卷五

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經絡。

    不即通之,必作癰疽,宜桃仁湯、五香連翹湯。

     慎齋按:產後惡露不行,血滯經絡,而作癰疽,必是血氣大虛,營衛不調所緻,必八珍、十全可療,用桃仁、五香則謬矣。

     產後腰痛屬勞傷腎氣風冷乘虛 《大全》曰:腎主腰腳。

    產後腰痛者,腎為胞胎所繫,產則勞傷腎氣,損動胞絡,虛未平復,風冷客之,冷氣乘腰,故令腰痛。

    若寒冷邪氣連滯,背脊痛久未已,後忽有娠,必緻損動。

    蓋胞絡屬腎,腎主腰故也。

     產後腰痛屬真氣虛 薛立齋曰:前證真氣虛,邪乘之,用當歸黃耆湯,或十全湯為主,佐以寄生湯,不應,十全湯加附子。

     慎齋按:已上三條,序產後有腰痛之證也。

    胞胎繫於腎,腰者腎之外候。

    產後勞傷腎氣,損動胎絡,屬虛者居多。

    雖有風冷滯血,亦必兼補真氣為要。

    立齋一條,抉其旨矣。

     產後脅痛屬氣與水相激 《大全》曰:產後兩脅脹滿氣痛,由膀胱宿有停水,因產後惡露下不盡,水壅與痞氣相搏,積在膀胱,故令脅肋脹滿,氣與水相激,故令痛也。

     產後脅痛分證用藥之法 薛立齋曰:此證若肝經瘀血,延胡索散;若肝經氣虛,四君子加柴胡、青皮;若肝經血虛,四物加參、朮、柴胡;若腎水不足,不能生肝,六味丸;若肺金勢盛,剋制肝木,瀉白散。

    仍參前證治之,此證苟非用薑桂辛溫,助脾肺以行藥,不惟無以施功,而反助其脹矣。

     慎齋按:已上二條,序產後有脅痛之證也。

    脅者,肝之部。

    肝藏血。

    產後惡露不盡,與去血過多,均足以緻脅痛,未必屬於水氣相激。

    必參立齋一條,始攸當爾。

     產後遍身疼痛屬血氣失其常度 郭稽中曰:產後遍身疼痛者何?曰:因產走動氣血,升降失其常度,留滯關節,筋脈引急,是以遍身疼痛,甚則腰背強硬,不能俯仰,手足拘攣,不能屈伸,或身熱頭痛,不可作他病。

    但服趁痛散,循流血氣,使筋脈舒暢,疼痛自止。

     陳無擇曰:趁痛散,不特治產後氣弱血滯,兼能治太陽經感風頭痛,腰背疼,自汗發熱。

    若感寒傷食,憂恐驚怒,皆緻身疼發熱頭痛。

    況有蓐勞,諸證尤甚,趁痛皆不能療,不若五積散,入醋煎用,卻不妨。

     立齋按:五積散,治產後身痛,兼感寒傷食。

    若氣虛血弱人,似非所宜。

    如手按而痛,是血瘀滯也,用四物,炮薑、桃仁、紅花、澤蘭補散之。

    按而痛稍緩者,血虛也,四物加參、朮、炮姜補養之。

     慎齋按:已上一條,序產後有遍身疼痛證也。

    產後百節開張,血脈流散,曰遍身,則自筋骨、皮肉、手足、脅、腹、腰背,無處不痛。

    《大全》以為血滯經絡,似屬有餘,然去血過多,虛而風寒襲之,亦為疼痛。

    故趁痛散為的對藥,無擇乃雲不能療,不若五積散,殊未確也。

     產後血塊築痛屬風冷凝血 楊仁齋曰:此因產後趕血未盡所緻。

    世俗收生,多就踏闆,趕血不思,生產時已坐草近地。

    產畢臟腑空虛,又近地趕血,冷濕風邪,乘虛而入,使敗血凝為血塊,足謂母血沖築硬痛。

    治法以不換金正氣散,加辣桂、蓬朮、乾薑、川芎、白芷熱服,散其冷涇風邪,從二便出。

     產後積聚屬氣血為風冷所搏 陳良甫曰:積者,陰氣也,五臟所生;聚者,陽氣也,六腑所成。

    然積為陰,陰性沉伏,故痛不離其部;聚為陽,陽性浮動,故痛無常處。

    皆由產後氣血虛弱,風冷所乘,搏於臟腑,其血氣相結,故成積聚癥塊也。

     產後瘕痛屬風冷搏血 《大全》曰:新產後有血與氣相搏而痛者,謂之瘕。

    瘕者,假也,謂其痛浮,假無定處也。

    此由夙有風冷,血氣不調,至產血下少,故至此病。

    不急治,多成積結,妨害月水。

     產後寒氣入腹名寒疝 《婦人良方》曰:產後寒氣入腹,硬築臍下刺痛,此名曰寒疝。

    當用炒吳茱。

    若誤認為惡露不盡,小腹畜血,則謬矣。

     產後有血損筋攣之證 薛立齋曰:有產婦腹中有一物,時痛不止,以為血瘕,用行血破氣藥,兩脅肚腹尤甚,支節間各結小核,隱以肉裡,以為鱉子,方用下蟲藥。

    夫肝藏血,而養諸筋,此肝血虛損,筋涸而攣結耳。

    支節胸項,皆屬肝膽部分。

    養其脾土,補水以滋肝血,則筋自舒。

    八珍湯、逍遙散、歸脾湯加減治之。

     產後氣血壅結宜固元氣 薛立齋曰:凡真氣虧損,則邪氣乘之,況產得此,尤當固元氣為主。

    若求旦夕之效而攻邪,則速其危矣。

    如寒邪乘客,氣血壅結,此因氣病而血病也,當補養胃氣,調和月經,寬緩靜養為善。

     慎齋按:已上六條,序產後有血塊積聚,瘕疝筋攣諸證也。

    產後惡血不盡,氣血虛而風寒乘襲,則血凝氣滯,遂為血塊瘕疝等證。

    若用破血耗氣之劑,以攻有形之邪,禍不旋踵。

    故以立齋固元氣一條序後,示人求本之道也。

     產後口乾痞悶屬面毒聚胃 郭稽中曰:問產後口乾痞悶者何?答曰:產後榮衛大虛,血氣未定,食麵太早,胃不能消化,面毒結聚於胃,上薰胸中,是以口乾燥渴,心下痞悶。

    醫者不識,認為胸膈壅滯,以藥下之。

    萬不得已,但服見睍丸則愈。

     陳無擇曰:產後口乾痞悶,未必隻因食麵,或產母內積憂煩,外傷躁熱,飲食甘肥,使口乾痞悶。

    當隨所因,調之可也。

     產後傷食停滯分證用藥法 薛立齋曰:前證若宿食停滯,六君子加枳實、神麯;若因肉食,加山楂;若因魚鱠,加陳皮。

    其物既消而仍痞,或反作痛作嘔,此脾胃受傷,六君子;或咽酸噯腐,加炮姜;作瀉,加升麻,不應,佐四神丸,或間用補中湯。

     慎齋按:已上二條,序產後有傷食之證也。

    產後氣血已虛,胃中元氣甚弱,凡飲食偶有所傷,必難運化,而成痞悶,誠不止面毒也。

    但北方以面為飯,南方風俗,三朝洗兒,有食麵之例,產婦恃健,傷之者多,此稽中舉此為言也。

    故丹溪教新產婦,食白粥,並戒雞子,正以虛人易緻停滯故耳。

     腹脹嘔吐呃逆喘 產後腹脹嘔吐屬敗血入脾胃 郭稽中曰:產後腹脹滿悶,嘔吐不定者何?曰:敗血散於脾胃,脾受之則不能運化精微,而成腹脹;胃受之則不能受納水穀,而生吐逆。

    醫者不識,若以尋常治脹止吐藥,病與藥不相關,轉傷動正氣,疾愈難治,但服抵聖湯則愈。

     產後腹脹嘔吐屬飲食傷脾胃 薛立齋曰:前證屬敗血傷脾胃,宜用前方。

    若飲食傷脾,宜六君子加厚樸;若飲食傷胃,宜六君子湯。

    大抵損其脾者,當節飲食為善。

     慎齋按:已上二條,序產後有腹脹嘔吐之證也。

    產後腹脹嘔吐,未有不因脾胃虛弱所緻。

    郭論則主於敗血,薛論則止於傷食。

    食與血均屬有餘證,攻補合宜,是在臨證之功耳。

     產後嘔吐屬腸胃燥澀氣逆 《大全》曰:胃為水穀之海。

    水穀之精,以為血氣,榮潤臟腑。

    因產則臟腑傷動,有時而氣獨盛,氣盛腸胃,腸胃燥澀,其氣則逆,故嘔逆不下食。

     產後嘔逆屬惡露不下 郭稽中曰:胃受水穀,脾主運化,生血生氣,內濡臟腑。

    產後暴虛,惡露不下,敗血乘虛,散於脾胃,脾受之為腹脹,胃受之為嘔吐。

    亦有惡露過多,氣無所主,聚於脾胃,脾受之亦為腹脹,胃受之亦為吐逆也。

     產後嘔吐屬脾胃病分證用藥 薛立齋曰:產後嘔吐,因飲食過多者,六君子加楂、曲;兼勞役者,補中湯;因飲食停滯者,人參養胃湯;腸胃氣虛者,六君子;胃氣虛寒者,加炮薑、木香;寒水侮土者,益黃散;肝木侮土者,六君子加升、柴;命門火衰,不能生土者,八味丸;嘔吐洩瀉,手足俱冷,或肚腹作痛,乃陽氣虛寒,急用附子理中。

     慎齋按:已上三條,序產後有嘔吐之證也。

    嘔吐為中焦病。

    產後氣血大虧,則中氣不運,為飲食所傷,而嘔吐者多,若《大全》主於燥澀氣逆,稽中主於惡露不下,此在新產三四朝內庸有之,病機不可不審。

     產後呃逆屬脾虛聚冷胃中伏寒 《大全》曰:肺主氣,五臟六腑俱稟於氣。

    產後氣血傷,臟腑皆損,風冷搏於氣,則氣逆上。

    又脾虛聚冷,胃中伏寒,因食熱物,冷熱之氣相為衝擊,使氣厥不順,則為呃逆。

    腸主中焦,為三焦之關,五臟之倉廩,貯積水穀。

    若陰陽氣虛,使營衛之氣厥逆,緻生斯病。

    《經》雲:呃噫者,胃氣所生,服藥無效,灸期月三壯必愈。

     產後呃逆分證用藥法 薛立齋曰:前證屬胃氣虛寒之惡候,如用丁香散,未應,急投參附湯,亦有生者。

    若產後呃逆,有寒熱虛實之不同。

    如寒者,丁香、薑、桂;熱者,宜乾柿、竹茹;虛者,宜人參、附子;實者,宜香附、橘皮。

    誤施,則有噬臍之悔。

     慎齋按:已上二條,序產後有呃逆方證也。

    《經》雲:病深者,其聲噦,噦即呃逆也,諸病見之為惡候。

    況產後犯此,有虛無實,有寒無熱矣。

    立齋必兼熱實論,殊謬。

    若古方治產後呃逆,又兼敗血,瘀停胃逆,用丁香豆蔻散,煎桃仁吳茱萸湯下之,病機又不可不知。

     產後氣喘屬敗血停凝上熏於肺 郭稽中曰:產後惡露不快,敗血停凝,上熏於肺,亦令喘急,但服奪命丹,血去而喘自定。

    又產後敗血衝心,胸滿上喘,命在須臾,服血竭散或參蘇飲,治產後血入於肺,面黑髮喘欲死,人參一兩,蘇木二兩。

     產後發喘屬汙血感寒 婁全善曰:產後喘者多死。

    有產二月,洗浴即氣喘,坐不得臥者,五月惡風,得暖稍緩,用丹皮、桃仁、桂枝、茯苓、乾薑、枳實、厚樸、桑皮、紫蘇、五味、栝蔞,煎服即臥,其痰如失,作汙血感寒治也。

     產後氣喘屬孤陽絕陰 郭稽中曰:產後喉中氣急喘促者何?答曰:榮者,血也;衛者,氣也;營行脈中,衛行脈外,相隨上下,謂之營衛。

    因產所下過多,榮血暴竭,衛氣無主,獨聚肺中,故令喘。

    此名孤陽絕陰,為難治。

     產後發喘不可誤藥 單養賢曰:產後發喘氣促,此第一危證也。

    世每以痰火實證治之,訛以傳訛。

    當以人參生化湯加減。

    人多疑參能助喘,不用,緻不救者多矣。

    加芎、歸在內,萬無有失。

    有用參,加陳皮監製,反緻耗散,切不可信。

     慎齋按:已上四條,序產後有發喘之證也。

    產後發喘,有虛實之分。

    敗血入肺,汙血感寒,此屬於實也,參蘇飲、奪命丹、血竭散,下之而愈。

    若去血過多,榮血暴竭,衛氣無主,孤陽上浮,此血脫而氣不歸元也,非大劑人參生脈散與生化湯加桂、附莫療,誤以風痰汙血為治,是速之斃矣。

    觀立齋治產後喘急,謂脾肺氣弱,用六君;中氣虛寒,用補中湯加薑、桂;更有陽氣虛脫,喘促自汗,手足俱冷,以參附湯大劑服之。

    論誠知本也。