卷四
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石膏，限定時刻，不次急投。
服至黃黑苔漸退，則病立愈。
《舌鑑》治法未周到。
黃苔膈瓣舌（第五十七） 第五十七圖 圖說：舌黃乾澀，中隔有花瓣形。
《舌鑑》：舌黃乾澀而有隔瓣者，乃邪熱入胃。
毒結已深，煩躁而渴者，大承氣湯。
發黃者，茵陳蒿湯。
（《舌辨》加大黃下之。
）少腹痛、小便利者，有瘀血也，抵當湯；結胸頭汗，大陷胸湯；水在兩脅作痛，十棗湯。
《辨正》：黃苔生瓣舌，苔黃而澀，中有花瓣形者，熱入胃府，邪毒深矣。
心火煩渴，宜大承氣湯急下之。
身黃如橘，目黃如金者，宜茵陳蒿湯。
如下焦蓄血者，宜桃仁抵當湯；熱在下焦，少腹鞕，瘀血在裡，小便自利，屎硬，如狂善忘諸症，宜通瘀湯。
（大黃、生地、歸尾、桃仁、穿山甲、元明粉、猺桂心。
）蓄血在脅內腫脹者，宜十棗湯，（莞花醋炒，甘遂麵煨，大戟蒸曬，大棗先煮。
）結胸甚者，宜大陷胸湯。
（傷寒當表，而誤下之，脅痛煩躁，心下鞕癰者，為結胸。
方用大黃、芒硝、甘遂、先煮大黃。
有瘀血者，宜大黃瀉心湯。
《舌鑑》盡善。
凡用諸方，皆須重劑，勿妄用。
須熟於傷寒，隨症詳審。
） 黃苔黑刺舌（第五十八） 第五十八圖 圖說：全舌老黃苔，中有黑刺。
《舌鑑》：舌苔老黃極，中有黑刺者，由失汗邪陷，毒結已深，急用調胃承氣下之，十中可保一二。
《辨正》：黃苔黑刺舌，乃臟腑熱極也。
在雜病為實熱裡結，在傷寒為邪己傳裡。
不論何病，均宜白虎湯及大承氣湯，循環間服，至苔刺退淨乃愈。
《舌鑑》用調胃承氣僅微下之，不敢連投苦寒，臟腑必壞。
逡巡亦是誤人。
（吳坤安曰：如厚黃燥刺，或邊黃中心焦黑起刺，臍腹脹滿硬痛，乃陽明裡證也，承氣湯下之。
葉天士曰：舌上生芒刺者，皆上焦熱極也。
章虛谷雲：凡舌生芒刺者，苔必焦黃。
或黑無苔者，舌必深絳。
其苔白或淡黃者，胃無大熱，必無芒刺。
或舌尖或兩邊有赤小瘰，是營熱鬱結，當開洩氣分，以通營清熱也。
上焦熱極者，宜涼膈散主之。
秦皇士雲：凡渴不消水，脈滑不數，亦有舌苔生刺者，多是表邪夾食，用保和湯加竹瀝、萊菔汁，或梔豉湯加枳實並效。
若以寒涼抑鬱，則譫語、發狂愈甚，甚則口噤不語矣，亦不可不知也。
孕婦黃苔舌（第五十九，無圖） 圖說：孕婦黃苔，燥潤老嫩，同前看法，然必須參合面色。
《舌鑑》：孕婦傷寒，發熱，不惡寒，舌苔黃，此邪入陽明，表裡俱熱。
當清解以洩其熱，熱解而胎自安矣。
孕婦面赤舌黃，一二月是表證，當汗之，芎蘇等藥，輕表出汗則安。
如五六月見裡證時，無兇證，當微利之，庶免熱邪傷胎之患。
若面色俱黃，此失於發汗，濕熱入裡所緻，當用清熱利水藥。
《辨正》：孕婦傷寒黃苔舌，邪已化火，宜白虎湯，急服則愈，若稍遲疑，恐即傳三陰。
傷寒治法，男女無殊。
若非傷寒，即為裡熱，宜白虎三黃，審證酌用。
第二十四章 黑苔類診斷鑑別法 黑苔總論三 《舌鑑》：傷寒五七日，舌見黑苔者，最為危候。
熱在表無此舌。
如兩感一二日間，偶見黑舌，此心腎之氣敗絕於內，臟色外見於舌，黑獨見而赤不見者，水能滅火，為必死也。
若白苔上漸漸中心黑者，是傷寒邪熱傳裡之候。
紅舌上漸漸有黑心者，乃濕熱疫癘傳變，壞證將至也。
蓋舌色本赤，今反見黑者，是水來剋火，水極似火，火過炭黑之理。
然有純黑，有黑暈，有芒刺不隔瓣，更有瓣底紅、瓣底黑之不同。
（舌苔雖黑，苔底色紅，外證雖危，尚可救治。
）大抵尖黑猶輕，根黑最重，如全黑而舌底亦黑者，雖有神丹，亦難救治也。
《辨正》：凡舌苔見黑色，病必不輕，寒熱虛實各證皆有之，均屬裡證，無表證也。
在傷寒病，寒邪傳裡化火，則舌苔變黑。
自舌中黑起延及根尖者多，自根尖黑起者少。
熱甚則芒刺幹焦罐裂，其初必由白苔變黃，由黃變黑，甚至刮之不脫、濕之不潤者，熱極傷陰也。
病重脈亂，舍脈憑舌，宜用苦寒以瀉陽，急下以救真陰。
在雜病見黑苔，皆因實熱傳裡也，亦惟連瀉熾火，毋使枯竭。
若虛寒而舌黑者，則必濕滑無苔，多津口不苦，唇不燥，無朱點，無芒刺，無罅裂，刮之明淨如水浸豬腰，有淡淡融融之形，是臟腑極寒之舌也，宜用十全辛溫救補湯。
亦有真寒假熱證而見黑舌者，其舌必全黑而不分經，且必由淡白之時忽然轉黑，其初無變黃之一境，約略望之，似有焦黑芒刺幹裂之狀，然刮之必淨，濕之必潤。
環唇皆白而不紅焦，寒結在臟也，其症亦周身大熱，煩躁，惡衣被，與實熱邪火證相似，實則中宮寒極，陽氣盡發於外也。
口大渴，喜飲冷水，且不多，與實熱諸證略異，外假熱內極寒也。
患此假證之人，必煩亂昏沉，六脈必遲弱無力，大便結，常欲下而不下，宜甘溫救補湯。
更有腎陰水虧而舌黑者，頗似寒舌之光亮無苔，又似熱舌之焦乾無津，宜六味地黃湯加減即投。
（然陰虛內陽之舌，大都絳色無苔。
）若腎虛絕，則舌黑過尖，言歸於命，別無治法。
（舌色全黑，當即死。
而有遲延未死者，非臟腑熱極，即為極寒，尚留一線生機，苟能辨準，且可不死。
亦有煙癮舌黑，與誤食物而染黑，看法當比平常病人之黑舌減二等推算。
按舌現黑色者，因肺不能改換炭氣，漸侵營分而入血分。
黑色者，血分火爍，瘀濁之極也。
若燥硬而隱隱見紫者，是因血分受熱蒸灼，以緻血絡中被酸素燃燒，放出發酸二空質於舌上，故舌呈黑色之苔。
熏蒸日久，則血敗壞，故舌質亦黑，為不治證也。
若舌柔潤，隱隱淡黑者，水飲結而氣不流行，以緻血瘀也。
若苔燥黑，為熱邪深入少陰，陰液全乾，血瘀氣濁，發見枯滯之死色也。
） 黑苔證治圖說 純黑苔舌（第六十） 第六十圖 圖說：全舌純黑，有潤有燥。
《舌鑑》：全舌黑苔，火極似水也，臟氣已絕也，脈必代結，一二日必死。
《辨正》：滿黑舌。
凡舌色純黑本為陰絕，當即死，而有遲延未死者，非臟腑極熱，即為極寒，尚留一線生機。
苟能辨準寒熱，卻可不死。
如全黑無苔，而底紋粗澀乾焦，刮之不淨者，極熱也，不論何證何脈，皆宜十全苦寒救補湯，數倍生石膏，急投必愈。
如全黑無苔，而底紋嫩滑濕潤，如浸水腰子，淡淡融融，洗之不改色者，極寒也，不論何證何脈，宜十全辛溫救補湯，重加薑桂，急投可愈。
《舌鑑》有謂水來剋火，百無一生，則迂甚矣。
純黑無苔舌（第六十一） 第六十一圖 圖說：全黑無苔無點刺。
《舌鑑》：全舌無苔，而中心淡黑冷而滑者，少陰寒證也。
四逆湯主之。
《辨正》：全黑無苔舌，如無點、無罅、濕滑多，如水浸腰子淡淡融融者，極虛寒也。
宜十全辛溫救補湯。
如無點無罅、乾燥少津、光亮似錢者，即絳舌之變，陰虛腎水涸也。
妊娠者亦有之，宜十全甘寒救補湯，（生地、麥冬、天冬、生玉竹、元參、北沙參、山藥、丹皮、地骨皮、澤瀉）加減酌用。
如有點有罅、乾燥無津、澀指如銼者，極實熱也，宜十全苦寒救補湯，數倍生石膏，不次急投，服至黑色轉紅則痊。
如黑色暗淡，無苔無點無罅、非濕非幹、似亮不亮者，陽虛氣血虧也，久病見之不吉，宜十全甘溫救補湯。
凡見此舌，皆危證也，寒熱虛實，務當詳辨，稍有不明，便易取禍。
純黃黑苔舌（第六十二，無圖） 圖說：純黃舌質，滿黑苔垢滑潤者。
《舌鑑》：舌黃而苔黑滑者，陽明裡證全也，宜下之。
下後身涼脈靜者生，仍大熱煩躁者死也。
《辨正》：純黃黑苔舌，乃實熱已極，逼傷真陰也。
不論何病何脈，（均裡證，無表證。
病人氣血不舒，脈多伏亂難憑，）確見其舌純黃兼黑苔厚乾澀，刮不淨，（謂底子不）清潔光明，（不顯淡紅潤澤之色也，）或刮不脫者，即用破格三黃白虎湯，（黃芩、黃連、黃柏、生石膏、知母，破格重用也，與承氣湯，大黃、芒硝、川樸、枳實，）循環間服。
不次即投，服至黑苔退淨則愈。
中心黑苔舌（第六十三） 第六十三圖 圖說：邊黃白色，中心黑苔。
《舌鑑》：中心黑苔舌，若身熱、溲短、便閉者，宜承氣湯酌下之。
《辨正》：中心黑苔舌，若刮之即淨，濕潤多津者，真寒假熱也，治宜十全辛溫救補湯，不次急投，至舌色不黑則病愈。
若刮之不淨、乾焦膩厚者，脾胃熱極也，不論何症何脈，宜破格苦寒救補湯加石膏，不次急投，服至黑淨則愈。
《舌鑑》但知用承氣下之，而不兼涼脾胃，勢難全愈也。
黑燥厚心苔舌（第六十四，無圖） 圖說：舌中心黑厚，苔乾燥，而邊尖紅色。
《舌鑑》：中心黑厚乾燥邊紅者，此邪熱灼爍津液枯槁之候，宜生脈散合黃連解毒湯、黃龍湯以下之。
《辨正》：中心黑厚苔，舌苔燥厚，脾胃熱極也，宜破格三黃白虎、大承氣湯相間連服，至黑淨乃愈。
《舌鑑》用生脈散合黃連解毒湯，雖無大誤，然病難愈。
（吳坤安曰：舌苔黑燥，為陽明之熱，腹無痞滿硬痛，非承氣證，隻宜清解。
若清之不應，是腸中有燥矢與熱固結。
胃土過燥，腎水不支，胃中陰液已幹，宜大小甘露飲以救胃汁，陰液充溢，陽邪自解，二便自通也。
） 中黑無苔乾燥舌（第六十五，無圖） 圖說：舌黑無苔，邊紅乾燥。
《舌鑑》：此津液受傷而虛火用事也。
脈必細數，證必昏沉。
急宜生脈散合附子理中湯主之。
《辨正》：中黑無苔乾燥舌，此舌宜詳辨。
如中黑無苔，而舌底乾燥有小點紋可見者，乃胃經實熱，並無六氣侵擾也。
宜破格白虎三黃湯治之；如中黑無苔，而舌底濕嫩光滑，無苔無點紋者，乃胃經虛寒，亦非六氣所擾也，宜附子理中湯加肉桂、黃耆治之。
《舌鑑》不辨寒熱，專用生脈散合附子理中湯，誤人不少。
中黑無苔枯瘦舌（第六十六） 第六十六圖 圖說：舌形枯瘦，質不甚赤，色黑無苔。
《舌鑑》：傷寒八九日，過汗津枯血燥，舌黑無苔而枯瘦。
大便五六日不行，腹中不硬滿，神昏不得臥，或時呢喃嘆息者，炙甘草湯減桂，加當歸、知母主之。
《辨正》：《舌鑑》治法是也。
若雜病裡證見此舌者，乃脾胃素熱而又誤服溫補，辛燥藥傷其真陰也，宜大承氣湯下之。
（張石頑曰：中黑而枯，或略有微刺，色雖黑而中無積苔，舌形枯瘦，舌質而不甚赤，其證煩渴、耳聾、身熱不止，大便五六日或十餘日不行，腹不硬滿，按之不病，神識不昏，晝夜不得睡，稍睡或呢喃一二句，或常笑或嘆息，此為津枯血燥之候，急宜炙甘草湯或生料六味地黃丸，換生地，合生脈散，加桂滋其化源，庶可獲生。
誤與承氣必死；誤與四逆亦死。
亦有直中少陰真寒，始病不發熱，舌心便黑色，非由黃白而變黑，其苔雖黑而滑，舌亦瘦小，此真臟寒，外證必厥冷昏沉，自利嘔吐，脈沉遲，四逆附子輩急溫之，稍緩則不救。
吳坤安雲：若苔黑而堅斂焦刺，如荔子形者，乃陽亢陰竭，胃汁、腎液俱竭也，不治。
黑幹短舌（第六十七） 第六十七圖 圖說：舌乾、焦黑、短縮。
《舌鑑》：黑幹短舌，乃手厥陰三焦、足厥陰肝經二經熱勢已深至危症也。
或食鬱熱極舌腫所緻。
宜急大承氣湯（《舌辨》加芒硝）下之。
服後糞黃，熱退則生，糞黑熱不止者，雖下亦死。
《辨正》：黑幹短舌，《舌鑑》謂厥陰熱極，或食填中脘，腫脹所緻，急用大承氣下之，所論甚是。
又雲十中可救一二，服後糞黃熱退則生，否則死者，此識見未透。
僅知試用承氣，而不敢多投，若能連服，十中必能救八九也。
白滑黑心舌（第六十八） 第六十八圖 圖說：邊白苔，中心黑苔。
《舌鑑》：白苔中黑，為表邪入裡之候。
若太陽不解，大熱譫語，承氣等加淡豉、鮮生地下之。
倘食復發熱不止、下利者死。
《辨正》：白滑苔黑心舌，若刮之即淨而濕潤者，真寒假熱舌也，宜十全辛溫救補湯。
（附子、乾薑、肉桂、半夏、豆蔻、川椒、丁香、藿香。
）若刮不淨，而膩澀粗燥者，實熱裡證也，宜平陽清裡湯。
（生石膏、知母、黃芩、黃連、黃柏、犀角、羚羊（角）、生甘草。
）表邪入裡者亦有之，大熱譫語或食復發熱不止者，皆宜十全苦寒救補湯加減，不次急投。
（凡言不次急投者，皆當循環連進，此餘歷代家傳經驗者也。
）服至黑苔退淨為準，遲疑難治。
乾白黑心舌（第六十九） 第六十九圖 圖說：舌心燥黑，邊乾白無神。
《舌鑑》：舌苔邊白，中心乾黑，太陽汗出不徹，熱已入府也。
頭汗者可下之，調胃承氣湯少加淡豉，多加鮮生地，二三日未汗者死。
《辨正》：乾白苔黑心舌，其黑苔濕潤，一刮即淨者，裡證真寒假熱舌也，當以十全甘溫救補湯，（人參、黃耆、白朮、大熟地、川芎、歸身、鹿茸、白芍、茯神、甘草。
）若幹黑刮不淨，是傷寒邪已化火，傳陽明胃腑證。
常發熱譫語，口乾渴，不惡寒或自汗，從頭面出至頸而止者不等，宜白虎湯。
不次急服，至黑苔漸退，周身出汗透徹，燒退即愈矣。
倘服白虎數劑，而中苔仍乾黑，燒熱未退，大便閉結，繼以大承氣湯，間用破格白虎三黃湯，不次急投，必俟乾者濕，黑者退，則病愈。
若不明利害，偏執臆斷之書，忌用苦寒，自誤其生，別無補救之法。
如《舌鑑》雲二三日未汗，有此舌必死。
皆因臨證少，未能憑舌求治耳。
辨傷寒舌，必拘幾日見某色，是食古不化，以耳為目，誤已誤人矣。
白苔尖根黑舌（第七十） 第七十圖 圖說：中邊白苔，尖根黑苔。
《舌鑑》：根尖俱黑而舌中尚白者，金水交衰，火土氣絕於內也。
傷寒得之，雖無兇證，終不可治。
《辨正》：白苔尖根俱黑舌，乾厚刮不淨者，乃心腎熱極，脾胃真熱假寒也。
其症多發熱譫語，呃逆乾嘔，食物即吐，昏迷似睡，而卻非睡，惟十全苦寒救補湯，不次急投，勿稍遲緩，黑色退淨方愈。
《舌鑑》謂金水太過、火土氣絕，乃臨證少、治法窮之論也。
邊白中黑滑苔舌（第七十一） 第七十一圖 圖說：中黑滑，邊尖白滑。
《舌鑑》：舌中心黑滑舌，邊尖白滑，此表裡虛寒，夾濕相搏之候，脈必微弱，症必畏冷，附子理中湯溫之。
夏月過食生冷，而見此舌，則宜大順、冷香二方選用。
（張石頑雲：黑而滑潤或邊白者，必夾寒食，古法用大順散，然不若理中合小陷胸湯最當。
若挾痰者，多見灰色之苔，多由邪熱關及血分緻此。
餘如蓄血一證，亦有寒有熱，亦辨於苔之燥潤也。
） 《辨正》：中黑邊白滑舌，《舌鑑》謂表裡俱虛寒，脈必遲弱，外證畏寒，附子理中湯，（人參、白朮、附子、乾薑、甘草。
）夏月過食生冷而見此舌者，則酌用大順散（肉桂、杏仁、乾薑、甘草。
治虛寒人，夏月停冷食呃嘔者。
）冷香散（生附片、草果仁、橘紅、甘草、生薑。
治同上。
）然此舌必當慎辨。
若黑色潤澤光滑無苔，刮之平靜者，是寒也。
可遵《舌鑑》
服至黃黑苔漸退，則病立愈。
《舌鑑》治法未周到。
黃苔膈瓣舌（第五十七） 第五十七圖 圖說：舌黃乾澀，中隔有花瓣形。
《舌鑑》：舌黃乾澀而有隔瓣者，乃邪熱入胃。
毒結已深，煩躁而渴者，大承氣湯。
發黃者，茵陳蒿湯。
（《舌辨》加大黃下之。
）少腹痛、小便利者，有瘀血也，抵當湯；結胸頭汗，大陷胸湯；水在兩脅作痛，十棗湯。
《辨正》：黃苔生瓣舌，苔黃而澀，中有花瓣形者，熱入胃府，邪毒深矣。
心火煩渴，宜大承氣湯急下之。
身黃如橘，目黃如金者，宜茵陳蒿湯。
如下焦蓄血者，宜桃仁抵當湯；熱在下焦，少腹鞕，瘀血在裡，小便自利，屎硬，如狂善忘諸症，宜通瘀湯。
（大黃、生地、歸尾、桃仁、穿山甲、元明粉、猺桂心。
）蓄血在脅內腫脹者，宜十棗湯，（莞花醋炒，甘遂麵煨，大戟蒸曬，大棗先煮。
）結胸甚者，宜大陷胸湯。
（傷寒當表，而誤下之，脅痛煩躁，心下鞕癰者，為結胸。
方用大黃、芒硝、甘遂、先煮大黃。
有瘀血者，宜大黃瀉心湯。
《舌鑑》盡善。
凡用諸方，皆須重劑，勿妄用。
須熟於傷寒，隨症詳審。
） 黃苔黑刺舌（第五十八） 第五十八圖 圖說：全舌老黃苔，中有黑刺。
《舌鑑》：舌苔老黃極，中有黑刺者，由失汗邪陷，毒結已深，急用調胃承氣下之，十中可保一二。
《辨正》：黃苔黑刺舌，乃臟腑熱極也。
在雜病為實熱裡結，在傷寒為邪己傳裡。
不論何病，均宜白虎湯及大承氣湯，循環間服，至苔刺退淨乃愈。
《舌鑑》用調胃承氣僅微下之，不敢連投苦寒，臟腑必壞。
逡巡亦是誤人。
（吳坤安曰：如厚黃燥刺，或邊黃中心焦黑起刺，臍腹脹滿硬痛，乃陽明裡證也，承氣湯下之。
葉天士曰：舌上生芒刺者，皆上焦熱極也。
章虛谷雲：凡舌生芒刺者，苔必焦黃。
或黑無苔者，舌必深絳。
其苔白或淡黃者，胃無大熱，必無芒刺。
或舌尖或兩邊有赤小瘰，是營熱鬱結，當開洩氣分，以通營清熱也。
上焦熱極者，宜涼膈散主之。
秦皇士雲：凡渴不消水，脈滑不數，亦有舌苔生刺者，多是表邪夾食，用保和湯加竹瀝、萊菔汁，或梔豉湯加枳實並效。
若以寒涼抑鬱，則譫語、發狂愈甚，甚則口噤不語矣，亦不可不知也。
孕婦黃苔舌（第五十九，無圖） 圖說：孕婦黃苔，燥潤老嫩，同前看法，然必須參合面色。
《舌鑑》：孕婦傷寒，發熱，不惡寒，舌苔黃，此邪入陽明，表裡俱熱。
當清解以洩其熱，熱解而胎自安矣。
孕婦面赤舌黃，一二月是表證，當汗之，芎蘇等藥，輕表出汗則安。
如五六月見裡證時，無兇證，當微利之，庶免熱邪傷胎之患。
若面色俱黃，此失於發汗，濕熱入裡所緻，當用清熱利水藥。
《辨正》：孕婦傷寒黃苔舌，邪已化火，宜白虎湯，急服則愈，若稍遲疑，恐即傳三陰。
傷寒治法，男女無殊。
若非傷寒，即為裡熱，宜白虎三黃，審證酌用。
第二十四章 黑苔類診斷鑑別法 黑苔總論三 《舌鑑》：傷寒五七日，舌見黑苔者，最為危候。
熱在表無此舌。
如兩感一二日間，偶見黑舌，此心腎之氣敗絕於內，臟色外見於舌，黑獨見而赤不見者，水能滅火，為必死也。
若白苔上漸漸中心黑者，是傷寒邪熱傳裡之候。
紅舌上漸漸有黑心者，乃濕熱疫癘傳變，壞證將至也。
蓋舌色本赤，今反見黑者，是水來剋火，水極似火，火過炭黑之理。
然有純黑，有黑暈，有芒刺不隔瓣，更有瓣底紅、瓣底黑之不同。
（舌苔雖黑，苔底色紅，外證雖危，尚可救治。
）大抵尖黑猶輕，根黑最重，如全黑而舌底亦黑者，雖有神丹，亦難救治也。
《辨正》：凡舌苔見黑色，病必不輕，寒熱虛實各證皆有之，均屬裡證，無表證也。
在傷寒病，寒邪傳裡化火，則舌苔變黑。
自舌中黑起延及根尖者多，自根尖黑起者少。
熱甚則芒刺幹焦罐裂，其初必由白苔變黃，由黃變黑，甚至刮之不脫、濕之不潤者，熱極傷陰也。
病重脈亂，舍脈憑舌，宜用苦寒以瀉陽，急下以救真陰。
在雜病見黑苔，皆因實熱傳裡也，亦惟連瀉熾火，毋使枯竭。
若虛寒而舌黑者，則必濕滑無苔，多津口不苦，唇不燥，無朱點，無芒刺，無罅裂，刮之明淨如水浸豬腰，有淡淡融融之形，是臟腑極寒之舌也，宜用十全辛溫救補湯。
亦有真寒假熱證而見黑舌者，其舌必全黑而不分經，且必由淡白之時忽然轉黑，其初無變黃之一境，約略望之，似有焦黑芒刺幹裂之狀，然刮之必淨，濕之必潤。
環唇皆白而不紅焦，寒結在臟也，其症亦周身大熱，煩躁，惡衣被，與實熱邪火證相似，實則中宮寒極，陽氣盡發於外也。
口大渴，喜飲冷水，且不多，與實熱諸證略異，外假熱內極寒也。
患此假證之人，必煩亂昏沉，六脈必遲弱無力，大便結，常欲下而不下，宜甘溫救補湯。
更有腎陰水虧而舌黑者，頗似寒舌之光亮無苔，又似熱舌之焦乾無津，宜六味地黃湯加減即投。
（然陰虛內陽之舌，大都絳色無苔。
）若腎虛絕，則舌黑過尖，言歸於命，別無治法。
（舌色全黑，當即死。
而有遲延未死者，非臟腑熱極，即為極寒，尚留一線生機，苟能辨準，且可不死。
亦有煙癮舌黑，與誤食物而染黑，看法當比平常病人之黑舌減二等推算。
按舌現黑色者，因肺不能改換炭氣，漸侵營分而入血分。
黑色者，血分火爍，瘀濁之極也。
若燥硬而隱隱見紫者，是因血分受熱蒸灼，以緻血絡中被酸素燃燒，放出發酸二空質於舌上，故舌呈黑色之苔。
熏蒸日久，則血敗壞，故舌質亦黑，為不治證也。
若舌柔潤，隱隱淡黑者，水飲結而氣不流行，以緻血瘀也。
若苔燥黑，為熱邪深入少陰，陰液全乾，血瘀氣濁，發見枯滯之死色也。
） 黑苔證治圖說 純黑苔舌（第六十） 第六十圖 圖說：全舌純黑，有潤有燥。
《舌鑑》：全舌黑苔，火極似水也，臟氣已絕也，脈必代結，一二日必死。
《辨正》：滿黑舌。
凡舌色純黑本為陰絕，當即死，而有遲延未死者，非臟腑極熱，即為極寒，尚留一線生機。
苟能辨準寒熱，卻可不死。
如全黑無苔，而底紋粗澀乾焦，刮之不淨者，極熱也，不論何證何脈，皆宜十全苦寒救補湯，數倍生石膏，急投必愈。
如全黑無苔，而底紋嫩滑濕潤，如浸水腰子，淡淡融融，洗之不改色者，極寒也，不論何證何脈，宜十全辛溫救補湯，重加薑桂，急投可愈。
《舌鑑》有謂水來剋火，百無一生，則迂甚矣。
純黑無苔舌（第六十一） 第六十一圖 圖說：全黑無苔無點刺。
《舌鑑》：全舌無苔，而中心淡黑冷而滑者，少陰寒證也。
四逆湯主之。
《辨正》：全黑無苔舌，如無點、無罅、濕滑多，如水浸腰子淡淡融融者，極虛寒也。
宜十全辛溫救補湯。
如無點無罅、乾燥少津、光亮似錢者，即絳舌之變，陰虛腎水涸也。
妊娠者亦有之，宜十全甘寒救補湯，（生地、麥冬、天冬、生玉竹、元參、北沙參、山藥、丹皮、地骨皮、澤瀉）加減酌用。
如有點有罅、乾燥無津、澀指如銼者，極實熱也，宜十全苦寒救補湯，數倍生石膏，不次急投，服至黑色轉紅則痊。
如黑色暗淡，無苔無點無罅、非濕非幹、似亮不亮者，陽虛氣血虧也，久病見之不吉，宜十全甘溫救補湯。
凡見此舌，皆危證也，寒熱虛實，務當詳辨，稍有不明，便易取禍。
純黃黑苔舌（第六十二，無圖） 圖說：純黃舌質，滿黑苔垢滑潤者。
《舌鑑》：舌黃而苔黑滑者，陽明裡證全也，宜下之。
下後身涼脈靜者生，仍大熱煩躁者死也。
《辨正》：純黃黑苔舌，乃實熱已極，逼傷真陰也。
不論何病何脈，（均裡證，無表證。
病人氣血不舒，脈多伏亂難憑，）確見其舌純黃兼黑苔厚乾澀，刮不淨，（謂底子不）清潔光明，（不顯淡紅潤澤之色也，）或刮不脫者，即用破格三黃白虎湯，（黃芩、黃連、黃柏、生石膏、知母，破格重用也，與承氣湯，大黃、芒硝、川樸、枳實，）循環間服。
不次即投，服至黑苔退淨則愈。
中心黑苔舌（第六十三） 第六十三圖 圖說：邊黃白色，中心黑苔。
《舌鑑》：中心黑苔舌，若身熱、溲短、便閉者，宜承氣湯酌下之。
《辨正》：中心黑苔舌，若刮之即淨，濕潤多津者，真寒假熱也，治宜十全辛溫救補湯，不次急投，至舌色不黑則病愈。
若刮之不淨、乾焦膩厚者，脾胃熱極也，不論何症何脈，宜破格苦寒救補湯加石膏，不次急投，服至黑淨則愈。
《舌鑑》但知用承氣下之，而不兼涼脾胃，勢難全愈也。
黑燥厚心苔舌（第六十四，無圖） 圖說：舌中心黑厚，苔乾燥，而邊尖紅色。
《舌鑑》：中心黑厚乾燥邊紅者，此邪熱灼爍津液枯槁之候，宜生脈散合黃連解毒湯、黃龍湯以下之。
《辨正》：中心黑厚苔，舌苔燥厚，脾胃熱極也，宜破格三黃白虎、大承氣湯相間連服，至黑淨乃愈。
《舌鑑》用生脈散合黃連解毒湯，雖無大誤，然病難愈。
（吳坤安曰：舌苔黑燥，為陽明之熱，腹無痞滿硬痛，非承氣證，隻宜清解。
若清之不應，是腸中有燥矢與熱固結。
胃土過燥，腎水不支，胃中陰液已幹，宜大小甘露飲以救胃汁，陰液充溢，陽邪自解，二便自通也。
） 中黑無苔乾燥舌（第六十五，無圖） 圖說：舌黑無苔，邊紅乾燥。
《舌鑑》：此津液受傷而虛火用事也。
脈必細數，證必昏沉。
急宜生脈散合附子理中湯主之。
《辨正》：中黑無苔乾燥舌，此舌宜詳辨。
如中黑無苔，而舌底乾燥有小點紋可見者，乃胃經實熱，並無六氣侵擾也。
宜破格白虎三黃湯治之；如中黑無苔，而舌底濕嫩光滑，無苔無點紋者，乃胃經虛寒，亦非六氣所擾也，宜附子理中湯加肉桂、黃耆治之。
《舌鑑》不辨寒熱，專用生脈散合附子理中湯，誤人不少。
中黑無苔枯瘦舌（第六十六） 第六十六圖 圖說：舌形枯瘦，質不甚赤，色黑無苔。
《舌鑑》：傷寒八九日，過汗津枯血燥，舌黑無苔而枯瘦。
大便五六日不行，腹中不硬滿，神昏不得臥，或時呢喃嘆息者，炙甘草湯減桂，加當歸、知母主之。
《辨正》：《舌鑑》治法是也。
若雜病裡證見此舌者，乃脾胃素熱而又誤服溫補，辛燥藥傷其真陰也，宜大承氣湯下之。
（張石頑曰：中黑而枯，或略有微刺，色雖黑而中無積苔，舌形枯瘦，舌質而不甚赤，其證煩渴、耳聾、身熱不止，大便五六日或十餘日不行，腹不硬滿，按之不病，神識不昏，晝夜不得睡，稍睡或呢喃一二句，或常笑或嘆息，此為津枯血燥之候，急宜炙甘草湯或生料六味地黃丸，換生地，合生脈散，加桂滋其化源，庶可獲生。
誤與承氣必死；誤與四逆亦死。
亦有直中少陰真寒，始病不發熱，舌心便黑色，非由黃白而變黑，其苔雖黑而滑，舌亦瘦小，此真臟寒，外證必厥冷昏沉，自利嘔吐，脈沉遲，四逆附子輩急溫之，稍緩則不救。
吳坤安雲：若苔黑而堅斂焦刺，如荔子形者，乃陽亢陰竭，胃汁、腎液俱竭也，不治。
黑幹短舌（第六十七） 第六十七圖 圖說：舌乾、焦黑、短縮。
《舌鑑》：黑幹短舌，乃手厥陰三焦、足厥陰肝經二經熱勢已深至危症也。
或食鬱熱極舌腫所緻。
宜急大承氣湯（《舌辨》加芒硝）下之。
服後糞黃，熱退則生，糞黑熱不止者，雖下亦死。
《辨正》：黑幹短舌，《舌鑑》謂厥陰熱極，或食填中脘，腫脹所緻，急用大承氣下之，所論甚是。
又雲十中可救一二，服後糞黃熱退則生，否則死者，此識見未透。
僅知試用承氣，而不敢多投，若能連服，十中必能救八九也。
白滑黑心舌（第六十八） 第六十八圖 圖說：邊白苔，中心黑苔。
《舌鑑》：白苔中黑，為表邪入裡之候。
若太陽不解，大熱譫語，承氣等加淡豉、鮮生地下之。
倘食復發熱不止、下利者死。
《辨正》：白滑苔黑心舌，若刮之即淨而濕潤者，真寒假熱舌也，宜十全辛溫救補湯。
（附子、乾薑、肉桂、半夏、豆蔻、川椒、丁香、藿香。
）若刮不淨，而膩澀粗燥者，實熱裡證也，宜平陽清裡湯。
（生石膏、知母、黃芩、黃連、黃柏、犀角、羚羊（角）、生甘草。
）表邪入裡者亦有之，大熱譫語或食復發熱不止者，皆宜十全苦寒救補湯加減，不次急投。
（凡言不次急投者，皆當循環連進，此餘歷代家傳經驗者也。
）服至黑苔退淨為準，遲疑難治。
乾白黑心舌（第六十九） 第六十九圖 圖說：舌心燥黑，邊乾白無神。
《舌鑑》：舌苔邊白，中心乾黑，太陽汗出不徹，熱已入府也。
頭汗者可下之，調胃承氣湯少加淡豉，多加鮮生地，二三日未汗者死。
《辨正》：乾白苔黑心舌，其黑苔濕潤，一刮即淨者，裡證真寒假熱舌也，當以十全甘溫救補湯，（人參、黃耆、白朮、大熟地、川芎、歸身、鹿茸、白芍、茯神、甘草。
）若幹黑刮不淨，是傷寒邪已化火，傳陽明胃腑證。
常發熱譫語，口乾渴，不惡寒或自汗，從頭面出至頸而止者不等，宜白虎湯。
不次急服，至黑苔漸退，周身出汗透徹，燒退即愈矣。
倘服白虎數劑，而中苔仍乾黑，燒熱未退，大便閉結，繼以大承氣湯，間用破格白虎三黃湯，不次急投，必俟乾者濕，黑者退，則病愈。
若不明利害，偏執臆斷之書，忌用苦寒，自誤其生，別無補救之法。
如《舌鑑》雲二三日未汗，有此舌必死。
皆因臨證少，未能憑舌求治耳。
辨傷寒舌，必拘幾日見某色，是食古不化，以耳為目，誤已誤人矣。
白苔尖根黑舌（第七十） 第七十圖 圖說：中邊白苔，尖根黑苔。
《舌鑑》：根尖俱黑而舌中尚白者，金水交衰，火土氣絕於內也。
傷寒得之，雖無兇證，終不可治。
《辨正》：白苔尖根俱黑舌，乾厚刮不淨者，乃心腎熱極，脾胃真熱假寒也。
其症多發熱譫語，呃逆乾嘔，食物即吐，昏迷似睡，而卻非睡，惟十全苦寒救補湯，不次急投，勿稍遲緩，黑色退淨方愈。
《舌鑑》謂金水太過、火土氣絕，乃臨證少、治法窮之論也。
邊白中黑滑苔舌（第七十一） 第七十一圖 圖說：中黑滑，邊尖白滑。
《舌鑑》：舌中心黑滑舌，邊尖白滑，此表裡虛寒，夾濕相搏之候，脈必微弱，症必畏冷，附子理中湯溫之。
夏月過食生冷，而見此舌，則宜大順、冷香二方選用。
（張石頑雲：黑而滑潤或邊白者，必夾寒食，古法用大順散，然不若理中合小陷胸湯最當。
若挾痰者，多見灰色之苔，多由邪熱關及血分緻此。
餘如蓄血一證，亦有寒有熱，亦辨於苔之燥潤也。
） 《辨正》：中黑邊白滑舌，《舌鑑》謂表裡俱虛寒，脈必遲弱，外證畏寒，附子理中湯，（人參、白朮、附子、乾薑、甘草。
）夏月過食生冷而見此舌者，則酌用大順散（肉桂、杏仁、乾薑、甘草。
治虛寒人，夏月停冷食呃嘔者。
）冷香散（生附片、草果仁、橘紅、甘草、生薑。
治同上。
）然此舌必當慎辨。
若黑色潤澤光滑無苔，刮之平靜者，是寒也。
可遵《舌鑑》