卷五

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氣血為主。

    如惡露未盡,補藥中入行血藥。

    如感冒風寒停滯,亦須先補,然後發散消導,勿得泛用峻厲傷氣血之藥。

     產後去邪必兼補劑 何松庵曰:產後氣血大損,諸事必須保重,切不可恃健勞碌,緻內傷外感,六淫七情諸證,為患莫測。

    故產後證,先以大補氣血為主,雖有他證,以末治之,或欲去邪,必兼補劑為當,不宜專用峻厲,再損血氣。

     慎齋按:已上四條,序治產後有攻補之法也。

    子和之論,專主攻邪,丹溪之論,專主補虛。

    兩賢之法,各自有見,而丹溪之說為長。

    故必合良方正宗二說以參之,乃攸當也。

     辨丹溪主末二字即標本論 虞天民曰:或問產後證,丹溪雲:當大補氣血為主,雖有雜證,以末治之。

    又雲:產後中風,切不可作中風,治用風藥。

    然則產後不問諸證,悉宜大補氣血乎?曰:詳主末二字,其義自明。

    虛而無他證者,宜大補氣血自愈;或因虛而感冒風寒者,補氣血藥,帶驅風之劑;或因脾虛而食傷太陰者,補氣血藥,加消導之劑;或因瘀血惡露未盡,而惡寒發熱者,必先逐去瘀血,然後大補。

    《經》曰:有本而標之者,有標而本之者。

    又曰:急則治標,緩則治本。

    丹溪主末二字,即標本之意也。

     產後攻補二法辨疑論 葉以潛曰:或問產後氣血大虛,縱有雜證以末治,又謂產後須以去惡露為主,二說孰是?不知古人之言,各有攸當。

    假如產後去血過多,有血暈之狀,脈必弦浮大散,乃陰血既亡,陽無所依,宜大劑芎、歸,加熟附、乾薑,頓服補虛,或有滯血作痛,兼用行血藥,此大補為本,他證為末也。

    若產後三四日,餘瘀卒止,腰腹疼痛,漸生潮熱咳嗽,脈洪實而數,乃是敗血停積,上衝心肺,惡露與血相搏,留結不行,非用行血破氣以消瘀,何以得安?若徒知當補不當瀉,病必益劇。

    故產後雖為不足,亦有餘之證,不當泥產後無熱,胎前無虛之說。

    如胎前惡阻,少食,腹脹,二便清滑,經水時下,胎動不安,不用溫補,何以了病?非胎前亦有虛乎?如產後傷寒熱病,煩渴,秘結,不用苦寒,何以解利?非產後亦有熱乎?今人但見產後六脈浮洪弦緊,便說有熱,不知產後脈與別病脈不同。

    產後洪大,是氣血耗散,內無存畜,故顯是脈,如用涼劑,殺人反掌,不可不知也。

     慎齋按:已上二條,序產後辨攻補之法也。

    產後用藥,攻補最難調劑。

    虛則補,實則攻,其定法也。

    惟虛證而兼實邪,在產後見之者甚多。

    丹溪之論,專為世醫不顧產後大虛,惟務攻邪者立誡也。

    豈知守丹溪之法,亦不無峻補之患。

    此虞天民、葉以潛兩論,所宜急玩也。

     產後誤藥成病論 單養賢曰:丹溪先生雲:產後當大補氣血為主,雖有他證,以末治之。

    恐人用消耗之劑,以虛其虛也。

    予見世醫,但知傷食當消,氣滿當順,惡露當攻,不顧產虛,遽用消耗。

    不知產婦服消耗藥,胃氣反傷,滿悶益增,氣不能降。

    鬱積既久,遂成腫脹危證,誰之咎哉?予於傷食氣滿證,微加消導於補中湯內,則脾強而所傷食氣消散,助血行氣,氣行而惡露自行矣。

    又於誤用消食耗氣下藥,以緻絕穀日久者,先用人參湯送鍋焦粉,引開胃口,以救絕谷,然後漸加補脾藥,助以消導。

    又於誤用消耗等藥成脹滿者,仍用大補氣血之劑,不緻夭枉。

    後之學者,須遵丹溪方案,毋私心自用,以夭人命也。

     產後諸證不可誤治論 單養賢曰:凡病起於氣血之衰,脾胃之弱,至產後而虛又甚焉。

    故丹溪論產後,當大補,已盡醫產之旨。

    若能擴充用藥,治產可無過矣。

    產後氣血暴虛,諸證乘虛易襲。

    如有氣不行,毋專耗氣;有食不消,毋專消導;有熱,不可用芩、連;有寒,不可用桂、附。

    用寒涼,則血塊停滯;用辛熱,則新血崩流。

    至若虛中外感,見三陽表證,似可汗也,在產後而用麻黃,慮有亡陽之誤;見三陰裡證,似可下也,在產後而用承氣,恐緻竭陰之患。

    耳聾、脅痛,乃腎虛惡露之停,休用柴胡;譫語、汗出,乃元弱似邪之證,毋加宣導。

    厥由陽氣之衰,雖分寒熱,非大補不能回陽而起弱。

    痙因陰血之損,毋論剛柔,非滋陰不能活絡而舒筋。

    有如乍寒乍熱,發作有期,證類瘧疾,若以瘧論,病甚難痊。

    神不守舍,言語無倫,病似邪侵,如以邪論,危亡可待。

    去血多而大便燥結,蓯蓉加於生地,莫投潤下之湯。

    汗出多而小便短澀,六君倍用參、耆,更加生津之劑,人參生化湯頻灌,可救產後之虛危;長生活命丹屢用,能蘇絕谷之人。

    脫肛久瀉,多是血虛下陷,補中益氣正宜。

    口噤筋攣,乃因血燥類風,加人參、生地為最。

    產戶入風而痛甚,服宜羌活養榮方;玉門傷冷而不閉,先須床免茱硫。

    因氣而滿悶中虛,生化湯加木香為佐;因食而噯酸惡食,六君子加神麯為良。

    蘇木、稜、蓬,大能破血,青皮穀食,最惡虛中,一切耗氣破血之劑,汗、吐、下之策,可施少壯之人,豈宜胎產之婦?大抵新產之婦,先問惡露何如。

    塊痛未除,不可遽加參、術。

    腹疼若止,補中益氣無疑。

    至若汗出亡陽,氣虛喘促,頻用加參生化湯,固是從權;如因大熱陰虛,血崩厥暈,速煎生化原方,乃為救急。

    言雖未能盡證,大略如是而已。

     慎齋按:已上二條,序產後用藥之失而有誤治之戒也。

     產後證先調脾胃 《婦人良方》曰:新產之後雖無疾,宜將息調理脾胃,進美飲食,則臟腑易平復,氣血自然和調,百疾不生也。

    加味四君子湯、四順理中丸,百日之內,宜常服之。

     產後服生化湯論 《產寶新書》曰:產後氣血暴虛,理當大補,但惡露未盡,用補恐緻滯血,惟生化湯行中有補,能生又能化,真萬全之劑也。

    如四物,產後誤人多矣。

    地黃性滯,白芍酸寒伐生氣。

    生化湯除此二味,加以溫中行血之劑。

    如產後兒枕作痛,世多用消塊散血之劑,然後議補。

    又有消與補混施,不知舊血雖當消化,新血亦當生養,若專攻舊,則新血轉傷。

    世以回生丹治產用,攻血塊,下胞衣,落死胎,雖見速效,其元氣未免虧損。

    生化湯因藥性功用而立名也。

    產後血塊當消,而新血亦當生,若專用消,則新血不生,專用生,則舊血反滯。

    考諸藥性,多芎、歸、桃仁三味,善攻舊血,驟生新血,佐以黑薑、炙草,引三味入於肺肝,生血利氣,五味其方,行中有補,實產後聖藥也。

     產後胞衣一破,速煎一帖,候兒頭下地即服,不拘半產正產。

    雖平安少壯婦,無恙者,俱宜服一二帖,以消血塊而生新血,自無血暈之患。

    若胎前素弱,至產後見危證,不厭頻服,病退即止。

    若照常,日服一帖,豈能扶將絕之氣血也。

    如血塊痛,加肉桂三分,紅花三分,益母草五錢;如產後勞甚血崩,形色虛脫,加人參三四錢;如汗出氣促,人參倍加。

     慎齋按:生化湯一方,載之《產寶新書》,凡產後一切證,俱以是方為加減,頗穩當可法,故錄之。

    與《婦人良方》所載,用加味四君子、四順理中,一治產證,一治脾胃,可並參之。

     產後胞衣不下屬冷乘血澀 《大全》曰:兒產出,胞衣不落,謂之息胞。

    由初產時用力,兒出體已疲憊,不復能用力,產胞經停之間,外冷乘之,則血道澀,故胞衣不出。

    急以藥治之,庶不妨於兒,所奈胞系連臍帶,胞不下,即不得以時斷臍,浴洗冷氣,傷兒成病。

    舊法胞衣不出,恐損兒,依法截臍而已。

     產後胞衣不下屬血入胞中 郭稽中曰:胎衣不下者何?曰:母生子訖,流血入衣中,衣為血所脹,故不得下。

    治稍緩脹滿,腹中上衝,心胸疼痛,喘急者難治。

    服奪命丹,逐去衣中之血,血散脹消,胞衣自下。

    牛膝湯亦效。

     產後胞衣不下有虛實之分 薛立齋曰:胞衣不下有二,有因惡露入衣,脹而不能自出;有因元氣虧損,虛而不能出。

    惡露流入衣中者,腹必脹痛,用奪命丹或失笑散,以消瘀血,緩則不救;元氣虛弱,不能送下者,腹中不脹痛,用保生無憂散,以固元氣。

     產後胞衣不下急斷臍帶法 《寶慶方》曰:婦人百病,莫甚於生產。

    產科之難,臨產莫重於催生,既產莫甚於胞衣不下,惟有花蕊石藥散一藥,最為緊要。

    更有一法,產訖胞衣不下,停久,非特產母疲倦,又血流胞中,必緻危篤,宜急斷臍帶,以物系墜,使血不潮入胞中,則胞衣自萎縮而下。

    隻要產母安心,以物系墜之時,宜用心先系,然後截斷,不爾,胞上掩心而死,慎之。

     慎齋按:已上四條,序產後有胞衣不下之證也。

    胞衣不下,有冷乘血凝;有血流衣脹;有元氣虛脫,三證當分因用藥,急治。

    如天冬嚴寒,風冷乘虛而入,胞冷血凝而不下,則當用奪命丹、牛膝散、桂附熱藥以下之;如血入胞衣脹滿,惡露不下,則當用失笑散、花蕊石散,逐血消瘀藥以下之;若元氣弱,氣血虧損不能下,則當用無憂散、生化湯以溫補之。

    寒熱虛實之際,不可不詳審施治也。

     血暈 產後血暈屬敗血流入肝血熱逆上 《大全》曰:產後血暈者,由敗血流入肝經,眼生黑花,頭目旋暈,不能起坐,昏悶不省人事,謂之血暈。

    此血熱乘虛,逆上湊心,故昏迷不省,氣閉欲絕也,服童便最好。

     產後血暈屬瘀血奔心虛火炎上 陳良甫曰:產後瘀血奔心,因分娩後不飲童便,以緻虛火炎上也。

    用鹿角燒灰,童便調下即醒,此物行血極效。

    又用五靈脂,半生半熟,名獨行散;又用返魂丹,即益丹丸也。

     產後血暈屬惡露乘虛上攻 《家居醫錄》曰:產後元氣虧損,惡露乘虛上攻,眼花頭暈,或心下滿悶,神昏口噤,或痰壅盛急,用失笑散主之。

    若血下多而暈,或神昏煩亂,大劑芎歸湯加童便。

     慎齋按:已上三條,序產後血暈之屬有餘也。

    敗血入肝,惡露上攻,此瘀血為患,當用行血逐瘀之藥。

     產後血暈屬陰血暴亡心虛火炎 李東垣曰:婦人分娩,昏冒瞑目,因陰血暴亡,心神無所養。

    心與包絡,君火相火也,得血則安,亡血則危。

    火上熾,故令人昏冒,火乘肺,故瞑目不省人事,是陰血暴亡,不能鎮撫也。

    《經》雲:病氣不足,宜補不宜瀉。

    瞑目閤眼,病悉屬陰,暴去有形之血,則火上熾,但補其血,則神自安,心得血則能養,而神不昏迷矣。

     產後血暈屬血隨氣上 郭稽中曰:產後血暈者何?曰:產後氣血暴虛,未得安靜,血隨氣上,迷亂心神,故眼前生花,或悶絕不省,口噤神脫,但服清魂散即醒。

     產後血暈屬虛火載血上升腹中空虛所緻 朱丹溪曰:婦人產後血暈,乃虛火載血,漸漸上暈也。

    又崔氏雲:凡暈皆是虛熱,血氣奔送,腹中空虛所緻。

     慎齋按:已上三條,序產後血暈之屬於不足也。

    陰