卷六
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浮腫
產後浮腫屬敗血停積不可作水氣治
《產寶百問》曰：產後四肢浮腫，由敗血乘虛停積，循經流入四肢。
留淫日深，腐壞如水，故令面黃，四肢浮腫。
醫者不識，便作水氣治之。
凡治水多用導水藥，極虛人產後既虛，又以藥虛之，是謂重虛，多緻夭枉。
服小調經散，血行腫消則愈。
產後浮腫屬血與氣搏留滯經絡 陳無擇曰：產後浮腫多端，有自懷妊腫至產後不退，亦有產後失於將理，外感寒暑風濕，內則喜怒憂驚，血與氣搏，留滯經絡。
氣分血分，不可不辨，當隨脈證治之，宜得其情。
小調經散治血分固效，但力淺難憑，不若吳茱湯、枳朮湯、奪魂散、大調經散，皆要藥也。
產後浮腫屬風邪搏氣 陳良甫曰：產後勞傷血氣，腠理虛，為風邪所乘，邪搏於氣，不得宣越，令虛腫輕浮，是邪搏於氣，氣腫也。
若皮膚如熱蒸狀，則變水腫。
氣腫者，發汗即愈；水腫者，利小便即差。
慎齋按：產後虛腫，多屬氣血虛而脾胃弱，營衛不運所緻。
若雲發汗利小便，是重竭津液而益虛其虛矣。
豈產後腫竟作外邪有餘證治乎？ 產後浮腫屬體虛有濕熱 朱丹溪曰：產後浮腫，小便少，口渴，惡寒，無力，脈沉，此體虛而有濕熱之積，必上焦滿悶，宜補中導水行氣可也，方用白朮、陳皮、川芎、茯苓、木通。
產後浮腫屬虛大補氣血 朱丹溪曰：產後腫，必用大補氣血為主，少佐蒼朮、茯苓，使水自利。
產後浮腫分證治法 薛立齋曰：前證屬寒水侮土，宜養脾肺；若氣虛浮腫，宜益脾胃；若水氣浮腫，宜補中氣。
又曰：產後浮腫，或兼喘咳，脈沉細無力，此命門火衰，脾土虛寒，八味丸主之。
慎齋按：已上六條，序產後有浮腫之證也。
浮腫雖有風寒濕熱外感之邪，若產後則屬氣血虛而脾土不運、肺氣不輸者多。
故《產寶》以下四條，主客邪有餘論，而丹溪、立齋惟以補氣血扶脾土為要也。
發熱 產後外感風寒發熱不可作傷寒治 李氏曰：產後外感，離床太早，或摸衣襲風，冷入下部，令人寒熱似瘧，頭疼不止。
血虛者，芎歸湯加人參、柴、葛；氣虛者，補中湯加防風、乾薑，切不可以傷寒法治之。
產後頭痛發熱不可作外傷感冒治 《大全》曰：凡產後頭痛發熱，不可便作外傷感冒治。
此等多是血虛，或是敗血作禍，宜以和平之劑必效，如玉露散，或四物加柴胡。
若便以小柴胡、竹葉石膏之類，不救者多矣。
產後諸發熱狀類傷寒不可發汗 吳蒙齋曰：新產後傷寒，不可輕易發汗。
產時有傷力發熱；有去血過多發熱；有惡露不去發熱；有三日蒸乳發熱；有早起勞動、飲食停滯發熱。
狀類傷寒，要存仔細詳辨，切不可便發汗。
大抵產後血已空虛，汗之則變筋惕肉瞤，或鬱冒昏迷，或搐搦，或便秘，其害非輕。
凡有發熱，宜與四物為君，加柴胡、人參、炮姜最效。
蓋乾薑辛熱，能引血藥入血分，氣藥入氣分，且能去惡生新，有陽生陰長之道，以熱治熱，深合《內經》之旨。
慎齋按：已上三條，序產後有外感發熱之證也。
產後發熱，狀類傷寒，雖有外感，禁用發表，惟以養血為主，佐以散風寒之劑，如生化湯、芎歸湯，倍加川芎、蔥白。
若吳氏論發熱數種，又當分因治之。
如惡露未盡，腹痛未除，形壯脈實，五七朝內不見虛證，人參尚宜斟酌。
如有虛證，必以桃仁與人參同用為當。
產後傷食發熱宜下 《金匱要略》曰：產後病解能食，七八日更發熱，此為胃實，大承氣湯主之。
徐注曰：此條言大虛之後，有實證，即當以實治。
故謂病鮮能食，則經絡臟腑之氣俱平，無產後本病可疑，明是食復之象，故曰胃實，大承氣峻逐之，恐因循緻虛也。
產後傷食發熱類傷寒 《證治要訣》曰：彌月俗名滿肚，多有恣意食物，緻傷食發熱，有類傷寒食復證，宜先用紅丸子一二服，卻進小柴胡湯。
此論蓋有所本。
產後傷食發熱不可作血虛治 王節齋曰：產後脾胃大虛，多有過服飲食，傷滯發熱者，誤作血虛則不效。
故凡遇產後發熱，須問服何飲食，有無傷積飽悶、惡食、洩瀉等證，隻作傷食治之。
若發熱而飲食調者，方用補血正法。
產後傷食發熱分證用藥 薛立齋曰：前證若胸膈飽悶，噯腐惡食，或吞酸、吐瀉、發熱，此為飲食停滯，宜四君子加厚樸、楂、曲；若胸膈悶滿，食少發熱，或食難化，此為脾氣虛弱，宜四君子加炮姜，若用峻厲之劑，復傷元氣則謬矣。
慎齋按：已上四條，序產後有傷食發熱之證也。
產後發熱有六證：一曰血虛發熱；二曰勞力發熱；三曰瘀血發熱；四曰風寒發熱；五曰傷食發熱；六曰蒸乳發熱，須分有餘、不足。
治法如血虛、勞力為不足，瘀血、傷食、風寒、乳蒸為不足中之有餘。
不足者，固宜大補氣血；而不足中之有餘，亦不可以務末而忘本也。
《金匱》胃實一證，雖下亦當酌量。
產後發熱屬肝虛血燥 趙養葵曰：如胎前原有陰火證，至產後去血過多，必大發熱，煩躁，汗出等證。
若依前法大補氣血，其證必甚。
當用逍遙散以清肝火，養肝血。
因去血既多，肝虛血燥之故，不可泥於氣血虛之論也。
產後發熱屬陰虛生內熱 朱丹溪曰：產後發熱，此熱非有餘之熱，乃陰虛生內熱耳，以補陰藥大劑服之。
必用乾薑者，何也？曰：乾薑能入肺利氣，入肝經，引血藥生血。
然不可獨用，與補陰藥同用，此造化自然之妙。
婁全善曰：產後發熱，多屬虛寒，惟乾薑入補陰藥中神效，此丹溪之法也。
產後發熱屬陰虛陽浮於外 王節齋曰：婦人產後陰虛，陽無所依，浮散於外，故發熱。
用四物湯補血，以炙乾姜之苦溫從治，收其浮散，以歸於陰也。
產後發熱屬血脫陽無所附 薛立齋曰：新產婦人，陰血暴亡，陽無所附而外熱，四物加炮姜，補陰以配陽。
若誤服寒涼克伐之劑，而外熱，此為寒氣隔陽於外，四君子加薑、桂，不應，急加附子。
若肌膚髮熱，面赤，大渴引飲，此血脫髮燥也，當歸補血湯。
產後陰虛發熱宜補氣 趙養葵曰：產後大失血，陰血暴亡，必大發熱，名陰虛發熱。
此陰字，正謂氣血之陰，若以涼藥正治必死斃，正所謂證象白虎，誤服白虎必死。
此時偏不用四物，有形之物不能速化幾希之氣。
急用獨參湯，或當歸補血湯，使無形生出有形來。
陽生陰長之妙，不可不知也。
產後發熱不可作火治誤用寒涼 薛立齋曰：產後虛煩發熱，乃陽隨陰散，氣血俱虛。
故惡寒發熱，若誤作火證，投以涼劑，禍在反掌。
論丹溪治產後發熱用方之法 武叔卿曰：丹溪治產後發熱，以芎歸四君子加黃耆。
不用芍地者，以新產後用養血益氣之法，不宜斂降涼血，以伐生氣也。
熱甚者加乾薑。
若產後陰血弱發熱，四物加茯苓，熱甚加炮姜。
此方全不用氣藥，是血虛氣不虛也。
加茯苓者，使天氣降而陰自生，陰生則熱自退。
熱甚加炒乾姜者，不從陽引陰，亦可從陰引陽，微乎微乎。
慎齋按：已上七條，序產後有發熱之證也。
產後發熱，有風寒，有傷食，有瘀血，有蒸乳而外。
大抵屬陰血虛而陽浮外，故當以辛溫從治，戒用寒涼。
若肝虛血燥，則宜補血。
逍遙散清火，亦宜慎用。
陰血大脫，又當益氣，毋用補血，此又用藥之權衡也。
產後乍寒乍熱屬敗血不散 郭稽中曰：產後乍寒乍熱者，何？答曰：陰陽不和，敗血不散，能令乍寒乍熱也。
產後血氣虛損，陰陽不和，陰勝則乍寒，陽勝則乍熱，陰陽相乘，則或寒或熱。
產因勞傷臟腑，血弱不得宣越，故令敗血不散，入於肺則熱，入於脾則寒。
醫者誤作瘧治，則謬矣。
陰陽不和，宜增損四物湯；敗血不散，宜奪命丹。
又問：二者何以別之？曰：時有刺痛者，敗血也；但寒熱無他證者，陰陽不和也。
產後敗血不散寒熱為閉陰閉陽 陳無擇曰：產後乍寒乍熱，營衛不和，難以輕議。
若敗血不散，豈止肺脾二藏，大抵一陰一陽相搏，即作寒熱，陰勝故寒，陽勝故熱。
隻可雲敗血循經流入，閉諸陰則寒，閉諸陽則熱，血氣與衛氣解則休，遇再會則復作，大調經散入醋煎佳。
產後敗血閉陰閉陽之辨 武叔卿曰：閉陰閉陽之說，率難理解。
敗血閉陰則寒，閉陽則熱，而有休解會作之時，則似瘧矣。
若瘀血為有形之物，閉則壅矣，安有解會之所？愚謂血閉於陽經，營衛行之不通則寒；血閉於陰經，營衛行之不通則熱，故必瘀通而寒熱自已。
又雲：大調經散，而言行瘀於內也；五積散，行瘀於外也。
又外經或為寒客則肺病，肺病而營衛不通則熱；內腑或為冷物所傷則脾病，脾病而營衛不通則寒。
故所用之方，一主裡，一主表，亦或內外俱瘀，則寒熱並作，二藥又均不可廢。
產後陰陽不足寒熱用藥不同 薛立齋曰：按良甫雲，此由氣血虛損，陰陽不和，宜四物加減。
若敗血不散，腹內作痛，宜奪命丹。
夫陽氣不足，陰氣上入陽中而惡寒者，補中湯；若陰氣不足，陽氣下陷陰中發熱者，六味丸；若氣血不足，惡寒發熱者，八珍湯。
慎齋按：已上五條，序產後有寒熱往來之證也。
寒熱往來，為少陽經病，產後見之，明屬陰陽兩虛、營衛不和之候，當遵丹溪大補氣血為治，非小柴可例也。
若雲敗血不散為寒熱，郭稽中有入肺入脾之論，陳無擇有閉陰閉陽之議，
留淫日深，腐壞如水，故令面黃，四肢浮腫。
醫者不識，便作水氣治之。
凡治水多用導水藥，極虛人產後既虛，又以藥虛之，是謂重虛，多緻夭枉。
服小調經散，血行腫消則愈。
產後浮腫屬血與氣搏留滯經絡 陳無擇曰：產後浮腫多端，有自懷妊腫至產後不退，亦有產後失於將理，外感寒暑風濕，內則喜怒憂驚，血與氣搏，留滯經絡。
氣分血分，不可不辨，當隨脈證治之，宜得其情。
小調經散治血分固效，但力淺難憑，不若吳茱湯、枳朮湯、奪魂散、大調經散，皆要藥也。
產後浮腫屬風邪搏氣 陳良甫曰：產後勞傷血氣，腠理虛，為風邪所乘，邪搏於氣，不得宣越，令虛腫輕浮，是邪搏於氣，氣腫也。
若皮膚如熱蒸狀，則變水腫。
氣腫者，發汗即愈；水腫者，利小便即差。
慎齋按：產後虛腫，多屬氣血虛而脾胃弱，營衛不運所緻。
若雲發汗利小便，是重竭津液而益虛其虛矣。
豈產後腫竟作外邪有餘證治乎？ 產後浮腫屬體虛有濕熱 朱丹溪曰：產後浮腫，小便少，口渴，惡寒，無力，脈沉，此體虛而有濕熱之積，必上焦滿悶，宜補中導水行氣可也，方用白朮、陳皮、川芎、茯苓、木通。
產後浮腫屬虛大補氣血 朱丹溪曰：產後腫，必用大補氣血為主，少佐蒼朮、茯苓，使水自利。
產後浮腫分證治法 薛立齋曰：前證屬寒水侮土，宜養脾肺；若氣虛浮腫，宜益脾胃；若水氣浮腫，宜補中氣。
又曰：產後浮腫，或兼喘咳，脈沉細無力，此命門火衰，脾土虛寒，八味丸主之。
慎齋按：已上六條，序產後有浮腫之證也。
浮腫雖有風寒濕熱外感之邪，若產後則屬氣血虛而脾土不運、肺氣不輸者多。
故《產寶》以下四條，主客邪有餘論，而丹溪、立齋惟以補氣血扶脾土為要也。
發熱 產後外感風寒發熱不可作傷寒治 李氏曰：產後外感，離床太早，或摸衣襲風，冷入下部，令人寒熱似瘧，頭疼不止。
血虛者，芎歸湯加人參、柴、葛；氣虛者，補中湯加防風、乾薑，切不可以傷寒法治之。
產後頭痛發熱不可作外傷感冒治 《大全》曰：凡產後頭痛發熱，不可便作外傷感冒治。
此等多是血虛，或是敗血作禍，宜以和平之劑必效，如玉露散，或四物加柴胡。
若便以小柴胡、竹葉石膏之類，不救者多矣。
產後諸發熱狀類傷寒不可發汗 吳蒙齋曰：新產後傷寒，不可輕易發汗。
產時有傷力發熱；有去血過多發熱；有惡露不去發熱；有三日蒸乳發熱；有早起勞動、飲食停滯發熱。
狀類傷寒，要存仔細詳辨，切不可便發汗。
大抵產後血已空虛，汗之則變筋惕肉瞤，或鬱冒昏迷，或搐搦，或便秘，其害非輕。
凡有發熱，宜與四物為君，加柴胡、人參、炮姜最效。
蓋乾薑辛熱，能引血藥入血分，氣藥入氣分，且能去惡生新，有陽生陰長之道，以熱治熱，深合《內經》之旨。
慎齋按：已上三條，序產後有外感發熱之證也。
產後發熱，狀類傷寒，雖有外感，禁用發表，惟以養血為主，佐以散風寒之劑，如生化湯、芎歸湯，倍加川芎、蔥白。
若吳氏論發熱數種，又當分因治之。
如惡露未盡，腹痛未除，形壯脈實，五七朝內不見虛證，人參尚宜斟酌。
如有虛證，必以桃仁與人參同用為當。
產後傷食發熱宜下 《金匱要略》曰：產後病解能食，七八日更發熱，此為胃實，大承氣湯主之。
徐注曰：此條言大虛之後，有實證，即當以實治。
故謂病鮮能食，則經絡臟腑之氣俱平，無產後本病可疑，明是食復之象，故曰胃實，大承氣峻逐之，恐因循緻虛也。
產後傷食發熱類傷寒 《證治要訣》曰：彌月俗名滿肚，多有恣意食物，緻傷食發熱，有類傷寒食復證，宜先用紅丸子一二服，卻進小柴胡湯。
此論蓋有所本。
產後傷食發熱不可作血虛治 王節齋曰：產後脾胃大虛，多有過服飲食，傷滯發熱者，誤作血虛則不效。
故凡遇產後發熱，須問服何飲食，有無傷積飽悶、惡食、洩瀉等證，隻作傷食治之。
若發熱而飲食調者，方用補血正法。
產後傷食發熱分證用藥 薛立齋曰：前證若胸膈飽悶，噯腐惡食，或吞酸、吐瀉、發熱，此為飲食停滯，宜四君子加厚樸、楂、曲；若胸膈悶滿，食少發熱，或食難化，此為脾氣虛弱，宜四君子加炮姜，若用峻厲之劑，復傷元氣則謬矣。
慎齋按：已上四條，序產後有傷食發熱之證也。
產後發熱有六證：一曰血虛發熱；二曰勞力發熱；三曰瘀血發熱；四曰風寒發熱；五曰傷食發熱；六曰蒸乳發熱，須分有餘、不足。
治法如血虛、勞力為不足，瘀血、傷食、風寒、乳蒸為不足中之有餘。
不足者，固宜大補氣血；而不足中之有餘，亦不可以務末而忘本也。
《金匱》胃實一證，雖下亦當酌量。
產後發熱屬肝虛血燥 趙養葵曰：如胎前原有陰火證，至產後去血過多，必大發熱，煩躁，汗出等證。
若依前法大補氣血，其證必甚。
當用逍遙散以清肝火，養肝血。
因去血既多，肝虛血燥之故，不可泥於氣血虛之論也。
產後發熱屬陰虛生內熱 朱丹溪曰：產後發熱，此熱非有餘之熱，乃陰虛生內熱耳，以補陰藥大劑服之。
必用乾薑者，何也？曰：乾薑能入肺利氣，入肝經，引血藥生血。
然不可獨用，與補陰藥同用，此造化自然之妙。
婁全善曰：產後發熱，多屬虛寒，惟乾薑入補陰藥中神效，此丹溪之法也。
產後發熱屬陰虛陽浮於外 王節齋曰：婦人產後陰虛，陽無所依，浮散於外，故發熱。
用四物湯補血，以炙乾姜之苦溫從治，收其浮散，以歸於陰也。
產後發熱屬血脫陽無所附 薛立齋曰：新產婦人，陰血暴亡，陽無所附而外熱，四物加炮姜，補陰以配陽。
若誤服寒涼克伐之劑，而外熱，此為寒氣隔陽於外，四君子加薑、桂，不應，急加附子。
若肌膚髮熱，面赤，大渴引飲，此血脫髮燥也，當歸補血湯。
產後陰虛發熱宜補氣 趙養葵曰：產後大失血，陰血暴亡，必大發熱，名陰虛發熱。
此陰字，正謂氣血之陰，若以涼藥正治必死斃，正所謂證象白虎，誤服白虎必死。
此時偏不用四物，有形之物不能速化幾希之氣。
急用獨參湯，或當歸補血湯，使無形生出有形來。
陽生陰長之妙，不可不知也。
產後發熱不可作火治誤用寒涼 薛立齋曰：產後虛煩發熱，乃陽隨陰散，氣血俱虛。
故惡寒發熱，若誤作火證，投以涼劑，禍在反掌。
論丹溪治產後發熱用方之法 武叔卿曰：丹溪治產後發熱，以芎歸四君子加黃耆。
不用芍地者，以新產後用養血益氣之法，不宜斂降涼血，以伐生氣也。
熱甚者加乾薑。
若產後陰血弱發熱，四物加茯苓，熱甚加炮姜。
此方全不用氣藥，是血虛氣不虛也。
加茯苓者，使天氣降而陰自生，陰生則熱自退。
熱甚加炒乾姜者，不從陽引陰，亦可從陰引陽，微乎微乎。
慎齋按：已上七條，序產後有發熱之證也。
產後發熱，有風寒，有傷食，有瘀血，有蒸乳而外。
大抵屬陰血虛而陽浮外，故當以辛溫從治，戒用寒涼。
若肝虛血燥，則宜補血。
逍遙散清火，亦宜慎用。
陰血大脫，又當益氣，毋用補血，此又用藥之權衡也。
產後乍寒乍熱屬敗血不散 郭稽中曰：產後乍寒乍熱者，何？答曰：陰陽不和，敗血不散，能令乍寒乍熱也。
產後血氣虛損，陰陽不和，陰勝則乍寒，陽勝則乍熱，陰陽相乘，則或寒或熱。
產因勞傷臟腑，血弱不得宣越，故令敗血不散，入於肺則熱，入於脾則寒。
醫者誤作瘧治，則謬矣。
陰陽不和，宜增損四物湯；敗血不散，宜奪命丹。
又問：二者何以別之？曰：時有刺痛者，敗血也；但寒熱無他證者，陰陽不和也。
產後敗血不散寒熱為閉陰閉陽 陳無擇曰：產後乍寒乍熱，營衛不和，難以輕議。
若敗血不散，豈止肺脾二藏，大抵一陰一陽相搏，即作寒熱，陰勝故寒，陽勝故熱。
隻可雲敗血循經流入，閉諸陰則寒，閉諸陽則熱，血氣與衛氣解則休，遇再會則復作，大調經散入醋煎佳。
產後敗血閉陰閉陽之辨 武叔卿曰：閉陰閉陽之說，率難理解。
敗血閉陰則寒，閉陽則熱，而有休解會作之時，則似瘧矣。
若瘀血為有形之物，閉則壅矣，安有解會之所？愚謂血閉於陽經，營衛行之不通則寒；血閉於陰經，營衛行之不通則熱，故必瘀通而寒熱自已。
又雲：大調經散，而言行瘀於內也；五積散，行瘀於外也。
又外經或為寒客則肺病，肺病而營衛不通則熱；內腑或為冷物所傷則脾病，脾病而營衛不通則寒。
故所用之方，一主裡，一主表，亦或內外俱瘀，則寒熱並作，二藥又均不可廢。
產後陰陽不足寒熱用藥不同 薛立齋曰：按良甫雲，此由氣血虛損，陰陽不和，宜四物加減。
若敗血不散，腹內作痛，宜奪命丹。
夫陽氣不足，陰氣上入陽中而惡寒者，補中湯；若陰氣不足，陽氣下陷陰中發熱者，六味丸；若氣血不足，惡寒發熱者，八珍湯。
慎齋按：已上五條，序產後有寒熱往來之證也。
寒熱往來，為少陽經病，產後見之，明屬陰陽兩虛、營衛不和之候，當遵丹溪大補氣血為治，非小柴可例也。
若雲敗血不散為寒熱，郭稽中有入肺入脾之論，陳無擇有閉陰閉陽之議，