九、辨厥陰病脈證并治
關燈
小
中
大
厥陰病，是傷寒六經病證的最後階段，為三陰經之末，如《内經》所說“兩陰交盡，故曰厥陰”。
厥，有極的意思，病至厥陰，則陰寒盛極。
但根據辯證法的觀點，物極必反，物窮則變，陰陽對立雙方發展到極期時可以互相轉化。
陰寒盛極，則有陽熱的來複，也就是陰盡而陽生，寒極則生熱。
陰病轉陽，寒極生熱，是有條件的。
這個條件主要是看正邪鬥争的狀況，其關鍵取決于人體陽氣功能的盛衰。
厥陰與少陽相為表裡，“厥陰中見少陽”。
厥陰、少陽均内寓相火，少陽為一陽之氣，标志着陽氣的初生，這些就是陰盡陽回的基本條件。
由于陰寒盛極，而有陽氣來複之機，故厥陰之為病，陰中而有陽，常以寒熱錯雜的證候出現。
又由于陰陽有消長、寒熱有勝複，故厥陰病也可以表現為寒證、熱證以及陰盛亡陽的死證。
厥陰病的主證，以消渴、氣上撞心、心中疼熱、饑而不欲食的寒熱錯雜證為代表；而厥陰病的陰陽勝複，又常以手足厥冷與發熱的日數多少作為判斷的依據。
厥陰病的寒證，以手足厥冷和下利為主要見證；厥陰病熱證，則以口渴、下利後重、嘔而發熱為主要臨床表現。
厥陰病主要是肝的病變，肝病則疏洩不利，可以影響脾胃功能不和，因而常見嘔吐、哕、下利等疾患。
厥陰病的治法，寒者宜溫，熱者宜清，而寒熱錯雜者，當寒溫并施兼而治之。
（一）厥陰病辨證綱要 厥陰之為病，見上熱下寒的寒熱錯雜證，正是反映了厥陰陰盡而陽生的病變特點。
厥陰為風木之髒，内挾少陽相火，風火相煽，消灼津液，使髒燥無液而求救于水，故見消渴。
這裡的“消渴”是指渴而能飲、飲而又渴的一種證候，并非多飲多尿的消渴病。
厥陰、少陽木火之氣上沖，則見“氣上撞心，心中疼熱”的證候。
熱則消谷善饑，寒則運化不利而不能食，“饑而不欲食”是上熱下寒、寒熱錯雜的表現。
由于中、下焦虛寒，進食亦不能得到腐熟消化，反緻胃氣上逆而作吐；若其人内有蛔蟲寄生，還會因蛔蟲避寒就溫、聞食物的氣味而上竄，出現吐蛔的證候。
既然病屬寒熱錯雜，當治以寒溫并用。
若隻見其熱而不見其寒，純用苦寒之藥以瀉下，則必更傷脾胃，使下寒更甚，而見下利不止；當然，若隻見其寒而不及于熱，誤用辛熱去寒之劑，也會更助上熱以灼津，從而使人煩渴更甚。
（二）厥陰病寒熱錯雜證治 1.烏梅丸證 厥陰病，以寒熱錯雜證為主要病變。
而寒熱錯雜、上熱下寒，若見于有蛔蟲寄生的病人，則可表現為吐蛔，并因厥陰疏洩不利，氣機不暢，以緻陰陽氣不相順接，而見手足厥冷。
吐蛔而見厥者，為蛔厥，也就是說吐蛔是蛔厥證的一個必見之證，這與前面講的由于陽虛陰盛，陽虛不達四末而緻的厥逆證有所不同。
蛔厥的吐蛔，是因為髒寒，髒寒在這裡是指胃腸有寒，腸有寒不利于蛔蟲的寄生，蛔蟲本能地避寒就溫而上下躁動不安，“蛔上入其膈”，則其人心煩不甯；而膈上又非蛔蟲久留之地，少頃蛔蟲又下行，故其煩複止；若在進食以後，出現心煩、嘔惡的，則是“蛔聞食臭出”，因而“其人常自吐蛔”。
還有一種叫髒厥的就和蛔厥不同了，其特點是：“脈微而厥。
”至七八日，更可見皮膚冷，患者躁動而無暫時安靜的時候。
這種髒厥證是純陰無陽，與蛔厥證寒熱錯雜的病變不同，症狀各異，不能混為一談。
蛔厥治以烏梅丸，分治寒熱，和胃安蛔。
烏梅丸由烏梅、細辛、幹姜、黃連、附子、當歸、蜀椒、桂枝、人參、黃柏組成。
本方為治厥陰寒熱錯雜以及蛔厥證的主方。
方用烏梅醋浸益其酸，以和肝安胃，斂陰止渴，安蛔縮蛔；用附子、幹姜、桂枝溫經扶陽以勝寒；川椒、細辛辛辣性熱，能通陽破陰，且能殺伏蛔蟲；黃連、黃柏苦寒以洩熱，并能驅蛔下行以止吐煩；人參補氣以健脾，當歸補血以養肝。
諸藥配合，使寒熱邪去，陰陽協調，蛔安胃和，氣血恢複，是為制方之宗旨。
方中雖寒熱藥物并用，但溫熱藥偏多，又得烏梅酸收斂固，因而可治療寒熱滑脫之久利。
用米與蜜甘甜之品為輔料做丸，不但能養胃氣之虛，且可投蛔所好而作為驅蟲的誘餌。
本方在臨床上，現多用作湯劑，對治療膽道蛔蟲症有很好效果。
2.幹姜黃芩黃連人參湯證 傷寒本因寒而下利，醫者誤以為實熱而用吐下的方法治療，從而使裡氣更虛，氣機不利，脾胃升降失常而寒熱格拒。
胃陽被格而逆于上，則“食入口即吐”；脾陽被抑而清氣不升，則下利更甚。
嘔吐有寒熱之分，一般地說，因于寒者多表現為朝食暮吐，暮食朝吐；因于熱者，則多是“食已即吐”。
本證食入口即吐，當屬熱證。
但由于這種熱是來自于吐下後的寒格，因而熱隻表現在上，下
厥，有極的意思，病至厥陰，則陰寒盛極。
但根據辯證法的觀點，物極必反，物窮則變，陰陽對立雙方發展到極期時可以互相轉化。
陰寒盛極，則有陽熱的來複，也就是陰盡而陽生，寒極則生熱。
陰病轉陽，寒極生熱，是有條件的。
這個條件主要是看正邪鬥争的狀況，其關鍵取決于人體陽氣功能的盛衰。
厥陰與少陽相為表裡，“厥陰中見少陽”。
厥陰、少陽均内寓相火，少陽為一陽之氣，标志着陽氣的初生，這些就是陰盡陽回的基本條件。
由于陰寒盛極，而有陽氣來複之機，故厥陰之為病，陰中而有陽，常以寒熱錯雜的證候出現。
又由于陰陽有消長、寒熱有勝複，故厥陰病也可以表現為寒證、熱證以及陰盛亡陽的死證。
厥陰病的主證，以消渴、氣上撞心、心中疼熱、饑而不欲食的寒熱錯雜證為代表；而厥陰病的陰陽勝複，又常以手足厥冷與發熱的日數多少作為判斷的依據。
厥陰病的寒證，以手足厥冷和下利為主要見證；厥陰病熱證，則以口渴、下利後重、嘔而發熱為主要臨床表現。
厥陰病主要是肝的病變，肝病則疏洩不利，可以影響脾胃功能不和，因而常見嘔吐、哕、下利等疾患。
厥陰病的治法，寒者宜溫，熱者宜清，而寒熱錯雜者，當寒溫并施兼而治之。
（一）厥陰病辨證綱要 厥陰之為病，見上熱下寒的寒熱錯雜證，正是反映了厥陰陰盡而陽生的病變特點。
厥陰為風木之髒，内挾少陽相火，風火相煽，消灼津液，使髒燥無液而求救于水，故見消渴。
這裡的“消渴”是指渴而能飲、飲而又渴的一種證候，并非多飲多尿的消渴病。
厥陰、少陽木火之氣上沖，則見“氣上撞心，心中疼熱”的證候。
熱則消谷善饑，寒則運化不利而不能食，“饑而不欲食”是上熱下寒、寒熱錯雜的表現。
由于中、下焦虛寒，進食亦不能得到腐熟消化，反緻胃氣上逆而作吐；若其人内有蛔蟲寄生，還會因蛔蟲避寒就溫、聞食物的氣味而上竄，出現吐蛔的證候。
既然病屬寒熱錯雜，當治以寒溫并用。
若隻見其熱而不見其寒，純用苦寒之藥以瀉下，則必更傷脾胃，使下寒更甚，而見下利不止；當然，若隻見其寒而不及于熱，誤用辛熱去寒之劑，也會更助上熱以灼津，從而使人煩渴更甚。
（二）厥陰病寒熱錯雜證治 1.烏梅丸證 厥陰病，以寒熱錯雜證為主要病變。
而寒熱錯雜、上熱下寒，若見于有蛔蟲寄生的病人，則可表現為吐蛔，并因厥陰疏洩不利，氣機不暢，以緻陰陽氣不相順接，而見手足厥冷。
吐蛔而見厥者，為蛔厥，也就是說吐蛔是蛔厥證的一個必見之證，這與前面講的由于陽虛陰盛，陽虛不達四末而緻的厥逆證有所不同。
蛔厥的吐蛔，是因為髒寒，髒寒在這裡是指胃腸有寒，腸有寒不利于蛔蟲的寄生，蛔蟲本能地避寒就溫而上下躁動不安，“蛔上入其膈”，則其人心煩不甯；而膈上又非蛔蟲久留之地，少頃蛔蟲又下行，故其煩複止；若在進食以後，出現心煩、嘔惡的，則是“蛔聞食臭出”，因而“其人常自吐蛔”。
還有一種叫髒厥的就和蛔厥不同了，其特點是：“脈微而厥。
”至七八日，更可見皮膚冷，患者躁動而無暫時安靜的時候。
這種髒厥證是純陰無陽，與蛔厥證寒熱錯雜的病變不同，症狀各異，不能混為一談。
蛔厥治以烏梅丸，分治寒熱，和胃安蛔。
烏梅丸由烏梅、細辛、幹姜、黃連、附子、當歸、蜀椒、桂枝、人參、黃柏組成。
本方為治厥陰寒熱錯雜以及蛔厥證的主方。
方用烏梅醋浸益其酸，以和肝安胃，斂陰止渴，安蛔縮蛔；用附子、幹姜、桂枝溫經扶陽以勝寒；川椒、細辛辛辣性熱，能通陽破陰，且能殺伏蛔蟲；黃連、黃柏苦寒以洩熱，并能驅蛔下行以止吐煩；人參補氣以健脾，當歸補血以養肝。
諸藥配合，使寒熱邪去，陰陽協調，蛔安胃和，氣血恢複，是為制方之宗旨。
方中雖寒熱藥物并用，但溫熱藥偏多，又得烏梅酸收斂固，因而可治療寒熱滑脫之久利。
用米與蜜甘甜之品為輔料做丸，不但能養胃氣之虛，且可投蛔所好而作為驅蟲的誘餌。
本方在臨床上，現多用作湯劑，對治療膽道蛔蟲症有很好效果。
2.幹姜黃芩黃連人參湯證 傷寒本因寒而下利，醫者誤以為實熱而用吐下的方法治療，從而使裡氣更虛，氣機不利，脾胃升降失常而寒熱格拒。
胃陽被格而逆于上，則“食入口即吐”；脾陽被抑而清氣不升，則下利更甚。
嘔吐有寒熱之分，一般地說，因于寒者多表現為朝食暮吐，暮食朝吐；因于熱者，則多是“食已即吐”。
本證食入口即吐，當屬熱證。
但由于這種熱是來自于吐下後的寒格，因而熱隻表現在上，下