卷二
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第二編 觀舌總綱
第九章觀舌之心法
臨證觀舌最為可憑，然亦未可執一。
《正義》雲：凡見黑舌，問其曾否食酸、甜、鹹物，因是物能染成黑色，非因病而生也。
然染成之黑，必潤而不燥，刮之即退。
虛寒舌潤能染，若實熱舌苔乾燥，何能染及耶。
凡臨證欲視病人舌苔燥潤，禁飲湯水，飲後則難辨矣。
王秉衡曰：淡白舌苔，亦有熱病；黃厚滿舌，亦有寒證；舌絳無津，亦有痰證，當以脈證便溺參勘。
又白苔食橄欖即黑，（酸物亦然，）食枇杷即黃。
又如燈下看黃苔，每成白色。
然則，舌雖可憑，而亦未盡可憑，非細心審察，亦難免於誤治矣。
其他觀法再舉於後。
一、舌色 凡病人慾察舌之時，宜先診而後食，則苔之厚薄易分，診而後飲，則苔之滑澀易辨。
至於乾黑之舌，又當以蜜拭其苔垢，然後視其形色，紅赤者可治，青黑者不可治，亦望舌之所宜知也。
二、舌質 凡舌質亦有色，如絳、紅、紫、青、藍即其色也。
血熱之證，舌質底色紫。
又有大小，如濕熱有痰之證，舌質脹大滿口，邊有齒印。
三、舌尖 凡舌尖屬心，如滿舌白苔，舌尖有紅刺，此心火旺盛，勿用溫燥之藥。
四、舌心 凡舌四邊有苔，中心則無，或中有直裂，或有直槽，或有橫裂，皆心胃陰液不足，亦忌溫燥。
五、舌邊 苔色與邊齊否，舌邊缺曲如鋸齒者不治也。
舌邊紅者脾熱也。
舌邊青色一條者木剋土也。
胡玉海雲：舌邊肝膽部位有一點紫疱如黃豆大，此熱毒歸臟，在左者重，在右者輕，在中間更輕。
其症舌紅面赤，而兩手見陰脈，或脈來擺搖無根，恍惚難憑者為不治也。
六、舌根 凡根後有無苔色接續，有無大肉瘤，亦須注意。
七、燥潤 若以手摸之，或滑潤，或燥刺棘手，有看之似潤，而摸之燥者；有看之似燥，而摸之滑者。
八、變換 劉吉人雲：觀其變換與不變換，總之苔黃為正，白次之。
無論何證，若用藥，當皆由白而黃，由黃而退，由退復生新薄白苔，此為順象。
若用藥不當，則由黃而白，由白而灰，由灰而黑，由活苔變為死苔，此逆象也。
驟退驟無，不由漸退，此陷象也。
更有氣聚苔聚，氣斂苔斂，氣化苔化，氣散苔散。
氣散布，苔亦散布，氣凝聚而結，苔亦凝聚而結，氣結於一邊，苔亦結於一邊。
故氣鬱之證，苔邊整齊如石階之起邊線，線內有苔，線外無苔，但紅邊而已。
若氣化則布散，由密而疏散，則不似斬然齊一之邊矣。
故苔有邊齊如斬者，皆氣聚也，有積滯抑鬱者也。
第十章 辨舌之形容 心者生之本，其經通於舌，其竅開於舌，故舌為心之外候也。
察舌質形容可定內臟之虛實；觀舌苔垢色可以辨外邪之寒熱。
所謂形容者，如舌之軟硬，舌之脹癟，舌之戰痿，舌之歪邪，舌之伸縮，舌之吐弄是也，皆能辨臟腑經絡之寒熱虛實，病之可治與不可治，於此已可判矣。
故先錄此例如下： 第一節 軟硬 軟者，痿柔也，氣液自滋。
硬者，強硬也，脈絡失養。
有胃氣則舌柔和，無胃氣則舌闆硬。
舌軟者，軟而不能動也；舌紅痿軟難言者，心脾虛也。
心清語塞，舌軟無力難言者，營衛不足也；軟而淡紅者，宜補氣血；深紅者，宜涼氣血；赤紅者，宜清涼臟腑；紫紅者，宜寒涼攻瀉；鮮紅的紅者，宜滋陰降火；絳紅而光痿軟者，陰虧已極，不治之證也。
舌痿軟黃燥，腹滿不得睡，將發黃也。
聲亂音嘶，舌痿聲不得前者，因誤發其汗也。
舌痿人中滿唇反者，脾經氣絕也。
在病後乏力之時，舌亦痿軟不能言，養胃益陰則自復也。
舌強硬者，如木舌、重舌、腫舌、大舌之類，皆臟腑俱熱而心經尤為熱極也。
舌忽腫而不硬者，木舌也；舌腫滿口，溢出如豬胞，氣息不得通，硬如木石者，血壅氣滯也；舌木硬者，厥陰病也；舌紅而強硬失音者，死候也。
凡紅舌強硬為臟腑實熱已極，不如燥火內伏，誤服溫藥，則舌根亦強硬不能言語；或時疫直入三陰，皆裡證實熱（宜苦寒救補湯即服）。
舌邊四圍紅色，中間至根有乾硬黑色，如有長小舌，其上有刺者，熱毒堅結大腸也。
（宜白虎合承氣湯下之。
）有痰者舌灰胖而硬，宜豁痰。
亦有白苔乾硬如砂皮者（俗名水晶苔，）此邪熱在表時，津液已乾燥，後雖入胃不能變黃，宜增液承氣下之，下後白苔潤澤者生。
凡疫證苔如積粉，此火極水化，若誤認為寒，妄投溫燥，其苔愈厚，津液愈耗，水不上升，二火煎熬，變白為黑，其堅硬似針，其厚似甲，敲之戛戛有聲，言語不清，非舌卷也，專用甘寒以充津，如五汁飲、增液湯之類。
大抵溫暑熱證，舌硬不語，下證為多。
雜證舌強硬，胃氣將絕也，如中風入臟則舌難言。
傷寒舌短，亦為死證，皆闆硬無胃氣也。
凡闆硬之舌，不論何色，不治者多。
有苔硬如石，如繭裂為龜紋，刮之不去，在舌心者可治，滿舌如是者不治。
第二節 脹癟 脹者，浮而腫大也，或水浸，或痰溢，或濕熱上蘊；癟者，薄而瘦小也，或心虛，或血微，或內熱消肉。
舌腫脹者，病在血；舌赤脹大滿口者，心胃之熱也；舌赤腫滿不得息者，心經熱甚而血壅也。
舌腫大者，或因熱毒，或因藥毒也；唇舌紫黯青腫者，中毒也；舌紫腫厚者，酒毒上壅，心火炎上也，或飲冷酒壅遏其熱也。
舌紫短團圞者，食滯中宮而又熱傳厥陰也，宜即下之。
如神志清爽，舌脹大不能出口者，此屬脾濕胃熱，鬱極化風化痰，毒延口也，邪在脾胃，唇口亦腫也。
如脹大不能出口，神不清者，病在心脾兩臟也，用大黃磨汁，和入煎劑內。
更須添辨苔色，如舌色白滑、黑滑者，多由水氣浸淫者，宜通陽利水。
黃膩滿布者，由濕熱鬱而化毒，宜清濕火化毒。
白膩、黃膩者，痰濁相搏，上溢為脹也，宜蠲痰化濁。
舌黃脹大滿口者，乃胃府濕熱蘊結不消也。
舌紅脹大滿口者，乃心胃俱有熱毒也。
紅舌脹出口外不餂者，熱毒乘心也。
（外用銀針，砭去惡血，以梅冰、人中黃末摻之。
）舌形圓大胖軟者，足少陰虛證也，生有紅點者，熱毒乘心也。
若舌腫耳幹，下血不止，腳浮者，六日死；足腫者，九日死，腎絕也；又耳幹舌腫光絳，溺血，大便赤洩，足腫者，肉絕，九日死；胃絕，五日死也。
嘉約翰雲：舌之腫大，或有出於心火發炎，或因於疔毒者，或因於過服汞藥而緻者，間有舌微腫，一伸出即現齒印者。
舌癟者，薄瘦也。
舌肉屬心脾，心脾虛則舌瘦癟也，亦須辨其苔色。
若淡紅、嫩紅者，心血不足也；紫絳灼紅者，內熱動風也；舌乾絳，甚則紫暗如豬肝色者，皆心肝血枯也；舌紫枯癟，形如豬肝色，絕無津液，乃不治證也。
舌質不赤，中黃無苔，枯瘦者，乃過汗津枯血燥，死證也；舌紅乾癟不能言者，亦死證也；舌紅乾癟能言者，因證治之，或可救也。
第三節 戰痿 舌為心苗，其伸縮展轉則筋之所為，肝之用也。
舌戰者，舌顫掉不安也；舌紅而戰動難言者，心脾虛也；汗多亡陽者有之。
舌挺出振戰者，多見於酒客濕熱。
病神經衰弱者，大抵舌戰；由於氣虛者，蠕蠕微動；由於肝風者，習習煽動。
更宜添之舌色，如舌色淡紅而戰者，氣血俱虛也；嫩紅而戰者，血虛液虧也；鮮紅而戰者，血液虧肝風內動也；紫紅而戰者，肝臟熱毒動風也。
舌姜者，舌軟而不能動也，為舌神經麻痹所緻；亦有暴久之分。
如暴痿多由於熱灼，故常現於紅幹之舌，如深紅者，宜清涼氣血；紫紅者，宜洩肝熱通腑氣；鮮紅宜滋陰降火；色淡紅者，宜補氣血。
若病久舌色絳而痿軟者，陰虧已極，津氣不能分布於舌本，為不治。
葉天士雲：若舌絳而不鮮，乾枯而痿者，腎陰涸也。
（宜阿膠、雞子黃、地黃、天冬等治之。
）吳坤安雲：舌形斂束，伸不過齒，紫絳痿軟，為肝腎陰液枯涸而敗，若其舌色紅澤而光，或其色鮮紅者，屬胃陰乾涸，猶可滋養胃陰。
章虛谷雲：舌本或短或痿，而赤色苔厚者，為邪閉；色淡白如煮熟豬肝而痿者，不論有苔無苔，皆為正敗，死不可治。
第四節 歪斜 歪者，斜偏於一邊也，痙痱與偏枯常見，當再辨其色。
若色紫紅勢急者，由肝風發痙，宜熄風鎮痙；色淡紅勢緩者，由中風偏枯，若舌偏歪，語塞，口眼喎斜，半身不遂者，偏風也。
舌偏向左者左癱，舌偏向右者右瘓，宜補氣舒筋，通絡化痰。
嘉約翰雲：舌伸出有偏於一邊者，乃第九對腦筋壞也，偏右者則壞右之半面，偏左者則壞左之半面，而將發半身不遂之病也。
第五節 舒縮 舒者，伸也。
伸之無力者，氣虛也，宜補中。
欲伸如有綿吊者，經脈不和，非燥即寒也。
熱病舌難伸出，伸則頻振，語言不清者，正氣虛弱之險症也；舌出不能收，不能語者心絕也；舌伸長收緩，面紅煩躁口渴溺赤者，心經有熱也；舌形堅幹，伸出似有褶紋者，氣盛有火也；若形松潤如絮浸水中者，氣虛有濕也；舌常欲伸出口外者，心有熱痰，舌腫脹也；常以舌舔唇者，胃熱而唇燥也；舌伸出長而尖者，熱未甚，尚宜透邪；伸出圓長而平者，熱已甚急，宜清熱。
伸舌圓短不能出齒外，熱已盛極，速當瀉火。
舌絳欲伸出而抵齒，難驟伸者，痰阻舌根，內有肝風也，亦有脾腎氣敗而舌短不能伸者，因脾腎之脈連舌本，其形貌面色亦必枯瘁，多為死證。
如舌根黃尖白，短縮不燥，硬而麻木，欲伸不能出者，肝風挾痰也，宜熄風化痰。
伸而常舔唇者，脾燥也。
紅舔者，全舌必紫而兼瘀，臟腑為疫毒內攻，逼迫心經，所以舌出口外，時動不止，或餂上下唇、左右口角，或舔至鼻尖不等，皆宜苦寒清熱瀉府也。
偶時伸出弄唇者，中蛇毒也；伸出不收者，痰涎上壅也。
若發熱口噤，臨死舌出數寸者，此女勞復，陽氣虛極也。
陰陽易，舌出數寸者，死證也。
舌出數寸者，又有因產後與中毒大驚之候也，據證治之，猶可生也。
小兒病舌出不能收者，心氣散也，不治。
若舌枯細而長，如絳色無苔，或乾枯紅長而有直紋透舌尖者，陰虧已甚，心氣已絕於內，不能上通舌根，故不顯苔也，必死。
若赤紫紅色，中尚有黃黑膩苔者，雖有直紋透尖，仍宜作臟腑實熱治之。
餘如於紅舌，忽瘦而長，為心氣絕也，亦不治。
縮者，卷短也，舌系收緊不能伸長之謂也。
凡舌短由於生就者，無關壽夭；若因病縮短不能伸長者，皆危證也。
邪陷三陰，皆有此證。
如邪客於少陰，則舌卷而短，客乎少陽之絡，令人喉痛舌卷，口乾心煩；客乎陽明之筋，其病支痛，轉筋舌卷；客厥陰絡者，則舌卷唇青，卵上縮。
凡舌短囊縮者，屬熱極；舌短囊不縮者，屬虛寒；舌短而胖者，屬痰濕；舌本短縮者厥陰。
外證必目睛直視，男子囊縮，婦人乳縮，乃臟腑熱極而肝血竭也。
郭元峰雲：舌青紫而焦燥，或脹大，或捲縮者，為熱證。
然寒證亦必捲縮，筋脈得寒而收引也，然苔不焦燥為辨。
凡舌短縮強硬，神昏譫語，及素有痰病，而舌本硬縮，及神昏不語者，皆不治。
舌本縮，口噤唇青者，小腸腑寒也。
言聲優懼，舌本捲縮者，脾寒受邪，木剋土也。
舌形灰色，漸幹縮者，死證也。
舌捲縮如丹，嚥唾不得，足踝微腫者，肉絕，死證也。
顴赤舌短卷者，心病也，舌卷不能言者，亦心病也。
汗出不流，舌卷黑者，心絕也。
舌苔根黃尖白，不甚乾燥，短縮不能伸出者，風痰夾宿食也。
（宜清化劑中加薑汁、竹瀝、川貝、膽星以化風痰，切忌滋膩。
）垢膩揩去仍縮者，內有所阻，猶可治也。
舌縮邊卷者，胃液燥也；湯飲潤之仍卷者，胃液燥極也；湯飲潤之即坦者，病去而舌未和也，為可治。
舌紅短而有白泡者，心火燔灼，因浮火不入血絡，故有白泡也。
霍亂轉筋，舌卷陰卵入腹者，肝血涸也；中熱咽乾，善溺心煩，甚則舌卷卵上縮者，厥陰終也，皆不可治。
竇漢卿雲：一人無故舌縮短，不能言，餘用白芥子末醋調敷頸項下，即時能言，再服清脾降火藥，復用紫雪丹塗之愈。
陳還公雲：一人舌縮入喉嚨，不能言語者，乃寒氣結於胸腹，（用人參三錢，白朮五錢，肉桂、乾薑、附子各一錢，清水煎服，）其舌自舒。
此二證，一由心脾痰滯結熱，一由心脾虛寒，各有區別，故其治法，亦一涼一溫，可不慎乎。
第六節 吐弄 脾主舌本，脾熱則吐舌、弄舌。
舌伸長而收緩者，為吐舌，乃心脾積熱，水不上濟。
舌微出口外而即收者，為弄舌，屬心脾虧損，兼有微熱。
若心火亢盛，腎陰不能上制，所以舌往外舒，肝火助焰，風主動搖，胃熱相煽，舌難存放，故舌如蛇舔，左右上下，伸縮動搖，謂之弄舌。
《小兒總微論》雲：弄舌者，其證有二，一者心熱，心系舌本，熱則舌本乾澀而緊，故時時吐弄舒緩之；二者脾熱，脾絡連舌，亦乾澀而緊，時時吐弄舒緩之，皆欲飲水，因心熱發渴，脾熱則津液耗。
二證雖引飲相似，惟心熱面赤，睡即口中氣熱，時時煩躁，喜冷咬牙，治宜清心經之熱。
脾熱者，身面微黃，大便稠硬，赤黃色，治宜微導之，不可用涼藥，又不可用下法。
若誤下之，則脾胃虛，津液耗，又加五心煩熱，面黃肌瘦，變為疳也。
馮楚瞻曰：凡舌出長而收緩者，名曰舒舌，微露即收；舌乾腫澀者，名曰弄舌。
又曰弄舌者，是心脾結熱，舌絡微緊，時時舒舌，宜瀉黃散徐徐服之；若大病後弄舌者，大兇。
舌如蛇舔，伸縮動搖，唇焦舌乾，煩躁便穢，名曰弄舌，心脾熱也。
慎齋用黃連湯，緩緩與服。
凡弄舌搖頭者，癰病也；病人喜揚目吐舌者，羊癰也。
第十一章 辨舌之質本 質者舌肉也，本者舌本也。
《經》雲：唇舌者，肌肉之本也。
平人察舌本即知其脾之氣血，故無苔則審舌之本色，有苔則憑舌之苔也。
皆無苔之謂也，如舌質生點刺，舌生瓣暈，舌生星斑，舌生裂紋及舌中凹如剝去，及舌生凹塊，舌苔之直橫，皆燥熱傷陰，盲腸有燥矢久留不去，其證多陰。
茲將各狀匯辨如下。
第一節 點刺 苔點凹而起瘰者，梟毒內伏也；凹而缺陷者，臟形委頓也。
苔點如粞者，內有蟲蝕也；若苔現檳榔紋，隱隱有點者，亦屬蟲蝕也，皆宜祛積殺蟲。
亦有紅舌中更有紅點如蟲碎之狀者，熱毒熾甚也，宜苦寒清洩之。
若舌絳碎而有黃腐點者，此溫熱邪火，蘊久不宣，蒸腐氣血，化為淤濁。
葉氏雲：舌絳而有碎點白黃者，當生疳也，黃連、金汁皆可用，即此證也；滿舌紅點墳起者，心火燔灼也，宜即清之。
若舌紫腫而起大紅點者，乃熱毒乘心，以導赤加犀連金汁，舌紅而有大紅點者，營熱甚也。
苔白而帶黑點者，亦胃熱也。
舌苔青藍雜色，如斑如點者，此疫癘穢邪也。
舌本不紅，苔滑者為虛寒；舌本赤而乾燥者，為實熱。
面赤舌紅，舌邊有一點紫疱如黃豆大，或舌邊缺曲如鋸齒者，在左（屬肝膽）者重，在右者輕，在中間者更輕。
舌赤起紫疱者，心經熱極也。
又有舌根白苔闆厚，如水泡形，而兩邊現紅肉兩點者，是下焦寒水甚結，真陽不宣也。
如舌黑而灰，或黃而發泡，生蟲蝕腐爛，雖為濕熱，亦屬肝傷，俱為危候。
舌常有刺也，無刺者氣衰也。
刺大刺多者，邪氣實；刺微刺少者，正氣虛。
葉天士雲：舌上生芒刺者，皆上焦熱極也，當用青布拭冷薄荷水，揩之即去者輕，旋即生者險矣。
章虛谷雲：凡舌生芒刺者，苔必焦黃或黑，無苔者舌必深絳。
其苔白或淡黃者，胃無大熱，必無芒刺，或舌尖或舌邊有赤小瘰，是營熱鬱結，當開洩氣分，以通營清熱也。
如白滑灰刺，如濕潤刮之即淨，為真寒假熱；乾厚刮不淨，是脾胃濕熱困心肺，裡證熱極也。
白苔黑刺滿舌者，如刮之黑刺即淨，光潤不幹，渴不多飲，在雜病為真寒假熱；若刮之不淨，乾燥粗澀，乃表經皆熱極，傳人陽明，裡證始有此舌。
又有白苔滿布，中有硃砂點子者，是暑疫失解，抑鬱心陽，宜涼透開洩之。
如厚黃苔燥刺，或邊黃，中心焦黑起刺，臍腹脹滿硬痛，乃陽明裡證也。
若純紅、鮮紅起刺，此膽火熾，營分熱，即用犀角、知、丹等清解之；如舌尖獨赤起刺，心火上炎之故，犀角合導赤散以涼散之；若舌紅極而有黃黑芒刺者，熱毒入府也，調胃承氣湯下之；若舌起紅紫刺，心經極熱而又受疫邪熏蒸而發也；若
《正義》雲：凡見黑舌，問其曾否食酸、甜、鹹物，因是物能染成黑色，非因病而生也。
然染成之黑，必潤而不燥，刮之即退。
虛寒舌潤能染，若實熱舌苔乾燥，何能染及耶。
凡臨證欲視病人舌苔燥潤，禁飲湯水，飲後則難辨矣。
王秉衡曰：淡白舌苔，亦有熱病；黃厚滿舌，亦有寒證；舌絳無津，亦有痰證，當以脈證便溺參勘。
又白苔食橄欖即黑，（酸物亦然，）食枇杷即黃。
又如燈下看黃苔，每成白色。
然則，舌雖可憑，而亦未盡可憑，非細心審察，亦難免於誤治矣。
其他觀法再舉於後。
一、舌色 凡病人慾察舌之時，宜先診而後食，則苔之厚薄易分，診而後飲，則苔之滑澀易辨。
至於乾黑之舌，又當以蜜拭其苔垢，然後視其形色，紅赤者可治，青黑者不可治，亦望舌之所宜知也。
二、舌質 凡舌質亦有色，如絳、紅、紫、青、藍即其色也。
血熱之證，舌質底色紫。
又有大小，如濕熱有痰之證，舌質脹大滿口，邊有齒印。
三、舌尖 凡舌尖屬心，如滿舌白苔，舌尖有紅刺，此心火旺盛，勿用溫燥之藥。
四、舌心 凡舌四邊有苔，中心則無，或中有直裂，或有直槽，或有橫裂，皆心胃陰液不足，亦忌溫燥。
五、舌邊 苔色與邊齊否，舌邊缺曲如鋸齒者不治也。
舌邊紅者脾熱也。
舌邊青色一條者木剋土也。
胡玉海雲：舌邊肝膽部位有一點紫疱如黃豆大，此熱毒歸臟，在左者重，在右者輕，在中間更輕。
其症舌紅面赤，而兩手見陰脈，或脈來擺搖無根，恍惚難憑者為不治也。
六、舌根 凡根後有無苔色接續，有無大肉瘤，亦須注意。
七、燥潤 若以手摸之，或滑潤，或燥刺棘手，有看之似潤，而摸之燥者；有看之似燥，而摸之滑者。
八、變換 劉吉人雲：觀其變換與不變換，總之苔黃為正，白次之。
無論何證，若用藥，當皆由白而黃，由黃而退，由退復生新薄白苔，此為順象。
若用藥不當，則由黃而白，由白而灰，由灰而黑，由活苔變為死苔，此逆象也。
驟退驟無，不由漸退，此陷象也。
更有氣聚苔聚，氣斂苔斂，氣化苔化，氣散苔散。
氣散布，苔亦散布，氣凝聚而結，苔亦凝聚而結，氣結於一邊，苔亦結於一邊。
故氣鬱之證，苔邊整齊如石階之起邊線，線內有苔，線外無苔，但紅邊而已。
若氣化則布散，由密而疏散，則不似斬然齊一之邊矣。
故苔有邊齊如斬者，皆氣聚也，有積滯抑鬱者也。
第十章 辨舌之形容 心者生之本，其經通於舌，其竅開於舌，故舌為心之外候也。
察舌質形容可定內臟之虛實；觀舌苔垢色可以辨外邪之寒熱。
所謂形容者，如舌之軟硬，舌之脹癟，舌之戰痿，舌之歪邪，舌之伸縮，舌之吐弄是也，皆能辨臟腑經絡之寒熱虛實，病之可治與不可治，於此已可判矣。
故先錄此例如下： 第一節 軟硬 軟者，痿柔也，氣液自滋。
硬者，強硬也，脈絡失養。
有胃氣則舌柔和，無胃氣則舌闆硬。
舌軟者，軟而不能動也；舌紅痿軟難言者，心脾虛也。
心清語塞，舌軟無力難言者，營衛不足也；軟而淡紅者，宜補氣血；深紅者，宜涼氣血；赤紅者，宜清涼臟腑；紫紅者，宜寒涼攻瀉；鮮紅的紅者，宜滋陰降火；絳紅而光痿軟者，陰虧已極，不治之證也。
舌痿軟黃燥，腹滿不得睡，將發黃也。
聲亂音嘶，舌痿聲不得前者，因誤發其汗也。
舌痿人中滿唇反者，脾經氣絕也。
在病後乏力之時，舌亦痿軟不能言，養胃益陰則自復也。
舌強硬者，如木舌、重舌、腫舌、大舌之類，皆臟腑俱熱而心經尤為熱極也。
舌忽腫而不硬者，木舌也；舌腫滿口，溢出如豬胞，氣息不得通，硬如木石者，血壅氣滯也；舌木硬者，厥陰病也；舌紅而強硬失音者，死候也。
凡紅舌強硬為臟腑實熱已極，不如燥火內伏，誤服溫藥，則舌根亦強硬不能言語；或時疫直入三陰，皆裡證實熱（宜苦寒救補湯即服）。
舌邊四圍紅色，中間至根有乾硬黑色，如有長小舌，其上有刺者，熱毒堅結大腸也。
（宜白虎合承氣湯下之。
）有痰者舌灰胖而硬，宜豁痰。
亦有白苔乾硬如砂皮者（俗名水晶苔，）此邪熱在表時，津液已乾燥，後雖入胃不能變黃，宜增液承氣下之，下後白苔潤澤者生。
凡疫證苔如積粉，此火極水化，若誤認為寒，妄投溫燥，其苔愈厚，津液愈耗，水不上升，二火煎熬，變白為黑，其堅硬似針，其厚似甲，敲之戛戛有聲，言語不清，非舌卷也，專用甘寒以充津，如五汁飲、增液湯之類。
大抵溫暑熱證，舌硬不語，下證為多。
雜證舌強硬，胃氣將絕也，如中風入臟則舌難言。
傷寒舌短，亦為死證，皆闆硬無胃氣也。
凡闆硬之舌，不論何色，不治者多。
有苔硬如石，如繭裂為龜紋，刮之不去，在舌心者可治，滿舌如是者不治。
第二節 脹癟 脹者，浮而腫大也，或水浸，或痰溢，或濕熱上蘊；癟者，薄而瘦小也，或心虛，或血微，或內熱消肉。
舌腫脹者，病在血；舌赤脹大滿口者，心胃之熱也；舌赤腫滿不得息者，心經熱甚而血壅也。
舌腫大者，或因熱毒，或因藥毒也；唇舌紫黯青腫者，中毒也；舌紫腫厚者，酒毒上壅，心火炎上也，或飲冷酒壅遏其熱也。
舌紫短團圞者，食滯中宮而又熱傳厥陰也，宜即下之。
如神志清爽，舌脹大不能出口者，此屬脾濕胃熱，鬱極化風化痰，毒延口也，邪在脾胃，唇口亦腫也。
如脹大不能出口，神不清者，病在心脾兩臟也，用大黃磨汁，和入煎劑內。
更須添辨苔色，如舌色白滑、黑滑者，多由水氣浸淫者，宜通陽利水。
黃膩滿布者，由濕熱鬱而化毒，宜清濕火化毒。
白膩、黃膩者，痰濁相搏，上溢為脹也，宜蠲痰化濁。
舌黃脹大滿口者，乃胃府濕熱蘊結不消也。
舌紅脹大滿口者，乃心胃俱有熱毒也。
紅舌脹出口外不餂者，熱毒乘心也。
（外用銀針，砭去惡血，以梅冰、人中黃末摻之。
）舌形圓大胖軟者，足少陰虛證也，生有紅點者，熱毒乘心也。
若舌腫耳幹，下血不止，腳浮者，六日死；足腫者，九日死，腎絕也；又耳幹舌腫光絳，溺血，大便赤洩，足腫者，肉絕，九日死；胃絕，五日死也。
嘉約翰雲：舌之腫大，或有出於心火發炎，或因於疔毒者，或因於過服汞藥而緻者，間有舌微腫，一伸出即現齒印者。
舌癟者，薄瘦也。
舌肉屬心脾，心脾虛則舌瘦癟也，亦須辨其苔色。
若淡紅、嫩紅者，心血不足也；紫絳灼紅者，內熱動風也；舌乾絳，甚則紫暗如豬肝色者，皆心肝血枯也；舌紫枯癟，形如豬肝色，絕無津液，乃不治證也。
舌質不赤，中黃無苔，枯瘦者，乃過汗津枯血燥，死證也；舌紅乾癟不能言者，亦死證也；舌紅乾癟能言者，因證治之，或可救也。
第三節 戰痿 舌為心苗，其伸縮展轉則筋之所為，肝之用也。
舌戰者，舌顫掉不安也；舌紅而戰動難言者，心脾虛也；汗多亡陽者有之。
舌挺出振戰者，多見於酒客濕熱。
病神經衰弱者，大抵舌戰；由於氣虛者，蠕蠕微動；由於肝風者，習習煽動。
更宜添之舌色，如舌色淡紅而戰者，氣血俱虛也；嫩紅而戰者，血虛液虧也；鮮紅而戰者，血液虧肝風內動也；紫紅而戰者，肝臟熱毒動風也。
舌姜者，舌軟而不能動也，為舌神經麻痹所緻；亦有暴久之分。
如暴痿多由於熱灼，故常現於紅幹之舌，如深紅者，宜清涼氣血；紫紅者，宜洩肝熱通腑氣；鮮紅宜滋陰降火；色淡紅者，宜補氣血。
若病久舌色絳而痿軟者，陰虧已極，津氣不能分布於舌本，為不治。
葉天士雲：若舌絳而不鮮，乾枯而痿者，腎陰涸也。
（宜阿膠、雞子黃、地黃、天冬等治之。
）吳坤安雲：舌形斂束，伸不過齒，紫絳痿軟，為肝腎陰液枯涸而敗，若其舌色紅澤而光，或其色鮮紅者，屬胃陰乾涸，猶可滋養胃陰。
章虛谷雲：舌本或短或痿，而赤色苔厚者，為邪閉；色淡白如煮熟豬肝而痿者，不論有苔無苔，皆為正敗，死不可治。
第四節 歪斜 歪者，斜偏於一邊也，痙痱與偏枯常見，當再辨其色。
若色紫紅勢急者，由肝風發痙，宜熄風鎮痙；色淡紅勢緩者，由中風偏枯，若舌偏歪，語塞，口眼喎斜，半身不遂者，偏風也。
舌偏向左者左癱，舌偏向右者右瘓，宜補氣舒筋，通絡化痰。
嘉約翰雲：舌伸出有偏於一邊者，乃第九對腦筋壞也，偏右者則壞右之半面，偏左者則壞左之半面，而將發半身不遂之病也。
第五節 舒縮 舒者，伸也。
伸之無力者，氣虛也，宜補中。
欲伸如有綿吊者，經脈不和，非燥即寒也。
熱病舌難伸出，伸則頻振，語言不清者，正氣虛弱之險症也；舌出不能收，不能語者心絕也；舌伸長收緩，面紅煩躁口渴溺赤者，心經有熱也；舌形堅幹，伸出似有褶紋者，氣盛有火也；若形松潤如絮浸水中者，氣虛有濕也；舌常欲伸出口外者，心有熱痰，舌腫脹也；常以舌舔唇者，胃熱而唇燥也；舌伸出長而尖者，熱未甚，尚宜透邪；伸出圓長而平者，熱已甚急，宜清熱。
伸舌圓短不能出齒外，熱已盛極，速當瀉火。
舌絳欲伸出而抵齒，難驟伸者，痰阻舌根，內有肝風也，亦有脾腎氣敗而舌短不能伸者，因脾腎之脈連舌本，其形貌面色亦必枯瘁，多為死證。
如舌根黃尖白，短縮不燥，硬而麻木，欲伸不能出者，肝風挾痰也，宜熄風化痰。
伸而常舔唇者，脾燥也。
紅舔者，全舌必紫而兼瘀，臟腑為疫毒內攻，逼迫心經，所以舌出口外，時動不止，或餂上下唇、左右口角，或舔至鼻尖不等，皆宜苦寒清熱瀉府也。
偶時伸出弄唇者，中蛇毒也；伸出不收者，痰涎上壅也。
若發熱口噤，臨死舌出數寸者，此女勞復，陽氣虛極也。
陰陽易，舌出數寸者，死證也。
舌出數寸者，又有因產後與中毒大驚之候也，據證治之，猶可生也。
小兒病舌出不能收者，心氣散也，不治。
若舌枯細而長，如絳色無苔，或乾枯紅長而有直紋透舌尖者，陰虧已甚，心氣已絕於內，不能上通舌根，故不顯苔也，必死。
若赤紫紅色，中尚有黃黑膩苔者，雖有直紋透尖，仍宜作臟腑實熱治之。
餘如於紅舌，忽瘦而長，為心氣絕也，亦不治。
縮者，卷短也，舌系收緊不能伸長之謂也。
凡舌短由於生就者，無關壽夭；若因病縮短不能伸長者，皆危證也。
邪陷三陰，皆有此證。
如邪客於少陰，則舌卷而短，客乎少陽之絡，令人喉痛舌卷，口乾心煩；客乎陽明之筋，其病支痛，轉筋舌卷；客厥陰絡者，則舌卷唇青，卵上縮。
凡舌短囊縮者，屬熱極；舌短囊不縮者，屬虛寒；舌短而胖者，屬痰濕；舌本短縮者厥陰。
外證必目睛直視，男子囊縮，婦人乳縮，乃臟腑熱極而肝血竭也。
郭元峰雲：舌青紫而焦燥，或脹大，或捲縮者，為熱證。
然寒證亦必捲縮，筋脈得寒而收引也，然苔不焦燥為辨。
凡舌短縮強硬，神昏譫語，及素有痰病，而舌本硬縮，及神昏不語者，皆不治。
舌本縮，口噤唇青者，小腸腑寒也。
言聲優懼，舌本捲縮者，脾寒受邪，木剋土也。
舌形灰色，漸幹縮者，死證也。
舌捲縮如丹，嚥唾不得，足踝微腫者，肉絕，死證也。
顴赤舌短卷者，心病也，舌卷不能言者，亦心病也。
汗出不流，舌卷黑者，心絕也。
舌苔根黃尖白，不甚乾燥，短縮不能伸出者，風痰夾宿食也。
（宜清化劑中加薑汁、竹瀝、川貝、膽星以化風痰，切忌滋膩。
）垢膩揩去仍縮者，內有所阻，猶可治也。
舌縮邊卷者，胃液燥也；湯飲潤之仍卷者，胃液燥極也；湯飲潤之即坦者，病去而舌未和也，為可治。
舌紅短而有白泡者，心火燔灼，因浮火不入血絡，故有白泡也。
霍亂轉筋，舌卷陰卵入腹者，肝血涸也；中熱咽乾，善溺心煩，甚則舌卷卵上縮者，厥陰終也，皆不可治。
竇漢卿雲：一人無故舌縮短，不能言，餘用白芥子末醋調敷頸項下，即時能言，再服清脾降火藥，復用紫雪丹塗之愈。
陳還公雲：一人舌縮入喉嚨，不能言語者，乃寒氣結於胸腹，（用人參三錢，白朮五錢，肉桂、乾薑、附子各一錢，清水煎服，）其舌自舒。
此二證，一由心脾痰滯結熱，一由心脾虛寒，各有區別，故其治法，亦一涼一溫，可不慎乎。
第六節 吐弄 脾主舌本，脾熱則吐舌、弄舌。
舌伸長而收緩者，為吐舌，乃心脾積熱，水不上濟。
舌微出口外而即收者，為弄舌，屬心脾虧損，兼有微熱。
若心火亢盛，腎陰不能上制，所以舌往外舒，肝火助焰，風主動搖，胃熱相煽，舌難存放，故舌如蛇舔，左右上下，伸縮動搖，謂之弄舌。
《小兒總微論》雲：弄舌者，其證有二，一者心熱，心系舌本，熱則舌本乾澀而緊，故時時吐弄舒緩之；二者脾熱，脾絡連舌，亦乾澀而緊，時時吐弄舒緩之，皆欲飲水，因心熱發渴，脾熱則津液耗。
二證雖引飲相似，惟心熱面赤，睡即口中氣熱，時時煩躁，喜冷咬牙，治宜清心經之熱。
脾熱者，身面微黃，大便稠硬，赤黃色，治宜微導之，不可用涼藥，又不可用下法。
若誤下之，則脾胃虛，津液耗，又加五心煩熱，面黃肌瘦，變為疳也。
馮楚瞻曰：凡舌出長而收緩者，名曰舒舌，微露即收；舌乾腫澀者，名曰弄舌。
又曰弄舌者，是心脾結熱，舌絡微緊，時時舒舌，宜瀉黃散徐徐服之；若大病後弄舌者，大兇。
舌如蛇舔，伸縮動搖，唇焦舌乾，煩躁便穢，名曰弄舌，心脾熱也。
慎齋用黃連湯，緩緩與服。
凡弄舌搖頭者，癰病也；病人喜揚目吐舌者，羊癰也。
第十一章 辨舌之質本 質者舌肉也，本者舌本也。
《經》雲：唇舌者，肌肉之本也。
平人察舌本即知其脾之氣血，故無苔則審舌之本色，有苔則憑舌之苔也。
皆無苔之謂也，如舌質生點刺，舌生瓣暈，舌生星斑，舌生裂紋及舌中凹如剝去，及舌生凹塊，舌苔之直橫，皆燥熱傷陰，盲腸有燥矢久留不去，其證多陰。
茲將各狀匯辨如下。
第一節 點刺 苔點凹而起瘰者，梟毒內伏也；凹而缺陷者，臟形委頓也。
苔點如粞者，內有蟲蝕也；若苔現檳榔紋，隱隱有點者，亦屬蟲蝕也，皆宜祛積殺蟲。
亦有紅舌中更有紅點如蟲碎之狀者，熱毒熾甚也，宜苦寒清洩之。
若舌絳碎而有黃腐點者，此溫熱邪火，蘊久不宣，蒸腐氣血，化為淤濁。
葉氏雲：舌絳而有碎點白黃者，當生疳也，黃連、金汁皆可用，即此證也；滿舌紅點墳起者，心火燔灼也，宜即清之。
若舌紫腫而起大紅點者，乃熱毒乘心，以導赤加犀連金汁，舌紅而有大紅點者，營熱甚也。
苔白而帶黑點者，亦胃熱也。
舌苔青藍雜色，如斑如點者，此疫癘穢邪也。
舌本不紅，苔滑者為虛寒；舌本赤而乾燥者，為實熱。
面赤舌紅，舌邊有一點紫疱如黃豆大，或舌邊缺曲如鋸齒者，在左（屬肝膽）者重，在右者輕，在中間者更輕。
舌赤起紫疱者，心經熱極也。
又有舌根白苔闆厚，如水泡形，而兩邊現紅肉兩點者，是下焦寒水甚結，真陽不宣也。
如舌黑而灰，或黃而發泡，生蟲蝕腐爛，雖為濕熱，亦屬肝傷，俱為危候。
舌常有刺也，無刺者氣衰也。
刺大刺多者，邪氣實；刺微刺少者，正氣虛。
葉天士雲：舌上生芒刺者，皆上焦熱極也，當用青布拭冷薄荷水，揩之即去者輕，旋即生者險矣。
章虛谷雲：凡舌生芒刺者，苔必焦黃或黑，無苔者舌必深絳。
其苔白或淡黃者，胃無大熱，必無芒刺，或舌尖或舌邊有赤小瘰，是營熱鬱結，當開洩氣分，以通營清熱也。
如白滑灰刺，如濕潤刮之即淨，為真寒假熱；乾厚刮不淨，是脾胃濕熱困心肺，裡證熱極也。
白苔黑刺滿舌者，如刮之黑刺即淨，光潤不幹，渴不多飲，在雜病為真寒假熱；若刮之不淨，乾燥粗澀，乃表經皆熱極，傳人陽明，裡證始有此舌。
又有白苔滿布，中有硃砂點子者，是暑疫失解，抑鬱心陽，宜涼透開洩之。
如厚黃苔燥刺，或邊黃，中心焦黑起刺，臍腹脹滿硬痛，乃陽明裡證也。
若純紅、鮮紅起刺，此膽火熾，營分熱，即用犀角、知、丹等清解之；如舌尖獨赤起刺，心火上炎之故，犀角合導赤散以涼散之；若舌紅極而有黃黑芒刺者，熱毒入府也，調胃承氣湯下之；若舌起紅紫刺，心經極熱而又受疫邪熏蒸而發也；若