卷一
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肪少血，平素肝胃多有痰濕貯藏，故常有苔垢。
病則胃中聚痰更多。
舌質常呈胖短，甚則強硬或脹大，牙關亦緊，口不能出聲，肺氣管窒塞則不治矣。
（寅）神經質 神經質之特性，不在體格體質，而在其舉動行為。
容貌伶俐，視物敏極，發潤而光，言語爽快，教以學問，按藝則比常人易於領悟，惟其意思無常，時興奮，時鬱悶，凡作事性急。
其舌質薄小而端尖，邊紅微紫，雖有乳刺，上無浮垢，或有苔亦薄，此質之人，陰液虧，肝火旺。
其有外邪之時，其苔白而帶灰不厚膩。
若多服溫燥藥，則易變光絳舌。
（卯）腺病質 主在小兒期，皮色蒼自，筋肉瘦而不潤，額面如浮腫，顏面狹小，身體細弱，皮膚易變，靜脈透於外面，往往生皮疹。
其舌質薄短而尖，色多紫紅，苔色灰白而少。
前論體格體質之強弱，不拘男女與壯少。
今論稟賦，則男女又有別，少壯亦有殊；且孕婦與產後，亦各有異諦，不可不分別詳之。
爰再述於後： （甲）男女 男女氣血異體，證治亦有大端不同者。
男子氣壯，血不易瘀，舌黑耳聾，血絡痹也；如熱入血室，舌卷囊縮；血痹之甚，筋失養也。
亦有未及化熱，兩脅血絡先痹者，其證舌苔忽黃忽白，必帶灰黑。
小便忽閉忽通，煩躁不能安眠。
或有一邊不良於眠，其脈忽長忽短，忽洪忽緊，全無定象，必須攻血通瘀，方可治之。
未有瘀不化、黑不退而病能愈者也。
若婦人血盛，經水適來適斷，與病相觸，肝胃之絡，最易停瘀，舌黑譫語，事所常有，但耳不聾，乳不縮，不為敗證。
即耳微聾而譫妄狂躁者，亦邪正相搏之象，惟聲息低微不能轉側，乃為危象。
其舌或藍，或灰，或黑，有僅在一偏，有全舌皆透，均不得據為兇候。
故治婦科傷寒溫病，起手即宜兼和血以防之，否則，病愈而絡瘀不淨，積為胃痛、腰痛痼疾。
又世以黑而芒刺為熱，濕潤為寒。
然瘀血舌黑，雖熱而不生芒刺。
蓋男子之血，必因寒而瘀，因熱而瘀，因溫病過服寒劑，遏熱閉絡而瘀。
婦女不必因寒因熱，邪在血不必相入而血能自瘀，故病愈而黑不退者有之。
（節錄《傷寒補例》），張石頑雲：夏月熱病邪火與時火內外燔灼，苔黑易生，猶可攻治。
冬月傷寒舌苔全黑，決難救也。
周微之雲：此乃指黑而潤者，是血因寒而瘀。
夏熱瘀易行，冬寒瘀難行也。
若熱瘀則冬夏皆兇。
（乙）孕產 凡妊娠溫暑傷寒，必先固其胎，胎安病易治。
既察其脈，又審其色，面以候母，舌以候子，色澤則安，色敗則死（《脈理正義》。
）若面舌俱帶白者，寒證也，宜溫之。
若舌色絳赤，熱入血分，恐逼胎下墜也。
面舌俱紅者，母子俱生也；若面舌色赤，口中吐沫者，母死子活也；唇舌俱青，口中沫出者，母子俱死也。
申氏曰：產婦亦有面舌俱白，色黯無神，氣血俱虛，亦死證也。
舌見灰黑而有青筋，子已受傷，急下其胎，母尚可保。
若舌見青黑，子已全死，外症面如黃土色，或乾白、口出白沫、胸悶、臍腹痛冷、胎停不動，甚則胸塞、口吐白沫，而有臭穢氣，或指甲亦黑，則母子均不救矣。
其他產後辨舌，亦有不同。
《脈理正義》雲：產後百脈皆虛，以心主血也。
《經》雲：少陰氣絕，則血不行。
舌紫黑者，為血先死，亦謂不治。
此皆餘臨證目擊如此，學者不可不知也。
（丙）老年 老年氣血衰頹，津液枯涸，一經染病，元氣不能抵抗，邪氣內潰，故舌與少壯異。
凡老年陰陽俱不足者，苔雖白必浮。
中有裂紋者，中陽虛者，質胖無華者，濁陰內聚，雖潤而非液者，兩畔厚自，中有裂紋，質絳為痰火，質白為痰氣。
此苔易脫，脫後色絳，胃陰竭也；脫後色白，肺陰涸也，均為不治。
上半有薄白苔，下半如刀切齊者，是生氣不至於胃，上有而下竭，待心肺胃三經津液盡而死矣。
上半無苔而光絳，乃胃火旺陰將涸也，宜急救其陰。
若下半有白厚濕苔，用蒸動腎氣法，十中可救一二。
亦有因前醫誤用溫燥之劑，肝陰受灼，其苔必於白無液，或如豆瓣，厚薄不勻，不可再用劫陰之藥。
若初起厚白苔，服藥後苔脫去，苔根或起泡，或顯紅刺，為痰熱化解，使一脫之後，並無泡刺。
而苔質現幹絳裂紋，亦為傷液之徵，宜滋其陰。
苔聚於中，兩旁化露，而老黃乾厚，熱傷肺胃，心營受灼也，非紫雪、至寶合玉女煎之類不可。
如幹厚見黑色涕涎一條者，結津也，危在頃刻。
苔脫後，舌上如塗墨者危，須問曾否食過青果、山楂、石榴等酸味之物，否則，即屬腎氣上泛而欲氣促痰升之兆，急用救逆回陽之法。
如頭汗面黑等象已顯，是其機已發，不可救藥矣。
此《醫學抉微》中語，餘屢試屢驗，不失毫釐，故轉錄之。
餘治驗一高年陰液大虧，素有肝陽上亢之病，一經溫暑之病，醫者初誤用芳燥淡滲，大便不下，身熱增劇，舌黑燥無津，繼用甘寒陰柔，熱退身涼，脈沉弱無力，舌仍乾燥，硬如慄殼一層，口燥不喜飲，大便始終不下已十餘日，小便清長，人體不能動。
凡用涼瀉之品，日見沉困，後邀餘治。
餘謂此因初服芳燥，重傷其津，繼用涼潤陰柔，而無助輸運之品，故大便不下，甚至命火亦被熄滅，其腸中宿垢，同藥汁冰伏下焦，以緻氣化失蒸騰之職，故仍口燥，舌仍乾黑，而津液不能上升故也，故如此。
餘用熟地、麥冬、淡蓯蓉以益腎陰，鹽炒黨參以立中氣，炮薑、肉桂以溫脾腎壯命火，大黃、元明粉以消潤導下，服一劑，大便即下盈鬥，下後舌苔仍不退，惟口齒已潤。
後改用復脈湯加減五六劑，乾薹脫去，如殼一片，舌質淡紅，而光軟無津，仍用復脈五六劑，則苔漸生，而胃納始動，元氣漸復。
此亦為治老年水虧木旺，熱病過涼，立溫潤攻下之例也。
（丁）嬰孩 凡小兒三四歲以下，患溫熱雜病，辨舌與常入略同。
惟產生至一二歲，其舌有特種疾患，不可不防之。
美醫嘉約翰雲：小兒之病，舌上每有白衣，若初生小兒，舌上白膜裹住，或如石榴子，或遍舌根，哭不出聲，若不刮去，其兒必啞或發驚。
（先將舌上白膜用指甲刮破，令出血，煅白礬末二分，綠豆粉一分，和敷之。
若出血不止，用發灰摻之即止。
若小兒舌根下忽有筋一條絆其舌尖，不能吮乳，或舌下總筋上生白膜，連舌尖絆住，用銀針磨尖，輕輕挑斷之。
其法用簪橫刺膜中，直勒至舌尖下，斷其膜，須仔細下簪，匆穿在總筋之內及誤傷舌根及小舌，為禍不小。
挑後拭去血涎，用蒲黃、海螵蛸研末摻之，或陳墨亦可。
）若初生兒，舌上忽生黃疱出水，此為心脾之火。
（用大螺螄肉三枚焙為末，加上腰黃末三分，燈心灰五分，共為末，摻之愈。
）若小兒初生，舌上生白屑如米，劇者口鼻亦有之，此由胞胎中受穀氣盛，所謂鵝口是也。
（用冰片一分，煅月石二分，研和，吹捺白粒上。
）凡小兒舌大腫硬，不能轉動，此心火挾痰也。
用竹片輕刮拭淨，不可用手按舌根，乃損長成語言不正；若舌腫滿口，或脹出口外，難納藥者，用殭蠶、牙皂等分為末，少許吹鼻中，口自開，頑痰自出，再用筋繞絲綿，蘸甘草湯潤其舌，然後用蒲黃末摻之。
此皆小兒所特有也。
第六章 辨舌質生苔之原理 章虛谷曰：觀舌質可驗其證之陰陽虛實，審苔垢即知其邪之寒熱淺深。
《診家直訣》雲：凡察舌須分舌苔、舌質，舌苔雖惡，舌質如常，胃氣濁穢而已。
《形色簡摩》雲：舌苔可刮而去者，屬氣分主六腑，若刮而不去即漸侵血分內連於臟，全屬血分與五臟。
舌尖上紅粒細如粟者，乃心氣挾命火，真火而鼓起者也，然此皆屬舌質也。
至於苔，乃胃氣之所熏蒸，五臟皆稟氣於胃，故可藉以診五臟之寒熱虛實也。
章虛谷曰：舌苔由胃中生氣所現，而胃氣由心脾發生，故無病之人常有薄苔，是胃中之生氣，如地上之微草也。
若不毛之地，則土無生氣矣。
又雲：苔者，如地上之草，根從下生；垢者，如地上浮垢，刷之即去。
無根者表分濁氣所聚，其病淺；有根者邪氣內結，其病深。
有根之苔，當分其厚薄松實，厚者邪重，薄者邪輕；松者胃氣疏通，實者胃氣閉結也。
吳坤安雲：舌之有苔，猶地之有苔，地之苔，濕氣上泛而生；舌之苔，胃蒸脾濕上潮而生，故曰苔。
平人舌中常有浮白苔一層，或浮黃苔一層。
夏月濕土司令，苔每較厚而微黃，但不滿不闆滯。
其脾胃濕熱素重者，往往終年有白厚苔，或舌中灰黃。
至有病時，脾胃津液為邪所郁，或因瀉痢，脾胃氣陷，舌反無苔，或比平昔較薄。
其胃腎津液不足者，舌多赤而無苔，或舌尖邊多紅點，若舌中有紅路一條，俗稱雞心苔，血液尤虛，此平人之常苔也。
周澂之曰：常見舌中心如錢大，光滑無苔，其色淡紫，但苦
病則胃中聚痰更多。
舌質常呈胖短，甚則強硬或脹大，牙關亦緊，口不能出聲，肺氣管窒塞則不治矣。
（寅）神經質 神經質之特性，不在體格體質，而在其舉動行為。
容貌伶俐，視物敏極，發潤而光，言語爽快，教以學問，按藝則比常人易於領悟，惟其意思無常，時興奮，時鬱悶，凡作事性急。
其舌質薄小而端尖，邊紅微紫，雖有乳刺，上無浮垢，或有苔亦薄，此質之人，陰液虧，肝火旺。
其有外邪之時，其苔白而帶灰不厚膩。
若多服溫燥藥，則易變光絳舌。
（卯）腺病質 主在小兒期，皮色蒼自，筋肉瘦而不潤，額面如浮腫，顏面狹小，身體細弱，皮膚易變，靜脈透於外面，往往生皮疹。
其舌質薄短而尖，色多紫紅，苔色灰白而少。
前論體格體質之強弱，不拘男女與壯少。
今論稟賦，則男女又有別，少壯亦有殊；且孕婦與產後，亦各有異諦，不可不分別詳之。
爰再述於後： （甲）男女 男女氣血異體，證治亦有大端不同者。
男子氣壯，血不易瘀，舌黑耳聾，血絡痹也；如熱入血室，舌卷囊縮；血痹之甚，筋失養也。
亦有未及化熱，兩脅血絡先痹者，其證舌苔忽黃忽白，必帶灰黑。
小便忽閉忽通，煩躁不能安眠。
或有一邊不良於眠，其脈忽長忽短，忽洪忽緊，全無定象，必須攻血通瘀，方可治之。
未有瘀不化、黑不退而病能愈者也。
若婦人血盛，經水適來適斷，與病相觸，肝胃之絡，最易停瘀，舌黑譫語，事所常有，但耳不聾，乳不縮，不為敗證。
即耳微聾而譫妄狂躁者，亦邪正相搏之象，惟聲息低微不能轉側，乃為危象。
其舌或藍，或灰，或黑，有僅在一偏，有全舌皆透，均不得據為兇候。
故治婦科傷寒溫病，起手即宜兼和血以防之，否則，病愈而絡瘀不淨，積為胃痛、腰痛痼疾。
又世以黑而芒刺為熱，濕潤為寒。
然瘀血舌黑，雖熱而不生芒刺。
蓋男子之血，必因寒而瘀，因熱而瘀，因溫病過服寒劑，遏熱閉絡而瘀。
婦女不必因寒因熱，邪在血不必相入而血能自瘀，故病愈而黑不退者有之。
（節錄《傷寒補例》），張石頑雲：夏月熱病邪火與時火內外燔灼，苔黑易生，猶可攻治。
冬月傷寒舌苔全黑，決難救也。
周微之雲：此乃指黑而潤者，是血因寒而瘀。
夏熱瘀易行，冬寒瘀難行也。
若熱瘀則冬夏皆兇。
（乙）孕產 凡妊娠溫暑傷寒，必先固其胎，胎安病易治。
既察其脈，又審其色，面以候母，舌以候子，色澤則安，色敗則死（《脈理正義》。
）若面舌俱帶白者，寒證也，宜溫之。
若舌色絳赤，熱入血分，恐逼胎下墜也。
面舌俱紅者，母子俱生也；若面舌色赤，口中吐沫者，母死子活也；唇舌俱青，口中沫出者，母子俱死也。
申氏曰：產婦亦有面舌俱白，色黯無神，氣血俱虛，亦死證也。
舌見灰黑而有青筋，子已受傷，急下其胎，母尚可保。
若舌見青黑，子已全死，外症面如黃土色，或乾白、口出白沫、胸悶、臍腹痛冷、胎停不動，甚則胸塞、口吐白沫，而有臭穢氣，或指甲亦黑，則母子均不救矣。
其他產後辨舌，亦有不同。
《脈理正義》雲：產後百脈皆虛，以心主血也。
《經》雲：少陰氣絕，則血不行。
舌紫黑者，為血先死，亦謂不治。
此皆餘臨證目擊如此，學者不可不知也。
（丙）老年 老年氣血衰頹，津液枯涸，一經染病，元氣不能抵抗，邪氣內潰，故舌與少壯異。
凡老年陰陽俱不足者，苔雖白必浮。
中有裂紋者，中陽虛者，質胖無華者，濁陰內聚，雖潤而非液者，兩畔厚自，中有裂紋，質絳為痰火，質白為痰氣。
此苔易脫，脫後色絳，胃陰竭也；脫後色白，肺陰涸也，均為不治。
上半有薄白苔，下半如刀切齊者，是生氣不至於胃，上有而下竭，待心肺胃三經津液盡而死矣。
上半無苔而光絳，乃胃火旺陰將涸也，宜急救其陰。
若下半有白厚濕苔，用蒸動腎氣法，十中可救一二。
亦有因前醫誤用溫燥之劑，肝陰受灼，其苔必於白無液，或如豆瓣，厚薄不勻，不可再用劫陰之藥。
若初起厚白苔，服藥後苔脫去，苔根或起泡，或顯紅刺，為痰熱化解，使一脫之後，並無泡刺。
而苔質現幹絳裂紋，亦為傷液之徵，宜滋其陰。
苔聚於中，兩旁化露，而老黃乾厚，熱傷肺胃，心營受灼也，非紫雪、至寶合玉女煎之類不可。
如幹厚見黑色涕涎一條者，結津也，危在頃刻。
苔脫後，舌上如塗墨者危，須問曾否食過青果、山楂、石榴等酸味之物，否則，即屬腎氣上泛而欲氣促痰升之兆，急用救逆回陽之法。
如頭汗面黑等象已顯，是其機已發，不可救藥矣。
此《醫學抉微》中語，餘屢試屢驗，不失毫釐，故轉錄之。
餘治驗一高年陰液大虧，素有肝陽上亢之病，一經溫暑之病，醫者初誤用芳燥淡滲，大便不下，身熱增劇，舌黑燥無津，繼用甘寒陰柔，熱退身涼，脈沉弱無力，舌仍乾燥，硬如慄殼一層，口燥不喜飲，大便始終不下已十餘日，小便清長，人體不能動。
凡用涼瀉之品，日見沉困，後邀餘治。
餘謂此因初服芳燥，重傷其津，繼用涼潤陰柔，而無助輸運之品，故大便不下，甚至命火亦被熄滅，其腸中宿垢，同藥汁冰伏下焦，以緻氣化失蒸騰之職，故仍口燥，舌仍乾黑，而津液不能上升故也，故如此。
餘用熟地、麥冬、淡蓯蓉以益腎陰，鹽炒黨參以立中氣，炮薑、肉桂以溫脾腎壯命火，大黃、元明粉以消潤導下，服一劑，大便即下盈鬥，下後舌苔仍不退，惟口齒已潤。
後改用復脈湯加減五六劑，乾薹脫去，如殼一片，舌質淡紅，而光軟無津，仍用復脈五六劑，則苔漸生，而胃納始動，元氣漸復。
此亦為治老年水虧木旺，熱病過涼，立溫潤攻下之例也。
（丁）嬰孩 凡小兒三四歲以下，患溫熱雜病，辨舌與常入略同。
惟產生至一二歲，其舌有特種疾患，不可不防之。
美醫嘉約翰雲：小兒之病，舌上每有白衣，若初生小兒，舌上白膜裹住，或如石榴子，或遍舌根，哭不出聲，若不刮去，其兒必啞或發驚。
（先將舌上白膜用指甲刮破，令出血，煅白礬末二分，綠豆粉一分，和敷之。
若出血不止，用發灰摻之即止。
若小兒舌根下忽有筋一條絆其舌尖，不能吮乳，或舌下總筋上生白膜，連舌尖絆住，用銀針磨尖，輕輕挑斷之。
其法用簪橫刺膜中，直勒至舌尖下，斷其膜，須仔細下簪，匆穿在總筋之內及誤傷舌根及小舌，為禍不小。
挑後拭去血涎，用蒲黃、海螵蛸研末摻之，或陳墨亦可。
）若初生兒，舌上忽生黃疱出水，此為心脾之火。
（用大螺螄肉三枚焙為末，加上腰黃末三分，燈心灰五分，共為末，摻之愈。
）若小兒初生，舌上生白屑如米，劇者口鼻亦有之，此由胞胎中受穀氣盛，所謂鵝口是也。
（用冰片一分，煅月石二分，研和，吹捺白粒上。
）凡小兒舌大腫硬，不能轉動，此心火挾痰也。
用竹片輕刮拭淨，不可用手按舌根，乃損長成語言不正；若舌腫滿口，或脹出口外，難納藥者，用殭蠶、牙皂等分為末，少許吹鼻中，口自開，頑痰自出，再用筋繞絲綿，蘸甘草湯潤其舌，然後用蒲黃末摻之。
此皆小兒所特有也。
第六章 辨舌質生苔之原理 章虛谷曰：觀舌質可驗其證之陰陽虛實，審苔垢即知其邪之寒熱淺深。
《診家直訣》雲：凡察舌須分舌苔、舌質，舌苔雖惡，舌質如常，胃氣濁穢而已。
《形色簡摩》雲：舌苔可刮而去者，屬氣分主六腑，若刮而不去即漸侵血分內連於臟，全屬血分與五臟。
舌尖上紅粒細如粟者，乃心氣挾命火，真火而鼓起者也，然此皆屬舌質也。
至於苔，乃胃氣之所熏蒸，五臟皆稟氣於胃，故可藉以診五臟之寒熱虛實也。
章虛谷曰：舌苔由胃中生氣所現，而胃氣由心脾發生，故無病之人常有薄苔，是胃中之生氣，如地上之微草也。
若不毛之地，則土無生氣矣。
又雲：苔者，如地上之草，根從下生；垢者，如地上浮垢，刷之即去。
無根者表分濁氣所聚，其病淺；有根者邪氣內結，其病深。
有根之苔，當分其厚薄松實，厚者邪重，薄者邪輕；松者胃氣疏通，實者胃氣閉結也。
吳坤安雲：舌之有苔，猶地之有苔，地之苔，濕氣上泛而生；舌之苔，胃蒸脾濕上潮而生，故曰苔。
平人舌中常有浮白苔一層，或浮黃苔一層。
夏月濕土司令，苔每較厚而微黃，但不滿不闆滯。
其脾胃濕熱素重者，往往終年有白厚苔，或舌中灰黃。
至有病時，脾胃津液為邪所郁，或因瀉痢，脾胃氣陷，舌反無苔，或比平昔較薄。
其胃腎津液不足者，舌多赤而無苔，或舌尖邊多紅點，若舌中有紅路一條，俗稱雞心苔，血液尤虛，此平人之常苔也。
周澂之曰：常見舌中心如錢大，光滑無苔，其色淡紫，但苦