九、辨厥陰病脈證并治
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則還是寒。
上熱下寒，故吐利交作，宜以幹姜黃芩黃連人參湯清上溫下。
幹姜黃芩黃連人參湯，由幹姜、黃芩、黃連、人參組成。
方用黃芩、黃連以洩上熱，用幹姜溫脾以去寒，人參能健脾補虛。
本方寒熱并用、苦降辛開，幹姜又可引導黃芩、黃連，使熱邪不發生格拒，所以，有的注家認為此方也治火逆的嘔吐。
3.麻黃升麻湯證 傷寒六七日，寒邪雖然已經化熱，但猶未成實，而醫者不察虛實，即行攻下，從而使正氣受傷，邪氣内陷，形成上熱下寒、虛實并見的複雜證候。
下後，陽邪内陷，郁而不伸，故寸脈由浮數變為沉遲，而下部脈不至；陰陽氣不相順接，故手足厥逆；下後陰陽兩傷，寒熱錯雜，内陷之陽邪淫于上，則為咽喉不利，吐膿血；陽氣内虛而不能主持于下，故見洩利不止。
此時，陰陽上下并受其病，而虛實寒熱亦複混淆不清。
此證若治其陰，則必傷其陽；若補其虛，則又礙其實，因此成為難治之證。
所謂“難治”，并非不可治，可以麻黃升麻湯寒熱兼治，宣發陽郁之邪，滋潤肺胃之陰。
麻黃升麻湯由麻黃、升麻、當歸、知母、黃芩、葳蕤、芍藥、天冬、桂枝、茯苓、炙甘草、石膏、白術、幹姜組成。
方中麻黃、升麻劑量最大，用以宣發陷下陽郁之邪；用黃芩、石膏以清肺胃之邪熱；桂枝、幹姜通陽溫中以祛寒；當歸、芍藥養血和陰；知母、天冬、葳蕤滋陰降火以和陽；甘草、茯苓、白術不僅能健脾益氣而止洩利，且能安胃和中而交通上下。
此方彙合補瀉寒熱而成湯，使相助而不相悖，雖用藥較多，但不是雜亂無章，為虛實寒熱錯雜病證而立法，寓有精當的意義。
錄陳遜齋醫案，供參考：李夢如子，曾二次患喉痰，一次患溏洩，治之愈。
今複患寒熱病，曆十餘日不退，邀餘診，切脈未竟，已下利二次，頭痛，腹痛，骨節痛，喉頭盡白而腐，吐膿樣痰夾血，六脈浮、中兩按皆無，重按亦微緩，不能辨其至數，口渴需水，小便少，兩足少陰脈似有似無。
診畢無法立方，且不明其病理，連拟排膿湯、黃連阿膠湯、苦酒湯，皆不惬意；複拟幹姜黃芩黃連人參湯，終覺未妥；又改拟小柴胡湯加減；以求穩妥。
繼因雨阻，寓李宅附近，然沉思不得寐，複訊李父：患者曾出汗幾次？曰：始終無汗。
曾服下劑否？曰：曾服瀉鹽三次，而至水瀉頻作，脈忽變陰。
餘曰：得之矣，此麻黃升麻湯證也。
患者脈弱易動，素有喉疾，是下虛上熱體質。
新患太陽傷寒而誤下之，表邪不退，外熱内陷，觸動喉病舊疾，故喉間白腐，膿血交并。
脾弱濕重之體，複因大下而成水瀉，水走大腸，故小便不利。
上焦熱盛，故口渴。
表邪未退，故寒熱頭痛、骨節痛各證仍在。
熱閉于内，故四肢厥冷。
大下之後，氣血奔集于裡，故陽脈沉弱；水液趨于下部，故陰脈亦閉歇。
本方組成有桂枝湯加麻黃，所以解表發汗；有苓、術、幹姜化水、利小便，所以止利；用當歸助其行血通脈；用黃芩、知母、石膏以消炎清熱，兼生津液；用升麻解咽喉之毒；用玉竹（即葳蕤）以祛膿血；用天冬以清利膿痰。
明日即可照服此方。
李終疑脈有敗征，恐不勝麻、桂之溫，欲加麗參。
餘曰：脈沉弱肢冷是陽郁，非陽虛也。
加參，轉慮掣消炎解毒之肘，不如勿加，經方以不加減為貴也。
後果愈。
（三）厥陰病寒證 厥陰感寒與陽氣衰微是形成厥陰寒證的基本原因，寒為陰邪，易傷陽氣，陽虛則生寒，故寒與陽虛常互為因果而緻病。
厥陰為陰之盡，故其寒證亦可表現為寒之極。
陰盛寒極，陽虛不達四末，緻手足厥逆，也是厥陰寒證的一個突出表現。
厥陰病篇複舉四逆湯及通脈四逆湯證，并以厥逆為必見之證，其道理亦就在于此。
如大汗或大下之後，以緻陽虛而陰盛，陽虛不充四肢則為厥逆，此時雖無腹痛、下利等證，亦當以四逆湯救陽為急。
又如汗出傷陽，陽虛則寒冷内生，血脈凝澀拘攣，因而腹痛下利；四肢為諸陽之本，陽虛不能溫養四肢，故不但手足厥冷而且疼痛，說明陽氣不僅無内溫之力，而且亦無外護之能，仍應以四逆湯溫陽退寒。
手足厥逆，脈應沉微，方為陽虛之厥；若脈來疾促，按之無力，此乃虛陽與強陰相争，争則脈疾，不勝其陰寒，故手足反厥逆，治療可先用灸法，如灸太沖穴，通陽以消陰，然後再服四逆湯回陽。
若厥陰寒逆作嘔，陽虛而又脈弱，其人小便複利而身有微熱，是為陰寒内盛而陽氣外格之證，如果更見手足厥逆不回的，屬于陽虛而寒進，故為難治之證，應急以四逆湯回陽救逆。
若厥陰裡寒而下利清谷，手足厥冷，裡寒極盛，格陽于外，反見身微熱、汗出，這是“裡寒外熱”真陽欲從外脫的險證，當急以通脈四逆湯，攝陽以消陰。
上述四逆湯證與通脈四逆湯證均在少陰病篇做過詳
上熱下寒，故吐利交作，宜以幹姜黃芩黃連人參湯清上溫下。
幹姜黃芩黃連人參湯，由幹姜、黃芩、黃連、人參組成。
方用黃芩、黃連以洩上熱，用幹姜溫脾以去寒，人參能健脾補虛。
本方寒熱并用、苦降辛開，幹姜又可引導黃芩、黃連，使熱邪不發生格拒，所以，有的注家認為此方也治火逆的嘔吐。
3.麻黃升麻湯證 傷寒六七日，寒邪雖然已經化熱，但猶未成實，而醫者不察虛實，即行攻下，從而使正氣受傷，邪氣内陷，形成上熱下寒、虛實并見的複雜證候。
下後，陽邪内陷，郁而不伸，故寸脈由浮數變為沉遲，而下部脈不至；陰陽氣不相順接，故手足厥逆；下後陰陽兩傷，寒熱錯雜，内陷之陽邪淫于上，則為咽喉不利，吐膿血；陽氣内虛而不能主持于下，故見洩利不止。
此時，陰陽上下并受其病，而虛實寒熱亦複混淆不清。
此證若治其陰，則必傷其陽；若補其虛，則又礙其實，因此成為難治之證。
所謂“難治”，并非不可治，可以麻黃升麻湯寒熱兼治，宣發陽郁之邪，滋潤肺胃之陰。
麻黃升麻湯由麻黃、升麻、當歸、知母、黃芩、葳蕤、芍藥、天冬、桂枝、茯苓、炙甘草、石膏、白術、幹姜組成。
方中麻黃、升麻劑量最大，用以宣發陷下陽郁之邪；用黃芩、石膏以清肺胃之邪熱；桂枝、幹姜通陽溫中以祛寒；當歸、芍藥養血和陰；知母、天冬、葳蕤滋陰降火以和陽；甘草、茯苓、白術不僅能健脾益氣而止洩利，且能安胃和中而交通上下。
此方彙合補瀉寒熱而成湯，使相助而不相悖，雖用藥較多，但不是雜亂無章，為虛實寒熱錯雜病證而立法，寓有精當的意義。
錄陳遜齋醫案，供參考：李夢如子，曾二次患喉痰，一次患溏洩，治之愈。
今複患寒熱病，曆十餘日不退，邀餘診，切脈未竟，已下利二次，頭痛，腹痛，骨節痛，喉頭盡白而腐，吐膿樣痰夾血，六脈浮、中兩按皆無，重按亦微緩，不能辨其至數，口渴需水，小便少，兩足少陰脈似有似無。
診畢無法立方，且不明其病理，連拟排膿湯、黃連阿膠湯、苦酒湯，皆不惬意；複拟幹姜黃芩黃連人參湯，終覺未妥；又改拟小柴胡湯加減；以求穩妥。
繼因雨阻，寓李宅附近，然沉思不得寐，複訊李父：患者曾出汗幾次？曰：始終無汗。
曾服下劑否？曰：曾服瀉鹽三次，而至水瀉頻作，脈忽變陰。
餘曰：得之矣，此麻黃升麻湯證也。
患者脈弱易動，素有喉疾，是下虛上熱體質。
新患太陽傷寒而誤下之，表邪不退，外熱内陷，觸動喉病舊疾，故喉間白腐，膿血交并。
脾弱濕重之體，複因大下而成水瀉，水走大腸，故小便不利。
上焦熱盛，故口渴。
表邪未退，故寒熱頭痛、骨節痛各證仍在。
熱閉于内，故四肢厥冷。
大下之後，氣血奔集于裡，故陽脈沉弱；水液趨于下部，故陰脈亦閉歇。
本方組成有桂枝湯加麻黃，所以解表發汗；有苓、術、幹姜化水、利小便，所以止利；用當歸助其行血通脈；用黃芩、知母、石膏以消炎清熱，兼生津液；用升麻解咽喉之毒；用玉竹（即葳蕤）以祛膿血；用天冬以清利膿痰。
明日即可照服此方。
李終疑脈有敗征，恐不勝麻、桂之溫，欲加麗參。
餘曰：脈沉弱肢冷是陽郁，非陽虛也。
加參，轉慮掣消炎解毒之肘，不如勿加，經方以不加減為貴也。
後果愈。
（三）厥陰病寒證 厥陰感寒與陽氣衰微是形成厥陰寒證的基本原因，寒為陰邪，易傷陽氣，陽虛則生寒，故寒與陽虛常互為因果而緻病。
厥陰為陰之盡，故其寒證亦可表現為寒之極。
陰盛寒極，陽虛不達四末，緻手足厥逆，也是厥陰寒證的一個突出表現。
厥陰病篇複舉四逆湯及通脈四逆湯證，并以厥逆為必見之證，其道理亦就在于此。
如大汗或大下之後，以緻陽虛而陰盛，陽虛不充四肢則為厥逆，此時雖無腹痛、下利等證，亦當以四逆湯救陽為急。
又如汗出傷陽，陽虛則寒冷内生，血脈凝澀拘攣，因而腹痛下利；四肢為諸陽之本，陽虛不能溫養四肢，故不但手足厥冷而且疼痛，說明陽氣不僅無内溫之力，而且亦無外護之能，仍應以四逆湯溫陽退寒。
手足厥逆，脈應沉微，方為陽虛之厥；若脈來疾促，按之無力，此乃虛陽與強陰相争，争則脈疾，不勝其陰寒，故手足反厥逆，治療可先用灸法，如灸太沖穴，通陽以消陰，然後再服四逆湯回陽。
若厥陰寒逆作嘔，陽虛而又脈弱，其人小便複利而身有微熱，是為陰寒内盛而陽氣外格之證，如果更見手足厥逆不回的，屬于陽虛而寒進，故為難治之證，應急以四逆湯回陽救逆。
若厥陰裡寒而下利清谷，手足厥冷，裡寒極盛，格陽于外，反見身微熱、汗出，這是“裡寒外熱”真陽欲從外脫的險證，當急以通脈四逆湯，攝陽以消陰。
上述四逆湯證與通脈四逆湯證均在少陰病篇做過詳