八、辨少陰病脈證并治
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脈暴然而出，或見浮散而大，或見急促無根，則是無根之陽暴脫的征象，預後多不良，因而《傷寒論》中說“脈暴出者死”。
7.吳茱萸湯證 本證屬于胃氣虛寒證，已在陽明病篇作過介紹。
這裡所講的是少陰病感寒，寒濁上犯于胃則嘔吐，下迫于腸則下利；陽氣被寒邪所遏傷，不能溫養四末，故手足逆冷；由于陽氣僅被寒邪所抑，并未衰亡，尚有力能與陰寒交争，故其人煩躁特甚以緻難以忍受。
本證雖言“少陰病吐利”，但因其以嘔吐為主，病變重心仍屬中焦虛寒，故還以吳茱萸湯溫胃散寒以降逆止嘔。
曾治伍某，女，32歲。
患者胃脘疼痛，嘔吐水涎，入夜煩躁難忍，坐卧不安，頭疼而眩冒，脈弦緩無力，舌淡苔白而水滑。
初診辨為胃氣虛寒，投香砂六君湯，但效果不顯。
再診始悟煩躁、吐涎是為吳茱萸湯之見證。
遂開是方兩劑，服之而愈。
8.桃花湯證 下利、便膿血，常見于熱證，亦可見于少陰虛寒證。
如少陰病，二三日至四五日，虛寒下利而不能止，邪氣入深，久病入絡，由氣及血，以緻脾腎陽虛，氣不攝血，大便滑脫不固而便膿血。
因其證屬虛寒，故腹痛隐隐，喜溫喜按；脾腎陽虛，水谷不别，故大便洩利不止，小便卻反少而不利。
熱利便膿血，表現為血色鮮明、氣味臭穢，并伴有裡急後重、肛門灼熱感；少陰虛寒下利便膿血，則以血色晦暗或淺淡，無臭穢氣味，大便滑脫不禁，無肛門灼熱感為辨證特點。
少陰病下利便膿血，治以桃花湯，溫中固脫以止利。
桃花湯由赤石脂、幹姜、粳米組成。
因其證下利膿血俱出，滑脫不固，故以赤石脂填補下焦、固澀氣血以止利；幹姜溫中散寒，粳米益脾胃而補虛。
赤石脂一半煎湯，另一半則用末沖服，其用意是加強藥物的吸着固腸作用。
服藥後，大便止則小便利，膿血除則腹痛止，可見溫澀固脫實為治病求本之法。
本方對久痢、久洩，凡屬虛寒滑脫者，皆可應用。
程某，男，56歲。
患腸傷寒住院治療40餘日，基本已愈，唯大便瀉下膿血，血多而膿少，日行三四次，腹中時痛，屢治不效。
其人面色素來不澤，手腳發涼，體疲食減，六脈弦緩，舌淡而胖大。
此證為脾腎陽虛，寒傷血絡，下焦失約，屬少陰下利便膿血無疑。
且因久利之後，不但大腸滑脫，而氣血虛衰亦在所難免，治當溫澀固脫保元： 赤石脂30克（一半煎湯，一半研末沖服），炮姜9克，粳米9克，人參9克，黃芪9克。
服三劑而血止，又服三劑大便不瀉而體力轉佳。
轉方用歸脾湯加減，鞏固療效而收功。
（三）少陰病熱證 少陰熱證是與少陰寒證相對應的一類證候。
少陰為水火之髒，陰陽之根，因而少陰病不僅有陽虛火衰的寒證，而且還有陰虛火旺的熱證。
下面介紹少陰病熱證的幾個主要證候的辨别與治法。
1.黃連阿膠湯證 少陰病，得之二三日以上，若屬陽虛陰盛的，則以但欲寐，寤少寐多為主；若屬陰虛陽亢的，必見心煩、不得卧寐。
因為在正常的生理情況下，心火要不斷下降以溫腎水，腎水亦不斷上承以濟心火，少陰心腎水火能以交通既濟，才能達到陰平陽秘、陰陽相對平衡狀态，從而維持人體正常的精神活動。
而今少陰病腎水虧虛，心火無制而上炎，陽不入陰而躁擾于外，就要發生心煩特甚以緻不能卧寐的證候。
其證屬陰虛火旺，故舌質紅绛，苔淨而光，甚則狀若楊梅，脈細數，小便必黃。
治以黃連阿膠湯，瀉火滋水，交通心腎。
黃連阿膠湯由黃連、黃芩、芍藥、阿膠、雞子黃組成。
方用黃連、黃芩瀉心火以下降，阿膠滋腎水以上潮，雞子黃養心血而甯神，芍藥和血而斂陰。
用本方當注意：阿膠應烊化兌入湯劑中，待湯稍冷再加入雞子黃，此二藥均不得入湯藥中同煎。
患者張某，男，25歲。
心煩少寐，尤以入夜為甚。
自覺居室狹小，憋悶不堪，心煩意亂，常欲奔赴室外。
脈數舌紅，舌尖部紅如草莓。
此乃心火燔燒而腎水不能承其上，以緻陰陽不交，心腎不能相通，形成火上水下不相既濟之證，為疏：黃連阿膠湯加竹葉、龍骨、牡蛎。
服一劑則心煩減輕，再一劑即可入睡。
2.豬苓湯證 少陰腎為水髒，腎對水液的代謝與排洩起着重要作用。
腎中有腎陰、腎陽，陽虛可使水不化，陰虛亦可使水停。
陰虛陽亢，火熱擾心，故心煩不得眠；水蓄不行，故小便不利；陰虛水停，津液不能上承，故見口渴；水熱互結，泛溢三焦，迫于肺則咳，逆于胃則嘔，滲于大腸則下利。
陰虛停水，水熱互結，當治以滋陰清熱利水，用豬苓湯。
豬苓湯由豬苓、茯苓、澤瀉、阿膠、滑石組成。
方用豬苓、茯苓、澤瀉利小便以行水氣，滑石清熱通淋以利水道，阿膠滋陰潤燥以益少陰。
本方在臨床上用治慢性腎炎，特别是對腎盂腎炎和腎結核，見有小便不利、心煩少寐等證候者有很好的療效。
本證與黃連阿膠湯證均屬少陰陰虛有熱證候，但此證為陰虛停水，彼為陰虛火旺。
雖然二證都見心煩不寐，但本證以脈細數而弦，舌質紅而苔反水滑以及小便不利等辨證特點，有别于黃連阿膠湯證。
黎女，19歲。
患慢性腎炎，下肢浮腫，小便紅赤灼熱而短，心煩少寐，腰酸無力。
尿檢：紅細胞（+++）、蛋白（+）。
辨為陰虛有熱而水熱凝結。
為疏：豬苓湯加旱蓮草、女貞子、三七粉，共服十二劑，諸證漸愈，查尿：紅細胞及蛋白均不見。
3.少陰邪熱外轉太陽證 少陰與太陽為表裡，有經脈相通，其病變可相互影響。
前面介紹的麻黃附子細辛湯證就是一個很好的例證。
應當指出，少陰與太陽病變的相互影響，不僅表現為寒證的由表及裡，而且也可見于熱證的由裡出表。
如少陰病八九日，證見一身及手足都發熱，說明少陰邪熱還于太陽膀胱之表。
一般地說，邪氣由裡出表，标志着機體的正氣較盛，有力驅邪外出，特别是本為少陰虛寒證，而見一身手足轉溫熱，是陽氣恢複，疾病向愈的好現象。
但如果陽複太過，熱在膀胱不解，也會灼傷陰絡迫血下行，發生尿血的病變。
本證在《傷寒論》中未提出具體治法，後世注家有提出用豬苓湯、黃連阿膠湯的，也有提出用犀角地黃湯的，均可作為參考。
4.四逆散證 少陰主水火，内寓真陰、真陽。
水火交通，陰陽既濟，是人體正常生
7.吳茱萸湯證 本證屬于胃氣虛寒證，已在陽明病篇作過介紹。
這裡所講的是少陰病感寒，寒濁上犯于胃則嘔吐，下迫于腸則下利；陽氣被寒邪所遏傷，不能溫養四末，故手足逆冷；由于陽氣僅被寒邪所抑，并未衰亡，尚有力能與陰寒交争，故其人煩躁特甚以緻難以忍受。
本證雖言“少陰病吐利”，但因其以嘔吐為主，病變重心仍屬中焦虛寒，故還以吳茱萸湯溫胃散寒以降逆止嘔。
曾治伍某，女，32歲。
患者胃脘疼痛，嘔吐水涎，入夜煩躁難忍，坐卧不安，頭疼而眩冒，脈弦緩無力，舌淡苔白而水滑。
初診辨為胃氣虛寒，投香砂六君湯，但效果不顯。
再診始悟煩躁、吐涎是為吳茱萸湯之見證。
遂開是方兩劑，服之而愈。
8.桃花湯證 下利、便膿血，常見于熱證，亦可見于少陰虛寒證。
如少陰病，二三日至四五日，虛寒下利而不能止，邪氣入深，久病入絡，由氣及血，以緻脾腎陽虛，氣不攝血，大便滑脫不固而便膿血。
因其證屬虛寒，故腹痛隐隐，喜溫喜按；脾腎陽虛，水谷不别，故大便洩利不止，小便卻反少而不利。
熱利便膿血，表現為血色鮮明、氣味臭穢，并伴有裡急後重、肛門灼熱感；少陰虛寒下利便膿血，則以血色晦暗或淺淡，無臭穢氣味，大便滑脫不禁，無肛門灼熱感為辨證特點。
少陰病下利便膿血，治以桃花湯，溫中固脫以止利。
桃花湯由赤石脂、幹姜、粳米組成。
因其證下利膿血俱出，滑脫不固，故以赤石脂填補下焦、固澀氣血以止利；幹姜溫中散寒，粳米益脾胃而補虛。
赤石脂一半煎湯，另一半則用末沖服，其用意是加強藥物的吸着固腸作用。
服藥後，大便止則小便利，膿血除則腹痛止，可見溫澀固脫實為治病求本之法。
本方對久痢、久洩，凡屬虛寒滑脫者，皆可應用。
程某，男，56歲。
患腸傷寒住院治療40餘日，基本已愈，唯大便瀉下膿血，血多而膿少，日行三四次，腹中時痛，屢治不效。
其人面色素來不澤，手腳發涼，體疲食減，六脈弦緩，舌淡而胖大。
此證為脾腎陽虛，寒傷血絡，下焦失約，屬少陰下利便膿血無疑。
且因久利之後，不但大腸滑脫，而氣血虛衰亦在所難免，治當溫澀固脫保元： 赤石脂30克（一半煎湯，一半研末沖服），炮姜9克，粳米9克，人參9克，黃芪9克。
服三劑而血止，又服三劑大便不瀉而體力轉佳。
轉方用歸脾湯加減，鞏固療效而收功。
（三）少陰病熱證 少陰熱證是與少陰寒證相對應的一類證候。
少陰為水火之髒，陰陽之根，因而少陰病不僅有陽虛火衰的寒證，而且還有陰虛火旺的熱證。
下面介紹少陰病熱證的幾個主要證候的辨别與治法。
1.黃連阿膠湯證 少陰病，得之二三日以上，若屬陽虛陰盛的，則以但欲寐，寤少寐多為主；若屬陰虛陽亢的，必見心煩、不得卧寐。
因為在正常的生理情況下，心火要不斷下降以溫腎水，腎水亦不斷上承以濟心火，少陰心腎水火能以交通既濟，才能達到陰平陽秘、陰陽相對平衡狀态，從而維持人體正常的精神活動。
而今少陰病腎水虧虛，心火無制而上炎，陽不入陰而躁擾于外，就要發生心煩特甚以緻不能卧寐的證候。
其證屬陰虛火旺，故舌質紅绛，苔淨而光，甚則狀若楊梅，脈細數，小便必黃。
治以黃連阿膠湯，瀉火滋水，交通心腎。
黃連阿膠湯由黃連、黃芩、芍藥、阿膠、雞子黃組成。
方用黃連、黃芩瀉心火以下降，阿膠滋腎水以上潮，雞子黃養心血而甯神，芍藥和血而斂陰。
用本方當注意：阿膠應烊化兌入湯劑中，待湯稍冷再加入雞子黃，此二藥均不得入湯藥中同煎。
患者張某，男，25歲。
心煩少寐，尤以入夜為甚。
自覺居室狹小，憋悶不堪，心煩意亂，常欲奔赴室外。
脈數舌紅，舌尖部紅如草莓。
此乃心火燔燒而腎水不能承其上，以緻陰陽不交，心腎不能相通，形成火上水下不相既濟之證，為疏：黃連阿膠湯加竹葉、龍骨、牡蛎。
服一劑則心煩減輕，再一劑即可入睡。
2.豬苓湯證 少陰腎為水髒，腎對水液的代謝與排洩起着重要作用。
腎中有腎陰、腎陽，陽虛可使水不化，陰虛亦可使水停。
陰虛陽亢，火熱擾心，故心煩不得眠；水蓄不行，故小便不利；陰虛水停，津液不能上承，故見口渴；水熱互結，泛溢三焦，迫于肺則咳，逆于胃則嘔，滲于大腸則下利。
陰虛停水，水熱互結，當治以滋陰清熱利水，用豬苓湯。
豬苓湯由豬苓、茯苓、澤瀉、阿膠、滑石組成。
方用豬苓、茯苓、澤瀉利小便以行水氣，滑石清熱通淋以利水道，阿膠滋陰潤燥以益少陰。
本方在臨床上用治慢性腎炎，特别是對腎盂腎炎和腎結核，見有小便不利、心煩少寐等證候者有很好的療效。
本證與黃連阿膠湯證均屬少陰陰虛有熱證候，但此證為陰虛停水，彼為陰虛火旺。
雖然二證都見心煩不寐，但本證以脈細數而弦，舌質紅而苔反水滑以及小便不利等辨證特點，有别于黃連阿膠湯證。
黎女，19歲。
患慢性腎炎，下肢浮腫，小便紅赤灼熱而短，心煩少寐，腰酸無力。
尿檢：紅細胞（+++）、蛋白（+）。
辨為陰虛有熱而水熱凝結。
為疏：豬苓湯加旱蓮草、女貞子、三七粉，共服十二劑，諸證漸愈，查尿：紅細胞及蛋白均不見。
3.少陰邪熱外轉太陽證 少陰與太陽為表裡，有經脈相通，其病變可相互影響。
前面介紹的麻黃附子細辛湯證就是一個很好的例證。
應當指出，少陰與太陽病變的相互影響，不僅表現為寒證的由表及裡，而且也可見于熱證的由裡出表。
如少陰病八九日，證見一身及手足都發熱，說明少陰邪熱還于太陽膀胱之表。
一般地說，邪氣由裡出表，标志着機體的正氣較盛，有力驅邪外出，特别是本為少陰虛寒證，而見一身手足轉溫熱，是陽氣恢複，疾病向愈的好現象。
但如果陽複太過，熱在膀胱不解，也會灼傷陰絡迫血下行，發生尿血的病變。
本證在《傷寒論》中未提出具體治法，後世注家有提出用豬苓湯、黃連阿膠湯的，也有提出用犀角地黃湯的，均可作為參考。
4.四逆散證 少陰主水火，内寓真陰、真陽。
水火交通，陰陽既濟，是人體正常生