八、辨少陰病脈證并治
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命活動的必要條件之一。
要維持水火、陰陽的交通既濟，有賴于少陰的樞機作用，也就是說少陰不僅為“三陰之樞”，而且也是調節水火、陰陽的重要樞紐。
少陰陽虛不能達于四末，則陰寒必盛，而見四肢逆冷、惡寒、下利等證；若少陰樞機不利，陽氣被郁，不能疏達于四末，則亦可見四肢逆冷。
少陰陽氣被郁，并非陽虛，故不見惡寒、下利等虛寒證，治療也就不能用四逆湯，應以四逆散疏暢陽郁，條達氣血。
四逆散由柴胡、枳實、芍藥、炙甘草組成。
方用柴胡、枳實解郁開結以疏達陽氣，芍藥配甘草和血脈以利陰，即“治其陽者，必調其陰，理其氣者，必調其血”之義。
若兼有肺寒氣逆作咳者，可加幹姜、五味子以散肺寒、斂肺氣；兼心陽不振而作悸者，則加桂枝以溫通心陽；水停于下而小便不利者，加茯苓淡滲以利水；寒盛于裡而腹中作痛者，加附子溫陽散寒以止痛；寒滞氣阻而洩利下重者，加薤白以散寒通陽。
曾治患者全某，男，32歲。
患者手足厥冷而痛麻不堪，手足汗出随厥之深淺而有多少不同，厥深則手足汗出亦多，厥微則手足汗出亦少。
曾服附子、幹姜等回陽救逆之藥無效。
視其人身材高大，面頰豐腴，不像寒厥體征，然握其手卻冷如冰鐵。
其脈弦而任按，舌紅而苔白。
細思此證既非陽虛之寒厥，又非陽盛之熱厥，從其脈弦以辨證，可知屬陽郁無疑。
陽郁于裡，不達四肢故為厥，迫陰外滲則汗出，陽郁愈甚則手足厥逆愈深而汗出亦就愈多，反之，手足汗出亦必然相應減少。
為疏四逆散原方，服之以觀其效。
服藥後，患者自覺氣往下行至臍下，随之則微微跳動，周身頓感輕爽，而手足轉溫，汗亦不出。
患者甚喜，奔走而告，以為病将從此而愈。
不料，兩劑服完，手足又厥，汗出依舊。
餘仍以上方，另加桂枝、牡蛎，意使桂枝配芍藥以和營衛，牡蛎得芍藥斂汗以固陰。
服兩劑，厥見溫而汗出少，但續服則仍無效，病又反複。
手翻醫書，見王太仆名言“益火之源以消陰翳，壯水之主以制陽光”，而恍然有悟：此證每方皆效，而不能鞏固到底，關鍵在于隻知疏達陽郁，不知滋陰以敵陽。
陰不足無以制陽則反逼陰以為汗；陽無偶則自郁而為厥。
厥陽之氣宜疏，而弱陰豈可不救。
于是，本肝腎同治，理氣與滋陰并行之法，為疏四逆散與六味地黃湯合方。
服六劑，厥回手溫而汗止。
後追訪得知，其病終未複發。
四逆散不單治陽郁之厥，亦治因陽郁不伸，少陰樞機不利的男子陽痿及婦女性功能減退等病證，若見脈弦而情志抑郁者，服之每效。
（四）少陰咽痛證治 少陰經脈循喉嚨挾舌本，邪客少陰經或少陰經脈失養，均可引起咽喉疼痛。
若少陰病二三日，因于邪熱上攻而咽喉腫痛，但尚未潰破生瘡的，則治以甘草湯，解毒消腫止痛。
甘草湯，僅生甘草一味藥。
生甘草甘寒，甘以緩急止痛，寒以除熱解毒。
若服甘草湯，病仍不差即咽喉腫痛不解的，可與桔梗湯散熱結、開喉痹。
桔梗湯，即甘草湯再加桔梗。
方用生甘草清熱解毒以止痛，桔梗開痹散結以利咽喉。
若少陰熱邪，循經上沖，灼傷咽喉而生瘡，以緻妨礙語言，聲音不出，且伴有大量分泌物纏繞咽喉而不得清除，治以苦酒湯清熱解毒，收斂傷口。
苦酒湯由半夏、雞子白、苦酒（醋）組成。
半夏滌痰開痹以清除分泌物；雞子白甘寒，可清熱潤燥、止痛；苦酒苦酸，善于散邪毒，消瘡腫，斂傷口。
若少陰病，寒遏于外，陽郁于内，經氣不利，以緻咽中痛，痰涎纏喉，咳吐不利，則應用半夏散及湯，散寒滌涎以開結止痛。
半夏散由半夏、桂枝、炙甘草組成。
方用桂枝通陽散寒，半夏滌痰除涎，甘草和中解毒。
本方可用散劑，亦可用湯劑。
若少陰病下利之後出現咽痛，則當考慮陰液耗損，經脈失于濡養所緻。
少陰虛寒下利，雖然寒可随利而減，但津液亦可随利而奪，陰傷于下則必緻陽浮于上。
少陰之脈，從腎上貫肝膈，入肺中循喉嚨；其支脈，從肺出絡心，注胸中。
少陰虛熱循經上擾，不僅咽痛，而且還可見胸滿、心煩等證。
本證治療用涼用溫，均為不妥，可以豬膚湯潤肺腎、益腸胃而斂虛熱。
豬膚湯由豬膚、白蜜、白米粉組成。
豬膚即豬皮，可滋肺腎，清少陰浮遊之火，此物雖潤但無滑腸之弊；白蜜甘寒生津，潤燥以除煩；白米粉炒焦能醒脾和胃，且補下利之虛。
李某，女，22歲。
擅歌唱，經常演出。
忽聲音嘶啞，咽喉幹痛，屢服麥冬、胖大海等藥不效。
舌紅、脈細，辨為肺腎陰虧，虛火上擾，“金破不鳴”之證。
授以豬膚湯法，令其調雞子白，徐徐呷服。
盡一劑而嗓音亮，喉痛除。
綜上所述可以看出，咽痛是少陰病變的一個特點，其治療所用的甘草湯與桔梗湯的解毒散結緩痛、苦酒湯的酸收、豬膚湯的清滋以及半夏散的散寒滌涎等法，直至今日仍奉為喉科治療之圭臬。
（五）少陰病急下證 前面的陽明病篇曾提到大承氣湯有三急下證，其主要精神是：凡陽明腑證遇到病勢急，發展快，見有劫灼少陰真陰的征象時，當投以大承氣湯急下以存陰。
從陽明病急下證可以看出陽明燥熱與少陰陰傷兩種病變的密切聯系。
若因陽明燥熱傷陰而并于少陰者，屬陽明急下證；若因少陰水虧，燥熱内盛而并于陽明者，則屬少陰病急下證。
下面就分别介紹少陰病的三急下證： 少陰熱邪，并入陽明，時間不長隻二三日，即見口燥咽幹，說明陽熱氣盛而陰液衰少。
熱并陽明，則土實而水虧，其人必兼見胃實等證。
不下胃實，則少陰之陰液不能恢複，故應以大承氣湯急下。
少陰熱并陽明，與糟粕相結，以緻胃腸燥結不下，逼迫津液下注旁流，證見“自利清水，色純青”而不雜糞便；燥熱結實于陽明，故“心下必痛”而拒按；少陰陰液耗傷，不能上承，所以口舌幹燥。
燥結不去，則旁流不止，津液進一步涸竭，将有亡陰脫液的危險，故當用大承氣湯急下。
少陰病，六七日不愈，邪氣入深，若不見下利清谷，反見“腹脹不大便”，說明其證并非少陰虛寒，而是少陰邪熱複還陽明，屬于“中陰溜腑”之證。
此時見舌苔黃燥，脈沉實有力，亦當用大承氣湯，瀉熱存陰。
《名醫類案》記載一病例：孫兆治東華門窦太郎患傷寒，經十餘日，口燥舌幹而渴，心中疼，自利清水。
衆醫皆相守，但調理耳
要維持水火、陰陽的交通既濟，有賴于少陰的樞機作用，也就是說少陰不僅為“三陰之樞”，而且也是調節水火、陰陽的重要樞紐。
少陰陽虛不能達于四末，則陰寒必盛，而見四肢逆冷、惡寒、下利等證；若少陰樞機不利，陽氣被郁，不能疏達于四末，則亦可見四肢逆冷。
少陰陽氣被郁，并非陽虛，故不見惡寒、下利等虛寒證，治療也就不能用四逆湯，應以四逆散疏暢陽郁，條達氣血。
四逆散由柴胡、枳實、芍藥、炙甘草組成。
方用柴胡、枳實解郁開結以疏達陽氣，芍藥配甘草和血脈以利陰，即“治其陽者，必調其陰，理其氣者，必調其血”之義。
若兼有肺寒氣逆作咳者，可加幹姜、五味子以散肺寒、斂肺氣；兼心陽不振而作悸者，則加桂枝以溫通心陽；水停于下而小便不利者，加茯苓淡滲以利水；寒盛于裡而腹中作痛者，加附子溫陽散寒以止痛；寒滞氣阻而洩利下重者，加薤白以散寒通陽。
曾治患者全某，男，32歲。
患者手足厥冷而痛麻不堪，手足汗出随厥之深淺而有多少不同，厥深則手足汗出亦多，厥微則手足汗出亦少。
曾服附子、幹姜等回陽救逆之藥無效。
視其人身材高大，面頰豐腴，不像寒厥體征，然握其手卻冷如冰鐵。
其脈弦而任按，舌紅而苔白。
細思此證既非陽虛之寒厥，又非陽盛之熱厥，從其脈弦以辨證，可知屬陽郁無疑。
陽郁于裡，不達四肢故為厥，迫陰外滲則汗出，陽郁愈甚則手足厥逆愈深而汗出亦就愈多，反之，手足汗出亦必然相應減少。
為疏四逆散原方，服之以觀其效。
服藥後，患者自覺氣往下行至臍下，随之則微微跳動，周身頓感輕爽，而手足轉溫，汗亦不出。
患者甚喜，奔走而告，以為病将從此而愈。
不料，兩劑服完，手足又厥，汗出依舊。
餘仍以上方，另加桂枝、牡蛎，意使桂枝配芍藥以和營衛，牡蛎得芍藥斂汗以固陰。
服兩劑，厥見溫而汗出少，但續服則仍無效，病又反複。
手翻醫書，見王太仆名言“益火之源以消陰翳，壯水之主以制陽光”，而恍然有悟：此證每方皆效，而不能鞏固到底，關鍵在于隻知疏達陽郁，不知滋陰以敵陽。
陰不足無以制陽則反逼陰以為汗；陽無偶則自郁而為厥。
厥陽之氣宜疏，而弱陰豈可不救。
于是，本肝腎同治，理氣與滋陰并行之法，為疏四逆散與六味地黃湯合方。
服六劑，厥回手溫而汗止。
後追訪得知，其病終未複發。
四逆散不單治陽郁之厥，亦治因陽郁不伸，少陰樞機不利的男子陽痿及婦女性功能減退等病證，若見脈弦而情志抑郁者，服之每效。
（四）少陰咽痛證治 少陰經脈循喉嚨挾舌本，邪客少陰經或少陰經脈失養，均可引起咽喉疼痛。
若少陰病二三日，因于邪熱上攻而咽喉腫痛，但尚未潰破生瘡的，則治以甘草湯，解毒消腫止痛。
甘草湯，僅生甘草一味藥。
生甘草甘寒，甘以緩急止痛，寒以除熱解毒。
若服甘草湯，病仍不差即咽喉腫痛不解的，可與桔梗湯散熱結、開喉痹。
桔梗湯，即甘草湯再加桔梗。
方用生甘草清熱解毒以止痛，桔梗開痹散結以利咽喉。
若少陰熱邪，循經上沖，灼傷咽喉而生瘡，以緻妨礙語言，聲音不出，且伴有大量分泌物纏繞咽喉而不得清除，治以苦酒湯清熱解毒，收斂傷口。
苦酒湯由半夏、雞子白、苦酒（醋）組成。
半夏滌痰開痹以清除分泌物；雞子白甘寒，可清熱潤燥、止痛；苦酒苦酸，善于散邪毒，消瘡腫，斂傷口。
若少陰病，寒遏于外，陽郁于内，經氣不利，以緻咽中痛，痰涎纏喉，咳吐不利，則應用半夏散及湯，散寒滌涎以開結止痛。
半夏散由半夏、桂枝、炙甘草組成。
方用桂枝通陽散寒，半夏滌痰除涎，甘草和中解毒。
本方可用散劑，亦可用湯劑。
若少陰病下利之後出現咽痛，則當考慮陰液耗損，經脈失于濡養所緻。
少陰虛寒下利，雖然寒可随利而減，但津液亦可随利而奪，陰傷于下則必緻陽浮于上。
少陰之脈，從腎上貫肝膈，入肺中循喉嚨；其支脈，從肺出絡心，注胸中。
少陰虛熱循經上擾，不僅咽痛，而且還可見胸滿、心煩等證。
本證治療用涼用溫，均為不妥，可以豬膚湯潤肺腎、益腸胃而斂虛熱。
豬膚湯由豬膚、白蜜、白米粉組成。
豬膚即豬皮，可滋肺腎，清少陰浮遊之火，此物雖潤但無滑腸之弊；白蜜甘寒生津，潤燥以除煩；白米粉炒焦能醒脾和胃，且補下利之虛。
李某，女，22歲。
擅歌唱，經常演出。
忽聲音嘶啞，咽喉幹痛，屢服麥冬、胖大海等藥不效。
舌紅、脈細，辨為肺腎陰虧，虛火上擾，“金破不鳴”之證。
授以豬膚湯法，令其調雞子白，徐徐呷服。
盡一劑而嗓音亮，喉痛除。
綜上所述可以看出，咽痛是少陰病變的一個特點，其治療所用的甘草湯與桔梗湯的解毒散結緩痛、苦酒湯的酸收、豬膚湯的清滋以及半夏散的散寒滌涎等法，直至今日仍奉為喉科治療之圭臬。
（五）少陰病急下證 前面的陽明病篇曾提到大承氣湯有三急下證，其主要精神是：凡陽明腑證遇到病勢急，發展快，見有劫灼少陰真陰的征象時，當投以大承氣湯急下以存陰。
從陽明病急下證可以看出陽明燥熱與少陰陰傷兩種病變的密切聯系。
若因陽明燥熱傷陰而并于少陰者，屬陽明急下證；若因少陰水虧，燥熱内盛而并于陽明者，則屬少陰病急下證。
下面就分别介紹少陰病的三急下證： 少陰熱邪，并入陽明，時間不長隻二三日，即見口燥咽幹，說明陽熱氣盛而陰液衰少。
熱并陽明，則土實而水虧，其人必兼見胃實等證。
不下胃實，則少陰之陰液不能恢複，故應以大承氣湯急下。
少陰熱并陽明，與糟粕相結，以緻胃腸燥結不下，逼迫津液下注旁流，證見“自利清水，色純青”而不雜糞便；燥熱結實于陽明，故“心下必痛”而拒按；少陰陰液耗傷，不能上承，所以口舌幹燥。
燥結不去，則旁流不止，津液進一步涸竭，将有亡陰脫液的危險，故當用大承氣湯急下。
少陰病，六七日不愈，邪氣入深，若不見下利清谷，反見“腹脹不大便”，說明其證并非少陰虛寒，而是少陰邪熱複還陽明，屬于“中陰溜腑”之證。
此時見舌苔黃燥，脈沉實有力，亦當用大承氣湯，瀉熱存陰。
《名醫類案》記載一病例：孫兆治東華門窦太郎患傷寒，經十餘日，口燥舌幹而渴，心中疼，自利清水。
衆醫皆相守，但調理耳