卷四

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女科要旨 調經上篇 惟女子以血為主,故治法首重調經。

    太衝脈盛(月事以時下。

    本《內經》)以無忒,陽明氣旺則時行。

    (血之盛衰,由於水穀,故陽明胃氣,又為衝脈之本。

    )倘心(主血)與肝(藏血)脾(統血)有損,均為血病之根萌。

    心脾為發病之源,(《經》雲:二陽之病發心脾,有不得隱曲,女子不月。

    )大旨莫如理胃;(心為胃之母,胃為脾之府。

    )奇經(八脈)乃扼要之治,其次最重調肝。

    (女子以肝為先天。

    )乃若(經)先期色變,生育維艱,晨洩不爽,膚(腠刺)痛如鑽,治郁芎歸小茴生艾香附,肉桂茯苓山楂益母膏共為丸。

    又如經來後期,色或淡或紫,心痛嘔涎,氣衝不已,(氣墜少腹為瀉。

    )衝脈病(也)用二陳(湯去甘草),鈴金鈴子桂枝、小茴黃連歸尾。

    若脈澀(脘悶減食,經遲)而腹疼,越鞠丸逍遙散參擬。

    (柴胡、白芍、黃芩、鬱金、香附、茯苓、蘇梗、神麯。

    )又或(經水)幾月不來,(或)一月兩至,下焦肢(體常)冷屬虛寒,暖腎益肝衝任(脈損)治。

    (人參、河車、熟地、歸身、白芍、川芎、香附、茯神、肉桂、蘄艾炭、小茴、紫石英、益母膏丸。

    )肺虛(久)嗽(晨)汗,(背寒、右臥咳甚、經遲、肺虛數。

    )建中湯加黃耆;郁損肝脾,逍遙散減白朮。

    (又歸脾湯。

    )至如病屬奇經,經遲瘕洩,少腹幹(涸而)疼,下焦麻痹上衝心嘔逆,心辣腹鳴,脾不磨食,(能食不運。

    參苓艾葉、香附補骨脂、當歸蓯蓉,肉桂鹿角霜、小茴紫石英膏用益母。

    抑或產後不復虛羸,積年不育,月信來遲,先期痛作,周身脈絡牽掣而不和,痠楚偏深於筋骨,此由肝血陰虛,勿投破氣剛藥,生地河車枸杞沙蒺藜杜仲、山楂白薇、益母還宜入黃柏。

    又有外寒陽微內熱陰弱,暮劇晨安,膂脊痛無汗,(經事愆期)月候常愆,肝腎至陰傷損,牡蠣、阿膠生地生白芍麥冬甘草。

    室女鬱怒傷肝,經來先後不一必先腹痛極,足冷(入秋下焦常冷)腹鳴,忽瀉忽結,(飲食大減。

    )延胡索、當歸牛膝川楝及山楂青皮,小茴香附山稜蓬朮和肉桂澤蘭。

    (蔥白汁丸。

    )陰陽乖違兮經水紫黑,來時脈絡收引而痛心嘈雜,下焦骨冷上部火升,陽宜通兮陰宜攝。

    (鮑魚、生地、蓯蓉、天冬、當歸、柏子仁、山楂、牛膝、茯苓、紅棗、蘄艾湯法丸。

    ) 調經下篇 若夫經停腹滿、太陽當開;(四苓散、牡蠣、厚樸、椒目、大腹皮之屬。

    )氣滯血凝,(經閉腹膨。

    )積瘀宜導。

    又如心下有形,不飢氣滯血結隧道不行,經閉便堅,通絡為要,延胡索蘇梗、半夏香附桃仁靈脂,薑汁木香汁有效。

    甚者跗腫腹膨,咯血紫黑便閉,沖氣攻左脅而痛聚瘕,日久血蠱已諦。

    或導濕以洩肝,(桂枝、茯苓、澤瀉、牡蠣、金鈴子、延胡索)或通瘀而行氣,(桃仁、大黃、肉桂、延胡、靈脂、烏藥、青皮、鬱金、木香之屬。

    )大針沙丸治此疾之沉疴,(聚瘕跗腫腹大症。

    )小溫中丸療是症之瀉後變痢。

    (自跗腫腹膨至此,合四案。

    )臟燥則食辛病甚,(經阻,少腹痛脹,便堅,心中熱痛。

    )甘緩姑投;(甘麥大棗湯。

    )陰涸則腑陽日痹,(經阻、寒熱、浮腫腹膨,小水日少,心腹夜熱。

    )回生丹試餌。

    乾血勞莫除熱嗽,(食減便溏,最忌寒涼。

    )建中湯與復脈湯參投;倒經症治主和調,甘緩共辛涼互濟。

    (降香、鬱金、鉤藤、丹皮、蘇子、山楂、山梔,又人參、雞黃、阿膠、生地、天冬、白芍、牛膝、琥珀。

    上仿《指南案》論。

    )且夫經水不行。

    分因各斷,脾虛則生化日艱,痰多則血海先佔。

    久郁兮必肝燥而陰虧。

    胃熱兮斯津枯而血熯,況復心腎交傷,緻疾自應過半。

    (《治法匯》。

    )尺脈洪滑兮,子宮有熱;(血海不固,大補丸加山茱、龍骨,服之而孕。

    汪石山案。

    )色如黑豆汁兮,絡中風熱相幹。

    (四物加芩連、荊芥、蔓荊子、數服色轉。

    原注:亦有屬下焦寒濕者,症脈當細辨。

    吳茭山案。

    )不月風消,(五孕不育,肌削身熱,上下見血,痛無常處,作止不定,脈二手舉按皆數。

    )三黃湯(加山梔、丹皮、生地,白芍)瀉三焦之積火;(再用知柏八味丸加河車而孕。

    陸養愚案。

    )經行先作瀉,(二三日,脈左關尺弦細,右關小駛而滑,此肝血虛寒而脾胃伏火也。

    )連理湯法平寒熱之相參。

    (夕與加減八味丸加紫石英,而數年之疾頓愈。

    孫東宿案。

    )若果虛寒既審,(經阻半年,中滿噯酸,虛火上升,少腹痠痛。

    )八味丸溫補須諳。

    (佐服異功散,二月而愈。

    張飛疇案。

    )又若經行交合,緻疾有三,伏粱(小腹結滿,水溺頻澀)經漏,(血絡受傷,俗名血沙淋。

    )癲疾何堪。

    (鬱冒一日二十餘發如厥氣。

    )因先病而後經愆不調,去病而經自準;因(先)經(不調而後)緻病,調經而病斯安。

    (《女科經綸》。

    ) 附:《醫級》摘要 血溢經而留骨,則為骨蒸;僕損血而留經,則為腫痛。

    陰中熱而激寒,必成帶濁;值經期而啖冷,終觀瘕癥。

     孀尼室女,莫施助火之方;漁婦村姬,宜酌勞傷之劑。

     附:妊娠脈論 《經》雲:陰搏陽別,謂之有子。

    又曰:三部脈浮沉正等,按之不絕者,妊子也。

    又曰:婦人足少陰脈動甚者,妊子也。

     堯封沈氏(諱又彭)注曰:胎在腹中,則氣血護胎,自然盛於腹中。

    尺裡以候腹中,尺獨搏擊,與寸迥別,理固然也。

    推之左搏為男,右搏為女,理亦無二。

    而丹溪獨雲,以醫人之左右手而言,則又是妊婦之左搏為女,右搏為男矣。

    想亦試驗而雲然,未敢妄以為非。

     又曰:人稟不同,脈亦各異,妊娠有見動脈者,有不見動脈者,有見搏擊者,有不見搏擊者。

    總之,尺脈堅實,與寸脈迥別為據耳。

    更有尺寸同等,而亦懷娠者,當於浮沉求之,其按之不絕者,腎實也。

     動者,大如豆粒,厥厥動搖也。

    王太僕作手少陰脈,在掌後銳骨下陷中,直對小指,諒必有所據。

    全元起作足少陰脈,於尺內求之,尺裡以候腹中,尤為近理。

     訒庵汪氏曰:此當指欲娩身時而言。

    手少陰,言手足之少陰,乃腎脈,非心脈也。

     《馮氏錦囊》曰:體弱之婦,尺內按之不絕,便是有子,六脈不病,亦為有子,所以然者,體弱而脈難顯也。

    又曰:《脈訣》雲,滑疾不散胎三月,但疾不散五月母,至六月後則疾速亦無矣,八九十月血氣流通,其脈和平而如無妊矣。

    然有始終洪數不變者,其氣血甚盛,不可一例拘也。

     淋帶 帶下病由奇脈,虛痰濕熱當詳。

    (赤者屬熱,兼虛兼火;白者屬濕,兼虛兼痰。

    )景嶽分因有六,(一心旌淫;一欲事過度;一人事不暢;一濕熱下流;一元氣虛,一脾腎氣虛下陷。

    )並堪隨症裁方。

    (詳景嶽《婦人規》。

    )則有風陽乘土,脈數色蒼,(陰不足。

    )地生地芍白芍牡蠣、阿膠樗根皮、黃柏杜仲,天冬、白薇蓮子續斷共成湯。

    (合二方。

    )久則液涸風動,八脈俱戕,腹膨浮腫,寒熱為殃,鹹緩和陰姑暫用,阿膠蓯蓉牡蠣郁李仁柏子仁霜。

    又或五液走洩,陽冒熱蒸,舌光赤頭脹,(身熱帶下如注。

    )攝劑相應,山萸熟地桑螵蛸蓮子芡實茯神,勿參動藥斯靈。

    (若參鹿霜、沙蒺,仍是升舉動陽,則無效矣。

    )甚者崩帶淋漓,陰從下走,暈厥汗洩,陽自上升,目中妄見,當鎮陽神,五味阿膠龍骨、牡蠣,蓮子芡實、人參茯苓。

    又或腰背膂脊,牽掣似墜,熱自左升,奇脈傷所緻,震靈丹收固效靈,煎丸方大旨仿是。

    (煎方:人參、鹿角霜、沙蒺藜、桑螵蛸、枸杞、茯神。

    丸方:人參、麋茸、菟絲,補骨脂、紫石英、禹餘糧、茯苓、小茴、遠志。

    )抑或產勞陰損,漸及奇經,漏淋成帶尿數,骨骱盡痛神呆驚恐,杞子菟絲、茯苓破故紙,麝霜杜仲、沙蒺藜歸身。

    更有臟陰既損,腑陽亦傷,(少腹拘急脹痛,大便艱澀,食物少納不降。

    )參歸杞茯,河車麋茸交襄。

    (上仿《指南醫案》。

    )是症也,補腎治飲,立齋有案,氣虛多痰,胸滿喘眩,(頭暈吐痰。

    )患帶下二十餘年,(諸藥不應,此氣虛有痰也,飲愈而帶始愈,用六味)地黃丸不月而驗。

    (《婦人良方》。

    )又有積病驚憂,帶下如注,口舌皆瘡,或至封喉何懼,昏憒四旬,服藥寒熱皆拒,誰知病屬亡陽,重劑鹽煮大附子九錢,佐以薑桂芎歸,冰冷服之,得熟臥乃始識人,(繼以女金丹。

    )徐調得愈。

    (《女科準繩》。

    )然而濕熱流痰,肥人多有,升柴二術與二陳湯,炒柏(解鬱熱)炮姜(茴香,帶下小腹痛是鬱結,須此辛散)亦不苟。

    《治法匯》。

     崩漏 崩如山塚卒崩,忽然橫決;漏似漏卮難塞,絕少關防。

    衝任(不能攝血)肝(不藏血)脾(不統血)分責,元氣大虛(不能收斂其血)瘀(血氣阻,新血不能溫經)熱(在下焦,迫血妄行)交詳。

    大抵暴崩可以溫補,久崩卻利清通。

    (以血去陰耗故也。

    )爰有禹餘糧赤石脂,樗根皮牡蠣、桑螵蛸龍骨,皆為澀劑,去脫有功。

    乃如奇絡空虛,兼挾瘀滯,(崩漏三年,紫黑成塊,幾月一下。

    )是為久崩宜清,青蒿根澤蘭樗根皮芩黃芩、黃柏細生地,旋補玉堂,斑龍丸繼。

    又有崩漏兩年,午後必至,陽明久虛,(衝任脈不固攝,有開無合。

    (徒澀何濟,廣蓮菟絲茜草鮑魚海螵蛸,烏賊魚骨丸相輔治。

    髓虛(崩淋不止)筋掣痛不能行,蓯蓉杞子、紫石英、青鹽羊內腎;(又柏仁、茯神、石斛。

    )乾瘦畏寒久漏不止,人參歸身艾炭鹿霜桂心、紫石英炮姜。

    液傷絡熱病風消,(五十崩漏,夜熱肢冷,氣短食減,腰足跗痠耎無力,所謂絡熱則痿也。

    )牡蠣、小麥人參黃耆和苦參茯神;心痛如飢吐涎(值經來甚多,因驚動肝)為肝厥,黃連阿膠川楝子、牡蠣協川芎當歸。

    陽動而不眠汗洩,法補陰丸于丹溪;暴崩欲脫而膩濁難投,便溏吐藥遵理中湯於仲景。

    更有久漏神衰(色脈俱奪,脊膂腰髀痠甚,跗腫面浮,便堅納穀日損,日餌補陽無功,奇經之旨誰省。

    柏子仁鹿角霜牡蠣瑣陽、阿膠龜甲心,另入人參煎飲;或參女貞子旱蓮草天門冬龍骨,或佐兩螵蛸等。

    (桑螵蛸入煎方,又佐服烏賊骨丸。

    上並約《指南案》論。

    )然而飽食傷脾,(飯後惱怒,崩甚而暈,乃胃氣不行,不能運化,非血藥所宜也。

    )悟消補兼施之妙;(白朮五錢,陳皮、麥芽各二錢,二服而愈。

    王汝言案。

    )怒瞋緻病,(怒則傷肝,肝火鬱結故崩。

    )知氣血兩治之靈。

    (香附、烏藥、蘇梗、神麯、白朮、歸、芎、甘、芷,二劑而愈。

    《易氏醫案》。

    )血崩先服五靈脂末一錢,半生半炒。

    乃丹溪之心法;(若遽止血,恐積瘀不去。

    )氣陷而投風藥,(柴、防、羌、獨、升、蒼、藁、蔓、歸、耆、甘草。

    )本東垣之調經。

    (升陽除濕湯治胃氣下陷,暴崩不止。

    )附子理中湯,當和童便;(戴氏。

    )奇效四物湯,(加膠、艾、黃芩。

    )妙在黃芩。

    血熱(先多後少)腎虛(先少後多,)但別後先多少;(《慎齋遺書》。

    )腹疼色惡,勿疑定屬瘀停。

    (詳《女科準繩》。

    )崩甚用紅蘭花,乩方曾效;固經丸參失笑(散加地榆,胎髮灰,)客座嘗聞。