五、辨少陽病脈證并治
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柴胡湯，嘔仍不止且更甚，心下胃脘部疼痛緊張而拒按，煩躁郁悶也特别厲害，這說明少陽之邪不僅未盡，而且更兼陽明裡實熱結，此時當治以大柴胡湯兩解少陽、陽明之邪為宜。
大柴胡湯由柴胡、黃芩、半夏、生姜、枳實、大黃、大棗、芍藥組成。
本方為小柴胡湯減去人參、甘草的補益，加大黃、枳實、芍藥酸苦而瀉，以下陽明燥結，倍用生姜以治嘔不止，且可制約大黃之速下。
曾治患者李某，女，54歲。
右脅疼痛，掣及胃脘，痛不可忍，滿床亂滾，汗出淋漓，唯注射鹽酸哌替啶（杜冷丁）方可勉強止痛。
其人體肥，面頰潮紅，舌根黃膩，脈沉弦滑有力。
問其大便已四五日未解，小便黃赤，口苦泛惡，不能飲食。
經西醫檢查，診斷為膽囊炎，亦不排除膽結石。
據筆者分析，實為肝胃氣火交郁，氣血阻遏不通，故脅、脘疼痛難耐，大便不通，苔黃膩，脈有力，主裡已成實，非攻下不能已。
為疏：柴胡18克，黃芩9克，半夏9克，生姜12克，白芍9克，陳皮12克，枳實9克，生大黃9克，生牡蛎12克，郁金9克。
藥煎成分三次服，一服痛止，安然入睡；再服，大便解下甚多，心胸甚爽，疼痛未發，口苦、惡心皆除，切其脈轉軟，換方用調理肝胃之法獲效。
3.柴胡加芒硝湯證 如果上述大柴胡湯證，不用大柴胡湯治療而用巴豆制劑的丸藥瀉下，這樣，大便雖得以瀉下，但胃中燥熱不能解，自然少陽之邪就更不能解，因而見“胸脅滿而嘔”的少陽證和“日晡所發潮熱”的陽明證。
這種大柴胡湯證卻用巴豆制成的“丸藥”瀉下，在治法上是錯誤的，不僅不能祛邪，反而會更增陽明燥熱。
此時雖見下利，亦不屬虛，乃是實象。
特别是見潮熱一症，更可确定為陽明腑實無疑。
此證當先用小柴胡湯以解少陽經邪，然後再用柴胡加芒硝湯兼治陽明之裡實。
柴胡加芒硝湯，即小柴胡湯加芒硝。
方用小柴胡湯以解少陽之邪，加芒硝洩熱軟堅以潤陽明胃燥。
本方用量小，又不去人參、甘草甘緩之品，故其瀉下作用較大柴胡湯為輕。
以上介紹的柴胡桂枝湯，有汗法之意；大柴胡湯，有下法之意；柴胡加芒硝湯，有調和胃氣之意。
但上述三方，均是在小柴胡湯和解少陽的基礎上加減化裁的，故又非一般發汗、瀉下之可比。
因此，盡管用汗、用下，但并不失少陽之禁，其立法用方之意，使人玩味無窮。
4.柴胡桂枝幹姜湯證 少陽主樞，介于表裡、陰陽之間，影響于陽明、太陰之胃與脾。
少陽樞機不利而兼胃家實熱的，屬大柴胡湯證，已如前述；若兼有太陰脾虛寒的，則屬柴胡桂枝幹姜湯證。
柴胡桂枝幹姜湯證，可續發于太陽病。
如傷寒五六日，已發汗不愈，而又用攻下，以緻邪陷少陽，氣郁不舒，故胸脅滿微結；膽火上炎而灼津，故心煩、口渴；熱郁不得宣洩而上蒸，故但頭汗出；正邪分争，故往來寒熱；無關于胃，故不嘔；三焦氣機阻滞，所以小便不利；内傷脾氣，太陰虛寒，故見腹滿或大便溏洩。
此證是為膽熱而脾寒，故治應清少陽之熱，兼溫太陰之寒，用柴胡桂枝幹姜湯。
柴胡桂枝幹姜湯由柴胡、黃芩、天花粉、牡蛎、桂枝、幹姜、炙甘草組成。
本方亦是由小柴胡湯加減化裁而來。
《傷寒論》中小柴胡湯有“胸中煩而不嘔者，去半夏、人參，加栝蒌實一枚；若渴，去半夏，加人參合前成四兩半，栝蒌根四兩”的加減法，今見心煩、口渴而不嘔，故減去人參、半夏，加栝蒌根以滋津液而勝熱。
“若脅下痞鞕，去大棗加牡蛎”，今脅下滿微結，即為痞硬之征，故去大棗加牡蛎。
“若心下悸、小便不利者，去黃芩加茯苓”，今雖小便不利，但心不悸而見煩，說明是津少而有熱，并非蓄水，故留黃芩使其清熱；無水邪，故不加茯苓。
以幹姜易生姜，并加桂枝，取其辛溫散結，溫中散寒以行氣津，故初服藥可見微煩，再服則表裡和、陽氣通、津液行，因而“汗出便愈”。
有患者劉某，男，36歲。
因患肝炎住某傳染病院，症見：肝區疼痛繞于後背，腹苦脹滿，尤以下午為甚，大便溏洩，每日三四次，飲食衰減，體疲乏力。
脈沉弦而緩，舌淡苔白。
查肝功能：丙氨酸氨基轉移酶22單位/升、麝香草酚濁度試驗8單位、麝香草酚絮狀試驗
大柴胡湯由柴胡、黃芩、半夏、生姜、枳實、大黃、大棗、芍藥組成。
本方為小柴胡湯減去人參、甘草的補益，加大黃、枳實、芍藥酸苦而瀉，以下陽明燥結，倍用生姜以治嘔不止，且可制約大黃之速下。
曾治患者李某，女，54歲。
右脅疼痛，掣及胃脘，痛不可忍，滿床亂滾，汗出淋漓，唯注射鹽酸哌替啶（杜冷丁）方可勉強止痛。
其人體肥，面頰潮紅，舌根黃膩，脈沉弦滑有力。
問其大便已四五日未解，小便黃赤，口苦泛惡，不能飲食。
經西醫檢查，診斷為膽囊炎，亦不排除膽結石。
據筆者分析，實為肝胃氣火交郁，氣血阻遏不通，故脅、脘疼痛難耐，大便不通，苔黃膩，脈有力，主裡已成實，非攻下不能已。
為疏：柴胡18克，黃芩9克，半夏9克，生姜12克，白芍9克，陳皮12克，枳實9克，生大黃9克，生牡蛎12克，郁金9克。
藥煎成分三次服，一服痛止，安然入睡；再服，大便解下甚多，心胸甚爽，疼痛未發，口苦、惡心皆除，切其脈轉軟，換方用調理肝胃之法獲效。
3.柴胡加芒硝湯證 如果上述大柴胡湯證，不用大柴胡湯治療而用巴豆制劑的丸藥瀉下，這樣，大便雖得以瀉下，但胃中燥熱不能解，自然少陽之邪就更不能解，因而見“胸脅滿而嘔”的少陽證和“日晡所發潮熱”的陽明證。
這種大柴胡湯證卻用巴豆制成的“丸藥”瀉下，在治法上是錯誤的，不僅不能祛邪，反而會更增陽明燥熱。
此時雖見下利，亦不屬虛，乃是實象。
特别是見潮熱一症，更可确定為陽明腑實無疑。
此證當先用小柴胡湯以解少陽經邪，然後再用柴胡加芒硝湯兼治陽明之裡實。
柴胡加芒硝湯，即小柴胡湯加芒硝。
方用小柴胡湯以解少陽之邪，加芒硝洩熱軟堅以潤陽明胃燥。
本方用量小，又不去人參、甘草甘緩之品，故其瀉下作用較大柴胡湯為輕。
以上介紹的柴胡桂枝湯，有汗法之意；大柴胡湯，有下法之意；柴胡加芒硝湯，有調和胃氣之意。
但上述三方，均是在小柴胡湯和解少陽的基礎上加減化裁的，故又非一般發汗、瀉下之可比。
因此，盡管用汗、用下，但并不失少陽之禁，其立法用方之意，使人玩味無窮。
4.柴胡桂枝幹姜湯證 少陽主樞，介于表裡、陰陽之間，影響于陽明、太陰之胃與脾。
少陽樞機不利而兼胃家實熱的，屬大柴胡湯證，已如前述；若兼有太陰脾虛寒的，則屬柴胡桂枝幹姜湯證。
柴胡桂枝幹姜湯證，可續發于太陽病。
如傷寒五六日，已發汗不愈，而又用攻下，以緻邪陷少陽，氣郁不舒，故胸脅滿微結；膽火上炎而灼津，故心煩、口渴；熱郁不得宣洩而上蒸，故但頭汗出；正邪分争，故往來寒熱；無關于胃，故不嘔；三焦氣機阻滞，所以小便不利；内傷脾氣，太陰虛寒，故見腹滿或大便溏洩。
此證是為膽熱而脾寒，故治應清少陽之熱，兼溫太陰之寒，用柴胡桂枝幹姜湯。
柴胡桂枝幹姜湯由柴胡、黃芩、天花粉、牡蛎、桂枝、幹姜、炙甘草組成。
本方亦是由小柴胡湯加減化裁而來。
《傷寒論》中小柴胡湯有“胸中煩而不嘔者，去半夏、人參，加栝蒌實一枚；若渴，去半夏，加人參合前成四兩半，栝蒌根四兩”的加減法，今見心煩、口渴而不嘔，故減去人參、半夏，加栝蒌根以滋津液而勝熱。
“若脅下痞鞕，去大棗加牡蛎”，今脅下滿微結，即為痞硬之征，故去大棗加牡蛎。
“若心下悸、小便不利者，去黃芩加茯苓”，今雖小便不利，但心不悸而見煩，說明是津少而有熱，并非蓄水，故留黃芩使其清熱；無水邪，故不加茯苓。
以幹姜易生姜，并加桂枝，取其辛溫散結，溫中散寒以行氣津，故初服藥可見微煩，再服則表裡和、陽氣通、津液行，因而“汗出便愈”。
有患者劉某，男，36歲。
因患肝炎住某傳染病院，症見：肝區疼痛繞于後背，腹苦脹滿，尤以下午為甚，大便溏洩，每日三四次，飲食衰減，體疲乏力。
脈沉弦而緩，舌淡苔白。
查肝功能：丙氨酸氨基轉移酶22單位/升、麝香草酚濁度試驗8單位、麝香草酚絮狀試驗