八、辨少陰病脈證并治
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少陰包括手少陰心和足少陰腎，因此，少陰病也就是心腎疾患。
心主火，腎主水，心腎統攝人體水火陰陽之氣。
腎為陰陽之根，真氣之所系。
心火居上，腎水在下，心腎借經脈之通道，使水火上下交濟，以維持人體的陰陽平衡。
病至少陰，心腎功能受損，陰陽失去平衡，火衰者表現為陽虛寒證；水虧者表現為陰虛熱證；若陰陽離決，精氣脫竭，則可出現死證。
腎為主水之髒，少陰病陰陽失調而不能主水以行津液，又常見小便不利，水氣泛濫的證候。
少陰與太陽為表裡，故有邪在太陽而内及少陰的，亦有寒中少陰而仍外連太陽的表裡同病。
又因少陰居太陰與厥陰之間，少陰病可外合太陰見吐利，亦可内合厥陰見厥逆，故少陰有“主三陰之樞”的說法。
少陰病有來自傳經的，有屬外邪直中的，也有因誤治損傷了心腎水火陰陽而形成的。
少陰病以陽虛的寒化證為主，以“脈微細，但欲寐”為主要臨床表現。
若寒化證見惡寒、身蜷、手足厥逆等證，則為病進；若更見下利、脈不至的，則屬病危。
少陰病治法，若屬陽虛陰盛的寒化證，則應扶陽以抑陰，有水者當兼以化水；若屬陰虛陽亢的熱化證，則以育陰為主，有火者當兼以清火。
由于少陰病以陽虛為主，故治療當以回陽為急務。
（一）少陰病辨證綱要 少陰之為病，其陰陽皆虛，驗之于脈，陽虛則脈微，陰虛則脈細，陰陽俱虛，故脈微細。
少陰以陽虛為主，故陽光不振，神疲多寐而又不能熟睡，表現為精神委靡昏沉，瞌睡不醒的“但欲寐”狀态。
曾治過一位姓唐的老人，年逾古稀，冬月患外感，頭痛發熱，鼻流清涕。
自服羚翹解毒丸，前後共進6丸，即覺精神甚疲，手足發涼。
其子請筆者為之診治。
持脈未久，發現患者即側頭欲睡，脈不浮反沉，舌淡嫩苔白。
筆者當即告訴病家：此證屬少陰傷寒，腎陽已虛，如再進涼藥恐生叵測，而治當急溫，以回腎陽，予四逆湯。
服一劑則神轉旺，再劑手足轉溫。
從此例可以看出，“但欲寐”對少陰病确有極為重要的辨證意義。
“脈微細，但欲寐”，作為少陰病的辨證綱要，可以說是對少陰病脈證的總概括。
但如果少陰病初受邪擾，正邪交争而少陰氣餒，欲受不甘，欲拒而又不能，其證見“欲吐不吐，心煩”；陽氣為寒邪所困，陰氣用事，則又“但欲寐”。
此時，少陰主證已見，法當急溫。
若不能及時治療，拖延至五六日，則必緻邪入更深，正氣益衰。
腎主水，心主火。
少陰心腎功能衰減，下水無陽以溫則下利；上火無陰以濟則口渴，水津得不到陽氣的蒸化上承，勢必幹渴欲飲水自救。
心煩，口渴引飲，頗似陽熱之證；若真是陽熱證候，則當大便幹結，小便黃赤；而今卻見下利，小便色白，說明并非實熱，而是屬于少陰虛寒，即如《傷寒論》中所說“下焦虛有寒，不能制水”的病變。
綜上所述，可知凡少陰心腎陰陽俱虛，則必見脈微細，但欲寐；若下焦腎陽虛衰，心腎水火不相既濟，則以煩渴，下利而小便色白為辨證要點。
（二）少陰病寒證 少陰寒證，是少陰病的主要病變，證情變化多而複雜，且具有不少危重證候，故作為本篇的重點講述。
1.麻黃附子細辛湯證與麻黃附子甘草湯證 少陰與太陽為表裡，有經脈相連而其氣相通。
若寒邪侵犯少陰，本不應見發熱，而反見發熱，說明是寒邪初犯，仍外連太陽；既外連太陽之表，則應見浮脈，而今卻見脈沉，又反映了内系少陰，陽氣不足，抗邪無力。
少陰病“反發熱，脈沉者”，是屬太陽、少陰表裡俱病，也就是“兩感”證，治當溫經散寒，表裡兼顧，治用麻黃附子細辛湯。
麻黃附子細辛湯由麻黃、附子、細辛組成。
方用麻黃發太陽之汗，以解在表的寒邪；附子溫少陰之裡，以扶陽氣之虛；細辛專走少陰，能資助麻黃、附子以散表裡之寒。
三藥配合，補散兼施，扶正以祛邪，雖發微汗，但無損于陽氣，故為溫經散寒之良方。
太陽、少陰的“兩感”證，常見于年老體弱之人，因其陽氣不足，衛外無力，故感受寒邪，則表裡俱病。
寒邪初犯，可用麻黃附子細辛湯；若已“得之二三日”，雖寒邪并未盡入少陰之裡，但亦應考慮正已轉虛，因而就不宜再用麻黃附子細辛湯，當以麻黃附子甘草湯治療。
麻黃附子甘草湯，即由麻黃附子細辛湯去細辛，加甘草組成。
去細辛，則減少了發散的力量使之不傷正氣；加甘草，則有助于扶正補虛的作用。
尤在泾說：“寒邪不可不發，而陰病又不可過發。
”這可以說是由麻黃附子細辛湯而變為麻黃附子甘草湯的用意。
上述少陰與太陽的表裡皆病，應與“太陽病篇”的“病發熱頭痛，脈反沉”證候互參。
彼以太陽為主，故曰“脈反沉”；而此以少陰為主，故謂“反發熱”，這兩條前後呼應，互相參證。
太陽與少陰為表裡，關系之緊密，猶如唇齒之相依。
少陰病連太陽，則為表裡同病；若太陽傷寒，脈陰陽俱緊，本當無汗而反見汗出的，說明是寒邪過盛而傷害了少陰陽氣，“此屬少陰”。
因為少陰腎陽為一身陽氣之根，少陰陽虛則衛陽亦随之而虛，衛陽失去固護榮陰的作用，所以汗出。
少陰之脈，上膈循喉嚨；腎為胃之關而下司二陰，若太陽寒邪長驅直入而飛渡少陰，緻使少陰經藏俱病，則可出現咽痛和吐利等證。
2.附子湯證 少陰病，得之一二日，不發熱而見背部惡寒，背為陽之府，背部惡寒是陽氣衰、陰氣盛的征象。
寒邪入裡，病發于陰，陽虛而陰盛，故口不渴、不燥而“口中和”。
四肢為諸陽之本，陽虛不達四末，所以手足發涼。
陽虛陰盛，寒濕凝滞，故見身疼、骨節疼痛。
太陽傷寒，見發熱、惡寒、無汗、身疼、骨節疼痛，脈必浮，屬麻黃湯證；本證見無熱、手足寒、身疼、骨節疼痛，脈不浮而沉，則屬少陰陽虛裡寒。
治療可先用灸法，如灸關元穴以助元陽而消陰，然後以附子湯溫陽益氣，固本培元。
附子湯由炮附子、茯苓、人參、白術、芍藥組成。
方用附子溫腎以扶真陽之本，用人參大補元氣，茯苓、白術配附子可溫化寒濕之凝滞；又可佐人參健脾益氣。
芍藥斂陰和血，既可緩身痛，又可制諸藥的溫燥，并能引陽藥入陰分。
此方脾腎雙補，先天後天兼顧，為扶陽固本的代表方，後世的參附湯即從此方演出
心主火，腎主水，心腎統攝人體水火陰陽之氣。
腎為陰陽之根，真氣之所系。
心火居上，腎水在下，心腎借經脈之通道，使水火上下交濟，以維持人體的陰陽平衡。
病至少陰，心腎功能受損，陰陽失去平衡，火衰者表現為陽虛寒證；水虧者表現為陰虛熱證；若陰陽離決，精氣脫竭，則可出現死證。
腎為主水之髒，少陰病陰陽失調而不能主水以行津液，又常見小便不利，水氣泛濫的證候。
少陰與太陽為表裡，故有邪在太陽而内及少陰的，亦有寒中少陰而仍外連太陽的表裡同病。
又因少陰居太陰與厥陰之間，少陰病可外合太陰見吐利，亦可内合厥陰見厥逆，故少陰有“主三陰之樞”的說法。
少陰病有來自傳經的，有屬外邪直中的，也有因誤治損傷了心腎水火陰陽而形成的。
少陰病以陽虛的寒化證為主，以“脈微細，但欲寐”為主要臨床表現。
若寒化證見惡寒、身蜷、手足厥逆等證，則為病進；若更見下利、脈不至的，則屬病危。
少陰病治法，若屬陽虛陰盛的寒化證，則應扶陽以抑陰，有水者當兼以化水；若屬陰虛陽亢的熱化證，則以育陰為主，有火者當兼以清火。
由于少陰病以陽虛為主，故治療當以回陽為急務。
（一）少陰病辨證綱要 少陰之為病，其陰陽皆虛，驗之于脈，陽虛則脈微，陰虛則脈細，陰陽俱虛，故脈微細。
少陰以陽虛為主，故陽光不振，神疲多寐而又不能熟睡，表現為精神委靡昏沉，瞌睡不醒的“但欲寐”狀态。
曾治過一位姓唐的老人，年逾古稀，冬月患外感，頭痛發熱，鼻流清涕。
自服羚翹解毒丸，前後共進6丸，即覺精神甚疲，手足發涼。
其子請筆者為之診治。
持脈未久，發現患者即側頭欲睡，脈不浮反沉，舌淡嫩苔白。
筆者當即告訴病家：此證屬少陰傷寒，腎陽已虛，如再進涼藥恐生叵測，而治當急溫，以回腎陽，予四逆湯。
服一劑則神轉旺，再劑手足轉溫。
從此例可以看出，“但欲寐”對少陰病确有極為重要的辨證意義。
“脈微細，但欲寐”，作為少陰病的辨證綱要，可以說是對少陰病脈證的總概括。
但如果少陰病初受邪擾，正邪交争而少陰氣餒，欲受不甘，欲拒而又不能，其證見“欲吐不吐，心煩”；陽氣為寒邪所困，陰氣用事，則又“但欲寐”。
此時，少陰主證已見，法當急溫。
若不能及時治療，拖延至五六日，則必緻邪入更深，正氣益衰。
腎主水，心主火。
少陰心腎功能衰減，下水無陽以溫則下利；上火無陰以濟則口渴，水津得不到陽氣的蒸化上承，勢必幹渴欲飲水自救。
心煩，口渴引飲，頗似陽熱之證；若真是陽熱證候，則當大便幹結，小便黃赤；而今卻見下利，小便色白，說明并非實熱，而是屬于少陰虛寒，即如《傷寒論》中所說“下焦虛有寒，不能制水”的病變。
綜上所述，可知凡少陰心腎陰陽俱虛，則必見脈微細，但欲寐；若下焦腎陽虛衰，心腎水火不相既濟，則以煩渴，下利而小便色白為辨證要點。
（二）少陰病寒證 少陰寒證，是少陰病的主要病變，證情變化多而複雜，且具有不少危重證候，故作為本篇的重點講述。
1.麻黃附子細辛湯證與麻黃附子甘草湯證 少陰與太陽為表裡，有經脈相連而其氣相通。
若寒邪侵犯少陰，本不應見發熱，而反見發熱，說明是寒邪初犯，仍外連太陽；既外連太陽之表，則應見浮脈，而今卻見脈沉，又反映了内系少陰，陽氣不足，抗邪無力。
少陰病“反發熱，脈沉者”，是屬太陽、少陰表裡俱病，也就是“兩感”證，治當溫經散寒，表裡兼顧，治用麻黃附子細辛湯。
麻黃附子細辛湯由麻黃、附子、細辛組成。
方用麻黃發太陽之汗，以解在表的寒邪；附子溫少陰之裡，以扶陽氣之虛；細辛專走少陰，能資助麻黃、附子以散表裡之寒。
三藥配合，補散兼施，扶正以祛邪，雖發微汗，但無損于陽氣，故為溫經散寒之良方。
太陽、少陰的“兩感”證，常見于年老體弱之人，因其陽氣不足，衛外無力，故感受寒邪，則表裡俱病。
寒邪初犯，可用麻黃附子細辛湯；若已“得之二三日”，雖寒邪并未盡入少陰之裡，但亦應考慮正已轉虛，因而就不宜再用麻黃附子細辛湯，當以麻黃附子甘草湯治療。
麻黃附子甘草湯，即由麻黃附子細辛湯去細辛，加甘草組成。
去細辛，則減少了發散的力量使之不傷正氣；加甘草，則有助于扶正補虛的作用。
尤在泾說：“寒邪不可不發，而陰病又不可過發。
”這可以說是由麻黃附子細辛湯而變為麻黃附子甘草湯的用意。
上述少陰與太陽的表裡皆病，應與“太陽病篇”的“病發熱頭痛，脈反沉”證候互參。
彼以太陽為主，故曰“脈反沉”；而此以少陰為主，故謂“反發熱”，這兩條前後呼應，互相參證。
太陽與少陰為表裡，關系之緊密，猶如唇齒之相依。
少陰病連太陽，則為表裡同病；若太陽傷寒，脈陰陽俱緊，本當無汗而反見汗出的，說明是寒邪過盛而傷害了少陰陽氣，“此屬少陰”。
因為少陰腎陽為一身陽氣之根，少陰陽虛則衛陽亦随之而虛，衛陽失去固護榮陰的作用，所以汗出。
少陰之脈，上膈循喉嚨；腎為胃之關而下司二陰，若太陽寒邪長驅直入而飛渡少陰，緻使少陰經藏俱病，則可出現咽痛和吐利等證。
2.附子湯證 少陰病，得之一二日，不發熱而見背部惡寒，背為陽之府，背部惡寒是陽氣衰、陰氣盛的征象。
寒邪入裡，病發于陰，陽虛而陰盛，故口不渴、不燥而“口中和”。
四肢為諸陽之本，陽虛不達四末，所以手足發涼。
陽虛陰盛，寒濕凝滞，故見身疼、骨節疼痛。
太陽傷寒，見發熱、惡寒、無汗、身疼、骨節疼痛，脈必浮，屬麻黃湯證；本證見無熱、手足寒、身疼、骨節疼痛，脈不浮而沉，則屬少陰陽虛裡寒。
治療可先用灸法，如灸關元穴以助元陽而消陰，然後以附子湯溫陽益氣，固本培元。
附子湯由炮附子、茯苓、人參、白術、芍藥組成。
方用附子溫腎以扶真陽之本，用人參大補元氣，茯苓、白術配附子可溫化寒濕之凝滞；又可佐人參健脾益氣。
芍藥斂陰和血，既可緩身痛，又可制諸藥的溫燥，并能引陽藥入陰分。
此方脾腎雙補，先天後天兼顧，為扶陽固本的代表方，後世的參附湯即從此方演出