八、辨少陰病脈證并治
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3.真武湯證 本證在太陽病篇是作為太陽病發汗太過，傷了陽氣而形成的變證提出的。
傷陽實際上是傷了腎陽，其病則為少陰病。
若寒邪中于少陰，二三日不愈，至四五日邪氣入深，則髒受其病。
少陰腎中陽氣被寒邪所傷，以緻陽虛不能制水，水邪随之泛濫而為病。
水寒凝于内，則腹痛；氣不化液，故小便不利；水寒外溢，陰凝重着，故四肢沉重疼痛；下注于腸，故自下利。
水邪為病變動不居，可到處泛溢而為患，因而或見之證甚多，若上淩心肺，可見心悸而咳；上逆于胃，則氣逆而嘔；泛濫肌膚則腫；上蒙清陽，則頭目眩暈。
究其病源，卻均因于水，《傷寒論》中說“此為有水氣”，指出了病變的重點與要害所在。
治以真武湯，溫陽驅寒以利水（方見太陽病篇）。
附子湯與真武湯均為溫陽之劑，其藥物組成僅有一味藥之差，但兩方的作用是不相同的，柯韻伯指出，附子湯為“大溫大補之方……與真武湯似同而實異，倍術附去姜加參，是溫補以壯元陽，真武湯還是溫散而利腎水也”。
4.四逆湯證 少陰陽氣為一身陽氣之總司。
陽氣有腐熟水谷，蒸化輸布水液的作用。
少陰陽虛，不能腐熟水谷，不能氣化水液，因而或見下利清谷，或緻寒飲停聚膈上，使人幹嘔欲吐而又無物吐出；陽虛不達四末，故手足發涼，甚則四肢厥逆。
膈上有寒飲亦當分辨虛實，若因少陰陽虛而不能敷布，則脈必沉而微細；若脈弦遲有力或關尺皆沉，寸脈微浮，則屬胸中寒實之證。
因弦脈主飲，遲脈主寒，寸脈以候胸中。
胸中寒痰實邪，閉阻胸陽不達于四末，故見手足厥寒；由于胸膈痰飲實邪的格拒，所以“飲食入口則吐”，但又不能吐；痰飲實邪填塞胸中，阻滞氣機，故見“胸中痞鞕，氣上沖咽喉不得息”等證候，反映了邪有上越之機。
以上虛實病證不同，治法亦不同。
如病屬少陰陽虛，虛寒從下而上，緻使寒飲停于胸膈的，治以四逆湯溫少陰化寒飲；若屬于寒痰阻滞胸中的實證，根據“病在上者，因而越之”的法則，治以吐法，用瓜蒂散。
四逆湯由附子（生）、幹姜、炙甘草組成。
附子溫少陰以回陽，幹姜溫中以散寒，炙甘草和中補虛，三藥配伍，共奏回陽救逆之功。
腎為先天之本，若少陰陽氣一衰，則周身陽氣也皆衰，所以當少陰真陽衰竭，證候顯露，應速投四逆湯急溫，絕不可因循觀望。
故《傷寒論》中說“少陰病，脈沉者，急溫之，宜四逆湯”。
瓜蒂散，即取瓜蒂、赤小豆搗為散，再用香豉煮做稀糜，取汁合散。
方中瓜蒂味極苦，性升而善催吐；赤小豆味苦酸，功能利水消腫；兩藥配合，有酸苦湧洩之功。
用香豉汁送藥，清輕宣洩，可加強湧吐的作用。
本方專治胸中實證，湧吐力猛，故“諸亡血虛家”不可用。
瓜蒂散證，因可見發熱、汗出，“病如桂枝證”，但頭不痛、項不強，故在太陽病篇提出以作鑒别比較；本證又在少陰病篇提出，是為陪襯少陰陽虛有飲，以示陽虛寒飲與陽郁痰實兩種病證的鑒别診斷。
5.通脈四逆湯證 少陰為水火之髒，陰陽之根，若寒中少陰，陰寒太盛而反格陽于外，可形成陰盛格陽證。
陰盛于内，則下利清谷，手足厥逆，脈微欲絕；陽格于外，則見身熱不惡寒，面色紅赤。
由于上述證候是陽虛甚極，陰寒過盛導緻的陰陽格拒之證，故其證是“裡寒外熱”，實為真寒假熱。
從病變機制及臨床表現看，本證較四逆湯證為重，若不抓緊救治，恐有脫汗亡陽之變。
治療當以通脈四逆湯逐寒攝陽，通脈救逆。
通脈四逆湯的藥物組成與四逆湯同，隻是加大了幹姜和附子的用量，因而回陽救逆的作用比四逆湯更強。
若在通脈四逆湯證的基礎上更見面色赤的，是為陰盛于下格陽于上的“戴陽”證，應于本方中加蔥白以破陰驅寒，招納陽氣；若因肝脾血脈不和而見腹中痛的，則減去辛滑走陽而不利于血的蔥白，加芍藥以利血脈緩急止痛；若胃氣挾飲邪上逆而作嘔的，則加生姜化飲止嘔；若邪氣循少陰經脈上犯而為喉痹咽痛的，則去芍藥之酸斂，加桔梗以開喉痹；若利止脈不出，是陰陽衰竭，氣血大虛，當加人參以複脈，去桔梗以防耗氣傷正。
“徐國桢傷寒六七日，身熱目赤，索水到前，複置而不飲，異常大躁，将門牖洞啟，身卧地上，輾轉不快，更求入井。
一醫洶洶急以承氣與服。
餘診其脈洪大無倫，重按無力。
餘曰：陽欲暴脫，外顯假熱，内有真寒，以姜附投之，尚恐不能回陽之任，況敢以純陰之藥，重劫其陽乎？觀其得水不欲咽，情已大露，豈水尚不能咽，而反可咽大黃、芒硝乎？天氣懊蒸，必有大雨，此證頃刻一身大汗，不可救矣。
于是以附子、幹姜各五錢，人參三錢，甘草二錢，煎成冷服。
服後寒戰戛齒有聲，以重棉和頭覆之，縮手不肯與診，陽微之狀始著，再與前藥一劑，微汗熱退而安。
”（引自《寓意草》） 6.白通湯與白通加豬膽汁湯證 若少陰病下利，脈微而沉伏，是為寒邪直中，陰盛抑陽，以緻陽氣暴虛，既不能固其内，又不能通于脈，因而比一般寒證為甚，當治以白通湯扶陽破陰。
白通湯由蔥白、生附子、幹姜組成。
方用幹姜、附子溫經回陽以散寒；蔥白辛滑性熱，善能通陽氣破陰寒，用于溫陽劑中，可疏通被郁之陽氣，故取名“白通湯”。
若服白通湯後，不但未奏效，反見下利不止，厥逆無脈，幹嘔而煩等證，一方面說明陰寒太盛，對大熱之藥拒而不受，并更加激發寒邪而變本加厲；另一方面也說明下利之後，不僅陽氣受傷，而且陰液亦耗損，白通湯隻能扶陽不能育陰，陰不複則脈不出，陰不斂陽，虛熱浮于上，故幹嘔而煩。
基于上述兩個原因，本證的治療就不是單純的溫熱回陽劑所能勝任，而應于白通湯中加入人尿和豬膽汁，扶陽育陰，且以苦寒反佐，使同氣相求，引陽藥直入陰中。
白通加豬膽汁湯，即白通湯加人尿、豬膽汁。
人尿（一般用童便）鹹寒益陰，豬膽汁苦寒滋液兼清虛熱，兩藥取之人、畜，皆屬有情之品，既能續已竭之陰，滋将涸之液，又能借其性寒反佐，引陽藥直入陰分，使陰陽不發生格拒，這就是“甚者從之”治法的具體運用。
服白通加豬膽汁湯以後，若脈從無到有，從弱到強，說明正氣逐漸恢複，陰邪逐漸消退，為向愈之證，即脈“微續者生”；若
3.真武湯證 本證在太陽病篇是作為太陽病發汗太過，傷了陽氣而形成的變證提出的。
傷陽實際上是傷了腎陽，其病則為少陰病。
若寒邪中于少陰，二三日不愈，至四五日邪氣入深，則髒受其病。
少陰腎中陽氣被寒邪所傷，以緻陽虛不能制水，水邪随之泛濫而為病。
水寒凝于内，則腹痛；氣不化液，故小便不利；水寒外溢，陰凝重着，故四肢沉重疼痛；下注于腸，故自下利。
水邪為病變動不居，可到處泛溢而為患，因而或見之證甚多，若上淩心肺，可見心悸而咳；上逆于胃，則氣逆而嘔；泛濫肌膚則腫；上蒙清陽，則頭目眩暈。
究其病源，卻均因于水，《傷寒論》中說“此為有水氣”，指出了病變的重點與要害所在。
治以真武湯，溫陽驅寒以利水（方見太陽病篇）。
附子湯與真武湯均為溫陽之劑，其藥物組成僅有一味藥之差，但兩方的作用是不相同的，柯韻伯指出，附子湯為“大溫大補之方……與真武湯似同而實異，倍術附去姜加參，是溫補以壯元陽，真武湯還是溫散而利腎水也”。
4.四逆湯證 少陰陽氣為一身陽氣之總司。
陽氣有腐熟水谷，蒸化輸布水液的作用。
少陰陽虛，不能腐熟水谷，不能氣化水液，因而或見下利清谷，或緻寒飲停聚膈上，使人幹嘔欲吐而又無物吐出；陽虛不達四末，故手足發涼，甚則四肢厥逆。
膈上有寒飲亦當分辨虛實，若因少陰陽虛而不能敷布，則脈必沉而微細；若脈弦遲有力或關尺皆沉，寸脈微浮，則屬胸中寒實之證。
因弦脈主飲，遲脈主寒，寸脈以候胸中。
胸中寒痰實邪，閉阻胸陽不達于四末，故見手足厥寒；由于胸膈痰飲實邪的格拒，所以“飲食入口則吐”，但又不能吐；痰飲實邪填塞胸中，阻滞氣機，故見“胸中痞鞕，氣上沖咽喉不得息”等證候，反映了邪有上越之機。
以上虛實病證不同，治法亦不同。
如病屬少陰陽虛，虛寒從下而上，緻使寒飲停于胸膈的，治以四逆湯溫少陰化寒飲；若屬于寒痰阻滞胸中的實證，根據“病在上者，因而越之”的法則，治以吐法，用瓜蒂散。
四逆湯由附子（生）、幹姜、炙甘草組成。
附子溫少陰以回陽，幹姜溫中以散寒，炙甘草和中補虛，三藥配伍，共奏回陽救逆之功。
腎為先天之本，若少陰陽氣一衰，則周身陽氣也皆衰，所以當少陰真陽衰竭，證候顯露，應速投四逆湯急溫，絕不可因循觀望。
故《傷寒論》中說“少陰病，脈沉者，急溫之，宜四逆湯”。
瓜蒂散，即取瓜蒂、赤小豆搗為散，再用香豉煮做稀糜，取汁合散。
方中瓜蒂味極苦，性升而善催吐；赤小豆味苦酸，功能利水消腫；兩藥配合，有酸苦湧洩之功。
用香豉汁送藥，清輕宣洩，可加強湧吐的作用。
本方專治胸中實證，湧吐力猛，故“諸亡血虛家”不可用。
瓜蒂散證，因可見發熱、汗出，“病如桂枝證”，但頭不痛、項不強，故在太陽病篇提出以作鑒别比較；本證又在少陰病篇提出，是為陪襯少陰陽虛有飲，以示陽虛寒飲與陽郁痰實兩種病證的鑒别診斷。
5.通脈四逆湯證 少陰為水火之髒，陰陽之根，若寒中少陰，陰寒太盛而反格陽于外，可形成陰盛格陽證。
陰盛于内，則下利清谷，手足厥逆，脈微欲絕；陽格于外，則見身熱不惡寒，面色紅赤。
由于上述證候是陽虛甚極，陰寒過盛導緻的陰陽格拒之證，故其證是“裡寒外熱”，實為真寒假熱。
從病變機制及臨床表現看，本證較四逆湯證為重，若不抓緊救治，恐有脫汗亡陽之變。
治療當以通脈四逆湯逐寒攝陽，通脈救逆。
通脈四逆湯的藥物組成與四逆湯同，隻是加大了幹姜和附子的用量，因而回陽救逆的作用比四逆湯更強。
若在通脈四逆湯證的基礎上更見面色赤的，是為陰盛于下格陽于上的“戴陽”證，應于本方中加蔥白以破陰驅寒，招納陽氣；若因肝脾血脈不和而見腹中痛的，則減去辛滑走陽而不利于血的蔥白，加芍藥以利血脈緩急止痛；若胃氣挾飲邪上逆而作嘔的，則加生姜化飲止嘔；若邪氣循少陰經脈上犯而為喉痹咽痛的，則去芍藥之酸斂，加桔梗以開喉痹；若利止脈不出，是陰陽衰竭，氣血大虛，當加人參以複脈，去桔梗以防耗氣傷正。
“徐國桢傷寒六七日，身熱目赤，索水到前，複置而不飲，異常大躁，将門牖洞啟，身卧地上，輾轉不快，更求入井。
一醫洶洶急以承氣與服。
餘診其脈洪大無倫，重按無力。
餘曰：陽欲暴脫，外顯假熱，内有真寒，以姜附投之，尚恐不能回陽之任，況敢以純陰之藥，重劫其陽乎？觀其得水不欲咽，情已大露，豈水尚不能咽，而反可咽大黃、芒硝乎？天氣懊蒸，必有大雨，此證頃刻一身大汗，不可救矣。
于是以附子、幹姜各五錢，人參三錢，甘草二錢，煎成冷服。
服後寒戰戛齒有聲，以重棉和頭覆之，縮手不肯與診，陽微之狀始著，再與前藥一劑，微汗熱退而安。
”（引自《寓意草》） 6.白通湯與白通加豬膽汁湯證 若少陰病下利，脈微而沉伏，是為寒邪直中，陰盛抑陽，以緻陽氣暴虛，既不能固其内，又不能通于脈，因而比一般寒證為甚，當治以白通湯扶陽破陰。
白通湯由蔥白、生附子、幹姜組成。
方用幹姜、附子溫經回陽以散寒；蔥白辛滑性熱，善能通陽氣破陰寒，用于溫陽劑中，可疏通被郁之陽氣，故取名“白通湯”。
若服白通湯後，不但未奏效，反見下利不止，厥逆無脈，幹嘔而煩等證，一方面說明陰寒太盛，對大熱之藥拒而不受，并更加激發寒邪而變本加厲；另一方面也說明下利之後，不僅陽氣受傷，而且陰液亦耗損，白通湯隻能扶陽不能育陰，陰不複則脈不出，陰不斂陽，虛熱浮于上，故幹嘔而煩。
基于上述兩個原因，本證的治療就不是單純的溫熱回陽劑所能勝任，而應于白通湯中加入人尿和豬膽汁，扶陽育陰，且以苦寒反佐，使同氣相求，引陽藥直入陰中。
白通加豬膽汁湯，即白通湯加人尿、豬膽汁。
人尿（一般用童便）鹹寒益陰，豬膽汁苦寒滋液兼清虛熱，兩藥取之人、畜，皆屬有情之品，既能續已竭之陰，滋将涸之液，又能借其性寒反佐，引陽藥直入陰分，使陰陽不發生格拒，這就是“甚者從之”治法的具體運用。
服白通加豬膽汁湯以後，若脈從無到有，從弱到強，說明正氣逐漸恢複，陰邪逐漸消退，為向愈之證，即脈“微續者生”；若