卷五
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煎至八分。
槌法。
臨時服入鐵鏽水三匙調服。
立效。
取鐵性沉重之義。
最能墜熱開結有神。
（六書。
案原雲。
以代三承氣。
大柴胡。
三乙承氣。
大陷胸等之神劑。
殊為不法。
然其方非可棄。
故錄存之。
） 黃龍湯（。
原文主治。
系即承氣證。
今不敢取。
當考前失下條。
） 大黃 芒消 枳實 厚樸 甘草 人參 當歸 年老氣血虛者。
去芒消。
水二鍾。
姜三片。
棗子二枚。
煎之。
（六書。
按溫疫論。
更於此方後雲。
如人方肉食。
而病適來。
以緻停積在胃。
用大小承氣連下。
惟是臭永稀糞而已。
於承氣湯中。
但加人參一味服之。
雖三四十日所停之完穀及完肉。
於是方下。
蓋承氣藉人參之力。
鼓舞胃氣。
宿物始動也。
張氏醫通。
有用此方案。
蓋據其說。
雲。
用人參者。
藉以資助胃氣。
行其藥力。
則大黃輩。
得以振破敵之功。
非謂虛而兼補也。
當知黃龍湯中用參。
則硝黃之力愈銳。
用者不可不慎。
愚謂是亦不能無其理。
然胃實者。
固非此論。
）節庵治一壯年。
夏間勞役後。
食冷物。
夜臥遺精。
遂發熱痞悶。
至晚頭額時痛。
兩足不溫。
醫不知頭痛為火熱上乘。
足冷為脾氣不下。
誤認外感來陰。
而與五積汗之。
則煩躁口乾。
目赤便秘。
明日便與承氣下之。
但有黃水。
身強如痙。
煩躁轉劇。
腹脹喘急。
舌胎黃黑。
已六七日矣。
診其脈六七至。
而弦勁急。
以黃龍湯。
下黑物甚多。
下後腹脹。
頓覺躁熱頓減。
但夜間仍熱。
舌胎未盡。
更與解毒湯。
合生脈散。
加地黃。
二劑熱除。
平調月餘而安。
（緒論。
此案本證不了。
姑附於此。
） 承氣養營湯 知母 當歸 芍藥 生地 大黃 枳實 厚樸 水姜煎服。
（溫疫論） 年老虛人。
傷寒可下者。
大承氣湯。
調胃承氣湯。
皆去。
硝。
慢火熬成。
入玄明粉。
量輕重而下之。
（元戎） 若十餘日不大便者。
服承氣丸。
大黃。
杏仁。
各二兩。
枳實一兩。
芒消一兩。
搗。
蜜和丸如彈丸。
和湯六七合服之。
未通再服。
（肘後。
辨注雲。
上方。
即仲景承氣湯。
與麻仁丸。
變其制而用之。
） 三承氣功效。
俱在大黃。
餘皆治標之品也。
不耐湯藥者。
或嘔或畏。
當為細末。
蜜丸湯下。
（溫疫論） 油灌法 倉卒無豬膽與蜜。
鄉村小民不便。
隻以真麻油。
口含。
以竹筒磨光。
先入穀道中。
留一半在穀道外。
口含油一盞。
用力於竹筒內吹入盡。
少時大便出。
極效。
（體仁彙編） 下後邪氣復聚 身熱 脈數 裡證下後。
脈不浮。
煩渴減。
身熱退。
越四五日。
復發熱者。
此非關飲食勞復。
乃膜原尚有餘邪隱匿。
因而復發。
此必然之理。
不知者。
每每歸咎於病人。
誤也。
宜再下之即愈。
但當少與。
慎勿過劑。
以邪氣微也。
（溫疫論）應下之證。
下後當脈靜身涼。
今反發熱者。
此內結開。
正氣通。
郁陽暴伸也。
即如爐中伏火。
撥開欲焰。
不久自息。
此與下後脈反數義同。
若溫疫將發。
原當日漸加熱。
胃尚無邪。
誤用承氣。
更加發熱。
實非承氣使然。
乃邪氣方張。
分內之熱也。
但嫌下早之誤。
徒傷胃氣耳。
日後傳胃。
再當下之。
又有藥煩者。
與此懸絕。
（同上） 應下失下。
口燥舌乾而渴。
身反熱減。
四肢時厥。
欲得近火壅被。
此陽氣伏也。
既下厥回。
去爐減被。
脈大而加數。
舌上生津。
不思水飲。
此裡邪去。
郁陽暴伸也。
宜柴胡清燥湯。
去花粉知母。
加葛根。
隨其性而升洩之。
此證類近白虎。
但熱渴既除。
又非白虎所宜也。
（同上。
升洩之。
殊不妥。
） 下後諸證 下後不解。
一日半日復熱。
或下未盡。
或下後熱邪未除。
或下後復結。
或因飲食起居。
或更冒虛風。
當詳審以治。
服下藥不行者。
藥力不當病勢也。
更宜大劑下之。
若誤用承氣不得下。
後必愈脹。
以裡無熱結。
徒傷胃氣。
濕熱痰飲愈逆也。
有屢用承氣不行。
改月溫理脾胃藥即行者。
有下出稀糞。
色淡不黃不臭者。
急溫之。
下出純清水者死。
下出溏糞者防變。
溫熱時疫。
不在此例。
下如汙泥者死。
下出衃血及血水者死。
下出鮮血者危。
下瘀血如膠黏漆黑。
臭惡難近者死。
下之未盡。
驟用補截。
復發熱譫語妄亂。
脈躁不寧。
或忽大忽小者。
皆不治。
（緒論） 神虛譫語 奪氣不語 應下稽遲。
血竭氣耗。
內熱煩渴譫語。
諸下證具。
而數下之。
渴熱並減。
下證悉去。
五六日後。
譫語不止者。
不可以為實。
此邪氣去。
元神未復。
宜清燥養營湯。
加辰砂一錢。
（溫疫論） 時疫下後。
氣血俱虛。
神思不清。
惟向裡床。
睡。
似寐非寐。
似寤非寤。
呼之不應。
此正氣奪。
與其服藥不當。
莫如靜守。
虛回而神思自清。
語言漸朗。
若攻之。
脈必反數。
四肢漸厥。
此虛虛之禍。
危在旦夕。
凡見此證。
表裡無大熱者。
宜人參養營湯補之。
能食者。
自然虛回。
而前證自除。
設不食者。
正氣愈奪。
虛證轉加。
法當峻補。
（同上） 有陽腸證下後。
熱退脈平。
而神思恍惚。
昏昏不知痛癢處。
不省人事。
如癡如喑。
不可謂其為虛。
妄投補劑。
隻一味參湯。
或不藥自愈。
（要訣） 病愈結存 下格 溫疫下後。
脈證俱平。
腹中有塊。
按之則疼。
自覺有所阻而膨悶。
或時有升降之氣。
往來不利。
常作蛙聲。
此邪氣已盡。
其宿結尚未除也。
此不可攻。
攻之徒損元氣。
氣虛益不能傳送。
終無補於治結。
須飲食漸進。
胃氣稍復。
津液流通。
自能潤下也。
嘗遇病愈後。
食粥半月。
結塊方下。
堅黑如石。
（溫疫論） 溫疫愈後。
脈證俱平。
大便二三旬不行。
時時作嘔。
飲食不進。
雖少與湯水。
嘔吐愈加。
此為下格。
蓋下既不通。
必返於上。
設誤認番胃。
乃與牛黃狗寶。
及誤作寒氣。
投藿香丁香二陳之類。
誤也。
宜調胃承氣熱服。
頓下宿結。
及溏糞黏膠惡物。
臭不可當者。
嘔吐立止。
所謂欲求南風。
須開北牖。
是也。
嘔止慎勿驟補。
若少與參耆。
則下焦復閉。
嘔吐仍作也。
此與病愈結存彷彿。
彼則妙在往來蛙聲一證。
故不嘔而能食。
可見毫釐之差。
遂有千裡之異。
按二者大便俱閉。
脈靜身涼。
一安一危者。
在乎氣通氣塞之間而已矣。
（同上） 下後治例（補劑不可遽用） 傷寒內實。
大熱通利之後。
已得輕瘥。
且量進白粥三兩日。
未可遽與和胃之劑。
熱氣得之。
又復作也。
繼此。
旋以易簡溫膽湯。
入竹茹與之。
或二陳湯加前胡。
亦可矣。
二藥。
傷寒瘥後通用。
無熱者。
隻守本方。
世俗以四君子湯為貴細。
循習用之。
不思內有白朮。
溫而閉氣。
往往因此而燥開矣。
（總括） 凡治傷寒。
若汗下後。
不可便用參耆大補。
宜用小柴胡。
加減和之。
若大補。
使邪氣得補。
而熱愈盛。
復變生他證矣。
所謂治傷寒無補法也。
如曾經汗下後。
果是虛弱之甚。
脈見無力者。
方可用甘溫之劑補之。
（六書） 若下後。
臍中虛軟。
脈無力者。
此為虛也。
以參胡三白湯和之。
若發熱。
或潮熱。
或往來寒熱不解者。
並宜小柴胡湯。
增損和之。
若煩熱不得眠者。
宜竹葉石膏湯。
或十味溫膽湯主之也。
（蘊要） 下後以邪未盡。
不得已而數下之。
間有兩目加澀。
舌反枯乾。
津不到咽。
唇口燥裂。
緣其人所稟陽臟。
素多火而陰虧。
今重亡津液。
宜清燥養營湯。
設熱渴未除。
裡證仍在。
宜承氣養營湯。
（溫疫論） 夫疫乃熱病也。
邪氣內郁。
陽氣不得宣布。
積陽為火。
陰血每為熱搏。
暴解之後。
餘焰尚在。
陰血未復。
大忌參耆白朮。
得之反助其壅鬱。
餘邪留伏。
不惟目下淹纏。
日後必變生異證。
或周身痛痹。
或四肢攣急。
或流火結痰。
或遍身瘡瘍。
或兩腿攢痛。
或勞嗽湧痰。
或氣毒流注。
或痰核穿漏。
皆驟補之為害也。
凡有陰枯血燥者。
宜清燥養營湯。
若素多痰。
及少年平時肥盛者。
投之恐有膩膈之弊。
亦宜斟酌。
大抵時疫愈後。
調理之劑。
投之不當。
莫如靜養節飲食為第一。
（同上） 溫疫下後。
適有暫時之通。
即投人參。
因而不脹。
醫者以為用參之後。
雖不見佳處。
然不為禍。
便為是福。
乃恣意服之。
不知參乃行血裡之補藥。
下後雖通。
餘邪尚在。
再四服之。
則助邪填實。
前證復起。
禍害隨至矣。
間有失下。
以緻氣血虛耗者。
有因邪盛數下及大下。
而挾虛者。
遂投人參。
當覺精神爽慧。
醫者病者。
皆以為得意。
明後日再三投之。
即加變證。
蓋下後。
始則胃家乍虛。
沾其補益而快。
殊弗思餘邪未盡。
恣意投之。
則漸加壅閉。
邪火復熾。
愈投而變證愈增矣。
所以下後邪緩虛急。
是以補性之效速。
而助邪之害緩。
（同上）
槌法。
臨時服入鐵鏽水三匙調服。
立效。
取鐵性沉重之義。
最能墜熱開結有神。
（六書。
案原雲。
以代三承氣。
大柴胡。
三乙承氣。
大陷胸等之神劑。
殊為不法。
然其方非可棄。
故錄存之。
） 黃龍湯（。
原文主治。
系即承氣證。
今不敢取。
當考前失下條。
） 大黃 芒消 枳實 厚樸 甘草 人參 當歸 年老氣血虛者。
去芒消。
水二鍾。
姜三片。
棗子二枚。
煎之。
（六書。
按溫疫論。
更於此方後雲。
如人方肉食。
而病適來。
以緻停積在胃。
用大小承氣連下。
惟是臭永稀糞而已。
於承氣湯中。
但加人參一味服之。
雖三四十日所停之完穀及完肉。
於是方下。
蓋承氣藉人參之力。
鼓舞胃氣。
宿物始動也。
張氏醫通。
有用此方案。
蓋據其說。
雲。
用人參者。
藉以資助胃氣。
行其藥力。
則大黃輩。
得以振破敵之功。
非謂虛而兼補也。
當知黃龍湯中用參。
則硝黃之力愈銳。
用者不可不慎。
愚謂是亦不能無其理。
然胃實者。
固非此論。
）節庵治一壯年。
夏間勞役後。
食冷物。
夜臥遺精。
遂發熱痞悶。
至晚頭額時痛。
兩足不溫。
醫不知頭痛為火熱上乘。
足冷為脾氣不下。
誤認外感來陰。
而與五積汗之。
則煩躁口乾。
目赤便秘。
明日便與承氣下之。
但有黃水。
身強如痙。
煩躁轉劇。
腹脹喘急。
舌胎黃黑。
已六七日矣。
診其脈六七至。
而弦勁急。
以黃龍湯。
下黑物甚多。
下後腹脹。
頓覺躁熱頓減。
但夜間仍熱。
舌胎未盡。
更與解毒湯。
合生脈散。
加地黃。
二劑熱除。
平調月餘而安。
（緒論。
此案本證不了。
姑附於此。
） 承氣養營湯 知母 當歸 芍藥 生地 大黃 枳實 厚樸 水姜煎服。
（溫疫論） 年老虛人。
傷寒可下者。
大承氣湯。
調胃承氣湯。
皆去。
硝。
慢火熬成。
入玄明粉。
量輕重而下之。
（元戎） 若十餘日不大便者。
服承氣丸。
大黃。
杏仁。
各二兩。
枳實一兩。
芒消一兩。
搗。
蜜和丸如彈丸。
和湯六七合服之。
未通再服。
（肘後。
辨注雲。
上方。
即仲景承氣湯。
與麻仁丸。
變其制而用之。
） 三承氣功效。
俱在大黃。
餘皆治標之品也。
不耐湯藥者。
或嘔或畏。
當為細末。
蜜丸湯下。
（溫疫論） 油灌法 倉卒無豬膽與蜜。
鄉村小民不便。
隻以真麻油。
口含。
以竹筒磨光。
先入穀道中。
留一半在穀道外。
口含油一盞。
用力於竹筒內吹入盡。
少時大便出。
極效。
（體仁彙編） 下後邪氣復聚 身熱 脈數 裡證下後。
脈不浮。
煩渴減。
身熱退。
越四五日。
復發熱者。
此非關飲食勞復。
乃膜原尚有餘邪隱匿。
因而復發。
此必然之理。
不知者。
每每歸咎於病人。
誤也。
宜再下之即愈。
但當少與。
慎勿過劑。
以邪氣微也。
（溫疫論）應下之證。
下後當脈靜身涼。
今反發熱者。
此內結開。
正氣通。
郁陽暴伸也。
即如爐中伏火。
撥開欲焰。
不久自息。
此與下後脈反數義同。
若溫疫將發。
原當日漸加熱。
胃尚無邪。
誤用承氣。
更加發熱。
實非承氣使然。
乃邪氣方張。
分內之熱也。
但嫌下早之誤。
徒傷胃氣耳。
日後傳胃。
再當下之。
又有藥煩者。
與此懸絕。
（同上） 應下失下。
口燥舌乾而渴。
身反熱減。
四肢時厥。
欲得近火壅被。
此陽氣伏也。
既下厥回。
去爐減被。
脈大而加數。
舌上生津。
不思水飲。
此裡邪去。
郁陽暴伸也。
宜柴胡清燥湯。
去花粉知母。
加葛根。
隨其性而升洩之。
此證類近白虎。
但熱渴既除。
又非白虎所宜也。
（同上。
升洩之。
殊不妥。
） 下後諸證 下後不解。
一日半日復熱。
或下未盡。
或下後熱邪未除。
或下後復結。
或因飲食起居。
或更冒虛風。
當詳審以治。
服下藥不行者。
藥力不當病勢也。
更宜大劑下之。
若誤用承氣不得下。
後必愈脹。
以裡無熱結。
徒傷胃氣。
濕熱痰飲愈逆也。
有屢用承氣不行。
改月溫理脾胃藥即行者。
有下出稀糞。
色淡不黃不臭者。
急溫之。
下出純清水者死。
下出溏糞者防變。
溫熱時疫。
不在此例。
下如汙泥者死。
下出衃血及血水者死。
下出鮮血者危。
下瘀血如膠黏漆黑。
臭惡難近者死。
下之未盡。
驟用補截。
復發熱譫語妄亂。
脈躁不寧。
或忽大忽小者。
皆不治。
（緒論） 神虛譫語 奪氣不語 應下稽遲。
血竭氣耗。
內熱煩渴譫語。
諸下證具。
而數下之。
渴熱並減。
下證悉去。
五六日後。
譫語不止者。
不可以為實。
此邪氣去。
元神未復。
宜清燥養營湯。
加辰砂一錢。
（溫疫論） 時疫下後。
氣血俱虛。
神思不清。
惟向裡床。
睡。
似寐非寐。
似寤非寤。
呼之不應。
此正氣奪。
與其服藥不當。
莫如靜守。
虛回而神思自清。
語言漸朗。
若攻之。
脈必反數。
四肢漸厥。
此虛虛之禍。
危在旦夕。
凡見此證。
表裡無大熱者。
宜人參養營湯補之。
能食者。
自然虛回。
而前證自除。
設不食者。
正氣愈奪。
虛證轉加。
法當峻補。
（同上） 有陽腸證下後。
熱退脈平。
而神思恍惚。
昏昏不知痛癢處。
不省人事。
如癡如喑。
不可謂其為虛。
妄投補劑。
隻一味參湯。
或不藥自愈。
（要訣） 病愈結存 下格 溫疫下後。
脈證俱平。
腹中有塊。
按之則疼。
自覺有所阻而膨悶。
或時有升降之氣。
往來不利。
常作蛙聲。
此邪氣已盡。
其宿結尚未除也。
此不可攻。
攻之徒損元氣。
氣虛益不能傳送。
終無補於治結。
須飲食漸進。
胃氣稍復。
津液流通。
自能潤下也。
嘗遇病愈後。
食粥半月。
結塊方下。
堅黑如石。
（溫疫論） 溫疫愈後。
脈證俱平。
大便二三旬不行。
時時作嘔。
飲食不進。
雖少與湯水。
嘔吐愈加。
此為下格。
蓋下既不通。
必返於上。
設誤認番胃。
乃與牛黃狗寶。
及誤作寒氣。
投藿香丁香二陳之類。
誤也。
宜調胃承氣熱服。
頓下宿結。
及溏糞黏膠惡物。
臭不可當者。
嘔吐立止。
所謂欲求南風。
須開北牖。
是也。
嘔止慎勿驟補。
若少與參耆。
則下焦復閉。
嘔吐仍作也。
此與病愈結存彷彿。
彼則妙在往來蛙聲一證。
故不嘔而能食。
可見毫釐之差。
遂有千裡之異。
按二者大便俱閉。
脈靜身涼。
一安一危者。
在乎氣通氣塞之間而已矣。
（同上） 下後治例（補劑不可遽用） 傷寒內實。
大熱通利之後。
已得輕瘥。
且量進白粥三兩日。
未可遽與和胃之劑。
熱氣得之。
又復作也。
繼此。
旋以易簡溫膽湯。
入竹茹與之。
或二陳湯加前胡。
亦可矣。
二藥。
傷寒瘥後通用。
無熱者。
隻守本方。
世俗以四君子湯為貴細。
循習用之。
不思內有白朮。
溫而閉氣。
往往因此而燥開矣。
（總括） 凡治傷寒。
若汗下後。
不可便用參耆大補。
宜用小柴胡。
加減和之。
若大補。
使邪氣得補。
而熱愈盛。
復變生他證矣。
所謂治傷寒無補法也。
如曾經汗下後。
果是虛弱之甚。
脈見無力者。
方可用甘溫之劑補之。
（六書） 若下後。
臍中虛軟。
脈無力者。
此為虛也。
以參胡三白湯和之。
若發熱。
或潮熱。
或往來寒熱不解者。
並宜小柴胡湯。
增損和之。
若煩熱不得眠者。
宜竹葉石膏湯。
或十味溫膽湯主之也。
（蘊要） 下後以邪未盡。
不得已而數下之。
間有兩目加澀。
舌反枯乾。
津不到咽。
唇口燥裂。
緣其人所稟陽臟。
素多火而陰虧。
今重亡津液。
宜清燥養營湯。
設熱渴未除。
裡證仍在。
宜承氣養營湯。
（溫疫論） 夫疫乃熱病也。
邪氣內郁。
陽氣不得宣布。
積陽為火。
陰血每為熱搏。
暴解之後。
餘焰尚在。
陰血未復。
大忌參耆白朮。
得之反助其壅鬱。
餘邪留伏。
不惟目下淹纏。
日後必變生異證。
或周身痛痹。
或四肢攣急。
或流火結痰。
或遍身瘡瘍。
或兩腿攢痛。
或勞嗽湧痰。
或氣毒流注。
或痰核穿漏。
皆驟補之為害也。
凡有陰枯血燥者。
宜清燥養營湯。
若素多痰。
及少年平時肥盛者。
投之恐有膩膈之弊。
亦宜斟酌。
大抵時疫愈後。
調理之劑。
投之不當。
莫如靜養節飲食為第一。
（同上） 溫疫下後。
適有暫時之通。
即投人參。
因而不脹。
醫者以為用參之後。
雖不見佳處。
然不為禍。
便為是福。
乃恣意服之。
不知參乃行血裡之補藥。
下後雖通。
餘邪尚在。
再四服之。
則助邪填實。
前證復起。
禍害隨至矣。
間有失下。
以緻氣血虛耗者。
有因邪盛數下及大下。
而挾虛者。
遂投人參。
當覺精神爽慧。
醫者病者。
皆以為得意。
明後日再三投之。
即加變證。
蓋下後。
始則胃家乍虛。
沾其補益而快。
殊弗思餘邪未盡。
恣意投之。
則漸加壅閉。
邪火復熾。
愈投而變證愈增矣。
所以下後邪緩虛急。
是以補性之效速。
而助邪之害緩。
（同上）