卷五

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血暴亡,虛火上升,皆由腹中空虛所緻,當用補血滋陰降火之藥,但滋陰不可用地、芍,降火不可用苦寒。

     產後血暈分下血多少治法 陳良甫曰:產後血暈,其由有三,有使力過多而暈;有下血多而暈;有下血少而暈。

    其暈雖同,治之則異。

    如下多而暈者,但昏悶煩亂,當以補血清心藥;如下血少而暈者,多惡露不下,上搶幹心,心下滿急,神昏不省,當以破血行血藥。

     按:下血多而暈,名為血脫,當大劑人參可以回陽,何雲補血又加清心?若下血少而暈,非血滯,即屬血竭,未便以破血行血,為妄投也。

    良甫晰證最明,治法尤未盡善。

     產後血暈用醋漆法 崔氏曰:產婦分娩訖,將秤錘或黃石子入炭中燒令通赤,置器中,於床前,以醋沃之,可除血暈,時作為佳。

    或先取釅醋,以塗口鼻,仍置醋於傍,淬火炭,使聞其氣。

    又一法,燒乾漆,令煙燻產母之面,即醒,如無幹漆,舊漆器燒煙亦妙。

     慎齋按:已上三條,序產後血暈分血之多少,而用治法也。

    產後血暈,總屬陰血暴亡,虛火上炎所緻。

    夫心主血,肝藏血,肝虛則魂無所附而目暈,心虛則神不守而火乘。

    東垣、丹溪已悉病機之要,若良甫又分血下多少為治。

    如雲惡露不下,上搶心而暈,此在壯實婦人,新產下恆有此患,當用行血破血之劑;若氣血虛弱人,血脫過多,當大補氣血為主,如大劑芎歸湯、生化湯,加人參服之可也。

     惡露 產後惡露不下屬風冷乘虛搏血 《大全》曰:惡露不下,由產後臟腑勞傷,氣血虛損,或胞絡挾於宿冷,或產後當風取涼,風冷乘虛而搏於血,壅滯不宣,積畜在內,故不下也。

     立齋按:前證若惡露不下,用失笑散;氣滯血凝,用花蕊石散。

    慎齋按:已上一條,序產後惡露不下之證也。

    彭用光有雲:凡看產後病,須問惡露多少、有無,此要語也。

    夫新產惡露,屬養胎餘血,雜濁漿水。

    兒既產,如氣血旺者,惡露隨之而下;如氣血弱者,阻礙小腹為病,上攻則為血暈悶絕,蓄瘀則為兒枕痛、心腹痛、瘕癥積聚、四肢腫滿、血鼓諸證。

    《大全》以風冷乘虛,搏血不宣所緻,此在秋冬寒月,多有犯之。

    但《大全》既雲風冷搏血,何療三四日惡露不下?方中獨加芍藥、知母,《廣濟》方內,更用大黃、生地汁。

    夫以寒藥治寒凝之血,有是理乎?《準繩》獨首載之,不可解。

     產後惡露不絕屬虛損臟腑挾冷 《大全》曰:產後惡露不絕,由產後傷於經血。

    虛損不足,或分娩之時,惡血不盡,在於腹中,臟腑挾於宿冷,緻氣血不調,故令惡露淋瀝不絕也。

     產後惡露不止屬血滯不化 戴復庵曰:孕人服固胎藥太多,或正產,或半產,胎雖下而惡血不去,或經二三月,惡露猶點滴不盡,此非敗血之比。

    正緣當來有固經藥在內,緻血滯不化,藥宜順血通氣,不宜蓄血閉氣也。

     產後惡露不絕屬肝脾經病 薛立齋曰:前證屬肝氣熱,不能生血,六味丸。

    若肝氣虛,不能藏血,逍遙散;若脾氣虛,不能攝血,六君子湯;胃氣下陷,不能統血,補中湯;若脾經鬱熱,血不歸源,加味歸脾湯;若脾經怒火,血妄行,加味四物湯;若氣血兩虛,十全大補湯;若肝經風邪,其血沸騰,一味防風丸。

     慎齋按:已上三條,序產後有惡露不絕之證也。

    婦人產下,其血不止,大約一月為期。

    如不及一月而止者,氣血虛也;如逾一月二月而淋瀝不絕,非氣虛不能攝血,即立齋所論肝脾二經有虧。

    《大全》雲:經血虛損,不足是矣,又主於臟腑挾宿冷所緻。

    夫血熱則行,冷則凝,豈惡露不絕,反為寒冷緻病之理?立齋以為肝脾鬱熱怒火,此誠善悉病機者也。

    但產後血脫,當用益氣升提之法,如《千金》方治惡露不絕,經月半歲,用一味升麻酒煎服,正是此意。

    至下多亡陰,則有寒無熱,薑、桂亦所宜用,臨證審之。

     頭痛(附心腹腰脅遍身痛) 產後頭痛屬陽實陰虛 《大全》曰:頭者,諸陽之會也。

    產後五臟皆虛,胃氣虧損,飲食不充,穀氣尚乏,故令虛熱。

    陽氣不守,上湊於頭,陽實陰虛,則令頭痛。

    又有產後敗血頭痛,不可不知。

     薛立齋曰:前證若中風氣虛,補中湯加蔓荊;若血虛,四物加參、術;氣血俱虛,八珍湯;若風寒陰傷,補中湯倍加川芎。

     產後頭痛屬風寒用生化湯 單養賢曰:產後頭痛,身熱惡寒,雖是感冒風寒,隻宜服生化湯一二服,慎不可用柴胡、麻黃等藥,以表虛其汗。

    劑中川芎、乾薑,其味辛溫,亦能散邪退熱。

    如頭痛不解,加連須,蔥白三枚。

     慎齋按:已上二條,序產後有頭痛之證也。

    頭痛有三陽三陰經之分,屬風寒外感居多。

    若產後頭痛,雖有風寒,而本之血虛,其病源也,惟大劑芎、歸養血,血行風自滅。

    若立齋以補中湯倍川芎,此是治氣虛頭痛為宜。

    至汙血頭痛,產後恆有,若用黑龍丹下蝗蟲子,此又病機之不可測矣。

     產後心痛屬虛寒血凝不散 《產寶百問》曰:心者,血之主。

    產後虛寒,血凝不散,氣逆上衝於心,以溫熱治之。

    寒去則血脈溫而經脈通,大岩蜜湯主之,四物去川芎,加獨活、吳茱、乾薑、細辛、桂心、甘草。

     產後心痛屬陰虧火沖包絡 《大全》曰:產後心痛,為陰血虧損,隨火上衝心絡,名曰心包絡痛,宜大岩蜜湯主之。

    若寒傷心經,名曰真心痛,無藥可救。

     產後心痛屬寒氣上攻 單養賢曰:產後寒氣上攻則心痛,下攻則腹痛,兼血塊者,宜服生化湯加桂,未止,加吳茱萸、姜三片助血。

    若獨用諸熱藥攻寒,其痛難止,其血未免來多,以虛產母也。

     產後心痛屬血虛 薛立齋曰:前證屬陽氣虛寒,若蜜湯溫之,瘀血上衝,失笑散行之,血既散而痛仍作,八珍湯補之。

    大凡心腹作痛,以手按之不痛,此血虛也,須用補養之劑。

     慎齋按:已上四條,序產後有心痛之證也。

    心痛在產後,非血虛火逆,即寒凝傷血。

    《產寶》用岩蜜湯,治虛寒血凝則得矣。

    若《大全》火衝心包絡,而亦用岩蜜湯治之,豈熱藥從治之意,能無助邪為患?至有產後殺血心痛,亦屬惡露不盡,如陳無擇評大岩蜜湯下雲:產後心痛,雖非產蓐常疾,痛或有九,未必便是血痛。

    設是岩蜜湯,豈可用熟地凝血,安能去痛?以此湯治血痛,不若失笑散更捷。

    予謂產後心痛屬血者多,但有寒熱虛實不同。

    若雲未必便是血痛,則非矣。

     產後腹痛屬腹有乾血 《金匱要略》曰:產後腹痛,法當以枳實芍藥散。

    假令不愈,此謂腹中有乾血著臍下,宜下瘀血湯主之。

     產後腹痛屬餘血壅滯 《大全》曰:產後惡血,雖常通行,或因外感五邪,內傷七氣,緻令斬然而止。

    餘血壅滯,所下不盡,故令腹痛,當審察治之。

     產後腹痛屬傷食裹血 王節齋曰:假如產婦朝數內,或飲食如常,忽作腹痛,六脈沉伏,四肢厥冷,此惡露不盡,傷食裹血,而脈不起也。

    不可誤認為氣血兩虛,用大補劑,須用消導行血之藥。

     產後腹痛屬氣弱阻寒 《金匱要略》曰:產後腹中?痛,當歸生薑羊肉湯主之。

     注曰:?痛者,緩緩痛也。

    概屬客寒相阻,故以當歸通血分之滯,生薑行氣分之寒,君以羊肉者,所謂形不足者,補之以味。

    羊肉補氣,?痛屬氣弱,故宜之。

     產後腹痛屬冷氣乘虛入產門 寇宗奭曰:婦人產當寒月,寒氣入產門,臍下脹滿,手不得犯,此寒疝也。

    醫將治以抵當湯,謂有瘀血也。

    予教之曰:非其治也,可服仲景羊肉湯。

    又產後六七日,忽然臍腹痛,皆由呼吸之間,使冷氣乘虛而入,宜服當歸建中湯、四順理中丸。

     慎齋按:產後有下血過多,衝任空虛,肝經血少,而腹痛脈弦者,以熟地、山茱為主,加白芍、木瓜、蒺藜一劑。

    有難產久坐,風入胞門,而腹痛欲絕,脈浮而弦,續斷一兩,防風五錢,服之立愈。

    一虛一實,不可不辨。

     產後腹痛分證用藥法 《家居醫錄》曰:產後腹痛,惡露既去而仍痛,四神散調補之,不應,八珍湯。

    若痛而噁心,或欲作嘔,六君子湯;若痛而洩瀉,六君子湯,送四神丸;若胸膈飽悶,或惡食吞酸,或腹痛手不可按,此是飲食所傷,用二陳,加白朮、山楂消導之;若食既消而仍痛,或按之不痛,或更加頭痛,煩熱作渴,惡寒欲嘔等證,此是中氣被傷,宜補脾胃為主;若發熱腹痛,按之痛甚,不惡食吞酸,此是瘀血停滯,失笑散消之;若止是發熱頭痛,或兼腹痛,按之卻不痛,此是血虛,用四物加炮薑、參、術以補之。

     產後血塊腹脹戒用峻厲藥 《產寶新書》曰:產後血塊痛,用生化湯,加肉桂、紅花,塊散痛止,慎不可用蘇木、三稜、蓬朮等峻利之藥。

    雖山楂行氣行血,亦不宜多服,恐虛產母也。

     慎齋按:已上七條,序產後有腹痛之證也。

    產後腹痛有虛實之分。

    實者,有惡露不盡;有乾血瘀滯;有食傷裹血,虛者有氣弱寒阻;有血虛空痛,自當審因施治。

    在虛者,固宜補氣補血,而實者,亦未可以峻厲克伐,重虛其虛也。

     產後小腹痛屬惡露凝結 《產寶百問》曰:產後小腹痛,由惡露凝結,或外寒搏之。

    若久而不散,必成血瘕,月水不調。

     產後小腹痛屬血滯名兒枕痛 《大全》曰:兒枕者,由母胎中宿有血塊,因產時其血破敗,與兒俱下則無患。

    若產婦臟腑風冷,使血凝滯在小腹,不能流通,令結聚疼痛,名曰兒枕痛。

    胎以食母之血,十月滿足,餘血結成塊,俗呼為兒枕。

    欲產時血塊先動,敗血裹其子,是以難產。

     產後小腹痛屬瘀血停滯有骨疸證 薛立齋曰:有產婦小腹作痛,服行氣破血藥不效,脈洪數,此瘀血內潰為膿也。

    大抵此證因營衛不調,瘀血停滯,宜急治之,緩則腐化為膿,最難治療。

    若流注關節,則患骨疸,失治多為敗證。

    脈數而洪,已有膿;遲緊乃瘀血也,下之則愈。

    若腹脹大,轉側作水聲,或膿從臍出,或從大便出,宜蠟礬丸、太乙膏或瓜子仁湯,下膿而愈。

     產後臍下痛作惡露不盡論 單養賢曰:產後臍下痛,在七日內,未曾服藥者,當作惡露不盡論。

    如按而痛止者,屬虛,加味生化湯。

     慎齋按:已上四條,序產後有小腹痛之證也。

    產後小腹痛,非惡露瘀畜,即風寒乘襲。

    小腹為足厥陰部分,藏血之所。

    兒產後,一有不慎,則風寒乘虛,與惡血凝結,即有兒枕痛之名。

    若瘀血潰膿,亦不早治之故也,臨證宜慮及之。

     產後腰痛屬血滯經絡 《大全》曰:產後惡露方行,忽然漸止,斷絕不來,腰中重痛,下注兩股,痛如錐刺入骨,此由血滯