃瘟疫之毒內結於胃，火極反兼水化也，宜涼膈散。
若黑而乾硬，指甲剔之有聲，急用調胃承氣湯下之，遲則不救。
《辨正》：紅中焦黑舌，臟腑俱熱而脾胃尤熱也，誤服補劑及中時疫者有之。
不論何脈，皆屬裡證，宜十全苦寒救補湯倍加生石膏，不次急投，勿稍遲疑，以服至焦黑退淨為準，則必愈。
《舌鑑》近是，尚嫌姑息。
黑爛自齧舌（第九十） 第八十九圖 圖說：舌苔黑爛，頻欲自齧。
《舌鑑》：乃心腎火灼，無以自安也，必爛至舌根而死。
切勿用藥。
（《正義》雲：舌黑而中爛者，死候也，不治。
《舌辨》雲：白爛瘡堪治。
黑舌齧爛根，言黑爛無治法也。
） 《辨正》：黑爛自齧舌，臟腑極熱，兼受穢毒也，患楊梅瘡者多有之，他症罕見，宜三黃銀花承氣湯等劑，土茯苓作茶飲。
治如不效，則將如《舌鑑》所雲：黑爛而頻欲自齧，必爛至舌根而死也。
孕婦黑苔（第九十一，無圖） 圖說：孕婦舌黑，有微黑、深黑，大不同。
《舌鑑》：孕婦傷寒發熱，舌苔黑，此邪入少陰，熱傷胎元也。
其子必死，當下死胎，以救其母。
凡孕婦面舌俱黑，不必問其月數，子母俱死。
面赤、舌微黑者，還當保胎。
如見灰黑，乃邪熱入子宮，其胎必不能固。
若面赤者，為根本未傷，當急下以救其母。
《辨正》：孕婦傷寒灰黑舌，乃熱逼三陰之候，不論傷寒傳陰、實火傷陰，必須苦寒急涼，宜三黃白虎湯，生大黃、元明粉、川樸、生枳殼等酌用。
熱清則胎安，慎勿妄用安胎補藥，緻益熱而胎上衝。
《舌鑑》謂面舌俱黑，水火相刑，子母俱死（下略）雲雲，此皆醫家相傳粉飾之談耳。
（《舌辨》雲：面赤舌黑，如舌微黑，還可保胎。
如黑甚必墜。
用井底泥固臍內，服清熱安胎藥，如黃芩、知母、竹茹、柴胡、梔子等藥治之。
若胎安則穩，不然必墜之。
）