卷四

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(陳花隱治一老婦,六旬外患血崩,素稟陽體,服補澀不效,以此方獲愈,並附《紀聞》。

    ) 《醫級》雲:初崩脈滑多火宜清,脈細多寒宜補。

    久淋崩漏,脈小緩為宜。

    若崩後脈大者,便是假實。

    至於陰陽偏虛既久,變生夜熱咳嗽,症已枯閉,而反見滑數豁大之脈,皆不可憑脈而用清寒之劑。

     胎前諸證 胎前治法大旨,涼血順氣為宜。

    惡阻先調脾胃,食痰火鬱分治。

    (大半夏湯、橘皮竹茹湯加減。

    )肝氣上衝而脹悶噁心,(左脈弦急。

    )抑青丸妙;一味黃連為丸,茯苓湯下二十四粒。

    左脈弱而諸藥不止,歸原散奇。

    (六君子加芎、歸、芍、桔、枳殼、丁香。

    )腹痛多因,當歸熟地特其一法;(治胎痛。

    )胎漏宜補,(佛手散加黃芩、白朮、阿膠。

    去血多,八珍湯。

    )營經風熱須知。

    (本巢氏。

    )理氣化痰,子癇可愈;清心瀉火,子煩堪醫。

    (竹葉湯。

    虛者宜補心。

    )子懸常用紫蘇飲,而間投桂附;(趙養葵治此症,他藥不效,忽悟曰:此下元冷,胞中無火以養胎,故上湊就溫耳,以大劑八味飲而安。

    )子腫虛宜參朮,(疏散並用。

    )而實利五皮飲。

    (上並《治法匯》。

    )鉤藤飲(鉤藤、當歸、茯神、人參、桔梗、桑寄生,治子癇用此方)治(妊娠)瘛瘲之良方,(加柴、梔、芩、術。

    )鯉魚湯(入歸、芍、苓、朮、薑、橘)療胎水之妙藥。

    (《婦人良方》。

    )腹疼下血,銀薴酒屬奇兵;(正方用子芩、芎、歸。

    )跌僕傷胎,(不動而痛。

    )佛手散為穩著音勺。

    至於淋瀝有血熱,有氣虛轉胞,(氣虛陷所緻,宜補中益氣湯。

    )墮胎喘逆,厥因孔多,莫拘一律。

    (《治法匯》。

    )尿血(由熱入膀胱,溺則下,不溺則不下)易混於漏胎,(無時頻出。

    )外感勿膠乎常格。

    (凡治妊娠外感,如中風、傷寒、濕暑、疫癘、瘧、痢等症,並宜照顧胎元。

    《女科經綸》。

    )化痰降氣,平胎逆(衝心昏暈)緣憂患所生;(紫蘇飲加減,入沉香汁、牛黃。

    陸祖愚案。

    )溫膽湯加黃連,(薑汁益元散。

    )治子懸(脹滿嘔逆)因驟驚而發。

    (驚則傷膽,故治在少陽。

    孫東宿案。

    )催生則佛手(散合大劑)參耆,(冬月加桂。

    此鼓峰法。

    )難產則冬葵車前益母滑石。

    須以參、耆、芎、歸等藥為君。

    )靈仙能開交骨,(重用,入佛手散。

    )創而偏神;抱龍丸十五丸亦下胎衣,奇而有法。

    (並金少遊案。

    ) 附:《醫級》摘要 脈小弱而渴不食,二月而見者妊娠,(《金匱》雲:婦得平脈,陰脈小弱,渴不能食,無寒熱,為妊娠,二月後當有此症。

    )時思酸而眩復嘔,三劑不平者停俟。

    強沖(謂衝任脈強)初孕,(月事如常)至三月而始見閉經;(以養胎。

    )體弱妊娠,常停(經懷)孕而久淹不產。

    孕初即腫,水過多而傷胎,必資大豆黃卷丸;(黃卷丸,止一味,水法丸。

    )臨月浮腫,胎水多而易產,更藉決津煎。

     董氏《醫級》雲:有夙患癥瘕者,初受胎妊,輒攻痛脹悶,或不食嘔吐,與惡阻病混一不分,此時安胎攻結,兩有所礙,當斟酌並行不悖之法。

     產後諸症 新產婦人有三病,《金匱》班班,(一痙,為筋病;二鬱冒,為神病;三大便難,為液病。

    )亡血傷津所緻,舉一可以反三。

    惡露乘虛上攻,熱童便能清昏暈;神迷煩亂,(由血下多而暈。

    )芎歸湯加入人參澤蘭。

    (亦佐童便。

    )丹溪雲:產後當以大補氣血為主之言,豈宜偏執;景嶽列辨之論,(詳原集。

    )所貴徐參。

    敗血上衝有三,如果衝心多死,(用花蕊石散,或琥珀黑龍丹,如雖悶亂,不至顛狂者,失笑散加鬱金。

    )沖胃則五死五生,(五積散,或平胃加薑、桂;不應,送來復丹。

    )沖肺則十全一二。

    (人參、蘇木,甚則加芒硝。

    右惡露上攻,及敗血上衝二條,本張氏潞玉。

    )有如發熱淋汗,陰虛陽竄,氣自湧泉小腹中下衝腸臆,神迷昏譫,甘緩救逆先投,(龍骨、牡蠣、桂枝、小麥,甘草、南棗。

    )固補寧神繼贊。

    (人參、龍齒、棗仁、茯神、枸杞、建蓮、紫石英。

    )及乎陽飛欲脫,(寒戰微熱,巔痛頭暈,神昏妄見,短氣呵欠。

    )參附桂枝、炮姜又茯苓,炙草同貫。

    (上共一症。

    )下虛厥氣上攻,少腹沖及心下痛抵脘中,(脹滿不嘔。

    )柔陽可安衝任,枸杞柏子仁、小茴茯神歸身蓯蓉。

    (又紫石英、河車、茯苓、桂圓。

    )若其頭痛汗出,煩渴陽浮,勿疑外感,鬱冒堪憂,牡蠣生地阿膠為主,炒山楂茺蔚子兼投。

    更如濁陰上逆,噁心不食,冷汗躁煩,最防暴脫,姜附澤瀉人參,童便還宜衝入。

    或汗出瀉利而神衰,(寒熱胸痞腹痛。

    )參附人尿沖豬膽汁。

    或其驟加驚恐,陽冒為厥,(左肢麻木,耳竅失殈。

    )鎮陽填陰,治堪意悉。

    (熟地、龜甲、天冬、萸肉、五味,磁石、茯神、建蓮。

    )又有胞損尿淋,筋脈牽掣,柏子仁茯苓桑螵蛸,山萸沙蒺藜。

    若夫下虛氣散,誤服克伐腹大且滿,(按之則痛。

    )腎氣丸去附子炒炭為湯,琥珀調沖莫緩。

    如其形寒脈濡,(面黃腹滿。

    )衝任必須溫暖。

    (鹿角霜、補骨脂、紫石英、茯苓、桂心、小茴香。

    )又或腹脹夜甚,怯冷便溏,附子理中湯為合,茯苓枳實兼襄。

    陰虛陽冒而成癇,(厥逆痰潮,神志潰散。

    )琥珀散治兼鎮補;(人參、白芍、鐵落、辰砂、磁石、遠志、菖蒲、牛黃、琥珀。

    )新產神迷如寐而涎湧,(頻吐青綠水沫。

    )附子梗米湯參合人參煨姜。

    若夫蓐損治法,彷佛虛勞,充養宜資血肉,(河車、羊內腎、阿膠、淡菜之屬。

    )奇經尤必兼調。

    (上約《指南案》論。

    )又聞用硝黃而積瘀不化,(腹痛脹硬,常熱,不食,唇焦舌裂,目赤,脈結澀而無根。

    )大劑溫補始收功。

    (人參三錢,黃耆、白朮各一兩,當歸五錢,附子、炮姜各二錢,肉桂錢半,炙草一錢,服後下瘀甚多,二劑而安。

    胡念庵案。

    )服姜椒而表裡加寒,(因口吐清水,食姜椒煮雞一月,口冷肢厥,腹冷難堪,有時戰慄,脈伏匿尺後,實數有力,唇焦頰赤,大便五六日一次,此實熱症也。

    )疊用清涼偏奏效。

    (三黃、四芩、涼膈等,及元明粉之屬,治之而愈。

    易思蘭案。

    )黑龍丹善治瘀痛,(頭心目睛更互作痛,備極苦楚,十日不已,服此丹二服,下蝗蟲子數升而愈。

    )產後諸症皆良;(產難胞衣不下並治。

    )愈風散(荊芥為末,豆淋酒或童便調服三錢,又名舉卿古拜散)專主蓐風,(產後中風。

    )痙厥昏迷並妙。

    (諸書並稱其妙,《本事方》加當歸等分,水煎服。

    《女科準繩》。

    )癲狂為血虛神不守舍,應補者最多;(薛氏雲爾。

    《大全》謂因驚而敗血攻心,繆氏謂肝虛火炎,見後。

    )痙搐由血去陰傷,宜表者絕少。

    (如果挾風邪,脈浮弦有力者,方可用荊防、二活之屬。

    同上。

    )氣脫口開而目閉,(面白、手冷、六脈細微,謂新產)勿與血暈同治;(速服獨參湯,下咽即活。

    《景嶽全書》。

    )腹痛脈伏而肢寒,(產婦朝數內,飲食如常,忽然得此。

    )應慮食瘀相裹。

    (此惡露不盡,傷食裹血而脈不起也,不可誤補。

    王節齋。

    )發狂見鬼,(或持刀殺人。

    )由虛火之上炎;(用澤蘭、歸、地、棗、茯、遠志、牛膝、童便而安。

    繆仲淳。

    )寧志清魂,加童溲而彌妥。

    或有產後受驚,眩暈心悸,開眼則遍體麻木,神魂如寄。

    又或心中澹澹大動神魂飛越,聞聲響則熱熾,(頭面烘熱微汗。

    )左寸脈厥厥動搖,時嗽青黑綠痰少氣,此皆痰飲乘虛,流入心胞絡所緻,紫雪丹治前症,(兼清痰理火之劑)來復(丹治後症,兼服異功散,加童便、煆焠蛤粉)分投,同用獨參湯送餌。

    (痰在膈膜之上,非此二藥及人參,不能開滌。

    張石頑案。

    )去血過多而腹痛,八珍(湯原文四君子)加入炮姜;(《治法匯》。

    )惡露不止類崩中,氣陷或由血沸。

    (詳薛氏醫案。

    )要之產後症因無常,虛實均難鑿指。

    稟羸挾滯,用補劑而惡露反行;(此類甚多。

    )體實兼邪,稍顧忌則失機誤事。

    (喻氏《寓意草》治孕婦傷寒當下症案,可鑑。

    )所當變化於一心,豈可徒膠乎故紙。

     附:《醫級》摘要 脈微細而口開肢冷,氣脫之形,(此新產驟脫。

    )惟參附湯十全大補湯冀挽;形脈實而腹脹氣衝頭旋腹痛,血暈之狀,急燒錘飲醋炭熏法圖康。

    如果壅逆結疼,宜決津煎紅桃四物湯失笑散;倘本陰虛火越,惟參歸地溲童便甘姜。

    喘生產後即危疴,(無論虛實。

    )瘧發產家多偽候。

    (陰陽兩虛,故寒熱如瘧,未可便從瘧治。

    )行氣血而痛不已,脈洪數者癰瘍,嘔菀血因於大怒而生熱寒,脈空大者虛候。

    (宜先清後補。

    )兒枕痛屬胞宮,雖拒按而當分瘀腫,(惡露不行,痛固拒按,然有因產傷胞宮者,胞傷腫痛,亦必拒按。

    實必行瘀,傷宜安臟。

    )中虛痛來嘔厥,或熨灸而耳進溫中。

    豬腰黃雌雞,為產病之良方;羊肉當歸,乃蓐勞之上劑。

    補中大造,六味茸參,養營七福,皆蓐損之湯丸;烏雞丸白鳳膏,全鱉丸,(上三方並詳原集《女科類方》)班龍丸,補陰蓯蓉,療奇經之藥餌。

    腹滿痛而溫導不瘥,腸癰內結;胞腸傷而二便易位,(有論詳雜症。

    )交腸症生。

    桃仁湯:(桃仁、丹皮、冬瓜仁、犀角、大黃、芒硝)瓜子(仁湯,冬瓜子、敗醬草、銀花、甘草、蜀葵根、鉤藤、蒂丁、歸尾、滑石,或加大黃。

    )薏苡仁湯:(苡仁、瓜蔞皮、桃仁、丹皮排膿散,生地、當歸、白芷、防風、銀花、連翹、姜仁、山甲、草節。

    )為療腸癰妙劑;豬胞煎湯煎藥補脬散,(生黃絲絹,或黃蠶繭亦可,白牡丹根皮,白芨。

    )八珍湯礬蠟丸,乃補交腸聖方。

     癥瘕 癥屬食瘀凝阻,有形可徵而一定不移;瘕為臟氣結聚假物成形,無質而推之可動。

    二症病在肝脾,胃與奇經亦董。

    乃若瘕結左而肢節寒冷,治奇脈以辛香;(鹿角霜、桂枝、當歸、小茴、香附、茯苓、蔥白。

    )氣聚右脅而攻痛作脹應時而發,通營絡以溫熱。

    (當歸、小茴、肉桂、蔥管。

    )營虛氣滯,(瘕痛,小腹滿脹。

    )參歸吳萸肉桂茯苓、小茴蔥管;絡病久痛痰凝,川楝子牡蠣延胡索、瓜蔞皮香附汁。

    其或瘕聚高突有形,絡虛則脹氣阻則痛,痛在脘中心下,或垂岕腰少腹下部,辛香入絡為君,苦溫通降是輔。

    (延胡索、川楝子、香附、鬱金、茯苓、降香汁、茺蔚子、山楂、烏藥。

    )及夫痛升於右脹及中脘嘔涎經阻,病由煩怒,金鈴散合二陳湯去甘草,薑汁、厚樸橘葉蓬朮交助。

    更或瘕橫臍下,氣塞至心胸及咽喉,痛攻背部,經阻三月口甜,食後痞肝膽相火內灼,衝脈之血欲幹,梔子仁、胡黃連雞肫皮、山楂蘆薈,回生丹協化服半丸可安。

    復有經阻半年腹膨,痛不拒按,(下氣還攻於絡。

    )形若癥瘕,(色脈皆虛。

    )通經卻憚,炒枯腎氣為湯,色脈病情互斷。

    爾其(消導寒涼,誤藥傷胃)衝脈上衝,升巔則昏厥攻胸則痞犯胃為嘔,小腹結癥,動氣兼有,當歸茯苓小茴杜仲鹿角霜蓯蓉、紫石英,宣暢奇經方不苟。

    惱怒病發,(肝鬱氣阻。

    )青皮、川楝子輩小茴、牡蠣、桂枝、白芍純治厥陰;濕熱少腹聚瘕,能食,便不爽,腹微脹小溫中丸兼調脹利。

    (另一案。

    )以濁攻濁,