卷三
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矣。
內經曰。
陽氣者。
精則養神。
柔則養筋。
發汗過多。
津液枯少。
陽氣太虛。
筋肉失所養。
故惕惕然而跳。
瞤瞤然動也。
（明理） 若不因汗下。
始病便見筋惕肉瞤者。
必元氣久虛。
或失血房勞後。
及新產感冒。
緻有是證。
若誤用表藥。
必無生理。
（緒論。
） 若不因汗之過多。
而其人筋脈惕惕動跳者。
此人素稟血少。
邪熱搏於血脈之中。
火主動惕也。
曾治一人傷寒。
不經發汗。
七八日筋脈動惕。
潮熱尤甚。
其肉不瞤。
大便秘結不行。
小便赤澀。
以手按臍傍硬痛。
此有燥屎也。
以加味大柴胡湯。
下之而愈。
又一人傷寒十餘日。
曾三次發汗過多。
遂變肉瞤身振搖。
筋脈不惕。
此汗多氣血俱虛也。
以加味人參養營湯二劑而愈。
又一人汗後。
虛煩不得眠。
筋惕肉瞤。
內有熱。
以加味溫膽湯。
治之而愈。
大抵在審詳虛實。
而治之也。
（蘊症） 循衣摸床 循衣摸床撮空。
多是大虛之候。
乃精神耗散。
不能主持也。
不問傷寒雜病。
以大劑補之。
多有生者。
傷寒論雲。
循衣摸床。
惕而不安。
微喘直視。
脈弦者生。
澀者死。
此乃以脈之弦澀。
辨胃氣之存亡。
緣脈弦則迢迢而長。
知其胃氣尚在也。
故可以大承氣下之而愈。
然亦危極矣。
必脈實症實者。
方可行之。
（西塘感症） 舌卷囊縮 扁鵲曰。
病舌卷囊縮者死。
孫真人謂陰陽易病。
卵縮入腹。
則舌吐出者死。
凡囊縮有熱極而縮者。
亦有冷極而縮者。
要在詳辨治之。
凡熱極者。
有可下。
冷極者。
宜急溫之。
大抵下之宜大承氣湯。
溫之宜附子四逆加吳茱萸湯也。
並艾灸關元氣海。
蔥熨等法救之。
（蘊要） 傷寒傳至厥陰。
邪熱內伏。
陽氣不得外通。
所以經脈縮急。
反有似乎陰寒之狀。
以肝主諸筋故也。
故凡舌卷囊縮。
從三陽熱證。
傳至厥陰。
而見此證者。
乃肝氣燔灼。
木受火困。
而不得舒緩。
為熱極危殆之候。
男子則囊縮。
婦人則乳頭縮也。
若始病無熱。
便厥冷無脈。
而見此證。
乃厥陰虛寒。
內則經脈失養。
而引急不能舒。
外則肢體踡曲。
而下部不溫。
乃肝氣垂絕之候。
（緒論） 問曰。
舌踡囊縮。
何以是傳經厥陰症。
答曰。
肝主周身之筋。
熱邪內灼。
則津液枯。
不能榮養於筋。
故舌踡而囊縮。
宜急下之。
又問曰。
直中症。
亦舌踡囊縮。
何也。
答曰。
直中於寒。
陽氣衰微而斂縮。
此冬令萬物閉藏之象。
今內熱消爍。
此夏令津液乾枯之象。
且直中症。
脈必沉遲。
或見下利清穀。
口鼻氣冷。
諸寒症。
邪傳厥陰。
必煩滿消渴之極。
或唇焦口燥。
身如枯柴。
形情大不相同。
且直中症。
舌雖短縮而潤澤。
邪傳厥陰。
則舌斂束如荔枝。
必然焦燥。
毫無津液。
（心悟。
以上二說。
並本五法加詳。
彼雲。
熱主舒。
寒主斂。
定理也。
直中陰感陽衰。
陽衰則不能溫其下。
故囊縮。
） 寒深舌卷者姜附。
熱深舌卷者連梔。
剝換由尖及內。
症可漸平。
四圍傍腿留中。
胃敗變至。
（醫級） 直視 直視者。
視物而目精不轉動者。
是也。
若目精轉者。
非直視也。
水之精為志。
火之精為神。
目者。
心之使也。
神所寓焉。
肝之外候也。
精神榮焉。
傷寒目直視者。
邪氣擁盛。
冒其正氣。
使神智不慧。
藏精之氣。
不上榮於目。
則目為之直視。
傷寒至於直視。
為邪氣已極。
證候已逆。
多難治。
直視為不治之證。
目中不了了。
為可治之候。
二者形證相近。
其為工者。
宜熟視之。
（明理） 遺溺 凡遺尿者。
小便自出而不知也。
大抵熱盛神昏。
遺尿者。
可治也。
若陰症下寒。
逆冷遺尿。
脈沉微者。
多難治。
（蘊要） 唇甲青 問曰。
唇甲青。
何以是直中寒症。
答曰。
指得血而握。
唇得血而赤。
今寒中之。
緻血凝滯不能濡潤。
唇甲則青。
況色之赤者為熱。
青者為寒。
故唇甲青為直中寒症。
急溫之無疑。
又曰。
陽厥亦唇甲青。
何以別之。
答曰。
陽厥熱深也。
熱極反厥也。
然唇甲似青。
實非青色。
乃紫。
黑色也。
唇雖紫。
口必渴。
與之以水則能飲。
啟唇視之。
咽喉如煤。
指甲雖紫。
必尚微溫。
若直中者。
唇青而口和。
甲青而厥逆。
寒熱之別。
相隔千裡。
又烏得以熱而為寒乎。
（五法） 若熱毒流入於裡。
而為熱厥。
則唇甲亦青。
但青中必帶深紫。
與陰寒之青黑不同。
試觀產婦。
以舌青驗子死。
唇青驗母死。
則知青黑為陽氣竭絕。
不得與青紫渾稱也。
（緒論） 死證 溫病下利。
腹中痛甚者死。
不治。
厥逆汗出。
脈堅強急者生。
虛緩者死。
溫病二三日。
身體熱腹滿。
頭痛。
食飲如故。
脈直而疾者。
八日死。
四五日。
頭痛腹痛而吐。
脈來細強。
十二日死。
八九日。
頭不疼身不痛。
目不赤色不變。
而反利。
脈來牒牒。
按之不彈手時大。
心下堅。
十七日死。
熱病七八日。
脈不軟（一作喘）不散（一作數）者。
當喑。
喑後三日。
溫汗不出者死。
熱病七八日。
其脈微細。
小便不利。
加暴口燥。
脈代。
舌焦乾黑者死。
熱病已得汗。
常大熱不去者亦死。
（脈經。
按此諸證。
有難得其解者。
然原文與靈樞熱病篇所敘死證錯綜。
要是屬古說。
仍姑存之。
） 傷寒頭痛。
脈短澀者死。
熱病腹??常喘。
而熱不退者死。
多汗脈虛小者生。
??實者死。
（巢源） 汗出如油。
口噤肉戰。
呻吟喘促者死。
發斑先赤後黯。
面色黧晦。
不治。
發斑大便自利。
不治。
發黃而變黑。
不治。
張口出氣。
乾嘔。
骨骸熱痛者逆。
咳逆。
不止者不治。
頭汗內外關格。
小便不利。
此為陽脫。
不治。
腹大滿而下洩。
不治。
（。
按出靈樞。
）若脈洪緊而滑。
尤可慮。
四肢厥逆。
臍下絞痛石硬。
眼定者逆。
（總括） 如發散之時。
用藥一二劑。
汗不得來。
就是踄手之病。
或大汗不解。
復反大熱。
是謂汗後不解之症。
終必難治。
至若汗後。
宜乎脈和。
脈不和緩。
而勢力反硬者。
後必變重。
又有汗後大熱不靜。
脈勢短數。
躁亂不寧。
舌無津液。
其人七日當戰。
戰不過而死。
又有脈勢虛大。
大而無力者死。
又有脈勢散亂者死。
脈無根蒂者死。
又有手診脈時。
抽撤不定者死。
又有手診脈。
強硬翻動者死。
呃逆不止者死。
氣急痰喘者死。
下後脈大譫語者死。
凡此死症。
不可枚舉。
（繩墨） 愈候 易愈之病。
取於神則神清。
取於色則色澤。
取於聲則音長。
取於體則身輕。
取於皮則膚潤。
取於脈則和洪。
皆一派不死之證。
故曰生證也。
若有如是之生證。
忽然口噤不語。
煩躁而甚。
六脈停伏。
宜謹察之。
非變兇也。
乃邪正交爭。
生戰汗之候。
為將愈之兆也。
凡傷寒渴者。
多陽證易愈。
若忽然飲多。
尋常消散無停。
知釀汗而作解也。
傷寒多不能食。
若忽然能食。
且脈浮。
知胃和邪還於表。
而作解也。
若不即解者。
陰陽未得其時也。
子時得之。
午時必解。
陽濟陰生而解也。
午時得之。
子時必解。
陰從陽化而解也。
（金鑑） 凡疫邪留於氣分。
解以戰汗。
留於血分。
解以發斑。
氣屬陽而輕清。
血屬陰而重濁。
是以邪在氣分。
則易疏透。
邪在血分。
恆多膠滯。
故陽主速。
而陰主遲。
所以從戰汗者。
可使頓解。
從發斑者。
當圖漸愈。
（溫疫論。
類編雲。
戰汗亦有未能頓解者。
發斑亦有不待漸愈。
而便脫然者。
未可概論。
） 傷寒多日。
忽覺渾身癮疹。
發越而癢。
此乃用藥中病。
陰陽分別。
榮衛流行。
病氣自毛竅中出。
他病亦然。
小兒驚風發熱將產。
亦如是。
（總括） 發癢。
乃陽氣初回之象。
非風非血燥也。
（入門） 久不得寐。
一旦欲寐。
別無餘病。
此為陰陽和而愈也。
（要訣） 有大汗大下之後。
邪氣已退。
正氣已復。
身涼脈微。
鼾息酣睡。
此吉兆也。
（明條）
內經曰。
陽氣者。
精則養神。
柔則養筋。
發汗過多。
津液枯少。
陽氣太虛。
筋肉失所養。
故惕惕然而跳。
瞤瞤然動也。
（明理） 若不因汗下。
始病便見筋惕肉瞤者。
必元氣久虛。
或失血房勞後。
及新產感冒。
緻有是證。
若誤用表藥。
必無生理。
（緒論。
） 若不因汗之過多。
而其人筋脈惕惕動跳者。
此人素稟血少。
邪熱搏於血脈之中。
火主動惕也。
曾治一人傷寒。
不經發汗。
七八日筋脈動惕。
潮熱尤甚。
其肉不瞤。
大便秘結不行。
小便赤澀。
以手按臍傍硬痛。
此有燥屎也。
以加味大柴胡湯。
下之而愈。
又一人傷寒十餘日。
曾三次發汗過多。
遂變肉瞤身振搖。
筋脈不惕。
此汗多氣血俱虛也。
以加味人參養營湯二劑而愈。
又一人汗後。
虛煩不得眠。
筋惕肉瞤。
內有熱。
以加味溫膽湯。
治之而愈。
大抵在審詳虛實。
而治之也。
（蘊症） 循衣摸床 循衣摸床撮空。
多是大虛之候。
乃精神耗散。
不能主持也。
不問傷寒雜病。
以大劑補之。
多有生者。
傷寒論雲。
循衣摸床。
惕而不安。
微喘直視。
脈弦者生。
澀者死。
此乃以脈之弦澀。
辨胃氣之存亡。
緣脈弦則迢迢而長。
知其胃氣尚在也。
故可以大承氣下之而愈。
然亦危極矣。
必脈實症實者。
方可行之。
（西塘感症） 舌卷囊縮 扁鵲曰。
病舌卷囊縮者死。
孫真人謂陰陽易病。
卵縮入腹。
則舌吐出者死。
凡囊縮有熱極而縮者。
亦有冷極而縮者。
要在詳辨治之。
凡熱極者。
有可下。
冷極者。
宜急溫之。
大抵下之宜大承氣湯。
溫之宜附子四逆加吳茱萸湯也。
並艾灸關元氣海。
蔥熨等法救之。
（蘊要） 傷寒傳至厥陰。
邪熱內伏。
陽氣不得外通。
所以經脈縮急。
反有似乎陰寒之狀。
以肝主諸筋故也。
故凡舌卷囊縮。
從三陽熱證。
傳至厥陰。
而見此證者。
乃肝氣燔灼。
木受火困。
而不得舒緩。
為熱極危殆之候。
男子則囊縮。
婦人則乳頭縮也。
若始病無熱。
便厥冷無脈。
而見此證。
乃厥陰虛寒。
內則經脈失養。
而引急不能舒。
外則肢體踡曲。
而下部不溫。
乃肝氣垂絕之候。
（緒論） 問曰。
舌踡囊縮。
何以是傳經厥陰症。
答曰。
肝主周身之筋。
熱邪內灼。
則津液枯。
不能榮養於筋。
故舌踡而囊縮。
宜急下之。
又問曰。
直中症。
亦舌踡囊縮。
何也。
答曰。
直中於寒。
陽氣衰微而斂縮。
此冬令萬物閉藏之象。
今內熱消爍。
此夏令津液乾枯之象。
且直中症。
脈必沉遲。
或見下利清穀。
口鼻氣冷。
諸寒症。
邪傳厥陰。
必煩滿消渴之極。
或唇焦口燥。
身如枯柴。
形情大不相同。
且直中症。
舌雖短縮而潤澤。
邪傳厥陰。
則舌斂束如荔枝。
必然焦燥。
毫無津液。
（心悟。
以上二說。
並本五法加詳。
彼雲。
熱主舒。
寒主斂。
定理也。
直中陰感陽衰。
陽衰則不能溫其下。
故囊縮。
） 寒深舌卷者姜附。
熱深舌卷者連梔。
剝換由尖及內。
症可漸平。
四圍傍腿留中。
胃敗變至。
（醫級） 直視 直視者。
視物而目精不轉動者。
是也。
若目精轉者。
非直視也。
水之精為志。
火之精為神。
目者。
心之使也。
神所寓焉。
肝之外候也。
精神榮焉。
傷寒目直視者。
邪氣擁盛。
冒其正氣。
使神智不慧。
藏精之氣。
不上榮於目。
則目為之直視。
傷寒至於直視。
為邪氣已極。
證候已逆。
多難治。
直視為不治之證。
目中不了了。
為可治之候。
二者形證相近。
其為工者。
宜熟視之。
（明理） 遺溺 凡遺尿者。
小便自出而不知也。
大抵熱盛神昏。
遺尿者。
可治也。
若陰症下寒。
逆冷遺尿。
脈沉微者。
多難治。
（蘊要） 唇甲青 問曰。
唇甲青。
何以是直中寒症。
答曰。
指得血而握。
唇得血而赤。
今寒中之。
緻血凝滯不能濡潤。
唇甲則青。
況色之赤者為熱。
青者為寒。
故唇甲青為直中寒症。
急溫之無疑。
又曰。
陽厥亦唇甲青。
何以別之。
答曰。
陽厥熱深也。
熱極反厥也。
然唇甲似青。
實非青色。
乃紫。
黑色也。
唇雖紫。
口必渴。
與之以水則能飲。
啟唇視之。
咽喉如煤。
指甲雖紫。
必尚微溫。
若直中者。
唇青而口和。
甲青而厥逆。
寒熱之別。
相隔千裡。
又烏得以熱而為寒乎。
（五法） 若熱毒流入於裡。
而為熱厥。
則唇甲亦青。
但青中必帶深紫。
與陰寒之青黑不同。
試觀產婦。
以舌青驗子死。
唇青驗母死。
則知青黑為陽氣竭絕。
不得與青紫渾稱也。
（緒論） 死證 溫病下利。
腹中痛甚者死。
不治。
厥逆汗出。
脈堅強急者生。
虛緩者死。
溫病二三日。
身體熱腹滿。
頭痛。
食飲如故。
脈直而疾者。
八日死。
四五日。
頭痛腹痛而吐。
脈來細強。
十二日死。
八九日。
頭不疼身不痛。
目不赤色不變。
而反利。
脈來牒牒。
按之不彈手時大。
心下堅。
十七日死。
熱病七八日。
脈不軟（一作喘）不散（一作數）者。
當喑。
喑後三日。
溫汗不出者死。
熱病七八日。
其脈微細。
小便不利。
加暴口燥。
脈代。
舌焦乾黑者死。
熱病已得汗。
常大熱不去者亦死。
（脈經。
按此諸證。
有難得其解者。
然原文與靈樞熱病篇所敘死證錯綜。
要是屬古說。
仍姑存之。
） 傷寒頭痛。
脈短澀者死。
熱病腹??常喘。
而熱不退者死。
多汗脈虛小者生。
??實者死。
（巢源） 汗出如油。
口噤肉戰。
呻吟喘促者死。
發斑先赤後黯。
面色黧晦。
不治。
發斑大便自利。
不治。
發黃而變黑。
不治。
張口出氣。
乾嘔。
骨骸熱痛者逆。
咳逆。
不止者不治。
頭汗內外關格。
小便不利。
此為陽脫。
不治。
腹大滿而下洩。
不治。
（。
按出靈樞。
）若脈洪緊而滑。
尤可慮。
四肢厥逆。
臍下絞痛石硬。
眼定者逆。
（總括） 如發散之時。
用藥一二劑。
汗不得來。
就是踄手之病。
或大汗不解。
復反大熱。
是謂汗後不解之症。
終必難治。
至若汗後。
宜乎脈和。
脈不和緩。
而勢力反硬者。
後必變重。
又有汗後大熱不靜。
脈勢短數。
躁亂不寧。
舌無津液。
其人七日當戰。
戰不過而死。
又有脈勢虛大。
大而無力者死。
又有脈勢散亂者死。
脈無根蒂者死。
又有手診脈時。
抽撤不定者死。
又有手診脈。
強硬翻動者死。
呃逆不止者死。
氣急痰喘者死。
下後脈大譫語者死。
凡此死症。
不可枚舉。
（繩墨） 愈候 易愈之病。
取於神則神清。
取於色則色澤。
取於聲則音長。
取於體則身輕。
取於皮則膚潤。
取於脈則和洪。
皆一派不死之證。
故曰生證也。
若有如是之生證。
忽然口噤不語。
煩躁而甚。
六脈停伏。
宜謹察之。
非變兇也。
乃邪正交爭。
生戰汗之候。
為將愈之兆也。
凡傷寒渴者。
多陽證易愈。
若忽然飲多。
尋常消散無停。
知釀汗而作解也。
傷寒多不能食。
若忽然能食。
且脈浮。
知胃和邪還於表。
而作解也。
若不即解者。
陰陽未得其時也。
子時得之。
午時必解。
陽濟陰生而解也。
午時得之。
子時必解。
陰從陽化而解也。
（金鑑） 凡疫邪留於氣分。
解以戰汗。
留於血分。
解以發斑。
氣屬陽而輕清。
血屬陰而重濁。
是以邪在氣分。
則易疏透。
邪在血分。
恆多膠滯。
故陽主速。
而陰主遲。
所以從戰汗者。
可使頓解。
從發斑者。
當圖漸愈。
（溫疫論。
類編雲。
戰汗亦有未能頓解者。
發斑亦有不待漸愈。
而便脫然者。
未可概論。
） 傷寒多日。
忽覺渾身癮疹。
發越而癢。
此乃用藥中病。
陰陽分別。
榮衛流行。
病氣自毛竅中出。
他病亦然。
小兒驚風發熱將產。
亦如是。
（總括） 發癢。
乃陽氣初回之象。
非風非血燥也。
（入門） 久不得寐。
一旦欲寐。
別無餘病。
此為陰陽和而愈也。
（要訣） 有大汗大下之後。
邪氣已退。
正氣已復。
身涼脈微。
鼾息酣睡。
此吉兆也。
（明條）