八、辨少陰病脈證并治
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，汗下皆所不敢。
窦氏親故相謂曰：傷寒邪氣，害人性命甚速，安可以不次之疾，投不明之醫乎？召孫至曰：明日即已不可下，今日正當下，遂投小承氣湯，遂大便通得睡，明日平複。
衆人皆曰：此證因何下之而愈？孫曰：讀書不精，徒有書耳。
口燥舌幹而渴，豈非少陰證耶？！少陰證，固不可下，豈不聞少陰一證，自利清水，心下痛，下之而愈。
仲景之書，明有是說也。
衆皆欽服。
（六）少陰病治療禁忌 少陰為陰陽之根，生命之本，故病至少陰，多表現為危重證候。
但若治療及時，或溫寒以扶陽，或瀉熱以存陰，雖病情危重亦多能救治。
因此，治療少陰病不僅要及時，而且一定不能違反治療禁忌而犯治療錯誤。
少陰病的治療禁忌有哪些呢？下面舉例加以說明。
“少陰病，脈細沉數，病為在裡，不可發汗”。
脈沉主病在裡，細數為陰虛有熱，少陰髒病而陰虛有熱，治當滋陰降火，而不應發汗，如果強發其汗，則有竭陰耗液之變；若少陰病，陽虛陰盛，陰與陽搏，脈沉細而數，按之無力，則治當固密腎根，亦絕不能發汗。
此證，陰來搏陽，陽無力以争則脈數，陽被陰格而證或見發熱，陽氣已經搖搖欲散，若誤以發熱為太陽之表，而妄發少陰之汗，必然緻成汗出亡陽而變證百出。
總之，脈沉細數，無論見于少陰陰虛還是陽虛，均不能再發其汗，否則不是導緻竭陰，便是造成亡陽。
“少陰病，脈微，不可發汗”。
微主陽虛。
少陰病見微脈，是陽氣大虛，故不可發汗。
妄發陽虛之汗，則必緻亡陽而拔少陰之根；若少陰陽氣已虛，又見尺脈弱澀，尺以候腎，脈弱澀主精血不足，少陰陰陽俱虛，不僅不能發汗，而且也不能施以攻下，發汗則亡其陽，攻下必竭其陰。
由此可知，少陰病雖有大承氣湯急下之證，但其尺脈必不弱澀。
且如果少陰陽虛脈微、肢厥無汗，不用四逆湯急溫，強發少陰陽虛之汗，則必因陽虛不能蒸化津液以作汗，而反動發其經隧之血從空竅出。
少陰之脈循喉嚨，挾舌本，系目，故血或從口鼻或從目出。
出現這種情況，說明陽氣厥于下，陰血竭于上，即“下厥上竭”之證，少陰陰陽氣血俱傷，所以屬于難治之證。
1963年，在山西太原見一慢性腎炎患者，徐姓，女，36歲，已至尿中毒程度，小便點滴而少，口鼻時時衄血，并見嘔吐、肢冷、周身浮腫等證。
脈沉而欲絕，舌胖而苔白。
《傷寒論》少陰病篇所說的“下厥上竭”就是此證。
下厥而陽氣不化，故小便不得通；上竭而血不攝，則從口鼻出。
陰竭于上，陽厥于下，陰陽不相維系而相離決，故為難治之證。
雖為疏真武湯加牛膝，但服之無效。
患者未滿一周即死于尿毒症。
少陰病不但有汗、下之禁，更有以火劫汗之忌。
如少陰病見咳而下利，本為寒邪上下之變，即少陰寒邪上逆于肺而作咳，下迫于腸則下利。
少陰陽虛裡寒，當治以四逆湯溫之則愈。
若不用四逆湯溫裡，卻用火攻以劫其汗，則不僅竭其腎陰，而且還要耗其胃液，胃燥則谵語，腎燥則小便難，從而發生誤火傷陰的壞證，這也需要引起我們的注意。
從少陰病的各種變治方法可以看出，它既有麻黃附子細辛湯的汗法、大承氣湯的下法；同時，又有汗、下之法的禁忌，這說明任何事物都是一分為二的。
我們隻有綜合學習，全面掌握，才能相得益彰，以盡其辨證論治的全貌。
（七）少陰病的預後 少陰為生命之根，其病在六經病證中是最為嚴重的。
因此，少陰病的預後在一定意義上來說，關系着病體的生死安危。
有關少陰病的預後，在《傷寒論》中論述的較多，且較為真切，是來自于實踐的經驗總結，具有很強的科學性，當認真學習。
少陰病概括地說，屬于陰陽偏衰的病變，但以陽虛的證候為主。
少陰陽虛，病情沉重，病勢險惡，故治當急溫，若稍有疏忽，則有亡陽的危險。
要判斷少陰陽虛寒證的預後情況如何，主要是看機體陽氣的存亡，也就是說“陽存則生，陽亡則死”。
如少陰病中風，即風寒邪氣中于少陰經，其脈見“陽微陰浮”，也就是寸微尺浮，寸脈微主邪不盛，尺脈浮是陰病見陽脈，邪氣不盛而正氣有驅邪外解之機，故“為欲愈”。
少陰傷寒，手足厥冷而脈緊，是寒邪盛而陽氣被抑之象。
至七八日，邪氣入深而見下利，但脈卻由緊變微，手足由厥變溫，這說明少陰陽氣得到恢複，陰寒邪氣不能自容，故《傷寒論》中說“脈緊反去者，為欲愈”。
此時，患者雖見心煩、下利，正是陽複邪去的表現，與太陰病暴煩下利、腐穢當去有同等意義，一旦邪去盡，則煩利亦必自止。
少陰病虛寒下利，見惡寒、肢體蜷縮而卧，屬于陽虛陰盛的惡候。
如果下利能自行停止，手足由厥轉溫，說明寒從利減，陽氣來複，此時雖見惡寒身蜷，仍屬可治之證。
同樣道理，少陰病惡寒、身蜷而時有煩熱欲去衣被者，也反映了陽氣的來複，好像在一派陰寒之中仍有一線陽光，為陽存未絕，故亦為可治之證。
少陰病吐利，若屬陽虛陰盛，則必見惡寒、厥逆，而今見“手足不逆冷，反發熱”，說明陽氣來複，陰寒漸退，為可治之證，病雖重亦不至于死。
若因吐利交作，正氣暴虛，以緻脈搏一時不能接續而脈不至，可灸少陰經的太溪穴七壯，通陽以複脈。
以上介紹的是少陰虛寒證的向愈證、可治證，其預後之所以好，關鍵在于陰寒退，陽氣存而生機在，若與此相反，少陰病惡寒、身蜷而下利不止，手足厥冷不回，呈現一派陰寒病象，說明陽氣已亡，失去了自複之機，故預後多不良。
如果病情再進一步發展，少陰病，或見厥利，吐逆而煩躁；或見惡寒，身蜷，脈不至，不煩而躁；或見下利不止，冷汗淋漓，煩躁不得卧寐；或見息高作喘，呼吸淺表而不能納氣歸根；或下利雖止，而見頭眩、時時昏冒等等，這一系列證候反映了陰盛陽亡，精氣衰竭，陰陽不相維系而神氣外亡；或氣絕于下，腎根已拔；或陽絕陰竭，孤陽無依而上脫，凡此種種，均屬危象，視為“死”證。
從以上辨少陰的生死預後，對我們有很大啟示，即通過少陰的生證而後知陽氣之可貴，通過少陰的死證而後知陰寒之可畏。
對于少陰病，隻有謹守病機，不失時宜地抓緊救治，或施以扶陽祛寒，或治以滋陰降火，圖治于危亡之先，才是防止陰陽竭絕的根本方法。
窦氏親故相謂曰：傷寒邪氣，害人性命甚速，安可以不次之疾，投不明之醫乎？召孫至曰：明日即已不可下，今日正當下，遂投小承氣湯，遂大便通得睡，明日平複。
衆人皆曰：此證因何下之而愈？孫曰：讀書不精，徒有書耳。
口燥舌幹而渴，豈非少陰證耶？！少陰證，固不可下，豈不聞少陰一證，自利清水，心下痛，下之而愈。
仲景之書，明有是說也。
衆皆欽服。
（六）少陰病治療禁忌 少陰為陰陽之根，生命之本，故病至少陰，多表現為危重證候。
但若治療及時，或溫寒以扶陽，或瀉熱以存陰，雖病情危重亦多能救治。
因此，治療少陰病不僅要及時，而且一定不能違反治療禁忌而犯治療錯誤。
少陰病的治療禁忌有哪些呢？下面舉例加以說明。
“少陰病，脈細沉數，病為在裡，不可發汗”。
脈沉主病在裡，細數為陰虛有熱，少陰髒病而陰虛有熱，治當滋陰降火，而不應發汗，如果強發其汗，則有竭陰耗液之變；若少陰病，陽虛陰盛，陰與陽搏，脈沉細而數，按之無力，則治當固密腎根，亦絕不能發汗。
此證，陰來搏陽，陽無力以争則脈數，陽被陰格而證或見發熱，陽氣已經搖搖欲散，若誤以發熱為太陽之表，而妄發少陰之汗，必然緻成汗出亡陽而變證百出。
總之，脈沉細數，無論見于少陰陰虛還是陽虛，均不能再發其汗，否則不是導緻竭陰，便是造成亡陽。
“少陰病，脈微，不可發汗”。
微主陽虛。
少陰病見微脈，是陽氣大虛，故不可發汗。
妄發陽虛之汗，則必緻亡陽而拔少陰之根；若少陰陽氣已虛，又見尺脈弱澀，尺以候腎，脈弱澀主精血不足，少陰陰陽俱虛，不僅不能發汗，而且也不能施以攻下，發汗則亡其陽，攻下必竭其陰。
由此可知，少陰病雖有大承氣湯急下之證，但其尺脈必不弱澀。
且如果少陰陽虛脈微、肢厥無汗，不用四逆湯急溫，強發少陰陽虛之汗，則必因陽虛不能蒸化津液以作汗，而反動發其經隧之血從空竅出。
少陰之脈循喉嚨，挾舌本，系目，故血或從口鼻或從目出。
出現這種情況，說明陽氣厥于下，陰血竭于上，即“下厥上竭”之證，少陰陰陽氣血俱傷，所以屬于難治之證。
1963年，在山西太原見一慢性腎炎患者，徐姓，女，36歲，已至尿中毒程度，小便點滴而少，口鼻時時衄血，并見嘔吐、肢冷、周身浮腫等證。
脈沉而欲絕，舌胖而苔白。
《傷寒論》少陰病篇所說的“下厥上竭”就是此證。
下厥而陽氣不化，故小便不得通；上竭而血不攝，則從口鼻出。
陰竭于上，陽厥于下，陰陽不相維系而相離決，故為難治之證。
雖為疏真武湯加牛膝，但服之無效。
患者未滿一周即死于尿毒症。
少陰病不但有汗、下之禁，更有以火劫汗之忌。
如少陰病見咳而下利，本為寒邪上下之變，即少陰寒邪上逆于肺而作咳，下迫于腸則下利。
少陰陽虛裡寒，當治以四逆湯溫之則愈。
若不用四逆湯溫裡，卻用火攻以劫其汗，則不僅竭其腎陰，而且還要耗其胃液，胃燥則谵語，腎燥則小便難，從而發生誤火傷陰的壞證，這也需要引起我們的注意。
從少陰病的各種變治方法可以看出，它既有麻黃附子細辛湯的汗法、大承氣湯的下法；同時，又有汗、下之法的禁忌，這說明任何事物都是一分為二的。
我們隻有綜合學習，全面掌握，才能相得益彰，以盡其辨證論治的全貌。
（七）少陰病的預後 少陰為生命之根，其病在六經病證中是最為嚴重的。
因此，少陰病的預後在一定意義上來說，關系着病體的生死安危。
有關少陰病的預後，在《傷寒論》中論述的較多，且較為真切，是來自于實踐的經驗總結，具有很強的科學性，當認真學習。
少陰病概括地說，屬于陰陽偏衰的病變，但以陽虛的證候為主。
少陰陽虛，病情沉重，病勢險惡，故治當急溫，若稍有疏忽，則有亡陽的危險。
要判斷少陰陽虛寒證的預後情況如何，主要是看機體陽氣的存亡，也就是說“陽存則生，陽亡則死”。
如少陰病中風，即風寒邪氣中于少陰經，其脈見“陽微陰浮”，也就是寸微尺浮，寸脈微主邪不盛，尺脈浮是陰病見陽脈，邪氣不盛而正氣有驅邪外解之機，故“為欲愈”。
少陰傷寒，手足厥冷而脈緊，是寒邪盛而陽氣被抑之象。
至七八日，邪氣入深而見下利，但脈卻由緊變微，手足由厥變溫，這說明少陰陽氣得到恢複，陰寒邪氣不能自容，故《傷寒論》中說“脈緊反去者，為欲愈”。
此時，患者雖見心煩、下利，正是陽複邪去的表現，與太陰病暴煩下利、腐穢當去有同等意義，一旦邪去盡，則煩利亦必自止。
少陰病虛寒下利，見惡寒、肢體蜷縮而卧，屬于陽虛陰盛的惡候。
如果下利能自行停止，手足由厥轉溫，說明寒從利減，陽氣來複，此時雖見惡寒身蜷，仍屬可治之證。
同樣道理，少陰病惡寒、身蜷而時有煩熱欲去衣被者，也反映了陽氣的來複，好像在一派陰寒之中仍有一線陽光，為陽存未絕，故亦為可治之證。
少陰病吐利，若屬陽虛陰盛，則必見惡寒、厥逆，而今見“手足不逆冷，反發熱”，說明陽氣來複，陰寒漸退，為可治之證，病雖重亦不至于死。
若因吐利交作，正氣暴虛，以緻脈搏一時不能接續而脈不至，可灸少陰經的太溪穴七壯，通陽以複脈。
以上介紹的是少陰虛寒證的向愈證、可治證，其預後之所以好，關鍵在于陰寒退，陽氣存而生機在，若與此相反，少陰病惡寒、身蜷而下利不止，手足厥冷不回，呈現一派陰寒病象，說明陽氣已亡，失去了自複之機，故預後多不良。
如果病情再進一步發展，少陰病，或見厥利，吐逆而煩躁；或見惡寒，身蜷，脈不至，不煩而躁；或見下利不止，冷汗淋漓，煩躁不得卧寐；或見息高作喘，呼吸淺表而不能納氣歸根；或下利雖止，而見頭眩、時時昏冒等等，這一系列證候反映了陰盛陽亡，精氣衰竭，陰陽不相維系而神氣外亡；或氣絕于下，腎根已拔；或陽絕陰竭，孤陽無依而上脫，凡此種種，均屬危象，視為“死”證。
從以上辨少陰的生死預後，對我們有很大啟示，即通過少陰的生證而後知陽氣之可貴，通過少陰的死證而後知陰寒之可畏。
對于少陰病，隻有謹守病機，不失時宜地抓緊救治，或施以扶陽祛寒，或治以滋陰降火，圖治于危亡之先，才是防止陰陽竭絕的根本方法。