卷六
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兩說均不能無疑也。
夫敗血瘀滯，豈有或入肺或入脾之理？況寒熱何獨專於脾肺？其心腎肝獨不可為寒熱乎？敗血閉陰為寒，便不能閉陽為熱；閉陽為熱，便不能閉陰為寒。
豈有既閉陰，復閉陽，得謂之敗血不散乎？立言之謬，恐有惑於後人。
總之敗血為病，乃生寒熱，本於榮衛不通，陰陽乖格之故，武叔卿始得其旨。
虛汗頭汗 產後虛汗不止屬陰虛 《大全》曰：產後虛汗不止者，由陰氣盛而陽氣加之。
裡虛陽氣獨發於外，故汗出。
血為陰，產則傷血，是為陰氣虛。
氣為陽，其氣實者，陽加於陰，故令汗出。
陰氣虛弱不復者，汗出不止。
因遇風則變痙，縱不成痙，亦虛乏短氣，身體柴瘦，唇口乾燥，久則經水斷絕，由津液竭故也。
產後虛汗有亡陽之患 單養賢曰：產後虛汗，《經》曰：「陽氣者，精則養神，柔則養筋」，產後既亡血，而又汗多，乃為亡陽。
汗本血液屬陰，陰亡陽亦隨之而走，故曰亡陽。
產後亡血多汗，陰陽兩虛，極危證也，故用藥與他證不同，慎之。
方用參、耆、白朮、麻黃根、防風、桂枝。
產婦頭汗屬血虛孤陽上出 《金匱要略》曰：產婦鬱冒，其脈微弱，但頭汗出，所以然者，血虛而厥，厥而必冒，冒家欲解，必大汗出。
以血虛下厥，孤陽上出，故頭汗出。
所以產婦喜汗出者，亡陰血虛，陽氣獨盛，故當汗出，陰陽乃復。
徐忠可曰：產婦鬱冒，虛多邪少，故脈微弱，中氣虛也。
內虛一身之陰陽不和，故身無汗，但頭汗出。
所以頭汗出者何？血虛下厥，則下之陰氣盡，而陽為孤陽，陽孤則上出而頭汗矣。
然既頭汗，仍喜其汗出而解者何？蓋陰不亡則血未大虛，惟產婦血去過多而亡陰，則陽為孤陽，自陰較之，陽為獨盛，所以喜其汗。
損陽就陰，則陰陽平，故曰乃復。
產婦頭汗屬虛熱熏蒸 王海藏曰：產婦頭汗出，至頸而還，額上偏多。
蓋額為六陽之會，由虛熱熏蒸而出也。
慎齋按：已上四條，序產後有汗出之證也。
《經》雲：奪血者無汗。
汗與血類，產後去血過多，則陰不離陽，陰虛而陽無所附，周身汗出不止，此為陰陽兩虛。
有亡陽之患，為危證。
若身無汗，但頭有汗，頭為諸陽之會，陰血暴亡，孤陽上越，陰雖虛而陽氣尚為有餘，此時陰不勝陽，故頭汗額上偏多。
心火上浮，逼陽於外，急補其陰，而入以斂陽之藥，則病自復。
故產婦又喜其頭汗出也。
中風 產後中風屬於虛 《金匱要略》曰：產後中風發熱，面正赤，喘而頭痛，竹葉湯主之。
徐忠可曰：中風發熱頭痛，表邪也。
然面正赤，所謂面若朱妝，乃真陽上浮。
加之以喘，氣高不下也。
明是產後大虛，元陽不能自固，又雜於表邪，自宜攻補兼施。
故以桂、甘、防、葛、桔、梗、薑、棗，清在上之邪，竹葉清膽腑之熱，而以參、附培元氣，反其欲脫之陽也。
產後中風屬勞損臟腑氣虛邪入 《大全》曰：產後中風，由產時傷動血氣，勞損臟腑，未曾平復，起早勞動，緻氣虛而風邪乘之。
冷氣客於皮膚及經絡，但疼痹羸乏，不任少氣。
大凡筋脈挾寒，則攣急喎僻，挾濕則縱緩虛弱。
若入諸臟，恍惚驚悸，隨其所傷臟腑經絡而生病焉。
產後中風屬勞傷所緻 郭稽中曰：產後中風者何？答曰：產後五七日內，強力下床；或一月之內，傷於房室；或懷憂怒擾蕩沖和；或因食生硬，傷動臟腑。
得病之初，眼澀口噤，肌肉瞤搐，漸至腰脊筋急強直者，不可治。
此乃勞傷，非偶爾中風所得也。
產後中風屬下血過多虛極生風 《大全》曰：產後下血過多，虛極生風者何？答曰：婦人以營血為主，因產血下太多，氣無所主，唇青肉冷，汗出目眩神昏，命在須臾，此虛極生風也。
若以風藥治之，則誤矣。
產後中風宜大補不可作風治 朱丹溪曰：產後中風，口眼喎斜，必用大補氣血，然後治痰。
當以左右手脈，分氣血多少以治。
切不可作中風治。
用小續命湯發表治風之藥。
產後中風當補元氣為主 薛立齋曰：產後中風，果外邪所屬，形氣不足，病氣有餘，當補元氣為主，稍佐治病之藥。
若強力不休，月內入房，形氣俱不足，當純補元氣，多有復甦者。
若誤投風藥，是促其危也。
前證若心脾血氣俱虛，十全湯，不應，加附子、鉤藤；若肝經血虛，逍遙散加鉤藤。
《經》雲：脾之榮在唇，心之液為汗。
若心脾二臟虛極，急用參救之。
慎齋按：已上六條，序產後有中風之證也。
中風有真中、類中，有火、有氣、有痰，中臟、中腑、中血脈之不同。
若產後中風，總屬血虛而動傷臟腑所緻，即有外邪，以大補為主，遵丹溪、立齋之法，為不易也。
若舍此而以中風為治，用愈風續命之類，速之斃矣。
戒之。
產後血虛中風病痙 《金匱要略》曰：新產婦人有三病，一者病痙，何謂也？曰：新產血虛，多汗出，喜中風，故令病痙。
產後血虛汗多過多遇風變痙 郭稽中曰：產後血虛，腠理不密，故多汗。
因遇風邪搏之，則變痙。
痙者口噤閉，背強而直，如發癇狀，搖頭馬鳴，身反折，氣息如絕，汗出如雨，兩手摸空者不治。
產後痙屬亡血過多筋無所養 薛立齋曰：產後發痙，因去血過多，元氣虧損，或外邪相搏，緻牙關緊閉，四肢痙強，或腰背反張，肢體抽搐。
若有汗不惡寒，曰柔痙；無汗惡寒，曰剛痙。
然產後患之，由亡血過多，筋無所養而緻，大補氣血，多保無虞，若攻風邪，死無疑矣。
產後病痙屬陰虛內熱生風 繆仲淳曰：產後血虛，角弓反張，病名曰痙。
痙者，勁也。
去血過多，陰氣暴虛，陰虛生內熱，熱極生風，故外現風證。
其實陰血不足，無以養筋所緻，足厥陰肝經大虛之候，宜益陰補血清熱則愈。
產後成痙不可同傷寒例治 薛立齋曰：仲景雲：傷寒有汗為柔痙，用桂枝湯；無汗為剛痙，用麻黃湯。
產後得此，血氣俱虛，敗證不可與傷寒例看。
丹溪雲：產後當大補氣血為主，多服參、耆、附子。
中風乃虛極之象，固其本元，諸病自退。
產後變症不可輕用發表 婁全善曰：小續命、大豆紫湯、舉卿古拜散，俱太陽厥陰藥也，如邪實而脈來浮弦有力者固宜。
但產後氣血大虛人，不宜輕發其表，但用防風當歸散治之為妙。
用續命湯辨 武叔卿曰：寒主收引，風寒在太陽經，項背強直者，太陽筋病也，諸方皆主續命，從仲景論也。
郭氏不問產後虛實，邪之有無，概宗之，似乎一偏。
至薛氏又以產後亡血過多，非十全大補不可，又一見也。
及《夷堅志》按以大豆紫湯、獨活湯而愈，又主於風矣，是續命亦不為妄也。
但本方有麻黃、附子，氣血兩虛人，不可輕用。
而郭氏論又有速灌之說，稍緩即汗出如雨，反不以麻黃為忌，何語工切也。
二說似不可廢，臨證之際詳之。
慎齋按：已上八條，序產後有痙證也。
產後成痙，大抵血虛所緻。
故《金匱》以下四條，均主於亡血過多，當從立齋、仲淳治例。
後二條辨不可用續命湯，緻有誤治之失，以示戒也。
產後口噤屬血氣虛風乘三陽經 《大全》曰：產後中風口噤，是血氣虛而風入頷頰口之筋也。
手三陽之筋結於頷。
產則勞損臟腑，傷於筋脈，風乘之，則三陽之筋脈偏虛，得風冷則急，故令口噤。
產後角弓反張屬體虛受風 《大全》曰：產後角弓反張，是體虛受風，風入諸陽之經也。
人之陰陽經絡，周環於身。
風邪乘虛入諸陽之經，則腰背反折，攣急似角弓狀。
產後角弓反張屬虛象宜固氣血 薛立齋曰：前證因氣血耗損，腠理不密，汗出過多，患此乃虛象也，宜固氣血為主。
此證乃氣血虛極，宜大劑參、耆、歸、朮、肉桂培養之；不應，加附子，倍人參，名參附湯；猶未應，乃藥力未能及，宜多用之。
產後瘛瘲屬陰虛火熾筋無所養 薛立齋曰：瘛者，筋脈拘急也；瘲者，筋脈弛縱也。
《經》雲：肝主筋藏血。
肝氣為陽為火，肝血為陰為水。
產後陰血去多，陽火熾盛，筋失其養而然。
治法以四物湯加丹皮、鉤藤以生陰血，則陽火退而諸證愈；不應，用四君子芎、歸、丹皮、鉤藤補脾土。
蓋血在於至陰，至陰者，脾土也。
此證若肢體惡寒，脈微細者，此為真狀；若脈浮大，發熱煩渴，此為假象，惟當固本為善；若無力抽搐，戴眼反折，汗出如珠者，不治。
產後拘攣屬氣血不足 《大全》曰：產後中風，筋脈四肢攣急者，氣血不足，臟腑俱虛，月內未滿，起早勞動，動傷臟腑，虛損未復，為氣所乘。
風邪冷氣，客於皮膚經絡，令人頑痹不仁，羸乏少氣。
風氣入於經脈，挾寒則攣急也。
產後拘攣屬肝經風熱血燥 薛立齋曰：肝屬木主筋。
若肝經風熱血燥，用加味逍遙散；不應，六味丸以補腎水。
《經》雲：風客淫氣，精乃亡，邪傷肝也。
慎齋按：已上五條，序產後有口噤、角弓、瘛瘲、拘攣諸證也。
諸證為中風內見證，雖有口噤、角弓異名，總以產後氣血大虛所緻。
故一切風藥，概不可用，惟遵丹溪、立齋之論治，為產後中風病之要道也。
產後不語屬敗血入心 郭稽中曰：產後不語者何？答曰：人心有七孔三毛。
心者，君主之官，神明出焉，外應於舌。
舌者，聲之機。
產後虛弱，多至敗血停蓄，上下幹心，心竅閉塞，神志不能明瞭；又心氣通於舌，心氣閉則舌強不語。
但服
夫敗血瘀滯，豈有或入肺或入脾之理？況寒熱何獨專於脾肺？其心腎肝獨不可為寒熱乎？敗血閉陰為寒，便不能閉陽為熱；閉陽為熱，便不能閉陰為寒。
豈有既閉陰，復閉陽，得謂之敗血不散乎？立言之謬，恐有惑於後人。
總之敗血為病，乃生寒熱，本於榮衛不通，陰陽乖格之故，武叔卿始得其旨。
虛汗頭汗 產後虛汗不止屬陰虛 《大全》曰：產後虛汗不止者，由陰氣盛而陽氣加之。
裡虛陽氣獨發於外，故汗出。
血為陰，產則傷血，是為陰氣虛。
氣為陽，其氣實者，陽加於陰，故令汗出。
陰氣虛弱不復者，汗出不止。
因遇風則變痙，縱不成痙，亦虛乏短氣，身體柴瘦，唇口乾燥，久則經水斷絕，由津液竭故也。
產後虛汗有亡陽之患 單養賢曰：產後虛汗，《經》曰：「陽氣者，精則養神，柔則養筋」，產後既亡血，而又汗多，乃為亡陽。
汗本血液屬陰，陰亡陽亦隨之而走，故曰亡陽。
產後亡血多汗，陰陽兩虛，極危證也，故用藥與他證不同，慎之。
方用參、耆、白朮、麻黃根、防風、桂枝。
產婦頭汗屬血虛孤陽上出 《金匱要略》曰：產婦鬱冒，其脈微弱，但頭汗出，所以然者，血虛而厥，厥而必冒，冒家欲解，必大汗出。
以血虛下厥，孤陽上出，故頭汗出。
所以產婦喜汗出者，亡陰血虛，陽氣獨盛，故當汗出，陰陽乃復。
徐忠可曰：產婦鬱冒，虛多邪少，故脈微弱，中氣虛也。
內虛一身之陰陽不和，故身無汗，但頭汗出。
所以頭汗出者何？血虛下厥，則下之陰氣盡，而陽為孤陽，陽孤則上出而頭汗矣。
然既頭汗，仍喜其汗出而解者何？蓋陰不亡則血未大虛，惟產婦血去過多而亡陰，則陽為孤陽，自陰較之，陽為獨盛，所以喜其汗。
損陽就陰，則陰陽平，故曰乃復。
產婦頭汗屬虛熱熏蒸 王海藏曰：產婦頭汗出，至頸而還，額上偏多。
蓋額為六陽之會，由虛熱熏蒸而出也。
慎齋按：已上四條，序產後有汗出之證也。
《經》雲：奪血者無汗。
汗與血類，產後去血過多，則陰不離陽，陰虛而陽無所附，周身汗出不止，此為陰陽兩虛。
有亡陽之患，為危證。
若身無汗，但頭有汗，頭為諸陽之會，陰血暴亡，孤陽上越，陰雖虛而陽氣尚為有餘，此時陰不勝陽，故頭汗額上偏多。
心火上浮，逼陽於外，急補其陰，而入以斂陽之藥，則病自復。
故產婦又喜其頭汗出也。
中風 產後中風屬於虛 《金匱要略》曰：產後中風發熱，面正赤，喘而頭痛，竹葉湯主之。
徐忠可曰：中風發熱頭痛，表邪也。
然面正赤，所謂面若朱妝，乃真陽上浮。
加之以喘，氣高不下也。
明是產後大虛，元陽不能自固，又雜於表邪，自宜攻補兼施。
故以桂、甘、防、葛、桔、梗、薑、棗，清在上之邪，竹葉清膽腑之熱，而以參、附培元氣，反其欲脫之陽也。
產後中風屬勞損臟腑氣虛邪入 《大全》曰：產後中風，由產時傷動血氣，勞損臟腑，未曾平復，起早勞動，緻氣虛而風邪乘之。
冷氣客於皮膚及經絡，但疼痹羸乏，不任少氣。
大凡筋脈挾寒，則攣急喎僻，挾濕則縱緩虛弱。
若入諸臟，恍惚驚悸，隨其所傷臟腑經絡而生病焉。
產後中風屬勞傷所緻 郭稽中曰：產後中風者何？答曰：產後五七日內，強力下床；或一月之內，傷於房室；或懷憂怒擾蕩沖和；或因食生硬，傷動臟腑。
得病之初，眼澀口噤，肌肉瞤搐，漸至腰脊筋急強直者，不可治。
此乃勞傷，非偶爾中風所得也。
產後中風屬下血過多虛極生風 《大全》曰：產後下血過多，虛極生風者何？答曰：婦人以營血為主，因產血下太多，氣無所主，唇青肉冷，汗出目眩神昏，命在須臾，此虛極生風也。
若以風藥治之，則誤矣。
產後中風宜大補不可作風治 朱丹溪曰：產後中風，口眼喎斜，必用大補氣血，然後治痰。
當以左右手脈，分氣血多少以治。
切不可作中風治。
用小續命湯發表治風之藥。
產後中風當補元氣為主 薛立齋曰：產後中風，果外邪所屬，形氣不足，病氣有餘，當補元氣為主，稍佐治病之藥。
若強力不休，月內入房，形氣俱不足，當純補元氣，多有復甦者。
若誤投風藥，是促其危也。
前證若心脾血氣俱虛，十全湯，不應，加附子、鉤藤；若肝經血虛，逍遙散加鉤藤。
《經》雲：脾之榮在唇，心之液為汗。
若心脾二臟虛極，急用參救之。
慎齋按：已上六條，序產後有中風之證也。
中風有真中、類中，有火、有氣、有痰，中臟、中腑、中血脈之不同。
若產後中風，總屬血虛而動傷臟腑所緻，即有外邪，以大補為主，遵丹溪、立齋之法，為不易也。
若舍此而以中風為治，用愈風續命之類，速之斃矣。
戒之。
產後血虛中風病痙 《金匱要略》曰：新產婦人有三病，一者病痙，何謂也？曰：新產血虛，多汗出，喜中風，故令病痙。
產後血虛汗多過多遇風變痙 郭稽中曰：產後血虛，腠理不密，故多汗。
因遇風邪搏之，則變痙。
痙者口噤閉，背強而直，如發癇狀，搖頭馬鳴，身反折，氣息如絕，汗出如雨，兩手摸空者不治。
產後痙屬亡血過多筋無所養 薛立齋曰：產後發痙，因去血過多，元氣虧損，或外邪相搏，緻牙關緊閉，四肢痙強，或腰背反張，肢體抽搐。
若有汗不惡寒，曰柔痙；無汗惡寒，曰剛痙。
然產後患之，由亡血過多，筋無所養而緻，大補氣血，多保無虞，若攻風邪，死無疑矣。
產後病痙屬陰虛內熱生風 繆仲淳曰：產後血虛，角弓反張，病名曰痙。
痙者，勁也。
去血過多，陰氣暴虛，陰虛生內熱，熱極生風，故外現風證。
其實陰血不足，無以養筋所緻，足厥陰肝經大虛之候，宜益陰補血清熱則愈。
產後成痙不可同傷寒例治 薛立齋曰：仲景雲：傷寒有汗為柔痙，用桂枝湯；無汗為剛痙，用麻黃湯。
產後得此，血氣俱虛，敗證不可與傷寒例看。
丹溪雲：產後當大補氣血為主，多服參、耆、附子。
中風乃虛極之象，固其本元，諸病自退。
產後變症不可輕用發表 婁全善曰：小續命、大豆紫湯、舉卿古拜散，俱太陽厥陰藥也，如邪實而脈來浮弦有力者固宜。
但產後氣血大虛人，不宜輕發其表，但用防風當歸散治之為妙。
用續命湯辨 武叔卿曰：寒主收引，風寒在太陽經，項背強直者，太陽筋病也，諸方皆主續命，從仲景論也。
郭氏不問產後虛實，邪之有無，概宗之，似乎一偏。
至薛氏又以產後亡血過多，非十全大補不可，又一見也。
及《夷堅志》按以大豆紫湯、獨活湯而愈，又主於風矣，是續命亦不為妄也。
但本方有麻黃、附子，氣血兩虛人，不可輕用。
而郭氏論又有速灌之說，稍緩即汗出如雨，反不以麻黃為忌，何語工切也。
二說似不可廢，臨證之際詳之。
慎齋按：已上八條，序產後有痙證也。
產後成痙，大抵血虛所緻。
故《金匱》以下四條，均主於亡血過多，當從立齋、仲淳治例。
後二條辨不可用續命湯，緻有誤治之失，以示戒也。
產後口噤屬血氣虛風乘三陽經 《大全》曰：產後中風口噤，是血氣虛而風入頷頰口之筋也。
手三陽之筋結於頷。
產則勞損臟腑，傷於筋脈，風乘之，則三陽之筋脈偏虛，得風冷則急，故令口噤。
產後角弓反張屬體虛受風 《大全》曰：產後角弓反張，是體虛受風，風入諸陽之經也。
人之陰陽經絡，周環於身。
風邪乘虛入諸陽之經，則腰背反折，攣急似角弓狀。
產後角弓反張屬虛象宜固氣血 薛立齋曰：前證因氣血耗損，腠理不密，汗出過多，患此乃虛象也，宜固氣血為主。
此證乃氣血虛極，宜大劑參、耆、歸、朮、肉桂培養之；不應，加附子，倍人參，名參附湯；猶未應，乃藥力未能及，宜多用之。
產後瘛瘲屬陰虛火熾筋無所養 薛立齋曰：瘛者，筋脈拘急也；瘲者，筋脈弛縱也。
《經》雲：肝主筋藏血。
肝氣為陽為火，肝血為陰為水。
產後陰血去多，陽火熾盛，筋失其養而然。
治法以四物湯加丹皮、鉤藤以生陰血，則陽火退而諸證愈；不應，用四君子芎、歸、丹皮、鉤藤補脾土。
蓋血在於至陰，至陰者，脾土也。
此證若肢體惡寒，脈微細者，此為真狀；若脈浮大，發熱煩渴，此為假象，惟當固本為善；若無力抽搐，戴眼反折，汗出如珠者，不治。
產後拘攣屬氣血不足 《大全》曰：產後中風，筋脈四肢攣急者，氣血不足，臟腑俱虛，月內未滿，起早勞動，動傷臟腑，虛損未復，為氣所乘。
風邪冷氣，客於皮膚經絡，令人頑痹不仁，羸乏少氣。
風氣入於經脈，挾寒則攣急也。
產後拘攣屬肝經風熱血燥 薛立齋曰：肝屬木主筋。
若肝經風熱血燥，用加味逍遙散；不應，六味丸以補腎水。
《經》雲：風客淫氣，精乃亡，邪傷肝也。
慎齋按：已上五條，序產後有口噤、角弓、瘛瘲、拘攣諸證也。
諸證為中風內見證，雖有口噤、角弓異名，總以產後氣血大虛所緻。
故一切風藥，概不可用，惟遵丹溪、立齋之論治，為產後中風病之要道也。
產後不語屬敗血入心 郭稽中曰：產後不語者何？答曰：人心有七孔三毛。
心者，君主之官，神明出焉，外應於舌。
舌者，聲之機。
產後虛弱，多至敗血停蓄，上下幹心，心竅閉塞，神志不能明瞭；又心氣通於舌，心氣閉則舌強不語。
但服